感染預(yù)防與控制十項(xiàng)制度(院內(nèi)培訓(xùn)用)課件

感染防控十項(xiàng)基本制度及要求醫(yī)院感染管理科2019.06筑牢安全底線感染防控十項(xiàng)基本制度及要求醫(yī)院感染管理科筑牢安全底線目錄

1國(guó)家對(duì)感控工作要求2感控十項(xiàng)基本制度3二起院感事件的思考目錄1國(guó)家對(duì)感控工作要求2感控十項(xiàng)基本制度3二起筑牢安全底線-感染防控十項(xiàng)基本制度及要求

1二起院感事件的思考筑牢安全底線-感染防控十項(xiàng)基本制度及要求1二起院感事件4月20日4月1日4月14日4月1日起順德醫(yī)院新生兒ICU陸續(xù)岀現(xiàn)多例患兒不明原因發(fā)熱4月9日醫(yī)院開始向外院轉(zhuǎn)送患兒，先后安排37例患兒轉(zhuǎn)向其他9家醫(yī)院治療，但未如實(shí)告知接收醫(yī)院轉(zhuǎn)診原因4月14日停止接收病人，期間共收治患兒120例，其中27例出現(xiàn)不同程度發(fā)熱癥狀4月9日4月3日到20日之間有5例新生兒相繼死亡。經(jīng)查實(shí)這次事件共造成19例新生兒感染，其中5名新生兒死亡，性質(zhì)惡劣、后果嚴(yán)重2019年5月14日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)電視電話會(huì)議通報(bào)，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院新生兒感染事件現(xiàn)已查明，這是一起由腸道病毒（埃可病毒11型）引起、因管理不善造成的醫(yī)療事故。2019年5月廣東順德醫(yī)院新生兒感染事件通報(bào)4月20日4月1日4月14日4月1日起順德醫(yī)院新生兒ICU陸孫春蘭副總理對(duì)此高度重視，4月25日作出重要批示：此類情況在當(dāng)前的醫(yī)療條件下是不該發(fā)生的，要深入分析原因，吸取教訓(xùn)，舉一反三，今后不能再發(fā)生。對(duì)這次事件要做好多方面工作，防止給社會(huì)穩(wěn)定帶來(lái)更大負(fù)面影響。馬曉偉主任、王賀勝副主任要求認(rèn)真貫徹落實(shí)春蘭副總理的批示精神，迅速派出工作組（

4月25日早上7點(diǎn)飛機(jī)）赴廣東順德督辦、指導(dǎo)調(diào)查處置工作。2019年5月廣東順德醫(yī)院新生兒感染事件通報(bào)據(jù)調(diào)查，該事件是由于醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)院感染防控規(guī)章制度不健全、不落實(shí)，新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)缺失，未按規(guī)定報(bào)告醫(yī)院感染等問(wèn)題造成的一起嚴(yán)重醫(yī)療事故。孫春蘭副總理對(duì)此高度重視，4月25日作出重要批示：此類情況在給予南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院黨委書記兼院長(zhǎng)撤銷黨內(nèi)職務(wù)、免職處理；給予佛山市順德區(qū)衛(wèi)生健康局分管副局長(zhǎng)撤銷黨內(nèi)職務(wù)、免職處理；其他相關(guān)責(zé)任人也均受到嚴(yán)肅處理。（摘帽子、騰位子）廣東省衛(wèi)生健康委撤銷順德醫(yī)院三級(jí)甲等醫(yī)院資格，收回證書和標(biāo)識(shí)，責(zé)令順德醫(yī)院針對(duì)存在的問(wèn)題限期整改。（摘牌子）對(duì)廣東省婦幼保健醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院給予通報(bào)批評(píng)。（城門失火殃及池魚）萬(wàn)無(wú)一失，一失萬(wàn)無(wú)----后果真的很嚴(yán)重??！給予南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院黨委書記兼院長(zhǎng)撤銷黨內(nèi)職務(wù)、免職處理事件基本情況4月12日，東臺(tái)市人民醫(yī)院血液凈化中心一名血液透析治療患者因出現(xiàn)消化道臨床癥狀，分別于4月15日、19日送檢丙肝抗體和丙肝病毒核酸檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性，該院對(duì)血液透析患者進(jìn)行乙肝丙肝病原學(xué)檢查，至5月12日接受病原學(xué)檢查的38例患者中有11例丙肝抗體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。5月13日，東臺(tái)市人民醫(yī)院向東臺(tái)市衛(wèi)生健康委報(bào)告，該院疑似發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)。經(jīng)篩查，在該院接受血液透析治療的全部161例患者中，共確診新增診斷丙型肝炎病毒感染患者69例，此次事件暴露出當(dāng)時(shí)醫(yī)院以病人為中心，觀念淡薄，盲目追求規(guī)模擴(kuò)張，疏于質(zhì)量安全管理，風(fēng)險(xiǎn)減防范意識(shí)不強(qiáng)，感染防控措施執(zhí)行不力，對(duì)存在的問(wèn)題不整改，長(zhǎng)期帶病運(yùn)行等一系列問(wèn)題。2019年6月6日東臺(tái)市人民醫(yī)院院內(nèi)感染事件調(diào)查處置情況的通報(bào)事件基本情況2019年6月6日東臺(tái)市人民醫(yī)院院內(nèi)感染事件調(diào)查經(jīng)調(diào)查，醫(yī)院存在問(wèn)題如下：1、血液凈化中心布局流程不合理。普通透析區(qū)、乙肝患者透析區(qū)、丙肝患者透析區(qū)和其他需隔離患者的透析區(qū)域之間，未建立規(guī)范的物理隔離，各隔離透析區(qū)共用通道和護(hù)士工作站；隔離透析區(qū)內(nèi)物品未專區(qū)專用，透析治療區(qū)域內(nèi)洗手池設(shè)置數(shù)量少距離遠(yuǎn)，有的隔離透析區(qū)內(nèi)無(wú)洗手池。2、二血液凈化新人力配備和能力不足。2019年2月血液凈化中心汽機(jī)油32臺(tái)增加至49臺(tái)，血液透析治療量顯著增加，但醫(yī)生和護(hù)士并未相應(yīng)增加，且多名護(hù)士未經(jīng)過(guò)血液凈化專業(yè)培訓(xùn)，僅有兼職工程師一名，未達(dá)到設(shè)置20臺(tái)以上的透析機(jī)應(yīng)當(dāng)配備一名專職技師的要求。2019年6月6日東臺(tái)市人民醫(yī)院院內(nèi)感染事件調(diào)查處置情況的通報(bào)經(jīng)調(diào)查，醫(yī)院存在問(wèn)題如下：2019年6月6日東臺(tái)市人民醫(yī)院院經(jīng)調(diào)查，醫(yī)院存在問(wèn)題如下：3、感染防控制度措施執(zhí)行不力該院161例血液透析患者中有31例未按規(guī)定進(jìn)行每六個(gè)月一次的例行傳染病標(biāo)志物復(fù)查，需隔離透析的傳染患者未按要求在隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)透析；隔離透析患者和非隔離透析患者在不同透析治療區(qū)域之間流動(dòng)，混用透析機(jī)；各透析治療區(qū)之間護(hù)士和所用透析機(jī)未做到相對(duì)固定；肝素使用量與實(shí)際透析工作量存在較大差距；存在用藥不規(guī)范和不安全注射的風(fēng)險(xiǎn)；手衛(wèi)生制度不落實(shí)，存在使用手套代替洗手的現(xiàn)象；消毒隔離制度執(zhí)行不利，環(huán)境及物表保潔不到位4、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與傳染病報(bào)告制度未執(zhí)行未按照醫(yī)院管理辦法的規(guī)定規(guī)范實(shí)施感染監(jiān)測(cè)、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例和感染隱患；確診傳染病病例未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)上報(bào)。2019年6月6日東臺(tái)市人民醫(yī)院院內(nèi)感染事件調(diào)查處置情況的通報(bào)經(jīng)調(diào)查，醫(yī)院存在問(wèn)題如下：2019年6月6日東臺(tái)市人民醫(yī)院院事件處理結(jié)果：停業(yè)整頓對(duì)醫(yī)院的處理：取消東臺(tái)市人民醫(yī)院三級(jí)乙等醫(yī)院資格，列入二級(jí)綜合醫(yī)院管理，并限期整改。對(duì)相關(guān)人員處理：免去東臺(tái)市人民醫(yī)院殷**黨委書記、院長(zhǎng)職務(wù)，免去東臺(tái)市人民醫(yī)院宋**副院長(zhǎng)職務(wù)并進(jìn)一步調(diào)查處理。關(guān)于東臺(tái)人民醫(yī)院院內(nèi)感染事件調(diào)查處置情況的通報(bào)事件處理結(jié)果：停業(yè)整頓關(guān)于東臺(tái)人民醫(yī)院院內(nèi)感染事件調(diào)查處置情對(duì)相關(guān)人員處理：東臺(tái)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感科主任和副主任、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任和副主任撤職處理，檢驗(yàn)科主任警告處分。涉事5名執(zhí)業(yè)醫(yī)師和14名執(zhí)業(yè)護(hù)士暫停6個(gè)月-1年執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直到吊銷執(zhí)業(yè)證書的處罰，按照行政處罰程序辦理。對(duì)東臺(tái)市衛(wèi)健委主任誡勉談話，副主任警告處分，醫(yī)政科科長(zhǎng)嚴(yán)重警告處分。鹽城市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)誡勉談話，分管副處長(zhǎng)黨內(nèi)警告處分。東臺(tái)市副市長(zhǎng)提醒談話。關(guān)于東臺(tái)人民醫(yī)院院內(nèi)感染事件調(diào)查處置情況的通報(bào)對(duì)相關(guān)人員處理：關(guān)于東臺(tái)人民醫(yī)院院內(nèi)感染事件調(diào)查處置情況的通醫(yī)院感染暴發(fā)事件的重要教訓(xùn)與啟示感染防控是醫(yī)療質(zhì)量安全管理重要的本體構(gòu)成。健康保健實(shí)踐中的感染雖然難以避免，但幾乎所有的感染暴發(fā)都存在有系統(tǒng)管理缺陷和人為過(guò)失因素——其中的絕大多數(shù)可以通過(guò)科學(xué)、規(guī)范、循證、精準(zhǔn)的系統(tǒng)管理加以有效防控國(guó)內(nèi)外感控研究與實(shí)踐表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)許多感染暴發(fā)案例并非孤立的醫(yī)院感染防控事件，表面來(lái)看問(wèn)題出在感染防控上，但認(rèn)真分析會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題根源往往歸于臨床。大多數(shù)情況下，與其說(shuō)是因?yàn)楦腥痉揽毓ぷ鳑](méi)做好導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量與安全管理出了問(wèn)題，不如說(shuō)是整體醫(yī)療質(zhì)量與安全管理不到位導(dǎo)致感染防控出現(xiàn)紕漏醫(yī)院感染暴發(fā)事件的重要教訓(xùn)與啟示感染防控是醫(yī)療質(zhì)量安全管理重筑牢安全底線-感染防控十項(xiàng)基本制度及要求

2國(guó)家對(duì)感控工作的要求筑牢安全底線-感染防控十項(xiàng)基本制度及要求2國(guó)家對(duì)感控工在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制電視電話會(huì)議上的講話醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝20190514一、認(rèn)清當(dāng)前形勢(shì)，進(jìn)一步提高對(duì)感染防控工作重要性的認(rèn)識(shí)做好感染防控工作，是堅(jiān)持以人民健康為中心、實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的任務(wù)要求；是落實(shí)黨中央關(guān)于防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)決策部署的必然要求；是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的客觀要求；是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的底線要求。二、把握新時(shí)代要求，深刻認(rèn)識(shí)感染防控工作面臨的形勢(shì)與挑戰(zhàn)存在問(wèn)題有：一是感染防控的專業(yè)價(jià)值體現(xiàn)不充分。二是感染防控資源配置、措施落實(shí)不到位。三是感染防控的能力水平還有待進(jìn)一步提高。謹(jǐn)記主線、底線、紅線，落實(shí)主體、主責(zé)！在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制電視電話會(huì)議上的講話一、認(rèn)清當(dāng)前在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制電視電話會(huì)議上的講話醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝20190514三、立足綜合施策，全面做好新形勢(shì)下的感染防控工作（一）以人民健康為中心，切實(shí)加強(qiáng)質(zhì)量安全管理。進(jìn)一步提高對(duì)院感防控重要性的認(rèn)識(shí)，樹立“三線”思維，即感染防控是貫穿診療活動(dòng)的“主線”、是保證患者安全的“底線”和依法執(zhí)業(yè)的“紅線”。（二）落實(shí)主體責(zé)任，加強(qiáng)感染防控組織管理。要切實(shí)落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，法定代表人或主要負(fù)責(zé)人是感染防控工作的第一責(zé)任人。（三）強(qiáng)調(diào)依法執(zhí)業(yè)，提升風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與應(yīng)對(duì)能力。嚴(yán)格做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”的感染防控管理要求（四）履行行政監(jiān)管職責(zé)，全面加強(qiáng)感染防控工作。謹(jǐn)記主線、底線、紅線，落實(shí)主體、主責(zé)！將感染防控的理念和措施，融入到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全過(guò)程、全環(huán)節(jié)、全要素之中在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制電視電話會(huì)議上的講話三、立足綜合2019年6月6日視頻會(huì)議

通報(bào)江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院院感事件國(guó)家衛(wèi)健委：由醫(yī)政醫(yī)管局焦雅輝副局長(zhǎng)通報(bào)江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院血液透析患者感染病案事件，部署全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控排查整頓工作國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任王賀勝同志講話，對(duì)加強(qiáng)感染防控工作提出要求國(guó)家醫(yī)院感染管理專業(yè)質(zhì)量控制中心主任付強(qiáng)同志對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展感染防控工作專題培訓(xùn)湖南省衛(wèi)健委：龍開超副主任作重要講話2019年6月6日視頻會(huì)議

通報(bào)江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院院感事件工作要求地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要站在維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的高度，進(jìn)一步提高政治站位、樹立底線意識(shí)，強(qiáng)化崗位責(zé)任，高度重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，避免此類事件再次發(fā)生。1、增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，壓實(shí)防控責(zé)任。各地要按照國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知要求，全面落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度，切實(shí)履行政治職責(zé)，明確工作目標(biāo)和崗位職責(zé)，防控責(zé)任落實(shí)到具體科室和醫(yī)務(wù)人員，主動(dòng)踐行人人都是感染防控實(shí)踐者的理念，以高度負(fù)責(zé)任的態(tài)度為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。工作要求2、全面開展排查整頓防范化解風(fēng)險(xiǎn)。全國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)要以此為鑒，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作開展一次全面排查整頓，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行拉網(wǎng)式不留死角的排查整頓，采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查，衛(wèi)生健康行政部門檢查的方式，排查感染防控組織建立及管理情況，相關(guān)規(guī)章制度落實(shí)情況，重點(diǎn)科室等情況，特別是開展血液透析治療，落實(shí)相關(guān)管理規(guī)范和基本標(biāo)準(zhǔn)的情況，對(duì)排查出的安全隱患建立問(wèn)題臺(tái)賬，立查立改實(shí)行銷號(hào)管理，排查整頓的具體安排另行通知。工作要求2、全面開展排查整頓防范化解風(fēng)險(xiǎn)。工作要求3、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，強(qiáng)化監(jiān)管問(wèn)責(zé)。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)源頭管理，全面開展感染防控基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能的全員教育培訓(xùn)，不斷提升識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、化解風(fēng)險(xiǎn)的能力水平，深刻汲取教訓(xùn)，強(qiáng)化內(nèi)外部監(jiān)管，嚴(yán)肅執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)，將感染防控作為核心考核內(nèi)容，納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)先優(yōu)等工作，不斷規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，促進(jìn)感染防控水平的持續(xù)提升。工作要求3、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，強(qiáng)化監(jiān)管問(wèn)責(zé)。工作要求根據(jù)國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)批示精神和相關(guān)工作要求，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局制定了全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控排查整頓工作方案，對(duì)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控排查整頓工作進(jìn)行部署。一本次排查整頓醫(yī)藥覆蓋全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各省自治區(qū)直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二突出重點(diǎn)科室，重點(diǎn)針對(duì)易發(fā)生院內(nèi)感染的血液透析室新生兒病房，還要包括重癥監(jiān)護(hù)室、住正監(jiān)護(hù)病房、器官移植病房、骨髓移植病房、感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診科及其病房，口腔科門診介入手術(shù)室輸血科內(nèi)鏡室消毒供應(yīng)中心等?！蛾P(guān)于開展全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控排查整頓工作的通知》根據(jù)國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)批示精神和相關(guān)工作要求，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)委會(huì)三要督促整改提高，各地要建立排查問(wèn)題臺(tái)賬，摸清底數(shù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題隱患實(shí)行限期整改銷號(hào)管理，對(duì)存在嚴(yán)重問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)和有關(guān)科室進(jìn)行停業(yè)整頓，做好患者分流，維護(hù)正常醫(yī)療秩序?！蛾P(guān)于開展全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控排查整頓工作的通知》三要督促整改提高，各地要建立排查問(wèn)題臺(tái)賬，摸清底數(shù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制電視電話會(huì)議上的講話國(guó)家衛(wèi)健委副主任王賀勝20190606二、把握新時(shí)代要求，深刻認(rèn)識(shí)感染防控工作面臨的形勢(shì)與挑戰(zhàn)。1.感染防控意識(shí)上思想松懈。2.感染防控能力水平與新形勢(shì)新要求存在的差距。3.感染防控投入保障不到位。4.感染防控監(jiān)管力度薄弱。謹(jǐn)記主線、底線、紅線，落實(shí)主體、主責(zé)！在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制電視電話會(huì)議上的講話二、把握新時(shí)在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制電視電話會(huì)議上的講話國(guó)家衛(wèi)健委副主任王賀勝20190606三、立足綜合實(shí)測(cè)，全面做好新形勢(shì)下的感染防控工作。1.壓實(shí)責(zé)任，建立健全感染防控管理體系。2.強(qiáng)化培訓(xùn)考核，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控能力水平。3.落實(shí)感染防控要求，切實(shí)防范感染風(fēng)險(xiǎn)。4.嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)追責(zé)，形成改防控管理的高壓態(tài)勢(shì)。謹(jǐn)記主線、底線、紅線，落實(shí)主體、主責(zé)！在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制電視電話會(huì)議上的講話三、立足綜合院感防控聚焦于疾病診療是必然趨勢(shì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控臨床導(dǎo)向是必須選擇臨床醫(yī)師主導(dǎo)院感防控是必由路徑國(guó)家衛(wèi)健委院感質(zhì)控中心主任付強(qiáng)新時(shí)期醫(yī)院感控目標(biāo)問(wèn)題：健康保健相關(guān)感染院感防控聚焦于疾病診療是必然趨勢(shì)國(guó)家衛(wèi)健委院感質(zhì)控中心主任?我們應(yīng)該學(xué)會(huì)用別人的教訓(xùn)來(lái)教育我們自己；?但經(jīng)常出現(xiàn)的情況是用自己的教訓(xùn)去教育別人；?醫(yī)院感染控制成功--故事；控制不成功--事故！友情提醒警鐘為誰(shuí)而鳴，它正為你敲響！25?我們應(yīng)該學(xué)會(huì)用別人的教訓(xùn)來(lái)教育我們自己；友情提醒警鐘為誰(shuí)（危險(xiǎn)近在咫尺）今天的你我總是重復(fù)昨天的故事…………26（危險(xiǎn)近在咫尺）今天的你我總是重復(fù)昨天的故事…………國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]480號(hào)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制（以下簡(jiǎn)稱感控）工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾身體健康與生命安全，針對(duì)當(dāng)前存在的薄弱環(huán)節(jié)，提出工作要求：國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]480號(hào)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知總體框架

進(jìn)一步提高對(duì)感控工作重要性的認(rèn)識(shí)

強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)感控制度要求認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》，根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，細(xì)化具體制度措施，加強(qiáng)全過(guò)程管理突出工作重點(diǎn)，做好重點(diǎn)科室感控工作開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估，降低潛在感染風(fēng)險(xiǎn)開展全員培訓(xùn)，全面提升感控能力水平增強(qiáng)敏感性，做好感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作加強(qiáng)監(jiān)督管理，督促各項(xiàng)要求有效落實(shí)

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作一、進(jìn)一步提高對(duì)感控工作重要性的認(rèn)識(shí)做好感控工作是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的底線要求，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療活動(dòng)中必須履行的基本職責(zé)。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以高度的責(zé)任感和敏感性，提高政治站位，樹立底線意識(shí)，重視并做好感控工作。要嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，采取有力有效措施，提高感染性疾病診療防控能力，預(yù)防和控制感染性疾病傳播，杜絕醫(yī)源性感染發(fā)生，防范化解感染暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，以對(duì)人民健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，切實(shí)加強(qiáng)感控管理，為人民群眾提供安全、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。一、進(jìn)一步提高對(duì)感控工作重要性的認(rèn)識(shí)二、強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)感控制度要求地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行主體責(zé)任，主法定代表人或要負(fù)責(zé)人是感控工作的第一責(zé)任人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)發(fā)揮本機(jī)構(gòu)感控委員會(huì)的作用，明確感控管理部門、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)等以及各臨床科室的職責(zé)分工，壓實(shí)部門責(zé)任，并建立多學(xué)科、多部門協(xié)作機(jī)制，形成合力共同開展感控工作。要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》（見(jiàn)附件），根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，細(xì)化具體制度措施，加強(qiáng)全過(guò)程管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)感控人才隊(duì)伍建設(shè)，確保感控專（兼）職人員配備充足，感控隊(duì)伍專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，健全感控人員職業(yè)發(fā)展路徑和激勵(lì)機(jī)制，加大投入傾斜力度，保持感控隊(duì)伍的穩(wěn)定性。二、強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)感控制度要求三、突出工作重點(diǎn)，做好重點(diǎn)科室感控工作對(duì)感染性疾病病例較多，易發(fā)生人間傳播，特別是易發(fā)生醫(yī)源性感染的科室，要重點(diǎn)關(guān)注并加強(qiáng)管理。尤其要針對(duì)新生兒病房、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、器官（骨髓）移植病房、血液透析中心（室）、感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診科、口腔科、介入手術(shù)室、輸血科、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門和科室的特點(diǎn)，制訂并落實(shí)具體防控措施。重點(diǎn)科室要指定專人負(fù)責(zé)本科室感控工作，明確其崗位責(zé)任，統(tǒng)一接受感控管理部門業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。三、突出工作重點(diǎn)，做好重點(diǎn)科室感控工作四、開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估，降低潛在感染風(fēng)險(xiǎn)建立完善國(guó)家級(jí)、省級(jí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)感染監(jiān)測(cè)控制體系，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染前瞻性目標(biāo)監(jiān)測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，對(duì)侵入性操作環(huán)節(jié)（例如手術(shù)治療、中心靜脈插管、留置導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)輔助呼吸、透析治療、內(nèi)鏡操作等）實(shí)現(xiàn)全覆蓋。通過(guò)主動(dòng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染散發(fā)病例、感染聚集性病例和感染暴發(fā)，持續(xù)改進(jìn)感控工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期開展感控風(fēng)險(xiǎn)因素科學(xué)評(píng)估，明確影響本機(jī)構(gòu)感控的主要風(fēng)險(xiǎn)因素和優(yōu)先干預(yù)次序。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，合理設(shè)定或調(diào)整干預(yù)目標(biāo)和策略。采取基于循證證據(jù)的干預(yù)措施，進(jìn)行科學(xué)防控，避免防控過(guò)度和防控不足。建立并實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果開展感染高危人群篩查的工作機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)造條件，利用信息化手段開展感染監(jiān)測(cè)評(píng)估工作。四、開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估，降低潛在感染風(fēng)險(xiǎn)五、開展全員培訓(xùn)，全面提升感控能力水平地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立感控全員培訓(xùn)制度，制訂培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計(jì)劃，每年至少開展1次感控法律法規(guī)、知識(shí)和技能專項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)對(duì)象覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、后勤（包括外包服務(wù)）等人員，培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)不同崗位特點(diǎn)設(shè)定，并組織培訓(xùn)效果考核。將參加培訓(xùn)情況以及考核結(jié)果作為重要內(nèi)容，納入醫(yī)師定期考核、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)、藥學(xué)、醫(yī)技以及其他人員檔案管理等，并與職稱晉升、績(jī)效分配、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。五、開展全員培訓(xùn)，全面提升感控能力水平六、增強(qiáng)敏感性，做好感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作建立感染暴發(fā)報(bào)告、調(diào)查和處置過(guò)程中的規(guī)章制度、工作程序和工作預(yù)案，明確感控委員會(huì)、感控管理部門、感控專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確、反應(yīng)迅速、管理規(guī)范，提高感染暴發(fā)的防控和處置水平，降低感染造成的傷害。發(fā)生疑似感染暴發(fā)或暴發(fā)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織有關(guān)專家指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作，并提供相應(yīng)的指導(dǎo)和技術(shù)支持。六、增強(qiáng)敏感性，做好感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作七、加強(qiáng)監(jiān)督管理，督促各項(xiàng)要求有效落實(shí)地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，將感控工作作為“一票否決”項(xiàng)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、績(jī)效考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先等工作。充分發(fā)揮感染質(zhì)控中心等專業(yè)組織的作用，協(xié)助行政部門開展人員培訓(xùn)、指導(dǎo)評(píng)估、督導(dǎo)考核等工作，促進(jìn)感控水平的持續(xù)提升。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)及風(fēng)險(xiǎn)隱患，要立即督促整改；對(duì)于違反有關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的，要對(duì)相關(guān)責(zé)任人依法依規(guī)處理。七、加強(qiáng)監(jiān)督管理，督促各項(xiàng)要求有效落實(shí)筑牢安全底線-感染防控十項(xiàng)基本制度及要求

3感控十項(xiàng)基本制度筑牢安全底線-感染防控十項(xiàng)基本制度及要求3感控十項(xiàng)基本以落實(shí)基本制度為抓手夯實(shí)感控基礎(chǔ)包括但不限于”的表述方式，體現(xiàn)出普適性、基礎(chǔ)性、底線性、強(qiáng)制性特征以落實(shí)基本制度為抓手夯實(shí)感控基礎(chǔ)包括但不限于”的表述方式，體一、感控分級(jí)管理制度要求:層級(jí)合理、專兼結(jié)合、分工明確、運(yùn)轉(zhuǎn)高效，并有效開展感控工作的規(guī)范性要求。一、感控分級(jí)管理制度

40醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科科室感染管理小組《病區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》建立健全醫(yī)院感染管理組織體系每250張床位配備1名專職人員科主任（第一責(zé)任人）護(hù)士長(zhǎng)、兼職醫(yī)師、護(hù)士院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、院感科、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事、設(shè)備科、后勤辦等一把手負(fù)責(zé)制40醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理科科室感染管理小一、感控分級(jí)管理制度要求以臨床為導(dǎo)向，人人都是感控實(shí)踐者，將感控理念和要求融入到臨床診療活動(dòng)全過(guò)程、全環(huán)節(jié)、全要素之中。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行并落實(shí)醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度；2、積極參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)；3、按照醫(yī)院的要求開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)處理預(yù)警信息；4、了解本病區(qū)、本專業(yè)相關(guān)醫(yī)院感染特點(diǎn)，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)上報(bào)；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告；消毒等知識(shí)和技能。

一、感控分級(jí)管理制度一、感控分級(jí)管理制度醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé):5、應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，按要求做好手衛(wèi)生；6、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求做好消毒滅菌工作；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；遵守《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，做好隔離工作；7、遵守國(guó)家抗菌藥物臨床應(yīng)用原則，合理使用抗菌藥物；8、臨床工作中使用一次性無(wú)菌醫(yī)療器械若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用并留取樣本送驗(yàn)，及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、物質(zhì)配送中心及醫(yī)院感染管理科；9、做好衛(wèi)生員、陪護(hù)、探視人員及患者的管理及健教工作

一、感控分級(jí)管理制度二、感控監(jiān)測(cè)及報(bào)告管理制度基本要求1.按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，及時(shí)處理預(yù)警信息（24h內(nèi)），及時(shí)上報(bào)，強(qiáng)化臨床一線醫(yī)務(wù)人員為監(jiān)測(cè)與報(bào)告義務(wù)第一責(zé)任人的主體責(zé)任。2.將監(jiān)測(cè)質(zhì)量、結(jié)果評(píng)價(jià)及數(shù)據(jù)利用等納入醫(yī)療質(zhì)量安全管理考核體系。3.完善監(jiān)測(cè)多主體協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制和信息共享反饋機(jī)制二、感控監(jiān)測(cè)及報(bào)告管理制度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)1.全院綜合性監(jiān)測(cè)2.目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：三管監(jiān)測(cè)（呼吸機(jī)、血管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管）、ICU監(jiān)測(cè)、新生兒監(jiān)測(cè)、手術(shù)監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、抗菌藥物監(jiān)測(cè)等3.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)4.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查通過(guò)監(jiān)測(cè)每季度形成質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)，向全院反饋醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的眼睛2022/12/2044醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2022/12/1744醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）

一、醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率

八、抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率二、醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率

九、I類切口手術(shù)部位感染率三、醫(yī)院感染病例漏報(bào)率

十、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率四、多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率

十一、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率五、多重耐藥菌感染檢出率

十二、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率六、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率

十三、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率七、住院患者抗菌藥物使用率醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）

一、醫(yī)院感染發(fā)?。ㄈ?、感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度要求：自覺(jué)、有效、規(guī)范執(zhí)行內(nèi)容：包括手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境清潔消毒、診療器械/物品清洗消毒與滅菌、安全注射等措施。不得以控制成本和支出為由，擠占、削減費(fèi)用。三、感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的雙向防護(hù)措施。是基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、排泄物、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的狀況，醫(yī)務(wù)人員接觸以上物質(zhì)時(shí)采取的一組預(yù)防感染措施。2022/12/2047標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的雙向標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—三個(gè)要點(diǎn)?

一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物、都視為有傳染性；?

雙向保護(hù)：既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，也要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者；?

三種隔離方式：根據(jù)疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，（空氣或飛沫隔離、接觸隔離、經(jīng)血傳播隔離）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—三個(gè)要點(diǎn)?一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物n

手衛(wèi)生n戴手套n

正確使用口罩、面罩、防護(hù)鏡n適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套n

診療器械/物品清洗消毒與滅菌n

安全注射n醫(yī)療廢物無(wú)害化處理n環(huán)境、物表等清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—具體措施n手衛(wèi)生n正確使用口罩、面罩、防護(hù)鏡標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—具體措三、感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度1.手衛(wèi)生-指尖上的感控配備設(shè)置規(guī)范、數(shù)量足夠、使用方便的手衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施。不斷提升知曉率、依從率和正確率，臨床科室是手衛(wèi)生執(zhí)行的主體部門，日常實(shí)施自查與監(jiān)督管理。三、感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度1.手衛(wèi)生-指尖上的感控感染預(yù)防與控制十項(xiàng)制度(院內(nèi)培訓(xùn)用)課件感控，“手”當(dāng)其沖嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20-30％52?經(jīng)手傳播的醫(yī)院感染及其危害明確且嚴(yán)重醫(yī)院感染90%為接觸傳播，90%的接觸傳播為經(jīng)手傳播ICU患者中經(jīng)手傳播的醫(yī)院感染高達(dá)30%以上?最簡(jiǎn)便、最經(jīng)濟(jì)、最易行、最有效的感控措施感控，“手”當(dāng)其沖嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20洗手、洗手，再洗手對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范！

53洗手，洗手，再洗手！洗手、洗手，再洗手對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，53洗手，何時(shí)應(yīng)該洗手？2022/12/2054何時(shí)應(yīng)該洗手？2022/12/1754第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心揉搓第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心揉搓六步洗手法（內(nèi)外夾弓大立腕）第一步第二步第三步第六步第五步洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

洗手與衛(wèi)生手消毒2022/12/2056洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：洗手與衛(wèi)生手消毒2022/1

下列情況應(yīng)先洗手，后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物、排泄物及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物后。2022/12/20572022/12/17572.隔離根據(jù)可能出現(xiàn)的感染傳播風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)立有效屏障。隔離對(duì)象分為兩類：一類是具有明確或可能的感染傳播能力的人員，對(duì)其按照感染源進(jìn)行隔離；另一類是具有獲得感染可能的高風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)人員，對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性隔離。隔離屏障：物理屏障和行為屏障。物理屏障以實(shí)現(xiàn)空間分隔為基本手段，行為屏障以規(guī)范診療活動(dòng)和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為重點(diǎn)。2.隔離2.隔離基本要求單間隔離或同類患者集中隔離；提供必要的個(gè)人防護(hù)用品；診療物品應(yīng)當(dāng)專人專用（聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等）在嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，按照疾病傳播途徑和防控級(jí)別實(shí)施針對(duì)性隔離措施加強(qiáng)對(duì)探陪人員感控知識(shí)宣教與管理2.隔離基本要求?

流感主要通過(guò)空氣飛沫傳播，也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播。?接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可能引起感染?？諝庵械母锌亓鞲胁《緜鞑ネ緩?0-通風(fēng)對(duì)流是保證空氣清新的最好方法?流感主要通過(guò)空氣飛沫傳播，也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處粘飛沫傳播：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩社交距離接觸隔離：手衛(wèi)生61飛沫傳播：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀616262如此佩戴口罩帽子和實(shí)施防護(hù)63如此6364環(huán)境和物表清潔消毒-器械中的感控遵循先清潔，再消毒原則，推薦使用消毒濕巾當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，應(yīng)先去除污染物，再清潔與消毒診療用品固定，須在每次使用后擦拭消毒出院或轉(zhuǎn)往其他科室后，應(yīng)執(zhí)行終末消毒。環(huán)境表面檢出ＭＤＲＯ時(shí)，應(yīng)增加清潔和消毒頻率。64環(huán)境和物表清潔消毒-器械中的感控遵循先清潔，再消毒原則，污染的清潔工具成為傳播病原微生物媒介u有研究證實(shí)，潮濕拖把成為重度微生物污染的媒介，在清潔過(guò)程中播散污染。u采用污染的抹布擦硬質(zhì)表面，抹布不僅污染操作者的手，同時(shí)會(huì)對(duì)其它設(shè)備和表面的再污染。污染的清潔工具成為傳播病原微生物媒介u有研究證實(shí)，潮濕拖把成基本要求根據(jù)器械/物品的感染風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，選擇適宜的清潔消毒滅菌再處理方式。建立內(nèi)鏡、外來(lái)器械、植入物等的清洗消毒滅菌管理規(guī)范和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，做好質(zhì)量監(jiān)測(cè)和反饋。一次性使用診療器械/物品在有效期內(nèi)使用且不得重復(fù)使用。消毒滅菌產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)證照齊全且有衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告，按照說(shuō)明書方法使用做好過(guò)程和結(jié)果監(jiān)測(cè)，建立并執(zhí)行質(zhì)量追溯機(jī)制和相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。全院應(yīng)當(dāng)采取集中供應(yīng)的管理方式。診療器械/物品清洗消毒/滅菌-物品清潔中的感控基本要求診療器械/物品清洗消毒/滅菌-物品清潔中的感控醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類及處理原則方法首選物理方法，不能用物理方法消毒滅菌的選用化學(xué)方法。高度危險(xiǎn)性物品：穿過(guò)皮膚或粘膜進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官，與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的，或血液流經(jīng)其中。處理原則：凡是高度危險(xiǎn)的物品，必須使用滅菌法滅菌。滅菌方法首選壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的采用低溫滅菌或化學(xué)方法。如手術(shù)器械、換藥器械、穿刺針等。中度危險(xiǎn)性物品：僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)。處理原則：凡中度危險(xiǎn)性物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中效消毒法或高效消毒法。如胃腸鏡、喉鏡等各種檢查內(nèi)鏡，體溫表、氧氣濕化瓶。低度危險(xiǎn)性物品：指雖有微生物污染，但一般情況下無(wú)害，只有當(dāng)受到一定量致病菌污染時(shí)才造成危害的物品。處理原則：凡低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低效消毒方法或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。如被褥、桌面、儀器表面等。

高度重視低度危險(xiǎn)性物品的清潔2022/12/2067醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類及處理原則方法2022/12/17安全注射-針尖上的感控基本要求嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌技術(shù)操作。一次性使用注射用具應(yīng)一人一針一管一用一廢棄；可復(fù)用注射用具應(yīng)一人一針一管一用一清洗滅菌；杜絕注射用具及注射藥品的共用、復(fù)用等不規(guī)范使用。強(qiáng)化對(duì)全過(guò)程監(jiān)督管理。正確處置使用后的注射器具，醫(yī)廢無(wú)害化處理。關(guān)注中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)（如針刺、針刀等微創(chuàng)技術(shù)）的感控安全注射-針尖上的感控醫(yī)療廢物的管理存放醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)明確，分類暫存，銳器需放入銳器盒內(nèi)，有效封口。一次性無(wú)菌用品使用后禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。登記交接清楚，可追溯交由有資質(zhì)公司處理2022/12/2069醫(yī)療廢物的管理存放醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)明確，分類暫存，銳器需放入銳器無(wú)菌技術(shù)1.無(wú)菌技術(shù)操作原則2.無(wú)菌物品管理2022/12/2070分類、定位放置存放、運(yùn)送、清潔、干燥手衛(wèi)生先進(jìn)先出集中供應(yīng)無(wú)菌技術(shù)1.無(wú)菌技術(shù)操作原則2022/12/1770分類無(wú)菌物品的啟用期限：開啟的無(wú)菌包有效期為24小時(shí)；鋪好的無(wú)菌盤、未盛消毒劑的干持物筒有效期為4小時(shí)；開啟的靜脈藥物的溶酶有效期為2小時(shí)；肌肉注射溶酶、外用生理鹽水為24小時(shí)；皮下注射的胰島素開啟后放置冰箱內(nèi)保存，有效期為1個(gè)月。一人一份，一用一滅菌2022/12/2071無(wú)菌物品的啟用期限：2022/12/1771醫(yī)療廢物分類感染性廢物

病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物2022/12/2072醫(yī)療廢物分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性感染性醫(yī)療廢物感染性醫(yī)療廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物棉球棉簽各種敷料一次性使用衛(wèi)生用品一次性使用醫(yī)療用品一次性醫(yī)療器械廢棄的被服其他被污染的物品2022/12/2073感染性醫(yī)療廢物感染性醫(yī)療廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性棉球四、感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度基本要求1.科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)所開展診療活動(dòng)的特點(diǎn)，定期開展感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（每年）。2.明確影響科室感控的主要風(fēng)險(xiǎn)因素和優(yōu)先干預(yù)次序。3.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，合理設(shè)定或調(diào)整干預(yù)目標(biāo)和策略，采取干預(yù)措施。四、感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度目前要求納入目標(biāo)防控的多重耐藥菌包括但不限于：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）和耐碳青霉烯類抗菌藥物銅綠假單胞菌（CR-PA）等。五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度多重耐藥菌

防控口訣接觸隔離三處標(biāo)，一人一用及時(shí)消兩前三后和手消，液體噴濺口眼罩診療操作排最末，污物密閉放置好轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院有交接，合理應(yīng)用抗菌藥兩次陰性方出院，患者家屬都知曉多重耐藥菌院感防控措施一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的院感管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（感染者、定植者）（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（控制環(huán)境污染）四、規(guī)范病原微生物標(biāo)本送檢，加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管多重耐藥菌防控口訣接觸隔離三處標(biāo)，一人一用及時(shí)消兩前三后和手消，液體噴濺口眼罩診療操作排最末，污物密閉放置好轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院有交接，合理應(yīng)用抗菌藥兩次陰性方出院，患者家屬都知曉多重耐藥菌

防控口訣接觸隔離三處標(biāo)，一人一用及時(shí)消多重耐藥六、侵入性器械/操作相關(guān)感染防控制度-插管中的感控（一）侵入性器械相關(guān)感染防控制度。侵入性診療器械相關(guān)感染的防控主要包括但不限于：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和透析相關(guān)感染的預(yù)防與控制。

基本要求。（1）建立本機(jī)構(gòu)使用的侵入性診療器械名錄。（2）制訂并實(shí)施侵入性診療器械相關(guān)感染防控的具體措施。（3）實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。（4）開展侵入性診療器械相關(guān)感染防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)。（5）進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。六、侵入性器械/操作相關(guān)感染防控制度-插管中的感控嚴(yán)格掌握指征，每日評(píng)估，盡早拔管拍背排痰，按需吸痰口腔衛(wèi)生床頭抬高30-45度及時(shí)傾倒冷凝水一人一用一消毒VAP預(yù)防措施的證據(jù)Lancet1999;354:1851-5878嚴(yán)格掌握指征，每日評(píng)估，盡早拔管VAP預(yù)防措施的證據(jù)LancDr.HUBijie79導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)最大無(wú)菌屏障洗必泰皮膚消毒盡量避免使用股靜脈部位穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管插管后的護(hù)理79Dr.HUBijie79導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施留置導(dǎo)管術(shù)CAUTI預(yù)防：導(dǎo)尿管的合理使用嚴(yán)格掌握插管指征嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔保持導(dǎo)尿系統(tǒng)通暢，集尿袋低于膀胱水平多喝水，保持尿道口清潔，不常規(guī)膀胱沖洗嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生每日評(píng)估，及時(shí)拔管80CAUTI預(yù)防：導(dǎo)尿管的合理使用CAUTI預(yù)防：導(dǎo)尿管的合理使用嚴(yán)格掌握插管指征80CAUT（二）手術(shù)及其他侵入性操作相關(guān)感染防控制度-刀尖上的感控1.范圍：外科手術(shù)或其他侵入性操作（介入、內(nèi)鏡、CT/超聲等引導(dǎo)下穿刺診療等）。（二）手術(shù)及其他侵入性操作相關(guān)感染防控制度-刀尖上的感控SSI是醫(yī)生的惡夢(mèng)，更是患者災(zāi)難82SSI是醫(yī)生的惡夢(mèng)，更是患者災(zāi)難82

手術(shù)因素?預(yù)防性抗生素的使用?患者管理體溫吸氧血糖?手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)?皮膚準(zhǔn)備?手術(shù)技術(shù)（止血、無(wú)菌技術(shù)、異物等）?器械的滅菌監(jiān)測(cè)83手術(shù)因素?預(yù)防性抗生素的使用83無(wú)菌技術(shù)操作84無(wú)菌技術(shù)操作84《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》《關(guān)于印發(fā)遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕43號(hào)）《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕10號(hào)）《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕9號(hào)《關(guān)于印發(fā)碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用專家共識(shí)等3個(gè)技術(shù)文件的通知》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)函〔2018〕822號(hào)2022/12/2085加強(qiáng)抗菌藥物管理、合理使用抗菌藥物《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2022/12/1785加強(qiáng)抗菌加強(qiáng)抗菌藥物管理、合理使用抗菌藥物送檢注意有效標(biāo)本

盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物圍術(shù)期預(yù)防用藥：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程根據(jù)抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)給藥

抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理關(guān)注湖南省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)

2022/12/2086注意：加強(qiáng)抗菌藥物管理、合理使用抗菌藥物送檢注意有效標(biāo)本2022住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%,I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%;接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%2022/12/2087加強(qiáng)抗菌藥物管理、合理使用抗菌藥物--衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào))住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%,2022/12/1787加強(qiáng)抗菌藥物管理、合理使用抗菌藥物2022/12/2088關(guān)注本院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告定期發(fā)布耐藥信息建立耐藥預(yù)警機(jī)制針對(duì)不同耐藥水平采取不同應(yīng)對(duì)措施耐藥率>30%,預(yù)警信息通報(bào)耐藥率>75%,暫停使用耐藥率>50%,參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用加強(qiáng)抗菌藥物管理、合理使用抗菌藥物2022/12/1788關(guān)七、感控培訓(xùn)教育制度不同層級(jí)、不同崗位、全員覆蓋開展針對(duì)性、系統(tǒng)性、連續(xù)性的感控相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能培訓(xùn)教育，考核評(píng)估?；疽?.相關(guān)管理職能部門和各科室應(yīng)將感染防控相關(guān)內(nèi)容納入所開展的培訓(xùn)教育之中。各部門和臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象制訂培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。2.將考核結(jié)果納入相關(guān)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)（準(zhǔn)入）、執(zhí)業(yè)記錄和定期考核管理。七、感控培訓(xùn)教育制度基本要求八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報(bào)告及處置制度基本要求1.建立感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制，法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人；制訂并執(zhí)行感染監(jiān)測(cè)以及感染暴發(fā)的報(bào)告、調(diào)查與處置等規(guī)定、流程和應(yīng)急預(yù)案。2.組建感控應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)開展感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查及處置。3.強(qiáng)化各級(jí)具有報(bào)告責(zé)任主體履職情況的監(jiān)督問(wèn)責(zé)。診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例或以上臨床癥狀相同或相近的感染病例，尤其是病例間可能存在具有流行病學(xué)意義的共同暴露因素或者共同感染來(lái)源時(shí)，無(wú)論有無(wú)病原體同種同源檢測(cè)的結(jié)果或檢測(cè)回報(bào)結(jié)果如何，都應(yīng)當(dāng)按規(guī)定逐級(jí)報(bào)告感控部門（或?qū)Ｂ毴藛T）和法人代表人或主要負(fù)責(zé)人。八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報(bào)告及處置制度九、醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報(bào)制度職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。u包括針刺傷、皮膚粘膜暴露u最大的危害血源性傳播疾病九、醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報(bào)制度u包括針1、我國(guó)是艾滋病低流行國(guó)家，但近年呈快熟增長(zhǎng)勢(shì)頭2、潛伏期可達(dá)10年，超過(guò)50%的HIV感染者不知情，已知者也常會(huì)隱瞞病情3、針刺傷、割傷、粘膜暴露占艾滋病暴露模式的60%~90%4、2010年全球約千名醫(yī)護(hù)人員在工作中感染艾滋病5、近6年來(lái)我國(guó)報(bào)告丙肝病例增加6倍，而丙肝的漏報(bào)率達(dá)到52%，也就是說(shuō)實(shí)際發(fā)病人數(shù)還要漲一倍。WHO呼吁幫助醫(yī)護(hù)人員預(yù)防艾滋病1、我國(guó)是艾滋病低流行國(guó)家，但近年呈快熟增長(zhǎng)勢(shì)頭2、潛伏期可u立即皂液和流動(dòng)水反復(fù)沖u粘膜暴露用洗眼器反復(fù)沖洗u按照規(guī)定報(bào)告有關(guān)部門職業(yè)暴露的處理緊急處理：一擠二沖三消毒緊急局部處理：被銳器意外刺傷后，立即脫去手套，由近心端向遠(yuǎn)心端不斷擠出血液，并用肥皂和流水清洗傷口，然后用0.5%碘伏消毒，待干后再貼上無(wú)菌敷料。根據(jù)暴露源乙肝、丙肝、艾滋、梅毒四項(xiàng)檢查結(jié)果及本人情況決定是否需作進(jìn)一步處置。

u立即皂液和流動(dòng)水反復(fù)沖職業(yè)暴露的處理緊急處理：一擠二沖三十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制制度基本要求1空間布局、設(shè)備設(shè)施和診療流程等符合傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制的要求。2.確定承擔(dān)傳染病疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)防和控制工作的主體部門、人員及其職責(zé)；明確感控管理部門指導(dǎo)監(jiān)督傳染病相關(guān)感染防控工作開展的職責(zé)。3.嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)的救治條件時(shí)，應(yīng)當(dāng)規(guī)范采取就地隔離或轉(zhuǎn)診至有能力救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等措施。4.根據(jù)傳染病傳播途徑的特點(diǎn)，采用針對(duì)性措施阻斷傳播途徑；做好疫點(diǎn)管理，及時(shí)進(jìn)行終末消毒，按規(guī)范做好醫(yī)療廢物處置。5.定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防控和職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)、技能的培訓(xùn)；提供數(shù)量充足且符合規(guī)范要求的個(gè)人防護(hù)用品，并指導(dǎo)、監(jiān)督其正確選擇和使用。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制制度感控制度的執(zhí)行主體是臨床，是規(guī)范執(zhí)業(yè)的底線和紅線，不能逾越只有思想轉(zhuǎn)變、思路轉(zhuǎn)變才能切實(shí)落實(shí)。感控制度的執(zhí)行主體是臨床，是規(guī)范執(zhí)業(yè)的底線和紅謝謝謝謝感染防控十項(xiàng)基本制度及要求醫(yī)院感染管理科2019.06筑牢安全底線感染防控十項(xiàng)基本制度及要求醫(yī)院感染管理科筑牢安全底線目錄

1國(guó)家對(duì)感控工作要求2感控十項(xiàng)基本制度3二起院感事件的思考目錄1國(guó)家對(duì)感控工作要求2感控十項(xiàng)基本制度3二起筑牢安全底線-感染防控十項(xiàng)基本制度及要求

1二起院感事件的思考筑牢安全底線-感染防控十項(xiàng)基本制度及要求1二起院感事件4月20日4月1日4月14日4月1日起順德醫(yī)院新生兒ICU陸續(xù)岀現(xiàn)多例患兒不明原因發(fā)熱4月9日醫(yī)院開始向外院轉(zhuǎn)送患兒，先后安排37例患兒轉(zhuǎn)向其他9家醫(yī)院治療，但未如實(shí)告知接收醫(yī)院轉(zhuǎn)診原因4月14日停止接收病人，期間共收治患兒120例，其中27例出現(xiàn)不同程度發(fā)熱癥狀4月9日4月3日到20日之間有5例新生兒相繼死亡。經(jīng)查實(shí)這次事件共造成19例新生兒感染，其中5名新生兒死亡，性質(zhì)惡劣、后果嚴(yán)重2019年5月14日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)電視電話會(huì)議通報(bào)，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院新生兒感染事件現(xiàn)已查明，這是一起由腸道病毒（?？刹《?1型）引起、因管理不善造成的醫(yī)療事故。2019年5月廣東順德醫(yī)院新生兒感染事件通報(bào)4月20日4月1日4月14日4月1日起順德醫(yī)院新生兒ICU陸孫春蘭副總理對(duì)此高度重視，4月25日作出重要批示：此類情況在當(dāng)前的醫(yī)療條件下是不該發(fā)生的，要深入分析原因，吸取教訓(xùn)，舉一反三，今后不能再發(fā)生。對(duì)這次事件要做好多方面工作，防止給社會(huì)穩(wěn)定帶來(lái)更大負(fù)面影響。馬曉偉主任、王賀勝副主任要求認(rèn)真貫徹落實(shí)春蘭副總理的批示精神，迅速派出工作組（

4月25日早上7點(diǎn)飛機(jī)）赴廣東順德督辦、指導(dǎo)調(diào)查處置工作。2019年5月廣東順德醫(yī)院新生兒感染事件通報(bào)據(jù)調(diào)查，該事件是由于醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)院感染防控規(guī)章制度不健全、不落實(shí)，新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)缺失，未按規(guī)定報(bào)告醫(yī)院感染等問(wèn)題造成的一起嚴(yán)重醫(yī)療事故。孫春蘭副總理對(duì)此高度重視，4月25日作出重要批示：此類情況在給予南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院黨委書記兼院長(zhǎng)撤銷黨內(nèi)職務(wù)、免職處理；給予佛山市順德區(qū)衛(wèi)生健康局分管副局長(zhǎng)撤銷黨內(nèi)職務(wù)、免職處理；其他相關(guān)責(zé)任人也均受到嚴(yán)肅處理。（摘帽子、騰位子）廣東省衛(wèi)生健康委撤銷順德醫(yī)院三級(jí)甲等醫(yī)院資格，收回證書和標(biāo)識(shí)，責(zé)令順德醫(yī)院針對(duì)存在的問(wèn)題限期整改。（摘牌子）對(duì)廣東省婦幼保健醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院給予通報(bào)批評(píng)。（城門失火殃及池魚）萬(wàn)無(wú)一失，一失萬(wàn)無(wú)----后果真的很嚴(yán)重??！給予南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院黨委書記兼院長(zhǎng)撤銷黨內(nèi)職務(wù)、免職處理事件基本情況4月12日，東臺(tái)市人民醫(yī)院血液凈化中心一名血液透析治療患者因出現(xiàn)消化道臨床癥狀，分別于4月15日、19日送檢丙肝抗體和丙肝病毒核酸檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性，該院對(duì)血液透析患者進(jìn)行乙肝丙肝病原學(xué)檢查，至5月12日接受病原學(xué)檢查的38例患者中有11例丙肝抗體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。5月13日，東臺(tái)市人民醫(yī)院向東臺(tái)市衛(wèi)生健康委報(bào)告，該院疑似發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)。經(jīng)篩查，在該院接受血液透析治療的全部161例患者中，共確診新增診斷丙型肝炎病毒感染患者69例，此次事件暴露出當(dāng)時(shí)醫(yī)院以病人為中心，觀念淡薄，盲目追求規(guī)模擴(kuò)張，疏于質(zhì)量安全管理，風(fēng)險(xiǎn)減防范意識(shí)不強(qiáng)，感染防控措施執(zhí)行不力，對(duì)存在的問(wèn)題不整改，長(zhǎng)期帶病運(yùn)行等一系列問(wèn)題。2019年6月6日東臺(tái)市人民醫(yī)院院內(nèi)感染事件調(diào)查處置情況的通報(bào)事件基本情況2019年6月6日東臺(tái)市人民醫(yī)院院內(nèi)感染事件調(diào)查經(jīng)調(diào)查，醫(yī)院存在問(wèn)題如下：1、血液凈化中心布局流程不合理。普通透析區(qū)、乙肝患者透析區(qū)、丙肝患者透析區(qū)和其他需隔離患者的透析區(qū)域之間，未建立規(guī)范的物理隔離，各隔離透析區(qū)共用通道和護(hù)士工作站；隔離透析區(qū)內(nèi)物品未專區(qū)專用，透析治療區(qū)域內(nèi)洗手池設(shè)置數(shù)量少距離遠(yuǎn)，有的隔離透析區(qū)內(nèi)無(wú)洗手池。2、二血液凈化新人力配備和能力不足。2019年2月血液凈化中心汽機(jī)油32臺(tái)增加至49臺(tái)，血液透析治療量顯著增加，但醫(yī)生和護(hù)士并未相應(yīng)增加，且多名護(hù)士未經(jīng)過(guò)血液凈化專業(yè)培訓(xùn)，僅有兼職工程師一名，未達(dá)到設(shè)置20臺(tái)以上的透析機(jī)應(yīng)當(dāng)配備一名專職技師的要求。2019年6月6日東臺(tái)市人民醫(yī)院院內(nèi)感染事件調(diào)查處置情況的通報(bào)經(jīng)調(diào)查，醫(yī)院存在問(wèn)題如下：2019年6月6日東臺(tái)市人民醫(yī)院院經(jīng)調(diào)查，醫(yī)院存在問(wèn)題如下：3、感染防控制度措施執(zhí)行不力該院161例血液透析患者中有31例未按規(guī)定進(jìn)行每六個(gè)月一次的例行傳染病標(biāo)志物復(fù)查，需隔離透析的傳染患者未按要求在隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)透析；隔離透析患者和非隔離透析患者在不同透析治療區(qū)域之間流動(dòng)，混用透析機(jī)；各透析治療區(qū)之間護(hù)士和所用透析機(jī)未做到相對(duì)固定；肝素使用量與實(shí)際透析工作量存在較大差距；存在用藥不規(guī)范和不安全注射的風(fēng)險(xiǎn)；手衛(wèi)生制度不落實(shí)，存在使用手套代替洗手的現(xiàn)象；消毒隔離制度執(zhí)行不利，環(huán)境及物表保潔不到位4、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與傳染病報(bào)告制度未執(zhí)行未按照醫(yī)院管理辦法的規(guī)定規(guī)范實(shí)施感染監(jiān)測(cè)、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例和感染隱患；確診傳染病病例未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)上報(bào)。2019年6月6日東臺(tái)市人民醫(yī)院院內(nèi)感染事件調(diào)查處置情況的通報(bào)經(jīng)調(diào)查，醫(yī)院存在問(wèn)題如下：2019年6月6日東臺(tái)市人民醫(yī)院院事件處理結(jié)果：停業(yè)整頓對(duì)醫(yī)院的處理：取消東臺(tái)市人民醫(yī)院三級(jí)乙等醫(yī)院資格，列入二級(jí)綜合醫(yī)院管理，并限期整改。對(duì)相關(guān)人員處理：免去東臺(tái)市人民醫(yī)院殷**黨委書記、院長(zhǎng)職務(wù)，免去東臺(tái)市人民醫(yī)院宋**副院長(zhǎng)職務(wù)并進(jìn)一步調(diào)查處理。關(guān)于東臺(tái)人民醫(yī)院院內(nèi)感染事件調(diào)查處置情況的通報(bào)事件處理結(jié)果：停業(yè)整頓關(guān)于東臺(tái)人民醫(yī)院院內(nèi)感染事件調(diào)查處置情對(duì)相關(guān)人員處理：東臺(tái)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感科主任和副主任、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任和副主任撤職處理，檢驗(yàn)科主任警告處分。涉事5名執(zhí)業(yè)醫(yī)師和14名執(zhí)業(yè)護(hù)士暫停6個(gè)月-1年執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直到吊銷執(zhí)業(yè)證書的處罰，按照行政處罰程序辦理。對(duì)東臺(tái)市衛(wèi)健委主任誡勉談話，副主任警告處分，醫(yī)政科科長(zhǎng)嚴(yán)重警告處分。鹽城市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)誡勉談話，分管副處長(zhǎng)黨內(nèi)警告處分。東臺(tái)市副市長(zhǎng)提醒談話。關(guān)于東臺(tái)人民醫(yī)院院內(nèi)感染事件調(diào)查處置情況的通報(bào)對(duì)相關(guān)人員處理：關(guān)于東臺(tái)人民醫(yī)院院內(nèi)感染事件調(diào)查處置情況的通醫(yī)院感染暴發(fā)事件的重要教訓(xùn)與啟示感染防控是醫(yī)療質(zhì)量安全管理重要的本體構(gòu)成。健康保健實(shí)踐中的感染雖然難以避免，但幾乎所有的感染暴發(fā)都存在有系統(tǒng)管理缺陷和人為過(guò)失因素——其中的絕大多數(shù)可以通過(guò)科學(xué)、規(guī)范、循證、精準(zhǔn)的系統(tǒng)管理加以有效防控國(guó)內(nèi)外感控研究與實(shí)踐表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)許多感染暴發(fā)案例并非孤立的醫(yī)院感染防控事件，表面來(lái)看問(wèn)題出在感染防控上，但認(rèn)真分析會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題根源往往歸于臨床。大多數(shù)情況下，與其說(shuō)是因?yàn)楦腥痉揽毓ぷ鳑](méi)做好導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量與安全管理出了問(wèn)題，不如說(shuō)是整體醫(yī)療質(zhì)量與安全管理不到位導(dǎo)致感染防控出現(xiàn)紕漏醫(yī)院感染暴發(fā)事件的重要教訓(xùn)與啟示感染防控是醫(yī)療質(zhì)量安全管理重筑牢安全底線-感染防控十項(xiàng)基本制度及要求

2國(guó)家對(duì)感控工作的要求筑牢安全底線-感染防控十項(xiàng)基本制度及要求2國(guó)家對(duì)感控工在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制電視電話會(huì)議上的講話醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝20190514一、認(rèn)清當(dāng)前形勢(shì)，進(jìn)一步提高對(duì)感染防控工作重要性的認(rèn)識(shí)做好感染防控工作，是堅(jiān)持以人民健康為中心、實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的任務(wù)要求；是落實(shí)黨中央關(guān)于防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)決策部署的必然要求；是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的客觀要求；是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的底線要求。二、把握新時(shí)代要求，深刻認(rèn)識(shí)感染防控工作面臨的形勢(shì)與挑戰(zhàn)存在問(wèn)題有：一是感染防控的專業(yè)價(jià)值體現(xiàn)不充分。二是感染防控資源配置、措施落實(shí)不到位。三是感染防控的能力水平還有待進(jìn)一步提高。謹(jǐn)記主線、底線、紅線，落實(shí)主體、主責(zé)！在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制電視電話會(huì)議上的講話一、認(rèn)清當(dāng)前在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制電視電話會(huì)議上的講話醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝20190514三、立足綜合施策，全面做好新形勢(shì)下的感染防控工作（一）以人民健康為中心，切實(shí)加強(qiáng)質(zhì)量安全管理。進(jìn)一步提高對(duì)院感防控重要性的認(rèn)識(shí)，樹立“三線”思維，即感染防控是貫穿診療活動(dòng)的“主線”、是保證患者安全的“底線”和依法執(zhí)業(yè)的“紅線”。（二）落實(shí)主體責(zé)任，加強(qiáng)感染防控組織管理。要切實(shí)落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，法定代表人或主要負(fù)責(zé)人是感染防控工作的第一責(zé)任人。（三）強(qiáng)調(diào)依法執(zhí)業(yè)，提升風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與應(yīng)對(duì)能力。嚴(yán)格做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”的感染防控管理要求（四）履行行政監(jiān)管職責(zé)，全面加強(qiáng)感染防控工作。謹(jǐn)記主線、底線、紅線，落實(shí)主體、主責(zé)！將感染防控的理念和措施，融入到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全過(guò)程、全環(huán)節(jié)、全要素之中在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制電視電話會(huì)議上的講話三、立足綜合2019年6月6日視頻會(huì)議

通報(bào)江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院院感事件國(guó)家衛(wèi)健委：由醫(yī)政醫(yī)管局焦雅輝副局長(zhǎng)通報(bào)江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院血液透析患者感染病案事件，部署全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控排查整頓工作國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任王賀勝同志講話，對(duì)加強(qiáng)感染防控工作提出要求國(guó)家醫(yī)院感染管理專業(yè)質(zhì)量控制中心主任付強(qiáng)同志對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展感染防控工作專題培訓(xùn)湖南省衛(wèi)健委：龍開超副主任作重要講話2019年6月6日視頻會(huì)議

通報(bào)江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院院感事件工作要求地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要站在維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的高度，進(jìn)一步提高政治站位、樹立底線意識(shí)，強(qiáng)化崗位責(zé)任，高度重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，避免此類事件再次發(fā)生。1、增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，壓實(shí)防控責(zé)任。各地要按照國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知要求，全面落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度，切實(shí)履行政治職責(zé)，明確工作目標(biāo)和崗位職責(zé)，防控責(zé)任落實(shí)到具體科室和醫(yī)務(wù)人員，主動(dòng)踐行人人都是感染防控實(shí)踐者的理念，以高度負(fù)責(zé)任的態(tài)度為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。工作要求2、全面開展排查整頓防范化解風(fēng)險(xiǎn)。全國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)要以此為鑒，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作開展一次全面排查整頓，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行拉網(wǎng)式不留死角的排查整頓，采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查，衛(wèi)生健康行政部門檢查的方式，排查感染防控組織建立及管理情況，相關(guān)規(guī)章制度落實(shí)情況，重點(diǎn)科室等情況，特別是開展血液透析治療，落實(shí)相關(guān)管理規(guī)范和基本標(biāo)準(zhǔn)的情況，對(duì)排查出的安全隱患建立問(wèn)題臺(tái)賬，立查立改實(shí)行銷號(hào)管理，排查整頓的具體安排另行通知。工作要求2、全面開展排查整頓防范化解風(fēng)險(xiǎn)。工作要求3、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，強(qiáng)化監(jiān)管問(wèn)責(zé)。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)源頭管理，全面開展感染防控基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能的全員教育培訓(xùn)，不斷提升識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、化解風(fēng)險(xiǎn)的能力水平，深刻汲取教訓(xùn)，強(qiáng)化內(nèi)外部監(jiān)管，嚴(yán)肅執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)，將感染防控作為核心考核內(nèi)容，納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)先優(yōu)等工作，不斷規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，促進(jìn)感染防控水平的持續(xù)提升。工作要求3、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，強(qiáng)化監(jiān)管問(wèn)責(zé)。工作要求根據(jù)國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)批示精神和相關(guān)工作要求，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局制定了全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控排查整頓工作方案，對(duì)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控排查整頓工作進(jìn)行部署。一本次排查整頓醫(yī)藥覆蓋全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各省自治區(qū)直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二突出重點(diǎn)科室，重點(diǎn)針對(duì)易發(fā)生院內(nèi)感染的血液透析室新生兒病房，還要包括重癥監(jiān)護(hù)室、住正監(jiān)護(hù)病房、器官移植病房、骨髓移植病房、感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診科及其病房，口腔科門診介入手術(shù)室輸血科內(nèi)鏡室消毒供應(yīng)中心等?！蛾P(guān)于開展全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控排查整頓工作的通知》根據(jù)國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)批示精神和相關(guān)工作要求，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)委會(huì)三要督促整改提高，各地要建立排查問(wèn)題臺(tái)賬，摸清底數(shù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題隱患實(shí)行限期整改銷號(hào)管理，對(duì)存在嚴(yán)重問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)和有關(guān)科室進(jìn)行停業(yè)整頓，做好患者分流，維護(hù)正常醫(yī)療秩序?！蛾P(guān)于開展全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控排查整頓工作的通知》三要督促整改提高，各地要建立排查問(wèn)題臺(tái)賬，摸清底數(shù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制電視電話會(huì)議上的講話國(guó)家衛(wèi)健委副主任王賀勝20190606二、把握新時(shí)代要求，深刻認(rèn)識(shí)感染防控工作面臨的形勢(shì)與挑戰(zhàn)。1.感染防控意識(shí)上思想松懈。2.感染防控能力水平與新形勢(shì)新要求存在的差距。3.感染防控投入保障不到位。4.感染防控監(jiān)管力度薄弱。謹(jǐn)記主線、底線、紅線，落實(shí)主體、主責(zé)！在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制電視電話會(huì)議上的講話二、把握新時(shí)在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制電視電話會(huì)議上的講話國(guó)家衛(wèi)健委副主任王賀勝20190606三、立足綜合實(shí)測(cè)，全面做好新形勢(shì)下的感染防控工作。1.壓實(shí)責(zé)任，建立健全感染防控管理體系。2.強(qiáng)化培訓(xùn)考核，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控能力水平。3.落實(shí)感染防控要求，切實(shí)防范感染風(fēng)險(xiǎn)。4.嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)追責(zé)，形成改防控管理的高壓態(tài)勢(shì)。謹(jǐn)記主線、底線、紅線，落實(shí)主體、主責(zé)！在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制電視電話會(huì)議上的講話三、立足綜合院感防控聚焦于疾病診療是必然趨勢(shì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控臨床導(dǎo)向是必須選擇臨床醫(yī)師主導(dǎo)院感防控是必由路徑國(guó)家衛(wèi)健委院感質(zhì)控中心主任付強(qiáng)新時(shí)期醫(yī)院感控目標(biāo)問(wèn)題：健康保健相關(guān)感染院感防控聚焦于疾病診療是必然趨勢(shì)國(guó)家衛(wèi)健委院感質(zhì)控中心主任?我們應(yīng)該學(xué)會(huì)用別人的教訓(xùn)來(lái)教育我們自己；?但經(jīng)常出現(xiàn)的情況是用自己的教訓(xùn)去教育別人；?醫(yī)院感染控制成功--故事；控制不成功--事故！友情提醒警鐘為誰(shuí)而鳴，它正為你敲響！121?我們應(yīng)該學(xué)會(huì)用別人的教訓(xùn)來(lái)教育我們自己；友情提醒警鐘為誰(shuí)（危險(xiǎn)近在咫尺）今天的你我總是重復(fù)昨天的故事…………122（危險(xiǎn)近在咫尺）今天的你我總是重復(fù)昨天的故事…………國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]480號(hào)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制（以下簡(jiǎn)稱感控）工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾身體健康與生命安全，針對(duì)當(dāng)前存在的薄弱環(huán)節(jié)，提出工作要求：國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]480號(hào)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知總體框架

進(jìn)一步提高對(duì)感控工作重要性的認(rèn)識(shí)

強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)感控制度要求認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》，根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，細(xì)化具體制度措施，加強(qiáng)全過(guò)程管理突出工作重點(diǎn)，做好重點(diǎn)科室感控工作開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估，降低潛在感染風(fēng)險(xiǎn)開展全員培訓(xùn)，全面提升感控能力水平增強(qiáng)敏感性，做好感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作加強(qiáng)監(jiān)督管理，督促各項(xiàng)要求有效落實(shí)

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作一、進(jìn)一步提高對(duì)感控工作重要性的認(rèn)識(shí)做好感控工作是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的底線要求，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療活動(dòng)中必須履行的基本職責(zé)。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以高度的責(zé)任感和敏感性，提高政治站位，樹立底線意識(shí)，重視并做好感控工作。要嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，采取有力有效措施，提高感染性疾病診療防控能力，預(yù)防和控制感染性疾病傳播，杜絕醫(yī)源性感染發(fā)生，防范化解感染暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，以對(duì)人民健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，切實(shí)加強(qiáng)感控管理，為人民群眾提供安全、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。一、進(jìn)一步提高對(duì)感控工作重要性的認(rèn)識(shí)二、強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)感控制度要求地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行主體責(zé)任，主法定代表人或要負(fù)責(zé)人是感控工作的第一責(zé)任人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)發(fā)揮本機(jī)構(gòu)感控委員會(huì)的作用，明確感控管理部門、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)等以及各臨床科室的職責(zé)分工，壓實(shí)部門責(zé)任，并建立多學(xué)科、多部門協(xié)作機(jī)制，形成合力共同開展感控工作。要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》（見(jiàn)附件），根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，細(xì)化具體制度措施，加強(qiáng)全過(guò)程管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)感控人才隊(duì)伍建設(shè)，確保感控專（兼）職人員配備充足，感控隊(duì)伍專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，健全感控人員職業(yè)發(fā)展路徑和激勵(lì)機(jī)制，加大投入傾斜力度，保持感控隊(duì)伍的穩(wěn)定性。二、強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)感控制度要求三、突出工作重點(diǎn)，做好重點(diǎn)科室感控工作對(duì)感染性疾病病例較多，易發(fā)生人間傳播，特別是易發(fā)生醫(yī)源性感染的科室，要重點(diǎn)關(guān)注并加強(qiáng)管理。尤其要針對(duì)新生兒病房、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、器官（骨髓）移植病房、血液透析中心（室）、感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診科、口腔科、介入手術(shù)室、輸血科、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門和科室的特點(diǎn)，制訂并落實(shí)具體防控措施。重點(diǎn)科室要指定專人負(fù)責(zé)本科室感控工作，明確其崗位責(zé)任，統(tǒng)一接受感控管理部門業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。三、突出工作重點(diǎn)，做好重點(diǎn)科室感控工作四、開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估，降低潛在感染風(fēng)險(xiǎn)建立完善國(guó)家級(jí)、省級(jí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)感染監(jiān)測(cè)控制體系，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染前瞻性目標(biāo)監(jiān)測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，對(duì)侵入性操作環(huán)節(jié)（例如手術(shù)治療、中心靜脈插管、留置導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)輔助呼吸、透析治療、內(nèi)鏡操作等）實(shí)現(xiàn)全覆蓋。通過(guò)主動(dòng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染散發(fā)病例、感染聚集性病例和感染暴發(fā)，持續(xù)改進(jìn)感控工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期開展感控風(fēng)險(xiǎn)因素科學(xué)評(píng)估，明確影響本機(jī)構(gòu)感控的主要風(fēng)險(xiǎn)因素和優(yōu)先干預(yù)次序。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，合理設(shè)定或調(diào)整干預(yù)目標(biāo)和策略。采取基于循證證據(jù)的干預(yù)措施，進(jìn)行科學(xué)防控，避免防控過(guò)度和防控不足。建立并實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果開展感染高危人群篩查的工作機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)造條件，利用信息化手段開展感染監(jiān)測(cè)評(píng)估工作。四、開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估，降低潛在感染風(fēng)險(xiǎn)五、開展全員培訓(xùn)，全面提升感控能力水平地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立感控全員培訓(xùn)制度，制訂培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計(jì)劃，每年至少開展1次感控法律法規(guī)、知識(shí)和技能專項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)對(duì)象覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、后勤（包括外包服務(wù)）等人員，培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)不同崗位特點(diǎn)設(shè)定，并組織培訓(xùn)效果考核。將參加培訓(xùn)情況以及考核結(jié)果作為重要內(nèi)容，納入醫(yī)師定期考核、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)、藥學(xué)、醫(yī)技以及其他人員檔案管理等，并與職稱晉升、績(jī)效分配、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。五、開展全員培訓(xùn)，全面提升感控能力水平六、增強(qiáng)敏感性，做好感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作建立感染暴發(fā)報(bào)告、調(diào)查和處置過(guò)程中的規(guī)章制度、工作程序和工作預(yù)案，明確感控委員會(huì)、感控管理部門、感控專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確、反應(yīng)迅速、管理規(guī)范，提高感染暴發(fā)的防控和處置水平，降低感染造成的傷害。發(fā)生疑似感染暴發(fā)或暴發(fā)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織有關(guān)專家指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作，并提供相應(yīng)的指導(dǎo)和技術(shù)支持。六、增強(qiáng)敏感性，做好感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作七、加強(qiáng)監(jiān)督管理，督促各項(xiàng)要求有效落實(shí)地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，將感控工作作為“一票否決”項(xiàng)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、績(jī)效考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先等工作。充分發(fā)揮