實(shí)習(xí)-醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)課件

實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)目的：學(xué)習(xí)批判性地閱讀相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，提高醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)和論文評(píng)閱能力。實(shí)習(xí)內(nèi)容：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)原則與方法。實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)目的：學(xué)習(xí)批判性地閱讀相關(guān)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的概念

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)除專(zhuān)著、教材外，主要是指醫(yī)學(xué)研究論文。醫(yī)學(xué)論文的種類(lèi)和體裁較多，其中最基本、最具代表性的是論著或稱(chēng)為原著。論著是報(bào)道醫(yī)學(xué)研究成果與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的學(xué)術(shù)性論文，是醫(yī)學(xué)研究的總結(jié)，它需要概括作者的科研過(guò)程，反映科研成果，體現(xiàn)科研水平以及科研工作者的科研態(tài)度。可以說(shuō)，撰寫(xiě)論著是科研工作的最后一環(huán)。他們構(gòu)成了各種醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)性期刊的核心。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的概念醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)除專(zhuān)著、教材外，主要是指醫(yī)學(xué)研一、醫(yī)學(xué)論著的基本內(nèi)容和要求醫(yī)學(xué)論著的基本內(nèi)容包括：1.題目2.作者(單位、作者簡(jiǎn)介)3.中英文摘要4.關(guān)鍵詞5.正文（前言、材料與方法/對(duì)象與方法、結(jié)果、討論）6.參考文獻(xiàn)。一、醫(yī)學(xué)論著的基本內(nèi)容和要求醫(yī)學(xué)論著的基本內(nèi)容包括：以下著重介紹正文部分的基本內(nèi)容和要求。1、前言即引言，屬于整篇論文的引論部分，往往也是讀者判斷其論文價(jià)值的點(diǎn)睛之處。其內(nèi)容應(yīng)該包括：研究的理由、目的、背景、范圍、理論依據(jù)和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)、目前本研究國(guó)內(nèi)外研究狀況及有待解決的問(wèn)題，預(yù)期的結(jié)果及其在相關(guān)領(lǐng)域里的地位、作用和意義，尤其應(yīng)突出有何創(chuàng)新之處。以下著重介紹正文部分的基本內(nèi)容和要求。2、材料和方法是文章的主體，占絕大多數(shù)篇幅。所做研究的條件、方法、現(xiàn)象、數(shù)據(jù)、結(jié)果、計(jì)算方法等都在這部分得到體現(xiàn)。論文的創(chuàng)造性成果或新的研究結(jié)果，也都將在這一部分得到反映。因此，要求這一部分內(nèi)容充實(shí)，論據(jù)充分、可靠，主題明確。2、材料和方法2.1實(shí)驗(yàn)性研究(指需要實(shí)驗(yàn)室操作者)：（1）具體實(shí)驗(yàn)對(duì)象(人或動(dòng)物的選擇標(biāo)準(zhǔn)與特征如人的年齡、性別、病情；動(dòng)物的種系、分級(jí)、性別、體重等)；（2）具體的實(shí)驗(yàn)方法(包括所用儀器設(shè)備試劑的規(guī)格、批號(hào)，來(lái)源，操作方法與步驟等)；（3）實(shí)驗(yàn)的環(huán)境條件(如實(shí)驗(yàn)環(huán)境、飼養(yǎng)條件等)；（4）分組方法(對(duì)照組、試驗(yàn)組的設(shè)立，例數(shù)、次數(shù)等)；（5）如何進(jìn)行觀察(觀察指標(biāo)、記錄方法等)。2.1實(shí)驗(yàn)性研究(指需要實(shí)驗(yàn)室操作者)：

對(duì)實(shí)驗(yàn)方法的敘述應(yīng)區(qū)別對(duì)待，作者創(chuàng)造的新方法要盡量詳細(xì)具體，使讀者依此可重復(fù)驗(yàn)證；對(duì)別人創(chuàng)作并報(bào)道的方法，簡(jiǎn)單說(shuō)明來(lái)源并在參考文獻(xiàn)中注明出處即可，對(duì)常規(guī)方法作者有所改進(jìn)者，應(yīng)說(shuō)明改進(jìn)部分。對(duì)實(shí)驗(yàn)方法的敘述應(yīng)區(qū)別對(duì)待，作者創(chuàng)造的新方2.2觀察類(lèi)研究（以臨床療效評(píng)價(jià)為例）：（1）對(duì)象(病例及對(duì)照)選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象應(yīng)從實(shí)驗(yàn)中受益，最好選擇有代表性、依從性好的病人；②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有另一種影響療效的病，對(duì)藥物有不良反應(yīng)者。有其他特殊要求如神志清醒，能回答問(wèn)題等也應(yīng)說(shuō)明。（2）樣本大小應(yīng)寫(xiě)明樣本大小的計(jì)算方法及參數(shù)。（3）對(duì)象一般資料年齡、性別、病情或分型、例數(shù)、過(guò)去治療史等。2.2觀察類(lèi)研究（以臨床療效評(píng)價(jià)為例）：（4）對(duì)照的設(shè)立①設(shè)置對(duì)照的方法：是同期隨機(jī)對(duì)照、交叉對(duì)照、自身前后對(duì)照還是歷史對(duì)照。②對(duì)照的處理方式：是標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照（有效對(duì)照）、安慰劑對(duì)照還是空白對(duì)照。③分組方法：是否隨機(jī)，隨機(jī)的類(lèi)型，隨機(jī)序列產(chǎn)生的方法，是否進(jìn)行隨機(jī)隱匿。④盲法的應(yīng)用：具體采用的是單盲、雙盲還是三盲，安慰劑的設(shè)計(jì)方法。⑤均衡性：是否進(jìn)行組間的均衡性檢驗(yàn)，均衡性檢驗(yàn)的內(nèi)容、方法。（4）對(duì)照的設(shè)立①設(shè)置對(duì)照的方法：是同期隨機(jī)對(duì)照、交叉對(duì)（5）治療方法藥物種類(lèi)名稱(chēng)、產(chǎn)地、批號(hào)、劑量、劑型、用法、用量、療程。（6）療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效指標(biāo)應(yīng)具有特異性、客觀性、重復(fù)性，應(yīng)有空間和時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。①療效觀察項(xiàng)目：應(yīng)寫(xiě)明是癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或是特殊檢查方法及其判定標(biāo)準(zhǔn)。②療效判定的指標(biāo)可以是定量和/或定性指標(biāo)。一般近期療效評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有：病死率、陰轉(zhuǎn)或陽(yáng)轉(zhuǎn)率、有效率等；遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有：生存時(shí)間(平均生存期，中位生存期，生存率)；生存質(zhì)量(既可遠(yuǎn)期亦可近期評(píng)價(jià)，包括軀體、心理、社會(huì)功能，癥狀維度)等。（5）治療方法藥物種類(lèi)名稱(chēng)、產(chǎn)地、批號(hào)、劑量、劑型、用法、3、結(jié)果結(jié)果是論文的核心，結(jié)論的依據(jù)，由文字、圖表及數(shù)據(jù)等組成。結(jié)果的特點(diǎn)是應(yīng)具有科學(xué)性、準(zhǔn)確性和客觀性。該部分的分析內(nèi)容主要包括：（1）資料的完整性完整性主要指實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)缺失或失訪狀況，各組缺失、失訪率及原因。（2）效果評(píng)價(jià)對(duì)所確定的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)或觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與評(píng)價(jià)。在臨床療效研究中還應(yīng)對(duì)干預(yù)措施帶來(lái)的毒副作用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與評(píng)價(jià)。在結(jié)果中涉及統(tǒng)計(jì)方法、表、圖的應(yīng)用從略。3、結(jié)果4、討論是對(duì)研究過(guò)程及結(jié)果的梳理和分析，是從數(shù)據(jù)、結(jié)果等表面現(xiàn)象深入到事物本質(zhì)的再創(chuàng)作過(guò)程。主要內(nèi)容包括：（1）質(zhì)量控制情況主要是自我評(píng)價(jià)本研究的：①樣本代表性，②組間的均衡性，③可能出現(xiàn)的偏倚及其控制方法。（2）所得結(jié)果的理論闡述對(duì)研究結(jié)果用已有的或新的理論進(jìn)行學(xué)術(shù)討論，得出結(jié)論。4、討論（3）闡明實(shí)驗(yàn)結(jié)果及結(jié)論的理論和實(shí)踐意義，有何價(jià)值及大小，有何理論指導(dǎo)意義或?qū)嶋H經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益，觀點(diǎn)明確、嚴(yán)謹(jǐn)、完整、準(zhǔn)確、精煉。（4）國(guó)內(nèi)外對(duì)于類(lèi)似題目的研究進(jìn)展，本研究結(jié)果和結(jié)論與國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平相比居于什么地位，有何異同，及原因等。（5）有何尚未解決的問(wèn)題，對(duì)今后工作的意見(jiàn)或建議。討論的目的是消除讀者對(duì)論文的一些疑問(wèn)，提高對(duì)結(jié)論的認(rèn)識(shí)，更好地評(píng)價(jià)論文，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分自己的成果與他人科研成果的界限。（3）闡明實(shí)驗(yàn)結(jié)果及結(jié)論的理論和實(shí)踐意義，有何價(jià)值及大小，有二、關(guān)于醫(yī)學(xué)論文的評(píng)價(jià)

寫(xiě)作或閱讀論文幾乎是每一個(gè)醫(yī)學(xué)工作者都要做的工作，對(duì)于自己的或是別人的論文如何進(jìn)行評(píng)價(jià)，存在哪些問(wèn)題，有什么優(yōu)缺點(diǎn)這是我們經(jīng)常遇到的問(wèn)題。所以，論文評(píng)價(jià)應(yīng)該是每一位醫(yī)學(xué)工作者必須掌握的基本技能。二、關(guān)于醫(yī)學(xué)論文的評(píng)價(jià)寫(xiě)作或閱讀論文幾乎1、醫(yī)學(xué)論文評(píng)價(jià)的基本原則（1）創(chuàng)新：論文要具有科學(xué)性和先進(jìn)性。即在研究中有新突破、新發(fā)現(xiàn)，在研究手段上運(yùn)用新理論，創(chuàng)造出新技術(shù)、新方法。讀者可以從前言、討論結(jié)合自身對(duì)該課題的了解做出判斷評(píng)價(jià)。1、醫(yī)學(xué)論文評(píng)價(jià)的基本原則（2）求實(shí)：論文來(lái)源于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，并接受實(shí)踐的檢驗(yàn)。求實(shí)意味著研究結(jié)果的真實(shí)性和實(shí)用性，即在實(shí)驗(yàn)和觀察中堅(jiān)持“實(shí)事求是”，其研究結(jié)果經(jīng)得起重復(fù)驗(yàn)證，且有實(shí)用性效果，能確實(shí)為人類(lèi)保健防治實(shí)踐服務(wù)。研究的真實(shí)性主要從結(jié)果中反映，研究結(jié)果的實(shí)用性主要從論文的討論部分體現(xiàn)。一篇好的論文其結(jié)論應(yīng)該客觀，既不高估也不低估研究的意義。（2）求實(shí)：論文來(lái)源于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，并接受實(shí)踐的檢驗(yàn)。求實(shí)（3）達(dá)理：論文是理性思維的產(chǎn)物，是以科學(xué)論據(jù)和邏輯思維來(lái)闡述論點(diǎn)，應(yīng)該結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，語(yǔ)法正確，言之成理，論證要嚴(yán)密合理，具有一定的學(xué)術(shù)和理論高度。同時(shí)要求有較強(qiáng)的寫(xiě)作技巧，文字流暢，表達(dá)能力強(qiáng)，文字符號(hào)規(guī)范無(wú)錯(cuò)誤，格式規(guī)范。另外，也可以從論文所發(fā)表的刊物及文章發(fā)表后被其他作者引用的頻率來(lái)間接反映論文質(zhì)量。（3）達(dá)理：論文是理性思維的產(chǎn)物，是以科學(xué)論據(jù)和邏輯思維來(lái)闡2、實(shí)驗(yàn)性研究論文評(píng)價(jià)基本要素實(shí)驗(yàn)性研究要求在設(shè)計(jì)中注意三要素（處理因素、受試對(duì)象、實(shí)驗(yàn)效應(yīng)）和四原則（隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)、盲法），同時(shí)還要考慮設(shè)計(jì)的可行性。2、實(shí)驗(yàn)性研究論文評(píng)價(jià)基本要素下面是國(guó)際上普遍使用的醫(yī)學(xué)論文評(píng)閱提綱，供參考。（1）作者研究的目的是什么?是否為解答某個(gè)(些)研究問(wèn)題或驗(yàn)證某個(gè)假說(shuō)?如果是，你能否從文章中歸納出該研究的問(wèn)題或假說(shuō)?這個(gè)研究問(wèn)題或假說(shuō)是否關(guān)于某個(gè)干預(yù)(如治療)的效果、因果關(guān)系或確定某個(gè)健康問(wèn)題的強(qiáng)度?（2）文章的研究設(shè)計(jì)方案是什么?該設(shè)計(jì)方案用于解答上述的研究問(wèn)題是否恰當(dāng)?如果不恰當(dāng)，這個(gè)研究所產(chǎn)生的結(jié)果有多大的價(jià)值?下面是國(guó)際上普遍使用的醫(yī)學(xué)論文評(píng)閱提綱，供參考。（3）該研究所演繹的總體人群是什么?樣本結(jié)構(gòu)是什么?用什么方法抽樣?樣本結(jié)構(gòu)能否準(zhǔn)確地代表該研究的總體人群?是否存在抽樣偏倚?如果有偏倚，它是否危害到研究結(jié)果的外部有效性?（4）研究因素是什么?如何測(cè)量這些研究因素?這些測(cè)量方法是否有誤?如果有誤，是否會(huì)對(duì)結(jié)果造成明顯的偏倚?（3）該研究所演繹的總體人群是什么?樣本結(jié)構(gòu)是什么?用什么方（5）結(jié)局因素是什么?如何測(cè)量這些結(jié)局因素?是否所有相關(guān)的結(jié)局因素均被考慮到?是否存在測(cè)量誤差?被遺漏的結(jié)局因素是否重要?測(cè)量的誤差是否使結(jié)果產(chǎn)生明顯的偏倚?（6）該研究中是否可能存在偏倚?包括選擇偏倚、回憶偏倚、不確定性偏倚、混雜偏倚、非隨機(jī)設(shè)計(jì)、失訪等。在實(shí)驗(yàn)性研究，研究對(duì)象如何分組?在隊(duì)列研究，有多少完成隨訪?在病例-對(duì)照研究，對(duì)照組是否合適?是否有什么措施去避免或解決這些偏倚?這些偏倚是否危害到該研究的內(nèi)部有效性?（5）結(jié)局因素是什么?如何測(cè)量這些結(jié)局因素?是否所有相關(guān)的結(jié)（7）該研究是否考慮到樣本量的推算?研究功效是否被闡明?樣本量是否足以檢測(cè)有意義的區(qū)別?（8）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是否被闡明?是用什么方法?該方法是否適合于該研究的問(wèn)題和資料?是否提供了可信區(qū)間?如果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的結(jié)果支持無(wú)效假說(shuō)，是否提供了該研究的功效?（9）研究結(jié)論的引述是否根據(jù)研究分析的結(jié)果?針對(duì)研究的問(wèn)題，作者作出了什么結(jié)論?根據(jù)本研究，作者是否又提出了新的假說(shuō)?你同意這個(gè)結(jié)論嗎?研究結(jié)果是否能演繹到你所感興趣的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中?你能接受這個(gè)研究結(jié)果嗎?

（7）該研究是否考慮到樣本量的推算?研究功效是否被闡明?樣本二、文獻(xiàn)評(píng)閱實(shí)例胃癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)人群中巰基代謝產(chǎn)物的檢測(cè)胃癌是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的惡性腫瘤，在中國(guó)居惡性腫瘤死因第1位，且未見(jiàn)下降趨勢(shì)?！熬盼濉逼陂g胃癌被列為我國(guó)重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防研究的惡性腫瘤之一。遼寧省莊河市為我國(guó)北方胃癌高發(fā)區(qū)。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)在遼寧省莊河胃癌高發(fā)區(qū)對(duì)胃癌高危人群進(jìn)行綜臺(tái)干預(yù)。如何在于預(yù)方案實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行監(jiān)控至關(guān)重要，被干預(yù)人群服藥情況直接影響干預(yù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。為驗(yàn)證莊河胃癌高發(fā)區(qū)服藥者的依從情況，我們對(duì)于預(yù)藥物大蒜素的代謝情況進(jìn)行測(cè)定。二、文獻(xiàn)評(píng)閱實(shí)例胃癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)人群中巰基代謝產(chǎn)物的檢測(cè)1材料與方法1.1研究人群共有l(wèi)6個(gè)村鎮(zhèn)的3033人參與本研究，對(duì)其中1775人進(jìn)行化學(xué)干預(yù)。在對(duì)229名服藥者進(jìn)行主觀服藥情況調(diào)查的同時(shí)，隨機(jī)抽取151名服藥者的尿液進(jìn)行尿液巰基物的測(cè)定以客觀地判定其服藥情況。1材料與方法1.2干預(yù)藥物大蒜素。1.3研究方法大蒜素的代謝產(chǎn)物為巰基化合物，主要隨尿液排出。巰基物為還原劑，可使磷鎢酸還原成鎢藍(lán)而呈藍(lán)色。本研究依據(jù)此原理測(cè)定尿中巰基物含量。詳細(xì)測(cè)定方法如下。1.2干預(yù)藥物1.3.1試劑(1)2mol／L醋酸鈉溶液：稱(chēng)取無(wú)水醋酸鈉82g，溶于蒸餾水中并加蒸餾水至500ml。(2)2moJ／L醋酸溶液：取冰醋酸l1．4ml，加蒸餾水至100ml。(3)醋酸鹽緩沖液：2mol／L醋酸鈉溶液10份加2mol／L醋酸溶液2份混合(pH=5．44)，冰箱中保存。1.3.1試劑(4)0．1mol／L二氯化汞溶液：取二氯化汞2．7g，溶于蒸餾水至100mol／L中。(5)磷鎢酸試劑：準(zhǔn)確稱(chēng)取鎢酸鈉40g，溶于蒸餾水約300ml中，再加85％的磷酸32ml，回流煮沸2h，冷置室溫，加蒸餾水至1000ml。加入硫酸鋰32g，置冰箱保存。(4)0．1mol／L二氯化汞溶液：取二氯化汞2．7g(6)巰基物標(biāo)準(zhǔn)液：精確稱(chēng)取DL一半胱氨酸0．100g，加0．1mol／L鹽酸溶液溶解，并加0．1mol／L鹽酸溶液至100．0ml。(7)10％EDTA溶液：稱(chēng)取10gEDTA，加蒸餾水溶解并加蒸餾水至100．0ml，置冰箱保存。(6)巰基物標(biāo)準(zhǔn)液：精確稱(chēng)取DL一半胱氨酸0．100g，1.3.2操作方法

見(jiàn)表1。操作完畢，將各管混勻并以2000r／min的速度離心5min，吸取上清液3．5ml于4ml的比色杯中。在15～o．20rain內(nèi)(從加完磷鎢酸試劑開(kāi)始計(jì)算時(shí)間)以640mm進(jìn)行比色。用試劑空白校正光密度至零點(diǎn)，讀取標(biāo)準(zhǔn)管光密度讀數(shù)；再以尿液空白校正光密度至零點(diǎn)，讀取測(cè)定管光密度讀數(shù)。1.3.2操作方法實(shí)習(xí)-醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)課件1.3.3計(jì)算（定管光密度/標(biāo)準(zhǔn)管光密度）×1×100/0.5=U/100ml尿2結(jié)果服用大蒜素組人群尿中巰基物測(cè)定結(jié)果高于未服用大蒜素組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(表2)。1.3.3計(jì)算3討論莊河市居民在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤研究所的宣傳教育下，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到一些不良的飲食、生活習(xí)慣與胃癌發(fā)病有關(guān)，對(duì)干預(yù)實(shí)驗(yàn)配合程度較好。本次綜合干預(yù)研究采用雙盲法投藥，共投放大蒜素7次。在服藥期間按10％的比例隨機(jī)抽取研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行生物樣品檢測(cè)。在對(duì)受試者進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查時(shí)，由受試者或其親屬回答問(wèn)題3討論的調(diào)查結(jié)果表明，服藥總依從性為96．6％。本研究是采集其尿樣，進(jìn)行干預(yù)藥品含量檢測(cè)，以客觀證實(shí)其是否服藥。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用大蒜素組尿液中琉基物含量明顯高于未服用大蒜素組，服藥依從性較好。本研究表明，進(jìn)行受試對(duì)象生物樣品中藥物代謝產(chǎn)物的檢測(cè)具有可行性，是大規(guī)模人群綜合干預(yù)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量控制的一種重要方法。的調(diào)查結(jié)果表明，服藥總依從性為96．6％。本研究是采集實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)目的：學(xué)習(xí)批判性地閱讀相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，提高醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)和論文評(píng)閱能力。實(shí)習(xí)內(nèi)容：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)原則與方法。實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)目的：學(xué)習(xí)批判性地閱讀相關(guān)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的概念

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)除專(zhuān)著、教材外，主要是指醫(yī)學(xué)研究論文。醫(yī)學(xué)論文的種類(lèi)和體裁較多，其中最基本、最具代表性的是論著或稱(chēng)為原著。論著是報(bào)道醫(yī)學(xué)研究成果與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的學(xué)術(shù)性論文，是醫(yī)學(xué)研究的總結(jié)，它需要概括作者的科研過(guò)程，反映科研成果，體現(xiàn)科研水平以及科研工作者的科研態(tài)度?？梢哉f(shuō)，撰寫(xiě)論著是科研工作的最后一環(huán)。他們構(gòu)成了各種醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)性期刊的核心。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的概念醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)除專(zhuān)著、教材外，主要是指醫(yī)學(xué)研一、醫(yī)學(xué)論著的基本內(nèi)容和要求醫(yī)學(xué)論著的基本內(nèi)容包括：1.題目2.作者(單位、作者簡(jiǎn)介)3.中英文摘要4.關(guān)鍵詞5.正文（前言、材料與方法/對(duì)象與方法、結(jié)果、討論）6.參考文獻(xiàn)。一、醫(yī)學(xué)論著的基本內(nèi)容和要求醫(yī)學(xué)論著的基本內(nèi)容包括：以下著重介紹正文部分的基本內(nèi)容和要求。1、前言即引言，屬于整篇論文的引論部分，往往也是讀者判斷其論文價(jià)值的點(diǎn)睛之處。其內(nèi)容應(yīng)該包括：研究的理由、目的、背景、范圍、理論依據(jù)和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)、目前本研究國(guó)內(nèi)外研究狀況及有待解決的問(wèn)題，預(yù)期的結(jié)果及其在相關(guān)領(lǐng)域里的地位、作用和意義，尤其應(yīng)突出有何創(chuàng)新之處。以下著重介紹正文部分的基本內(nèi)容和要求。2、材料和方法是文章的主體，占絕大多數(shù)篇幅。所做研究的條件、方法、現(xiàn)象、數(shù)據(jù)、結(jié)果、計(jì)算方法等都在這部分得到體現(xiàn)。論文的創(chuàng)造性成果或新的研究結(jié)果，也都將在這一部分得到反映。因此，要求這一部分內(nèi)容充實(shí)，論據(jù)充分、可靠，主題明確。2、材料和方法2.1實(shí)驗(yàn)性研究(指需要實(shí)驗(yàn)室操作者)：（1）具體實(shí)驗(yàn)對(duì)象(人或動(dòng)物的選擇標(biāo)準(zhǔn)與特征如人的年齡、性別、病情；動(dòng)物的種系、分級(jí)、性別、體重等)；（2）具體的實(shí)驗(yàn)方法(包括所用儀器設(shè)備試劑的規(guī)格、批號(hào)，來(lái)源，操作方法與步驟等)；（3）實(shí)驗(yàn)的環(huán)境條件(如實(shí)驗(yàn)環(huán)境、飼養(yǎng)條件等)；（4）分組方法(對(duì)照組、試驗(yàn)組的設(shè)立，例數(shù)、次數(shù)等)；（5）如何進(jìn)行觀察(觀察指標(biāo)、記錄方法等)。2.1實(shí)驗(yàn)性研究(指需要實(shí)驗(yàn)室操作者)：

對(duì)實(shí)驗(yàn)方法的敘述應(yīng)區(qū)別對(duì)待，作者創(chuàng)造的新方法要盡量詳細(xì)具體，使讀者依此可重復(fù)驗(yàn)證；對(duì)別人創(chuàng)作并報(bào)道的方法，簡(jiǎn)單說(shuō)明來(lái)源并在參考文獻(xiàn)中注明出處即可，對(duì)常規(guī)方法作者有所改進(jìn)者，應(yīng)說(shuō)明改進(jìn)部分。對(duì)實(shí)驗(yàn)方法的敘述應(yīng)區(qū)別對(duì)待，作者創(chuàng)造的新方2.2觀察類(lèi)研究（以臨床療效評(píng)價(jià)為例）：（1）對(duì)象(病例及對(duì)照)選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象應(yīng)從實(shí)驗(yàn)中受益，最好選擇有代表性、依從性好的病人；②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有另一種影響療效的病，對(duì)藥物有不良反應(yīng)者。有其他特殊要求如神志清醒，能回答問(wèn)題等也應(yīng)說(shuō)明。（2）樣本大小應(yīng)寫(xiě)明樣本大小的計(jì)算方法及參數(shù)。（3）對(duì)象一般資料年齡、性別、病情或分型、例數(shù)、過(guò)去治療史等。2.2觀察類(lèi)研究（以臨床療效評(píng)價(jià)為例）：（4）對(duì)照的設(shè)立①設(shè)置對(duì)照的方法：是同期隨機(jī)對(duì)照、交叉對(duì)照、自身前后對(duì)照還是歷史對(duì)照。②對(duì)照的處理方式：是標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照（有效對(duì)照）、安慰劑對(duì)照還是空白對(duì)照。③分組方法：是否隨機(jī)，隨機(jī)的類(lèi)型，隨機(jī)序列產(chǎn)生的方法，是否進(jìn)行隨機(jī)隱匿。④盲法的應(yīng)用：具體采用的是單盲、雙盲還是三盲，安慰劑的設(shè)計(jì)方法。⑤均衡性：是否進(jìn)行組間的均衡性檢驗(yàn)，均衡性檢驗(yàn)的內(nèi)容、方法。（4）對(duì)照的設(shè)立①設(shè)置對(duì)照的方法：是同期隨機(jī)對(duì)照、交叉對(duì)（5）治療方法藥物種類(lèi)名稱(chēng)、產(chǎn)地、批號(hào)、劑量、劑型、用法、用量、療程。（6）療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效指標(biāo)應(yīng)具有特異性、客觀性、重復(fù)性，應(yīng)有空間和時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。①療效觀察項(xiàng)目：應(yīng)寫(xiě)明是癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或是特殊檢查方法及其判定標(biāo)準(zhǔn)。②療效判定的指標(biāo)可以是定量和/或定性指標(biāo)。一般近期療效評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有：病死率、陰轉(zhuǎn)或陽(yáng)轉(zhuǎn)率、有效率等；遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有：生存時(shí)間(平均生存期，中位生存期，生存率)；生存質(zhì)量(既可遠(yuǎn)期亦可近期評(píng)價(jià)，包括軀體、心理、社會(huì)功能，癥狀維度)等。（5）治療方法藥物種類(lèi)名稱(chēng)、產(chǎn)地、批號(hào)、劑量、劑型、用法、3、結(jié)果結(jié)果是論文的核心，結(jié)論的依據(jù)，由文字、圖表及數(shù)據(jù)等組成。結(jié)果的特點(diǎn)是應(yīng)具有科學(xué)性、準(zhǔn)確性和客觀性。該部分的分析內(nèi)容主要包括：（1）資料的完整性完整性主要指實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)缺失或失訪狀況，各組缺失、失訪率及原因。（2）效果評(píng)價(jià)對(duì)所確定的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)或觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與評(píng)價(jià)。在臨床療效研究中還應(yīng)對(duì)干預(yù)措施帶來(lái)的毒副作用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與評(píng)價(jià)。在結(jié)果中涉及統(tǒng)計(jì)方法、表、圖的應(yīng)用從略。3、結(jié)果4、討論是對(duì)研究過(guò)程及結(jié)果的梳理和分析，是從數(shù)據(jù)、結(jié)果等表面現(xiàn)象深入到事物本質(zhì)的再創(chuàng)作過(guò)程。主要內(nèi)容包括：（1）質(zhì)量控制情況主要是自我評(píng)價(jià)本研究的：①樣本代表性，②組間的均衡性，③可能出現(xiàn)的偏倚及其控制方法。（2）所得結(jié)果的理論闡述對(duì)研究結(jié)果用已有的或新的理論進(jìn)行學(xué)術(shù)討論，得出結(jié)論。4、討論（3）闡明實(shí)驗(yàn)結(jié)果及結(jié)論的理論和實(shí)踐意義，有何價(jià)值及大小，有何理論指導(dǎo)意義或?qū)嶋H經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益，觀點(diǎn)明確、嚴(yán)謹(jǐn)、完整、準(zhǔn)確、精煉。（4）國(guó)內(nèi)外對(duì)于類(lèi)似題目的研究進(jìn)展，本研究結(jié)果和結(jié)論與國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平相比居于什么地位，有何異同，及原因等。（5）有何尚未解決的問(wèn)題，對(duì)今后工作的意見(jiàn)或建議。討論的目的是消除讀者對(duì)論文的一些疑問(wèn)，提高對(duì)結(jié)論的認(rèn)識(shí)，更好地評(píng)價(jià)論文，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分自己的成果與他人科研成果的界限。（3）闡明實(shí)驗(yàn)結(jié)果及結(jié)論的理論和實(shí)踐意義，有何價(jià)值及大小，有二、關(guān)于醫(yī)學(xué)論文的評(píng)價(jià)

寫(xiě)作或閱讀論文幾乎是每一個(gè)醫(yī)學(xué)工作者都要做的工作，對(duì)于自己的或是別人的論文如何進(jìn)行評(píng)價(jià)，存在哪些問(wèn)題，有什么優(yōu)缺點(diǎn)這是我們經(jīng)常遇到的問(wèn)題。所以，論文評(píng)價(jià)應(yīng)該是每一位醫(yī)學(xué)工作者必須掌握的基本技能。二、關(guān)于醫(yī)學(xué)論文的評(píng)價(jià)寫(xiě)作或閱讀論文幾乎1、醫(yī)學(xué)論文評(píng)價(jià)的基本原則（1）創(chuàng)新：論文要具有科學(xué)性和先進(jìn)性。即在研究中有新突破、新發(fā)現(xiàn)，在研究手段上運(yùn)用新理論，創(chuàng)造出新技術(shù)、新方法。讀者可以從前言、討論結(jié)合自身對(duì)該課題的了解做出判斷評(píng)價(jià)。1、醫(yī)學(xué)論文評(píng)價(jià)的基本原則（2）求實(shí)：論文來(lái)源于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，并接受實(shí)踐的檢驗(yàn)。求實(shí)意味著研究結(jié)果的真實(shí)性和實(shí)用性，即在實(shí)驗(yàn)和觀察中堅(jiān)持“實(shí)事求是”，其研究結(jié)果經(jīng)得起重復(fù)驗(yàn)證，且有實(shí)用性效果，能確實(shí)為人類(lèi)保健防治實(shí)踐服務(wù)。研究的真實(shí)性主要從結(jié)果中反映，研究結(jié)果的實(shí)用性主要從論文的討論部分體現(xiàn)。一篇好的論文其結(jié)論應(yīng)該客觀，既不高估也不低估研究的意義。（2）求實(shí)：論文來(lái)源于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，并接受實(shí)踐的檢驗(yàn)。求實(shí)（3）達(dá)理：論文是理性思維的產(chǎn)物，是以科學(xué)論據(jù)和邏輯思維來(lái)闡述論點(diǎn)，應(yīng)該結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，語(yǔ)法正確，言之成理，論證要嚴(yán)密合理，具有一定的學(xué)術(shù)和理論高度。同時(shí)要求有較強(qiáng)的寫(xiě)作技巧，文字流暢，表達(dá)能力強(qiáng)，文字符號(hào)規(guī)范無(wú)錯(cuò)誤，格式規(guī)范。另外，也可以從論文所發(fā)表的刊物及文章發(fā)表后被其他作者引用的頻率來(lái)間接反映論文質(zhì)量。（3）達(dá)理：論文是理性思維的產(chǎn)物，是以科學(xué)論據(jù)和邏輯思維來(lái)闡2、實(shí)驗(yàn)性研究論文評(píng)價(jià)基本要素實(shí)驗(yàn)性研究要求在設(shè)計(jì)中注意三要素（處理因素、受試對(duì)象、實(shí)驗(yàn)效應(yīng)）和四原則（隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)、盲法），同時(shí)還要考慮設(shè)計(jì)的可行性。2、實(shí)驗(yàn)性研究論文評(píng)價(jià)基本要素下面是國(guó)際上普遍使用的醫(yī)學(xué)論文評(píng)閱提綱，供參考。（1）作者研究的目的是什么?是否為解答某個(gè)(些)研究問(wèn)題或驗(yàn)證某個(gè)假說(shuō)?如果是，你能否從文章中歸納出該研究的問(wèn)題或假說(shuō)?這個(gè)研究問(wèn)題或假說(shuō)是否關(guān)于某個(gè)干預(yù)(如治療)的效果、因果關(guān)系或確定某個(gè)健康問(wèn)題的強(qiáng)度?（2）文章的研究設(shè)計(jì)方案是什么?該設(shè)計(jì)方案用于解答上述的研究問(wèn)題是否恰當(dāng)?如果不恰當(dāng)，這個(gè)研究所產(chǎn)生的結(jié)果有多大的價(jià)值?下面是國(guó)際上普遍使用的醫(yī)學(xué)論文評(píng)閱提綱，供參考。（3）該研究所演繹的總體人群是什么?樣本結(jié)構(gòu)是什么?用什么方法抽樣?樣本結(jié)構(gòu)能否準(zhǔn)確地代表該研究的總體人群?是否存在抽樣偏倚?如果有偏倚，它是否危害到研究結(jié)果的外部有效性?（4）研究因素是什么?如何測(cè)量這些研究因素?這些測(cè)量方法是否有誤?如果有誤，是否會(huì)對(duì)結(jié)果造成明顯的偏倚?（3）該研究所演繹的總體人群是什么?樣本結(jié)構(gòu)是什么?用什么方（5）結(jié)局因素是什么?如何測(cè)量這些結(jié)局因素?是否所有相關(guān)的結(jié)局因素均被考慮到?是否存在測(cè)量誤差?被遺漏的結(jié)局因素是否重要?測(cè)量的誤差是否使結(jié)果產(chǎn)生明顯的偏倚?（6）該研究中是否可能存在偏倚?包括選擇偏倚、回憶偏倚、不確定性偏倚、混雜偏倚、非隨機(jī)設(shè)計(jì)、失訪等。在實(shí)驗(yàn)性研究，研究對(duì)象如何分組?在隊(duì)列研究，有多少完成隨訪?在病例-對(duì)照研究，對(duì)照組是否合適?是否有什么措施去避免或解決這些偏倚?這些偏倚是否危害到該研究的內(nèi)部有效性?（5）結(jié)局因素是什么?如何測(cè)量這些結(jié)局因素?是否所有相關(guān)的結(jié)（7）該研究是否考慮到樣本量的推算?研究功效是否被闡明?樣本量是否足以檢測(cè)有意義的區(qū)別?（8）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是否被闡明?是用什么方法?該方法是否適合于該研究的問(wèn)題和資料?是否提供了可信區(qū)間?如果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的結(jié)果支持無(wú)效假說(shuō)，是否提供了該研究的功效?（9）研究結(jié)論的引述是否根據(jù)研究分析的結(jié)果?針對(duì)研究的問(wèn)題，作者作出了什么結(jié)論?根據(jù)本研究，作者是否又提出了新的假說(shuō)?你同意這個(gè)結(jié)論嗎?研究結(jié)果是否能演繹到你所感興趣的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中?你能接受這個(gè)研究結(jié)果嗎?

（7）該研究是否考慮到樣本量的推算?研究功效是否被闡明?樣本二、文獻(xiàn)評(píng)閱實(shí)例胃癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)人群中巰基代謝產(chǎn)物的檢測(cè)胃癌是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的惡性腫瘤，在中國(guó)居惡性腫瘤死因第1位，且未見(jiàn)下降趨勢(shì)?！熬盼濉逼陂g胃癌被列為我國(guó)重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防研究的惡性腫瘤之一。遼寧省莊河市為我國(guó)北方胃癌高發(fā)區(qū)。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)在遼寧省莊河胃癌高發(fā)區(qū)對(duì)胃癌高危人群進(jìn)行綜臺(tái)干預(yù)。如何在于預(yù)方案實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行監(jiān)控至關(guān)重要，被干預(yù)人群服藥情況直接影響干預(yù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。為驗(yàn)證莊河胃癌高發(fā)區(qū)服藥者的依從情況，我們對(duì)于預(yù)藥物大蒜素的代謝情況進(jìn)行測(cè)定。二、文獻(xiàn)評(píng)閱實(shí)例胃癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)人群中巰基代謝產(chǎn)物的檢測(cè)1材料與方法1.1研究人群共有l(wèi)6個(gè)村鎮(zhèn)的3033人參與本研究，對(duì)其中1775人進(jìn)行化學(xué)干預(yù)。在對(duì)229名服藥者進(jìn)行主觀服藥情況調(diào)查的同時(shí)，隨機(jī)抽取151名服藥者的尿液進(jìn)行尿液巰基物的測(cè)定以客觀地判定其服藥情況。1材料與方法1.2干預(yù)藥物大蒜素。1.3研究方法大蒜素的代謝產(chǎn)物為巰基化合物，主要隨尿液排出。巰基物為還原劑，可使磷鎢酸還原成鎢藍(lán)而呈藍(lán)色。本研究依據(jù)此原理測(cè)定尿中巰基物含量。詳細(xì)測(cè)定方法如下。1.2干預(yù)藥物1.3.1試劑(1)2mol／L醋酸鈉溶液：稱(chēng)取無(wú)水醋酸鈉82g，溶于蒸餾水中并加蒸餾水至500ml。(2)2moJ／L醋酸溶液：取冰醋酸l1．4ml