患者合法權益和知情同意培訓課件

12一、醫(yī)患權利和義務

權利和義務是醫(yī)患關系最基本的原則，它確定了醫(yī)患雙方交往中彼此之間的地位。其包括醫(yī)生的權利與義務和患者的權利與義務。3二、患者的權利與義務患者的權利主要包括：1.平等醫(yī)療權2.知情同意權3.自由選擇和拒絕治療的權利4.隱私權5.監(jiān)督權6.宗教信仰權5?知情同意權醫(yī)生在實施手術、特殊檢查和特殊治療時必須取得患者同意，并讓患者家屬或關系人簽字。6?自由選擇和拒絕治療的權利A.患者有比較、鑒別和選擇醫(yī)院、就診方式、檢查項目、治療方案、藥品及醫(yī)師的權利。B.病人在法律允許的范圍內(nèi)(精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍)可拒絕治療，也有權拒絕某些實驗性治療。但醫(yī)生應說明拒絕治療的危害。

C.在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權自動出院，但必須向醫(yī)院和醫(yī)生做出對其出院及后果不負任何責任的聲明與簽字。7

?隱私權

A.病人的隱私權是指病人享有不公開自己病情、家族史、接觸史、身體隱蔽部位、異常生理特征等個人生活秘密和自由的權利。病人有權要求對其醫(yī)療計劃，包括病例討論、會診、檢查和治療都應審慎處理，不允許未經(jīng)同意而泄露，不允許任意將病人姓名、身體狀況、私人事務公開，更不能與其他不相關的人員討論別的病人的病情和治療，以免侵害公民名譽權。B.醫(yī)院以及醫(yī)護人員有依法承擔為病人病情、隱私進行保密的法定義務?；颊叩乃饺诵畔⒈仨毐豢醋魇菣C密性的，除法律另有規(guī)定的之外，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中必須履行保護患者隱私的義務，醫(yī)院及其工作人員不得非法泄露。如病人“一覽表”、床頭卡的設置應注意病人病情診斷等隱私的保護與尊重。8?監(jiān)督權

患者對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、管理、保障、醫(yī)德醫(yī)風等各方面進行監(jiān)督10?其他的權利1、生命權：即患者有權要求醫(yī)方維護其人體生命活動能夠延續(xù)，并防止人為地將其終止。

2、人身權：即患者在接受醫(yī)療服務過程中，對其肢體、組織、器官、容貌等擁有支配權，不經(jīng)患者或其近親屬同意，醫(yī)院一般不得隨意處置。

3、姓名權：即醫(yī)務人員不得盜用或假冒患者姓名謀取個人利益。

4、肖像權：即未經(jīng)患者本人同意，不得以營利為目的的使用患者的肖像。但作為病例資料、論文插圖等則不屬于侵權，但應注意保護患者的隱私權。12患者的義務包括：1、自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務2、積極配合醫(yī)療護理的義務3、尊重醫(yī)務人員的義務142、積極配合醫(yī)療護理的義務要與醫(yī)務人員合作，共同治療疾病，恢復健康。如對病史不隱瞞、在同意治療方案后，要遵循醫(yī)囑等。有責任選擇合理的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習慣，保持和促進健康。153、尊重醫(yī)務人員的義務包括對醫(yī)務人員的人格、人身、職業(yè)行為、勞動結果的尊重。16三、醫(yī)師的權利1、診斷權2、疾病調(diào)查權3、醫(yī)學處置權4、醫(yī)學研究權17?診斷權在注冊的職業(yè)范圍內(nèi)，醫(yī)師可以根據(jù)患者的病情表現(xiàn)，下達為了明確診斷而必須實施的各種醫(yī)學檢查、操作的醫(yī)囑。18?疾病調(diào)查權醫(yī)師有權向患者詢問病史，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史。20?醫(yī)學研究權

包括病史資料使用權。醫(yī)師為了研究某種疾病或某種病理、生理現(xiàn)象而需要大量臨床第一手資料的，患者應予以配合。21四、醫(yī)師的義務1、遵守法律法規(guī)、遵守技術操作規(guī)范；2、盡職盡責，包括告知的義務；

3、關心、愛護、尊重患者；

4、鉆研業(yè)務、提高專業(yè)技術水平；5、進行衛(wèi)生保健宣教。231、我國醫(yī)療知情、同意及告知方面存在的問題1.1知情同意告知主體不明確有些病情應該由高年資醫(yī)生告知，但實際上出于各種原因都是低年資醫(yī)生去實施告知，由于醫(yī)學知識水平和臨床經(jīng)驗的限制，可能會造成告知不及時、告知不充分、告知錯誤和告知不可信的情況發(fā)生。241.2告知方式不明確

醫(yī)療知情同意告知一般分為口頭告知和書面告知。哪些內(nèi)容是可以口頭告知的？哪些是屬于書面告知的？哪些又是不需要告知的？患者對于醫(yī)療知識懂得不多，有時，患者把自己決定的權利就直接交給醫(yī)生，醫(yī)生也不經(jīng)過患者的同意，就直接作出處理。262、落實知情同意制度執(zhí)行流程患者門診就診醫(yī)師有創(chuàng)檢查前溝通告知門診醫(yī)師進行病情溝通告知醫(yī)護人員就住院事項進行溝通告知入院272、落實知情同意制度執(zhí)行流程患者入院主管醫(yī)師對患者進行知情談話手術談話住院病人有以下情況須進行診治談話入院時診療知情談話術前、術中（必要時）術后、麻醉談話有創(chuàng)診療操作高值耗材、貴重物品

輸血、自體輸血特殊檢查、治療病情變化需調(diào)整治療方案出現(xiàn)非計劃再次手術282、落實知情同意制度執(zhí)行流程患者出院出院時就用藥、飲食等注意事項復診時間等進行溝通出院回訪對出院后病情及復診時間進行回訪303、醫(yī)療告知中的醫(yī)患矛盾的化解1.醫(yī)務人員應走入病人和家屬的參照框架2.用尊重、熱情、積極的心態(tài)感染病人及家屬3.善于運用軀體語言4.告知內(nèi)容要客觀、真實、全面5.考慮到談話對象特點，講究語言的藝術313.1醫(yī)務人員應走入病人和家屬的參照框架

走入病人和家屬的參照框架，就是換位思考，面對意外突發(fā)事件和生命的挑戰(zhàn)，“生存本能”必然影響人的心理過程，而宣泄和自我防御方式可以減少內(nèi)心痛苦并適應現(xiàn)實。所以應從人性的層面多給予理解和寬容。323.2用尊重、熱情、積極的心態(tài)感染病人及家屬1.尊重就要不論病人的地位，經(jīng)濟貧富，文化素質(zhì)高低等都要一視同仁，以禮待人，不嘲笑蔑視，不能有居高臨下感覺，不能動輒訓斥病人。尊重意味要保護患者隱私，以真誠為基礎。2.熱情就要帶有濃厚的感情色彩。就要面帶微笑，注意傾聽，不能冷若冰霜。積極表現(xiàn)在盡最大可能，減少負性事件機率，努力爭取好的結果。333.3善于運用軀體語言在醫(yī)療告知中，醫(yī)務人員要善于使用非語言行為，如目光、面部表情、身體姿勢、動作變化等。?眼睛可傳遞最細微的情緒，目光要給人以真誠可信，不可有敵意或隱瞞。面目表情通過眼睛、眉毛、嘴巴、下鄂等的變化表現(xiàn)出同情、理解等信息，不能流露不耐煩或防御神態(tài)。?身體語言是靠手勢的運動和位置，表達親切、肯定、接近等信號，不可向?qū)Ψ絺鬟_否定或拒絕疏遠等。?醫(yī)務人員要時刻提醒自己，你的軀體語言在告訴病人家屬什么。

343.4告知內(nèi)容要客觀、真實、全面1.所謂客觀真實，是指告知內(nèi)容必須實事求是，符合疾病客觀發(fā)展規(guī)律。2.全面是指向病人或家屬提供的信息要詳盡，如采取某種方式的利弊，經(jīng)濟費用等，提供幾種選擇途徑。比如介紹麻醉意外等并發(fā)癥時，一定要講清楚發(fā)生概率，避免病人及家屬誤解而放棄積極的治療方式。不能根據(jù)自己的意愿對事實夸大或縮小。353.5考慮到談話對象特點，講究語言的藝術1.實施告知時，要把握談話對象的特點，是患者本人還是家屬，對關系，年齡，理解問題能力等等因素都應予以關注，要因人而異采用不同的談話方式，做到人性化。2.如對癌癥病人的告知，是要征得家屬同意后才可告訴患者本人。對普通話能力差的人員，關鍵地方要給予重復解釋，力求真懂。另外在告知時，盡量少用深奧的專業(yè)術語，使之通俗化，易理解，并且要講究音調(diào)、語速等語言的藝術361、不能為單純逃避責任

由于生命醫(yī)學的復雜性及多變性，在治療疾病的過程中出現(xiàn)一些并發(fā)癥和不良后果是難避免，多數(shù)人能夠理解，但是患者和家屬最不能接受的是逃避責任，擔心醫(yī)務人員在交待相關事宜后，就可能草率行事。所以在告知時，必須以事實為依據(jù)，不能單純?yōu)楦嬷幸壮霈F(xiàn)的失誤逃避責任。要說清楚為何會出現(xiàn)相應后果，為何難以避免，對此是否己經(jīng)制定出防范措施。告訴對方如果不良后果系由于醫(yī)務人員工作失誤所引起，同樣要承擔法律責任，借以打消患者及家屬的顧慮，增加對醫(yī)務人員的信任與理解。372、避免“絕對化”觀念

絕對化觀念是很多醫(yī)務人員在告知中常犯的錯誤，世界上從來沒有絕對的事情，人體疾病更是千變?nèi)f化，有許多病癥是難以預知的。在交待結果時要留有余地。腫瘤的良性或惡變，病變范圍的大小，術前的判斷都不可能是絕對的。一個胸片只能表示從該片子上反映出的結果，但不能做一定否認肺部疾病的診釋，不然以后發(fā)現(xiàn)肺癌就會引發(fā)糾紛。許多醫(yī)患糾紛就是因為事先交待病情時，考慮不周全，絕對的看問題，使患者及家屬產(chǎn)生認知偏差與誤解，留下矛盾隱患。在告知交待病情時建議少用“沒事”、“必須”、“一定”等詞匯。告知中易出現(xiàn)的失誤383、不能以“合情、合理”代替醫(yī)療告知程序

在疾病的診療過程中，如果病情發(fā)生新變化或擬采用新的治療方法時，醫(yī)務人員必須告知家屬，.這方面的教訓事例屢見不鮮。做膽囊手術時醫(yī)生術中發(fā)現(xiàn)闌尾有慢性炎癥順便切掉闌尾，做剖宮產(chǎn)手術時同時切除發(fā)生病變的卵巢等等，雖然合情合理，但不合法;因為同事及熟人，在緊急搶救時沒進行醫(yī)療告知，病情惡化后法庭上好心醫(yī)生只能自食苦果。同理，告知后在對方不同意的情況下，即使合情合理醫(yī)務人員也不能自行采取措施，任何時候都要按程序和規(guī)則辦事。告知中易出現(xiàn)的失誤394、切忌法律意識淡薄

履行告知義務和尊重患者知情權是在法律層面上對醫(yī)務工作者行為的約束，執(zhí)行時必須嚴肅認真，一絲不