高血壓與腎病課件

高血壓與腎病

高血壓與腎病2009年3月12日世界腎臟日的主題降壓達(dá)標(biāo)，保護(hù)腎臟！2009年3月12日世界腎臟日的主題降壓達(dá)標(biāo)，保護(hù)腎臟2據(jù)2002年調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8％,全國有高血壓患者約1.6億。但高血壓的知曉率（30.2％）、治療率（24.7％）、控制率（6.1％）均很低。心腦血管病成為中國人第一位健康殺手，高血壓是第一危險因素。高血壓現(xiàn)狀據(jù)2002年調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8％3高血壓是慢性腎功能不全的主要原因之一。80%以上的慢性腎臟病患者合并高血壓，加快了發(fā)展到終末期腎病的進(jìn)程及心血管事件的發(fā)生。高血壓是慢性腎功能不全的主要原因之一。4腎臟疾病與高血壓的關(guān)系高血壓腎病引起、惡化加重急速互為因果，惡性循環(huán)腎臟疾病與高血壓的關(guān)系高血壓腎病引起、惡化加重急速互為因果，5腎臟是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，同時又是高血壓損害的主要靶器官之一。腎臟是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，同時又是高血壓損害的主要靶器6腎性骨?。焊哐獕耗I病患者由于缺乏鈣質(zhì)，骨質(zhì)將會變得脆弱。血壓升高：高血壓腎病病人血壓升高會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥如中風(fēng)、心臟病、甚至死亡。毒素?fù)p害臟器：由于腎臟損害，身體產(chǎn)生的多余的液體、廢物、毒素將積聚在體內(nèi)。會造成身體各個臟器不可填補(bǔ)的損害。

腎性貧血：高血壓腎病病人身體不能產(chǎn)生足夠的紅細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致腎性貧血。高血壓腎病的危害腎性骨?。焊哐獕耗I病患者由于缺乏鈣質(zhì)，骨質(zhì)將會變得脆弱。7高血壓如何損害腎臟高血壓是慢性腎病和微量蛋白尿發(fā)生和進(jìn)展的高危因素高血壓——慢性腎臟缺血——腎小管、腎血管、腎小球等損傷——腎單位硬化——腎臟萎縮高血壓如何損害腎臟高血壓是慢性腎病和微量蛋白尿發(fā)生和進(jìn)展的8高血壓加速動脈粥樣硬化的發(fā)展——加重腎缺血——炎癥、纖維化加重——腎損害加重

正常炎癥期纖維化形成期纖維化形成后期瘀痕期高血壓加速動脈粥樣硬化的發(fā)展——加重腎缺血——炎癥、纖維化9注意!!年齡多在40～50歲以上高血壓病史5～10年以上早期僅有夜尿增多一般血壓持續(xù)性增高（150/100mmHg）以上有眼瞼和/或下肢浮腫心界擴(kuò)大等多數(shù)動脈硬化性視網(wǎng)膜病變）注意!!年齡多在40～50歲以上高血壓病史5～10年以上10早期

夜尿增多，尿比重降低，尿鈉排出增多，尿濃縮功能下降。后期缺血性腎病形成后，,少量蛋白尿紅細(xì)胞。肌酐清除率下降，血清肌酐逐漸增高。蛋白尿的產(chǎn)生是腎實質(zhì)病變嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。晚期

腎體積進(jìn)行性縮小，兩側(cè)常不一致。全身表現(xiàn)

高血壓眼底病變及心腦并發(fā)癥。高血壓腎病癥狀早期夜尿增多，尿比重降低，尿鈉排出增多，尿濃縮功能下降。11尿常規(guī)和尿沉渣鏡檢（早期顯示腎損害）24小時尿蛋白定量和尿蛋白電泳腎功能（BUN、SCr）眼底檢查泌尿系超聲腎穿刺檢查我們需要做哪些檢查？尿常規(guī)和尿沉渣鏡檢（早期顯示腎損害）我們需要做哪些檢查？12生活方式調(diào)節(jié)血壓合理膳食適量運(yùn)動戒煙戒酒避免情緒波動自我管理注意休息按時就醫(yī)生活方式調(diào)節(jié)血壓合理膳食13合理膳食合理膳食14中國居民平衡膳食寶塔油脂類25g奶及奶制品類100g豆類及豆制品50g畜禽肉類50-100g魚蝦類50g,蛋類25-50g蔬菜類400-500g水果類100-200g谷類300-500g中國居民平衡膳食寶塔油脂類25g15高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣

要控制能量的攝入限制脂肪的攝入適量攝入蛋白質(zhì)多吃含鈣豐富而含鈉低的食品限制鹽的攝入量多吃新鮮蔬菜、水果適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入

高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣要控制能量的攝入16預(yù)防高血壓腎損害從控制鈉的攝入開始雞精、味精都是鈉鹽5毫升醬油相當(dāng)于1克鹽中含的鈉預(yù)防高血壓腎損害從控制鈉的攝入開始雞精、味精都是鈉鹽17控制鹽的方法不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物如味精、蠔油、咸菜、各種醬、鹽腌制食品、熟食等。用醋、糖、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽給家人吃習(xí)慣的改變是有過程的，逐步的改變盡量利用自然食物的味道控制鹽的方法不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物如味精、蠔油、咸菜、各種18適量運(yùn)動

適量運(yùn)動19有持續(xù)運(yùn)動的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動，才會有幫助。有氧運(yùn)動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動。

有持續(xù)運(yùn)動的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動，才會有幫助。20運(yùn)動的禁忌

生病或不舒服時應(yīng)停止運(yùn)動饑餓時或飯后一小時內(nèi)不宜做運(yùn)動運(yùn)動中不可立即停止，要遵守運(yùn)動程序的步驟運(yùn)動中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止運(yùn)動的禁忌

生病或不舒服時應(yīng)停止運(yùn)動21戒煙限酒戒煙限酒22煙、酒是高血壓病的危險因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能煙、酒是高血壓病的危險因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血23吸煙會導(dǎo)致高血壓研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分收縮壓增加10-25mmhg。吸煙會導(dǎo)致高血壓研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-2024大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓酒還能降低病人對抗高血壓藥物的反應(yīng)性大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓25避免情緒波動避免情緒波動26高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因

高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓27高血壓與腎病課件28注意休息合理安排作息時間，生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神刺激。應(yīng)早睡早起，不宜在臨睡前活動過多

和看刺激性的影視節(jié)目。睡眠、工作和休息時間大致各占1/3。注意休息合理安排作息時間，生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神刺29如何治療？如何治療？30防治腎功能進(jìn)展有兩項主要要求：1嚴(yán)格控制血壓

血壓要控制在什么水平？目標(biāo)血壓：<130/80mmHg2降低蛋白尿數(shù)值直至正常水平蛋白尿1g/d：目標(biāo)血壓則更低兩個要求防治腎功能進(jìn)展有兩項主要要求：兩個要求31良好的降壓療效最大限度地減少蛋白尿最少的不良反應(yīng)最低的治療成本GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13高血壓腎病藥物選擇原則強(qiáng)調(diào)應(yīng)選擇有效減少蛋白尿的降壓藥無藥物相互作用，方便聯(lián)合用藥良好的降壓療效GeorgeLetal.JClin321.首選ARB、ACEI類通過降壓保護(hù)腎臟通過降低蛋白尿保護(hù)腎臟抗炎、抗纖維化的作用減緩腎臟發(fā)展成為尿毒癥速度。使用原則是早期、早量、長期、聯(lián)用。2.聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥能減少每種藥的藥量，副作用也會相對減少，甚至?xí)窒?。用藥指?dǎo)小貼士：ARB類藥物：纈沙坦（穗悅）、替米沙坦、厄貝沙坦1.首選ARB、ACEI類用藥指導(dǎo)33穗悅?

：強(qiáng)效平穩(wěn)安全降壓的新選擇在受體水平阻斷血管緊張素II的縮血管作用，降壓效果更好每天服用一次，24小時平穩(wěn)降壓不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)，長期服用無肝腎毒性，干咳和外周血水腫發(fā)生率低強(qiáng)效平穩(wěn)安全穗悅?：強(qiáng)效平穩(wěn)安全降壓的新選擇在受體水平阻斷血管緊張素I34高血壓合并以下疾病者治療可首選ARB心力衰竭

心肌梗死后

糖尿病腎病

蛋白尿

左心室肥大

房顫代謝綜合征ACEI導(dǎo)致咳嗽不耐受

高血壓合并以下疾病者治療心力衰竭心肌梗死后糖尿病腎病蛋35

按時就醫(yī)

按時就醫(yī)36按時就醫(yī)服完藥，血壓升高或過低，血壓波動大出現(xiàn)眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語，意識障礙，呼吸困難，肢體乏力等即到醫(yī)院就醫(yī)。

按時就醫(yī)服完藥，血壓升高或過低，血壓波動大37高血壓腎病保健的十個習(xí)慣緩慢起床

及時服藥

溫水洗漱適當(dāng)晨練

防止便秘早餐清淡

切勿擠車

中午小睡晚餐宜少

娛樂有節(jié)

高血壓腎病保健的十個習(xí)慣緩慢起床早餐清淡38謝謝！謝謝！39高血壓與腎病

高血壓與腎病2009年3月12日世界腎臟日的主題降壓達(dá)標(biāo)，保護(hù)腎臟！2009年3月12日世界腎臟日的主題降壓達(dá)標(biāo)，保護(hù)腎臟41據(jù)2002年調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8％,全國有高血壓患者約1.6億。但高血壓的知曉率（30.2％）、治療率（24.7％）、控制率（6.1％）均很低。心腦血管病成為中國人第一位健康殺手，高血壓是第一危險因素。高血壓現(xiàn)狀據(jù)2002年調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8％42高血壓是慢性腎功能不全的主要原因之一。80%以上的慢性腎臟病患者合并高血壓，加快了發(fā)展到終末期腎病的進(jìn)程及心血管事件的發(fā)生。高血壓是慢性腎功能不全的主要原因之一。43腎臟疾病與高血壓的關(guān)系高血壓腎病引起、惡化加重急速互為因果，惡性循環(huán)腎臟疾病與高血壓的關(guān)系高血壓腎病引起、惡化加重急速互為因果，44腎臟是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，同時又是高血壓損害的主要靶器官之一。腎臟是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，同時又是高血壓損害的主要靶器45腎性骨?。焊哐獕耗I病患者由于缺乏鈣質(zhì)，骨質(zhì)將會變得脆弱。血壓升高：高血壓腎病病人血壓升高會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥如中風(fēng)、心臟病、甚至死亡。毒素?fù)p害臟器：由于腎臟損害，身體產(chǎn)生的多余的液體、廢物、毒素將積聚在體內(nèi)。會造成身體各個臟器不可填補(bǔ)的損害。

腎性貧血：高血壓腎病病人身體不能產(chǎn)生足夠的紅細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致腎性貧血。高血壓腎病的危害腎性骨?。焊哐獕耗I病患者由于缺乏鈣質(zhì)，骨質(zhì)將會變得脆弱。46高血壓如何損害腎臟高血壓是慢性腎病和微量蛋白尿發(fā)生和進(jìn)展的高危因素高血壓——慢性腎臟缺血——腎小管、腎血管、腎小球等損傷——腎單位硬化——腎臟萎縮高血壓如何損害腎臟高血壓是慢性腎病和微量蛋白尿發(fā)生和進(jìn)展的47高血壓加速動脈粥樣硬化的發(fā)展——加重腎缺血——炎癥、纖維化加重——腎損害加重

正常炎癥期纖維化形成期纖維化形成后期瘀痕期高血壓加速動脈粥樣硬化的發(fā)展——加重腎缺血——炎癥、纖維化48注意!!年齡多在40～50歲以上高血壓病史5～10年以上早期僅有夜尿增多一般血壓持續(xù)性增高（150/100mmHg）以上有眼瞼和/或下肢浮腫心界擴(kuò)大等多數(shù)動脈硬化性視網(wǎng)膜病變）注意!!年齡多在40～50歲以上高血壓病史5～10年以上49早期

夜尿增多，尿比重降低，尿鈉排出增多，尿濃縮功能下降。后期缺血性腎病形成后，,少量蛋白尿紅細(xì)胞。肌酐清除率下降，血清肌酐逐漸增高。蛋白尿的產(chǎn)生是腎實質(zhì)病變嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。晚期

腎體積進(jìn)行性縮小，兩側(cè)常不一致。全身表現(xiàn)

高血壓眼底病變及心腦并發(fā)癥。高血壓腎病癥狀早期夜尿增多，尿比重降低，尿鈉排出增多，尿濃縮功能下降。50尿常規(guī)和尿沉渣鏡檢（早期顯示腎損害）24小時尿蛋白定量和尿蛋白電泳腎功能（BUN、SCr）眼底檢查泌尿系超聲腎穿刺檢查我們需要做哪些檢查？尿常規(guī)和尿沉渣鏡檢（早期顯示腎損害）我們需要做哪些檢查？51生活方式調(diào)節(jié)血壓合理膳食適量運(yùn)動戒煙戒酒避免情緒波動自我管理注意休息按時就醫(yī)生活方式調(diào)節(jié)血壓合理膳食52合理膳食合理膳食53中國居民平衡膳食寶塔油脂類25g奶及奶制品類100g豆類及豆制品50g畜禽肉類50-100g魚蝦類50g,蛋類25-50g蔬菜類400-500g水果類100-200g谷類300-500g中國居民平衡膳食寶塔油脂類25g54高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣

要控制能量的攝入限制脂肪的攝入適量攝入蛋白質(zhì)多吃含鈣豐富而含鈉低的食品限制鹽的攝入量多吃新鮮蔬菜、水果適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入

高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣要控制能量的攝入55預(yù)防高血壓腎損害從控制鈉的攝入開始雞精、味精都是鈉鹽5毫升醬油相當(dāng)于1克鹽中含的鈉預(yù)防高血壓腎損害從控制鈉的攝入開始雞精、味精都是鈉鹽56控制鹽的方法不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物如味精、蠔油、咸菜、各種醬、鹽腌制食品、熟食等。用醋、糖、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽給家人吃習(xí)慣的改變是有過程的，逐步的改變盡量利用自然食物的味道控制鹽的方法不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物如味精、蠔油、咸菜、各種57適量運(yùn)動

適量運(yùn)動58有持續(xù)運(yùn)動的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動，才會有幫助。有氧運(yùn)動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動。

有持續(xù)運(yùn)動的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動，才會有幫助。59運(yùn)動的禁忌

生病或不舒服時應(yīng)停止運(yùn)動饑餓時或飯后一小時內(nèi)不宜做運(yùn)動運(yùn)動中不可立即停止，要遵守運(yùn)動程序的步驟運(yùn)動中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止運(yùn)動的禁忌

生病或不舒服時應(yīng)停止運(yùn)動60戒煙限酒戒煙限酒61煙、酒是高血壓病的危險因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能煙、酒是高血壓病的危險因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血62吸煙會導(dǎo)致高血壓研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分收縮壓增加10-25mmhg。吸煙會導(dǎo)致高血壓研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-2063大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓酒還能降低病人對抗高血壓藥物的反應(yīng)性大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓64避免情緒波動避免情緒波動65高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因

高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓66高血壓與腎病課件67注意休息合理安排作息時間，生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神刺激。應(yīng)早睡早起，不宜在臨睡前活動過多

和看刺激性的影視節(jié)目。睡眠、工作和休息時間大致各占1/3。注意休息合理安排作息時間，生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神刺68如何治療？如何治療？69防治腎功能進(jìn)展有兩項主要要求：1嚴(yán)格控制血壓

血壓要控制在什么水平？目標(biāo)血壓：<130/80mmHg2降低蛋白尿數(shù)值直至正常水平蛋白尿1g/d：目標(biāo)血壓則更低兩個要求防治腎功能進(jìn)展有兩項主要要求：兩個要求70良好的降壓療效最大限度地減少蛋白尿最少的不良反應(yīng)最低的治療成本GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13高血壓腎病藥物選擇原則強(qiáng)調(diào)應(yīng)選擇有效減少蛋白尿的