中醫(yī)各家學(xué)說課件

張元素中醫(yī)各家學(xué)說1張元素中醫(yī)各家學(xué)說1一、生平簡介字潔古，

金代易州人（河北易縣），

約生于12－13世紀(jì)。提倡

“不用古方，自為家法”

“古方今病不相能”2一、生平簡介字潔古，

金代易州人（河北易縣），

約生于12－《醫(yī)學(xué)啟源?張序》：

“先生張元素，〔字〕潔古，易水人也。八歲試童經(jīng)，二十七經(jīng)義登科，犯章廟諱出落，于是怠仕進，遂潛心于醫(yī)學(xué)，二十余年雖記誦廣博書，（然）治人之術(shù)，不出人右。其夜夢人柯斧長鑿，〔鑿心〕開竅，納書數(shù)卷于其中，見其題曰《內(nèi)經(jīng)主治備要》，駭然驚悟，覺心痛，只為兇事也，不敢語人。自是心目洞徹，便為傳道軒岐，指揮秦越也。”

3《醫(yī)學(xué)啟源?張序》：3

“河間劉守真醫(yī)名貫世，視之蔑如也。異日守真病傷寒八日誤下證，頭疼脈緊，嘔惡不食，門人侍病，未知所為，請潔古診之，至則守真面壁不顧也。潔古曰：〔何〕視我直如此卑也？診其脈，（謂）之曰：脈病乃爾，初〔服〕某藥犯某味藥乎？曰：然。潔古曰：差之甚也。守真遽然起曰：何謂也？曰：某藥味寒，下降，走太陰，陽亡，汗不徹故也。今脈〔如此〕，當(dāng)以某藥〔服〕之。守真首〔懇〕大服其能，一服而愈，自是名滿天下?！?“河間劉守真醫(yī)名貫世，視之蔑如也。異日守真病傷寒八日誤下證2、《臟腑標(biāo)本寒熱虛實用藥式》一卷

《臟腑標(biāo)本藥式》，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)義，對臟腑標(biāo)本寒熱虛實用藥進行了系統(tǒng)的歸納整理。一、著作另《珍珠囊》、《潔古家珍》

（見于元代杜思敬《濟生拔粹》中，殘缺不全）1、《醫(yī)學(xué)啟源》三卷。上卷：臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機及主治之法；中卷：五運為病、六氣為病的主治之方；下卷：藥物性能及運用。52、《臟腑標(biāo)本寒熱虛實用藥式》一卷一、著作另《珍珠囊》、《潔二、主要學(xué)術(shù)成就：1、系統(tǒng)闡發(fā)臟腑辨證——

從臟腑寒熱虛實以言病機辨證2、創(chuàng)造性地遣藥制方——

從五運六氣之化以言制方遣藥

創(chuàng)藥物五行分類法；創(chuàng)藥物歸經(jīng)引經(jīng)報使學(xué)說；6二、主要學(xué)術(shù)成就：1、系統(tǒng)闡發(fā)臟腑辨證——6

——臟腑學(xué)說從理論到臨床逐步完善（一）臟腑辨證說《內(nèi)經(jīng)》：

《素問·陰陽應(yīng)象大論》、《素問·宣明五氣篇》

《素問·臟氣法時論》、《素問·五臟生成篇》

《靈樞·經(jīng)脈》、《靈樞·本神》等篇章論述了臟腑生理、病理、治則等理論《湯液經(jīng)法》：

辨五臟病證虛實；列五臟補瀉諸方；7

——臟腑學(xué)說從理論到臨床逐步完善（一）臟腑辨證說《內(nèi)經(jīng)》：——臟腑學(xué)說從理論到臨床逐步完善（一）臟腑辨證說《金匱要略》

·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證篇《中藏經(jīng)》：“論五臟六腑虛實寒熱生死逆順之法”“論肝臟虛實寒熱生死逆順脈證之法”

……第一次發(fā)展，但失之略8——臟腑學(xué)說從理論到臨床逐步完善（一）臟腑辨證說《金匱要略》孫思邈《備急千金要方》：

肝虛實（脈四條，方十一首，灸法一首）肝實熱（方5首）肝膽俱實肝虛寒（方6首）肝膽俱虛肝勞（論一首，方二首）筋極（論三首，方七首，灸法七首）堅癥積聚（論一首，方四十四首，灸法六首）生理、病理、病證、治療兼?zhèn)洌悍憾湟K腑學(xué)說從理論到臨床逐步完善肝臟脈論（一）臟腑辨證說9孫思邈《備急千金要方》：——臟腑學(xué)說從理論到臨床逐步完善肝臟錢乙《小兒藥證直訣》：心主驚。實則叫哭發(fā)熱，飲水而搖；

虛則臥而悸動不安。肝主風(fēng)。實則目直，大叫，呵欠，項急，頓悶；

虛則咬牙，多欠氣脾主困。實則困睡，身熱，飲水；

虛則吐瀉，生風(fēng)。肺主喘。實則悶亂喘促，有飲水者，有不飲水者；

虛則哽氣，長出氣。腎主虛，無實也。惟瘡疹，腎實則變黑陷。

只論五臟，未及六腑——臟腑學(xué)說從理論到臨床逐步完善（一）臟腑辨證說10錢乙《小兒藥證直訣》：心主驚。實則叫哭發(fā)熱，飲水而搖；

張元素：1、系統(tǒng)整理臟腑的生理、病理、病證及演變預(yù)后；

生理：“肝藏血屬木，膽火寄其中，主血、主目、主筋、主呼、主怒”循《內(nèi)經(jīng)》的論述以本病、標(biāo)病肝病寒熱虛實脈證為理肝之經(jīng)是動所生病例肝之虛實脈象

演變預(yù)后：旦慧、晚甚、夜靜；死不治證《內(nèi)經(jīng)》的論述11張元素：1、系統(tǒng)整理臟腑的生理、病理、病證及演變預(yù)后；12、根據(jù)《素問·臟氣法時論》的補瀉用藥原則，

提出具體的治療方藥；肝苦急，急食甘以緩之。肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。

心苦緩，急食酸以收之。心欲耎，急食咸以耎之，用咸補之，甘瀉之。

脾苦濕，急食苦以燥之。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。

肺苦氣上逆，急食苦以泄之。肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。

腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。122、根據(jù)《素問·臟氣法時論》的補瀉用藥原則，

提張元素五臟補瀉法

（《醫(yī)學(xué)啟源·五臟補瀉法、主治備要》）：肝苦急，急食甘以緩之，甘草。肝欲散者，急食辛以散之，川芎。補以細辛之辛；肝虛，以陳皮、生姜之類補之。虛則補其母。苦以補腎，熟地黃、黃柏是也。如無他證，惟不足，錢氏地黃丸補之。瀉以白芍藥之酸。實則瀉其子，心乃肝之子，以甘草瀉之。如無他證，錢氏瀉青丸主之。13張元素五臟補瀉法

（《醫(yī)學(xué)啟源·五臟補瀉法3、根據(jù)臟腑的標(biāo)本虛實辨證用藥——臟腑用藥式

瀉子：甘草

行氣：香附芎瞿麥牽牛青橘皮瀉實行血：紅花桃仁莪術(shù)京三棱穿山甲大黃……虛鎮(zhèn)驚：雄黃真珠代赭石夜明砂龍骨石決明……實搜風(fēng)：羌活荊芥薄荷白附子僵蠶蟬蛻……

補母：枸杞杜仲狗脊熟地黃阿膠菟絲子……

肝補虛補血：當(dāng)歸牛膝續(xù)斷白芍藥血竭沒藥芎

補氣：天麻柏子仁白術(shù)菊花細辛密蒙花生姜……

瀉木：芍藥烏梅澤瀉

本熱寒之

瀉火：黃連龍膽草黃芩苦茶豬膽標(biāo)本攻里：大黃

標(biāo)熱發(fā)之

和解：柴胡半夏解?。汗鹬β辄S143、根據(jù)臟腑的標(biāo)本虛實辨證用藥——臟腑用藥式

瀉子：訶子防風(fēng)桑白皮葶藶

吐：豆豉梔子蘿卜子常山瓜蒂郁金瀉實齏汁藜蘆苦參赤小豆鹽湯苦茶

下：大黃芒硝青礞石大戟甘遂虛續(xù)隨子芫花實補母：桂心茯苓

氣：人參黃芪升麻葛根甘草陳橘皮脾補虛藿香葳蕤縮砂仁木香扁豆

血：白術(shù)蒼術(shù)白芍藥膠飴大棗干姜木瓜烏梅蜂蜜

燥中宮：白術(shù)蒼術(shù)橘皮半夏吳茱萸本濕除之南星草豆蔻白芥子

標(biāo)本潔凈府：木通赤茯苓豬苓藿香

標(biāo)濕滲之開鬼門：葛根蒼術(shù)麻黃獨活15瀉子：訶子防風(fēng)桑白皮葶藶標(biāo)16標(biāo)1617171、對藥物的研究2、制方大法（二）遣藥制方論氣味分類歸經(jīng)引經(jīng)報使181、對藥物的研究（二）遣藥制方論氣味18用“氣味厚薄論”

作為認(rèn)識藥物特點的理論依據(jù)厚則純，薄則雜,厚指味重，薄味輕味厚味薄氣薄氣厚陰中之陰陰中之陽陽中之陰陽中之陽

味為陰氣為陽19用“氣味厚薄論”

作為認(rèn)識藥物特點的理論依據(jù)厚則純，薄則雜,升降者，天地之氣交，茯苓淡，為天之陽，陽也，陽當(dāng)上行，氣之薄者，陽中之陰，所以茯苓利水而泄下，亦不離乎陽之體，故入手太陽也。麻黃苦，為地之陰，陰也，陰當(dāng)下行，味之薄者，陰中之陽，所以麻黃發(fā)汗而升上，亦不離乎陰之體，故入手太陰也。附子，氣之厚者，乃陽中之陽，故經(jīng)云發(fā)熱；大黃，味之厚者，乃陰中之陰，故經(jīng)云泄下。竹淡，為陽中之陰，所以利小便也；茶苦，為陰中之陽，所以清頭目也。20升降者，天地之氣交，20風(fēng)升生：味之薄者，陰中之陽，味薄則通，酸、苦、咸、平是也。

防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細辛、獨活、香白芷、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、前胡；防風(fēng)、荊芥、羌活、升麻、柴胡、葛根、香白芷、蔓荊子、藁本、細辛、麻黃、薄荷、桔梗、前胡、鼠粘子；天麻；威靈仙、獨活、秦艽；川芎；（2）分類（藥類法象）

氣味厚薄，升降浮沉，類比五氣21風(fēng)升生：味之薄者，陰中之陽，味薄則通，防風(fēng)、荊芥、羌活、升麻熱浮長：氣之厚者，陽中之陽，氣厚則發(fā)熱，辛、甘、溫、熱是也。

黑附子、干姜、干生姜、川烏頭、良姜、肉桂、桂皮、草豆蔻、厚樸、丁香、益智仁、木香、白豆蔻、川椒、吳茱萸、茴香、玄胡索、縮砂仁、紅籃花、神曲；黑附子、干姜、干生姜、川烏頭、良姜、肉桂、桂皮、川椒、吳茱萸、茴香；草豆蔻、白豆蔻、厚樸、丁香、木香、玄胡索、縮砂仁、神曲；益智仁；紅籃花；22熱浮長：氣之厚者，陽中之陽，氣厚則發(fā)熱，黑附子、干姜、干生2022/12/18232022/12/1623+

濕化成：中央。戊土，其本氣平，其兼氣溫涼寒熱，在人以胃應(yīng)之；己土，其本味淡，其兼味辛甘咸苦，在人以脾應(yīng)之。

黃芪、人參、甘草、當(dāng)歸、熟地黃、半夏、白術(shù)、蒼術(shù)、橘皮、青皮、藿香、檳榔、廣術(shù)、京三棱、阿膠、柯子、桃仁、杏仁、大麥蘗、紫草、蘇木；黃芪、人參、白術(shù)、甘草、大麥蘗；當(dāng)歸、熟地黃、阿膠；半夏、蒼術(shù)、橘皮、青皮、藿香、檳榔；京三棱、廣術(shù)、桃仁、紫草、蘇木；柯子、杏仁；24+

濕化成：中央。戊土，其本氣平燥降收：氣之薄者，陽中之陰，氣薄則發(fā)泄，辛、甘、淡、平、寒、涼是也。

茯苓、澤瀉、豬苓、滑石、瞿麥、車前子、木通、燈草、通草、五味子、白芍藥、桑白皮、天門冬、麥門冬、犀角、烏梅、牡丹皮、地骨皮、枳殼、琥珀、連翹、枳實；茯苓、澤瀉、豬苓；滑石、瞿麥、車前子、木通、燈草、通草；五味子、白芍藥、烏梅；天門冬、麥門冬；桑白皮、地骨皮、連翹、犀角、牡丹皮；枳殼、枳實；琥珀；25燥降收：氣之薄者，陽中之陰，氣薄則發(fā)泄，辛、甘、淡、平、寒、寒沉藏：味之厚者，陰中之陰，味厚則泄，酸、苦、咸、寒是也。大黃、黃柏、黃芩、黃連、石膏、草龍膽、生地黃、知母、漢防己、茵陳蒿、樸硝、栝樓根、牡蠣、玄參、苦參、川楝子、香豉、地榆、梔子；大黃（樸硝）、黃柏、黃芩、黃連、草龍膽、茵陳蒿、苦參、梔子（香豉）；石膏、知母、生地黃、玄參、栝樓根、地榆；漢防己；牡蠣；川楝子；26寒沉藏：味之厚者，陰中之陰，味厚則泄，酸、苦、咸、寒是也。大風(fēng)升生：發(fā)散通達之屬;熱浮長：溫里助陽之屬;濕化成：健脾益氣之屬;燥降收：利濕下泄之屬;寒沉藏：堅陰清熱之類。藥物五行分類法金以前的本草著作現(xiàn)代藥物功用分類法27風(fēng)升生：發(fā)散通達之屬;（3）藥物的歸經(jīng)：

黃連瀉心火黃芩瀉肺火去白芍藥瀉肝火臟柴胡瀉肝火，須用黃連佐之，膽經(jīng)亦然。腑柴胡瀉三焦火，須用黃芩佐之；之知母瀉腎火火木通瀉小腸火黃芩瀉大腸火石膏瀉胃火黃柏瀉膀胱火，又曰龍火。

以上諸藥，各瀉各經(jīng)之火，不惟止能如此，更有治病，合為君臣，處詳其宜而用之，不可執(zhí)而言也。28（3）藥物的歸經(jīng)：黃連瀉心火28《本草綱目》引經(jīng)報使（潔古《珍珠囊》）：手太陽小腸：藁本黃柏手少陰心：黃連細辛足太陽膀胱：羌活足少陰腎：獨活桂知母細辛手陽明大腸：白芷升麻手太陰肺：桔梗升麻石膏蔥白白芷足陽明胃：白芷升麻足太陰脾：升麻蒼術(shù)石膏葛根葛根白芍手少陽三焦：連翹柴胡手厥陰心包絡(luò)：柴胡上地骨皮牡丹皮中青皮下附子足厥陰肝：青皮吳茱萸足少陽膽：柴胡青皮

川芎柴胡（4）引經(jīng)報使：29《本草綱目》引經(jīng)報使（潔古《珍珠囊》）：（4）引經(jīng)報使：2頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥：太陽蔓荊陽明白芷少陽柴胡太陰蒼術(shù)少陰細辛厥陰吳茱萸30頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥：30

和血用當(dāng)歸，凡血受病皆用。血刺痛用當(dāng)歸，詳上下用根梢。

上部血，防風(fēng)使，牡丹皮、剪草、天麥二門冬。中部血，黃連使。下部血，地榆使。

31和血用當(dāng)歸，凡血受病皆用。血刺痛用當(dāng)歸，詳上下用根梢。3風(fēng)制法：肝、木、酸，春生之道也，失常則病矣。風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦辛，以甘緩之，以辛散之。

暑制法：心、火、苦，夏長之道也，失常則病矣。熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。

濕制法：脾、土、甘，中央化成之道也，失常則病矣。濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以咸淡，以苦燥之，以淡泄之。

燥制法：肺、金、辛，秋收之道也，失常則病矣。燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以辛潤之，以苦下之。

寒制法：腎、水、咸，冬藏之道也，失常則病矣。寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以辛散之，以苦堅之。

（二）遣藥制方論·2

制方大法（五行制方生克法）32風(fēng)制法：肝、木、酸，春生之道也，失常則病矣。（二）遣藥制方論《素問·至真要大論》：風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之。熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之?；鹨趦?nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之。燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，

以苦堅之。33《素問·至真要大論》：風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，方例——當(dāng)歸拈痛湯：羌活（半兩）——苦辛，透關(guān)利節(jié)而勝濕；防風(fēng)（三錢）——甘辛，溫散經(jīng)絡(luò)中留濕，故以二味為君。升麻（一錢）葛根（二錢）——苦辛平，味之薄者，陰中之陽，引而上行，以苦發(fā)之也。白術(shù)（一錢）——苦甘溫，和中除濕；蒼術(shù)（三錢）——體輕浮，氣力雄壯，能去皮膚腠理之濕，故以為臣。當(dāng)歸身（三錢）——辛溫以散之，使氣血各有所歸。人參（二錢）甘草（五錢）——甘溫，補脾養(yǎng)正氣，使苦藥不能傷胃?？鄥ⅲň平X）黃芩（一錢炒）知母（三錢酒洗）茵陳（五錢酒炒）——苦以泄之也，凡酒制藥，以為因用。豬苓（三錢）澤瀉（三錢）——治濕不利小便，非其治也，又能導(dǎo)其留飲，故以為佐。羌活防風(fēng)

（勝濕利關(guān)節(jié)）人參白術(shù)甘草升麻葛根當(dāng)歸蒼術(shù)

（補中升陽、和中除濕）茵陳苦參黃芩知母

（苦泄）豬苓澤瀉

（利濕）34方例——當(dāng)歸拈痛湯：羌活（半兩）——苦辛，透關(guān)利節(jié)而勝濕；羌天麻半夏湯：

天麻（一錢）——眼黑頭眩，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能治，故以為君；柴胡（七分）——偏頭痛乃少陽也，非柴胡不能治；黃芩（五分酒制）——黃芩苦寒酒制炒，佐柴胡治上熱，又為引用，故以為臣。橘皮（七分去白）甘草（五分）——補中益氣為佐。半夏（一錢）生姜三片——辛溫，以治風(fēng)痰；白茯苓（五分）——利小便，導(dǎo)濕熱，引而下行，故以為使。天麻橘皮半夏白茯苓甘草生姜柴胡黃芩35天麻半夏湯：天麻35三、臨床經(jīng)驗·創(chuàng)制新方九味羌活湯，四時發(fā)散之通劑，不獨解表，治療雜癥亦有神功。凡傷風(fēng)在經(jīng)者及風(fēng)濕疼痛諸證，應(yīng)用此方效果甚佳。加減白通湯，是白通、理中二方化裁而來。白通善通少陰少陽，理中善補太陰之虛，臨證時少陰寒厥與太陰吐利往往同時并見。故本方是挽救急劇吐利等胃腸疾患，將陷于虛脫的良方。36三、臨床經(jīng)驗·創(chuàng)制新方九味羌活湯，四時發(fā)散之通劑，不獨解表，養(yǎng)正以胃氣為本正：胃氣“胃氣壯，則五臟六腑皆壯”――李東垣發(fā)揮為脾胃論三、臨床經(jīng)驗·養(yǎng)正除積37養(yǎng)正以胃氣為本正：胃氣三、臨床經(jīng)驗·養(yǎng)正除積37《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》：心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之。枳術(shù)湯方：枳實（七枚）白術(shù)（二兩）

李杲《內(nèi)外傷辨惑論》：易水張先生枳術(shù)丸，治痞，消食，強胃。白術(shù)（二兩）枳實（麩炒黃色，去穰，一兩）上同為極細末，荷葉裹燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白湯下，無時。白術(shù)者，本意不取其食速化，但令人胃氣強實，不復(fù)傷也。38《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》：38

“以白術(shù)苦甘溫，……過于枳實克化之藥一倍?！?/p>

“當(dāng)是之時，未悟用荷葉燒飯為丸之理，老年味之始得，可謂神奇矣。荷葉之一物，中央空虛，象震卦之體。震者，動也，人感之生足少陽甲膽也，甲膽者風(fēng)也，生化萬物之根蒂也。……荷葉之體，生于水土之下，出于穢污之中，而不為穢污所染，挺然獨立。其色青，形乃空，清而象風(fēng)木者也，食藥感此氣之化，胃氣何由不上升乎？其主意用此一味為引用，可謂遠識深慮，合于道者也。更以燒飯和藥，與白術(shù)協(xié)力，滋養(yǎng)谷氣而補令胃厚，再不至內(nèi)傷，其利廣矣大矣！”39“以白術(shù)苦甘溫，……過于枳實克化之藥一倍?！?9橘皮枳術(shù)丸橘皮（一兩）枳實（麩炒去穰，一兩）白術(shù)（二兩）荷葉燒飯為丸治老幼元氣虛弱，飲食不消，或臟腑不調(diào)，心下痞悶。半夏枳術(shù)丸半夏（湯洗七次，焙干）枳實（麩炒，以上各一兩）白術(shù)（二兩）荷葉燒飯為丸治因冷食內(nèi)傷。曲蘗枳術(shù)丸大麥蘗（面炒）神曲（炒）枳實（麩炒，去穰，以上各一兩）白術(shù)（二兩）荷葉燒飯為丸治為人所勉勸強食之，致心腹?jié)M悶不快。40橘皮枳術(shù)丸橘皮（一兩）治老幼元氣虛弱，飲食不消，或臟腑不調(diào)木香枳術(shù)丸木香（一兩）白術(shù)（二兩）枳實（麩炒，去穰，一兩）荷葉燒飯為丸破滯氣，消飲食，開胃進食。木香干姜枳術(shù)丸木香（三錢）干姜（五錢，炮）枳實（一兩，炒）白術(shù)（一兩五錢）荷葉燒飯為丸破除寒滯氣，消寒飲食。木香人參生姜枳術(shù)丸干生姜（二錢五分）木香（三錢）人參（三錢五分）陳皮（四錢）枳實（一兩，炒黃）白術(shù)（一兩五錢）荷葉燒飯為丸開胃進食。41木香枳術(shù)丸木香（一兩）白術(shù)（二兩）破滯氣，消飲食，學(xué)術(shù)影響1.其臟腑辨證體系，使雜病診治系統(tǒng)化。2.其脾胃病治法，奠補土派之機，啟溫補派之端。3.其歸經(jīng)、制方理論使方藥運用理法日益精進。42學(xué)術(shù)影響1.其臟腑辨證體系，使雜病診治系統(tǒng)化。42小結(jié)張元素倡導(dǎo)并推動了臟腑學(xué)說的發(fā)展及應(yīng)用張元素的遣藥制方論是重要創(chuàng)舉“古方今病不相能”的革新精神43小結(jié)張元素倡導(dǎo)并推動了臟腑學(xué)說的發(fā)展及應(yīng)用432022/12/18442022/12/1644張元素中醫(yī)各家學(xué)說45張元素中醫(yī)各家學(xué)說1一、生平簡介字潔古，

金代易州人（河北易縣），

約生于12－13世紀(jì)。提倡

“不用古方，自為家法”

“古方今病不相能”46一、生平簡介字潔古，

金代易州人（河北易縣），

約生于12－《醫(yī)學(xué)啟源?張序》：

“先生張元素，〔字〕潔古，易水人也。八歲試童經(jīng)，二十七經(jīng)義登科，犯章廟諱出落，于是怠仕進，遂潛心于醫(yī)學(xué)，二十余年雖記誦廣博書，（然）治人之術(shù)，不出人右。其夜夢人柯斧長鑿，〔鑿心〕開竅，納書數(shù)卷于其中，見其題曰《內(nèi)經(jīng)主治備要》，駭然驚悟，覺心痛，只為兇事也，不敢語人。自是心目洞徹，便為傳道軒岐，指揮秦越也?！?/p>

47《醫(yī)學(xué)啟源?張序》：3

“河間劉守真醫(yī)名貫世，視之蔑如也。異日守真病傷寒八日誤下證，頭疼脈緊，嘔惡不食，門人侍病，未知所為，請潔古診之，至則守真面壁不顧也。潔古曰：〔何〕視我直如此卑也？診其脈，（謂）之曰：脈病乃爾，初〔服〕某藥犯某味藥乎？曰：然。潔古曰：差之甚也。守真遽然起曰：何謂也？曰：某藥味寒，下降，走太陰，陽亡，汗不徹故也。今脈〔如此〕，當(dāng)以某藥〔服〕之。守真首〔懇〕大服其能，一服而愈，自是名滿天下?！?8“河間劉守真醫(yī)名貫世，視之蔑如也。異日守真病傷寒八日誤下證2、《臟腑標(biāo)本寒熱虛實用藥式》一卷

《臟腑標(biāo)本藥式》，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)義，對臟腑標(biāo)本寒熱虛實用藥進行了系統(tǒng)的歸納整理。一、著作另《珍珠囊》、《潔古家珍》

（見于元代杜思敬《濟生拔粹》中，殘缺不全）1、《醫(yī)學(xué)啟源》三卷。上卷：臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機及主治之法；中卷：五運為病、六氣為病的主治之方；下卷：藥物性能及運用。492、《臟腑標(biāo)本寒熱虛實用藥式》一卷一、著作另《珍珠囊》、《潔二、主要學(xué)術(shù)成就：1、系統(tǒng)闡發(fā)臟腑辨證——

從臟腑寒熱虛實以言病機辨證2、創(chuàng)造性地遣藥制方——

從五運六氣之化以言制方遣藥

創(chuàng)藥物五行分類法；創(chuàng)藥物歸經(jīng)引經(jīng)報使學(xué)說；50二、主要學(xué)術(shù)成就：1、系統(tǒng)闡發(fā)臟腑辨證——6

——臟腑學(xué)說從理論到臨床逐步完善（一）臟腑辨證說《內(nèi)經(jīng)》：

《素問·陰陽應(yīng)象大論》、《素問·宣明五氣篇》

《素問·臟氣法時論》、《素問·五臟生成篇》

《靈樞·經(jīng)脈》、《靈樞·本神》等篇章論述了臟腑生理、病理、治則等理論《湯液經(jīng)法》：

辨五臟病證虛實；列五臟補瀉諸方；51

——臟腑學(xué)說從理論到臨床逐步完善（一）臟腑辨證說《內(nèi)經(jīng)》：——臟腑學(xué)說從理論到臨床逐步完善（一）臟腑辨證說《金匱要略》

·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證篇《中藏經(jīng)》：“論五臟六腑虛實寒熱生死逆順之法”“論肝臟虛實寒熱生死逆順脈證之法”

……第一次發(fā)展，但失之略52——臟腑學(xué)說從理論到臨床逐步完善（一）臟腑辨證說《金匱要略》孫思邈《備急千金要方》：

肝虛實（脈四條，方十一首，灸法一首）肝實熱（方5首）肝膽俱實肝虛寒（方6首）肝膽俱虛肝勞（論一首，方二首）筋極（論三首，方七首，灸法七首）堅癥積聚（論一首，方四十四首，灸法六首）生理、病理、病證、治療兼?zhèn)?，但泛泛而失其要——臟腑學(xué)說從理論到臨床逐步完善肝臟脈論（一）臟腑辨證說53孫思邈《備急千金要方》：——臟腑學(xué)說從理論到臨床逐步完善肝臟錢乙《小兒藥證直訣》：心主驚。實則叫哭發(fā)熱，飲水而搖；

虛則臥而悸動不安。肝主風(fēng)。實則目直，大叫，呵欠，項急，頓悶；

虛則咬牙，多欠氣脾主困。實則困睡，身熱，飲水；

虛則吐瀉，生風(fēng)。肺主喘。實則悶亂喘促，有飲水者，有不飲水者；

虛則哽氣，長出氣。腎主虛，無實也。惟瘡疹，腎實則變黑陷。

只論五臟，未及六腑——臟腑學(xué)說從理論到臨床逐步完善（一）臟腑辨證說54錢乙《小兒藥證直訣》：心主驚。實則叫哭發(fā)熱，飲水而搖；

張元素：1、系統(tǒng)整理臟腑的生理、病理、病證及演變預(yù)后；

生理：“肝藏血屬木，膽火寄其中，主血、主目、主筋、主呼、主怒”循《內(nèi)經(jīng)》的論述以本病、標(biāo)病肝病寒熱虛實脈證為理肝之經(jīng)是動所生病例肝之虛實脈象

演變預(yù)后：旦慧、晚甚、夜靜；死不治證《內(nèi)經(jīng)》的論述55張元素：1、系統(tǒng)整理臟腑的生理、病理、病證及演變預(yù)后；12、根據(jù)《素問·臟氣法時論》的補瀉用藥原則，

提出具體的治療方藥；肝苦急，急食甘以緩之。肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。

心苦緩，急食酸以收之。心欲耎，急食咸以耎之，用咸補之，甘瀉之。

脾苦濕，急食苦以燥之。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。

肺苦氣上逆，急食苦以泄之。肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。

腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。562、根據(jù)《素問·臟氣法時論》的補瀉用藥原則，

提張元素五臟補瀉法

（《醫(yī)學(xué)啟源·五臟補瀉法、主治備要》）：肝苦急，急食甘以緩之，甘草。肝欲散者，急食辛以散之，川芎。補以細辛之辛；肝虛，以陳皮、生姜之類補之。虛則補其母?？嘁匝a腎，熟地黃、黃柏是也。如無他證，惟不足，錢氏地黃丸補之。瀉以白芍藥之酸。實則瀉其子，心乃肝之子，以甘草瀉之。如無他證，錢氏瀉青丸主之。57張元素五臟補瀉法

（《醫(yī)學(xué)啟源·五臟補瀉法3、根據(jù)臟腑的標(biāo)本虛實辨證用藥——臟腑用藥式

瀉子：甘草

行氣：香附芎瞿麥牽牛青橘皮瀉實行血：紅花桃仁莪術(shù)京三棱穿山甲大黃……虛鎮(zhèn)驚：雄黃真珠代赭石夜明砂龍骨石決明……實搜風(fēng)：羌活荊芥薄荷白附子僵蠶蟬蛻……

補母：枸杞杜仲狗脊熟地黃阿膠菟絲子……

肝補虛補血：當(dāng)歸牛膝續(xù)斷白芍藥血竭沒藥芎

補氣：天麻柏子仁白術(shù)菊花細辛密蒙花生姜……

瀉木：芍藥烏梅澤瀉

本熱寒之

瀉火：黃連龍膽草黃芩苦茶豬膽標(biāo)本攻里：大黃

標(biāo)熱發(fā)之

和解：柴胡半夏解?。汗鹬β辄S583、根據(jù)臟腑的標(biāo)本虛實辨證用藥——臟腑用藥式

瀉子：訶子防風(fēng)桑白皮葶藶

吐：豆豉梔子蘿卜子常山瓜蒂郁金瀉實齏汁藜蘆苦參赤小豆鹽湯苦茶

下：大黃芒硝青礞石大戟甘遂虛續(xù)隨子芫花實補母：桂心茯苓

氣：人參黃芪升麻葛根甘草陳橘皮脾補虛藿香葳蕤縮砂仁木香扁豆

血：白術(shù)蒼術(shù)白芍藥膠飴大棗干姜木瓜烏梅蜂蜜

燥中宮：白術(shù)蒼術(shù)橘皮半夏吳茱萸本濕除之南星草豆蔻白芥子

標(biāo)本潔凈府：木通赤茯苓豬苓藿香

標(biāo)濕滲之開鬼門：葛根蒼術(shù)麻黃獨活59瀉子：訶子防風(fēng)桑白皮葶藶標(biāo)60標(biāo)1661171、對藥物的研究2、制方大法（二）遣藥制方論氣味分類歸經(jīng)引經(jīng)報使621、對藥物的研究（二）遣藥制方論氣味18用“氣味厚薄論”

作為認(rèn)識藥物特點的理論依據(jù)厚則純，薄則雜,厚指味重，薄味輕味厚味薄氣薄氣厚陰中之陰陰中之陽陽中之陰陽中之陽

味為陰氣為陽63用“氣味厚薄論”

作為認(rèn)識藥物特點的理論依據(jù)厚則純，薄則雜,升降者，天地之氣交，茯苓淡，為天之陽，陽也，陽當(dāng)上行，氣之薄者，陽中之陰，所以茯苓利水而泄下，亦不離乎陽之體，故入手太陽也。麻黃苦，為地之陰，陰也，陰當(dāng)下行，味之薄者，陰中之陽，所以麻黃發(fā)汗而升上，亦不離乎陰之體，故入手太陰也。附子，氣之厚者，乃陽中之陽，故經(jīng)云發(fā)熱；大黃，味之厚者，乃陰中之陰，故經(jīng)云泄下。竹淡，為陽中之陰，所以利小便也；茶苦，為陰中之陽，所以清頭目也。64升降者，天地之氣交，20風(fēng)升生：味之薄者，陰中之陽，味薄則通，酸、苦、咸、平是也。

防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細辛、獨活、香白芷、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、前胡；防風(fēng)、荊芥、羌活、升麻、柴胡、葛根、香白芷、蔓荊子、藁本、細辛、麻黃、薄荷、桔梗、前胡、鼠粘子；天麻；威靈仙、獨活、秦艽；川芎；（2）分類（藥類法象）

氣味厚薄，升降浮沉，類比五氣65風(fēng)升生：味之薄者，陰中之陽，味薄則通，防風(fēng)、荊芥、羌活、升麻熱浮長：氣之厚者，陽中之陽，氣厚則發(fā)熱，辛、甘、溫、熱是也。

黑附子、干姜、干生姜、川烏頭、良姜、肉桂、桂皮、草豆蔻、厚樸、丁香、益智仁、木香、白豆蔻、川椒、吳茱萸、茴香、玄胡索、縮砂仁、紅籃花、神曲；黑附子、干姜、干生姜、川烏頭、良姜、肉桂、桂皮、川椒、吳茱萸、茴香；草豆蔻、白豆蔻、厚樸、丁香、木香、玄胡索、縮砂仁、神曲；益智仁；紅籃花；66熱浮長：氣之厚者，陽中之陽，氣厚則發(fā)熱，黑附子、干姜、干生2022/12/18672022/12/1623+

濕化成：中央。戊土，其本氣平，其兼氣溫涼寒熱，在人以胃應(yīng)之；己土，其本味淡，其兼味辛甘咸苦，在人以脾應(yīng)之。

黃芪、人參、甘草、當(dāng)歸、熟地黃、半夏、白術(shù)、蒼術(shù)、橘皮、青皮、藿香、檳榔、廣術(shù)、京三棱、阿膠、柯子、桃仁、杏仁、大麥蘗、紫草、蘇木；黃芪、人參、白術(shù)、甘草、大麥蘗；當(dāng)歸、熟地黃、阿膠；半夏、蒼術(shù)、橘皮、青皮、藿香、檳榔；京三棱、廣術(shù)、桃仁、紫草、蘇木；柯子、杏仁；68+

濕化成：中央。戊土，其本氣平燥降收：氣之薄者，陽中之陰，氣薄則發(fā)泄，辛、甘、淡、平、寒、涼是也。

茯苓、澤瀉、豬苓、滑石、瞿麥、車前子、木通、燈草、通草、五味子、白芍藥、桑白皮、天門冬、麥門冬、犀角、烏梅、牡丹皮、地骨皮、枳殼、琥珀、連翹、枳實；茯苓、澤瀉、豬苓；滑石、瞿麥、車前子、木通、燈草、通草；五味子、白芍藥、烏梅；天門冬、麥門冬；桑白皮、地骨皮、連翹、犀角、牡丹皮；枳殼、枳實；琥珀；69燥降收：氣之薄者，陽中之陰，氣薄則發(fā)泄，辛、甘、淡、平、寒、寒沉藏：味之厚者，陰中之陰，味厚則泄，酸、苦、咸、寒是也。大黃、黃柏、黃芩、黃連、石膏、草龍膽、生地黃、知母、漢防己、茵陳蒿、樸硝、栝樓根、牡蠣、玄參、苦參、川楝子、香豉、地榆、梔子；大黃（樸硝）、黃柏、黃芩、黃連、草龍膽、茵陳蒿、苦參、梔子（香豉）；石膏、知母、生地黃、玄參、栝樓根、地榆；漢防己；牡蠣；川楝子；70寒沉藏：味之厚者，陰中之陰，味厚則泄，酸、苦、咸、寒是也。大風(fēng)升生：發(fā)散通達之屬;熱浮長：溫里助陽之屬;濕化成：健脾益氣之屬;燥降收：利濕下泄之屬;寒沉藏：堅陰清熱之類。藥物五行分類法金以前的本草著作現(xiàn)代藥物功用分類法71風(fēng)升生：發(fā)散通達之屬;（3）藥物的歸經(jīng)：

黃連瀉心火黃芩瀉肺火去白芍藥瀉肝火臟柴胡瀉肝火，須用黃連佐之，膽經(jīng)亦然。腑柴胡瀉三焦火，須用黃芩佐之；之知母瀉腎火火木通瀉小腸火黃芩瀉大腸火石膏瀉胃火黃柏瀉膀胱火，又曰龍火。

以上諸藥，各瀉各經(jīng)之火，不惟止能如此，更有治病，合為君臣，處詳其宜而用之，不可執(zhí)而言也。72（3）藥物的歸經(jīng)：黃連瀉心火28《本草綱目》引經(jīng)報使（潔古《珍珠囊》）：手太陽小腸：藁本黃柏手少陰心：黃連細辛足太陽膀胱：羌活足少陰腎：獨活桂知母細辛手陽明大腸：白芷升麻手太陰肺：桔梗升麻石膏蔥白白芷足陽明胃：白芷升麻足太陰脾：升麻蒼術(shù)石膏葛根葛根白芍手少陽三焦：連翹柴胡手厥陰心包絡(luò)：柴胡上地骨皮牡丹皮中青皮下附子足厥陰肝：青皮吳茱萸足少陽膽：柴胡青皮

川芎柴胡（4）引經(jīng)報使：73《本草綱目》引經(jīng)報使（潔古《珍珠囊》）：（4）引經(jīng)報使：2頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥：太陽蔓荊陽明白芷少陽柴胡太陰蒼術(shù)少陰細辛厥陰吳茱萸74頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥：30

和血用當(dāng)歸，凡血受病皆用。血刺痛用當(dāng)歸，詳上下用根梢。

上部血，防風(fēng)使，牡丹皮、剪草、天麥二門冬。中部血，黃連使。下部血，地榆使。

75和血用當(dāng)歸，凡血受病皆用。血刺痛用當(dāng)歸，詳上下用根梢。3風(fēng)制法：肝、木、酸，春生之道也，失常則病矣。風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦辛，以甘緩之，以辛散之。

暑制法：心、火、苦，夏長之道也，失常則病矣。熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。

濕制法：脾、土、甘，中央化成之道也，失常則病矣。濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以咸淡，以苦燥之，以淡泄之。

燥制法：肺、金、辛，秋收之道也，失常則病矣。燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以辛潤之，以苦下之。

寒制法：腎、水、咸，冬藏之道也，失常則病矣。寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以辛散之，以苦堅之。

（二）遣藥制方論·2

制方大法（五行制方生克法）76風(fēng)制法：肝、木、酸，春生之道也，失常則病矣。（二）遣藥制方論《素問·至真要大論》：風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之。熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之?；鹨趦?nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之。燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，

以苦堅之。77《素問·至真要大論》：風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，方例——當(dāng)歸拈痛湯：羌活（半兩）——苦辛，透關(guān)利節(jié)而勝濕；防風(fēng)（三錢）——甘辛，溫散經(jīng)絡(luò)中留濕，故以二味為君。升麻（一錢）葛根（二錢）——苦辛平，味之薄者，陰中之陽，引而上行，以苦發(fā)之也。白術(shù)（一錢）——苦甘溫，和中除濕；蒼術(shù)（三錢）——體輕浮，氣力雄壯，能去皮膚腠理之濕，故以為臣。當(dāng)歸身（三錢）——辛溫以散之，使氣血各有所歸。人參（二錢）甘草（五錢）——甘溫，補脾養(yǎng)正氣，使苦藥不能傷胃?？鄥ⅲň平X）黃芩（一錢炒）知母（三錢酒洗）茵陳（五錢酒炒）——苦以泄之也，凡酒制藥，以為因用。豬苓（三錢）澤瀉（三錢）——治濕不利小便，非其治也，又能導(dǎo)其留飲，故以為佐。羌活防風(fēng)