醫(yī)院重點部門感染管理重點部位預(yù)防與控制課件

醫(yī)院重點部門感染管理

重點部位感染預(yù)防與控制SOP1醫(yī)院重點部門感染管理

重點部位感染預(yù)防與控制SOP1重點科室手術(shù)室ICUCSSDNICU2重點科室手術(shù)室2重點部位預(yù)防與控制SOP手術(shù)部位感染HAP導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染3重點部位預(yù)防與控制SOP手術(shù)部位感染3手術(shù)室醫(yī)院感染管理4手術(shù)室醫(yī)院感染管理4醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范

醫(yī)院感染預(yù)防與控制通過有效地醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險嚴格限制非手術(shù)人員的進入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗生素以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等5醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范

醫(yī)院感染預(yù)防與控制通過有效地醫(yī)院感染監(jiān)測一、手術(shù)部位感染預(yù)防措施一、手術(shù)前

1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)2、有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖3、盡可能縮短術(shù)前住院時間4、若無禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染；術(shù)前備皮應(yīng)術(shù)前即刻或手術(shù)當(dāng)天進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛，避免使用刀片刮除毛發(fā)5、需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可6一、手術(shù)部位感染預(yù)防措施一、手術(shù)前6手術(shù)部位感染預(yù)防措施6、消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴大消毒范圍7、有預(yù)防用藥指針者，應(yīng)切皮前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類、合理劑量的抗菌藥物需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可8、有明顯皮膚感染或者感冒、流感等疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，未治愈前不宜參加手術(shù)9、重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等10、手術(shù)人員嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒7手術(shù)部位感染預(yù)防措施6、消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的手術(shù)部位感染預(yù)防措施手術(shù)中1、保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限制和減少人員的數(shù)量和流動2、保證使用的手術(shù)器械、器具及物品達到滅菌水平3、手術(shù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范4、手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大于1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑5、手套穿孔率較高的手術(shù)，如骨科部分手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套6、術(shù)中應(yīng)主動加溫，保持患者正常體溫；手術(shù)野沖洗應(yīng)當(dāng)使用37°C的無菌生理鹽水7、需要引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)選遠離切口部位戳空引流，位置適當(dāng)，確保引流充分8手術(shù)部位感染預(yù)防措施手術(shù)中8手術(shù)部位感染預(yù)防措施手術(shù)后1、接觸切口及切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生2、換藥操作應(yīng)嚴格按照無菌技術(shù)操作原則及換藥流程3、除非必要，盡早拔除引流管4、定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測9手術(shù)部位感染預(yù)防措施手術(shù)后9二、科學(xué)開展手術(shù)室感染管理一、建筑布局及流程基本原則：功能流程合理、潔污區(qū)域分開布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道物流做到潔污分開，流向合理10二、科學(xué)開展手術(shù)室感染管理一、建筑布局及流程10二、人員與環(huán)境管理醫(yī)務(wù)人員在實施手術(shù)過程中，必須遵守：無菌技術(shù)原則、實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范11二、人員與環(huán)境管理11外科洗手的衛(wèi)生設(shè)施洗手池洗手用水水龍頭清潔劑刷手工具12外科洗手的衛(wèi)生設(shè)施洗手池12外科手消毒的衛(wèi)生設(shè)施消毒液消毒液分配器-出液器應(yīng)采用非手接觸式干手物品--干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌其他有關(guān)設(shè)施計時裝置。。。。。13外科手消毒的衛(wèi)生設(shè)施消毒液13外科手消毒原則先洗手后消毒不同病人手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒14外科手消毒原則先洗手后消毒14手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間及時進行清潔消毒處理實施感染手術(shù)的手術(shù)間應(yīng)當(dāng)嚴格按照醫(yī)院感染控制的要求進行清潔消毒處理醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理15手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、ICU醫(yī)院感染管理16ICU醫(yī)院感染管理16一、ICU建筑布局及設(shè)施《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進出通道具備良好的通風(fēng)、采光條件溫度維持在22~25°C,濕度50%~60%17一、ICU建筑布局及設(shè)施《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》17設(shè)置病床數(shù)8~12張為宜新建或改建的ICU應(yīng)設(shè)置單間或分隔式病房，條件許可時應(yīng)設(shè)置正壓和負壓單間病房各1個每張床使用面積≥15m2,床間距≥1m,單間病房使用面積≥18m2洗手設(shè)施符合：流動水、非手接觸式開關(guān)水龍頭、洗手液、干手紙、盡量使用抗菌皂液洗手設(shè)施，單間每床1套，開放式病床至少2床1套每張病床均應(yīng)配備手衛(wèi)生消毒劑18設(shè)置病床數(shù)8~12張為宜18二、ICU人員管理一、工作人員醫(yī)生人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上護士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上可以根據(jù)需要配備醫(yī)療輔助人員醫(yī)護人員上崗前應(yīng)接受消毒隔離、常見醫(yī)院感染預(yù)防與控制等基本知識培訓(xùn)，工勤人員應(yīng)接受消毒隔離等基本知識培訓(xùn)疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免接觸患者進入工作區(qū)應(yīng)著清潔工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒19二、ICU人員管理一、工作人員19二、患者與探視人員經(jīng)接觸、空氣、飛沫傳播的病人應(yīng)與其他患者分開放置，根據(jù)傳染途徑實施相應(yīng)的隔離措施空氣傳播的感染患者安在負壓病室嚴格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪確需探訪的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定20二、患者與探視人員20三、ICU環(huán)境管理基本要求污染的環(huán)境，應(yīng)先去污，徹底清潔，再消毒清潔工具應(yīng)標(biāo)識清楚、分區(qū)使用、使用后清洗、消毒、晾干、分類放置清洗消毒人員做好個人防護21三、ICU環(huán)境管理基本要求21保持空氣清新，每天開窗通風(fēng)2~3次，每次不少于30分鐘不建議對空氣進行常規(guī)消毒；無人情況下可選用紫外線照射消毒；自然通風(fēng)受限時，可采用對人體無毒無害的且可連續(xù)消毒的方法對墻面和門窗定期使用清水擦拭，保持清潔，干燥；有血液、體液、分泌物、排泄物污染時，先去污，再清潔消毒應(yīng)使用消毒劑對衛(wèi)生間、污物處置間、洗手池等臺面進行清潔消毒，每日至少一次，由染時，先去污，再清潔消毒22保持空氣清新，每天開窗通風(fēng)2~3次，每次不少于30分鐘22ICU所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域應(yīng)使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次；有血液、體液、分泌物、排泄物污染時，先去污，再清潔消毒；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每班不少于1次23ICU所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域四、重點部位醫(yī)院感染預(yù)防嚴格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項措施24四、重點部位醫(yī)院感染預(yù)防嚴格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機相關(guān)性肺炎、醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防措施醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。25醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防措施醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防措施1、對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，沒2~6小時一次。2、如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高約30°。3、鼓勵手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背、以利于痰液引流。5、提倡積極使用RI控制血糖在80~110mg/dl.6、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP(VAP)。26醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防措施1、對存在HAP高危因素的患者，建議使用含醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防措施7、對于常規(guī)使用呼吸機的患者，還應(yīng)考慮以下幾點：（1）嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。

(2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。（3）有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上。（4）吸痰時應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)左手衛(wèi)生。（5）呼吸機螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1~2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)即時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每日更換。（6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。8、應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護工，定期進行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。27醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防措施7、對于常規(guī)使用呼吸機的患者，還應(yīng)考慮以下導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施一、置管時1、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣;認真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。2、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。3、權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。4、宜采用2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。5、宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。6、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患有感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。28導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施一、置管時28導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施4、宜采用2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。5、宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。6、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患有感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。29導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施4、宜采用2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施二、插管后1、應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。2、應(yīng)定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為2天，無菌透明敷貼1~2次/周，但敷料出現(xiàn)潮濕，松動，沾污時應(yīng)立即更換。3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，應(yīng)進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。4、保持三通管鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；保持導(dǎo)管連接口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)75%乙醇或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。30導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施二、插管后30導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施5、患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護，不要把導(dǎo)管浸入水中。6、輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換；外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成7、對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48小時內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。8、懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。9、應(yīng)每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。31導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施5、患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施

一、插管前1、嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。3、根據(jù)年齡，性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F,女性宜選14F。4、對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。32

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施

一、插管前32導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施二、插管時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作原則1、使用0.05~0.1%的碘伏棉球消毒尿道口及周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復(fù)使用，程序如下（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。2、插管過程應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。33導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施二、插管時33導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施三、插管后1、懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。2、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。3、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，單詞表本不應(yīng)用于普通細菌和真菌學(xué)檢查。4、不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。5、疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。6、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。34導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施三、插管后34導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施7、患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。10、長期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次每周，精密集尿袋1次每周。11、應(yīng)每天評價留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。

35導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施35消毒供應(yīng)中心歸感染管理36消毒供應(yīng)中心歸感染管理36一、建筑布局與流程

基本原則消毒供應(yīng)中心的新建、擴建和改建遵循：醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則國家法律法規(guī)進行充分論證37一、建筑布局與流程建筑要求CSSD宜接近手術(shù)室和臨床科室，或與手術(shù)室由物品直接傳遞專用通道周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要建筑布局應(yīng)分為工作區(qū)域和辦公區(qū)域辦公區(qū)域：工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等38建筑要求CSSD宜接近手術(shù)室和臨床科室，或與手術(shù)室由物品直接工作區(qū)域基本原則物品有污到潔，不交叉、不逆流空氣由潔到污去污區(qū)相對負壓檢查、包裝及滅菌區(qū)相對負壓

39工作區(qū)域39二、物品處理的操作流程物品處理的基本原則處置程序：先清洗后消毒根據(jù)診療器械危險程度分類原則，選擇清洗、消毒或滅菌方法耐熱、耐濕的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，做好工作人員職業(yè)防護40二、物品處理的操作流程物品處理的基本原則40回收使用者分類放置重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理不應(yīng)在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點，采用封閉方式回收，避免反復(fù)裝卸41回收使用者分類放置41分類在CSSD的去污區(qū)進行診療器械、器具和物品清點、核查根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進行分類處理42分類在CSSD的去污區(qū)進行診療器械、器具和物品清點、核查42清洗清洗方法：機械清洗、手工清洗機械清洗：大部分常規(guī)器械的清洗手工清洗：精密、復(fù)雜器械的清洗有機物污染較重器械的初步處理43清洗清洗方法：機械清洗、手工清洗43消毒清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進行消毒處理首選機器熱力消毒消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90°C，時間≥5分鐘；消毒后繼續(xù)滅菌處理，其濕熱消毒溫度應(yīng)≥90°C，時間≥1分鐘44消毒清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進行消毒處理44干燥流程至器械經(jīng)過清洗消毒后的干燥處理流程宜首選干燥設(shè)備進行干燥處理官腔內(nèi)器械：壓力氣槍、95%乙醇不耐熱器械：消毒的低纖維絮的擦布不宜使用自然干燥的方法45干燥流程至器械經(jīng)過清洗消毒后的干燥處理流程45包裝擺放要求盤、盆、碗等器皿，宜單獨包裝。摞放時器皿見應(yīng)用吸濕布、紗布或一用吸水紙隔開剪刀和血管鉗軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣官腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持官腔通暢精細器械、銳器等應(yīng)采取保護措施手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃筐或有孔的盤中進行配套包裝46包裝擺放要求盤、盆、碗等器皿，宜單獨包裝。摞放時器皿見應(yīng)用吸包裝方法閉合式包裝與密封式包裝閉合：用于關(guān)閉包裝而沒有形成密封的方法密封：包裝層間連接的結(jié)果手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝47包裝方法閉合式包裝與密封式包裝47滅菌快速壓力蒸汽滅菌適用于對裸露物品的滅菌宜使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎挪话ǜ稍锍绦蜻\輸時避免污染4小時內(nèi)使用，不能儲存48滅菌快速壓力蒸汽滅菌48監(jiān)測清洗質(zhì)量的監(jiān)測消毒質(zhì)量的監(jiān)測滅菌質(zhì)量的監(jiān)測49監(jiān)測清洗質(zhì)量的監(jiān)測49質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄滅菌器每次運行情況50質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求建立清洗、消毒、滅菌操作的過程建立滅菌物品召回制度生物監(jiān)測不合格→停用→召回密切觀察已使用的病人查找原因→改進措施→生物檢測合格51建立滅菌物品召回制度51新生兒室醫(yī)院感染管理52新生兒室醫(yī)院感染管理52新生兒病室的管理要求建立完善新生兒病室的管理制度加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測針對監(jiān)測結(jié)果，應(yīng)當(dāng)進行分析并進行整改。存在嚴重醫(yī)院感染隱患時，應(yīng)當(dāng)立即停止接收新生兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。53新生兒病室的管理要求建立完善新生兒病室的管理制度53新生兒病室的建筑布局新生兒病室應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對獨立的區(qū)域，接近NICU符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理床位數(shù)應(yīng)當(dāng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要無陪護病室每床凈使用面積不少于3m2，床間距不小于1m有陪護病室應(yīng)當(dāng)一患一房，凈使用面積不低于12m254新生兒病室的建筑布局新生兒病室應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對獨立的區(qū)域，接近新生兒病室的隔離措施診療和護理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染兒后感染性患兒的原則進行接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應(yīng)當(dāng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手對患具有傳播可能的感染性疾病，有多重耐藥菌感染的新生兒采取隔離措施并做隔離標(biāo)識發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，應(yīng)單間隔離、專人護理，并采取相應(yīng)消毒隔離措施。所有物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用55新生兒病室的隔離措施診療和護理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先新生兒沐浴的管理新生兒配奶的管理新生兒暖箱的管理56新生兒沐浴的管理56

謝謝！5757醫(yī)院重點部門感染管理

重點部位感染預(yù)防與控制SOP58醫(yī)院重點部門感染管理

重點部位感染預(yù)防與控制SOP1重點科室手術(shù)室ICUCSSDNICU59重點科室手術(shù)室2重點部位預(yù)防與控制SOP手術(shù)部位感染HAP導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染60重點部位預(yù)防與控制SOP手術(shù)部位感染3手術(shù)室醫(yī)院感染管理61手術(shù)室醫(yī)院感染管理4醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范

醫(yī)院感染預(yù)防與控制通過有效地醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險嚴格限制非手術(shù)人員的進入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗生素以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等62醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范

醫(yī)院感染預(yù)防與控制通過有效地醫(yī)院感染監(jiān)測一、手術(shù)部位感染預(yù)防措施一、手術(shù)前

1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)2、有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖3、盡可能縮短術(shù)前住院時間4、若無禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染；術(shù)前備皮應(yīng)術(shù)前即刻或手術(shù)當(dāng)天進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛，避免使用刀片刮除毛發(fā)5、需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可63一、手術(shù)部位感染預(yù)防措施一、手術(shù)前6手術(shù)部位感染預(yù)防措施6、消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴大消毒范圍7、有預(yù)防用藥指針者，應(yīng)切皮前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類、合理劑量的抗菌藥物需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可8、有明顯皮膚感染或者感冒、流感等疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，未治愈前不宜參加手術(shù)9、重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等10、手術(shù)人員嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒64手術(shù)部位感染預(yù)防措施6、消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的手術(shù)部位感染預(yù)防措施手術(shù)中1、保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限制和減少人員的數(shù)量和流動2、保證使用的手術(shù)器械、器具及物品達到滅菌水平3、手術(shù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范4、手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大于1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑5、手套穿孔率較高的手術(shù)，如骨科部分手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套6、術(shù)中應(yīng)主動加溫，保持患者正常體溫；手術(shù)野沖洗應(yīng)當(dāng)使用37°C的無菌生理鹽水7、需要引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)選遠離切口部位戳空引流，位置適當(dāng)，確保引流充分65手術(shù)部位感染預(yù)防措施手術(shù)中8手術(shù)部位感染預(yù)防措施手術(shù)后1、接觸切口及切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生2、換藥操作應(yīng)嚴格按照無菌技術(shù)操作原則及換藥流程3、除非必要，盡早拔除引流管4、定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測66手術(shù)部位感染預(yù)防措施手術(shù)后9二、科學(xué)開展手術(shù)室感染管理一、建筑布局及流程基本原則：功能流程合理、潔污區(qū)域分開布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道物流做到潔污分開，流向合理67二、科學(xué)開展手術(shù)室感染管理一、建筑布局及流程10二、人員與環(huán)境管理醫(yī)務(wù)人員在實施手術(shù)過程中，必須遵守：無菌技術(shù)原則、實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范68二、人員與環(huán)境管理11外科洗手的衛(wèi)生設(shè)施洗手池洗手用水水龍頭清潔劑刷手工具69外科洗手的衛(wèi)生設(shè)施洗手池12外科手消毒的衛(wèi)生設(shè)施消毒液消毒液分配器-出液器應(yīng)采用非手接觸式干手物品--干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌其他有關(guān)設(shè)施計時裝置。。。。。70外科手消毒的衛(wèi)生設(shè)施消毒液13外科手消毒原則先洗手后消毒不同病人手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒71外科手消毒原則先洗手后消毒14手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間及時進行清潔消毒處理實施感染手術(shù)的手術(shù)間應(yīng)當(dāng)嚴格按照醫(yī)院感染控制的要求進行清潔消毒處理醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理72手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、ICU醫(yī)院感染管理73ICU醫(yī)院感染管理16一、ICU建筑布局及設(shè)施《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進出通道具備良好的通風(fēng)、采光條件溫度維持在22~25°C,濕度50%~60%74一、ICU建筑布局及設(shè)施《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》17設(shè)置病床數(shù)8~12張為宜新建或改建的ICU應(yīng)設(shè)置單間或分隔式病房，條件許可時應(yīng)設(shè)置正壓和負壓單間病房各1個每張床使用面積≥15m2,床間距≥1m,單間病房使用面積≥18m2洗手設(shè)施符合：流動水、非手接觸式開關(guān)水龍頭、洗手液、干手紙、盡量使用抗菌皂液洗手設(shè)施，單間每床1套，開放式病床至少2床1套每張病床均應(yīng)配備手衛(wèi)生消毒劑75設(shè)置病床數(shù)8~12張為宜18二、ICU人員管理一、工作人員醫(yī)生人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上護士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上可以根據(jù)需要配備醫(yī)療輔助人員醫(yī)護人員上崗前應(yīng)接受消毒隔離、常見醫(yī)院感染預(yù)防與控制等基本知識培訓(xùn)，工勤人員應(yīng)接受消毒隔離等基本知識培訓(xùn)疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免接觸患者進入工作區(qū)應(yīng)著清潔工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒76二、ICU人員管理一、工作人員19二、患者與探視人員經(jīng)接觸、空氣、飛沫傳播的病人應(yīng)與其他患者分開放置，根據(jù)傳染途徑實施相應(yīng)的隔離措施空氣傳播的感染患者安在負壓病室嚴格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪確需探訪的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定77二、患者與探視人員20三、ICU環(huán)境管理基本要求污染的環(huán)境，應(yīng)先去污，徹底清潔，再消毒清潔工具應(yīng)標(biāo)識清楚、分區(qū)使用、使用后清洗、消毒、晾干、分類放置清洗消毒人員做好個人防護78三、ICU環(huán)境管理基本要求21保持空氣清新，每天開窗通風(fēng)2~3次，每次不少于30分鐘不建議對空氣進行常規(guī)消毒；無人情況下可選用紫外線照射消毒；自然通風(fēng)受限時，可采用對人體無毒無害的且可連續(xù)消毒的方法對墻面和門窗定期使用清水擦拭，保持清潔，干燥；有血液、體液、分泌物、排泄物污染時，先去污，再清潔消毒應(yīng)使用消毒劑對衛(wèi)生間、污物處置間、洗手池等臺面進行清潔消毒，每日至少一次，由染時，先去污，再清潔消毒79保持空氣清新，每天開窗通風(fēng)2~3次，每次不少于30分鐘22ICU所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域應(yīng)使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次；有血液、體液、分泌物、排泄物污染時，先去污，再清潔消毒；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每班不少于1次80ICU所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域四、重點部位醫(yī)院感染預(yù)防嚴格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項措施81四、重點部位醫(yī)院感染預(yù)防嚴格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機相關(guān)性肺炎、醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防措施醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。82醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防措施醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防措施1、對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，沒2~6小時一次。2、如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高約30°。3、鼓勵手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背、以利于痰液引流。5、提倡積極使用RI控制血糖在80~110mg/dl.6、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP(VAP)。83醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防措施1、對存在HAP高危因素的患者，建議使用含醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防措施7、對于常規(guī)使用呼吸機的患者，還應(yīng)考慮以下幾點：（1）嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。

(2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。（3）有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上。（4）吸痰時應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)左手衛(wèi)生。（5）呼吸機螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1~2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)即時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每日更換。（6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。8、應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護工，定期進行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。84醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防措施7、對于常規(guī)使用呼吸機的患者，還應(yīng)考慮以下導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施一、置管時1、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣;認真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。2、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。3、權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。4、宜采用2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。5、宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。6、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患有感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。85導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施一、置管時28導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施4、宜采用2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。5、宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。6、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患有感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。86導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施4、宜采用2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施二、插管后1、應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。2、應(yīng)定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為2天，無菌透明敷貼1~2次/周，但敷料出現(xiàn)潮濕，松動，沾污時應(yīng)立即更換。3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，應(yīng)進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。4、保持三通管鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；保持導(dǎo)管連接口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)75%乙醇或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。87導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施二、插管后30導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施5、患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護，不要把導(dǎo)管浸入水中。6、輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換；外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成7、對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48小時內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。8、懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。9、應(yīng)每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。88導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施5、患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施

一、插管前1、嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。3、根據(jù)年齡，性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F,女性宜選14F。4、對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。89

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施

一、插管前32導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施二、插管時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作原則1、使用0.05~0.1%的碘伏棉球消毒尿道口及周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復(fù)使用，程序如下（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。2、插管過程應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。90導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施二、插管時33導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施三、插管后1、懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。2、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。3、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，單詞表本不應(yīng)用于普通細菌和真菌學(xué)檢查。4、不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。5、疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。6、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。91導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施三、插管后34導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施7、患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。10、長期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次每周，精密集尿袋1次每周。11、應(yīng)每天評價留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。

92導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施35消毒供應(yīng)中心歸感染管理93消毒供應(yīng)中心歸感染管理36一、建筑布局與流程

基本原則消毒供應(yīng)中心的新建、擴建和改建遵循：醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則國家法律法規(guī)進行充分論證94一、建筑布局與流程建筑要求CSSD宜接近手術(shù)室和臨床科室，或與手術(shù)室由物品直接傳遞專用通道周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要建筑布局應(yīng)分為工作區(qū)域和辦公區(qū)域辦公區(qū)域：工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等95建筑要求CSSD宜接近手術(shù)室和臨床科室，或與手術(shù)室由物品直接工作區(qū)域基本原則物品有污到潔，不交叉、不逆流空氣由潔到污去污區(qū)相對負壓檢查、包裝及滅菌區(qū)相對負壓

96工作區(qū)域39二、物品處理的操作流程物品處理的基本原則處置程序：先清洗后消毒根據(jù)診療器械危險程度分類原則，選擇清洗、消毒或滅菌方法耐熱、耐濕的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，做好工作人員職業(yè)防護97二、物品處理的操作流程物品處理的基本原則40回收使用者分類放置重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理不應(yīng)在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點，采用封閉方式回收，避免反復(fù)裝卸98回收使用者分類放置41分類在CSSD的去污區(qū)進行診療器械、器具和物品清點、核查根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進行分類處理99分類在CSSD的去污區(qū)進行診