泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理要點(diǎn)課件

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1總論總論2教學(xué)目標(biāo)了解泌尿系統(tǒng)的解剖生理概要熟悉泌尿系統(tǒng)常見癥狀的評估熟悉泌尿系統(tǒng)的常用護(hù)理診斷掌握泌尿系統(tǒng)體液過多、排尿異常的護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)了解泌尿系統(tǒng)的解剖生理概要3解剖概要泌尿系統(tǒng)的組成：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管和神經(jīng)組成腎臟：腎實(shí)質(zhì)：由腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)組成腎單位：是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，由腎小體和腎小管組成腎小球?yàn)V過膜：是指腎小球毛細(xì)血管叢的管壁，由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、上皮細(xì)胞組成解剖概要泌尿系統(tǒng)的組成：4腎臟的生理概要清除代謝廢物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持人體內(nèi)環(huán)境恒定吸收有用物質(zhì)，如糖、蛋白質(zhì)、氨基酸產(chǎn)生多種激素：腎素：腎小球旁細(xì)胞可分泌腎素前列腺素：可分泌多種前列腺素，主要有PGA2、PGE2和PGF2，前兩者擴(kuò)張血管，增加腎血流和水鈉排泄，后者具有收縮血管作用激肽釋放酶；促紅細(xì)胞生成素；1，25二羥骨化醇腎臟的生理概要清除代謝廢物5泌尿系統(tǒng)疾病的程序護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病的程序護(hù)理6護(hù)理程序護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理程序護(hù)理評估7護(hù)理評估病史評估身體評估心理社會資料評估輔助檢查評估護(hù)理評估病史評估8病史評估現(xiàn)病史評估起病情況：發(fā)病時(shí)間、緩急、誘因主要癥狀及其特點(diǎn)：水腫、尿異常、高血壓、尿路刺激征等病情的發(fā)展與演變伴隨癥狀診治經(jīng)過患病過程中的一般情況既往史、個(gè)人史、月經(jīng)生育史、家族史評估病史評估現(xiàn)病史評估9泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀水腫：是指人體組織間隙有過多的液體積聚，是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)腎性水腫可分為腎炎性水腫和腎病性水腫腎炎性水腫：機(jī)制是球-管功能失衡，即腎小球?yàn)V過率下降，腎小管重吸收功能正常，引起水、鈉潴留，毛細(xì)血管靜水壓增高而出現(xiàn)水腫腎病性水腫：因大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，引起液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙而產(chǎn)生水腫泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀水腫：10高血壓：腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的常見原因之一按解剖部位分為：腎血管性高血壓：占5~15%，主要由腎動(dòng)脈狹窄或阻塞所引起，高血壓程度較重，易發(fā)展為急進(jìn)性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓：是腎性高血壓的常見原因，主要由急性或慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰所引起按發(fā)生機(jī)制分為容量依賴性高血壓：由水鈉潴留引起，利尿限制水鈉攝入可明顯降低血壓腎素依賴性高血壓：由腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活所致，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑可降壓，過度利尿反而使血壓升高高血壓：11尿異常：尿量異常：多尿：>2500ml/d，少尿<400ml/d，無尿<100ml/d蛋白尿：每日尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，稱為蛋白尿；若每日持續(xù)超過3.5g/1.73m2或者50mg/kg體重叫大量蛋白尿血尿：如新鮮尿沉渣計(jì)數(shù)>3個(gè)/HP,或1h尿RBC計(jì)數(shù)>10萬個(gè),或12h尿計(jì)數(shù)>50萬個(gè),叫鏡下血尿白細(xì)胞尿和膿尿：如新鮮尿沉渣計(jì)數(shù)>5個(gè)/HP,或1h尿WBC計(jì)數(shù)>40萬個(gè),或12h尿計(jì)數(shù)>100萬個(gè)，叫白細(xì)胞尿或膿尿管型尿：WBC管型是診斷腎盂腎炎的重要依據(jù)尿異常：12尿路刺激征：尿頻、尿急、尿痛稱為尿路刺激三聯(lián)征尿頻：是指排尿次數(shù)增多，每次尿量減少，而每日總尿量正常的臨床癥狀尿急：是指一有尿意即要排尿，可伴有尿失禁者，叫尿急尿痛：是指排尿時(shí)膀胱區(qū)和尿道有疼痛感或灼熱感叫著尿痛是泌尿系感染的常見癥狀尿路刺激征：13泌尿系統(tǒng)疾病的常見綜合征是將一組具有共同臨床表現(xiàn)的疾病歸為一類腎炎綜合征：是指以血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓及腎功能減退為主要表現(xiàn)的臨床綜合征腎病綜合征：是指以高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥和低蛋白血癥為主要表現(xiàn)的臨床綜合征（即“三高一低”）慢性腎衰綜合征：以少尿、夜尿、貧血、血肌酐尿素氮升高、血鈣降低、血磷升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征泌尿系統(tǒng)疾病的常見綜合征是將一組具有共同臨床表現(xiàn)的疾病14身體評估一般情況的檢查：水腫泌尿系統(tǒng)：其他系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)疾病到晚期常伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn)如消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等身體評估一般情況的檢查：15心理社會資料的評估患病對生活、學(xué)習(xí)和工作的影響情況對疾病的有關(guān)知識的了解情況負(fù)性情緒及程度：社會支持系統(tǒng)的情況心理社會資料的評估患病對生活、學(xué)習(xí)和工作的影響情況16輔助檢查的評估尿液檢查腎功能檢查免疫學(xué)檢查腎組織活檢影像學(xué)檢查輔助檢查的評估尿液檢查17護(hù)理診斷體液過多：與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)排尿異常：尿頻、尿急尿痛：與尿路感染有關(guān)活動(dòng)無耐力：與貧血、低蛋白血癥和長期制動(dòng)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與攝入不足、排出過多有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與蛋白質(zhì)入量不足、應(yīng)用免疫抑制劑、腹膜透析有關(guān)護(hù)理診斷體液過多：與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)18水腫—體液過多的護(hù)理目標(biāo)：病人水腫減輕或消失無皮膚破損或感染的發(fā)生措施：飲食護(hù)理：嚴(yán)格限制水鈉的攝入，高質(zhì)量蛋白或限制蛋白質(zhì)的攝入，保證熱量的供給，補(bǔ)充各種維生素病情觀察：生命體征、尿量、水腫、心衰，消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)等的觀察用藥護(hù)理：保健指導(dǎo)：休息水腫—體液過多的護(hù)理目標(biāo)：病人水腫減輕或消失19尿路刺激征—排尿異常的護(hù)理目標(biāo)：病人的尿路刺激征減輕或消失措施：休息：保持身心兩方面的休息有利減輕刺激征飲食：多飲水有利于沖洗尿路皮膚粘膜護(hù)理：作好個(gè)人衛(wèi)生,正確清洗會陰部膀胱區(qū)熱敷或按摩:可減輕疼痛用藥的護(hù)理:抗生素、堿化尿液可減輕尿路刺激征、阿托品或普魯苯辛可緩解疼痛尿路刺激征—排尿異常的護(hù)理目標(biāo)：病人的尿路刺激征減輕或消失20泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理21總論總論22教學(xué)目標(biāo)了解泌尿系統(tǒng)的解剖生理概要熟悉泌尿系統(tǒng)常見癥狀的評估熟悉泌尿系統(tǒng)的常用護(hù)理診斷掌握泌尿系統(tǒng)體液過多、排尿異常的護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)了解泌尿系統(tǒng)的解剖生理概要23解剖概要泌尿系統(tǒng)的組成：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管和神經(jīng)組成腎臟：腎實(shí)質(zhì)：由腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)組成腎單位：是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，由腎小體和腎小管組成腎小球?yàn)V過膜：是指腎小球毛細(xì)血管叢的管壁，由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、上皮細(xì)胞組成解剖概要泌尿系統(tǒng)的組成：24腎臟的生理概要清除代謝廢物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持人體內(nèi)環(huán)境恒定吸收有用物質(zhì)，如糖、蛋白質(zhì)、氨基酸產(chǎn)生多種激素：腎素：腎小球旁細(xì)胞可分泌腎素前列腺素：可分泌多種前列腺素，主要有PGA2、PGE2和PGF2，前兩者擴(kuò)張血管，增加腎血流和水鈉排泄，后者具有收縮血管作用激肽釋放酶；促紅細(xì)胞生成素；1，25二羥骨化醇腎臟的生理概要清除代謝廢物25泌尿系統(tǒng)疾病的程序護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病的程序護(hù)理26護(hù)理程序護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理程序護(hù)理評估27護(hù)理評估病史評估身體評估心理社會資料評估輔助檢查評估護(hù)理評估病史評估28病史評估現(xiàn)病史評估起病情況：發(fā)病時(shí)間、緩急、誘因主要癥狀及其特點(diǎn)：水腫、尿異常、高血壓、尿路刺激征等病情的發(fā)展與演變伴隨癥狀診治經(jīng)過患病過程中的一般情況既往史、個(gè)人史、月經(jīng)生育史、家族史評估病史評估現(xiàn)病史評估29泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀水腫：是指人體組織間隙有過多的液體積聚，是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)腎性水腫可分為腎炎性水腫和腎病性水腫腎炎性水腫：機(jī)制是球-管功能失衡，即腎小球?yàn)V過率下降，腎小管重吸收功能正常，引起水、鈉潴留，毛細(xì)血管靜水壓增高而出現(xiàn)水腫腎病性水腫：因大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，引起液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙而產(chǎn)生水腫泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀水腫：30高血壓：腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的常見原因之一按解剖部位分為：腎血管性高血壓：占5~15%，主要由腎動(dòng)脈狹窄或阻塞所引起，高血壓程度較重，易發(fā)展為急進(jìn)性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓：是腎性高血壓的常見原因，主要由急性或慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰所引起按發(fā)生機(jī)制分為容量依賴性高血壓：由水鈉潴留引起，利尿限制水鈉攝入可明顯降低血壓腎素依賴性高血壓：由腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活所致，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑可降壓，過度利尿反而使血壓升高高血壓：31尿異常：尿量異常：多尿：>2500ml/d，少尿<400ml/d，無尿<100ml/d蛋白尿：每日尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，稱為蛋白尿；若每日持續(xù)超過3.5g/1.73m2或者50mg/kg體重叫大量蛋白尿血尿：如新鮮尿沉渣計(jì)數(shù)>3個(gè)/HP,或1h尿RBC計(jì)數(shù)>10萬個(gè),或12h尿計(jì)數(shù)>50萬個(gè),叫鏡下血尿白細(xì)胞尿和膿尿：如新鮮尿沉渣計(jì)數(shù)>5個(gè)/HP,或1h尿WBC計(jì)數(shù)>40萬個(gè),或12h尿計(jì)數(shù)>100萬個(gè)，叫白細(xì)胞尿或膿尿管型尿：WBC管型是診斷腎盂腎炎的重要依據(jù)尿異常：32尿路刺激征：尿頻、尿急、尿痛稱為尿路刺激三聯(lián)征尿頻：是指排尿次數(shù)增多，每次尿量減少，而每日總尿量正常的臨床癥狀尿急：是指一有尿意即要排尿，可伴有尿失禁者，叫尿急尿痛：是指排尿時(shí)膀胱區(qū)和尿道有疼痛感或灼熱感叫著尿痛是泌尿系感染的常見癥狀尿路刺激征：33泌尿系統(tǒng)疾病的常見綜合征是將一組具有共同臨床表現(xiàn)的疾病歸為一類腎炎綜合征：是指以血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓及腎功能減退為主要表現(xiàn)的臨床綜合征腎病綜合征：是指以高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥和低蛋白血癥為主要表現(xiàn)的臨床綜合征（即“三高一低”）慢性腎衰綜合征：以少尿、夜尿、貧血、血肌酐尿素氮升高、血鈣降低、血磷升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征泌尿系統(tǒng)疾病的常見綜合征是將一組具有共同臨床表現(xiàn)的疾病34身體評估一般情況的檢查：水腫泌尿系統(tǒng)：其他系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)疾病到晚期常伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn)如消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等身體評估一般情況的檢查：35心理社會資料的評估患病對生活、學(xué)習(xí)和工作的影響情況對疾病的有關(guān)知識的了解情況負(fù)性情緒及程度：社會支持系統(tǒng)的情況心理社會資料的評估患病對生活、學(xué)習(xí)和工作的影響情況36輔助檢查的評估尿液檢查腎功能檢查免疫學(xué)檢查腎組織活檢影像學(xué)檢查輔助檢查的評估尿液檢查37護(hù)理診斷體液過多：與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)排尿異常：尿頻、尿急尿痛：與尿路感染有關(guān)活動(dòng)無耐力：與貧血、低蛋白血癥和長期制動(dòng)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與攝入不足、排出過多有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與蛋白質(zhì)入量不足、應(yīng)用免疫抑制劑、腹膜透析有關(guān)護(hù)理診斷體液過多：與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)38水腫—體液過多的護(hù)理目標(biāo)：病人水腫減輕或消失無皮膚破損或感染的發(fā)生措施：飲食護(hù)理：嚴(yán)格限制水鈉的攝入，高質(zhì)量蛋白或限制蛋白質(zhì)的攝入，保證熱量的供給，補(bǔ)充各種維生素病情觀