擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件

擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。擴(kuò)張型心肌病Dilatedcardiomyopathy袁宇副教授內(nèi)科學(xué)教研室新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院概念WGEPTION是以心肌收縮期泵功能障礙引起充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)為主要特征的心肌病,是原發(fā)型心肌病最常見(jiàn)的類型當(dāng)前，音樂(lè)課已是初中階段的必修課。然而，許多農(nóng)村及涉農(nóng)街道的初級(jí)中學(xué)仍然不能很好地開設(shè)這門課程，許多教師也感到音樂(lè)課難上，存在不少問(wèn)題，這與當(dāng)前音樂(lè)教育的要求是很不適應(yīng)的。下面筆者擬從學(xué)生、教師、學(xué)校、音樂(lè)教學(xué)評(píng)價(jià)及檢測(cè)等四個(gè)方面的因素，談一談初中音樂(lè)課存在的主要問(wèn)題及對(duì)策。1.學(xué)生方面學(xué)生作為課堂教學(xué)存在的主體對(duì)課堂教學(xué)質(zhì)量有著巨大的影響。目前學(xué)生方面主要存在兩個(gè)方面的問(wèn)題：1.1學(xué)生的思想問(wèn)題。農(nóng)村初中學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱“初中生”）對(duì)開設(shè)音樂(lè)課認(rèn)識(shí)不足，因?yàn)榛A(chǔ)差，不易學(xué)，所以就不太重視。當(dāng)然在主觀上，在內(nèi)心深處認(rèn)為上音樂(lè)課不好的學(xué)生是不多的，究其原因，主要是升學(xué)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制導(dǎo)致的。有些學(xué)生往往把音樂(lè)課與文化課學(xué)習(xí)對(duì)立起來(lái)。作為音樂(lè)教師，可采用以下幾種措施。一是正面教育，可以從國(guó)家為什么要在義務(wù)教育中開設(shè)音樂(lè)課談起，深入生動(dòng)地說(shuō)明音樂(lè)的審美、認(rèn)識(shí)、教育、娛樂(lè)等四大功能對(duì)人和整個(gè)社會(huì)的作用，讓學(xué)生感到懂音樂(lè)不是無(wú)用的；二是樹立榜樣加大宣傳力度，讓那些音樂(lè)學(xué)得好，文化成績(jī)也很好的學(xué)生談一談體會(huì)，或者讓某已上了大學(xué)而深深感到音樂(lè)知識(shí)缺乏的同學(xué)談感受，還可借助偉人的事例加以宣傳教育。如原國(guó)家主席江澤民有一次訪問(wèn)美國(guó)，相繼展示了其書法、音樂(lè)等方面的藝術(shù)才華，在夏威夷還與州長(zhǎng)夫人作了精彩的聯(lián)袂表演，獲得滿堂喝彩，江主席贏得了美國(guó)政府和人民的歡迎，他的個(gè)人魅力征服了中美以及世界許多國(guó)家的人民，外交活動(dòng)取得了圓滿成功。據(jù)說(shuō)江主席還會(huì)吹笛子、拉二胡，當(dāng)然還可結(jié)合江主席在俄羅斯訪問(wèn)時(shí)鋼琴?gòu)棾硌莸壬鷦?dòng)的事例說(shuō)明江主席的音樂(lè)修養(yǎng)對(duì)他從政的巨大作用等等。這些對(duì)青年學(xué)生都有著極強(qiáng)的說(shuō)服力；三是要在課堂教學(xué)中注意采用多樣的方式方法激發(fā)學(xué)生的興趣和情感，要讓學(xué)生多參與，多進(jìn)行情感體驗(yàn)?？傊寣W(xué)生明確學(xué)習(xí)目的，了解了音樂(lè)的功能，看到了音樂(lè)的重要性，情感世界得到了震撼，重要的是有了學(xué)習(xí)的興趣，這樣，在主觀上才會(huì)產(chǎn)生學(xué)習(xí)音樂(lè)的強(qiáng)大動(dòng)力，正如古人所說(shuō)“知之者不如好知者，好知者不如樂(lè)知者?！?.2初中生現(xiàn)有的音樂(lè)修養(yǎng)，不能適應(yīng)音樂(lè)課教學(xué)的要求。農(nóng)村初級(jí)中學(xué)學(xué)生大多來(lái)自本地農(nóng)村小學(xué)，受到的音樂(lè)教育程度很不一致，在音樂(lè)方面的修養(yǎng)參差不齊。這些都給音樂(lè)教學(xué)帶來(lái)了極大的困難，比如要學(xué)生視唱某段音樂(lè)主題，聽記短的旋律，打打節(jié)奏，辨別樂(lè)器音色，說(shuō)說(shuō)樂(lè)曲的風(fēng)格，結(jié)構(gòu)等等都不是一件容易的事。馬克思曾指出：“對(duì)于不辨音律的耳朵說(shuō)來(lái)，最美的音樂(lè)毫無(wú)意義，音樂(lè)對(duì)它說(shuō)來(lái)不是對(duì)象，……因?yàn)閷?duì)我說(shuō)來(lái)任何一個(gè)對(duì)象的意義……都以我的感覺(jué)所能感知的程度為限?！庇纱丝梢?jiàn)讓學(xué)生去發(fā)現(xiàn)美，感受美，鑒賞美的審美活動(dòng)是多么重要。2.教師方面教師是課堂教學(xué)的主導(dǎo)，其思想素質(zhì)，知識(shí)水平以及駕馭課堂的能力等在很大程度上也決定了一堂課的成敗。2.1音樂(lè)科目的常態(tài)地位難以保障。音樂(lè)不是中考科目，作為音樂(lè)教師，首先要提高認(rèn)識(shí)，堅(jiān)決按課程計(jì)劃開課，并且認(rèn)真鉆研，精心設(shè)計(jì)課堂教學(xué)，上好每一堂課。其次要抓住機(jī)遇，體現(xiàn)自我價(jià)值，積極爭(zhēng)取各方面的支持。如某初中，過(guò)去對(duì)音樂(lè)課從不過(guò)問(wèn)，但當(dāng)音樂(lè)教師在一次上級(jí)教學(xué)督查中為學(xué)校獲得珍貴的一節(jié)優(yōu)秀課后，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及教師從此對(duì)音樂(lè)教師及音樂(lè)課的態(tài)度大為改變。再者利用傳統(tǒng)節(jié)日帶來(lái)的展示機(jī)會(huì)，音樂(lè)教學(xué)的空間客觀上需要進(jìn)一步挖掘。2.2教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)不能很好地適應(yīng)音樂(lè)課教學(xué)的要求。現(xiàn)行音樂(lè)教材編得較好，但內(nèi)容包羅萬(wàn)象，有中國(guó)的、歐美的、非洲的，有古代的、近現(xiàn)代的；有聲樂(lè)曲、器樂(lè)曲，還有戲曲等等，若要細(xì)分，可以說(shuō)門類繁雜，且不說(shuō)教材的深度，光是覆蓋面就已經(jīng)對(duì)教師知識(shí)水平提出了很高的要求。不說(shuō)部分學(xué)校沒(méi)有專業(yè)的音樂(lè)教師，就是上過(guò)高師的音樂(lè)教師雖然有一定的專業(yè)知識(shí)和能力，但在實(shí)踐中也不一定能較好地適應(yīng)當(dāng)前音樂(lè)教學(xué)的需要。要上好這門課，別無(wú)他法，最直接最快捷的就是在教學(xué)之前要認(rèn)真?zhèn)湔n，深入進(jìn)行教材分析，結(jié)合教參確定課堂教學(xué)內(nèi)容及該課的重難點(diǎn)，有的背景材料，主題旋律應(yīng)會(huì)背誦、背唱，錄音要反復(fù)地聽，直到胸有成竹。在教學(xué)程序的安排上要緊湊而有起伏，關(guān)鍵性的導(dǎo)入語(yǔ)或解說(shuō)詞要精心推敲，并形成文字材料，整個(gè)設(shè)計(jì)過(guò)程要多問(wèn)“為什么”，能回答出為什么，一般來(lái)說(shuō)就有一定的合理性。這樣，通過(guò)自身的努力可把教材內(nèi)容化難為易，化繁為簡(jiǎn)，從而，就有了上好一堂課的自信心。2.3教師的教學(xué)方法和駕馭課堂的能力有待進(jìn)一步學(xué)習(xí)和提高。再好的教材，若沒(méi)有較好的教學(xué)方法，教師沒(méi)有駕馭課堂的能力，課上得必然枯燥乏味，沒(méi)有生氣，教學(xué)效果差。筆者認(rèn)為教學(xué)方法的確定依據(jù)一定的宗旨，那就是要體現(xiàn)學(xué)生的主體作用，豐富教學(xué)方法、手段，激發(fā)學(xué)生的興趣。既如此，首先在課堂教學(xué)中，要讓學(xué)生參與，比如帶著問(wèn)題聽音樂(lè)，然后回答；歸納小結(jié)音樂(lè)的特點(diǎn)，意境；讓學(xué)生視唱某段音樂(lè)主題；模仿某段音樂(lè)節(jié)奏，可用手打，也可用節(jié)奏樂(lè)器，如在學(xué)>交響曲時(shí)，第一主題被貝多芬解釋為“命運(yùn)在敲門”，這時(shí)教師就可結(jié)合0××××—這樣的節(jié)奏讓學(xué)生體會(huì)不同的敲門聲，從而體會(huì)作曲家與命運(yùn)作斗爭(zhēng)的堅(jiān)定信念。而學(xué)習(xí)具有歌唱性的副部主題時(shí)，又可讓學(xué)生用書面形式簡(jiǎn)要談一下學(xué)習(xí)后的感受。然后教師歸納小結(jié)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行良好情感的培養(yǎng)，這些都是讓學(xué)生積極參與課堂教學(xué)的較好的事例。其次，要努力創(chuàng)設(shè)情境，加強(qiáng)情感體驗(yàn)。音樂(lè)是情感的藝術(shù)，是通過(guò)使人的情感不斷地涌動(dòng)來(lái)理解其作品內(nèi)涵的，情感體驗(yàn)是審美的過(guò)程，也是審美活動(dòng)的歸宿，很多時(shí)候用繪畫、詩(shī)歌、散文等形式來(lái)鋪墊學(xué)生的情感，與教材內(nèi)容產(chǎn)生強(qiáng)烈而深沉的共鳴，課堂教學(xué)會(huì)達(dá)到奇妙的效果。比如通過(guò)對(duì)貝多芬畫像的觀察，從而導(dǎo)入到對(duì)其本身及其作品的學(xué)習(xí)就是一很好的導(dǎo)課方法，很容易集中學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的興趣和求知的欲望；又如在欣賞>這首民族管弦樂(lè)曲時(shí)，若掛出一幅表現(xiàn)微波蕩漾，溫馨恬靜的春江景色的水墨畫時(shí)，那樣的意境又該有多美啊！有時(shí)候，教師配以詩(shī)歌、散文解說(shuō)，也能起到很好的渲染作用，那么音樂(lè)課的格調(diào)就會(huì)很高雅，教學(xué)效果也會(huì)很明顯。5月4日，兵團(tuán)黨委召開常委（擴(kuò)大）會(huì)議，認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)學(xué)習(xí)中央“三嚴(yán)三實(shí)”專題教育座談會(huì)精神特別是劉云山同志、趙樂(lè)際同志的重要講話精神，傳達(dá)學(xué)習(xí)4月27日自治區(qū)黨委常委會(huì)議精神，研究部署在團(tuán)處級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)干部中開展“三嚴(yán)三實(shí)”專題教育工作。自治區(qū)黨委副書記、兵團(tuán)黨委書記、政委韓勇主持會(huì)議。韓勇指出，兵團(tuán)黨委深入貫徹落實(shí)中央要求，在團(tuán)處級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)干部中開展“三嚴(yán)三實(shí)”專題教育，這是深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神，落實(shí)全面從嚴(yán)治黨要求的重要舉措；是鞏固和拓展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)成果，推動(dòng)作風(fēng)建設(shè)常態(tài)化的必然要求；是鍛造過(guò)硬隊(duì)伍、推進(jìn)兵團(tuán)維穩(wěn)戍邊事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在要求。兵團(tuán)各級(jí)要充分認(rèn)識(shí)“三嚴(yán)三實(shí)”專題教育的重大意義，把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到中央和自治區(qū)黨委的部署要求上來(lái)，切實(shí)把兵團(tuán)的專題教育抓緊抓實(shí)抓出成效。韓勇指出，深入扎實(shí)有效開展好“三嚴(yán)三實(shí)”專題教育，要抓住重點(diǎn)和關(guān)鍵，準(zhǔn)確把握“三嚴(yán)三實(shí)”專題教育的總體要求。一要聚焦主題，不斷深化學(xué)習(xí)教育。要抓住思想建黨這個(gè)根本，堅(jiān)持把深化學(xué)習(xí)教育放在首位，充分發(fā)揮兵團(tuán)思想政治工作的優(yōu)勢(shì)，切實(shí)采取有效措施，堅(jiān)持不懈抓好思想理論武裝，在黨員干部中把理想信念牢固樹立起來(lái)、把黨性原則牢固樹立起來(lái)、把政治規(guī)矩牢固樹立起來(lái)、把黨員標(biāo)準(zhǔn)和好干部標(biāo)準(zhǔn)牢固樹立起來(lái)。二要突出問(wèn)題導(dǎo)向，著力解決“不嚴(yán)不實(shí)”的突出問(wèn)題。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部要帶著問(wèn)題，真正把自己擺進(jìn)去，對(duì)照黨規(guī)黨紀(jì)、國(guó)家法律，對(duì)照正反兩方面典型，聯(lián)系個(gè)人思想、工作、生活和作風(fēng)實(shí)際，采取群眾提、自己找、上級(jí)點(diǎn)、互相幫的辦法進(jìn)行自查自糾，認(rèn)真分析自身存在的“不嚴(yán)不實(shí)”的問(wèn)題。三要貫徹從嚴(yán)要求，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。要以嚴(yán)的態(tài)度做好工作，發(fā)揚(yáng)最講認(rèn)真的精神，貫穿嚴(yán)的標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)的措施、嚴(yán)的紀(jì)律，堅(jiān)持思想認(rèn)識(shí)要嚴(yán)、問(wèn)題整改要嚴(yán)、正風(fēng)肅紀(jì)要嚴(yán)，緊緊圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要部位、重點(diǎn)工作抓嚴(yán)抓實(shí)，以嚴(yán)促深入、以嚴(yán)求實(shí)效。韓勇強(qiáng)調(diào)，兵團(tuán)各級(jí)黨組織要高度重視，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，以從嚴(yán)從實(shí)作風(fēng)開展好專題教育。要堅(jiān)持以上率下，兵團(tuán)黨委常委要以身作則，帶頭示范，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，緊密聯(lián)系實(shí)際深學(xué)細(xì)照，帶頭學(xué)習(xí)提高，帶頭查擺解決“不嚴(yán)不實(shí)”問(wèn)題，以堅(jiān)定的信念、決心、行動(dòng)作出示范。兵團(tuán)各級(jí)各部門一把手要履行好第一責(zé)任人的職責(zé)，對(duì)專題教育工作親自抓、負(fù)總責(zé)，嚴(yán)要求、作表率。各級(jí)黨委組織部要抓好對(duì)專題教育的安排部署、組織協(xié)調(diào)工作，各相關(guān)部門要各盡其責(zé)，協(xié)同推進(jìn)，形成工作合力。要堅(jiān)持從嚴(yán)從實(shí)，認(rèn)真貫徹中央、自治區(qū)黨委要求和兵團(tuán)黨委部署，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向和實(shí)踐導(dǎo)向，廣泛聽取意見(jiàn)，掌握真情實(shí)況，制定符合實(shí)際的實(shí)施方案，確保重要節(jié)點(diǎn)步步銜接、環(huán)環(huán)相扣，具體工作明確責(zé)任、落實(shí)到位。要堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，注重通過(guò)經(jīng)常性教育激發(fā)出內(nèi)生的動(dòng)力，使專題教育與日常工作有機(jī)結(jié)合、相互促進(jìn)，兩手抓、兩不誤，推動(dòng)兵團(tuán)各項(xiàng)工作不斷取得新成效。要營(yíng)造濃厚氛圍，正確把握輿論導(dǎo)向，充分運(yùn)用媒體力量，大力宣傳深入開展專題教育的重要意義、目標(biāo)任務(wù)、工作成效及正面典型，發(fā)揮好示范帶動(dòng)作用。兵團(tuán)黨委副書記、司令員劉新齊，兵團(tuán)黨委常委于秀棟、宋建業(yè)、孔星隆、李新明、宋浩、田建榮、王世江、徐志新、郭永輝出席會(huì)議。（據(jù)《兵團(tuán)日?qǐng)?bào)》）擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。擴(kuò)張型心肌1擴(kuò)張型心肌病Dilatedcardiomyopathy袁宇副教授內(nèi)科學(xué)教研室新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院擴(kuò)張型心肌病2概念WGEPTION是以心肌收縮期泵功能障礙引起充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)為主要特征的心肌病,是原發(fā)型心肌病最常見(jiàn)的類型概念WGEPTION3pumplessstronglyBodytissuesdonoteceiveanadequatesupplyofbloodfluidtobuildupinthecirculationpump4二、病因ET/L0Gy()與病毒感染有關(guān)病毒性心肌炎是最主要最可能的病因,由于病毒感染心肌,加上體液免疫和細(xì)胞免疫的存在,使病毒性心肌炎發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病。二、病因ET/L0Gy5DCM病因病因不明病毒直接損傷病毒感染免疫因素DCM病因6(二)與自身免疫反應(yīng)有關(guān)由于心肌肌球蛋白和某些攻擊心臟的病毒蛋白具有類似片段,在人患病毒性心肌炎時(shí),肌球蛋白有可能引導(dǎo)人體自身免疫成“敵我不分”,使人體產(chǎn)生的抗病毒抗體既對(duì)病毒,又對(duì)人體正常心肌組織進(jìn)行攻擊,從而發(fā)生自身免疫性心肌損害(二)與自身免疫反應(yīng)有關(guān)7三)與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)栓塞引起的心肌缺血有關(guān)(四)與家族和遺傳因素有關(guān)(五)與酒精中毒原蟲感染有關(guān)(六)某些代謝過(guò)程的障礙三)與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)栓塞引起的心8病理Pathophysio/ogy)肉眼觀:心腔變大,室壁變薄,可見(jiàn)纖維化斑痕,冠狀動(dòng)脈和瓣膜常無(wú)異常,經(jīng)常有附壁血栓形成。病理Pathophysio/ogy9DCM病理大體檢查:■室壁變薄■全心擴(kuò)大■纖維癜痕■附壁血栓■瓣膜及冠狀動(dòng)脈正常DCM病理10(二)鏡下觀心肌細(xì)胞的變性壞死特別是纖維化等不同程度的病變混合出現(xiàn)為主(二)鏡下觀11擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件12擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件13擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件14擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件15擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件16擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件17擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件18擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件19擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件20擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件21擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件22擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件23擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件24擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件25擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件26擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件27擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件28擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件29擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件30擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件31擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件32擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件33擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件34擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件35擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件36擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件37擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件38擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件39擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件40擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件41擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件42擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件43擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件44擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件45擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件46擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件47擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件48擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件49擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件50擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件51擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件52擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件53擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件54擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件55擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件56擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件57擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件58擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件59擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件60擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件61擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件62擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件63擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件64擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解課件6556、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉?！獛?kù)法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過(guò)。——呂凱特

58、問(wèn)渠哪得清如許，為有源頭活水來(lái)?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒(méi)有得到別的好處，只不過(guò)是愈來(lái)愈發(fā)覺(jué)自己的無(wú)知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉?！?6擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。擴(kuò)張型心肌病Dilatedcardiomyopathy袁宇副教授內(nèi)科學(xué)教研室新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院概念WGEPTION是以心肌收縮期泵功能障礙引起充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)為主要特征的心肌病,是原發(fā)型心肌病最常見(jiàn)的類型當(dāng)前，音樂(lè)課已是初中階段的必修課。然而，許多農(nóng)村及涉農(nóng)街道的初級(jí)中學(xué)仍然不能很好地開設(shè)這門課程，許多教師也感到音樂(lè)課難上，存在不少問(wèn)題，這與當(dāng)前音樂(lè)教育的要求是很不適應(yīng)的。下面筆者擬從學(xué)生、教師、學(xué)校、音樂(lè)教學(xué)評(píng)價(jià)及檢測(cè)等四個(gè)方面的因素，談一談初中音樂(lè)課存在的主要問(wèn)題及對(duì)策。1.學(xué)生方面學(xué)生作為課堂教學(xué)存在的主體對(duì)課堂教學(xué)質(zhì)量有著巨大的影響。目前學(xué)生方面主要存在兩個(gè)方面的問(wèn)題：1.1學(xué)生的思想問(wèn)題。農(nóng)村初中學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱“初中生”）對(duì)開設(shè)音樂(lè)課認(rèn)識(shí)不足，因?yàn)榛A(chǔ)差，不易學(xué)，所以就不太重視。當(dāng)然在主觀上，在內(nèi)心深處認(rèn)為上音樂(lè)課不好的學(xué)生是不多的，究其原因，主要是升學(xué)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制導(dǎo)致的。有些學(xué)生往往把音樂(lè)課與文化課學(xué)習(xí)對(duì)立起來(lái)。作為音樂(lè)教師，可采用以下幾種措施。一是正面教育，可以從國(guó)家為什么要在義務(wù)教育中開設(shè)音樂(lè)課談起，深入生動(dòng)地說(shuō)明音樂(lè)的審美、認(rèn)識(shí)、教育、娛樂(lè)等四大功能對(duì)人和整個(gè)社會(huì)的作用，讓學(xué)生感到懂音樂(lè)不是無(wú)用的；二是樹立榜樣加大宣傳力度，讓那些音樂(lè)學(xué)得好，文化成績(jī)也很好的學(xué)生談一談體會(huì)，或者讓某已上了大學(xué)而深深感到音樂(lè)知識(shí)缺乏的同學(xué)談感受，還可借助偉人的事例加以宣傳教育。如原國(guó)家主席江澤民有一次訪問(wèn)美國(guó)，相繼展示了其書法、音樂(lè)等方面的藝術(shù)才華，在夏威夷還與州長(zhǎng)夫人作了精彩的聯(lián)袂表演，獲得滿堂喝彩，江主席贏得了美國(guó)政府和人民的歡迎，他的個(gè)人魅力征服了中美以及世界許多國(guó)家的人民，外交活動(dòng)取得了圓滿成功。據(jù)說(shuō)江主席還會(huì)吹笛子、拉二胡，當(dāng)然還可結(jié)合江主席在俄羅斯訪問(wèn)時(shí)鋼琴?gòu)棾硌莸壬鷦?dòng)的事例說(shuō)明江主席的音樂(lè)修養(yǎng)對(duì)他從政的巨大作用等等。這些對(duì)青年學(xué)生都有著極強(qiáng)的說(shuō)服力；三是要在課堂教學(xué)中注意采用多樣的方式方法激發(fā)學(xué)生的興趣和情感，要讓學(xué)生多參與，多進(jìn)行情感體驗(yàn)?？傊?，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的，了解了音樂(lè)的功能，看到了音樂(lè)的重要性，情感世界得到了震撼，重要的是有了學(xué)習(xí)的興趣，這樣，在主觀上才會(huì)產(chǎn)生學(xué)習(xí)音樂(lè)的強(qiáng)大動(dòng)力，正如古人所說(shuō)“知之者不如好知者，好知者不如樂(lè)知者。”1.2初中生現(xiàn)有的音樂(lè)修養(yǎng)，不能適應(yīng)音樂(lè)課教學(xué)的要求。農(nóng)村初級(jí)中學(xué)學(xué)生大多來(lái)自本地農(nóng)村小學(xué)，受到的音樂(lè)教育程度很不一致，在音樂(lè)方面的修養(yǎng)參差不齊。這些都給音樂(lè)教學(xué)帶來(lái)了極大的困難，比如要學(xué)生視唱某段音樂(lè)主題，聽記短的旋律，打打節(jié)奏，辨別樂(lè)器音色，說(shuō)說(shuō)樂(lè)曲的風(fēng)格，結(jié)構(gòu)等等都不是一件容易的事。馬克思曾指出：“對(duì)于不辨音律的耳朵說(shuō)來(lái)，最美的音樂(lè)毫無(wú)意義，音樂(lè)對(duì)它說(shuō)來(lái)不是對(duì)象，……因?yàn)閷?duì)我說(shuō)來(lái)任何一個(gè)對(duì)象的意義……都以我的感覺(jué)所能感知的程度為限?！庇纱丝梢?jiàn)讓學(xué)生去發(fā)現(xiàn)美，感受美，鑒賞美的審美活動(dòng)是多么重要。2.教師方面教師是課堂教學(xué)的主導(dǎo)，其思想素質(zhì)，知識(shí)水平以及駕馭課堂的能力等在很大程度上也決定了一堂課的成敗。2.1音樂(lè)科目的常態(tài)地位難以保障。音樂(lè)不是中考科目，作為音樂(lè)教師，首先要提高認(rèn)識(shí)，堅(jiān)決按課程計(jì)劃開課，并且認(rèn)真鉆研，精心設(shè)計(jì)課堂教學(xué)，上好每一堂課。其次要抓住機(jī)遇，體現(xiàn)自我價(jià)值，積極爭(zhēng)取各方面的支持。如某初中，過(guò)去對(duì)音樂(lè)課從不過(guò)問(wèn)，但當(dāng)音樂(lè)教師在一次上級(jí)教學(xué)督查中為學(xué)校獲得珍貴的一節(jié)優(yōu)秀課后，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及教師從此對(duì)音樂(lè)教師及音樂(lè)課的態(tài)度大為改變。再者利用傳統(tǒng)節(jié)日帶來(lái)的展示機(jī)會(huì)，音樂(lè)教學(xué)的空間客觀上需要進(jìn)一步挖掘。2.2教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)不能很好地適應(yīng)音樂(lè)課教學(xué)的要求?，F(xiàn)行音樂(lè)教材編得較好，但內(nèi)容包羅萬(wàn)象，有中國(guó)的、歐美的、非洲的，有古代的、近現(xiàn)代的；有聲樂(lè)曲、器樂(lè)曲，還有戲曲等等，若要細(xì)分，可以說(shuō)門類繁雜，且不說(shuō)教材的深度，光是覆蓋面就已經(jīng)對(duì)教師知識(shí)水平提出了很高的要求。不說(shuō)部分學(xué)校沒(méi)有專業(yè)的音樂(lè)教師，就是上過(guò)高師的音樂(lè)教師雖然有一定的專業(yè)知識(shí)和能力，但在實(shí)踐中也不一定能較好地適應(yīng)當(dāng)前音樂(lè)教學(xué)的需要。要上好這門課，別無(wú)他法，最直接最快捷的就是在教學(xué)之前要認(rèn)真?zhèn)湔n，深入進(jìn)行教材分析，結(jié)合教參確定課堂教學(xué)內(nèi)容及該課的重難點(diǎn)，有的背景材料，主題旋律應(yīng)會(huì)背誦、背唱，錄音要反復(fù)地聽，直到胸有成竹。在教學(xué)程序的安排上要緊湊而有起伏，關(guān)鍵性的導(dǎo)入語(yǔ)或解說(shuō)詞要精心推敲，并形成文字材料，整個(gè)設(shè)計(jì)過(guò)程要多問(wèn)“為什么”，能回答出為什么，一般來(lái)說(shuō)就有一定的合理性。這樣，通過(guò)自身的努力可把教材內(nèi)容化難為易，化繁為簡(jiǎn)，從而，就有了上好一堂課的自信心。2.3教師的教學(xué)方法和駕馭課堂的能力有待進(jìn)一步學(xué)習(xí)和提高。再好的教材，若沒(méi)有較好的教學(xué)方法，教師沒(méi)有駕馭課堂的能力，課上得必然枯燥乏味，沒(méi)有生氣，教學(xué)效果差。筆者認(rèn)為教學(xué)方法的確定依據(jù)一定的宗旨，那就是要體現(xiàn)學(xué)生的主體作用，豐富教學(xué)方法、手段，激發(fā)學(xué)生的興趣。既如此，首先在課堂教學(xué)中，要讓學(xué)生參與，比如帶著問(wèn)題聽音樂(lè)，然后回答；歸納小結(jié)音樂(lè)的特點(diǎn)，意境；讓學(xué)生視唱某段音樂(lè)主題；模仿某段音樂(lè)節(jié)奏，可用手打，也可用節(jié)奏樂(lè)器，如在學(xué)>交響曲時(shí)，第一主題被貝多芬解釋為“命運(yùn)在敲門”，這時(shí)教師就可結(jié)合0××××—這樣的節(jié)奏讓學(xué)生體會(huì)不同的敲門聲，從而體會(huì)作曲家與命運(yùn)作斗爭(zhēng)的堅(jiān)定信念。而學(xué)習(xí)具有歌唱性的副部主題時(shí)，又可讓學(xué)生用書面形式簡(jiǎn)要談一下學(xué)習(xí)后的感受。然后教師歸納小結(jié)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行良好情感的培養(yǎng)，這些都是讓學(xué)生積極參與課堂教學(xué)的較好的事例。其次，要努力創(chuàng)設(shè)情境，加強(qiáng)情感體驗(yàn)。音樂(lè)是情感的藝術(shù)，是通過(guò)使人的情感不斷地涌動(dòng)來(lái)理解其作品內(nèi)涵的，情感體驗(yàn)是審美的過(guò)程，也是審美活動(dòng)的歸宿，很多時(shí)候用繪畫、詩(shī)歌、散文等形式來(lái)鋪墊學(xué)生的情感，與教材內(nèi)容產(chǎn)生強(qiáng)烈而深沉的共鳴，課堂教學(xué)會(huì)達(dá)到奇妙的效果。比如通過(guò)對(duì)貝多芬畫像的觀察，從而導(dǎo)入到對(duì)其本身及其作品的學(xué)習(xí)就是一很好的導(dǎo)課方法，很容易集中學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的興趣和求知的欲望；又如在欣賞>這首民族管弦樂(lè)曲時(shí)，若掛出一幅表現(xiàn)微波蕩漾，溫馨恬靜的春江景色的水墨畫時(shí)，那樣的意境又該有多美??！有時(shí)候，教師配以詩(shī)歌、散文解說(shuō)，也能起到很好的渲染作用，那么音樂(lè)課的格調(diào)就會(huì)很高雅，教學(xué)效果也會(huì)很明顯。5月4日，兵團(tuán)黨委召開常委（擴(kuò)大）會(huì)議，認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)學(xué)習(xí)中央“三嚴(yán)三實(shí)”專題教育座談會(huì)精神特別是劉云山同志、趙樂(lè)際同志的重要講話精神，傳達(dá)學(xué)習(xí)4月27日自治區(qū)黨委常委會(huì)議精神，研究部署在團(tuán)處級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)干部中開展“三嚴(yán)三實(shí)”專題教育工作。自治區(qū)黨委副書記、兵團(tuán)黨委書記、政委韓勇主持會(huì)議。韓勇指出，兵團(tuán)黨委深入貫徹落實(shí)中央要求，在團(tuán)處級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)干部中開展“三嚴(yán)三實(shí)”專題教育，這是深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神，落實(shí)全面從嚴(yán)治黨要求的重要舉措；是鞏固和拓展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)成果，推動(dòng)作風(fēng)建設(shè)常態(tài)化的必然要求；是鍛造過(guò)硬隊(duì)伍、推進(jìn)兵團(tuán)維穩(wěn)戍邊事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在要求。兵團(tuán)各級(jí)要充分認(rèn)識(shí)“三嚴(yán)三實(shí)”專題教育的重大意義，把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到中央和自治區(qū)黨委的部署要求上來(lái)，切實(shí)把兵團(tuán)的專題教育抓緊抓實(shí)抓出成效。韓勇指出，深入扎實(shí)有效開展好“三嚴(yán)三實(shí)”專題教育，要抓住重點(diǎn)和關(guān)鍵，準(zhǔn)確把握“三嚴(yán)三實(shí)”專題教育的總體要求。一要聚焦主題，不斷深化學(xué)習(xí)教育。要抓住思想建黨這個(gè)根本，堅(jiān)持把深化學(xué)習(xí)教育放在首位，充分發(fā)揮兵團(tuán)思想政治工作的優(yōu)勢(shì)，切實(shí)采取有效措施，堅(jiān)持不懈抓好思想理論武裝，在黨員干部中把理想信念牢固樹立起來(lái)、把黨性原則牢固樹立起來(lái)、把政治規(guī)矩牢固樹立起來(lái)、把黨員標(biāo)準(zhǔn)和好干部標(biāo)準(zhǔn)牢固樹立起來(lái)。二要突出問(wèn)題導(dǎo)向，著力解決“不嚴(yán)不實(shí)”的突出問(wèn)題。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部要帶著問(wèn)題，真正把自己擺進(jìn)去，對(duì)照黨規(guī)黨紀(jì)、國(guó)家法律，對(duì)照正反兩方面典型，聯(lián)系個(gè)人思想、工作、生活和作風(fēng)實(shí)際，采取群眾提、自己找、上級(jí)點(diǎn)、互相幫的辦法進(jìn)行自查自糾，認(rèn)真分析自身存在的“不嚴(yán)不實(shí)”的問(wèn)題。三要貫徹從嚴(yán)要求，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。要以嚴(yán)的態(tài)度做好工作，發(fā)揚(yáng)最講認(rèn)真的精神，貫穿嚴(yán)的標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)的措施、嚴(yán)的紀(jì)律，堅(jiān)持思想認(rèn)識(shí)要嚴(yán)、問(wèn)題整改要嚴(yán)、正風(fēng)肅紀(jì)要嚴(yán)，緊緊圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要部位、重點(diǎn)工作抓嚴(yán)抓實(shí)，以嚴(yán)促深入、以嚴(yán)求實(shí)效。韓勇強(qiáng)調(diào)，兵團(tuán)各級(jí)黨組織要高度重視，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，以從嚴(yán)從實(shí)作風(fēng)開展好專題教育。要堅(jiān)持以上率下，兵團(tuán)黨委常委要以身作則，帶頭示范，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，緊密聯(lián)系實(shí)際深學(xué)細(xì)照，帶頭學(xué)習(xí)提高，帶頭查擺解決“不嚴(yán)不實(shí)”問(wèn)題，以堅(jiān)定的信念、決心、行動(dòng)作出示范。兵團(tuán)各級(jí)各部門一把手要履行好第一責(zé)任人的職責(zé)，對(duì)專題教育工作親自抓、負(fù)總責(zé)，嚴(yán)要求、作表率。各級(jí)黨委組織部要抓好對(duì)專題教育的安排部署、組織協(xié)調(diào)工作，各相關(guān)部門要各盡其責(zé)，協(xié)同推進(jìn)，形成工作合力。要堅(jiān)持從嚴(yán)從實(shí)，認(rèn)真貫徹中央、自治區(qū)黨委要求和兵團(tuán)黨委部署，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向和實(shí)踐導(dǎo)向，廣泛聽取意見(jiàn)，掌握真情實(shí)況，制定符合實(shí)際的實(shí)施方案，確保重要節(jié)點(diǎn)步步銜接、環(huán)環(huán)相扣，具體工作明確責(zé)任、落實(shí)到位。要堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，注重通過(guò)經(jīng)常性教育激發(fā)出內(nèi)生的動(dòng)力，使專題教育與日常工作有機(jī)結(jié)合、相互促進(jìn)，兩手抓、兩不誤，推動(dòng)兵團(tuán)各項(xiàng)工作不斷取得新成效。要營(yíng)造濃厚氛圍，正確把握輿論導(dǎo)向，充分運(yùn)用媒體力量，大力宣傳深入開展專題教育的重要意義、目標(biāo)任務(wù)、工作成效及正面典型，發(fā)揮好示范帶動(dòng)作用。兵團(tuán)黨委副書記、司令員劉新齊，兵團(tuán)黨委常委于秀棟、宋建業(yè)、孔星隆、李新明、宋浩、田建榮、王世江、徐志新、郭永輝出席會(huì)議。（據(jù)《兵團(tuán)日?qǐng)?bào)》）擴(kuò)張型心肌病知識(shí)講解51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。擴(kuò)張型心肌67擴(kuò)張型心肌病Dilatedcardiomyopathy袁宇副教授內(nèi)科學(xué)教研室新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院擴(kuò)張型心肌病68概念WGEPTION是以心肌收縮期泵功能障礙引起充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)為主要特征的心肌病,是原發(fā)型心肌病最常見(jiàn)的類型概念WGEPTION69pumplessstronglyBodytissuesdonoteceiveanadequatesupplyofbloodfluidtobuildupinthecirculationpump70二、病因ET/L0Gy()與病毒感染有關(guān)病毒性心肌炎是最主要最可能的病因,由于病毒感染心肌,加上體液免疫和細(xì)胞免疫的存在,使病毒性心肌炎發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病。二、病因ET/L0Gy71DCM病因病因不明病毒直接損傷病毒感染免疫因素DCM病因72(二)與自身免疫反應(yīng)有關(guān)由于心肌肌球蛋白和某些攻擊心臟的病毒蛋白具有類似片段,在人患病毒性心肌炎時(shí),肌球蛋白有可能引導(dǎo)人體自身免疫成“敵我不分”,使人體產(chǎn)生的抗病毒抗體既對(duì)病毒,又對(duì)人體正常心肌組織進(jìn)行攻擊,從而發(fā)生自身免疫性心肌損害(二)與自身免疫反應(yīng)有關(guān)73三)與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)栓塞引起的心肌缺血有關(guān)(四)與家族和遺傳因素有關(guān)(五)與酒精中毒原蟲感染有關(guān)(六)某些代謝過(guò)程的障礙三)與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)栓塞引起的心74病理Pathophysio/ogy)肉眼觀:心腔變大,室壁變薄,可見(jiàn)纖維化斑痕,冠狀動(dòng)脈和瓣膜常無(wú)異常,經(jīng)常有附壁血栓形成。病理