小腸疾病病人的護(hù)理1

小腸疾病病人的護(hù)理123本章學(xué)習(xí)內(nèi)容腸梗阻解剖和生理概要腸瘺第一節(jié)解剖和生理概要小腸解剖和生理概要小腸解剖和生理概要小腸腸壁組織結(jié)構(gòu)黏膜肌層小腸解剖和生理概要小腸血液供應(yīng)來自腹主動脈的分支腸系膜上動脈，沿途分出胰十二指腸下動脈、空回腸動脈、回結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈及中結(jié)腸動脈。靜脈與動脈相似，集合形成腸系膜上靜脈并匯入脾靜脈而形成門靜脈干。小腸解剖和生理概要小腸淋巴系統(tǒng)乳糜管腸系膜根部淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)乳糜池小腸神經(jīng)支配交感神經(jīng)腸蠕動減弱、腸腺分泌減少及血管收縮副交感神經(jīng)促進(jìn)腸蠕動、增加腸腺分泌小腸解剖和生理概要小腸生理作用1、消化和吸收食物2、分泌胃腸激素3、免疫功能腸液呈堿性，激活酶原，促進(jìn)蛋白消化；消化酶可將小腸食糜分解；可吸收水、無機(jī)鹽、各種維生素、膽固醇以及其他內(nèi)源性物質(zhì)。分泌如促胰液素、高血糖素、生長抑素、抑胃肽、胃動素等，調(diào)節(jié)各種消化液分泌及排出。腸內(nèi)抗原刺激下，腸淋巴組織可產(chǎn)生以抗體介導(dǎo)為主的免疫防御反應(yīng)。第二節(jié)腸梗阻腸梗阻分類腸梗阻:腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，是常見的外科急腹癥之一。按發(fā)生基本原因分類機(jī)械性腸梗阻動力性腸梗阻主要原因：腸腔梗阻、腸管外受壓、腸壁病變血供障礙導(dǎo)致，較少見分為麻痹性腸梗阻及痙攣性腸梗阻血運性腸梗阻腸梗阻分類依照腸壁血運有無障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻依照梗阻部位高低高位腸梗阻低位腸梗阻依照梗阻程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻依照發(fā)展過程急性腸梗阻慢性腸梗阻閉袢性腸梗阻腸梗阻病理生理局部基本過程包括梗阻以上腸段蠕動增強、腸腔擴(kuò)張、腸腔內(nèi)積氣或積液、腸壁充血水腫，血供受阻時則壞死、穿孔全身1、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)2、細(xì)菌繁殖和毒素吸收3、呼吸和循環(huán)功能障礙腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣不同類型的腸梗阻共性表現(xiàn)腹痛：單純性機(jī)械性腸梗阻變現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛；絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為腹痛間歇期縮短、呈持續(xù)性劇烈腹痛；麻痹性腸梗阻為全腹持續(xù)性脹痛；閉袢性腸梗阻為突發(fā)性腹部持續(xù)絞痛并伴陣發(fā)性加??；腸蛔蟲堵塞多為臍周腹痛為主。嘔吐：腸梗阻早期，嘔吐為反射性，以胃液和食物為主；高位腸梗阻早期就嘔吐且頻繁；低位腸梗阻出現(xiàn)較遲而少，嘔吐物呈糞樣；麻痹性腸梗阻嘔吐為溢出樣，絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體。腹脹：高位性腹脹較輕，低位性腹脹明顯，閉袢性腹脹不對稱，麻痹性較均勻停止排便排氣：完全性多停止，不完全性則有多次少量排便排氣，絞窄性可排血性黏液樣便。腸梗阻體征局部機(jī)械性（腹部膨隆、腸型）腸扭轉(zhuǎn)（不對稱性）麻痹性（均勻腹脹）機(jī)械性（腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音)；麻痹性(腸鳴音減弱或消失）全身脫水體征：皮膚彈性差、眼窩凹陷、脈搏細(xì)速、血壓下降、心律失常腸梗阻輔助檢查影像學(xué)檢查腸梗阻輔助檢查實驗室檢查血紅蛋白、血細(xì)胞比容及尿比重升高。絞窄性腸梗阻多有白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。血氣分析及血生化檢查血氣分析、血清電解質(zhì)、血尿素氮及肌酐檢查出現(xiàn)異常或紊亂。血常規(guī)其他嘔吐物和糞便檢查見大量紅細(xì)胞或潛血試驗陽性提示腸管有血運障礙。腸梗阻處理原則處理原則1、局部2、手術(shù)治療1.禁食、胃腸減壓4.支持治療3.防止感染和中毒2.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡5.病因治療用最簡單方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔通暢腸梗阻的護(hù)理評估護(hù)理評估1.術(shù)前評估2.術(shù)后評估(1)健康史及相關(guān)因素(2)身體情況1）局部2）全身3）輔助檢查(3)心理和社會支持情況有無發(fā)生腹腔內(nèi)感染或腸瘺等并發(fā)癥；引流是否通暢，引流液性狀。常見護(hù)理問題？腸梗阻的常見問題及護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)！1、體液不足2、疼痛3、體溫升高4、潛在并發(fā)癥1、體液平衡2、疼痛緩解3、體溫維持正常4、控制并發(fā)癥腸梗阻的護(hù)理措施護(hù)理措施1.維持體液平衡2.有效緩解疼痛(1)合理輸液并記錄出入量(2)營養(yǎng)支持嘔吐予以協(xié)助，避免嗆咳(1)吸入性肺炎(2)腹腔感染及腸瘺(1)禁食、胃腸減壓(2)腹部按摩(3)使用解痙劑3.維持體溫正常4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理保持引流通暢，無菌操作(3)腸粘連盡早下床活動護(hù)理評價腸梗阻的護(hù)理評價癥狀緩解，體征平穩(wěn)疼痛緩解體溫正常無并發(fā)癥腸梗阻的健康教育健康教育1、少食辛辣食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻病人應(yīng)少食粗纖維食物；避免爆飲、暴食，忌飯后劇烈運動2、注意個人衛(wèi)生3、保持大便通暢4、心情愉快，鍛煉身體5、自我監(jiān)測第二節(jié)腸瘺腸瘺的定義及特點腸瘺（intestinalfistula）：指腸管與其他空腔臟器、體腔或體表之間存在異常通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此通道進(jìn)入其他臟器、體腔或體外。病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，可引起全身或局部病理生理紊亂，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，病死率高（15%-25%）腸瘺分類依照腸瘺發(fā)生原因先天性后天性腸腔是否與體表相通腸外瘺腸內(nèi)瘺腸道連續(xù)性是否存在側(cè)瘺端瘺按瘺管所在部位高位瘺低位瘺治療性1、腹腔或腸道感染2、腸道缺血性疾病3、腹腔內(nèi)臟器或腸道的惡性病變4、腹部手術(shù)或創(chuàng)傷依照腸瘺排出量高流量中流量低流量Treitz韌帶100cm以內(nèi)500ml以上200-500ml200ml以內(nèi)腸瘺病理生理水電解質(zhì)及酸堿平衡腸瘺可導(dǎo)致消化液排出體外、其它器官或間隙，或消化道短路，致重吸收率大大降低和大量消化液丟失。營養(yǎng)不良大量消化酶和蛋白質(zhì)的丟失，負(fù)氮平衡以及多種維生素的缺乏消化液的腐蝕及感染消化液中大量消化酶可消化腐蝕瘺管周圍組織、皮膚而引起局部糜爛、出血等并繼發(fā)感染。高位腸瘺以水、電解質(zhì)紊亂或營養(yǎng)素丟失較為嚴(yán)重；低位腸瘺則以繼發(fā)性感染明顯。腸瘺臨床表現(xiàn)1、腹膜炎期：多發(fā)生于腹部手術(shù)后3-5天

局部：瘺周圍組織的刺激征，腸外瘺可見瘺口

全身：體溫升高，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，低容量性休克等2、腹腔內(nèi)膿腫期：多發(fā)生瘺發(fā)生后7-10天

腸內(nèi)容物漏入腹腔后引起纖維性滲出的炎癥反應(yīng)，得以局限則形成腹腔內(nèi)膿腫。3、瘺管形成期：腸瘺發(fā)生后1-2個月

腹部膿腫逐步縮小，沿腸內(nèi)容物排除的途徑形成瘺管。4、瘺管閉合

炎癥反應(yīng)消失、愈合，臨床癥狀消失。腸瘺的輔助檢查輔助檢查1.實驗室檢查3.影像學(xué)檢查(1)血常規(guī)(2)血生化檢查(1)B超及CT檢查(2)瘺管造影2.特殊檢查(1)口服染料或藥用炭(2)瘺管組織活檢及病理學(xué)檢查腸瘺處理原則處理原則1、腹膜炎期及腹腔內(nèi)膿腫期2、瘺管形成期1.加強營養(yǎng)4.營養(yǎng)支持3.有效沖洗和引流2.堵塞瘺管6.回輸引流的消化液5.抑制腸道分泌1.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)2.控制感染3.手術(shù)治療a.腸段部分切除吻合術(shù)b.腸瘺局部楔形切除縫合術(shù)c.腸瘺曠置術(shù)d.小腸漿膜補片覆蓋修補術(shù)腸瘺的術(shù)前評估護(hù)理評估1.術(shù)前評估2.術(shù)后評估(1)健康史及相關(guān)因素(2)身體情況1）局部2）全身3）輔助檢查(3)心理和社會支持情況有無發(fā)生堵片移位或脫落、肝腎功能障礙、胃腸道或瘺口出血、腹腔感染、粘連性腸梗阻并發(fā)癥。常見護(hù)理問題？腸瘺的常見問題及護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)！1、體液不足2、體溫升高3、營養(yǎng)失調(diào)4、皮膚完整性受損5、潛在并發(fā)癥1、體液平衡2、體溫正常3、維持營養(yǎng)4、皮膚有效保護(hù)5、并發(fā)癥得以預(yù)防或及時處理。腸瘺的護(hù)理措施護(hù)理措施1.維持體液平衡2.控制感染(1)禁食、胃腸減壓(2)回輸引流的消化液(1)堵片移位或松脫(2)肝腎功能障礙(1)體位：低半坐臥位(2)加強負(fù)壓引流及灌洗護(hù)理3.營養(yǎng)支持5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理(3)胃腸道和瘺口出血(3)病情觀察1)調(diào)整負(fù)壓2)引流管通暢3)調(diào)節(jié)灌洗液4)觀察和記錄4.瘺口和周圍皮膚護(hù)理(4)腹腔感染及腸瘺(5)粘連性腸梗阻(3)合理應(yīng)用抗菌