醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防課件

醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防1醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)！

（1）

醫(yī)院是病源微生物聚集的地方：收治患各種疾病、免疫力低下的病人的場所環(huán)境污染嚴(yán)重（空氣、物體表面，器械的污染）醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)！

2醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)?。?）

環(huán)境的污染環(huán)境HBVDNA檢測（湘雅醫(yī)院）物體表面15.8%水龍頭27.6%病人30.8%工作人員21.6%（P＞0.05）公共場所乙肝污染率6.87-30%口腔科牙鉆6/2030%(新潔爾滅)工作人員手44.4%醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息3醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)?。?）

●經(jīng)常接觸患者的體液、分泌物、排泄物、血液等感染性物質(zhì)●在臨床工作中銳器傷、高風(fēng)險職業(yè)暴露往往難以避免，血源性、醫(yī)源性感染的威脅也難免醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)?。?4醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)！

美國職業(yè)血液暴露監(jiān)測報告（微量經(jīng)血傳播疾病的危險）刺、割傷，接觸污染血液感染乙肝機率6.0-30.0%感染丙肝機率0.4-6.0%感染AIDS機率25-0.4%1998年底CDC報告因診療AIDS得到感染54例可能診療所導(dǎo)致134例醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)！

5醫(yī)務(wù)人員的重大責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人，其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會上人員的危險中。（西班牙的一名麻醉醫(yī)師Maeso使217名病人感染HCV）。醫(yī)務(wù)人員的重大責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院6醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染分類致病病原血液傳染HBV、HCV、AIDS、其他非甲非乙非丙肝病毒消化道傳染甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌呼吸道傳染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌接觸傳染醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染分類致病病原血液傳染HBV、HCV、A7衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員防治艾滋病職業(yè)防護工作指導(dǎo)原則》2004年6月1日衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員防治艾滋病職業(yè)防護工作指導(dǎo)原則》2004年68醫(yī)院感染的隔離措施醫(yī)院感染的隔離措施9

隔離（Isolation)

將處于傳染期內(nèi)的病人，可疑傳染病人和病原攜帶者同其它病人隔離分開，或?qū)⒏腥菊咧糜诓粫魅舅说臈l件下。

隔離（Isolation)

10

隔離的目的

●切斷感染鏈中的傳播途徑，是防止傳染性疾病傳播的重要措施

●隔離的目標(biāo)是防止感染擴散并最終消滅或控制感染源

隔離的目的

●切斷感染鏈中的傳播途徑，是防止11隔離

最新隔離系統(tǒng)包括兩個部分：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于傳播的預(yù)防隔離12標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

是切斷醫(yī)院感染傳播途徑標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

是切斷醫(yī)院感染傳播途徑13標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排14標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點

既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非15標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護措施

洗手

—無論是否戴手套、接觸了血液、分泌物和污染的物品后應(yīng)洗手

—在處理完一個病人，除去手套后立即洗手，然后再處理另一個病人

—提倡抗菌液皂洗手，“六步法”

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護措施

洗手

—無論是否戴手套、接觸了血液、16浙江省臺州醫(yī)院浙江省臺州17CDC洗手指征：

●護理過感染病人或可能攜帶有特殊臨床意義的微生物

●接觸可能被毒力大或具流行病學(xué)意義微生物污染后的

物品

●接觸傷口不論外科、創(chuàng)傷或進行深部裝置切口前后

●接觸病人粘膜、血液、體液等分泌物、滲出物及排泄

物及其污染的物品后

●進行深部侵入操作前后

●ICU、燒傷、白血病等高危病房診療前后

●同一感染病人不同部位治療護理操作前后

●護理特殊高敏病人——免疫嚴(yán)重缺陷、新生兒前后

CDC洗手指征：

●護理過感染病人或可能攜帶有特殊臨床18洗手是醫(yī)院感染控制最有效、最經(jīng)濟的措施配備洗手設(shè)備配備快速手消毒劑洗手19標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護措施戴手套

---—在接觸血液、分泌物、排泄物、體液和受污染的物品時—在接觸粘膜和破損皮膚時

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護措施戴手套

---—在接觸血液、分泌物、排泄20

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護措施口罩、眼罩、面罩、穿護衣

——當(dāng)血液、分泌物、排泄物、體液有可能濺 出或噴出時，在操作、護理病人時要

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護措施口罩、眼罩、面罩、穿護衣

——當(dāng)21

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護措施病人體內(nèi)物質(zhì)污染醫(yī)療器物，應(yīng)及時清潔處理。重復(fù)使用器械，在使用前清潔及消毒滅菌。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護措施22標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護措施

—妥善小心處理銳利器械和針頭，防止刺割傷。

切勿套回用過的針頭。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護措施

—妥善小心處理銳利器械和針頭，防止刺割23醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防課件24基于傳播的預(yù)防空氣預(yù)防：飛沫核≤5um或含感染性因子塵粒長時間懸浮于空中飛沫預(yù)防：飛沫核＞5um通過咳嗽、打噴嚏或談話，吸引或支氣管檢查接觸預(yù)防：直接接觸間接接觸基于傳播的預(yù)防空氣預(yù)防：飛沫核≤5um或含感染性因子塵粒長時25隔離預(yù)防空氣傳播疾病麻疹水痘結(jié)核隔離預(yù)防空氣傳播疾病26隔離預(yù)防：飛沫傳播疾病流感嗜血桿菌腦膜炎雙球菌白喉支原體肺炎百日咳SARS肺鼠疫嬰幼兒鏈球菌咽炎、肺炎、猩紅熱腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎、細(xì)小病毒、風(fēng)疹隔離預(yù)防：飛沫傳播疾病肺鼠疫27隔離預(yù)防：接觸傳播疾病多重耐藥細(xì)菌腸感染：梭狀芽孢桿菌，O157∶H7嬰幼兒呼吸道合胞病毒可通過干皮膚傳播者：如疥瘡帶狀皰疹病毒/出血性結(jié)膜炎病毒出血性感染隔離預(yù)防：接觸傳播疾病多重耐藥細(xì)菌28醫(yī)護人員刺割傷及預(yù)防醫(yī)護人員刺割傷及預(yù)防29醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)暴露的常見（1）

針剌傷醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)暴露的常見（1）

針剌傷30

切割傷醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)暴露的常見（2）

切割傷醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)暴露的常見（2）31醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見原因在（3）

收拾污物分離輸液器時收拾污物分離輸液器時醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見原因在（3）

收拾污物32當(dāng)醫(yī)護人員受到銳器傷、高風(fēng)險職業(yè)暴露后，往往擔(dān)心會感染上某種傳染性疾病，而心理受到影響，給醫(yī)務(wù)人員的身心健康帶來嚴(yán)重危害。當(dāng)醫(yī)護人員受到銳器傷、高風(fēng)險職業(yè)暴露后，往往擔(dān)心會感33●保持鎮(zhèn)靜

●迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，如皮膚尚無損傷的，用皂液及大量流動水清洗去血液/體液。

●眼睛、鼻及口腔的粘膜：用大量清水沖洗。

●保持鎮(zhèn)靜

●迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，如皮膚尚無損傷的，34利器、針刺意外損傷皮膚：

●健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端,擠壓受傷部位，立即把血液從傷口擠出，相對減少受污染的程度,用皂液和流動的清水沖洗，消毒及包扎傷口。

●受傷部位的消毒：

傷口應(yīng)用消毒液（如0.5％碘伏、75％的酒精等）涂抹消毒。

利器、針刺意外損傷皮膚：

●健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端,35醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員

未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HBsAb<10mIu/ml

↙↘

病源

HBsAg(+)HBsAg(-)

處理方法

↓↓醫(yī)務(wù)人員

①24小時內(nèi)立即接種①定期追蹤HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）③病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG④定期追蹤醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員未接種過36醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后， 我們應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。《醫(yī)務(wù)人員防治艾滋病職業(yè)防護工作指南》醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，《醫(yī)務(wù)人員防治艾滋病職業(yè)防37

艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級確定為一級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。確定為二級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級38艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級確定為三級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級39醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨40醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行登記，登記的內(nèi)容包括：艾41將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞將輸液導(dǎo)管與無使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）整個過程中應(yīng)從42禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）使用后，應(yīng)立43使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3）注意事項：不應(yīng)將截斷的針尖倒入一般性不抗針扎的容器中，造成前功盡棄!確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3）注意事項：不應(yīng)將截斷的針尖倒44謝謝！愿我們擁有健康生活！謝謝！愿我們擁有健康生活！45多種

肺炎細(xì)菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以Ⅲ型致病力最強。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機體的抵抗力正常時，不引發(fā)肺炎。當(dāng)機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細(xì)菌侵入肺泡通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細(xì)菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個肺段或整個肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。編輯本段臨床表現(xiàn)多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。（一）寒戰(zhàn)、高熱：典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達(dá)39℃~40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少。抗生素使用后熱型可不典型，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。多種

精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。46醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防47醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)！

（1）

醫(yī)院是病源微生物聚集的地方：收治患各種疾病、免疫力低下的病人的場所環(huán)境污染嚴(yán)重（空氣、物體表面，器械的污染）醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)！

48醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)！（2）

環(huán)境的污染環(huán)境HBVDNA檢測（湘雅醫(yī)院）物體表面15.8%水龍頭27.6%病人30.8%工作人員21.6%（P＞0.05）公共場所乙肝污染率6.87-30%口腔科牙鉆6/2030%(新潔爾滅)工作人員手44.4%醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息49醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)?。?）

●經(jīng)常接觸患者的體液、分泌物、排泄物、血液等感染性物質(zhì)●在臨床工作中銳器傷、高風(fēng)險職業(yè)暴露往往難以避免，血源性、醫(yī)源性感染的威脅也難免醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)?。?50醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)！

美國職業(yè)血液暴露監(jiān)測報告（微量經(jīng)血傳播疾病的危險）刺、割傷，接觸污染血液感染乙肝機率6.0-30.0%感染丙肝機率0.4-6.0%感染AIDS機率25-0.4%1998年底CDC報告因診療AIDS得到感染54例可能診療所導(dǎo)致134例醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)！

51醫(yī)務(wù)人員的重大責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人，其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會上人員的危險中。（西班牙的一名麻醉醫(yī)師Maeso使217名病人感染HCV）。醫(yī)務(wù)人員的重大責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院52醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染分類致病病原血液傳染HBV、HCV、AIDS、其他非甲非乙非丙肝病毒消化道傳染甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌呼吸道傳染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌接觸傳染醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染分類致病病原血液傳染HBV、HCV、A53衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員防治艾滋病職業(yè)防護工作指導(dǎo)原則》2004年6月1日衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員防治艾滋病職業(yè)防護工作指導(dǎo)原則》2004年654醫(yī)院感染的隔離措施醫(yī)院感染的隔離措施55

隔離（Isolation)

將處于傳染期內(nèi)的病人，可疑傳染病人和病原攜帶者同其它病人隔離分開，或?qū)⒏腥菊咧糜诓粫魅舅说臈l件下。

隔離（Isolation)

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隔離的目的

●切斷感染鏈中的傳播途徑，是防止傳染性疾病傳播的重要措施

●隔離的目標(biāo)是防止感染擴散并最終消滅或控制感染源

隔離的目的

●切斷感染鏈中的傳播途徑，是防止57隔離

最新隔離系統(tǒng)包括兩個部分：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于傳播的預(yù)防隔離58標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

是切斷醫(yī)院感染傳播途徑標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

是切斷醫(yī)院感染傳播途徑59標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排60標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點

既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非61標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護措施

洗手

—無論是否戴手套、接觸了血液、分泌物和污染的物品后應(yīng)洗手

—在處理完一個病人，除去手套后立即洗手，然后再處理另一個病人

—提倡抗菌液皂洗手，“六步法”

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護措施

洗手

—無論是否戴手套、接觸了血液、62浙江省臺州醫(yī)院浙江省臺州63CDC洗手指征：

●護理過感染病人或可能攜帶有特殊臨床意義的微生物

●接觸可能被毒力大或具流行病學(xué)意義微生物污染后的

物品

●接觸傷口不論外科、創(chuàng)傷或進行深部裝置切口前后

●接觸病人粘膜、血液、體液等分泌物、滲出物及排泄

物及其污染的物品后

●進行深部侵入操作前后

●ICU、燒傷、白血病等高危病房診療前后

●同一感染病人不同部位治療護理操作前后

●護理特殊高敏病人——免疫嚴(yán)重缺陷、新生兒前后

CDC洗手指征：

●護理過感染病人或可能攜帶有特殊臨床64洗手是醫(yī)院感染控制最有效、最經(jīng)濟的措施配備洗手設(shè)備配備快速手消毒劑洗手65標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護措施戴手套

---—在接觸血液、分泌物、排泄物、體液和受污染的物品時—在接觸粘膜和破損皮膚時

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護措施戴手套

---—在接觸血液、分泌物、排泄66

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護措施口罩、眼罩、面罩、穿護衣

——當(dāng)血液、分泌物、排泄物、體液有可能濺 出或噴出時，在操作、護理病人時要

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護措施口罩、眼罩、面罩、穿護衣

——當(dāng)67

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護措施病人體內(nèi)物質(zhì)污染醫(yī)療器物，應(yīng)及時清潔處理。重復(fù)使用器械，在使用前清潔及消毒滅菌。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護措施68標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護措施

—妥善小心處理銳利器械和針頭，防止刺割傷。

切勿套回用過的針頭。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護措施

—妥善小心處理銳利器械和針頭，防止刺割69醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防課件70基于傳播的預(yù)防空氣預(yù)防：飛沫核≤5um或含感染性因子塵粒長時間懸浮于空中飛沫預(yù)防：飛沫核＞5um通過咳嗽、打噴嚏或談話，吸引或支氣管檢查接觸預(yù)防：直接接觸間接接觸基于傳播的預(yù)防空氣預(yù)防：飛沫核≤5um或含感染性因子塵粒長時71隔離預(yù)防空氣傳播疾病麻疹水痘結(jié)核隔離預(yù)防空氣傳播疾病72隔離預(yù)防：飛沫傳播疾病流感嗜血桿菌腦膜炎雙球菌白喉支原體肺炎百日咳SARS肺鼠疫嬰幼兒鏈球菌咽炎、肺炎、猩紅熱腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎、細(xì)小病毒、風(fēng)疹隔離預(yù)防：飛沫傳播疾病肺鼠疫73隔離預(yù)防：接觸傳播疾病多重耐藥細(xì)菌腸感染：梭狀芽孢桿菌，O157∶H7嬰幼兒呼吸道合胞病毒可通過干皮膚傳播者：如疥瘡帶狀皰疹病毒/出血性結(jié)膜炎病毒出血性感染隔離預(yù)防：接觸傳播疾病多重耐藥細(xì)菌74醫(yī)護人員刺割傷及預(yù)防醫(yī)護人員刺割傷及預(yù)防75醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)暴露的常見（1）

針剌傷醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)暴露的常見（1）

針剌傷76

切割傷醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)暴露的常見（2）

切割傷醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)暴露的常見（2）77醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見原因在（3）

收拾污物分離輸液器時收拾污物分離輸液器時醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見原因在（3）

收拾污物78當(dāng)醫(yī)護人員受到銳器傷、高風(fēng)險職業(yè)暴露后，往往擔(dān)心會感染上某種傳染性疾病，而心理受到影響，給醫(yī)務(wù)人員的身心健康帶來嚴(yán)重危害。當(dāng)醫(yī)護人員受到銳器傷、高風(fēng)險職業(yè)暴露后，往往擔(dān)心會感79●保持鎮(zhèn)靜

●迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，如皮膚尚無損傷的，用皂液及大量流動水清洗去血液/體液。

●眼睛、鼻及口腔的粘膜：用大量清水沖洗。

●保持鎮(zhèn)靜

●迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，如皮膚尚無損傷的，80利器、針刺意外損傷皮膚：

●健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端,擠壓受傷部位，立即把血液從傷口擠出，相對減少受污染的程度,用皂液和流動的清水沖洗，消毒及包扎傷口。

●受傷部位的消毒：

傷口應(yīng)用消毒液（如0.5％碘伏、75％的酒精等）涂抹消毒。

利器、針刺意外損傷皮膚：

●健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端,81醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員

未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HBsAb<10mIu/ml

↙↘

病源

HBsAg(+)HBsAg(-)

處理方法

↓↓醫(yī)務(wù)人員

①24小時內(nèi)立即接種①定期追蹤HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）③病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG④定期追蹤醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員未接種過82醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后， 我們應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。《醫(yī)務(wù)人員防治艾滋病職業(yè)防護工作指南》醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，《醫(yī)務(wù)人員防治艾滋病職業(yè)防83

艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級確定為一級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。確定為二級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級84艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級確定為三級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級85醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在