天 灸 療 法課件

天灸（敷貼療法）治療支氣管哮喘技術(shù)2010.2

天灸屬灸療中的非火熱灸法。是采用對(duì)皮膚有較強(qiáng)刺激作用的中藥貼敷于穴位或患部，使局部充血紅赤，甚至發(fā)泡如同艾火灸燎一樣，故名天灸，又名自灸。它是一種借助藥物對(duì)穴位的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)調(diào)整氣血的治療方法。本法從治病形式上看與穴位藥物貼敷法十分相似，或者說在廣泛的意義上它們同屬一種中醫(yī)外治法。天灸法因療效顯著，使用方便，深受歷代醫(yī)家推崇，至今仍在延用，對(duì)于許多頑癥痼疾的療效可謂獨(dú)樹一幟，難以取代。

疾病的產(chǎn)生多為經(jīng)脈阻滯、氣血不通所致。《靈樞·經(jīng)脈》說：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”，穴位是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的匯集點(diǎn)，也是外界邪氣的侵入點(diǎn)，疾病的反應(yīng)點(diǎn)，中藥外治的治療點(diǎn)。

中藥穴位敷貼:一方面通過間接作用，即藥物對(duì)機(jī)體特定部位的刺激，調(diào)整陰陽(yáng)平衡，以改善和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從而達(dá)到降低發(fā)病率和緩解癥狀的目的。另一方面，即藥物的直接作用，當(dāng)藥物敷貼于相應(yīng)的穴位之后，藥物的有效成分通過滲透作用，透過皮膚，進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物的治療作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，藥物從體外作用于人體穴位，皮膚、神經(jīng)、血管、淋巴管等均發(fā)生一定的變化。我們通過臨床研究，發(fā)現(xiàn)一些中藥能夠刺激皮膚，穿過毛孔，不斷進(jìn)入淋巴液、血液而發(fā)揮其藥理作用。

敷貼療法的相關(guān)理論

一、敷貼療法的理論淵源二、敷貼療法的適應(yīng)癥三、敷貼療法的禁忌證四、敷貼療法的藥物及穴位選取五、敷貼療法的常用劑型六、敷貼療法的注意事項(xiàng)七、敷貼療法的現(xiàn)代機(jī)理研究八、敷貼療法的前景展望

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，有關(guān)藥物治療的內(nèi)容甚少，但其中中藥外治法的記載卻有不少，如《靈樞·經(jīng)筋》篇提到：“頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋弛縱緩，緩不勝收，故僻。治之以馬膏，膏其急者；以白酒和桂，以涂其緩者”。意思是用馬膏、白酒和桂的桂酒，外敷面部?jī)蓚?cè)，來治療口僻，即口眼歪斜。只是尚未提到穴位。

至隋唐，比較重視刺激性藥物的穴位敷貼如《備急千金要方》提到：用旱蓮草椎碎，置于掌上，當(dāng)兩筋中(相當(dāng)于間使穴)，以古文錢壓之，系之以故帛，未久即起小泡，謂之天灸，尚能愈瘧。然而亦有非刺激性藥物穴位敷貼的內(nèi)容，如《外臺(tái)秘要》就有較多敷貼療法的載述。

明代，對(duì)穴位藥物敷貼法收載較多的是李時(shí)珍的《本草綱目》一書。如提到“水氣腫滿，大蒜、田螺、車前子等分，熬膏攤貼臍中，水從便溺而下，數(shù)日即愈。象山民人患水腫，用此有效”。證明敷貼之法來自民間，但確有效驗(yàn)。另如以磁石末調(diào)面敷于囟上(百會(huì))治“大腸脫肛”用吳茱萸貼足心(涌泉)治療口舌生瘡等。不一一枚舉。

清朝是我國(guó)傳統(tǒng)穴位敷貼療法普遍應(yīng)用和全面總結(jié)時(shí)期。如清政府組織撰寫的《醫(yī)宗金鑒》，就有采用蔥白搗爛加麝香少許敷臍，以治療小便癃閉點(diǎn)滴難出之證；敷貼療法亦見于民間，如趙學(xué)敏的《串雅內(nèi)編》和《串雅外編》二書，廣泛收集了民間走方醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)，其中就有不少穴位敷貼的驗(yàn)方?？杏?805年的《急救廣生集》(清·程鵬程纂輯，又名《得生堂外治秘方》)，是我國(guó)第一部外治專書，匯集了清·嘉慶前千余年的外治經(jīng)驗(yàn)，其中不乏穴位敷貼之法，僅以神闕一穴而言，就有何首烏貼臍中治自汗，五倍子貼臍治盜汗等。

晚清一代外治宗師吳師機(jī)，他集歷代諸多外治法之大成，并大量搜集民間的外治偏方、驗(yàn)方，通過其本人的反復(fù)醫(yī)療實(shí)踐，全面系統(tǒng)地進(jìn)行了總結(jié)，撰寫出《理瀹駢文》一書。該書不但載有用以穴位敷貼的各種不同劑型，諸如膏、丹、丸、散、餅、栓、泥等以及各種驗(yàn)方，而且從中醫(yī)學(xué)辨證論治的角度進(jìn)行了頗為精辟的闡述。

吳師機(jī)指出：“膏藥貼法，不專主一穴”，如“膏藥治太陽(yáng)經(jīng)外感，初起以膏貼兩太陽(yáng)、風(fēng)池、風(fēng)門、膻中穴，更用藥敷天庭”(《理瀹駢文·略言》)。他常用中藥熬制成多種劑型的膏藥，根據(jù)疾病的癥候和部位的不同，選用不同的膏藥和腧穴進(jìn)行貼敷治療，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官各科病癥，往往“效如桴鼓”，當(dāng)時(shí)就治者達(dá)到每天數(shù)十人至二、三百人之多。除此之外，該書還對(duì)穴位敷貼療法的作用機(jī)理、藥物選擇、賦形基質(zhì)，用法用量、操作方法及注意事項(xiàng)等，都作了詳細(xì)介紹。至今仍有其重要的臨床價(jià)值。二、敷貼療法的適應(yīng)癥

肺系疾病：主要用于治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、喘息性支氣管炎以及反復(fù)呼吸道感染（咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等）的病癥；風(fēng)濕痹證：風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性腰腿痛、肩周炎等；其他：過敏性鼻炎、鼻竇炎；老年畏寒癥以及屬于中醫(yī)脾胃虛寒類疾病，如虛寒胃痛、慢性腸炎等；腎陽(yáng)虛病癥；凍瘡。四、敷貼療法的藥物及穴位選取

敷貼藥物多選用化痰平喘、辛溫通散、祛風(fēng)活血類藥物，應(yīng)用較為廣泛的首推《張氏醫(yī)通·諸氣門》中的消喘膏，由白芥子、細(xì)辛、甘遂、元胡構(gòu)成，或以此方為基礎(chǔ)加減用藥。臨床上常用的藥物主要有：白芥子、細(xì)辛、甘遂、元胡、麝香、冰片、香附、生姜、肉桂、蘇子、川芎、半夏等。敷貼穴位方面，選用頻率較高的有督脈的大椎穴，任脈的膻中穴，膀胱經(jīng)的肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞、膏肓，以及一些經(jīng)外奇穴如定喘、百勞。這些穴位大多具有止咳平喘、溫陽(yáng)化痰之功。五、敷貼療法的常用劑型1、生藥劑采集天然的新鮮生藥，洗凈搗爛，或切成片狀，直接敷貼于穴位之上。如將鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮芙蓉花葉選一種搗爛外敷，治療痄腮；用桃仁、杏仁、梔子、胡椒、糯米搗爛，加蛋清，敷穴位治高血壓。此法民間應(yīng)用較多，近來也在一些醫(yī)院中應(yīng)用價(jià)格低廉，獲得較容易，方法簡(jiǎn)便，?？蓢诓∪俗约哼M(jìn)行治療。3、糊劑糊劑，實(shí)際上是散劑的進(jìn)一步加工。它是將藥物研磨成細(xì)末后，以賦形粘合劑，諸如醋水、酒、雞蛋清等，把藥粉調(diào)和成糊狀即成。糊劑可增強(qiáng)敷貼的粘著力，并能使藥物緩慢放釋藥效，延長(zhǎng)藥物的效果。糊劑制作方便，但要求現(xiàn)制現(xiàn)用，擱置時(shí)間不可過長(zhǎng)。4、餅劑餅劑是指將藥粉制成圓餅形進(jìn)行敷貼的一種劑型。其制作方法有兩種：一種是將配好的各種藥物粉碎、過篩混合，加入適量面粉和水?dāng)嚢韬?，捏成小餅形狀，置于蒸籠上蒸熟，然后乘熱貼敷穴位；另一種是，加入適量蛋清或蜂蜜等有粘膩性的賦形劑，捏成餅狀進(jìn)行敷貼。前者可用于貼敷時(shí)間須較長(zhǎng)者，并能起到藥物和溫?zé)岬碾p重刺激作用；后者制作較為簡(jiǎn)單。藥餅與皮膚接觸面積較大，故多用于臍部及阿是穴(多為病灶或其反應(yīng)區(qū)域)。6、膏劑膏劑在穴位敷貼療法中亦十分常用，臨床上使用的有三種類型。一、硬膏：為中醫(yī)傳統(tǒng)的固體制劑。制作方法為：將治療需要的藥入麻油、豆油或其他植物油中浸泡1～2天，然后移入鍋中加熱，至藥物炸枯，過濾去渣，再將油用文火慢熬，直到滴水成珠，加入黃丹或鉛粉，離火拌勻收膏，將膏攤于厚皮紙、布料塊的中央，冷卻備用。二、軟膏：為一種半固體制劑，又有三種不同制作類型。(一)將治療需用的藥物粉碎過篩后，放入醋或白酒內(nèi)(依據(jù)病情的需要)。入鍋加熱熬成膏狀。用時(shí)取膏攤貼穴區(qū)。這種軟膏具有滲透性強(qiáng)、藥物釋放緩慢，且有粘著性和延展性。多用于慢性病灶的治療。(二)將應(yīng)用的藥物研末過篩，加入凡士林調(diào)和成膏狀。用時(shí)，可挑取適量進(jìn)行敷貼。(三)將所用藥物研末過篩，加蜂蜜、茶油或麻油等調(diào)成膏狀備用。

三、膏藥膠布：將藥物按固定成方配制好，經(jīng)過工廠特殊工藝加工制成如醫(yī)用膠布(氧化鋅橡皮膏)樣的膏藥膠布。目前，膏藥膠布有兩種形狀，一為圓形，小如鈕扣，揭下后可直接貼敷于穴位上；一為方形，面積較大，用時(shí)可按要求剪成小片貼敷。8、酊劑酊劑亦稱酒劑，將藥物粉碎成細(xì)末，加入75%醫(yī)用酒精、白酒或3%碘酒內(nèi)浸泡5～10天后，過濾去渣，入瓶密封備用。使用時(shí)可用棉球蘸濕，涂敷穴區(qū)或病灶。9、煎劑將藥物配制好后放入砂鍋內(nèi),加水煎煮。水煮沸后，用文火慢煮30～45分鐘，去渣留汁，以棉球或特制的藥棒蘸藥液，點(diǎn)敷穴位。應(yīng)注意，煎藥時(shí)水不可放多，點(diǎn)敷穴位應(yīng)趁藥汁溫?zé)嶂畷r(shí)，才可取得較好的效果。六、敷貼療法的注意事項(xiàng)1、選準(zhǔn)穴位，注意體位穴位敷貼療法是以穴位作為治療區(qū)域，選好、選準(zhǔn)穴位十分重要。敷貼穴位在選擇時(shí)，除了和其他刺灸療法一樣，據(jù)癥情予以最佳處方外，還應(yīng)注意，穴位不可選得過多以及少選關(guān)節(jié)或其他活動(dòng)度較大的部位的穴位，以避免貼時(shí)容易脫落。其次，穴區(qū)要選準(zhǔn)，盡量采用體表標(biāo)志。在敷貼時(shí)，根據(jù)穴位所在部位，分別要求患者保持平臥、正坐、俯首、平肩等正確姿勢(shì)，使之能敷貼穩(wěn)妥，防止藥物流失。

2、局部清潔，預(yù)防不良反應(yīng)在藥物敷貼之前，穴區(qū)局部應(yīng)洗凈擦干或用75%酒精消毒。這有兩個(gè)好處，一、盡管穴位敷貼的藥物對(duì)皮膚刺激性很小或其他不良反應(yīng)(局部灼傷、起泡)穴區(qū)消毒搞好，可以避免感染；二、穴區(qū)清潔后，敷貼多較牢固，不易脫落。需要說明的是，凡局部穴區(qū)有感染或被損，不宜貼敷；如貼敷后出現(xiàn)過敏反應(yīng)者，應(yīng)查清原因，如系藥物所致，宜停用此類藥物；如為膠布所致，可改用紗布包扎。3、認(rèn)真固定，時(shí)間適宜穴位敷貼療法，是將不同劑型的藥物貼敷于穴區(qū)，為了保證藥物不流失并維持足夠的時(shí)間，覆蓋固定十分重要。在覆蓋時(shí)，應(yīng)據(jù)劑型而有所區(qū)別，生藥劑、糊劑或軟膏藥，須先蓋一層油紙片或塑料薄膜，再加蓋消毒紗布和膠布；硬膏藥或膏藥只須直接貼壓在穴區(qū)；藥餅、藥丸等劑型，加蓋消毒紗布和膠布固定即可。在固定時(shí)，應(yīng)視部位和對(duì)象的不同區(qū)別對(duì)待，體表活動(dòng)較小的部位，如頸面、軀干等只須膠布固定，而四肢關(guān)節(jié)及足心等，宜加繃帶束緊固定。小兒往往會(huì)用手抓撕敷貼部，亦適宜用繃帶固定。

敷貼藥物的時(shí)間，在依據(jù)癥情需要的前提下，還應(yīng)注意：有一定刺激性的藥物敷貼時(shí)間不可過長(zhǎng)，小兒穴位敷貼時(shí)間不可過長(zhǎng)，有過敏反應(yīng)史的患者，更不宜過長(zhǎng)。另外，對(duì)某些穴位敷貼時(shí)間要恰當(dāng)選擇，如涌泉穴，在臨睡前敷貼，起床時(shí)去掉為好，以免影響行走；面部穴，最好也按此法，不影響美容。

4、精確配方，注意保存敷藥制備，是獲取療效的重要環(huán)節(jié)。敷藥處方要求在繼際傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上辨證用藥，藥以味少量小力宏為佳。在配制時(shí)，更應(yīng)根據(jù)藥物特點(diǎn)和癥情，制成不同劑型。敷貼藥物多為辛香之品，為防止氣味揮發(fā)，藥粉配制好后，宜裝入玻璃瓶或瓷瓶，密封保存?zhèn)溆谩?、綜合治療，提高效果穴位敷貼療法，僅管對(duì)多種病癥有良好的效果，但畢竟只是祖國(guó)醫(yī)學(xué)外治法中之一種，面對(duì)復(fù)雜的病癥，它亦有局限性。所以在臨床治療時(shí)，也一定要消除“百病一貼”的狹隘觀點(diǎn)，充分有機(jī)結(jié)合其他各種療法，如針刺、拔罐、刺血、艾灸及中藥內(nèi)服等，從而進(jìn)一步提高治療效果。七、敷貼療法的現(xiàn)代機(jī)理研究1、藥物機(jī)理藥理觀察發(fā)現(xiàn),細(xì)辛對(duì)豚鼠離體氣管有松弛作用,具有鎮(zhèn)咳作用,并維持15~30分鐘;其有效成分為去甲烏藥堿,具有腎上腺素能β受體興奮劑樣的作用,可增加支氣管腎上腺素β能受體的反應(yīng)性;附子、川椒等溫?zé)崴幹幸埠写顺煞帧巴茰y(cè)這類藥物能夠溫經(jīng)散寒,止咳平喘,緩解平滑肌痙攣,可能與去甲烏藥堿的效應(yīng)有關(guān)”

白芥子外敷可使局部皮膚發(fā)紅，充血,久敷起泡,是主要的發(fā)泡劑;附子可使皮膚粘膜的感覺神經(jīng)末梢興奮;

樟腦、薄荷、冰片、膽礬可通過刺激皮膚粘膜與粘膜神經(jīng)末梢的冷覺感受器,反射地興奮呼吸中樞;這些藥物的共同作用,起到了神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。

元胡、附子對(duì)垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用，尤其附子可增加尿17酮類固醇排泄，減少末梢血中嗜酸細(xì)胞數(shù),可提高抗寒能力,減少感冒次數(shù)；由此推測(cè),對(duì)神經(jīng)、體液的綜合藥理作用可能是該療法的作用機(jī)理之一。2優(yōu)勢(shì)灶機(jī)理觀察中發(fā)現(xiàn),皮膚發(fā)泡越重，貼敷時(shí)間越長(zhǎng)，平喘效果越好，這種現(xiàn)象可用“烏赫托姆斯基優(yōu)勢(shì)灶作用”來解釋：即皮膚發(fā)泡這一無菌性炎癥作為新的強(qiáng)興奮灶，抑制了已往的哮喘病的優(yōu)勢(shì)灶，轉(zhuǎn)移了迷走神經(jīng)興奮性，從某種程序上調(diào)整了植物神經(jīng)功能紊亂狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到平喘的目的。“此為該療法的作用機(jī)理之二”。3經(jīng)穴作用機(jī)理Head學(xué)說認(rèn)為,內(nèi)臟病可投射于相應(yīng)的皮膚分布區(qū),引起疼痛感覺;反之,一定的皮膚區(qū)受到刺激后,也可通過神經(jīng)傳導(dǎo)影響有關(guān)內(nèi)臟，該學(xué)說與祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說十分吻合?！鹅`樞·海論》：“夫十二經(jīng)脈者屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)”，說明人體五臟六腑與四肢百骸以及氣血循環(huán),都依靠經(jīng)絡(luò)來聯(lián)絡(luò)調(diào)節(jié)，哮喘的發(fā)病也離不開臟腑與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。

哮喘選膀胱經(jīng)的肺腧?yàn)橹餮?是肺經(jīng)的腧穴,為臟腑經(jīng)氣輸送的地方,有補(bǔ)氣平喘的作用，配穴中的膻中與大椎分別屬于任脈與督脈,任脈是各臟腑經(jīng)氣集聚的地方,督脈是手足三陽(yáng)經(jīng)氣交通的地方,陽(yáng)經(jīng)之氣獨(dú)盛,可治陰寒痼疾，兩脈分別循行于胸腹和背部,其腧募穴與臟腑有密切關(guān)系。觀察中還發(fā)現(xiàn),該療法對(duì)陽(yáng)虛患者療效最佳。說明溫?zé)崴幬锿ㄟ^經(jīng)穴作用,具有補(bǔ)陽(yáng)功效,使機(jī)體陰陽(yáng)趨于平衡,則哮喘向愈?！按藶樵摨煼ǖ淖饔脵C(jī)理之三”

有研究表明：通過臨床觀察病人療前療后癥狀、體征、肺功能、血漿皮質(zhì)醇、外周血T細(xì)胞亞群的變化,以及1年后、2年后隨訪結(jié)果，基本證實(shí)了以上三個(gè)作用機(jī)理的可靠性。八、敷貼療法的前景展望

綜上所述，近年來敷貼療法在支氣管哮喘的外治方面取得了可喜的進(jìn)展，且途徑逐漸增多，成為外治法的有力補(bǔ)充。在實(shí)際臨床上，并不是單用一種方法，而是多種方法聯(lián)合使用，同時(shí)配合內(nèi)治，充分體現(xiàn)了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，和西醫(yī)相比，有其不可替代的地位。但從全國(guó)的研究狀況來看，尚未取得突破性的進(jìn)展，并且存在各自用藥和選穴，缺乏全國(guó)性統(tǒng)一性標(biāo)準(zhǔn)，并且在科研設(shè)計(jì)、對(duì)照組的設(shè)計(jì)、總結(jié)評(píng)價(jià)等方面亟待進(jìn)一步提高。為何選擇三伏天防治哮喘？

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“人與天地相參，與日月相應(yīng)”，“一體之羸虛，消息皆通于大地”。許多冬季常見病、多發(fā)病，其病癥的基礎(chǔ)往往在夏季已形成，只是由于夏季炎熱，人體陽(yáng)氣旺盛，使病邪潛伏體內(nèi)，未能發(fā)作；及至冬日，天氣嚴(yán)寒，病邪蓄勢(shì)而起。夏季是一年中氣溫最高，人體陽(yáng)氣最充沛的時(shí)期，在此期間，調(diào)整人體的陰陽(yáng)使得陽(yáng)氣內(nèi)斂，陰陽(yáng)之氣平衡旺盛，能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，可以使一些宿疾得以恢復(fù)。另一方面，某些冬季多發(fā)病屬陽(yáng)虛，在冬季治療很難收到較好的治療效果，但如果在夏季，自然界中的陽(yáng)旺之氣有利于對(duì)上述慢性疾病進(jìn)行治療。哮喘反復(fù)發(fā)作的根本原因是因?yàn)橛小胺盗麸嫛彪[伏于“肺竅”隱秘之處，難以根除。根據(jù)中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的理論，夏季是哮喘的相對(duì)緩解期，這時(shí)氣候炎熱，人體腠理開泄，在穴位所貼藥物易由皮膚進(jìn)入穴位，這時(shí)用一些溫養(yǎng)的藥物來調(diào)和臟腑，人體陽(yáng)氣得天陽(yáng)相助，有助于辛香、逐痰、通經(jīng)之藥與經(jīng)絡(luò)共同作用而達(dá)到溫陽(yáng)利氣、祛散伏痰、調(diào)整機(jī)體免疫功能和內(nèi)在平衡，從而發(fā)揮防病治病的作用，增強(qiáng)身體抗病能力，預(yù)防哮喘在冬季發(fā)作，或減少發(fā)作，體現(xiàn)了中醫(yī)的陰陽(yáng)學(xué)說，經(jīng)絡(luò)穴位及“肺合皮毛”等治療理論。冬病夏治的方法：

1、穴位貼敷：采用中藥膏選取相關(guān)穴位貼敷，一般頭伏、二伏、三伏各一次；2、穴位注射：用中藥提取液選取相關(guān)穴位進(jìn)行注射；3、鋪灸：一般在背部正中鋪上中藥，再用艾絨施灸；4、中藥內(nèi)服5、耳穴等6、針灸療法7、推拿療法8、埋線療法9、拔罐療法10、小針刀療法11、激光療法等

哮喘是兒童的常見病、多發(fā)病。遺傳因素，病毒感染，各種過敏原都是誘發(fā)小兒哮喘的主要原因，哮喘反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響小孩的學(xué)習(xí)和生活，也給小孩的心理和生理上帶來一定的創(chuàng)傷，如果不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，甚至罹患終生。

兒童哮喘的發(fā)病年齡小，相對(duì)成人而言，發(fā)病時(shí)間短、發(fā)作較為頻繁，多是單純哮喘，幾乎沒有合并癥。由于病情較為單純，加上孩子正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)體的免疫功能在不斷的增強(qiáng)，抵抗力也在逐漸加強(qiáng)，正是治療哮喘的最好時(shí)機(jī)，只要堅(jiān)持治療，不少患者到青春期后都可以痊愈。敷貼療法對(duì)治療兒童哮喘、肺炎、支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病都有很好的療效，而且方法簡(jiǎn)單，容易操作，價(jià)格便宜，深得醫(yī)生和患者的歡迎。一、哮喘的診斷要點(diǎn)

中醫(yī)診斷要點(diǎn)：（1）常突然發(fā)作咳嗽或喘息，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)喘促，氣急，喉間痰鳴，咳嗽陣作，甚者不能平臥，煩躁不安，口唇青紫。（2）有反復(fù)發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān)，如氣候驟變、受涼受熱、進(jìn)食或接觸某些過敏物質(zhì)等。（3）多有嬰兒期濕疹史，家族哮喘史。（4）肺部聽診：發(fā)作時(shí)兩肺聞及哮鳴音，以呼氣時(shí)明顯，呼氣延長(zhǎng)。支氣管哮喘如有繼發(fā)感染，可聞及濕啰音。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（2008兒童支氣管哮喘診斷與防治指南）1．反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。

2．發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

3．上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。

4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。

5．臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；(2)證實(shí)存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸人)糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加≥12％；(3)最大呼氣流量(PEF)每日變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周)20％。

符合第1～4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。

5歲以下兒童喘息的特點(diǎn)

1、5歲以下兒童喘息的臨床表型和自然病程：喘息在學(xué)齡前兒童是非常常見的臨床表現(xiàn)，非哮喘的學(xué)齡前兒童也會(huì)發(fā)生反復(fù)喘息。可將5歲以下兒童喘息分成3種臨床表型：

(1)早期一過性喘息：多見于早產(chǎn)和父母吸煙者，喘息主要是由于環(huán)境因素導(dǎo)致肺的發(fā)育延遲所致，年齡的增長(zhǎng)使肺的發(fā)育逐漸成熟，大多數(shù)患兒在生后3歲之內(nèi)喘息逐漸消失。

(2)早期起病的持續(xù)性喘息(指3歲前起病)：患兒主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息，本人無特應(yīng)癥表現(xiàn)，也無家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分患兒在12歲時(shí)仍然有癥狀。小于2歲的兒童，喘息發(fā)作的原因通常與呼吸道合胞病毒等感染有關(guān)，2歲以上的兒童，往往與鼻病毒等其他病毒感染有關(guān)。(3)遲發(fā)性喘息/哮喘：這些兒童有典型的特應(yīng)癥背景，往往伴有濕疹，哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期，氣道有典型的哮喘病理特征。

但是應(yīng)該注意，第1、2種類型的兒童喘息只能通過回顧性分析才能做出鑒別。兒童喘息的早期診斷、早期干預(yù)有利于疾病的控制，因此不宜在對(duì)患者進(jìn)行初始治療時(shí)即進(jìn)行如此分類。

2、5歲以下兒童喘息的評(píng)估：80％以上的哮喘起始于3歲前，具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患者，其肺功能損害往往開始于學(xué)齡前期，因此從喘息的學(xué)齡前兒童中把可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒識(shí)別出來進(jìn)行有效早期干預(yù)是必要的。

但是目前尚無特異性的檢測(cè)方法和指標(biāo)，可用于對(duì)學(xué)齡前喘息兒童作出哮喘的確定診斷。喘息兒童如具有以下臨床癥狀特點(diǎn)時(shí)高度提示哮喘的診斷：(1)多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；(2)活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息；(3)非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽；(4)喘息癥狀持續(xù)至3歲以后。

哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)能有效地用于預(yù)測(cè)3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性。哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)：在過去1年喘息≥4次，具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素。主要危險(xiǎn)因素包括：(1)父母有哮喘病史；(2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎；(3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)。次要危險(xiǎn)因素包括：(1)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)；(2)外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4％；(3)與感冒無關(guān)的喘息。如哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性，建議按哮喘規(guī)范治療。

盡管存在過度治療的可能性，但與使用抗生素相比，抗哮喘藥物治療能明顯減輕學(xué)齡前兒童喘息發(fā)作的嚴(yán)重程度和縮短喘息時(shí)間。因此，對(duì)于反復(fù)喘息而抗生素治療無效的學(xué)齡前兒童建議使用抗哮喘藥物診斷性治療2～6周后進(jìn)行再評(píng)估。必須強(qiáng)調(diào)，學(xué)齡前喘息兒童大部分預(yù)后良好，其哮喘樣癥狀隨年齡增長(zhǎng)可能自然緩解。因此，對(duì)這些患兒必須定期(3～6個(gè)月)重新評(píng)估以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療?？傊?，早期診斷、早期干預(yù)非常必要。

三、咳嗽變異性哮喘的診斷

咳嗽變異性哮喘(CVA)是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為惟一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息。診斷依據(jù)：(1)咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；(2)臨床上無感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效；(3)抗哮喘藥物診斷性治療有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周)≥20％；(6)個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。

以上1～4項(xiàng)為診斷基本條件。敷貼療法治療哮喘穴位

大椎、（第七頸椎下）肺俞（雙側(cè)）（第三胸椎旁開1.5寸）膏肓（雙側(cè)）（第四胸椎旁開3寸）

1、敷貼藥物：取甘遂、白芥子、細(xì)辛、延胡索按4：3：4：4比例混合研磨成80目粉末；取新鮮大蒜搗絨，加蒸餾水，調(diào)配濃度為30%的大蒜汁；兩者調(diào)成糊狀即可?；蛴蒙{(diào)制亦可。

操作要點(diǎn)

2、將調(diào)好的藥物捏成小藥餅，貼在選好的穴位上：大椎、肺俞（雙側(cè)）、膏肓（雙側(cè)），外加膠布固定。

3、貼敷時(shí)間：通常在每年的三伏天（即初伏天、中伏天、末伏天）三天的當(dāng)天各貼一次，連續(xù)貼三年。每次貼敷時(shí)間長(zhǎng)短要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)以及對(duì)藥物的耐受程度靈活處理，成人一般可貼4～6小時(shí)。小兒及體質(zhì)較弱的患者可適當(dāng)縮短貼敷時(shí)間，2～4小時(shí)，個(gè)別對(duì)藥物特別敏感的患者，要嚴(yán)密觀察，皮膚出現(xiàn)熱辣燒灼明顯的不能耐受者可提前去藥。4、刺激量:以皮膚潮紅,或有癢感為度。（療效評(píng)價(jià)、注意事項(xiàng)）1、療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)：以敷貼后哮喘發(fā)作次數(shù)減少和發(fā)作程度減輕為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。肺功能免疫指標(biāo)2、其他適用癥除支氣管哮喘外，還可用于嬰幼兒早期喘息、以及慢性發(fā)作性肺系疾病中的慢性阻塞性肺?。–OPD）、慢性支氣管炎、變應(yīng)性鼻炎，反復(fù)呼吸道感染等，有冬春季節(jié)反復(fù)發(fā)作病史的緩解期患者。除“冬病夏治·三伏敷貼”外，還可以進(jìn)行“冬至進(jìn)補(bǔ)·三九敷貼”療法，即在冬季三九天（每年一九、二九、三九的第一天），在特定穴位上敷貼藥物，用以防治以上疾病。3、禁忌癥有發(fā)熱,或疾病急性發(fā)作者；妊娠期或哺乳期婦女；對(duì)治療藥物和輔料過敏者；支氣管擴(kuò)張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管肺癌、肺間質(zhì)纖維化、或未經(jīng)控制的糖尿病患者；診斷明確嚴(yán)重的心、肝、腎疾患、精神疾病患者，惡性腫瘤患者。4、注意事項(xiàng)穴位局部清潔，預(yù)防不良反應(yīng)；選準(zhǔn)穴位，認(rèn)真固定，時(shí)間適宜；精確配方，注意保存，綜合治療，提高效果。敷貼期間盡量避免食用寒涼、過咸及海鮮、辛辣等食物。5、三伏：夏至后第三個(gè)庚日為初伏，第四個(gè)庚日為中伏，立秋后初庚為末伏，在三伏的第一天進(jìn)行敷貼。今年三伏：一伏：7月14日二伏：7月24日三伏：8月8日

什么是三九敷貼？