率和率的標(biāo)化-課件

腫瘤登記的基本統(tǒng)計(jì)方法孫喜斌河南省腫瘤腫瘤防治研究辦公室腫瘤登記的基本統(tǒng)計(jì)方法孫喜斌1登記資料統(tǒng)計(jì)分析腫瘤登記數(shù)據(jù)的結(jié)果一般以比值(率、比、比例等)的形式呈現(xiàn),不同時(shí)間、不同人群間的比較是對(duì)各種率或比例值的比較。同時(shí),一些比值也是評(píng)價(jià)登記質(zhì)量的常用指標(biāo)。登記資料統(tǒng)計(jì)分析腫瘤登記數(shù)據(jù)的結(jié)果一般以比值(率、比、比例等2內(nèi)容率(rate)及率的標(biāo)化比例(proportion)比(ratio)內(nèi)容率(rate)及率的標(biāo)化3率及率的標(biāo)化定義、率、人年粗率年齡別率標(biāo)化率（年齡標(biāo)化-直接法）率及率的標(biāo)化定義、率、人年4發(fā)生率/死亡率的計(jì)算需要兩個(gè)元素：1、限定時(shí)期內(nèi)限定人群中事件（發(fā)病、死亡)發(fā)生數(shù)—分子。2、限定時(shí)期內(nèi)限定人群的人年數(shù)—分母。發(fā)生率/死亡率的計(jì)算需要兩個(gè)元素：5

xxx腫瘤登記處腫瘤新病例報(bào)告卡

編號(hào)_______________ICD編碼__________門(mén)診號(hào)______________住院號(hào)______________身份證號(hào)口口口口口口口口口口口口口口口口口口患者姓名___________性別__________實(shí)足年齡__________歲出生年月——年——月——日民族____________________職業(yè)(具體工種、性質(zhì))______________工作單位_____________________正式戶口詳細(xì)地址_______________區(qū)、縣_____________街道、鄉(xiāng)________________診斷_____________________________病理學(xué)類型_________________________(如是繼發(fā)性腫瘤請(qǐng)盡可能注明原發(fā)部位)診斷日期______年____月____日?qǐng)?bào)告單位____________________報(bào)告醫(yī)師__________報(bào)告時(shí)間_______年_____月_____日死亡日期________年_____月_____日死亡原因________________________________

診斷依據(jù)：在序號(hào)上打∨1臨床6病理(繼發(fā))2X線、CT、超聲7病理（原發(fā)）3手術(shù)、尸檢（無(wú)病理）8尸檢（有病理）4生化、免疫9不詳5細(xì)胞學(xué)、血片0死亡補(bǔ)發(fā)病xxx腫瘤登記處腫瘤新病例報(bào)告卡6腫瘤登記病例信息基本數(shù)據(jù)：年齡（發(fā)病/死亡）性別原發(fā)部位（ICD）其它信息：時(shí)間(發(fā)病/死亡年份)診斷依據(jù)病期組織學(xué)類型職業(yè)/婚姻隨訪結(jié)果生存時(shí)間腫瘤登記病例信息基本數(shù)據(jù)：7人口數(shù)據(jù)登記地區(qū)相應(yīng)年度內(nèi)的（分性別、年齡組）人口數(shù)標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成（中國(guó)、世界）人口數(shù)據(jù)登記地區(qū)相應(yīng)年度內(nèi)的（分性別、年齡組）8理想中，想要知道人群中某一年齡個(gè)體在特定時(shí)間點(diǎn)發(fā)生（癌癥）的危險(xiǎn)度：——發(fā)病力或——即刻發(fā)生率實(shí)際上，我們只能估計(jì)到人群在某一時(shí)間段內(nèi)新病例（如癌癥）的發(fā)生的頻率（概率）：——發(fā)病率理想中，想要知道人群中某一年齡個(gè)體在特9統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：

年齡別率粗率標(biāo)化率截縮率累積率

新發(fā)病例數(shù)據(jù)發(fā)病率：反映登記地區(qū)人群癌癥負(fù)擔(dān)指標(biāo)新發(fā)病例數(shù)據(jù)發(fā)病率：反映登記地區(qū)人群癌癥負(fù)擔(dān)指標(biāo)10

腫瘤發(fā)病率

公式發(fā)病率=×100000男女

性別、年齡別發(fā)生率年齡組發(fā)病數(shù)過(guò)少時(shí)變化意義不大（隨機(jī)波動(dòng)較大）分部位的腫瘤發(fā)生率合計(jì)年份資料的發(fā)病率計(jì)算腫瘤發(fā)病率公式11人口數(shù)（分母）如果是計(jì)算某年份的率則用年中人口數(shù)或年初人口數(shù)+年末人口數(shù)/2如一個(gè)時(shí)期(如5年)合計(jì)發(fā)病率則將5年的平均人口相加做分母（或中間年份人口數(shù)×?xí)r期長(zhǎng)度）,這一時(shí)期合計(jì)的發(fā)病數(shù)做分子。人口數(shù)（分母）如果是計(jì)算某年份的率則用年中人口數(shù)或12年齡別發(fā)病率考慮年齡分組：0-4，5-9，10-14，…80-84,85+.年齡分18組(i=1,2,3,……18;A=18)以ri代表(一定時(shí)期內(nèi))第i年齡組的腫瘤發(fā)生數(shù);全部年齡組的腫瘤發(fā)生數(shù)為R,則:R=r1+

r2+r3+…...+rA同樣以ni為相同時(shí)期的第i年齡組的人口數(shù),各年齡人口數(shù)合計(jì)為N,則:N=n1+

n2+n3+…...+nA年齡別發(fā)病率考慮年齡分組：0-4，5-9，10-14，…8013每100，000人年的粗率（全部年齡組）為：粗率=C=×100000i.e.C=×100000

各年齡組發(fā)病率為ai，則：ai=×100000每100，000人年的粗率（全部年齡組）為：14年齡組標(biāo)（i）年齡組發(fā)病數(shù)（ri）觀察人年數(shù)（ni）年齡別發(fā)病率（ri/ni）（1/10萬(wàn)）10-408274000.0025-908565000.0031000415-19011574000.00520-24410749000.37625-2939177000.33730-34298903003.26835-39618160007.48940-4415372440021.121045-4937670680053.201150-54902703800128.161255-591819691200263.171360-642581610900422.491465-693071511800600.041570-743322425600780.551675-792452266800919.041780-841202122500981.221885+42954700784.28合計(jì)1640412420200例1.粗率和年齡別發(fā)病率計(jì)算

表11980-84年蘇格蘭男性肺癌發(fā)生數(shù)據(jù)年齡組標(biāo)年齡組15年齡別發(fā)病率的計(jì)算例如40-44歲組（i=9）：

a9=×100000

=×100000=21.1/10萬(wàn)年齡別發(fā)病率的計(jì)算例如40-44歲組（i=9）：16粗率計(jì)算發(fā)病粗率C各年齡組合計(jì)發(fā)病數(shù)為16404，R==16404各年齡組合計(jì)人口數(shù)為12420220，N==12420220

C==×100000=132.1/10萬(wàn)粗率計(jì)算發(fā)病粗率C17男性胃癌粗率比較卡里，哥倫比亞新發(fā)病例數(shù)（1982-86）620男性人口數(shù)（1984）622922年均粗率19.9/10萬(wàn)=620/(5×622922）伯明翰，英格蘭發(fā)病率數(shù)（1983-86）3468男性人口數(shù)（1984）2556200年均粗率33.9/10萬(wàn)=3468/(4×2556200）伯明翰男性發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)高于卡利的男性嗎？？男性胃癌粗率比較卡里，哥倫比亞18粗率描述癌癥負(fù)擔(dān)的指標(biāo)。比較時(shí)往往產(chǎn)生誤導(dǎo)。年齡是癌癥發(fā)生的重要決定因素。進(jìn)行率的比較時(shí)，一定要考慮不同年齡構(gòu)成的影響。粗率沒(méi)有考慮年齡的影響。因此，要對(duì)年齡別發(fā)病率進(jìn)行比較。粗率描述癌癥負(fù)擔(dān)的指標(biāo)。19男性胃癌年齡別率比較卡利CR=19.9per100000年齡0-4445-6465+病例數(shù)(1982-86)39266315男性人口數(shù)(1984)5242207630422398年均發(fā)病率（/10萬(wàn)）1.569.7281.3人口年齡構(gòu)成比(1984)84124

伯明翰

CR=

33.9per100000年齡0-4445-6465+

病例數(shù)(1983-86)7910372353男性人口數(shù)(1984)1683600581500291100年均發(fā)病率（/10萬(wàn)）1.244.6202.0人口年齡構(gòu)成比(1984)662311男性胃癌年齡別率比較卡利20不同地區(qū)的胃癌比較

不同地區(qū)人群胃癌（暴露）（結(jié)果）年齡（混雜）不同地區(qū)的胃癌比較不同地區(qū)人群21

年齡調(diào)整發(fā)病率（標(biāo)準(zhǔn)化）

適用情況不同人群之間的比較不同時(shí)間之間的比較除了年齡調(diào)整率這一綜合度量外，仍應(yīng)對(duì)不同人群、不同時(shí)間的年齡別發(fā)病率進(jìn)行比較。

計(jì)算方法直接法間接法截縮調(diào)整發(fā)病率35-64歲組（i=8～i=13）標(biāo)準(zhǔn)人口年齡調(diào)整發(fā)病率（標(biāo)準(zhǔn)化）適用情況22

23直接法計(jì)算年齡調(diào)整發(fā)病率

i-----------年齡組標(biāo)ai-----------年齡組發(fā)病率wi-----------標(biāo)準(zhǔn)人口的年齡組人口數(shù)計(jì)算步驟(5步）1、計(jì)算人群的年齡別率ai2、ai與標(biāo)準(zhǔn)人口的年齡組人口數(shù)（wi）相乘3、各年齡組的ai與wi的積相加得到∑aiwi4、各年齡組wi相加得到∑wi5、計(jì)算年齡調(diào)整率（標(biāo)化率）ASR=∑aiwi/∑wi直接法計(jì)算年齡調(diào)整發(fā)病率i-----------24ASR是一理論率（“假值”），由關(guān)注人群的年齡別率與參照人口構(gòu)成計(jì)算而獲得。參照人口被稱作標(biāo)準(zhǔn)人口。標(biāo)準(zhǔn)人口的各年齡組(i)的人口數(shù)稱為權(quán)數(shù)Wi。有很多套權(quán)數(shù)可以運(yùn)用。不同的標(biāo)準(zhǔn)人口計(jì)算出的標(biāo)化率不同。通常用世界標(biāo)準(zhǔn)人口（Segi‘s世界標(biāo)準(zhǔn)人口

）、中國(guó)82年人口構(gòu)成。進(jìn)行率的比較時(shí)，強(qiáng)調(diào)參照“新”的標(biāo)準(zhǔn)人口無(wú)任何意義（只會(huì)造成混亂與不便）。ASR是一理論率（“假值”），由關(guān)注人群的年齡別率與參照人口25年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬(wàn)）年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬(wàn)）26

年齡調(diào)整發(fā)病率

ASR=48.8/10萬(wàn)年齡調(diào)整發(fā)病率ASR=48.8/10萬(wàn)27截縮(年齡)調(diào)整發(fā)病率（TASR）TASR==0.35+…+10.63/6000+…+4000=截縮率往往在數(shù)據(jù)質(zhì)量不可靠時(shí)(如老年組及低年組率）用的多。截縮(年齡)調(diào)整發(fā)病率（TASR）28截縮率考慮到癌癥發(fā)生的高峰年齡及老年人群癌癥登記數(shù)據(jù)的完整性和有效性問(wèn)題，數(shù)據(jù)的靈敏度及穩(wěn)定性佳。兒童腫瘤的截縮率相對(duì)應(yīng)的年齡別發(fā)病率和標(biāo)準(zhǔn)人口為0-14歲，即i從1到3，計(jì)算方法相同。截縮率考慮到癌癥發(fā)生的高峰年齡及29胃癌標(biāo)化率比較舉例卡利，哥倫比亞：年齡0-4445-6465+病例數(shù)(1982-86)39266315男性人口數(shù)(1984)5242207630422398年齡別發(fā)病率ai（/10萬(wàn)）1.569.7281.3世界標(biāo)準(zhǔn)人口wi74000190007000ai×wi111000132400196900ASR=∑aiwi/∑wi=111000+1324000+196900/7400+19000+7000=3404000/100000=34.04/10萬(wàn)胃癌標(biāo)化率比較舉例卡利，哥倫比亞：30伯明翰，英格蘭：年齡0-4445-6465+病例數(shù)(1982-86)ri7910372352男性人口數(shù)(1984)ni1683600581500291100年齡別發(fā)病率ai（/10萬(wàn)）1.244.6202.0世界標(biāo)準(zhǔn)人口wi74000190007000ai×wi89000847000141400ASR=∑aiwi/∑wi=89000+847000+141400/7400+19000+7000=2350000/100000=23.5/10萬(wàn)率和率的標(biāo)化-課件31卡利與伯明翰地區(qū)男性胃癌比較

不同地區(qū)人群胃癌（暴露）（結(jié)果）年齡（混雜）去除年齡的混雜影響：伯明翰Crude=33.9;ASR=23.5卡利Crude=19.9;ASR=34.0卡利與伯明翰地區(qū)男性胃癌比較不同地區(qū)人32年齡調(diào)整率（直接法）的標(biāo)準(zhǔn)誤及可信區(qū)間年齡調(diào)整率方差：

Var（ASR）=標(biāo)準(zhǔn)誤s.e.(ASR)=可信區(qū)間ASR±Zα/2

×(s.e.(ASR))年齡調(diào)整率（直接法）的標(biāo)準(zhǔn)誤及可信區(qū)間年齡調(diào)整率方差：33

方差公式為Binomial近似法(另一種為Poisson近似法)可信區(qū)間常用95%和99%,Zα/2值分別為1.96和2.58方差公式為Binomial近似法(另一種為Poisson34年齡調(diào)整率標(biāo)準(zhǔn)誤計(jì)算（Poisson近似法）年齡組年齡別率（1/10萬(wàn)）(ai)世界標(biāo)準(zhǔn)人口（wi）人年數(shù)（ni)aiwi2×100000/ni0-4

0.00

12000

827400

05-9….0.00….10000….856500….0….29-24….80-8485+0.37….981.22

748.288000….500

5001074900….122500

547002202996….201948976358446048

年齡調(diào)整率標(biāo)準(zhǔn)誤計(jì)算（Poisson近似法）年齡組35調(diào)整率方差：標(biāo)準(zhǔn)誤：ASR95%可信區(qū)間:

ASR±Zα/2×(s.e.(ASR))=90.62±1.96

×0.73

=89.19—92.05調(diào)整率方差：36兩個(gè)標(biāo)化（年齡調(diào)整）率（直接法）的比較公式：(ASR1/ASR2)1±2α/2

/x

ASR1/ASR2為標(biāo)準(zhǔn)化率比（SRR）

X=

Zα/2=1.96為95%水平Zα/2=2.58為99%水平

第一步計(jì)算出SRR第二步計(jì)算X值第三步計(jì)算SRR95%（或99%）的上下限值，區(qū)間內(nèi)不包括1.0,差異有顯著性意義

兩個(gè)標(biāo)化（年齡調(diào)整）率（直接法）的比較公式：(37舉例蘇格蘭:1980-84年男性肺癌標(biāo)化發(fā)病率90.6(ASR1)，標(biāo)準(zhǔn)誤0.73。1960-64年男性肺癌標(biāo)化發(fā)病率68.3(ASR2)，標(biāo)準(zhǔn)誤0.67。計(jì)算SRR=ASR1/ASR2=90.6/68.3=1.326X===

=22.5195%可信區(qū)間（Zα/2=1.96

）下限=(1.326)1-(1.96/22.51)

=1.29上限=(1.326)1+(1.96/22.51)

=1.36如果兩個(gè)率相同那么SRR等于1，現(xiàn)SRR為1.326，而且95%區(qū)間（1.29-1.36）不包括1，則兩率的差異在5%的水平上有顯著性意義。舉例蘇格蘭:1980-84年男性肺癌標(biāo)化發(fā)病率90.6(AS38

累積率

定義累積率（Cumulativerate）：出生到74歲每歲的發(fā)病率相加后，以百分?jǐn)?shù)表示（兒童腫瘤為0-14歲）。累積危險(xiǎn)度（Cumulativerisk）：個(gè)體在某一年齡期間（如0-74）發(fā)某種疾病的危險(xiǎn)度，以百分?jǐn)?shù)表示。0-74歲累積率：如；0.0+0.0+………..265.7+354.1+369.2=1263.81263.8×5=6319.0（6319.0／1000000）×100（%）=6.3%

累積率定義39

累積危險(xiǎn)度

相互關(guān)系

例子6.1%累積率可作為累積危險(xiǎn)度的近似估計(jì)值累積危險(xiǎn)度相互關(guān)系6.1%累積率可作為累積危險(xiǎn)度的近似估40比、比例比（ratio），定義為一個(gè)變量的數(shù)值被另一個(gè)變量的數(shù)值來(lái)除所得到的商。這兩個(gè)變量可以是單位相同，也可以不同。比的分子和分母是彼此分離的（不相包含或重疊）。比沒(méi)有單位，其數(shù)值代表兩個(gè)兩個(gè)指標(biāo)對(duì)比的一個(gè)指數(shù)。如：男女性別發(fā)病比，死亡發(fā)病比等。比例（proportion），表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值，分子分母單位相同，分子是分母的一部分。如：發(fā)病（死亡）構(gòu)成比、診斷依據(jù)百分比，病理組織學(xué)診斷比例，死亡補(bǔ)發(fā)病的比例，未指明部位的腫瘤新病例的百分比等。比、比例比（ratio），定義為一個(gè)變量的數(shù)值被另一個(gè)變量的41

各死因死亡數(shù)占死亡總數(shù)百分比惡性腫瘤占死亡總數(shù)的百分比（發(fā)病的百分比？）

胃癌占惡性腫瘤發(fā)生(死亡)總數(shù)的百分比（發(fā)病指標(biāo)？）各死因死亡數(shù)占死亡總數(shù)百分比惡性腫瘤占死亡總數(shù)的百分比（發(fā)42數(shù)據(jù)審核與整理數(shù)據(jù)審核與整理43內(nèi)容審核：數(shù)據(jù)質(zhì)量主要完整性指標(biāo)主要有效性指標(biāo)

整理：表和圖內(nèi)容審核：數(shù)據(jù)質(zhì)量44數(shù)據(jù)審核分子-病例數(shù)分母-人口資料（1）年度間人口總數(shù)的比較（不應(yīng)出現(xiàn)較大的波動(dòng)）（2）人口數(shù)的年度變化趨勢(shì)是否合理（3）如果各年人口數(shù)出現(xiàn)較大變動(dòng)或不合理的變化趨勢(shì)，應(yīng)查找原因（行政區(qū)的從新劃分、人口的遷移（入）、自然災(zāi)害等），并作出充分說(shuō)明。登記處內(nèi)不同時(shí)間的發(fā)病動(dòng)態(tài)穩(wěn)定（存在隨機(jī)波動(dòng)，但不應(yīng)出現(xiàn)突然明顯變化）相似地區(qū)（登記處內(nèi)、外）的腫瘤發(fā)病數(shù)（率）應(yīng)大體一致數(shù)據(jù)審核分子-病例數(shù)45

xxx腫瘤登記處腫瘤新病例報(bào)告卡

編號(hào)_______________ICD編碼__________門(mén)診號(hào)______________住院號(hào)______________身份證號(hào)口口口口口口口口口口口口口口口口口口患者姓名___________性別__________實(shí)足年齡__________歲出生年月——年——月——日民族____________________職業(yè)(具體工種、性質(zhì))______________工作單位_____________________正式戶口詳細(xì)地址_______________區(qū)、縣_____________街道、鄉(xiāng)________________診斷_____________________________病理學(xué)類型_________________________(如是繼發(fā)性腫瘤請(qǐng)盡可能注明原發(fā)部位)診斷日期______年____月____日?qǐng)?bào)告單位____________________報(bào)告醫(yī)師__________報(bào)告時(shí)間_______年_____月_____日死亡日期________年_____月_____日死亡原因________________________________

診斷依據(jù)：在序號(hào)上打∨1臨床6病理(繼發(fā))2X線、CT、超聲7病理（原發(fā)）3手術(shù)、尸檢（無(wú)病理）8尸檢（有病理）4生化、免疫9不詳5細(xì)胞學(xué)、血片0死亡補(bǔ)發(fā)病xxx腫瘤登記處腫瘤新病例報(bào)告卡46簡(jiǎn)單地講:主要就是對(duì)發(fā)病報(bào)告卡上有關(guān)的變量作頻數(shù)。查看報(bào)告卡內(nèi)變量取值分布是否合理。主要講述：病理組織學(xué)診斷的比例死亡補(bǔ)發(fā)病的比例同期死亡發(fā)病比未指明部位的腫瘤新發(fā)病例的百分比

簡(jiǎn)單地講:主要就是對(duì)發(fā)病報(bào)告卡上有關(guān)的變47組織學(xué)診斷確認(rèn)的比例(HV%)（對(duì)診斷依據(jù)中編碼5、6、7、8的做頻數(shù)）登記病例中組織學(xué)（或鏡檢）方法作出診斷的百分比（HV%）是廣泛地用作評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)完整性和有效性的一個(gè)指標(biāo)。HV%的比例應(yīng)在合理的范圍,而非越高越好，較高比例的組織學(xué)診斷病例，可能是由過(guò)多依賴于病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室作為信息來(lái)源的病例發(fā)現(xiàn)的過(guò)程引起，而通過(guò)其它信息來(lái)源的病例就會(huì)漏掉。因此非常高的HV%應(yīng)當(dāng)懷疑病例的漏報(bào)（不完整性）。不同腫瘤的HV%變化很大,同時(shí)依賴于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)狀況。影像學(xué)技術(shù)（放射、超聲）及生物技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用影響HV%的高低。組織學(xué)診斷確認(rèn)的比例(HV%)（對(duì)診斷依據(jù)中編碼5、6、7、48組織學(xué)診斷確認(rèn)比例組織學(xué)確認(rèn)（HV%）比是評(píng)價(jià)腫瘤登記有效性的正向指標(biāo)。組織學(xué)確認(rèn)的診斷暗含部分可疑腫瘤病例已被病理學(xué)家排除。一些難做病理學(xué)診斷的器官（腦、胰腺、肝臟等），如果HV%高，則被認(rèn)為是轉(zhuǎn)移癌的可能性小。細(xì)胞學(xué)檢查包括在組織學(xué)確認(rèn)的范疇內(nèi)。HV%計(jì)算時(shí)，登記的全部腫瘤作分母（包括DCO病例）組織學(xué)診斷確認(rèn)比例組織學(xué)確認(rèn)（HV%）比是評(píng)價(jià)腫瘤登記有效性49組織學(xué)確認(rèn)（HV%）的比例

所有部位腫瘤的HV%接近100%，可能有漏報(bào)。不同部位、不同地區(qū)（醫(yī)療服務(wù)水平不同）HV%存在差異。組織學(xué)確認(rèn)（HV%）的比例502019年我國(guó)部分登記處資料的HV%還要分部位、性別、年齡組計(jì)算比較時(shí)可作年齡調(diào)整發(fā)達(dá)地區(qū)高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)大部分部位男性高于女性全部腫瘤（皮膚癌除外）計(jì)算時(shí)，女性高于男性（乳腺、子宮較易HV）登記處HV%北京市70.59天津市68.94磁縣71.46林州66.70武漢市65.90杭州市72.502019年我國(guó)部分登記處資料的HV%還要分部位、性別、年齡組51如果不對(duì)DCN病例進(jìn)行追溯調(diào)查：DCN=DCO診斷日期為死亡日期（生存期=0）追溯調(diào)查時(shí)：DCN>DCODCN發(fā)生的原因（1）登記系統(tǒng)缺陷（漏登報(bào)）（2）腫瘤的診斷時(shí)間與死亡時(shí)間接近或在死亡后，有時(shí)則是由于死亡報(bào)告早于發(fā)病卡的接收時(shí)間。（3）病例診斷時(shí)間早于登記處開(kāi)始運(yùn)行的日期（在登記處建立初期常見(jiàn)）(4)死亡證書(shū)中死因錯(cuò)填死亡補(bǔ)發(fā)病病例（DCN）如果不對(duì)DCN病例進(jìn)行追溯調(diào)查：死亡補(bǔ)發(fā)病病例（DCN）52DCN百分比是常評(píng)價(jià)腫瘤登記完整性的常用指標(biāo)。DCN比例在早期較高，隨登記年限的增加及工作的逐步改進(jìn)應(yīng)該呈穩(wěn)步的下降趨勢(shì)（可作動(dòng)態(tài)評(píng)估）。DCN病例高，提示完整性差，發(fā)病率被低估。DCN不可能為0對(duì)各個(gè)部位的病例作評(píng)估，在評(píng)估低死亡率的癌種時(shí)敏感性差。DCN百分比是常評(píng)價(jià)腫瘤登記完整性的常用指標(biāo)。53僅有死亡證明書(shū)病例（DCO）DCO病例是指在死亡證明書(shū)中提及有腫瘤發(fā)生，通過(guò)追朔調(diào)查未能獲取相關(guān)臨床信息的病例。在有效性評(píng)估時(shí)以DCO占全部病例的比例為指標(biāo)。DCO為負(fù)向評(píng)價(jià)指標(biāo)：越高表示準(zhǔn)確性越差僅有死亡證明書(shū)病例（DCO）DCO病例是指在死亡證明書(shū)中提及54DCO比例大小受病人的診斷方法、醫(yī)療服務(wù)水平及登記處覆蓋的病例來(lái)源影響。DCO病例的診斷日期為死亡日期，計(jì)算生存期時(shí)可去除或定為0。一般講，登記處早期時(shí)DCO比例高，應(yīng)呈逐步下降趨勢(shì)。只有DCN病例經(jīng)追溯調(diào)查后才能定為DCO病例。DCO比例大小受病人的診斷方法、醫(yī)療服務(wù)水平及登記處覆蓋的病55只有死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的百分比(DCO%)要求:DCO%＜15%and＞1%(除非登報(bào)系統(tǒng)有非常有效的死亡病例追溯程序）只有死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的百分比(DCO%)56

同期死亡/發(fā)病比（M:I）同一時(shí)間段內(nèi)死亡病例和發(fā)病病例需要有一致的診斷(?)如果死因報(bào)告準(zhǔn)確、時(shí)間段內(nèi)發(fā)病水平和生存狀況穩(wěn)定，則：

死亡/發(fā)病比=

(1-生存率)

死亡/發(fā)病比與腫瘤部位及診治水平關(guān)聯(lián)全部腫瘤的死亡/發(fā)病比及各部位死亡/發(fā)病比同期死亡/發(fā)病比（M:I）同一時(shí)間段內(nèi)死亡病例和發(fā)病病例需57國(guó)內(nèi)部分登記處惡性腫瘤

死亡數(shù)與發(fā)病數(shù)之比

登記地區(qū)年份死亡發(fā)病M:I哈爾濱1993-2019456664860.70北京1993-201914556223710.65天津1993-201923706415280.57上海1993-201963721894890.71武漢1993-201922570313070.72磁縣1993-2019515168090.76林州1993-2019709083570.85臨朐2019-2019185122080.84啟東1993-20199166108280.85嘉善1993-2019293635830.82長(zhǎng)樂(lè)1993-2019459053190.86扶綏1993-2019169817380.98國(guó)內(nèi)部分登記處惡性腫瘤

死亡數(shù)與發(fā)病數(shù)之比登記地區(qū)年份死亡58正常情況，死亡/發(fā)病比＜1，如果大于1，則通常提示存在漏報(bào)。但下列情況要注意；（1）小的登記處及稀有腫瘤（比值的可信區(qū)間寬）時(shí)，死亡/發(fā)病比＞1。（2）發(fā)生率快速下降（3）通常的原因是死亡原因不準(zhǔn)確

任何時(shí)候被采用的死亡證明的信息準(zhǔn)確性低于腫瘤登記的信息！正常情況，死亡/發(fā)病比＜1，如果大于1，則59原發(fā)部位不明比例高，表明登記質(zhì)量差：

1、病人未能獲得合理醫(yī)療資源服務(wù)。2、病例報(bào)告單填寫(xiě)不完整，報(bào)告流程存在缺陷。原發(fā)部位不明%（PSU%）＜10%原發(fā)部位不明原發(fā)部位不明比例高，表明登記質(zhì)量差：原發(fā)部位不明60登記處資料整理

登記機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介登記地區(qū)及人口惡性腫瘤分類性別、年齡和部位分組例數(shù)常見(jiàn)惡性腫瘤（前十位）圖登記處資料整理登記機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介61腫瘤登記機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介機(jī)構(gòu)名稱、地址、負(fù)責(zé)人及其專業(yè)及登記機(jī)構(gòu)工作概況

病例報(bào)告形式（主動(dòng)收集、被動(dòng)報(bào)告，混合）隨訪情況（主動(dòng)、被動(dòng)）資料的計(jì)算機(jī)化程度腫瘤登記機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介機(jī)構(gòu)名稱、地址、負(fù)責(zé)人及其專業(yè)及登記機(jī)構(gòu)工作62登記地區(qū)及人口情況介紹登記覆蓋地區(qū)范圍及醫(yī)療資源情況（腫瘤診治水平）分性別、分年齡組的人口年齡組合計(jì)男性女性性比例合計(jì)18503858925565082482081.000-7425937501349581.071-4869952439642430311.005-11283565745635537931.04…………………………80-15133869456818820.8585-7599828770472280.61登記地區(qū)及人口情況介紹登記覆蓋地區(qū)范圍及醫(yī)療資源情況（腫瘤診63腫瘤編碼標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告病例范圍ICD-O,ICD-10尸檢、篩查病例中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤原位癌細(xì)胞學(xué)診斷是否作為病理組織學(xué)診斷登記腫瘤編碼標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告病例范圍ICD-O,ICD-1064報(bào)告期內(nèi)惡性腫瘤分性、別按年齡和部位病例數(shù)及死亡數(shù)

如下表：某地某年X性惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)（死亡數(shù)）部位ICD10年齡組（歲）ALLage0~5~…85~唇C001900……..4舌C01-C022500…….1…………………….………….……..其他及不明部位O&U12201…….0合計(jì)All456784552……1720除皮膚其他癌（C44）ALLButC444105745521668報(bào)告期內(nèi)惡性腫瘤分性、別按年齡和部位病例數(shù)及死亡數(shù)

如下表：65十個(gè)常見(jiàn)腫瘤部位分性別的十個(gè)常見(jiàn)腫瘤部位的登記病例數(shù)、粗發(fā)病率（死亡率）和年齡調(diào)整率，見(jiàn)下表：表xx某地某年性前十位惡性腫瘤發(fā)病率（死亡率）（1/10萬(wàn)）

*世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成部位（ICD-0)位次病例數(shù)構(gòu)成比粗率年齡調(diào)整率*所有部位6956100250.1239.0胃（C15）1165123.7359.456.2肺（C34）2140320.1650.048.4肝（C22）3106315.2838.233.7……………………………胰腺（C25）101311.834.74.4十個(gè)常見(jiàn)腫瘤部位分性別的十個(gè)常見(jiàn)腫瘤部位的登記病例數(shù)、粗發(fā)病66報(bào)告內(nèi)常用的一些統(tǒng)計(jì)指標(biāo)登記時(shí)期分性別的各部位年齡組發(fā)?。ㄋ劳觯┞?、粗率、及年齡調(diào)整率。35-64歲截縮率0-74歲累積率各部位腫瘤新病例（死亡）數(shù)占新病例（死亡）總數(shù)的構(gòu)成比。報(bào)告內(nèi)常用的一些統(tǒng)計(jì)指標(biāo)登記時(shí)期分性別的各部位年齡組發(fā)病（死67表XX某地某年X性惡性腫瘤發(fā)?。ㄋ劳觯┞?1/10萬(wàn))部位所有年齡年齡不知0-…….85-粗率構(gòu)成比中國(guó)標(biāo)化率世界標(biāo)化率截縮率累積率(%)ICD-10唇50_….0.110.140.060.080.100.300.01C00舌200_….2.410.240.230.240.350.530.04C01….白血病，未特指351_….2.60.990.400.960.930.480.07C95其他或部位不明2983_….9.158.413.434.656.051.450.64O&N所有部位合計(jì)8696292.34….11.78245.39100118.09156.38345.6717.88All所有部位除外C44862342.22….11.71243.3399.16117.23155.18343.8717.77Allb表XX某地某年X性惡性腫瘤發(fā)?。ㄋ劳觯┞?1/10萬(wàn))部位68圖示法

圖X年齡別發(fā)病（死亡）率曲線圖圖示法

圖X年齡別發(fā)?。ㄋ劳觯┞是€圖69

圖X某市惡性腫瘤世界人口調(diào)整發(fā)?。ㄋ劳觯┞?/p>

圖X某市惡性腫瘤世界人口調(diào)整發(fā)?。ㄋ劳觯┞?0

圖X某地惡性腫瘤發(fā)生構(gòu)成

圖X某地惡性腫瘤發(fā)生構(gòu)成71地理分布圖地理分布圖72腫瘤登記處對(duì)分析指標(biāo)和審核指標(biāo)可以分地區(qū)及報(bào)告單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的分地區(qū)（區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）統(tǒng)計(jì)時(shí)，要注意相應(yīng)的分母數(shù)據(jù)（人口數(shù)）的收集。腫瘤登記處對(duì)分析指標(biāo)和審核指標(biāo)可以分地區(qū)及報(bào)告單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分73癌癥登記報(bào)告的時(shí)效性及時(shí)報(bào)告癌癥發(fā)生信息是癌癥登記的優(yōu)勢(shì)之一，及早提供信息可增加登記處聲譽(yù)。登記數(shù)據(jù)何時(shí)能利用（受制于完整性和有效性的要求，后滯是一定的）？時(shí)效性（無(wú)正式的定義）：發(fā)病日期（診斷日期）到數(shù)據(jù)被利用時(shí)（年報(bào)、研究報(bào)告、論文）的間隔。該一時(shí)間段的要求現(xiàn)無(wú)國(guó)際的指導(dǎo)意見(jiàn)，但一些北美國(guó)家的機(jī)構(gòu)制定了一些標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)外科學(xué)院（AmericanCollegeofSurgeons）：病例在第一次接觸后6個(gè)月內(nèi)完成病例摘錄。美國(guó)CDC的癌癥登記規(guī)劃：診斷年份后的12個(gè)月內(nèi)，90%病例上報(bào)登記中心；24個(gè)月達(dá)到95%。美國(guó)NCI：診斷年份后的22個(gè)月上報(bào)完整的數(shù)據(jù)。北美癌癥登記協(xié)會(huì)：登記處在診斷年份后的23個(gè)月，至少應(yīng)有95%的可報(bào)告病例。參文：FreddieBray,D.MaxParkin，Evaluationofdataqualityinthecancerregistry:Principlesandmethods.PartI:Comparability,validityandtimeliness.EUROPEANJOURNALOFCANCER45(2009)747–755我國(guó)的規(guī)定？？？癌癥登記報(bào)告的時(shí)效性及時(shí)報(bào)告癌癥發(fā)生信息是癌癥登記的優(yōu)勢(shì)之一74思考題1.粗率與年齡調(diào)整率含義的區(qū)別?2.簡(jiǎn)述(直接法)年齡調(diào)整率的計(jì)算步驟3.請(qǐng)描述常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求?思考題1.粗率與年齡調(diào)整率含義的區(qū)別?75腫瘤登記的基本統(tǒng)計(jì)方法孫喜斌河南省腫瘤腫瘤防治研究辦公室腫瘤登記的基本統(tǒng)計(jì)方法孫喜斌76登記資料統(tǒng)計(jì)分析腫瘤登記數(shù)據(jù)的結(jié)果一般以比值(率、比、比例等)的形式呈現(xiàn),不同時(shí)間、不同人群間的比較是對(duì)各種率或比例值的比較。同時(shí),一些比值也是評(píng)價(jià)登記質(zhì)量的常用指標(biāo)。登記資料統(tǒng)計(jì)分析腫瘤登記數(shù)據(jù)的結(jié)果一般以比值(率、比、比例等77內(nèi)容率(rate)及率的標(biāo)化比例(proportion)比(ratio)內(nèi)容率(rate)及率的標(biāo)化78率及率的標(biāo)化定義、率、人年粗率年齡別率標(biāo)化率（年齡標(biāo)化-直接法）率及率的標(biāo)化定義、率、人年79發(fā)生率/死亡率的計(jì)算需要兩個(gè)元素：1、限定時(shí)期內(nèi)限定人群中事件（發(fā)病、死亡)發(fā)生數(shù)—分子。2、限定時(shí)期內(nèi)限定人群的人年數(shù)—分母。發(fā)生率/死亡率的計(jì)算需要兩個(gè)元素：80

xxx腫瘤登記處腫瘤新病例報(bào)告卡

編號(hào)_______________ICD編碼__________門(mén)診號(hào)______________住院號(hào)______________身份證號(hào)口口口口口口口口口口口口口口口口口口患者姓名___________性別__________實(shí)足年齡__________歲出生年月——年——月——日民族____________________職業(yè)(具體工種、性質(zhì))______________工作單位_____________________正式戶口詳細(xì)地址_______________區(qū)、縣_____________街道、鄉(xiāng)________________診斷_____________________________病理學(xué)類型_________________________(如是繼發(fā)性腫瘤請(qǐng)盡可能注明原發(fā)部位)診斷日期______年____月____日?qǐng)?bào)告單位____________________報(bào)告醫(yī)師__________報(bào)告時(shí)間_______年_____月_____日死亡日期________年_____月_____日死亡原因________________________________

診斷依據(jù)：在序號(hào)上打∨1臨床6病理(繼發(fā))2X線、CT、超聲7病理（原發(fā)）3手術(shù)、尸檢（無(wú)病理）8尸檢（有病理）4生化、免疫9不詳5細(xì)胞學(xué)、血片0死亡補(bǔ)發(fā)病xxx腫瘤登記處腫瘤新病例報(bào)告卡81腫瘤登記病例信息基本數(shù)據(jù)：年齡（發(fā)病/死亡）性別原發(fā)部位（ICD）其它信息：時(shí)間(發(fā)病/死亡年份)診斷依據(jù)病期組織學(xué)類型職業(yè)/婚姻隨訪結(jié)果生存時(shí)間腫瘤登記病例信息基本數(shù)據(jù)：82人口數(shù)據(jù)登記地區(qū)相應(yīng)年度內(nèi)的（分性別、年齡組）人口數(shù)標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成（中國(guó)、世界）人口數(shù)據(jù)登記地區(qū)相應(yīng)年度內(nèi)的（分性別、年齡組）83理想中，想要知道人群中某一年齡個(gè)體在特定時(shí)間點(diǎn)發(fā)生（癌癥）的危險(xiǎn)度：——發(fā)病力或——即刻發(fā)生率實(shí)際上，我們只能估計(jì)到人群在某一時(shí)間段內(nèi)新病例（如癌癥）的發(fā)生的頻率（概率）：——發(fā)病率理想中，想要知道人群中某一年齡個(gè)體在特84統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：

年齡別率粗率標(biāo)化率截縮率累積率

新發(fā)病例數(shù)據(jù)發(fā)病率：反映登記地區(qū)人群癌癥負(fù)擔(dān)指標(biāo)新發(fā)病例數(shù)據(jù)發(fā)病率：反映登記地區(qū)人群癌癥負(fù)擔(dān)指標(biāo)85

腫瘤發(fā)病率

公式發(fā)病率=×100000男女

性別、年齡別發(fā)生率年齡組發(fā)病數(shù)過(guò)少時(shí)變化意義不大（隨機(jī)波動(dòng)較大）分部位的腫瘤發(fā)生率合計(jì)年份資料的發(fā)病率計(jì)算腫瘤發(fā)病率公式86人口數(shù)（分母）如果是計(jì)算某年份的率則用年中人口數(shù)或年初人口數(shù)+年末人口數(shù)/2如一個(gè)時(shí)期(如5年)合計(jì)發(fā)病率則將5年的平均人口相加做分母（或中間年份人口數(shù)×?xí)r期長(zhǎng)度）,這一時(shí)期合計(jì)的發(fā)病數(shù)做分子。人口數(shù)（分母）如果是計(jì)算某年份的率則用年中人口數(shù)或87年齡別發(fā)病率考慮年齡分組：0-4，5-9，10-14，…80-84,85+.年齡分18組(i=1,2,3,……18;A=18)以ri代表(一定時(shí)期內(nèi))第i年齡組的腫瘤發(fā)生數(shù);全部年齡組的腫瘤發(fā)生數(shù)為R,則:R=r1+

r2+r3+…...+rA同樣以ni為相同時(shí)期的第i年齡組的人口數(shù),各年齡人口數(shù)合計(jì)為N,則:N=n1+

n2+n3+…...+nA年齡別發(fā)病率考慮年齡分組：0-4，5-9，10-14，…8088每100，000人年的粗率（全部年齡組）為：粗率=C=×100000i.e.C=×100000

各年齡組發(fā)病率為ai，則：ai=×100000每100，000人年的粗率（全部年齡組）為：89年齡組標(biāo)（i）年齡組發(fā)病數(shù)（ri）觀察人年數(shù)（ni）年齡別發(fā)病率（ri/ni）（1/10萬(wàn)）10-408274000.0025-908565000.0031000415-19011574000.00520-24410749000.37625-2939177000.33730-34298903003.26835-39618160007.48940-4415372440021.121045-4937670680053.201150-54902703800128.161255-591819691200263.171360-642581610900422.491465-693071511800600.041570-743322425600780.551675-792452266800919.041780-841202122500981.221885+42954700784.28合計(jì)1640412420200例1.粗率和年齡別發(fā)病率計(jì)算

表11980-84年蘇格蘭男性肺癌發(fā)生數(shù)據(jù)年齡組標(biāo)年齡組90年齡別發(fā)病率的計(jì)算例如40-44歲組（i=9）：

a9=×100000

=×100000=21.1/10萬(wàn)年齡別發(fā)病率的計(jì)算例如40-44歲組（i=9）：91粗率計(jì)算發(fā)病粗率C各年齡組合計(jì)發(fā)病數(shù)為16404，