口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)顳下頜關(guān)節(jié)疾病

關(guān)于口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)顳下頜關(guān)節(jié)疾病第一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)常用檢查片位：1、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片（許勒位）2、髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片3、顳下頜關(guān)節(jié)造影4、全景位片5、MRI第二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)一、許勒位（薛氏位）[投照技術(shù)]膠片：12.5cm*17.5cm，橫放在換片器內(nèi)。位置：患者側(cè)位坐在椅上，被檢側(cè)靠片夾。耳塞放進(jìn)外耳道內(nèi)，頭矢狀面與地面垂直，并使聽眶線與地面平行。中心線：向足側(cè)傾斜22°~25°角，對準(zhǔn)對側(cè)的外耳道上方5cm射入。距離：75cm第三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)[正常X線表現(xiàn)]此片顯示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像，顳骨巖部投影在髁狀突的下方，可以顯示關(guān)節(jié)凹、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁狀突及關(guān)節(jié)間隙。常用來檢查髁狀突骨折、脫位、先天畸形、腫瘤以及顳下頜關(guān)節(jié)疾病。1、髁狀突：形狀多為圓柱形、橢圓形或雙斜形。我國成人的髁狀突長約2cm，寬約1cm，長與寬的比例約為2：1，兩側(cè)對稱。髁狀突的大小與關(guān)節(jié)凹的大小相適應(yīng)。髁狀突圍繞以連續(xù)不斷的整齊、致密、薄的密質(zhì)骨邊緣，其下方骨紋理結(jié)構(gòu)均勻。第六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)開口運(yùn)動時，髁狀突向前下移動。移動范圍在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂點(diǎn)后方5mm至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂點(diǎn)前方10mm之間。2、關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)間隙主要為關(guān)節(jié)盤所占據(jù)。正常人關(guān)節(jié)上間隙最寬，后間隙次之，前間隙最窄。在許勒位上，關(guān)節(jié)上間隙為2.80mm，后間隙為2.30mm，前間隙為2.06mm。兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙對稱。第七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)3、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度約7mm，斜度約為54°。個體差異很大，但同一個人兩側(cè)大致對稱。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面是功能面，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)一般為弧形突起，曲線圓滑。關(guān)節(jié)窩底有密質(zhì)骨邊緣與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)相連續(xù)。第八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)二、髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片[投照技術(shù)]膠片：12.5cm*17.5cm，暗盒直放于攝片架上，與地面垂直。位置：患者側(cè)坐在椅上，患側(cè)靠片，使髁狀突放暗盒中心，頭矢狀面與膠片平行，聽鼻線與地面平行。請患者半張口。中心線：向頭側(cè)、枕側(cè)各傾斜10°角。從對側(cè)髁狀突向前1.5cm，再向下1cm射入，經(jīng)患側(cè)髁狀突穿出。距離：近距離投照。第十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)[正常X線表現(xiàn)]此位置顯示為髁狀突前后斜側(cè)位影像。髁狀突骨質(zhì)微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示好，對顳下頜關(guān)節(jié)病器質(zhì)性病變診斷有價值。同時對髁狀突腫瘤、髁狀突高位骨折顯示很好。優(yōu)點(diǎn)是避免髁狀突與顱骨影像重疊，缺點(diǎn)是不能檢查關(guān)節(jié)間隙。正常髁狀突表面圓滑，有一薄層均勻、連續(xù)、致密的密質(zhì)骨邊緣。15歲以下兒童密質(zhì)骨常不清晰，切勿認(rèn)為是病變。第十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)三、顳下頜關(guān)節(jié)造影顳下頜關(guān)節(jié)造影按造影部位分為關(guān)節(jié)上腔造影和關(guān)節(jié)下腔造影兩種，按使用造影劑不同分為單純碘水造影和雙重造影兩種。通過造影可觀察到平片上不能觀察的改變，還可間接看到關(guān)節(jié)盤的情況。第十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)關(guān)節(jié)造影觀察關(guān)節(jié)盤第十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)[適應(yīng)證]主要為觀察關(guān)節(jié)盤的位置和是否存在關(guān)節(jié)盤穿孔。1、髁狀突骨面在顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位或髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片上有破損或不平整現(xiàn)象。2、顳下頜關(guān)節(jié)聽診或觸診時，在開閉口過程中有連續(xù)摩擦音。3、在顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位X線片上，有一側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或明顯增寬。4、有下列彈響情況者也是造影的適應(yīng)證（1）顳下頜關(guān)節(jié)在開閉口、側(cè)方、前伸運(yùn)動中有恒定的多聲彈響。第十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)（2）顳下頜關(guān)節(jié)在開閉口運(yùn)動中期有恒定的單聲彈響。（3）開口末有彈響，長期封閉療法無效。[禁忌證]1、有碘過敏反應(yīng)及關(guān)節(jié)局部皮膚有感染者。2、患有出血性疾患及使用抗凝血藥物治療的患者。第十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)[造影技術(shù)]關(guān)節(jié)上腔單純碘水造影常規(guī)碘酒、酒精消毒局部皮膚后，囑患者大開口，于耳屏前1cm處進(jìn)針，在髁后區(qū)注入約1ml2%利多卡因后將針退回到皮下組織，再將針尖斜向前、上、內(nèi)，抵達(dá)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面。將注入關(guān)節(jié)上腔的利多卡因吸出，再注入20%~30%泛影葡胺造影劑。正常成人關(guān)節(jié)上腔容量為1.0~1.2ml，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病容量可增加30%~50%。顳下頜關(guān)節(jié)造影對關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)盤穿孔等病變有很高的診斷率。關(guān)節(jié)下腔的容量為0.5~0.8ml.第十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第二十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第二十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)[正常圖象]1、關(guān)節(jié)上腔典型正常碘水造影圖象（1）側(cè)位體層閉口位：可見關(guān)節(jié)上腔充以致密、阻射X線的造影劑，顯示為“S”形態(tài)。中段造影劑影像較窄。其前方造影劑所顯示影像為關(guān)節(jié)上腔的前上隱窩，其后方造影劑所顯示的影像為關(guān)節(jié)上腔后上隱窩。前上隱窩前端在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)稍前方，后上隱窩后界在外耳道前壁的前方。第二十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)前、后隱窩造影劑分布均勻。造影劑下緣即為關(guān)節(jié)盤本體部及其顳前、后附著的上緣影像，自前而后依次為顳前附著，關(guān)節(jié)盤本體部及顳后附著。關(guān)節(jié)盤本體部上緣呈中間凹陷而前、后上凸的形態(tài)，中間凹陷部位為關(guān)節(jié)盤中帶，其前后上凸部分分別為關(guān)節(jié)盤前帶和后帶。關(guān)節(jié)盤本體部位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁狀突前斜面之間，關(guān)節(jié)盤后帶位于髁狀突橫嵴之上。第二十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第二十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)（2）側(cè)位體層開口位片最大開口時，髁狀突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂下方或稍超過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂部。在此位置上可見前上隱窩造影劑基本消失，后上隱窩明顯擴(kuò)張，為造影劑所充滿，占據(jù)關(guān)節(jié)窩全部空間，造影劑下緣前部清楚地顯示關(guān)節(jié)盤本體部的影像。第二十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)大開口狀態(tài)下的TMJ第二十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)髁狀突恰位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂下方者，關(guān)節(jié)盤呈扁平的中間凹陷，關(guān)節(jié)盤中帶恰對髁狀突橫嵴部。髁狀突恰位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)稍前下方者，關(guān)節(jié)盤本體部上緣中間凹陷及其前、后方的上凸明顯，關(guān)節(jié)盤本體部位于髁狀突后上方，髁狀突橫嵴可達(dá)關(guān)節(jié)盤中前帶部位，關(guān)節(jié)盤顳后附著的形態(tài)為圓弧形或斜線形。第二十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第二十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)（3）許勒位上腔造影劑顯示為“S”形態(tài)，中間較窄，關(guān)節(jié)上腔中部和內(nèi)側(cè)的造影劑形成半月形影像遮蓋部分髁狀突影像。前上隱窩和后上隱窩造影劑分布均勻?！癝”形造影劑與髁狀突之間低密度影像主要是關(guān)節(jié)盤。在側(cè)位開閉口位及許勒位上均可見上腔造影劑與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)密質(zhì)骨之間有一細(xì)窄、低密度線條影像，平滑而均勻，為結(jié)節(jié)后斜面的纖維軟骨和關(guān)節(jié)窩纖維結(jié)締組織覆蓋的影像。第二十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第三十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)（4）前后位體層片可見造影充滿上腔，呈圓弧形，內(nèi)側(cè)造影劑多于外側(cè)。造影劑與髁狀突之間低密度陰影主要為關(guān)節(jié)盤所占據(jù)，外側(cè)較窄，中部及內(nèi)側(cè)較寬。第三十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第三十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)2、關(guān)節(jié)下腔正常碘水造影圖像閉口位片可見髁突表面為造影劑覆蓋。髁突前方造影劑所顯示的影像為關(guān)節(jié)下腔的前下隱窩，髁突后方造影劑所顯示的影像為關(guān)節(jié)下腔的后下隱窩。髁突凸面處造影劑甚薄。關(guān)節(jié)窩底與造影劑上緣之間的空隙為關(guān)節(jié)盤占據(jù)。第三十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第三十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)開口時，造影劑隨髁突的向前運(yùn)動自前下隱窩流入后下隱窩，使后下隱窩的形狀類似半個形狀。大開口時，前上隱窩造影劑基本消失，而流入后下隱窩。在造影劑與髁突密質(zhì)骨之間?？梢娨坏兔芏?、均勻的線狀影像，為髁突表面軟骨覆蓋的影像。第三十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第三十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第一節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病[病因病理]顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是一組病因尚未完全清楚的疾病的總稱。精神心理因素與牙合因素為本病兩個主要致病因素。第三十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)[診斷分類]第I類：咀嚼肌紊亂疾病，包括1、肌筋膜炎2、肌炎3、肌痙攣4、不能分類的局部性肌痛5、肌纖維變性攣縮第三十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第II類：結(jié)構(gòu)紊亂疾病，包括1、可復(fù)性盤前移位2、不可復(fù)性盤前移位3、其他類型的關(guān)節(jié)盤移位結(jié)構(gòu)紊亂類各種疾病中均可伴有關(guān)節(jié)囊松弛、擴(kuò)張、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫等第III類：炎性疾病，包括滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎，可分為急性和慢性兩種情況。第三十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第IV類：骨關(guān)節(jié)病分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病兩類。分期：I期：髁狀突密質(zhì)骨模糊不清、消失或出現(xiàn)小凹陷缺損。II期：髁狀突骨質(zhì)出現(xiàn)廣泛破壞。III期：髁狀突骨質(zhì)破壞灶減少，并出現(xiàn)修復(fù)征象。IV期：髁狀突變短小，前斜面明顯磨平、囊性變，并形成完整的、新的密質(zhì)骨板，常伴有關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)磨平及關(guān)節(jié)窩變淺平寬大等。I~IV期均可發(fā)生關(guān)節(jié)盤穿孔，III、IV期可有骨贅形成。第四十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)[臨床表現(xiàn)]顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是顳下頜關(guān)節(jié)最常見的疾病?？砂l(fā)生在任何年齡，但以青壯年多見，女性多于男性。主要臨床表現(xiàn)有：1、疼痛，可表現(xiàn)為咀嚼肌疼痛、髁后區(qū)疼痛及關(guān)節(jié)外側(cè)或關(guān)節(jié)深部的疼痛，常在咀嚼時加重。2、關(guān)節(jié)內(nèi)彈響或雜音，即在關(guān)節(jié)運(yùn)動時出現(xiàn)不同時期的關(guān)節(jié)清脆彈響或磨檫音。3、開口度及開口型異常，包括開口過大或受限。開口型偏斜或扭曲，以及關(guān)節(jié)絞鎖。4、頭痛，部分病人可伴有患側(cè)頭痛、耳鳴、耳痛及頸、肩甚至上肢、腰背疼痛。第四十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)[影像學(xué)表現(xiàn)]（一）平片及體層片檢查X線征象1、關(guān)節(jié)間隙改變絕大多數(shù)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者均有關(guān)節(jié)間隙的改變。對于關(guān)節(jié)間隙改變的觀察，臨床上最常應(yīng)用許勒位位、關(guān)節(jié)側(cè)位體層片。第四十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)（1）髁狀突后移位：前間隙增寬，后間隙變窄。這在臨床上最為常見。（2）髁狀突前移位：前間隙變窄，后間隙增寬。（3）髁狀突上移位：整個關(guān)節(jié)間隙變窄，在髁狀突發(fā)育相對較大的病例可見上移位，可加拍關(guān)節(jié)側(cè)位體層可以鑒別關(guān)節(jié)間隙是否真正變狹窄。（4）髁狀突下移位：整個關(guān)節(jié)間隙增寬。關(guān)節(jié)間隙的改變可以兩側(cè)關(guān)節(jié)對稱性發(fā)生，也可為不對稱性改變。第四十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)髁狀突后移位：前間隙增寬，后間隙變窄第四十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)2、髁狀突運(yùn)動度的變化可同時拍攝雙側(cè)關(guān)節(jié)許勒位開口、閉口片進(jìn)行比較。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者常有髁狀突運(yùn)動度的異常，但一般臨床上檢查即可確定。3、兩側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育不對稱部分病人可有關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度、斜度、關(guān)節(jié)窩深度、寬度以及髁狀突大小、形態(tài)發(fā)育不對稱。關(guān)節(jié)側(cè)位體層片能真實(shí)地顯示關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)。必要時加拍下頜開口后前位片觀察髁狀突的內(nèi)外徑的情況。第四十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)4、骨質(zhì)改變（1）髁狀突硬化：多表現(xiàn)為髁狀突前斜面密質(zhì)骨板增厚、密度增高。亦可表現(xiàn)為髁狀突散在的、斑點(diǎn)狀的致密、硬化。第四十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)（2）髁狀突前斜面模糊不清：可見髁狀突前斜面密質(zhì)骨致密影像消失，邊緣模糊、不整齊第四十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)（3）髁狀突凹陷缺損：多發(fā)生于前斜面，但也可發(fā)生于髁狀突橫嵴處及后斜面。表現(xiàn)為小凹陷，周圍骨結(jié)構(gòu)不清楚，密度減低。第四十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)（4）髁狀突前斜面廣泛破壞：表現(xiàn)為前斜面密質(zhì)骨邊緣消失，表面不整齊，有較廣泛的骨質(zhì)侵蝕及破壞。第四十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)（5）髁狀突囊樣變：可表現(xiàn)為單純在髁狀突前斜面密質(zhì)骨板下有較大的囊樣變，其周邊有明顯、清楚的硬化邊界。也可表現(xiàn)為數(shù)個散在的小囊樣變或髁狀突后部囊樣變。第五十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)（6）髁狀突骨質(zhì)增生：可表現(xiàn)為髁狀突邊緣唇樣增生，多發(fā)生于髁狀突前斜面。有可形成明顯骨贅。第五十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)（7）髁狀突磨平、變短?。罕憩F(xiàn)為髁狀突橫嵴及前斜面磨平、成角，髁狀突變短。為本病較晚期的X線征象。第五十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)（8）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩硬化：可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)窩密質(zhì)骨板增厚、密度增高。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面最常發(fā)生硬化。

第五十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)口腔頜面錐形束CT第五十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)5、關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)內(nèi)其他軟組織病變顳下頜關(guān)節(jié)造影檢查對于關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位、外移位、內(nèi)移位、囊擴(kuò)張及盤前后附著松弛與上下腔穿孔有重要診斷價值。1、上、下腔穿通主要由關(guān)節(jié)盤穿孔而致。診斷依據(jù)為：將造影劑單純注入關(guān)節(jié)上腔或下腔，而上、下關(guān)節(jié)腔同時充盈顯影。造影圖象表現(xiàn)為上下腔均有造影劑顯影，中間隔以低密度陰影，為關(guān)節(jié)盤的影像，造影側(cè)位體層開口位片常顯示造影劑分布不規(guī)則。第五十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第五十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第五十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)關(guān)節(jié)矢狀位磁共振T1加權(quán)像上出現(xiàn)骨-骨直接相對征象，即髁突密質(zhì)骨板低信號影像與關(guān)節(jié)窩或關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)密質(zhì)骨板低信號影像之間無關(guān)節(jié)盤組織相分隔，表明關(guān)節(jié)盤組織連續(xù)性中斷。第五十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)（2）關(guān)節(jié)盤穿孔前改變關(guān)節(jié)盤長期受到髁狀突的創(chuàng)傷而明顯變薄，但尚未發(fā)生穿孔時，稱為關(guān)節(jié)盤穿孔前改變。這種病變多發(fā)生于關(guān)節(jié)雙板區(qū)。造影開口位片上顯示后部有點(diǎn)狀造影劑下溢，似與上腔造影劑分為二層，中間有密度低的陰影相隔。第五十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第六十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)3、關(guān)節(jié)盤移位（1）可復(fù)性盤前移位臨床上最為常見，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響。造影片影像為：在側(cè)位體層閉口位上，關(guān)節(jié)盤后帶的后緣位于髁狀突橫嵴的前方，向前超過正常位置。開口時，髁狀突向前運(yùn)動碰到關(guān)節(jié)盤后帶，關(guān)節(jié)盤向后反跳，反跳后恢復(fù)正常的盤-髁狀突關(guān)系，在側(cè)位體層開口位片上表現(xiàn)為基本正常的盤-髁狀突關(guān)系。前上隱窩造影劑幾乎全部回到后上隱窩。第六十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)前帶中間帶后帶下頜后附著顳后附著顳前附著下頜前附著前伸部第六十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)關(guān)節(jié)盤前移第六十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)開口位第六十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第六十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第六十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)可復(fù)性盤前移位MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)矢狀面MRI閉口圖像可見低信號的關(guān)節(jié)盤本體部影像位于髁狀突橫嵴的前方，關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)越過髁狀突12點(diǎn)的位置，并可見關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)和后帶之間的界限較正常圖象模糊。開口位圖像顯示關(guān)節(jié)盤-髁狀突位置關(guān)系恢復(fù)正常?？梢婈P(guān)節(jié)盤形態(tài)無明顯異常。第六十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第六十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)（2）不可復(fù)性盤前移位臨床上較常見，表現(xiàn)為髁狀突運(yùn)動受限。造影片影像為：在側(cè)位體層閉口位上，關(guān)節(jié)盤本體部明顯位于髁狀突橫嵴的前方，比可復(fù)性盤前移位更為明顯。開口時，關(guān)節(jié)盤不能恢復(fù)正常位置，仍處于前移位狀態(tài)，并常伴有髁狀突運(yùn)動受限，造影開口位上可見前上隱窩造影劑不能完全回到后上隱窩，并常見盤發(fā)生變形，類似一腫塊壓迫造影劑的影像。第六十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第七十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第七十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)不可復(fù)性盤前移位MRI表現(xiàn)矢狀面MRI閉口位圖像顯示低信號的關(guān)節(jié)盤本體部明顯移位于髁狀突的前方，關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)影像明顯拉長，并移位于髁狀突前方。連續(xù)不同程度開口位圖象顯示關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)逐漸拉伸、變直，但關(guān)節(jié)盤本體部仍位于髁狀突的前方，不能復(fù)位，并發(fā)現(xiàn)明顯變形。第七十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第七十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第七十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)（3）關(guān)節(jié)盤側(cè)方移位關(guān)節(jié)盤外移位造影表現(xiàn)為許勒位上關(guān)節(jié)上腔外部的S形造影劑正常形態(tài)消失，明顯受壓變薄或中斷。關(guān)節(jié)盤內(nèi)移位造影表現(xiàn)為許勒位上關(guān)節(jié)外部S形造影劑正常形態(tài)消失，而變得過度充盈、增寬。MRI冠狀位圖象上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤位于髁狀突外極的外側(cè)，為盤外移位，關(guān)節(jié)盤位于髁狀突內(nèi)極的內(nèi)側(cè)。第七十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)（4）關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位臨床上較常見，表現(xiàn)為前端向內(nèi)、后端向外或前端向外、后端向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)移位。常伴有不同程度的盤前移位。造影許勒位片上顯示關(guān)節(jié)上腔S形造影劑前部明顯聚集，而后部明顯變薄、甚至完全消失。MRI矢狀位可見關(guān)節(jié)盤前移位，冠狀位上可見關(guān)節(jié)盤向內(nèi)或外移位。第七十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)4、關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張較少見。造影許勒位閉口片上，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤前、后附著松弛，關(guān)節(jié)上腔體積明顯增大。造影前后體層片上常顯示為關(guān)節(jié)囊向內(nèi)側(cè)明顯擴(kuò)張。因?yàn)槟覂?nèi)側(cè)薄弱。5、關(guān)節(jié)囊撕裂較少見。常伴隨上下腔穿通發(fā)生。關(guān)節(jié)囊前、后均可發(fā)生撕裂。側(cè)位體層片上可見有造影劑自關(guān)節(jié)囊前部或后部溢出并向下流注。第七十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)6、關(guān)節(jié)盤附著松弛較常見，常伴有關(guān)節(jié)盤移位。分為顳前附著松弛、顳后附著松弛、下頜前附著松弛及下頜后附著松弛四種，前兩種在關(guān)節(jié)上腔造影顯示，后兩種在關(guān)節(jié)下腔造影顯示。顳前附著松弛表現(xiàn)為關(guān)節(jié)上腔致密的造影劑影像向前上延伸，前上隱窩最低點(diǎn)與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最低點(diǎn)距離超過正常范圍。顳后附著松弛表現(xiàn)為關(guān)節(jié)上腔致密的造影劑影像后緣向下延長，后上隱窩最低點(diǎn)向下越過外耳道中點(diǎn)，超過正常范圍。后兩種下腔造影顯示前下、后下隱窩明顯向下延伸、變長。第七十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第七十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第八十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)7、滑膜炎及關(guān)節(jié)囊炎可伴隨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類疾病和骨關(guān)節(jié)病同時發(fā)生，也可單獨(dú)發(fā)生。關(guān)節(jié)腔內(nèi)無積液時，X線檢查正常。有積液時則許勒位表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬、髁狀突向前下移位。MRI對滑膜炎及關(guān)節(jié)囊炎的診斷很有價值。圖象上T2加權(quán)像上顯示為關(guān)節(jié)上、下腔出現(xiàn)高信號影。為關(guān)節(jié)腔積液。若軟組織區(qū)出現(xiàn)高信號，則提示為滑膜及關(guān)節(jié)囊炎癥。第八十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第八十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)[鑒別診斷]1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎此病是一種全身性自身免疫性疾病。最多見于20~30歲的女性患者。常累及全身多個小關(guān)節(jié)，對稱性發(fā)生。累及顳下頜關(guān)節(jié)時，臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，翼外肌壓痛及下頜運(yùn)動受限。疼痛為鈍痛，深在而局限于關(guān)節(jié)部位。晚期嚴(yán)重患者可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。第八十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)[影像學(xué)表現(xiàn)]1、早期可無陽性X線征。2、如病變活動，關(guān)節(jié)內(nèi)積液時，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。3、病變嚴(yán)重時骨質(zhì)破壞廣泛，很少有成骨現(xiàn)象，可出現(xiàn)較大的凹陷缺損。4、嚴(yán)重病例晚期可形成骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病鑒別時，必須結(jié)合臨床病史及其他關(guān)節(jié)的情況。類風(fēng)濕因子陽性化驗(yàn)檢查有助診斷。炎癥骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，而顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病骨質(zhì)破壞輕微。第八十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第八十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)顳下頜關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎很少見?？砂l(fā)生在任何年齡，兒童較多。一般發(fā)病較快，關(guān)節(jié)區(qū)可有紅腫熱痛，開口時下頜偏向患側(cè)或開口受限。影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)：早期無異常骨質(zhì)改變。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液時，關(guān)節(jié)間隙可明顯增寬。嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)骨質(zhì)廣泛破壞征象，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。2、化膿性關(guān)節(jié)炎第八十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎由于外源性的急性創(chuàng)傷而致的關(guān)節(jié)疾患，分為急性和慢性。有創(chuàng)傷史，一般可出現(xiàn)下頜運(yùn)動受限、開口困難、關(guān)節(jié)疼痛及局限腫脹。影像學(xué)表現(xiàn)：未造成骨折及其他器質(zhì)性損傷時，可無異常X線改變。關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出液積聚或積血時，關(guān)節(jié)間隙可明顯增寬，磁共振T2圖像可示關(guān)節(jié)腔內(nèi)高信號改變。伴有髁狀突骨折時，X線片可骨折線或脫落的小骨折塊。第八十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)4、關(guān)節(jié)腫瘤不多見，其中以髁狀突骨瘤及骨軟骨瘤多見。惡性腫瘤較為常見的是轉(zhuǎn)移性腫瘤。原發(fā)性顳下頜關(guān)節(jié)惡性腫瘤以骨肉瘤、滑膜肉瘤及軟骨肉瘤相對較為常見。第八十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)髁狀突骨瘤及骨軟骨瘤病理上顯示為骨質(zhì)過度增生性改變。X線表現(xiàn)為髁狀突有明確的骨性新生物，與髁狀突相連。髁狀突骨軟骨瘤造影可見下腔造影劑與髁狀突之間有一低密度間隙。髁狀突骨瘤造影則不存在這低密度影像帶第八十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第九十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)關(guān)節(jié)惡性腫瘤顳下頜關(guān)節(jié)惡性腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤多見。原發(fā)的有滑膜肉瘤和骨肉瘤等。早期骨質(zhì)無明顯陽性征象或僅見關(guān)節(jié)間隙增寬中、晚期可出現(xiàn)明顯骨質(zhì)破壞，邊界不清。第九十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第九十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)5、關(guān)節(jié)囊腫據(jù)其襯里細(xì)胞特征分為滑膜囊腫和腱鞘囊腫。X線無異?；虮憩F(xiàn)為囊腫所在位置關(guān)節(jié)間隙增寬CT表現(xiàn)為低密度病變、圍繞高密度邊緣。CT值在0~20H左右，增強(qiáng)后病變邊緣包膜強(qiáng)化，病變無強(qiáng)化MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)旁圓形腫塊，內(nèi)含液體。T1為低信號，T2為高信號。第九十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)第二節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直是指由于關(guān)節(jié)本身的病理改變而致的關(guān)節(jié)活動的喪失，表現(xiàn)為開口困難或完全不能開口?？捎申P(guān)節(jié)創(chuàng)傷、化膿性炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起。其中最常見的原因是兒童發(fā)育期的化膿性感染及創(chuàng)傷。關(guān)節(jié)強(qiáng)直可分為纖維性強(qiáng)直及骨性強(qiáng)直兩種。第九十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日口腔影像診斷學(xué)[病理]由于致病因素的作用，使髁狀突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的骨和軟骨覆蓋及關(guān)節(jié)盤受到嚴(yán)重破壞，在破壞后的修復(fù)中，被富含血管的纖維組織所代替，并將所破壞的骨性結(jié)構(gòu)愈著、固定在一起。增生的纖維組織亦可經(jīng)骨破壞處長入骨髓腔，從而導(dǎo)致纖維性強(qiáng)直。這些纖維組織進(jìn)一步骨化，使關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩及髁狀突融合、愈著為一致密的骨性團(tuán)塊而導(dǎo)致骨性強(qiáng)直。病變嚴(yán)重、廣泛者可累及乙狀切跡、顴弓甚至下