正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理

正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位解放軍福州總醫(yī)院心內(nèi)科羅助榮≥心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群,為各種心臟病的嚴重階段≥其發(fā)病率高,5年存活率與惡性腫瘤相仿≥近期內(nèi)心衰的發(fā)病率仍將繼續(xù)增長,正在成為21世紀最重要的心血管病癥。化學學習的基礎(chǔ)是實驗，它不但有利于幫助學生認識化學概念，理解化學規(guī)律和懂得化學原理，而且還能激發(fā)他們學習化學，研究化學的熱情，提高化學學習成績。實驗過程既能高效地訓練學生科學性的思維，又能在操作、觀察、分析等方面更好地培養(yǎng)他們的能力，在動手與動腦相結(jié)合的科學方法上訓練了他們，可謂好處多多。然而在現(xiàn)實初中化學教學，特別是廣大農(nóng)村初中，化學實驗教學的開展狀況是大多數(shù)農(nóng)村初中化學教師未能嚴格按照新課程改革的精神有效地重視實驗教學，甚至還有削弱之傾向。筆者身在其中，結(jié)合自己的實踐，就化學實驗教學困境與應(yīng)對策略淺談幾點看法。1.投入不足、缺儀少藥之客觀教育經(jīng)費投入不足且配置又均，“輕鄉(xiāng)重城”。雖然農(nóng)村初中教育現(xiàn)代化的驗收早就通過了，十幾年前就裝備了實驗器材和藥品，但化學藥品不斷消耗，需及時添補，而農(nóng)村學校不能夠時常補充。因此很多農(nóng)村學校有看似較齊全化學實驗室，其實很多已跟不上現(xiàn)代實驗教學了，能用的化學儀器很少，陳舊，變質(zhì)的較為嚴重，致使教師無能力開足開全演示實驗或探究實驗，這也很大程度的削弱了教師實驗教學的積極性。2.實驗專職教師不足之客觀專業(yè)教師短缺，化學教師兼幾門學科的教學在農(nóng)村初中較為常見，基本上農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學很少專職實驗教師，很多是由化學教師擔任。而一節(jié)分組化學實驗課從準備實驗儀器到使用完畢清洗收拾實驗儀器至少需要三四節(jié)課的時間，教師的辛苦領(lǐng)導看不到，工作量算不上，在這種情況下，教師即使認識到化學實驗的重要性，也不愿干，逐漸就將分組實驗改為演示實驗，甚至放棄實驗干脆以講代替做。3.農(nóng)村優(yōu)秀生源流失之客觀由于農(nóng)村學校優(yōu)質(zhì)生源的流失嚴重，留下的大部分是基礎(chǔ)較差，無心向?qū)W的學生。再加上在農(nóng)村，許多家庭家長常年在外打工，許多學生不是沒有條件上網(wǎng)搜索，查閱書刊，從廣播、電視等方面收集資料；就是家長老師不敢讓孩子上網(wǎng)，沒人監(jiān)督下怕孩子誤入迷途，沉迷網(wǎng)絡(luò)不能自拔。這使探究性實驗學習難以實施。長期以來，農(nóng)村學生接受的教育大多是接受式學習，教師講到哪里，學生就學到哪里，不習慣自主、探究學習，實驗室成為擺設(shè)。這使新課程倡導的“自主、合作、探究”的學習方式大打折扣。4.學校教學課時分配不足之客觀受江蘇高考模式影響，家庭和學校更多重視語數(shù)英的學習，對化學有弱化之嫌，安排課時數(shù)少，教學上趕進度現(xiàn)象比較嚴重，在加上中考的分數(shù)壓力，故大多教師在平時的教學中，更注重化學知識及解題能力的培養(yǎng)和訓練，只重視知識的傳授與思維能力的研究，至于實驗的成功與否、實驗經(jīng)驗的積累、實驗的后記則往往不被重視。5.中考實驗考查上的缺陷之客觀首先是上級主管部門對實驗考查內(nèi)容的事先確定，考查標準不規(guī)范，實驗考查的走過場，只要考前講一講就可以了，導致很多教師放松了對學生平時實驗素養(yǎng)的培養(yǎng)，從而化學教師們更愿意將大部分實驗內(nèi)容削減，不是考查實驗就不開或少開，省的麻煩。甚至一些對實驗有較高興趣的學生也在這樣的考試方式中變得失去興趣。一、改變農(nóng)村中學化學實驗教學現(xiàn)狀之我見1.確保供給、增加投入、加大監(jiān)管教育主管和行政部門應(yīng)對農(nóng)村初中化學教學設(shè)備和儀器近快配齊、配全，以利于教師能開展邊講邊實驗的教學要求。讓領(lǐng)導認可增加對實驗的投入的重要性。落實對化學實驗員和實驗教師在德能勤績方面的認可，以保護教師開展實驗的工作積極性。2.著力培養(yǎng)專職實驗教師和提高實驗教師素質(zhì)配備專職的實驗員，提高農(nóng)村中學實驗教師和實驗員的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。保證化學實驗室規(guī)范化的管理、正常化的化學實驗和高效率。只有教師會并真正懂得了如何進行探究性實驗，才能教會學生，從而根本提高學生學習化學的熱情。3.更新教學方法，擴大實驗范圍，培養(yǎng)農(nóng)村學生實驗探究的興趣作為化學教師，在教學中要改進方法，真正讓學生成為實驗的主人，讓每個學生都有動手的機會。教師不僅要做好演示實驗，指導學生做好實驗，而且要盡可能將演示實驗改成學生分組實驗，改驗證性實驗為探究性實驗。盡可能增加一些課外興趣實驗，鼓勵學生對實驗的創(chuàng)新。讓學生在課上、課下、校內(nèi)、校外都有練習和實踐的機會，都能享受到實驗成功的喜悅，以達到增強興趣，培養(yǎng)實驗探究的能力。4.創(chuàng)新中考化學實驗考查模式實驗考查的發(fā)展與創(chuàng)新是調(diào)動和促進化學實驗開展的動力和手段，只有認真規(guī)范地對實驗進行考查，才能從各方面得到改善。5.表先進，樹典型，促改革為使農(nóng)村中學化學實驗教學大面積取得成效，樹立先進典型是很有必要的，希望各級教育行政部門和各業(yè)務(wù)主管部門齊抓共管，發(fā)現(xiàn)典型，推廣典型。提高領(lǐng)導對實驗教學的支持和投入的積極性，有效提高實驗教學；表彰實驗管理人員，激勵他們進行實驗改革和創(chuàng)新的熱情。只有學校、教師和實驗管理人員三方面對實驗教學都充分認識到化學實驗的重要性，多方形成向心力，改變目前農(nóng)村初中化學實驗教學的現(xiàn)狀才有希望?？傊灰覀冋J識到化學實驗教學的重要性，把我們對于中學化學教學的豐富經(jīng)驗投注到化學實驗教學的中去，符合素質(zhì)教育要求的農(nóng)村初中化學實驗教學一定會迎來燦爛的明天?！荆壅n題項目］本文系江蘇省教育科學“十一五”規(guī)劃課題“地方政府公共教育資源的有效供給”（項目編號：2006-029）、江蘇省教育廳高校哲學社會科學基金項目“蘇北高校人才供給與經(jīng)濟發(fā)展人才對接研究”（項目編號：07SJD880081）和徐州工程學院課題“應(yīng)用型本科院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培養(yǎng)模式研究”（項目編號：YGJ0735）的階段性成果。一、引言就業(yè)是民生之本，創(chuàng)業(yè)是就業(yè)的基礎(chǔ)和重要內(nèi)容。在以創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)的活動中，積極探索創(chuàng)業(yè)教育模式、培養(yǎng)創(chuàng)新人才是高等教育的重要職責。創(chuàng)業(yè)教育始于美國，是美國經(jīng)濟發(fā)展的主要動力。與發(fā)達國家相比，我國高校的創(chuàng)業(yè)教育尚處于起步階段。資料表明：我國大學生創(chuàng)業(yè)比例不到畢業(yè)生總數(shù)的1%，而發(fā)達國家一般達到20%～30%。究其原因，主要因為我國創(chuàng)業(yè)教育普及程度低，現(xiàn)有的創(chuàng)業(yè)教育模式尚存在著適應(yīng)性窄和系統(tǒng)性差等問題。美國心理學家布魯姆曾指出：“許多學生在學習中未能取得優(yōu)異成績，主要問題不是學生智慧能力欠缺，而是由于未得到適當?shù)慕虒W條件和合理的幫助造成的?！币虼?，根據(jù)學生個體的差異性特點和創(chuàng)業(yè)活動的層次性要求，構(gòu)建分層次的創(chuàng)業(yè)教育模式及其課程體系，具有重要意義。二、構(gòu)建分層次創(chuàng)業(yè)教育培養(yǎng)模式的必要性所謂分層次創(chuàng)業(yè)教育培養(yǎng)模式，是相對于“統(tǒng)一性”培養(yǎng)模式而言的，指根據(jù)創(chuàng)業(yè)的層次特點，結(jié)合大學生自身條件（包括知識基礎(chǔ)、能力基礎(chǔ)和經(jīng)濟基礎(chǔ)、個人興趣、個性特點等）和對職業(yè)規(guī)劃的差異，設(shè)置既相互獨立又相互聯(lián)系的系列教學模塊，以滿足不同教學對象都有機會接受“事業(yè)心和開拓技能”教育的培養(yǎng)模式。在當前我國人才結(jié)構(gòu)失衡就業(yè)壓力較大的情況下，構(gòu)建分層次創(chuàng)業(yè)教育培養(yǎng)模式具有一定的現(xiàn)實意義。1.體現(xiàn)高等教育的公平性。教育公平是社會公平的重要基礎(chǔ)。目前高等學校的學歷教育是按專業(yè)類別設(shè)置課程的，為學生提供了接受專業(yè)教育的統(tǒng)一平臺和標準，達到標準的學生就可以獲得相應(yīng)的畢業(yè)證書。但創(chuàng)業(yè)教育不同，它是在專業(yè)教育基礎(chǔ)上對學生創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)。由于學生個體差異性、創(chuàng)業(yè)形式的多樣性及判斷標準的實踐性，決定了創(chuàng)業(yè)教育的公平性應(yīng)該體現(xiàn)為“因材施教”，這客觀上就要求創(chuàng)業(yè)教育的課程設(shè)置應(yīng)具有可選擇性和層次性。2.滿足學生對創(chuàng)業(yè)教育需要的迫切性。西安工業(yè)大學的曹昌年曾對在校大學生進行了問卷調(diào)查，有90%左右的學生希望接受創(chuàng)業(yè)教育，并表示畢業(yè)后愿意自己去創(chuàng)業(yè)；2003年華東師范大學對上海高校540名本科生進行的調(diào)查報告顯示，有77.6%的學生表示有創(chuàng)業(yè)意向；木志榮對廈門大學511名在校生進行了問卷調(diào)查，83.6%的學生認為有必要開展創(chuàng)業(yè)教育。筆者也曾和所教的一些本科生進行交流，其中大約有85%的學生希望在校期間能夠有機會接受創(chuàng)業(yè)教育。可見，絕大部分大學生有接受創(chuàng)業(yè)教育的愿望，但如果學校在實施創(chuàng)業(yè)教育時不考慮學生自身的基礎(chǔ)、個人興趣、個性特點等差異，按同一模式組織教學，就不能有效滿足大部分學生接受創(chuàng)業(yè)教育的愿望，就會使一部分學生失去接受創(chuàng)業(yè)教育的機會。3.提升大學生社會價值，緩解就業(yè)壓力。就業(yè)是為社會做貢獻，創(chuàng)業(yè)是為社會做更多的貢獻，因為創(chuàng)業(yè)不僅創(chuàng)造經(jīng)濟效益，而且創(chuàng)造就業(yè)崗位，增加社會效益。勞動和社會保障部預(yù)測：“十一五”期間，城鄉(xiāng)新成長勞動能力年均達2000萬人。全國城鎮(zhèn)每年新增勞動力1000萬人，加上需要就業(yè)的下崗失業(yè)人員和其他富余和剩余轉(zhuǎn)移人員，每年需要安排就業(yè)的達2400萬人。從勞動力的需求來看，按照經(jīng)濟增長保持8%～9%的速度，每年可新增800～900萬個就業(yè)崗位，加上補充自然減員，可安排就業(yè)1200萬人左右，年度勞動力缺口仍在1200萬人左右。就大學畢業(yè)生而言，2008年全國高校畢業(yè)生總數(shù)從2006年的464萬人增至532萬人。除去10%的繼續(xù)深造學生以及出國留學生，再加上2006年待就業(yè)的70萬～80萬人，2008年實際需要就業(yè)的人數(shù)在600萬人以上，就業(yè)壓力很大。假如能夠使更多的大學生接受與之相適應(yīng)的創(chuàng)業(yè)教育，有20%的大學畢業(yè)生能從事創(chuàng)業(yè)活動，以每個創(chuàng)業(yè)者平均創(chuàng)造10個就業(yè)崗位計算，那么2008年的畢業(yè)生則可創(chuàng)造1000多萬個就業(yè)崗位，可以大大緩解全社會的就業(yè)壓力。4.凝練學校特色。每個學校的規(guī)模、資源稟賦、教師隊伍、學生隊伍、培養(yǎng)目標、管理基礎(chǔ)、地理環(huán)境不同。積極探索分層次創(chuàng)業(yè)教育培養(yǎng)模式，可以使各個學校結(jié)合自身的條件，針對市場的需求，設(shè)計出體現(xiàn)學校特點、具有可行性和實用性的培養(yǎng)模式，從而實現(xiàn)各個高校的“錯位”培養(yǎng)和“錯位”發(fā)展?？梢?，開展分層次創(chuàng)業(yè)教育無論是對大學生本人、高校，還是整個社會都具有重要的現(xiàn)實意義。三、分層次創(chuàng)業(yè)教育模式下課程體系的構(gòu)建1.課程設(shè)置的原則。構(gòu)建分層次創(chuàng)業(yè)教育模式，核心在于課程設(shè)置。在課程設(shè)置時，應(yīng)主要解決設(shè)置哪些課程、怎樣滿足不同的教學對象、怎樣與現(xiàn)行教育模式相銜接、怎樣實施等問題。課程設(shè)置應(yīng)該遵循以下幾個原則：一是創(chuàng)業(yè)精神的普及原則。創(chuàng)業(yè)教育的主要目標是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)思維、創(chuàng)業(yè)意識和創(chuàng)業(yè)能力的人才。創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)思維和創(chuàng)業(yè)意識的培養(yǎng)無疑對每個學生的職業(yè)生涯和未來發(fā)展都會產(chǎn)生很大的影響。二是創(chuàng)業(yè)技能的提升原則。每個大學生在校學習期間都掌握了一定的專業(yè)知識和技能，這些不一定能達到創(chuàng)業(yè)的要求。對于大學生來說，通常從事的創(chuàng)業(yè)活動按照難易程度不同大致可分為創(chuàng)辦自雇型企業(yè)、特許加盟企業(yè)、專業(yè)服務(wù)型企業(yè)和產(chǎn)品創(chuàng)新型企業(yè)等類型，無論是哪種類型都應(yīng)該有一定的專業(yè)知識和技能做支撐。為此，作為創(chuàng)業(yè)教育的提供者，應(yīng)該為學生開設(shè)相應(yīng)的專業(yè)產(chǎn)品開發(fā)方面的課程，使學生對某一個產(chǎn)品或者某一個零部件的原理、制造工藝、制造設(shè)備等方面有深入的了解。三是創(chuàng)業(yè)知識的強化原則。創(chuàng)業(yè)是一門科學，更是一門藝術(shù)。它既需要一定的自然科學知識，還必須掌握相當?shù)纳鐣茖W知識。學生有了創(chuàng)業(yè)精神和技能，還必須掌握創(chuàng)業(yè)的科學方法。2.課程模塊的設(shè)置。根據(jù)國內(nèi)外創(chuàng)業(yè)教育的經(jīng)驗，創(chuàng)業(yè)教育應(yīng)以普通高等教育為基礎(chǔ)，并采取相互滲透和結(jié)合的方式來實施。根據(jù)以上三個原則，在構(gòu)建分層次創(chuàng)業(yè)教育課程體系時，一是將整個課程體系劃分為“理論知識”和“實踐技能”兩個子系統(tǒng)；二是在這兩個子系統(tǒng)下設(shè)置“專業(yè)知識”“創(chuàng)業(yè)知識”“專業(yè)基礎(chǔ)實踐”“技能提升實踐”四個模塊；三是在四個模塊下設(shè)置具體課程。在具體操作時，專業(yè)知識模塊和創(chuàng)業(yè)知識模塊采取“組合式”的銜接方式，即在專業(yè)知識的基礎(chǔ)上增加創(chuàng)業(yè)知識以拓展知識面；在實踐活動方面，由于專業(yè)實踐課程的內(nèi)容和創(chuàng)業(yè)實踐課程的內(nèi)容很難截然區(qū)分，所以實踐技能往往采取專業(yè)實踐和創(chuàng)業(yè)實踐“相互滲透”的銜接方式，即將創(chuàng)業(yè)意識融入專業(yè)實踐活動，將專業(yè)技能融入創(chuàng)業(yè)實踐活動。具體如下圖所示：正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位16、云無心以出岫，鳥倦1正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位解放軍福州總醫(yī)院心內(nèi)科羅助榮正性肌力藥物2≥心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群,為各種心臟病的嚴重階段≥其發(fā)病率高,5年存活率與惡性腫瘤相仿≥近期內(nèi)心衰的發(fā)病率仍將繼續(xù)增長,正在成為21世紀最重要的心血管病癥。≥心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群,3有關(guān)心衰理論和實踐的進展心第一階段(解剖學階段)20世紀70年代以前認識形成心衰的疾病心衰是心肌收縮功能不足所致治療:強心藥(洋地黃)和利尿心第二階段(血流動力學階段)20世紀70年代至90年代認識心衰的血流動力學機制心衰中前后負荷的作用治療:血管擴張劑和非洋地黃正性肌力藥物有關(guān)心衰理論和實踐的進展4有關(guān)心衰理論和實踐的進展今第三階段(神經(jīng)體液階段)20世紀90年代以后認識交感、副交感系統(tǒng)在心衰中的作用認識RAS系統(tǒng)在心衰中的作用認識許多新的內(nèi)分泌因子認識到心衰的代償因素的持續(xù)存在會走向反面,成為預(yù)后的不利因素治療:對ACEI治療心衰的重新認識,β阻滯劑的臨床應(yīng)用今第四階段(分子生物學階段?):基因在心衰中的改變基因治療?心肌細胞移植?有關(guān)心衰理論和實踐的進展5循證醫(yī)學使慢性心力衰竭治療進入新時代!心梗后輕度中度重度CHECHFCHFCHFAIRE/SAVE/TRACESOLVDTreatmentCONSENSUS(雷米普利/卡托普利/(依那普利)(依那普利)群多普利)CAPRICORNCIBISIICOPERNICUS(卡維地羅)比索洛爾)(卡維地羅)MERIT-HF(美托洛爾)循證醫(yī)學使慢性心力衰竭治療進入新時代!6慢性心力衰竭治療策略的轉(zhuǎn)變心慢性心衰(CHF)的治療的轉(zhuǎn)變:從短期血流動力學/藥理學措施轉(zhuǎn)為長期的、修復(fù)性的策略心心衰的治療目標更重要的是針對心肌重構(gòu)的機制,防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展,從而降低心衰的死亡率和住院率2001年美國心臟病學院/美國心臟學會(ACC/AHA)、歐洲心臟病學會(ESC)和2002年中國的心衰指南都確立了以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為基礎(chǔ)的治療原則。2005版的ACC/AHA、ESC心衰指南和2007年中國的心衰指南中神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI和β受體阻滯劑等仍是基本治療31(Ⅰ類推薦,A級證據(jù))慢性心力衰竭治療策略的轉(zhuǎn)變7ACC/AHA2005成人慢性心力衰竭診斷治療指南A期B期C期D期有HF的危險有結(jié)構(gòu)心臟病有結(jié)構(gòu)心臟病需特殊治療的無HF的癥狀有HF的癥狀頑固性HF無結(jié)構(gòu)心臟病例如患者有HP、例如患者既往例如患者有已例如患者已接有M或心瓣膜知結(jié)構(gòu)心臟病受最大量藥物CHD、DM及乏力、呼吸治療,靜息時困難等仍有明顯癥狀治療:治療所有ABC治療治療:所有A期期的措施降壓、戒煙、調(diào)所有A期的措施:;的措施:ACEI、臟移植、機誡脂等措施ACEI和β-B等阝-B、利尿劑輔助、持續(xù)靜羊地黃等滴力藥勿等措施ACC/AHA2005成人慢性心力衰竭診斷治療指南8治療心衰的關(guān)鍵腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)個腎素↑Ar↑去甲腎上腺素保鈉↑腎上腺素排鉀ACEl纖維化B-BAng‖β1腎上腺素能受體↑醛固酮于ARBAT受體↑HR血管收縮β受體下調(diào)心臟毒性治療心衰的關(guān)鍵9心衰治療的正性肌力藥物◆洋地黃制劑:地高辛今腎上腺能受體激動劑:多巴胺及多巴酚丁胺

磷酸二脂酶抑制劑:米力農(nóng)、銥諾昔酮伴有鈣增敏作用的磷酸二脂酶抑制劑:左西孟坦心衰治療的正性肌力藥物10總體評價作用有限地位下降

謹慎使用總體評價11正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理12正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理13正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理14正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理15正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理16正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理17正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理18正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理19正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理20正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理21正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理22正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理23正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理24正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理25正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理26正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理27正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理28正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理29正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理30正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理31正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理32正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理33正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理34正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理35正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理3636、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱?！_什?？?/p>

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學而不思則罔，思而不學則殆。——孔子xiexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙xiexie!37正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位解放軍福州總醫(yī)院心內(nèi)科羅助榮≥心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群,為各種心臟病的嚴重階段≥其發(fā)病率高,5年存活率與惡性腫瘤相仿≥近期內(nèi)心衰的發(fā)病率仍將繼續(xù)增長,正在成為21世紀最重要的心血管病癥?；瘜W學習的基礎(chǔ)是實驗，它不但有利于幫助學生認識化學概念，理解化學規(guī)律和懂得化學原理，而且還能激發(fā)他們學習化學，研究化學的熱情，提高化學學習成績。實驗過程既能高效地訓練學生科學性的思維，又能在操作、觀察、分析等方面更好地培養(yǎng)他們的能力，在動手與動腦相結(jié)合的科學方法上訓練了他們，可謂好處多多。然而在現(xiàn)實初中化學教學，特別是廣大農(nóng)村初中，化學實驗教學的開展狀況是大多數(shù)農(nóng)村初中化學教師未能嚴格按照新課程改革的精神有效地重視實驗教學，甚至還有削弱之傾向。筆者身在其中，結(jié)合自己的實踐，就化學實驗教學困境與應(yīng)對策略淺談幾點看法。1.投入不足、缺儀少藥之客觀教育經(jīng)費投入不足且配置又均，“輕鄉(xiāng)重城”。雖然農(nóng)村初中教育現(xiàn)代化的驗收早就通過了，十幾年前就裝備了實驗器材和藥品，但化學藥品不斷消耗，需及時添補，而農(nóng)村學校不能夠時常補充。因此很多農(nóng)村學校有看似較齊全化學實驗室，其實很多已跟不上現(xiàn)代實驗教學了，能用的化學儀器很少，陳舊，變質(zhì)的較為嚴重，致使教師無能力開足開全演示實驗或探究實驗，這也很大程度的削弱了教師實驗教學的積極性。2.實驗專職教師不足之客觀專業(yè)教師短缺，化學教師兼幾門學科的教學在農(nóng)村初中較為常見，基本上農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學很少專職實驗教師，很多是由化學教師擔任。而一節(jié)分組化學實驗課從準備實驗儀器到使用完畢清洗收拾實驗儀器至少需要三四節(jié)課的時間，教師的辛苦領(lǐng)導看不到，工作量算不上，在這種情況下，教師即使認識到化學實驗的重要性，也不愿干，逐漸就將分組實驗改為演示實驗，甚至放棄實驗干脆以講代替做。3.農(nóng)村優(yōu)秀生源流失之客觀由于農(nóng)村學校優(yōu)質(zhì)生源的流失嚴重，留下的大部分是基礎(chǔ)較差，無心向?qū)W的學生。再加上在農(nóng)村，許多家庭家長常年在外打工，許多學生不是沒有條件上網(wǎng)搜索，查閱書刊，從廣播、電視等方面收集資料；就是家長老師不敢讓孩子上網(wǎng)，沒人監(jiān)督下怕孩子誤入迷途，沉迷網(wǎng)絡(luò)不能自拔。這使探究性實驗學習難以實施。長期以來，農(nóng)村學生接受的教育大多是接受式學習，教師講到哪里，學生就學到哪里，不習慣自主、探究學習，實驗室成為擺設(shè)。這使新課程倡導的“自主、合作、探究”的學習方式大打折扣。4.學校教學課時分配不足之客觀受江蘇高考模式影響，家庭和學校更多重視語數(shù)英的學習，對化學有弱化之嫌，安排課時數(shù)少，教學上趕進度現(xiàn)象比較嚴重，在加上中考的分數(shù)壓力，故大多教師在平時的教學中，更注重化學知識及解題能力的培養(yǎng)和訓練，只重視知識的傳授與思維能力的研究，至于實驗的成功與否、實驗經(jīng)驗的積累、實驗的后記則往往不被重視。5.中考實驗考查上的缺陷之客觀首先是上級主管部門對實驗考查內(nèi)容的事先確定，考查標準不規(guī)范，實驗考查的走過場，只要考前講一講就可以了，導致很多教師放松了對學生平時實驗素養(yǎng)的培養(yǎng)，從而化學教師們更愿意將大部分實驗內(nèi)容削減，不是考查實驗就不開或少開，省的麻煩。甚至一些對實驗有較高興趣的學生也在這樣的考試方式中變得失去興趣。一、改變農(nóng)村中學化學實驗教學現(xiàn)狀之我見1.確保供給、增加投入、加大監(jiān)管教育主管和行政部門應(yīng)對農(nóng)村初中化學教學設(shè)備和儀器近快配齊、配全，以利于教師能開展邊講邊實驗的教學要求。讓領(lǐng)導認可增加對實驗的投入的重要性。落實對化學實驗員和實驗教師在德能勤績方面的認可，以保護教師開展實驗的工作積極性。2.著力培養(yǎng)專職實驗教師和提高實驗教師素質(zhì)配備專職的實驗員，提高農(nóng)村中學實驗教師和實驗員的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。保證化學實驗室規(guī)范化的管理、正?；幕瘜W實驗和高效率。只有教師會并真正懂得了如何進行探究性實驗，才能教會學生，從而根本提高學生學習化學的熱情。3.更新教學方法，擴大實驗范圍，培養(yǎng)農(nóng)村學生實驗探究的興趣作為化學教師，在教學中要改進方法，真正讓學生成為實驗的主人，讓每個學生都有動手的機會。教師不僅要做好演示實驗，指導學生做好實驗，而且要盡可能將演示實驗改成學生分組實驗，改驗證性實驗為探究性實驗。盡可能增加一些課外興趣實驗，鼓勵學生對實驗的創(chuàng)新。讓學生在課上、課下、校內(nèi)、校外都有練習和實踐的機會，都能享受到實驗成功的喜悅，以達到增強興趣，培養(yǎng)實驗探究的能力。4.創(chuàng)新中考化學實驗考查模式實驗考查的發(fā)展與創(chuàng)新是調(diào)動和促進化學實驗開展的動力和手段，只有認真規(guī)范地對實驗進行考查，才能從各方面得到改善。5.表先進，樹典型，促改革為使農(nóng)村中學化學實驗教學大面積取得成效，樹立先進典型是很有必要的，希望各級教育行政部門和各業(yè)務(wù)主管部門齊抓共管，發(fā)現(xiàn)典型，推廣典型。提高領(lǐng)導對實驗教學的支持和投入的積極性，有效提高實驗教學；表彰實驗管理人員，激勵他們進行實驗改革和創(chuàng)新的熱情。只有學校、教師和實驗管理人員三方面對實驗教學都充分認識到化學實驗的重要性，多方形成向心力，改變目前農(nóng)村初中化學實驗教學的現(xiàn)狀才有希望。總之，只要我們認識到化學實驗教學的重要性，把我們對于中學化學教學的豐富經(jīng)驗投注到化學實驗教學的中去，符合素質(zhì)教育要求的農(nóng)村初中化學實驗教學一定會迎來燦爛的明天?！荆壅n題項目］本文系江蘇省教育科學“十一五”規(guī)劃課題“地方政府公共教育資源的有效供給”（項目編號：2006-029）、江蘇省教育廳高校哲學社會科學基金項目“蘇北高校人才供給與經(jīng)濟發(fā)展人才對接研究”（項目編號：07SJD880081）和徐州工程學院課題“應(yīng)用型本科院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培養(yǎng)模式研究”（項目編號：YGJ0735）的階段性成果。一、引言就業(yè)是民生之本，創(chuàng)業(yè)是就業(yè)的基礎(chǔ)和重要內(nèi)容。在以創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)的活動中，積極探索創(chuàng)業(yè)教育模式、培養(yǎng)創(chuàng)新人才是高等教育的重要職責。創(chuàng)業(yè)教育始于美國，是美國經(jīng)濟發(fā)展的主要動力。與發(fā)達國家相比，我國高校的創(chuàng)業(yè)教育尚處于起步階段。資料表明：我國大學生創(chuàng)業(yè)比例不到畢業(yè)生總數(shù)的1%，而發(fā)達國家一般達到20%～30%。究其原因，主要因為我國創(chuàng)業(yè)教育普及程度低，現(xiàn)有的創(chuàng)業(yè)教育模式尚存在著適應(yīng)性窄和系統(tǒng)性差等問題。美國心理學家布魯姆曾指出：“許多學生在學習中未能取得優(yōu)異成績，主要問題不是學生智慧能力欠缺，而是由于未得到適當?shù)慕虒W條件和合理的幫助造成的?！币虼耍鶕?jù)學生個體的差異性特點和創(chuàng)業(yè)活動的層次性要求，構(gòu)建分層次的創(chuàng)業(yè)教育模式及其課程體系，具有重要意義。二、構(gòu)建分層次創(chuàng)業(yè)教育培養(yǎng)模式的必要性所謂分層次創(chuàng)業(yè)教育培養(yǎng)模式，是相對于“統(tǒng)一性”培養(yǎng)模式而言的，指根據(jù)創(chuàng)業(yè)的層次特點，結(jié)合大學生自身條件（包括知識基礎(chǔ)、能力基礎(chǔ)和經(jīng)濟基礎(chǔ)、個人興趣、個性特點等）和對職業(yè)規(guī)劃的差異，設(shè)置既相互獨立又相互聯(lián)系的系列教學模塊，以滿足不同教學對象都有機會接受“事業(yè)心和開拓技能”教育的培養(yǎng)模式。在當前我國人才結(jié)構(gòu)失衡就業(yè)壓力較大的情況下，構(gòu)建分層次創(chuàng)業(yè)教育培養(yǎng)模式具有一定的現(xiàn)實意義。1.體現(xiàn)高等教育的公平性。教育公平是社會公平的重要基礎(chǔ)。目前高等學校的學歷教育是按專業(yè)類別設(shè)置課程的，為學生提供了接受專業(yè)教育的統(tǒng)一平臺和標準，達到標準的學生就可以獲得相應(yīng)的畢業(yè)證書。但創(chuàng)業(yè)教育不同，它是在專業(yè)教育基礎(chǔ)上對學生創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)。由于學生個體差異性、創(chuàng)業(yè)形式的多樣性及判斷標準的實踐性，決定了創(chuàng)業(yè)教育的公平性應(yīng)該體現(xiàn)為“因材施教”，這客觀上就要求創(chuàng)業(yè)教育的課程設(shè)置應(yīng)具有可選擇性和層次性。2.滿足學生對創(chuàng)業(yè)教育需要的迫切性。西安工業(yè)大學的曹昌年曾對在校大學生進行了問卷調(diào)查，有90%左右的學生希望接受創(chuàng)業(yè)教育，并表示畢業(yè)后愿意自己去創(chuàng)業(yè)；2003年華東師范大學對上海高校540名本科生進行的調(diào)查報告顯示，有77.6%的學生表示有創(chuàng)業(yè)意向；木志榮對廈門大學511名在校生進行了問卷調(diào)查，83.6%的學生認為有必要開展創(chuàng)業(yè)教育。筆者也曾和所教的一些本科生進行交流，其中大約有85%的學生希望在校期間能夠有機會接受創(chuàng)業(yè)教育?？梢?，絕大部分大學生有接受創(chuàng)業(yè)教育的愿望，但如果學校在實施創(chuàng)業(yè)教育時不考慮學生自身的基礎(chǔ)、個人興趣、個性特點等差異，按同一模式組織教學，就不能有效滿足大部分學生接受創(chuàng)業(yè)教育的愿望，就會使一部分學生失去接受創(chuàng)業(yè)教育的機會。3.提升大學生社會價值，緩解就業(yè)壓力。就業(yè)是為社會做貢獻，創(chuàng)業(yè)是為社會做更多的貢獻，因為創(chuàng)業(yè)不僅創(chuàng)造經(jīng)濟效益，而且創(chuàng)造就業(yè)崗位，增加社會效益。勞動和社會保障部預(yù)測：“十一五”期間，城鄉(xiāng)新成長勞動能力年均達2000萬人。全國城鎮(zhèn)每年新增勞動力1000萬人，加上需要就業(yè)的下崗失業(yè)人員和其他富余和剩余轉(zhuǎn)移人員，每年需要安排就業(yè)的達2400萬人。從勞動力的需求來看，按照經(jīng)濟增長保持8%～9%的速度，每年可新增800～900萬個就業(yè)崗位，加上補充自然減員，可安排就業(yè)1200萬人左右，年度勞動力缺口仍在1200萬人左右。就大學畢業(yè)生而言，2008年全國高校畢業(yè)生總數(shù)從2006年的464萬人增至532萬人。除去10%的繼續(xù)深造學生以及出國留學生，再加上2006年待就業(yè)的70萬～80萬人，2008年實際需要就業(yè)的人數(shù)在600萬人以上，就業(yè)壓力很大。假如能夠使更多的大學生接受與之相適應(yīng)的創(chuàng)業(yè)教育，有20%的大學畢業(yè)生能從事創(chuàng)業(yè)活動，以每個創(chuàng)業(yè)者平均創(chuàng)造10個就業(yè)崗位計算，那么2008年的畢業(yè)生則可創(chuàng)造1000多萬個就業(yè)崗位，可以大大緩解全社會的就業(yè)壓力。4.凝練學校特色。每個學校的規(guī)模、資源稟賦、教師隊伍、學生隊伍、培養(yǎng)目標、管理基礎(chǔ)、地理環(huán)境不同。積極探索分層次創(chuàng)業(yè)教育培養(yǎng)模式，可以使各個學校結(jié)合自身的條件，針對市場的需求，設(shè)計出體現(xiàn)學校特點、具有可行性和實用性的培養(yǎng)模式，從而實現(xiàn)各個高校的“錯位”培養(yǎng)和“錯位”發(fā)展?？梢姡_展分層次創(chuàng)業(yè)教育無論是對大學生本人、高校，還是整個社會都具有重要的現(xiàn)實意義。三、分層次創(chuàng)業(yè)教育模式下課程體系的構(gòu)建1.課程設(shè)置的原則。構(gòu)建分層次創(chuàng)業(yè)教育模式，核心在于課程設(shè)置。在課程設(shè)置時，應(yīng)主要解決設(shè)置哪些課程、怎樣滿足不同的教學對象、怎樣與現(xiàn)行教育模式相銜接、怎樣實施等問題。課程設(shè)置應(yīng)該遵循以下幾個原則：一是創(chuàng)業(yè)精神的普及原則。創(chuàng)業(yè)教育的主要目標是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)思維、創(chuàng)業(yè)意識和創(chuàng)業(yè)能力的人才。創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)思維和創(chuàng)業(yè)意識的培養(yǎng)無疑對每個學生的職業(yè)生涯和未來發(fā)展都會產(chǎn)生很大的影響。二是創(chuàng)業(yè)技能的提升原則。每個大學生在校學習期間都掌握了一定的專業(yè)知識和技能，這些不一定能達到創(chuàng)業(yè)的要求。對于大學生來說，通常從事的創(chuàng)業(yè)活動按照難易程度不同大致可分為創(chuàng)辦自雇型企業(yè)、特許加盟企業(yè)、專業(yè)服務(wù)型企業(yè)和產(chǎn)品創(chuàng)新型企業(yè)等類型，無論是哪種類型都應(yīng)該有一定的專業(yè)知識和技能做支撐。為此，作為創(chuàng)業(yè)教育的提供者，應(yīng)該為學生開設(shè)相應(yīng)的專業(yè)產(chǎn)品開發(fā)方面的課程，使學生對某一個產(chǎn)品或者某一個零部件的原理、制造工藝、制造設(shè)備等方面有深入的了解。三是創(chuàng)業(yè)知識的強化原則。創(chuàng)業(yè)是一門科學，更是一門藝術(shù)。它既需要一定的自然科學知識，還必須掌握相當?shù)纳鐣茖W知識。學生有了創(chuàng)業(yè)精神和技能，還必須掌握創(chuàng)業(yè)的科學方法。2.課程模塊的設(shè)置。根據(jù)國內(nèi)外創(chuàng)業(yè)教育的經(jīng)驗，創(chuàng)業(yè)教育應(yīng)以普通高等教育為基礎(chǔ)，并采取相互滲透和結(jié)合的方式來實施。根據(jù)以上三個原則，在構(gòu)建分層次創(chuàng)業(yè)教育課程體系時，一是將整個課程體系劃分為“理論知識”和“實踐技能”兩個子系統(tǒng)；二是在這兩個子系統(tǒng)下設(shè)置“專業(yè)知識”“創(chuàng)業(yè)知識”“專業(yè)基礎(chǔ)實踐”“技能提升實踐”四個模塊；三是在四個模塊下設(shè)置具體課程。在具體操作時，專業(yè)知識模塊和創(chuàng)業(yè)知識模塊采取“組合式”的銜接方式，即在專業(yè)知識的基礎(chǔ)上增加創(chuàng)業(yè)知識以拓展知識面；在實踐活動方面，由于專業(yè)實踐課程的內(nèi)容和創(chuàng)業(yè)實踐課程的內(nèi)容很難截然區(qū)分，所以實踐技能往往采取專業(yè)實踐和創(chuàng)業(yè)實踐“相互滲透”的銜接方式，即將創(chuàng)業(yè)意識融入專業(yè)實踐活動，將專業(yè)技能融入創(chuàng)業(yè)實踐活動。具體如下圖所示：正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位16、云無心以出岫，鳥倦38正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位解放軍福州總醫(yī)院心內(nèi)科羅助榮正性肌力藥物39≥心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群,為各種心臟病的嚴重階段≥其發(fā)病率高,5年存活率與惡性腫瘤相仿≥近期內(nèi)心衰的發(fā)病率仍將繼續(xù)增長,正在成為21世紀最重要的心血管病癥?！菪牧λソ呤且环N復(fù)雜的臨床癥狀群,40有關(guān)心衰理論和實踐的進展心第一階段(解剖學階段)20世紀70年代以前認識形成心衰的疾病心衰是心肌收縮功能不足所致治療:強心藥(洋地黃)和利尿心第二階段(血流動力學階段)20世紀70年代至90年代認識心衰的血流動力學機制心衰中前后負荷的作用治療:血管擴張劑和非洋地黃正性肌力藥物有關(guān)心衰理論和實踐的進展41有關(guān)心衰理論和實踐的進展今第三階段(神經(jīng)體液階段)20世紀90年代以后認識交感、副交感系統(tǒng)在心衰中的作用認識RAS系統(tǒng)在心衰中的作用認識許多新的內(nèi)分泌因子認識到心衰的代償因素的持續(xù)存在會走向反面,成為預(yù)后的不利因素治療:對ACEI治療心衰的重新認識,β阻滯劑的臨床應(yīng)用今第四階段(分子生物學階段?):基因在心衰中的改變基因治療?心肌細胞移植?有關(guān)心衰理論和實踐的進展42循證醫(yī)學使慢性心力衰竭治療進入新時代!心梗后輕度中度重度CHECHFCHFCHFAIRE/SAVE/TRACESOLVDTreatmentCONSENSUS(雷米普利/卡托普利/(依那普利)(依那普利)群多普利)CAPRICORNCIBISIICOPERNICUS(卡維地羅)比索洛爾)(卡維地羅)MERIT-HF(美托洛爾)循證醫(yī)學使慢性心力衰竭治療進入新時代!43慢性心力衰竭治療策略的轉(zhuǎn)變心慢性心衰(CHF)的治療的轉(zhuǎn)變:從短期血流動力學/藥理學措施轉(zhuǎn)為長期的、修復(fù)性的策略心心衰的治療目標更重要的是針對心肌重構(gòu)的機制,防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展,從而降低心衰的死亡率和住院率2001年美國心臟病學院/美國心臟學會(ACC/AHA)、歐洲心臟病學會(ESC)和2002年中國的心衰指南都確立了以神經(jīng)內(nèi)分泌