新編-第六章循環(huán)系統(tǒng)課件

第六章循環(huán)系統(tǒng)【教學(xué)目的】1、掌握：心肌生物電活動(dòng)的特點(diǎn)及其形成機(jī)制；心肌細(xì)胞的生理特性及影響因素；心臟的泵血過(guò)程和心輸出量的調(diào)節(jié)；動(dòng)脈血壓的形成及其影響因素；心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。2、熟悉：循環(huán)系統(tǒng)的組成；心的位置、外形，形態(tài)，心內(nèi)各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能；肝門靜脈的組成和主要屬支；微循環(huán)的組成及功能特點(diǎn)；冠狀動(dòng)脈循環(huán)的特點(diǎn)。3、了解：全身淺靜脈名稱及其位置；靜脈血壓、靜脈回心血量及其影響因素。第六章循環(huán)系統(tǒng)【教學(xué)目的】1【教學(xué)重點(diǎn)】1、心肌生物電活動(dòng)的特點(diǎn)及其形成機(jī)制；心肌細(xì)胞的生理特性及影響因素。2、血管生理、動(dòng)脈血壓的形成和影響因素。3、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)?！窘虒W(xué)難點(diǎn)】1、心肌動(dòng)作電位的形成機(jī)制。2、心臟的泵血過(guò)程和心輸出量的調(diào)節(jié)。3、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】2定義：血液循環(huán)是指血液在心臟的舒縮活動(dòng)作用下，沿著心血管系統(tǒng)在全身周而復(fù)始的運(yùn)行過(guò)程。組成：循環(huán)系統(tǒng)心血管系淋巴系

心臟動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管血管淋巴管淋巴結(jié)脾等定義：血液循環(huán)是指血液在心臟的舒縮活動(dòng)作用下，沿著心血管系統(tǒng)3作用：心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力。動(dòng)脈是心臟將血液輸送到全身各器官的血管，靜脈是引導(dǎo)血液流回心臟的血管，毛細(xì)血管是血液與組織液和組織細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。淋巴系是血液循環(huán)的輔助系統(tǒng)。作用：4血液循環(huán)體循環(huán)肺循環(huán)血液循環(huán)的途徑血體循環(huán)肺循環(huán)血液循環(huán)的途徑5第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)一、心㈠、心的位置、外形及構(gòu)造

⑴、位置：心位于胸腔的中縱隔內(nèi)，外面裹以心包。前方平對(duì)胸骨體和第2～6肋軟骨，后方平對(duì)第3～8胸椎。約2/3在正中線左側(cè)，1/3在正中線右側(cè)。第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)一、心6新編-第六章循環(huán)系統(tǒng)課件72、外形心的外形為前后略扁似倒置圓錐體。外形包括一尖、一底、兩面（胸肋面、膈面）、三緣（左緣、右緣、下緣）和三條溝（冠狀態(tài)溝、前室間溝、后室間溝）。2、外形心的外形為前后略扁似倒置圓錐體。83、構(gòu)造

⑴、心內(nèi)膜

⑵、心肌層內(nèi)縱、中環(huán)、外斜3層

⑶、以外膜

3、構(gòu)造9㈡、心腔房室口的邊緣附有瓣膜，為房室瓣。左房室之間為二尖瓣，右房室之間為三尖瓣。在肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈起始部的內(nèi)面，都有3個(gè)袋狀瓣膜為半月瓣，分別稱為肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣。右心房右心室左心房左心室㈡、心腔右心房右心室左心房左心室10㈢、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)組成竇房結(jié)：是心正常的起博點(diǎn)。房室結(jié)：是將竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)傳向心室。房室束及其分支：在室間隔膜部上緣處分為左、右腳。浦肯野纖維網(wǎng)：最后與心肌纖維相連接。三型細(xì)胞起博細(xì)胞（P細(xì)胞）

移行細(xì)胞浦肯野纖維㈢、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)組竇房結(jié)：是心正常的起博點(diǎn)。房室結(jié)：是將竇房11㈣、營(yíng)養(yǎng)心臟的血管動(dòng)脈靜脈系統(tǒng)左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈前室間支旋支冠狀竇及其屬支心前靜脈心最小靜脈㈣、營(yíng)養(yǎng)心臟的血管動(dòng)脈靜脈系統(tǒng)左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈前室間12冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)：⑴、心臟的血液供應(yīng)來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈。⑵、冠狀動(dòng)脈的主干走行于心臟表面，其小分支以垂直于心臟表面的方向穿入心臟。⑶、正常心臟的冠脈側(cè)支較細(xì)小，血流量很少。冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)：13二、血管血管壁內(nèi)膜：管壁的最內(nèi)層，由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層組成。中膜：位于內(nèi)膜和外膜之間。外膜：由疏松結(jié)締組織組成。動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈動(dòng)脈和靜脈又分為大、中、小和微動(dòng)、靜脈四級(jí)

二、血管血內(nèi)膜：管壁的最內(nèi)層，由內(nèi)中膜：位于內(nèi)膜和外膜之間。14新編-第六章循環(huán)系統(tǒng)課件151、動(dòng)脈動(dòng)脈大動(dòng)脈：包括主動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和髂總動(dòng)脈等。又稱彈性動(dòng)脈。

中動(dòng)脈：除大動(dòng)脈外，其余凡在解剖學(xué)中有名稱的動(dòng)脈大多屬于中動(dòng)脈。又名肌性動(dòng)脈。

小動(dòng)脈：管徑1mm以下至0.3mm以上的動(dòng)脈稱為小動(dòng)脈。也屬肌性動(dòng)脈。

微動(dòng)脈：管徑在0.3mm以下的動(dòng)脈。內(nèi)膜無(wú)內(nèi)彈性膜，中膜由1～2層平滑肌組成，外膜較薄。1、動(dòng)脈動(dòng)大動(dòng)脈：包括主動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下中動(dòng)16新編-第六章循環(huán)系統(tǒng)課件17新編-第六章循環(huán)系統(tǒng)課件18新編-第六章循環(huán)系統(tǒng)課件192、靜脈靜脈是血液由全身各器官流回心臟時(shí)所經(jīng)過(guò)的血管。毛細(xì)血管匯合成微靜脈和小靜脈。較大的靜脈具有由內(nèi)膜向內(nèi)折疊而形成瓣膜，防止血液倒流。靜脈的主要作用是調(diào)節(jié)血管系統(tǒng)容量，收集血液返回心房。靜脈有淺、深之分，淺靜脈互相連通，深靜脈通常與同名動(dòng)脈伴行。2、靜脈20體循環(huán)靜脈可分為3大系統(tǒng)

體循環(huán)靜脈上腔靜脈系：收集頭部、上肢和胸背部等處?kù)o脈血返回心臟的管道。下腔靜脈：收集腹部、盆部、下肢靜脈血回心的一系列管道。心靜脈系：收集心臟靜脈血的管道。體循環(huán)靜脈可分為3大系統(tǒng)體上腔靜脈系：收集頭部、上肢和胸背21新編-第六章循環(huán)系統(tǒng)課件22新編-第六章循環(huán)系統(tǒng)課件233、毛細(xì)血管毛細(xì)血管是體內(nèi)分布最廣、口徑最小的血管，許多毛細(xì)血管分支在組織間吻合成網(wǎng)。是血液與組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。3、毛細(xì)血管24血管分布的主要規(guī)律是：①身體左右對(duì)稱部分的血管分布通常也具有對(duì)稱性；②血管分市與機(jī)能相適應(yīng)；③血管走行多與長(zhǎng)軸并行，常與神經(jīng)一起被結(jié)締組織包裹成血管神經(jīng)束，血管神經(jīng)束一般位于關(guān)節(jié)屈側(cè)；④在容易受到牽引或擠壓的地方(如關(guān)節(jié)周圍)以及經(jīng)常變換形狀的器官(胃、腸)處，血管大多吻合成網(wǎng)或弓。血管分布的主要規(guī)律是：25三、淋巴系統(tǒng)組成淋巴管道淋巴器管淋巴組織毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干淋巴導(dǎo)管淋巴結(jié)脾和胸腺等三、淋巴系統(tǒng)組成淋巴管道淋巴器管淋巴組織毛細(xì)淋巴管淋26㈠、淋巴管道毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干（9條）右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管左、右靜脈角淋巴結(jié)㈠、淋巴管道毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干（9條）右淋巴導(dǎo)管27新編-第六章循環(huán)系統(tǒng)課件28㈡、淋巴結(jié)形態(tài)：為圓形或橢圓形結(jié)構(gòu)，大小不一。功能：產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和抗體以及濾過(guò)淋巴液。在體表極易摸到的淋巴結(jié)群有頭頸部淋巴結(jié)群、腋窩淋巴結(jié)群、腹股溝淋巴結(jié)群。㈡、淋巴結(jié)29㈢、脾位置：位于左季肋部第9-11肋間，其長(zhǎng)軸與第10肋走向一致。功能：⑴、造血功能。⑵、貯血⑶、血液濾過(guò)㈢、脾30第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象A、根據(jù)組織學(xué)和電生理學(xué)特點(diǎn)，可將心肌細(xì)胞分為：B、根據(jù)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位去極相速度的快慢及其不同產(chǎn)生機(jī)制，又可將心肌細(xì)胞分成：普通的心肌細(xì)胞(工作細(xì)胞)：心房肌、心室肌細(xì)胞?？旆磻?yīng)細(xì)胞：心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞等。慢反應(yīng)細(xì)胞：竇房結(jié)P細(xì)胞和房室結(jié)細(xì)胞等。特殊心肌細(xì)胞(自律細(xì)胞)：竇房結(jié)細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞等。第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象普通的心肌31㈠、靜息電位及其形成機(jī)制定義：心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下膜內(nèi)為負(fù)，膜外為正，呈極化狀態(tài)。這種靜息狀態(tài)下膜內(nèi)外的電位差稱為靜息電位。自律性細(xì)胞如竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞的靜息電位不穩(wěn)定，稱為舒張期電位。心肌細(xì)胞靜息電位產(chǎn)生主要是由于K+外流所形成。㈠、靜息電位及其形成機(jī)制32㈡、動(dòng)作電位主要特征：復(fù)極過(guò)程比較復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，動(dòng)作電位升支與降支不對(duì)稱?？?、慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特點(diǎn)細(xì)種胞類去極速度振幅復(fù)極過(guò)程興奮傳導(dǎo)快細(xì)反胞應(yīng)

快大緩慢并可分幾個(gè)時(shí)相（期）快慢細(xì)反胞應(yīng)

慢

小緩慢且無(wú)明顯的時(shí)相區(qū)分慢㈡、動(dòng)作電位快、慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特點(diǎn)細(xì)種去極速度振331、快反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制快反應(yīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位可分為五個(gè)時(shí)相（期）。①0期：膜內(nèi)電位迅速由靜息狀態(tài)的-80～-90mV迅速上升到0電位，并繼續(xù)上升到+30mV左右，形成動(dòng)作電位的升支。快反應(yīng)細(xì)胞0期去極與Na+快速內(nèi)流有關(guān)。當(dāng)膜電位由-90mV升至-70mV時(shí)，更多的Na+通道被激活而開(kāi)放，此電位水平即稱為閾電位。

1、快反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制快反應(yīng)細(xì)胞0期去極與Na340期去極化速度快，動(dòng)作電位升支陡峭。這種0期去極化過(guò)程由快Na+通道開(kāi)放而出現(xiàn)的電位變化稱為快反應(yīng)電位。故具有這種特性的心肌細(xì)胞稱為快反細(xì)胞。②1期：膜電位迅速由+30mV下降到0mV左右。K+跨膜外流是引起1期復(fù)極化的主要外向電流。0期去極化速度快，動(dòng)作電位升支陡峭。這種0期去極化過(guò)程由快N35③2期：在1期復(fù)極達(dá)0mV左右后，復(fù)極速度極為緩慢，記錄的動(dòng)作電位圖形較平坦，故又稱平臺(tái)期。平臺(tái)期是心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征

2期主要是Ca2+的緩慢內(nèi)流和少量K+外流所形成。③2期：在1期復(fù)極達(dá)0mV左右后，復(fù)極速度極為緩慢，記錄36④3期：膜內(nèi)電位由0mV左右較快下降至靜息電位或舒張電位水平，完成復(fù)極化過(guò)程。3期的形成主要K+外流。

從0期去極化開(kāi)始到3期復(fù)極化完畢的這段時(shí)間，稱為動(dòng)作電位時(shí)程。⑤4期：是動(dòng)作電位復(fù)極完畢后的時(shí)期。在非自律細(xì)胞如心房肌，心室肌細(xì)胞4期內(nèi)膜電位穩(wěn)定于靜息電位，稱為靜息期。④3期：膜內(nèi)電位由0mV左右較快下降至靜息電位或舒張37在自律細(xì)胞4期內(nèi)膜電位不穩(wěn)定，有自發(fā)的緩慢去極傾向稱為舒張除極。在4期內(nèi)，Na+-K+泵把Na+、Ca2+排出細(xì)胞外，把外流出去的K+攝取回細(xì)胞內(nèi)。快反應(yīng)自律細(xì)胞，在4期內(nèi)膜電位不穩(wěn)定，主要是Na+隨時(shí)間推移而漸增的內(nèi)向流動(dòng)所引起。在自律細(xì)胞4期內(nèi)膜電位不穩(wěn)定，有自發(fā)的緩慢去極傾向稱為舒張382、慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的特征及形成機(jī)制慢反應(yīng)細(xì)胞電位具有以下特點(diǎn)：⑴、靜息電位和閾電位比快反應(yīng)電位低。⑵、0期去極化速度慢，振幅也低。⑶、動(dòng)作電位不出現(xiàn)明顯的1期和平臺(tái)期。⑷、引起0期的內(nèi)向正離子也與快反應(yīng)電位不同。2、慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的特征及形成機(jī)制⑴、靜息電位和閾電位比39慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極化主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)。

竇房結(jié)動(dòng)作電位的形成過(guò)程如下：當(dāng)膜電位由最大復(fù)極電位自動(dòng)除極達(dá)到閾電位水平時(shí)，激活膜上鈣通道引起Ca2+內(nèi)流而導(dǎo)致0期除極。隨后，鈣通道逐漸失活，Ca2+內(nèi)流逐漸減少，同時(shí)膜上一種鉀通道被激活，出現(xiàn)K+外流，由于Ca2+內(nèi)流減少，K+外流逐漸增多而出現(xiàn)復(fù)極化。慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極化主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)。引起C40⑸、慢反應(yīng)細(xì)胞的4期緩慢除去的發(fā)生機(jī)理也與快反應(yīng)細(xì)胞不同。慢反應(yīng)電位的4期緩慢去極主要由K+外流的進(jìn)行性減衰和以Na+為主的緩慢內(nèi)流所引起。⑸、慢反應(yīng)細(xì)胞的4期緩慢除去的發(fā)生機(jī)理也與快反應(yīng)細(xì)胞不同。41

心肌細(xì)胞快、慢反應(yīng)電位比較表電生理特性快反應(yīng)電位慢反應(yīng)電位激活與失活快慢離子活動(dòng)（除極）鈉鈣靜息電位-80～-95mV-40～-70mV閾電位-60～-70mV-30～-40mV除極速度200～1000V/S1～10V/S除極幅度100～130mV35～75mV傳導(dǎo)速度0.5～30m/s0.01～0.1m/s心肌細(xì)胞快、慢反應(yīng)電位比較表42二、心肌的生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性電生理特性收縮性機(jī)械特性二、心肌的生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性電生理特性收縮性機(jī)械特性43㈠、興奮性心肌屬于可興奮組織，在受到適當(dāng)刺激時(shí)可產(chǎn)生動(dòng)作電位，即具有興奮性。1、興奮性的周期性變化⑴、有效不應(yīng)期：心肌細(xì)胞發(fā)生興奮時(shí)，從動(dòng)作電位的0期到3期復(fù)極達(dá)-55mv這一期間內(nèi)，任何強(qiáng)的刺激都不能產(chǎn)生去極化反應(yīng)，這個(gè)時(shí)期稱為絕對(duì)不應(yīng)期。㈠、興奮性44由于從0期開(kāi)始到3期膜電位恢復(fù)到到-60mV這段時(shí)間內(nèi)，心肌不能產(chǎn)生新的動(dòng)作電位，因此這段時(shí)間稱為有效不應(yīng)期。在3期復(fù)極化膜電位由-55mV繼續(xù)恢復(fù)到約-60mV的這段時(shí)間內(nèi)，如果給予一個(gè)足夠強(qiáng)的刺激，肌膜可產(chǎn)生局部的去極化反應(yīng)，但仍不能發(fā)生動(dòng)作電位，這一時(shí)期稱為局部反應(yīng)期。由于從0期開(kāi)始到3期膜電位恢復(fù)到到-60mV這段時(shí)間內(nèi)，心肌45⑵、相對(duì)不應(yīng)期相當(dāng)于膜電位從-60mV復(fù)極至-80mV的時(shí)期。此期內(nèi)只有給予大于閾強(qiáng)度的刺激，才能產(chǎn)生動(dòng)作電位，這段時(shí)間稱相對(duì)不應(yīng)期。⑶、超常期相當(dāng)于膜電位從-80mV復(fù)極至-90mV的時(shí)期。這期間給予低于正常閾強(qiáng)度的刺激即能引起動(dòng)作電位?？梢?jiàn)，此期心肌細(xì)胞的興奮性高于正常，故稱超常期。超常期后，膜復(fù)極完畢達(dá)靜息電位，興奮性恢復(fù)正常。⑵、相對(duì)不應(yīng)期相當(dāng)于膜電位從-60mV復(fù)極至-80mV462、影響興奮性的因素

⑴、靜息電位或最大復(fù)極電位水平：⑵、閾電位水平：⑶、引起0期去極化的離子通道性狀：2、影響興奮性的因素⑴、靜息電位或最大復(fù)極電位水平：473、興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系

心肌不會(huì)像骨骼骨那樣發(fā)生完全強(qiáng)直收縮

如果在心室肌有效不應(yīng)期之后、下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)前，心室受到一次外來(lái)刺激，則可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，分別稱為期前興奮和期前收縮。在一次期前收縮之后往往會(huì)出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的心室舒張期，稱為代償性間歇。3、興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系48㈡、自動(dòng)節(jié)律性1、心肌自動(dòng)節(jié)律性及竇房結(jié)在心臟活動(dòng)中的作用

自律性：在沒(méi)有外來(lái)刺激的條件下，組織細(xì)胞能夠自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性。竇房結(jié)：約100次/分房室交界：40～60次/分心室末梢浦肯野纖維：20～40次/分正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)是主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮的部位，故稱之為正常起搏點(diǎn)，或正常起步點(diǎn)。竇性心律：由竇房結(jié)所控制的心律稱為竇性心律。㈡、自動(dòng)節(jié)律性49正常心率：正常人體竇房結(jié)的自動(dòng)節(jié)律性活動(dòng)受迷走神經(jīng)的抑制作用，因而每分鐘僅為60～80次。潛在起搏點(diǎn)：正常情況下其它部位的自律細(xì)胞都受竇房結(jié)的控制，并不表現(xiàn)出它們的自動(dòng)節(jié)律性，它們只是起著興奮傳導(dǎo)作用，稱之為潛在起搏點(diǎn)。異位起搏點(diǎn)：在異常情況下，如竇房結(jié)以外的特殊傳導(dǎo)組織自律性升高或竇房結(jié)的興奮傳導(dǎo)阻滯而不能控制其它自律組織，這些自律組織也能發(fā)生自律性興奮而控制心臟的活動(dòng)，這些異常的起搏點(diǎn)稱之為異位起搏點(diǎn)。異位節(jié)律：由異位起搏點(diǎn)興奮所引起心臟節(jié)律性跳動(dòng)稱之為異位節(jié)律。正常心率：正常人體竇房結(jié)的自動(dòng)節(jié)律性活動(dòng)受迷走神經(jīng)的抑制作用50竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制是通過(guò)以下兩種方式實(shí)現(xiàn)的。⑴、搶先占領(lǐng)：所謂搶先占領(lǐng)是指由于竇房結(jié)的自律性高于潛在起搏點(diǎn)，所以潛在起搏點(diǎn)的4期自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位水平之前，它們已經(jīng)受到竇房結(jié)發(fā)出并依次傳布而來(lái)的興奮激動(dòng)作用而產(chǎn)生了動(dòng)作電位，因之其自身的興奮就不可能出現(xiàn)。⑵、超速壓抑或稱超速驅(qū)動(dòng)壓抑：當(dāng)自律細(xì)胞在受到高于其固有頻率的刺激時(shí)，就按外加刺激的頻率發(fā)生興奮，稱為超速驅(qū)動(dòng)。在外來(lái)的超速驅(qū)動(dòng)刺激停止后，自律細(xì)胞不能立即呈現(xiàn)其固有的自律性活動(dòng)，需經(jīng)一段靜止期后才逐漸恢復(fù)其自律性，這種現(xiàn)象稱為超速驅(qū)動(dòng)壓抑。竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制是通過(guò)以下兩種方式實(shí)現(xiàn)的。512、影響自律性的因素

⑴、4期自動(dòng)去極化速率：⑵、最大復(fù)極電位與閾電位之間差距：2、影響自律性的因素52㈢、傳導(dǎo)性1、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)

心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力，稱為傳導(dǎo)性。

⑴、途徑房室延擱：房室交界是正常興奮由心房進(jìn)入心室的唯一通道，其傳導(dǎo)速度又最慢，故興奮通過(guò)房室交界時(shí)會(huì)產(chǎn)生約0.05-0.1s的延擱，稱房室延擱。⑵、特點(diǎn)：“兩頭快中間慢”。竇房結(jié)心房肌優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路房室交界房室束及左、右束支浦肯野纖維心室肌（延擱）㈢、傳導(dǎo)性竇房結(jié)心房肌優(yōu)勢(shì)傳房室交界房室束及浦肯野心室肌53房室延擱具有重要意義：它可能保證心房收縮完畢后心室才收縮，有利于心房、心室各自完成它們的功能。2、影響傳導(dǎo)性的因素

⑴、與心肌纖維直徑有關(guān)。⑵、0期去極化的速度和幅度。⑶、鄰近心肌細(xì)胞的興奮性對(duì)興奮的傳導(dǎo)也有明顯影響。傳導(dǎo)阻滯：興奮在心臟內(nèi)的傳播主要靠特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，同時(shí)也需要心房肌、心室肌參與，若上述某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，使源于竇房結(jié)的興奮不能正常有序傳播，而在某一處出現(xiàn)停滯，叫傳導(dǎo)阻滯。房室延擱具有重要意義：它可能保證心房收縮完畢后心室才收縮，有54㈣、收縮性

1、心肌收縮的特點(diǎn):⑴、同步收縮(全或無(wú)式收縮)：心房肌或心室肌細(xì)胞不興奮則已，一旦發(fā)生興奮，興奮便很快地在心房或心室內(nèi)擴(kuò)布，致使全部心房肌或心室肌細(xì)胞幾乎同時(shí)發(fā)生興奮和收縮，稱為同步收縮或“全或無(wú)”式收縮。

⑵、不發(fā)生強(qiáng)直收縮：

⑶、對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性：

2、影響心肌收縮的因素

凡能影響搏出量的因素，都能影響心肌的收縮。㈣、收縮性55三、體表心電圖㈠、心電圖

將測(cè)量電極置于人體表的一定部位，即可引導(dǎo)出心臟興奮過(guò)程中所發(fā)生的電變化，這種電變化經(jīng)一定處理后并記錄于特殊的記錄紙上，便成為心電圖（ECG）。心電圖反映整個(gè)心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化，而與心臟的機(jī)械收縮活動(dòng)則無(wú)直接關(guān)系。三、體表心電圖56㈡、心電圖的引導(dǎo)方法心電圖的引導(dǎo)方法，即導(dǎo)線聯(lián)接方法，稱為導(dǎo)聯(lián)。常用的導(dǎo)聯(lián)有三種：1、雙極導(dǎo)聯(lián)為最早應(yīng)用的導(dǎo)聯(lián)，它包括以下三個(gè)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)右臂→左臂Ⅱ?qū)?lián)左臂→左足Ⅲ導(dǎo)聯(lián)左臂→左足㈡、心電圖的引導(dǎo)方法572、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)把上述單極肢導(dǎo)聯(lián)中的探查電極分別放在左臂、右臂、左足，將負(fù)極連接另兩個(gè)肢體，即成aVL、aVR、aVF三種加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)。2、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)把上述單極肢導(dǎo)聯(lián)中的探查電極分別放在583、單極胸導(dǎo)聯(lián)把中心電站和儀器的負(fù)極相連，作為無(wú)關(guān)電極。另一個(gè)電極與儀器的正極相連，作為探查電極。將它放在心前胸壁的不同部位，分別稱為V1、V2、V3、V4、V5、V6共6個(gè)單極胸導(dǎo)聯(lián)。V1胸骨右緣/第四肋間V2胸骨左緣/第四肋間V3V2與V4連線的中點(diǎn)V4左鎖骨中線，第五肋間V5左腋前線，與V4同一水平V6左腋中線，與V4同一水平3、單極胸導(dǎo)聯(lián)把中心電站和儀器的負(fù)極相連，作為無(wú)關(guān)電極59㈢、正常心電圖的各波和間期的形態(tài)及意義心電圖記錄紙上有由橫線和縱線畫(huà)出的長(zhǎng)和寬均為1mm的小方格。通常心電圖機(jī)的靈敏度和走紙速度分別設(shè)置為1mV/cm和25mm/s，故縱向每一小格相當(dāng)于0.1mV，橫向每小格相當(dāng)于0.04s。正常典型心電圖的波形：包括P、QRS和T波，有時(shí)T波后，還現(xiàn)一個(gè)U波。㈢、正常心電圖的各波和間期的形態(tài)及意義正常典型心電圖的波形：60

1、P波代表左、右兩心房的去極化過(guò)程。波形小們圓鈍，其寬度反映去極化波整個(gè)心房傳播所需的時(shí)間。歷時(shí)0.08～0.11s，波幅不超過(guò)0.25mV。1、P波代表左、右兩心房的去極化過(guò)程。612、QRS波群反映左、右兩個(gè)心室的去化過(guò)程。典型QRS的波群，包括第一個(gè)是向下的Q波，第二個(gè)是向上的高而尖的R波，第三個(gè)是向下的S波。正常的QRS波群歷時(shí)0.06～0.10s，代表興奮在心室內(nèi)傳播所需的時(shí)間。2、QRS波群反映左、右兩個(gè)心室的去化過(guò)程。62

3、T波反映心室的復(fù)極化過(guò)程。正常時(shí)T波的方向與QRS波群主波方向相同。歷時(shí)0.05～0.25s，波幅不超過(guò)0.1～0.8mV，在R波波幅較高的導(dǎo)聯(lián)中不低于R波的1/10。4、U波有時(shí)出現(xiàn)，方向一般與T波一致，意義和成因尚不清楚。3、T波反映心室的復(fù)極化過(guò)程。4、U波有時(shí)出現(xiàn)，方635、P-R間期是指從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程，一般為0.12～0.20s。P-R間期代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束達(dá)到心室，并引起心室肌開(kāi)始興奮所需要的時(shí)間，故也稱為房室傳導(dǎo)時(shí)間。5、P-R間期是指從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程，一646、QT間期是指從QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)程，代表心室肌開(kāi)始去極化到完全復(fù)極化所經(jīng)歷的時(shí)間。7、ST段是指從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間的線段。主要代表心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開(kāi)始的這一短暫時(shí)間。此時(shí)心室肌處于除極化狀態(tài)，并無(wú)電位變化，因而呈等電位線。6、QT間期是指從QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)程，代表心65第三節(jié)、心臟的泵血功能一、心動(dòng)周期心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為一個(gè)心動(dòng)周期。它包括心房收縮，心房舒張，心室收縮和心室舒張四個(gè)過(guò)程。全心舒張期：在一個(gè)心動(dòng)周期中，心房、心室共同舒張的時(shí)間稱為全心舒張期。第三節(jié)、心臟的泵血功能一、心動(dòng)周期心臟一次收縮和舒張，66二、心臟的射（泵）血過(guò)程㈠、心房收縮期

㈡、心室收縮期

1、等容收縮期2、快速射血期3、減慢射血期

㈢、心室舒張期1、等容舒張期2、快速充盈期3、減慢充盈期

二、心臟的射（泵）血過(guò)程67三、衡量心臟泵血功能的指標(biāo)㈠、心輸出量

每博輸出量：一側(cè)心室每次搏動(dòng)所輸出的血量，稱為每博輸出量。心輸出量：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，稱為每分輸出量，簡(jiǎn)稱心輸出量，等于每博輸出量乘以心率。健康成人在靜息狀態(tài)下，心輸出量為4.5～6.0L/min，女性比同體重男性約低10%。

心力貯備：心臟能適應(yīng)機(jī)體需要而提高心輸出量的能力，稱“心力貯備”。健康成人的心力貯備約25L/min。

三、衡量心臟泵血功能的指標(biāo)68㈡、心指數(shù)

為了比較不同個(gè)體之間的心輸出量，習(xí)慣上把每平方米體表面積的每分輸出量稱心指數(shù)。一般身材的成年人，體表而積為1.6～1.7m2，心指數(shù)為3.0～3.5L/min·m2。㈢、射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分?jǐn)?shù)稱為射血分?jǐn)?shù)。健康成人的射血分?jǐn)?shù)為55%～65%。㈡、心指數(shù)為了比較不同個(gè)體之間的心輸出量，習(xí)慣上把每平方米69四、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)心臟的泵血功能隨不同生理情況的需要而改變。最終是通過(guò)改變搏出量和心率來(lái)調(diào)節(jié)心輸出量的。㈠、每搏輸出量的調(diào)節(jié)博出量的多少則決定于前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮能力等。1、前負(fù)荷對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)—異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)心室的前負(fù)荷：心室肌的初長(zhǎng)度決定于心室舒張末期的血液充盈量，換言之，心室舒張末期容積相當(dāng)于心室的前負(fù)荷。四、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)70異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，心室舒張末期容積(即初長(zhǎng)度)增加，則心室肌收縮力量增強(qiáng)，博出量增多。這種通過(guò)心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)度的改變來(lái)對(duì)博出量進(jìn)行調(diào)節(jié)的方式，稱為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。2、心肌收縮能力對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)—等長(zhǎng)調(diào)節(jié)

等長(zhǎng)調(diào)節(jié)：在同樣的充盈壓下，心肌收縮能力增強(qiáng)可使心搏功增大。這種心肌收縮不依賴于負(fù)荷而改變，來(lái)調(diào)節(jié)搏出量的特性，稱為等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，心室舒張末期容積71

3、后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響

后負(fù)荷：是指心肌開(kāi)始收縮時(shí)才遇到的負(fù)荷。大動(dòng)脈血壓是心室收縮時(shí)所遇到的后負(fù)荷。㈡、心率對(duì)心泵功能的影響

在一定范圍內(nèi)，心率的增加可使每分心輸出量相應(yīng)增加。但當(dāng)心率增加到某一臨界水平，如超過(guò)180次/min時(shí)，心輸出量反而下降。心率低于40次/min時(shí)，心輸出量下降。3、后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響72第四節(jié)血管生理一、各類血管的功能特點(diǎn)從功能學(xué)的角度又可分為以下幾類：㈠、彈性儲(chǔ)器血管是指主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈主干及其最大分支。心縮期血管被動(dòng)擴(kuò)張，容量增大，儲(chǔ)存部分血液。心舒期被動(dòng)擴(kuò)張的血管回縮，將射血期被儲(chǔ)存的血液繼續(xù)推向外周。㈡、分配血管從彈性儲(chǔ)器血管以后到分支為小動(dòng)脈前的動(dòng)脈管道。其功能是將血流輸送到各器組織，故稱為分配血管。第四節(jié)血管生理一、各類血管的功能特點(diǎn)73㈢、毛細(xì)管前阻力血管

指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的管徑小，血流阻力大，因而為毛細(xì)管前阻力血管。㈣、毛細(xì)血管前括約肌

在真毛細(xì)血管起始端常常有平滑肌細(xì)胞包繞，它的收縮或舒張可控制毛細(xì)血管的關(guān)閉或開(kāi)放。㈤、交換血管

是指真毛細(xì)血管。是血液和組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。㈥、毛細(xì)管后阻力血管

指微靜脈。它的舒縮活動(dòng)決定毛細(xì)血管血壓和體液在血管內(nèi)外的分配情況。㈢、毛細(xì)管前阻力血管指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的管徑小，血流阻力大74㈦、容量血管

容量血管是指靜脈。起著血液儲(chǔ)存庫(kù)的作用，其舒縮活動(dòng)可改變回心血量，從而影響心輸出量。

㈧、短路血管

短路血管是指小動(dòng)脈和小靜脈之間吻合支。它在功能上可能與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。㈦、容量血管容量血管是指靜脈。75二、動(dòng)脈血壓及其形成和影響因素即主動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積管壁的側(cè)壓力。動(dòng)脈血壓常稱血壓。㈠、動(dòng)脈血壓的形成

基本條件：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈、心臟射血和外周阻力，以及主動(dòng)脈與大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用是形成動(dòng)脈血壓的基本條件。足夠的血液充盈是形成血壓的基礎(chǔ)。心室收縮射血是血液流動(dòng)的動(dòng)力。心臟收縮產(chǎn)生的動(dòng)力和血流阻力相互作用的結(jié)果是形成動(dòng)脈血壓的兩個(gè)主要因素。大動(dòng)脈彈性則為緩沖收縮壓，維持舒張壓所必需的。二、動(dòng)脈血壓及其形成和影響因素76心室收縮時(shí)射入動(dòng)脈的血液不可能全部通過(guò)小動(dòng)脈，一些血液停留在動(dòng)脈中，充滿和壓迫動(dòng)脈管壁，形成收縮壓。

心室舒張時(shí)，由于射血停止，擴(kuò)張的動(dòng)脈管壁產(chǎn)生彈性回縮，其壓力繼續(xù)推動(dòng)血液向前流動(dòng)，并隨著血量逐漸減少而下降，到下次心縮以前達(dá)到最低，這時(shí)動(dòng)脈管壁所受到的血液側(cè)壓力即為舒張壓。心室收縮時(shí)射入動(dòng)脈的血液不可能全部通過(guò)小動(dòng)脈，一些血液停留在77㈡、動(dòng)脈血壓的正常值收縮壓：心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到最高，這時(shí)的動(dòng)脈血壓值稱為收縮壓。舒張壓：心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓。脈壓：收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡(jiǎn)稱脈壓。平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，稱為平均動(dòng)脈壓。平均動(dòng)脈壓大約等于舒張壓加1/3脈壓。㈡、動(dòng)脈血壓的正常值78一般所說(shuō)的動(dòng)脈血壓是指主動(dòng)脈壓。通常將在上臂測(cè)得的肱動(dòng)脈血壓代表主動(dòng)脈壓。我國(guó)健康青年人在安靜狀態(tài)時(shí)：收縮壓為100～120mmHg(13.3～16.0kPa)舒張壓為60～80mmHg(8.0～10.6kPa)脈壓為30～40mmHg(4.0～5.3kPa)。一般所說(shuō)的動(dòng)脈血壓是指主動(dòng)脈壓。通常將在上臂測(cè)得的肱動(dòng)脈血壓79㈢、影響動(dòng)脈血壓的因素1、心搏出量2、心率3、外周阻力4、大動(dòng)脈彈性5、循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例㈢、影響動(dòng)脈血壓的因素1、心搏出量2、心率3、外周阻力4、大80㈣、脈搏脈搏：在每一個(gè)心動(dòng)周期中心室的收縮和舒張，使之動(dòng)脈擴(kuò)張和回縮，這種發(fā)生在主動(dòng)脈根部的搏動(dòng)波可沿著動(dòng)脈壁依次向全身各動(dòng)脈傳播，這種有節(jié)律的動(dòng)脈搏動(dòng)，稱為脈搏。因此，脈搏是反映心血管功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。㈣、脈搏81四、微循環(huán)定義：微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間微血管中的血液循環(huán)。它是血液與組織液之間進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換的場(chǎng)所。㈠、微循環(huán)的組成微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管微靜脈動(dòng)-靜脈吻合支四、微循環(huán)㈠、微循環(huán)的組成微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛82它包括三種通路。直捷通路：使一部分血液能迅速通過(guò)微循環(huán)進(jìn)入靜脈。迂回通路：是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的主要部位。動(dòng)—靜脈短路：在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮一定的作用。它包括三種通路。直捷通路：使一部分血液能迅速通過(guò)微循環(huán)進(jìn)入83㈡、微循環(huán)的調(diào)節(jié)真毛細(xì)血管的啟閉受后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌控制。腎上腺素、去甲腎上腺素和血管緊張素使后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮，真毛細(xì)血管關(guān)閉；代謝產(chǎn)物如乳酸、二氧化碳和組胺及低氧等使后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，真毛細(xì)血管開(kāi)放。㈡、微循環(huán)的調(diào)節(jié)代謝產(chǎn)物如乳酸、二氧化碳和組胺及低氧等使后微84㈢、血液和組織液的物質(zhì)交換組織細(xì)胞通過(guò)細(xì)胞膜與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換。組織液與血液之間通過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)行物質(zhì)交換。細(xì)胞和血液之間的物質(zhì)交換需以組織液作為媒介，其物質(zhì)物質(zhì)交換方式主要有擴(kuò)散、濾過(guò)、吞飲等。㈢、血液和組織液的物質(zhì)交換85五、組織液的生成與回流㈠、組織液的生成組織液的生成與回流取決于毛細(xì)血管血壓、組織液膠體滲透壓、組織液靜水壓及血漿膠體滲透壓四種因素互相作用的結(jié)果。毛細(xì)血管血壓和組織液膠體滲透壓是促使血漿成分由毛細(xì)血管內(nèi)向外濾過(guò)的力量，稱為組織液生成壓。而血漿膠體滲透壓和組織液靜水壓則是將組織液從毛細(xì)血管外重吸收入血管內(nèi)的力量，稱為組織液回流壓。組織液生成壓與回流壓之差稱為有效濾過(guò)壓。五、組織液的生成與回流86有效濾過(guò)壓=組織液生成壓-組織液回流壓＝(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓)一般情況下，毛細(xì)血管動(dòng)脈端的有效濾過(guò)壓為正值，靜脈端的有效濾過(guò)壓為負(fù)值，故血漿成分由毛細(xì)血管動(dòng)脈有效濾過(guò)壓=組織液生成壓-組織液回流壓87㈡、影響組織液生成與回流的因素1、毛細(xì)血管血壓2、血漿膠體滲透壓3、淋巴回流4、毛細(xì)血管壁的通透性㈡、影響組織液生成與回流的因素1、毛細(xì)血管血壓2、血漿膠體滲88第五節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)是通過(guò)各種心血管反射實(shí)現(xiàn)的。㈠、心臟和血管的神經(jīng)支配1、心臟的神經(jīng)支配

二者對(duì)心臟的作用是相拮抗的。支配心臟的傳出神經(jīng)心交感神經(jīng)：使心臟活動(dòng)增強(qiáng)。心迷走神經(jīng)：抑制心臟的活動(dòng)。第五節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)支配心臟的傳出神經(jīng)89⑴、心交感神經(jīng)及其作用

節(jié)前神經(jīng)元位于：脊髓第1～5胸段的中間外側(cè)柱。節(jié)后神經(jīng)元位于：星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)。

支配：心臟各個(gè)部分，包括竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。節(jié)后纖維末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)：去甲腎上腺素。受體：β1腎上腺素能受體（簡(jiǎn)稱β1受體）。⑴、心交感神經(jīng)及其作用支配：心臟各個(gè)部分，包括竇房結(jié)、房90生理作用：心率加快，房室傳導(dǎo)加快，心房肌和心室肌收縮力加強(qiáng)，即產(chǎn)生正性變時(shí)作用、正性變傳導(dǎo)作用和正性變力作用。去甲腎上腺素（以及其它兒茶酚胺β受體激動(dòng)劑）是通過(guò)下列機(jī)制改變心臟的活動(dòng)。機(jī)制：①正性變時(shí)作用：4期Ca2+內(nèi)流加速，4期去極化速度加快，自律性增高，心率增快。②正性變傳導(dǎo)作用：0期內(nèi)Ca2+、Na+內(nèi)流加快，慢反應(yīng)細(xì)胞、房室交界區(qū)的興奮傳導(dǎo)速度加快。生理作用：心率加快，房室傳導(dǎo)加快，心房肌和心室肌收縮力加強(qiáng)，91③正性變力作用：2期（平臺(tái)期）時(shí)Ca2+內(nèi)增多，還能使肌漿網(wǎng)通透性增加，細(xì)胞內(nèi)Ca2+增多，心肌收縮力加強(qiáng)。③正性變力作用：2期（平臺(tái)期）時(shí)Ca2+內(nèi)增多，還能使肌漿網(wǎng)92⑵、心迷走神經(jīng)及其作用

節(jié)前神經(jīng)元位于：延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核。節(jié)后纖維支配：竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及其分支。此外還有少許纖維分布到心室肌。釋放的神經(jīng)遞質(zhì)：乙酰膽堿。受體：M型膽堿能受體。

⑵、心迷走神經(jīng)及其作用93生理作用：使心率減慢、房室傳導(dǎo)減慢、心房肌收縮能力減弱，即產(chǎn)生負(fù)性變時(shí)作用、負(fù)性變傳導(dǎo)作用和負(fù)性變力作用。關(guān)于乙酰膽堿對(duì)心臟的作用機(jī)制，目前認(rèn)為它能普遍提高膜上K+通道性，促進(jìn)K+外流所致。生理作用：使心率減慢、房室傳導(dǎo)減慢、心房肌收縮能力減弱，即產(chǎn)942、血管的神經(jīng)支配

血管運(yùn)動(dòng)：血管平滑肌的舒縮活動(dòng)也稱血管運(yùn)動(dòng)。血管緊張活動(dòng)：平時(shí)血管平滑肌有一定程度的收縮，稱為血管緊張活動(dòng)。血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維2、血管的神經(jīng)支配血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維舒血管神95⑴、縮血管神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)都屬于交感神經(jīng)纖維，故又稱交感縮血管神經(jīng)纖維。節(jié)前神經(jīng)元位于：脊髓第一胸段至第二或第三腰段灰質(zhì)中間外側(cè)柱中。節(jié)后神經(jīng)元支配：節(jié)后神經(jīng)元的軸突末梢從椎旁神經(jīng)節(jié)發(fā)出支配到軀干、四肢部分的小血管的平滑肌，各內(nèi)臟血管平滑肌。遞質(zhì)：節(jié)前神經(jīng)元末梢釋放乙酰膽堿，節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素。受體：α受體和β2受體。⑴、縮血管神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)都屬于交感神經(jīng)纖維，故又稱96作用：去甲腎上腺素與α受體結(jié)合，可引起血管平滑肌收縮；與β2受體結(jié)合，則使血管平滑肌舒張?？s血管神經(jīng)纖維興奮時(shí)主要引起縮血管效應(yīng)。作用：97⑵、舒血管神經(jīng)纖維主要有以下二種。①交感舒血管神經(jīng)纖維分布：骨骼肌血管。遞質(zhì)：乙酰膽堿。受體：

M型膽堿能受體。作用：使骨骼肌血管舒張，肌肉得到充分的血液供應(yīng)，以適應(yīng)強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)的需要。⑵、舒血管神經(jīng)纖維主要有以下二種。98②副交感舒血管神經(jīng)纖維分布：軟腦膜、消化腺、生殖器血管。遞質(zhì)：乙酰膽堿。受體：

M型膽堿能受體。作用：血管平滑肌細(xì)胞膜上M型膽堿能受體結(jié)合，引起血管舒張。②副交感舒血管神經(jīng)纖維99㈡、心血管中樞定義：心血管中樞是指與控制心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。延髓是心血管活動(dòng)的基本中樞，其中存在心迷走神經(jīng)元和控制心交感縮血管活動(dòng)的沖經(jīng)元。按神經(jīng)元的功能及存在部位，可分為4個(gè)部分：①延髓頭端腹外側(cè)部的縮血管區(qū)。②髓尾端腹外側(cè)部的舒血管區(qū)。③傳入神經(jīng)接替核④心迷走中樞。㈡、心血管中樞100㈢、心血管反射1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射

⑴、頸動(dòng)脈竇壓力感受器和主動(dòng)脈弓壓力感受器在頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管壁的外膜下有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢。這些感覺(jué)神經(jīng)末梢對(duì)動(dòng)脈壓升高所引起的血管壁擴(kuò)張敏感。把這些感覺(jué)神經(jīng)末梢分別稱為頸動(dòng)脈竇壓力感受器和主動(dòng)脈弓壓力感受器。㈢、心血管反射101

⑵、作用：這一反射稱為降壓反射或減壓反射。⑶、特點(diǎn)：當(dāng)血壓在正常平均動(dòng)脈壓水平(大約100mmHg)附近發(fā)生變動(dòng)時(shí)，壓力感受性反射最敏感，糾正偏離正常水平的血壓的能力最強(qiáng)。⑷、生理意義：降壓反射是一種典型負(fù)反饋調(diào)節(jié)，且具有雙向調(diào)節(jié)作用。它的生理意義在于使動(dòng)脈血壓保持相對(duì)穩(wěn)定。⑵、作用：102血壓突然竇、弓感覺(jué)器到牽拉興奮性孤束核縮血管中樞（-）

致心迷走中樞（+）

心交感神經(jīng)（-）

交感縮血管神經(jīng)（-）

心迷走神經(jīng)（+）

阻力血管舒容量血管舒心交感中樞（-）

靜脈回流量心輸出量心臟活動(dòng)血壓外周阻力血壓突然竇、弓感覺(jué)器到牽拉興奮性孤束核1032、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射

頸動(dòng)脈體位于：頸總動(dòng)脈分叉處的管壁外邊，其傳入神經(jīng)纖維也行走于竇神經(jīng)中。主動(dòng)脈體散在地分布于：主動(dòng)脈弓周圍的組織中，其傳入神經(jīng)纖維也行走于迷走神經(jīng)中。2、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射104

頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射交感縮血管中樞（+）竇、弓神經(jīng)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器（+）

血管收縮呼吸中樞（+）

心輸出量外周阻力缺氧，CO2分壓過(guò)高，pH降低等外周阻力呼吸加深加快血壓孤束核頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射交感縮血管中樞（105化學(xué)感受性反射的特點(diǎn)：⑴、感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器對(duì)Po2、H+、Pco2（尤其Po2）敏感；中樞感受器對(duì)H+、Pco2（尤其Pco2）敏感。⑵、平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱酢⒅舷?、酸中毒、血壓過(guò)低時(shí)才起作用。⑶、對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用大于對(duì)血壓的調(diào)節(jié)作用?；瘜W(xué)感受性反射的特點(diǎn)：1063、其它心血管反射心肺感受器：在心房、心室和肺循環(huán)血管中存在許多壓力感受器，總稱為心肺感受器。容量感受器：心房中感受血容量增大的感受器又稱為容量感受器。心房、心室、肺血管壓力升高，血容量增大心、肺血管壁牽拉心肺感受器興奮傳入神經(jīng)中樞交感張力下降，迷走張力升高血壓下降3、其它心血管反射107二、體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)：是指血液和組織液中的一些化學(xué)物質(zhì)對(duì)心血管的調(diào)節(jié)作用。㈠、全身性體液調(diào)節(jié)某些激素或血管活性物質(zhì)隨血液循環(huán)到達(dá)全身器官，影響心血管的活動(dòng)，稱為全身性體液調(diào)節(jié)。這些物質(zhì)主要有腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素和升壓素（又稱抗利尿激素）等。二、體液調(diào)節(jié)1081、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

⑴、腎素釋放的調(diào)節(jié)腎素是由腎臟近球細(xì)胞合成和分泌的一種堿性蛋白質(zhì)。①當(dāng)腎臟血液供應(yīng)不足，腎血管內(nèi)血壓降低，小動(dòng)脈壁張力下降時(shí)，可促進(jìn)腎臟近球細(xì)胞釋放腎素。②經(jīng)過(guò)致密斑的腎小管液中Cl-和Na+的含量減少，可促使近球細(xì)胞釋放腎素增加。③當(dāng)腎交感神經(jīng)興奮時(shí)，其末梢釋放的去甲腎上腺素作用于β腎上腺素受體，而使腎素分泌增加。當(dāng)腎交感神經(jīng)活動(dòng)抑制時(shí)，則腎素的釋放減少。④體液中的前列腺素、去甲腎上腺素，胰高血糖素等可促進(jìn)腎素的釋放，而血管緊張素Ⅱ和血管升壓素則抑制腎素的釋放。1、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)109⑵、腎素作用腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活動(dòng)可簡(jiǎn)述如下：血管緊張素原（腎素底物，由肝臟合成）↓←腎素（由腎近球細(xì)胞分泌）血管緊張素Ⅰ（十肽）↓←血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（主要存在于肺血管）血管緊張素Ⅱ（八肽）↓←血管緊張素酶A血管緊張素Ⅲ（七肽）⑵、腎素作用110⑶、血管緊張素Ⅱ作用①與血管平滑肌上的血管緊張素受體結(jié)合，而使全身微動(dòng)脈和靜脈平滑肌收縮，可使外周阻力增加，回心血量增加，心輸出量增多，從而導(dǎo)致血壓升高。②使腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮，醛固酮又可增加腎小管對(duì)Na+和水的重吸收，促進(jìn)血量增多，使血壓升高。目前認(rèn)為腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)在高血壓病發(fā)病機(jī)制中也具有重要意義。③使縮血管中樞緊張性活動(dòng)加強(qiáng)，從而使外周血管阻力增加，血壓升高。④還具有直接促進(jìn)腎小管對(duì)Na+和水的重吸收作用。⑶、血管緊張素Ⅱ作用111血管緊張素Ⅲ也具有縮血管作用，但僅為血管緊張素Ⅱ的10%～20%，其促進(jìn)合成和釋放醛固酮的作用較強(qiáng)。2、腎上腺素與去甲腎上腺素

⑴、來(lái)源：血液中的腎上腺素與去甲腎上腺素主要來(lái)自腎上腺髓質(zhì)。⑵、作用特點(diǎn)：腎上腺素既能與β受體結(jié)合，又能與α受體結(jié)合。而去甲腎上腺素主要與α受體結(jié)合。腎上腺素與心肌β1受體結(jié)合可引起正性變時(shí)和正性變力效應(yīng)，使心輸出量增加。血管緊張素Ⅲ也具有縮血管作用，但僅為血管緊張素Ⅱ的10%～2112腎上腺素對(duì)不同部位的血管作用不同。

在皮膚、腎臟、胃腸道等器官的血管平滑肌中α受體在數(shù)量上比β受體占優(yōu)勢(shì)，故腎上腺素可使這些器官中的血管收縮。而在骨骼肌和肝臟的血管中，β（β2）受體占優(yōu)勢(shì)，故小劑量的腎上腺素常使這些器官的血管舒張。腎上腺素對(duì)不同部位的血管作用不同。1133、升壓素（又稱抗利尿素）㈡、局部性體液調(diào)節(jié)局部性的體液調(diào)節(jié)主要指組織細(xì)胞活動(dòng)時(shí)，釋放的一些物質(zhì)，如CO2、H+、腺苷、激肽、組胺等，調(diào)節(jié)局部組織血管舒縮活動(dòng)。3、升壓素（又稱抗利尿素）114第六節(jié)器官循環(huán)單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)某一器官的血量，稱為器官血流量。

正常安靜情況下，每分鐘100g組織的血流量以腎臟最多，其次為心臟、肝和腦。第六節(jié)器官循環(huán)單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)某一器官的血量，稱為器官血流115㈠、

冠脈血流的特點(diǎn)：⑴、途徑短，血流快。⑵、血流量大，約占心排血量4%～5%。⑶、血壓較高，接近于主動(dòng)脈壓。因冠狀動(dòng)脈開(kāi)口接近于主動(dòng)脈根部。⑷、心肌的節(jié)律性收縮對(duì)左冠脈血流量影響大。

㈠、冠脈血流的特點(diǎn)：116㈡、

冠脈血流量的調(diào)節(jié)1、心肌代謝水平對(duì)冠脈血流量的影響2、神經(jīng)調(diào)節(jié)

冠狀動(dòng)脈受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配。3、激素調(diào)節(jié)心臟的正常活動(dòng)取決于冠狀循環(huán)不斷供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和O2，帶走代謝產(chǎn)物。一旦冠狀循環(huán)發(fā)生病變將影響心臟功能，甚至危及生命。㈡、冠脈血流量的調(diào)節(jié)117二、腦循環(huán)供應(yīng)腦的血液來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈與椎動(dòng)脈，這兩對(duì)動(dòng)脈在腦底吻合形成大腦動(dòng)脈環(huán)，然后分出小動(dòng)脈分支進(jìn)入腦內(nèi)供應(yīng)腦組織。靜脈血主要由頸內(nèi)靜脈返回心臟。腦血量改變主要是借助于血流速度的改變。二、腦循環(huán)118㈠、腦循環(huán)的特點(diǎn)⑴、血流量大，耗氧量多。⑵、血流量變化小。⑶、存在血-腦屏障。㈡、腦血流量的調(diào)節(jié)⑴、腦血管的自身調(diào)節(jié)：⑵、神經(jīng)調(diào)節(jié)：⑶、體液調(diào)節(jié)：㈠、腦循環(huán)的特點(diǎn)119㈢、血-腦屏障⑴、血液和腦組織之間也存在著類似的屏障，可限制物質(zhì)在血液和腦組織之間的自由交換，稱為血-腦屏障。⑵、脂溶性物質(zhì)如O2、CO2、某些麻醉藥以及乙醇等，很容易通過(guò)血-腦屏障。⑶、腦內(nèi)毛細(xì)血管處的物質(zhì)交換是一種主動(dòng)的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。⑷、血-腦屏障的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)：毛細(xì)血管內(nèi)皮、基膜和星狀膠質(zhì)細(xì)胞的血管周足等結(jié)構(gòu)。⑸、血-腦屏障的生理意義：對(duì)于保持神經(jīng)元周圍穩(wěn)定的化學(xué)環(huán)境和防止血液中有害物質(zhì)侵入腦內(nèi)具有重要生理意義。㈢、血-腦屏障120第六章循環(huán)系統(tǒng)【教學(xué)目的】1、掌握：心肌生物電活動(dòng)的特點(diǎn)及其形成機(jī)制；心肌細(xì)胞的生理特性及影響因素；心臟的泵血過(guò)程和心輸出量的調(diào)節(jié)；動(dòng)脈血壓的形成及其影響因素；心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。2、熟悉：循環(huán)系統(tǒng)的組成；心的位置、外形，形態(tài)，心內(nèi)各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能；肝門靜脈的組成和主要屬支；微循環(huán)的組成及功能特點(diǎn)；冠狀動(dòng)脈循環(huán)的特點(diǎn)。3、了解：全身淺靜脈名稱及其位置；靜脈血壓、靜脈回心血量及其影響因素。第六章循環(huán)系統(tǒng)【教學(xué)目的】121【教學(xué)重點(diǎn)】1、心肌生物電活動(dòng)的特點(diǎn)及其形成機(jī)制；心肌細(xì)胞的生理特性及影響因素。2、血管生理、動(dòng)脈血壓的形成和影響因素。3、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)?！窘虒W(xué)難點(diǎn)】1、心肌動(dòng)作電位的形成機(jī)制。2、心臟的泵血過(guò)程和心輸出量的調(diào)節(jié)。3、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】122定義：血液循環(huán)是指血液在心臟的舒縮活動(dòng)作用下，沿著心血管系統(tǒng)在全身周而復(fù)始的運(yùn)行過(guò)程。組成：循環(huán)系統(tǒng)心血管系淋巴系

心臟動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管血管淋巴管淋巴結(jié)脾等定義：血液循環(huán)是指血液在心臟的舒縮活動(dòng)作用下，沿著心血管系統(tǒng)123作用：心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力。動(dòng)脈是心臟將血液輸送到全身各器官的血管，靜脈是引導(dǎo)血液流回心臟的血管，毛細(xì)血管是血液與組織液和組織細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。淋巴系是血液循環(huán)的輔助系統(tǒng)。作用：124血液循環(huán)體循環(huán)肺循環(huán)血液循環(huán)的途徑血體循環(huán)肺循環(huán)血液循環(huán)的途徑125第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)一、心㈠、心的位置、外形及構(gòu)造

⑴、位置：心位于胸腔的中縱隔內(nèi)，外面裹以心包。前方平對(duì)胸骨體和第2～6肋軟骨，后方平對(duì)第3～8胸椎。約2/3在正中線左側(cè)，1/3在正中線右側(cè)。第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)一、心126新編-第六章循環(huán)系統(tǒng)課件1272、外形心的外形為前后略扁似倒置圓錐體。外形包括一尖、一底、兩面（胸肋面、膈面）、三緣（左緣、右緣、下緣）和三條溝（冠狀態(tài)溝、前室間溝、后室間溝）。2、外形心的外形為前后略扁似倒置圓錐體。1283、構(gòu)造

⑴、心內(nèi)膜

⑵、心肌層內(nèi)縱、中環(huán)、外斜3層

⑶、以外膜

3、構(gòu)造129㈡、心腔房室口的邊緣附有瓣膜，為房室瓣。左房室之間為二尖瓣，右房室之間為三尖瓣。在肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈起始部的內(nèi)面，都有3個(gè)袋狀瓣膜為半月瓣，分別稱為肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣。右心房右心室左心房左心室㈡、心腔右心房右心室左心房左心室130㈢、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)組成竇房結(jié)：是心正常的起博點(diǎn)。房室結(jié)：是將竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)傳向心室。房室束及其分支：在室間隔膜部上緣處分為左、右腳。浦肯野纖維網(wǎng)：最后與心肌纖維相連接。三型細(xì)胞起博細(xì)胞（P細(xì)胞）

移行細(xì)胞浦肯野纖維㈢、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)組竇房結(jié)：是心正常的起博點(diǎn)。房室結(jié)：是將竇房131㈣、營(yíng)養(yǎng)心臟的血管動(dòng)脈靜脈系統(tǒng)左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈前室間支旋支冠狀竇及其屬支心前靜脈心最小靜脈㈣、營(yíng)養(yǎng)心臟的血管動(dòng)脈靜脈系統(tǒng)左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈前室間132冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)：⑴、心臟的血液供應(yīng)來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈。⑵、冠狀動(dòng)脈的主干走行于心臟表面，其小分支以垂直于心臟表面的方向穿入心臟。⑶、正常心臟的冠脈側(cè)支較細(xì)小，血流量很少。冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)：133二、血管血管壁內(nèi)膜：管壁的最內(nèi)層，由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層組成。中膜：位于內(nèi)膜和外膜之間。外膜：由疏松結(jié)締組織組成。動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈動(dòng)脈和靜脈又分為大、中、小和微動(dòng)、靜脈四級(jí)

二、血管血內(nèi)膜：管壁的最內(nèi)層，由內(nèi)中膜：位于內(nèi)膜和外膜之間。134新編-第六章循環(huán)系統(tǒng)課件1351、動(dòng)脈動(dòng)脈大動(dòng)脈：包括主動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和髂總動(dòng)脈等。又稱彈性動(dòng)脈。

中動(dòng)脈：除大動(dòng)脈外，其余凡在解剖學(xué)中有名稱的動(dòng)脈大多屬于中動(dòng)脈。又名肌性動(dòng)脈。

小動(dòng)脈：管徑1mm以下至0.3mm以上的動(dòng)脈稱為小動(dòng)脈。也屬肌性動(dòng)脈。

微動(dòng)脈：管徑在0.3mm以下的動(dòng)脈。內(nèi)膜無(wú)內(nèi)彈性膜，中膜由1～2層平滑肌組成，外膜較薄。1、動(dòng)脈動(dòng)大動(dòng)脈：包括主動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下中動(dòng)136新編-第六章循環(huán)系統(tǒng)課件137新編-第六章循環(huán)系統(tǒng)課件138新編-第六章循環(huán)系統(tǒng)課件1392、靜脈靜脈是血液由全身各器官流回心臟時(shí)所經(jīng)過(guò)的血管。毛細(xì)血管匯合成微靜脈和小靜脈。較大的靜脈具有由內(nèi)膜向內(nèi)折疊而形成瓣膜，防止血液倒流。靜脈的主要作用是調(diào)節(jié)血管系統(tǒng)容量，收集血液返回心房。靜脈有淺、深之分，淺靜脈互相連通，深靜脈通常與同名動(dòng)脈伴行。2、靜脈140體循環(huán)靜脈可分為3大系統(tǒng)

體循環(huán)靜脈上腔靜脈系：收集頭部、上肢和胸背部等處?kù)o脈血返回心臟的管道。下腔靜脈：收集腹部、盆部、下肢靜脈血回心的一系列管道。心靜脈系：收集心臟靜脈血的管道。體循環(huán)靜脈可分為3大系統(tǒng)體上腔靜脈系：收集頭部、上肢和胸背141新編-第六章循環(huán)系統(tǒng)課件142新編-第六章循環(huán)系統(tǒng)課件1433、毛細(xì)血管毛細(xì)血管是體內(nèi)分布最廣、口徑最小的血管，許多毛細(xì)血管分支在組織間吻合成網(wǎng)。是血液與組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。3、毛細(xì)血管144血管分布的主要規(guī)律是：①身體左右對(duì)稱部分的血管分布通常也具有對(duì)稱性；②血管分市與機(jī)能相適應(yīng)；③血管走行多與長(zhǎng)軸并行，常與神經(jīng)一起被結(jié)締組織包裹成血管神經(jīng)束，血管神經(jīng)束一般位于關(guān)節(jié)屈側(cè)；④在容易受到牽引或擠壓的地方(如關(guān)節(jié)周圍)以及經(jīng)常變換形狀的器官(胃、腸)處，血管大多吻合成網(wǎng)或弓。血管分布的主要規(guī)律是：145三、淋巴系統(tǒng)組成淋巴管道淋巴器管淋巴組織毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干淋巴導(dǎo)管淋巴結(jié)脾和胸腺等三、淋巴系統(tǒng)組成淋巴管道淋巴器管淋巴組織毛細(xì)淋巴管淋146㈠、淋巴管道毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干（9條）右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管左、右靜脈角淋巴結(jié)㈠、淋巴管道毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干（9條）右淋巴導(dǎo)管147新編-第六章循環(huán)系統(tǒng)課件148㈡、淋巴結(jié)形態(tài)：為圓形或橢圓形結(jié)構(gòu)，大小不一。功能：產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和抗體以及濾過(guò)淋巴液。在體表極易摸到的淋巴結(jié)群有頭頸部淋巴結(jié)群、腋窩淋巴結(jié)群、腹股溝淋巴結(jié)群。㈡、淋巴結(jié)149㈢、脾位置：位于左季肋部第9-11肋間，其長(zhǎng)軸與第10肋走向一致。功能：⑴、造血功能。⑵、貯血⑶、血液濾過(guò)㈢、脾150第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象A、根據(jù)組織學(xué)和電生理學(xué)特點(diǎn)，可將心肌細(xì)胞分為：B、根據(jù)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位去極相速度的快慢及其不同產(chǎn)生機(jī)制，又可將心肌細(xì)胞分成：普通的心肌細(xì)胞(工作細(xì)胞)：心房肌、心室肌細(xì)胞?？旆磻?yīng)細(xì)胞：心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞等。慢反應(yīng)細(xì)胞：竇房結(jié)P細(xì)胞和房室結(jié)細(xì)胞等。特殊心肌細(xì)胞(自律細(xì)胞)：竇房結(jié)細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞等。第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象普通的心肌151㈠、靜息電位及其形成機(jī)制定義：心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下膜內(nèi)為負(fù)，膜外為正，呈極化狀態(tài)。這種靜息狀態(tài)下膜內(nèi)外的電位差稱為靜息電位。自律性細(xì)胞如竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞的靜息電位不穩(wěn)定，稱為舒張期電位。心肌細(xì)胞靜息電位產(chǎn)生主要是由于K+外流所形成。㈠、靜息電位及其形成機(jī)制152㈡、動(dòng)作電位主要特征：復(fù)極過(guò)程比較復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，動(dòng)作電位升支與降支不對(duì)稱?？?、慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特點(diǎn)細(xì)種胞類去極速度振幅復(fù)極過(guò)程興奮傳導(dǎo)快細(xì)反胞應(yīng)

快大緩慢并可分幾個(gè)時(shí)相（期）快慢細(xì)反胞應(yīng)

慢

小緩慢且無(wú)明顯的時(shí)相區(qū)分慢㈡、動(dòng)作電位快、慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特點(diǎn)細(xì)種去極速度振1531、快反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制快反應(yīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位可分為五個(gè)時(shí)相（期）。①0期：膜內(nèi)電位迅速由靜息狀態(tài)的-80～-90mV迅速上升到0電位，并繼續(xù)上升到+30mV左右，形成動(dòng)作電位的升支?？旆磻?yīng)細(xì)胞0期去極與Na+快速內(nèi)流有關(guān)。當(dāng)膜電位由-90mV升至-70mV時(shí)，更多的Na+通道被激活而開(kāi)放，此電位水平即稱為閾電位。

1、快反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制快反應(yīng)細(xì)胞0期去極與Na1540期去極化速度快，動(dòng)作電位升支陡峭。這種0期去極化過(guò)程由快Na+通道開(kāi)放而出現(xiàn)的電位變化稱為快反應(yīng)電位。故具有這種特性的心肌細(xì)胞稱為快反細(xì)胞。②1期：膜電位迅速由+30mV下降到0mV左右。K+跨膜外流是引起1期復(fù)極化的主要外向電流。0期去極化速度快，動(dòng)作電位升支陡峭。這種0期去極化過(guò)程由快N155③2期：在1期復(fù)極達(dá)0mV左右后，復(fù)極速度極為緩慢，記錄的動(dòng)作電位圖形較平坦，故又稱平臺(tái)期。平臺(tái)期是心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征

2期主要是Ca2+的緩慢內(nèi)流和少量K+外流所形成。③2期：在1期復(fù)極達(dá)0mV左右后，復(fù)極速度極為緩慢，記錄156④3期：膜內(nèi)電位由0mV左右較快下降至靜息電位或舒張電位水平，完成復(fù)極化過(guò)程。3期的形成主要K+外流。

從0期去極化開(kāi)始到3期復(fù)極化完畢的這段時(shí)間，稱為動(dòng)作電位時(shí)程。⑤4期：是動(dòng)作電位復(fù)極完畢后的時(shí)期。在非自律細(xì)胞如心房肌，心室肌細(xì)胞4期內(nèi)膜電位穩(wěn)定于靜息電位，稱為靜息期。④3期：膜內(nèi)電位由0mV左右較快下降至靜息電位或舒張157在自律細(xì)胞4期內(nèi)膜電位不穩(wěn)定，有自發(fā)的緩慢去極傾向稱為舒張除極。在4期內(nèi)，Na+-K+泵把Na+、Ca2+排出細(xì)胞外，把外流出去的K+攝取回細(xì)胞內(nèi)?？旆磻?yīng)自律細(xì)胞，在4期內(nèi)膜電位不穩(wěn)定，主要是Na+隨時(shí)間推移而漸增的內(nèi)向流動(dòng)所引起。在自律細(xì)胞4期內(nèi)膜電位不穩(wěn)定，有自發(fā)的緩慢去極傾向稱為舒張1582、慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的特征及形成機(jī)制慢反應(yīng)細(xì)胞電位具有以下特點(diǎn)：⑴、靜息電位和閾電位比快反應(yīng)電位低。⑵、0期去極化速度慢，振幅也低。⑶、動(dòng)作電位不出現(xiàn)明顯的1期和平臺(tái)期。⑷、引起0期的內(nèi)向正離子也與快反應(yīng)電位不同。2、慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的特征及形成機(jī)制⑴、靜息電位和閾電位比159慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極化主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)。

竇房結(jié)動(dòng)作電位的形成過(guò)程如下：當(dāng)膜電位由最大復(fù)極電位自動(dòng)除極達(dá)到閾電位水平時(shí)，激活膜上鈣通道引起Ca2+內(nèi)流而導(dǎo)致0期除極。隨后，鈣通道逐漸失活，Ca2+內(nèi)流逐漸減少，同時(shí)膜上一種鉀通道被激活，出現(xiàn)K+外流，由于Ca2+內(nèi)流減少，K+外流逐漸增多而出現(xiàn)復(fù)極化。慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極化主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)。引起C160⑸、慢反應(yīng)細(xì)胞的4期緩慢除去的發(fā)生機(jī)理也與快反應(yīng)細(xì)胞不同。慢反應(yīng)電位的4期緩慢去極主要由K+外流的進(jìn)行性減衰和以Na+為主的緩慢內(nèi)流所引起。⑸、慢反應(yīng)細(xì)胞的4期緩慢除去的發(fā)生機(jī)理也與快反應(yīng)細(xì)胞不同。161

心肌細(xì)胞快、慢反應(yīng)電位比較表電生理特性快反應(yīng)電位慢反應(yīng)電位激活與失活快慢離子活動(dòng)（除極）鈉鈣靜息電位-80～-95mV-40～-70mV閾電位-60～-70mV-30～-40mV除極速度200～1000V/S1～10V/S除極幅度100～130mV35～75mV傳導(dǎo)速度0.5～30m/s0.01～0.1m/s心肌細(xì)胞快、慢反應(yīng)電位比較表162二、心肌的生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性電生理特性收縮性機(jī)械特性二、心肌的生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性電生理特性收縮性機(jī)械特性163㈠、興奮性心肌屬于可興奮組織，在受到適當(dāng)刺激時(shí)可產(chǎn)生動(dòng)作電位，即具有興奮性。1、興奮性的周期性變化⑴、有效不應(yīng)期：心肌細(xì)胞發(fā)生興奮時(shí)，從動(dòng)作電位的0期到3期復(fù)極達(dá)-55mv這一期間內(nèi)，任何強(qiáng)的刺激都不能產(chǎn)生去極化反應(yīng)，這個(gè)時(shí)期稱為絕對(duì)不應(yīng)期。㈠、興奮性164由于從0期開(kāi)始到3期膜電位恢復(fù)到到-60mV這段時(shí)間內(nèi)，心肌不能產(chǎn)生新的動(dòng)作電位，因此這段時(shí)間稱為有效不應(yīng)期。在3期復(fù)極化膜電位由-55mV繼續(xù)恢復(fù)到約-60mV的這段時(shí)間內(nèi)，如果給予一個(gè)足夠強(qiáng)的刺激，肌膜可產(chǎn)生局部的去極化反應(yīng)，但仍不能發(fā)生動(dòng)作電位，這一時(shí)期稱為局部反應(yīng)期。由于從0期開(kāi)始到3期膜電位恢復(fù)到到-60mV這段時(shí)間內(nèi)，心肌165⑵、相對(duì)不應(yīng)期相當(dāng)于膜電位從-60mV復(fù)極至-80mV的時(shí)期。此期內(nèi)只有給予大于閾強(qiáng)度的刺激，才能產(chǎn)生動(dòng)作電位，這段時(shí)間稱相對(duì)不應(yīng)期。⑶、超常期相當(dāng)于膜電位從-80mV復(fù)極至-90mV的時(shí)期。這期間給予低于正常閾強(qiáng)度的刺激即能引起動(dòng)作電位?？梢?jiàn)，此期心肌細(xì)胞的興奮性高于正常，故稱超常期。超常期后，膜復(fù)極完畢達(dá)靜息電位，興奮性恢復(fù)正常。⑵、相對(duì)不應(yīng)期相當(dāng)于膜電位從-60mV復(fù)極至-80mV1662、影響興奮性的因素

⑴、靜息電位或最大復(fù)極電位水平：⑵、閾電位水平：⑶、引起0期去極化的離子通道性狀：2、影響興奮性的因素⑴、靜息電位或最大復(fù)極電位水平：1673、興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系

心肌不會(huì)像骨骼骨那樣發(fā)生完全強(qiáng)直收縮

如果在心室肌有效不應(yīng)期之后、下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)前，心室受到一次外來(lái)刺激，則可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，分別稱為期前興奮和期前收縮。在一次期前收縮之后往往會(huì)出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的心室舒張期，稱為代償性間歇。3、興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系168㈡、自動(dòng)節(jié)律性1、心肌自動(dòng)節(jié)律性及竇房結(jié)在心臟活動(dòng)中的作用

自律性：在沒(méi)有外來(lái)刺激的條件下，組織細(xì)胞能夠自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性。竇房結(jié)：約100次/分房室交界：40～60次/分心室末梢浦肯野纖維：20～40次/分正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)是主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮的部位，故稱之為正常起搏點(diǎn)，或正常起步點(diǎn)。竇性心律：由竇房結(jié)所控制的心律稱為竇性心律。㈡、自動(dòng)節(jié)律性169正常心率：正常人體竇房結(jié)的自動(dòng)節(jié)律性活動(dòng)受迷走神經(jīng)的抑制作用，因而每分鐘僅為60～80次。潛在起搏點(diǎn)：正常情況下其它部位的自律細(xì)胞都受竇房結(jié)的控制，并不表現(xiàn)出它們的自動(dòng)節(jié)律性，它們只是起著興奮傳導(dǎo)作用，稱之為潛在起搏點(diǎn)。異位起搏點(diǎn)：在異常情況下，如竇房結(jié)以外的特殊傳導(dǎo)組織自律性升高或竇房結(jié)的興奮傳導(dǎo)阻滯而不能控制其它自律組織，這些自律組織也能發(fā)生自律性興奮而控制心臟的活動(dòng)，這些異常的起搏點(diǎn)稱之為異位起搏點(diǎn)。異位節(jié)律：由異位起搏點(diǎn)興奮所引起心臟節(jié)律性跳動(dòng)稱之為異位節(jié)律。正常心率：正常人體竇房結(jié)的自動(dòng)節(jié)律性活動(dòng)受迷走神經(jīng)的抑制作用170竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制是通過(guò)以下兩種方式實(shí)現(xiàn)的。⑴、搶先占領(lǐng)：所謂搶先占領(lǐng)是指由于竇房結(jié)的自律性高于潛在起搏點(diǎn)，所以潛在起搏點(diǎn)的4期自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位水平之前，它們已經(jīng)受到竇房結(jié)發(fā)出并依次傳布而來(lái)的興奮激動(dòng)作用而產(chǎn)生了動(dòng)作電位，因之其自身的興奮就不可能出現(xiàn)。⑵、超速壓抑或稱超速驅(qū)動(dòng)壓抑：當(dāng)自律細(xì)胞在受到高于其固有頻率的刺激時(shí)，就按外加刺激的頻率發(fā)生興奮，稱為超速驅(qū)動(dòng)。在外來(lái)的超速驅(qū)動(dòng)刺激停止后，自律細(xì)胞不能立即呈現(xiàn)其固有的自律性活動(dòng)，需經(jīng)一段靜止期后才逐漸恢復(fù)其自律性，這種現(xiàn)象稱為超速驅(qū)動(dòng)壓抑。竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制是通過(guò)以下兩種方式實(shí)現(xiàn)的。1712、影響自律性的因素

⑴、4期自動(dòng)去極化速率：⑵、最大復(fù)極電位與閾電位之間差距：2、影響自律性的因素172㈢、傳導(dǎo)性1、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)

心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力，稱為傳導(dǎo)性。

⑴、途徑房室延擱：房室交界是正常興奮由心房進(jìn)入心室的唯一通道，其傳導(dǎo)速度又最慢，故興奮通過(guò)房室交界時(shí)會(huì)產(chǎn)生約0.05-0.1s的延擱，稱房室延擱。⑵、特點(diǎn)：“兩頭快中間慢”。竇房結(jié)心房肌優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路房室交界房室束及左、右束支浦肯野纖維心室?。ㄑ訑R）㈢、傳導(dǎo)性竇房結(jié)心房肌優(yōu)勢(shì)傳房室交界房室束及浦肯野心室肌173房室延擱具有重要意義：它可能保證心房收縮完畢后心室才收縮，有利于心房、心室各自完成它們的功能。2、影響傳導(dǎo)性的因素

⑴、與心肌纖維直徑有關(guān)。⑵、0期去極化的速度和幅度。⑶、鄰近心肌細(xì)胞的興奮性對(duì)興奮的傳導(dǎo)也有明顯影響。傳導(dǎo)阻滯：興奮在心臟內(nèi)的傳播主要靠特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，同時(shí)也需要心房肌、心室肌參與，若上述某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，使源于竇房結(jié)的興奮不能正常有序傳播，而在某一處出現(xiàn)停滯，叫傳導(dǎo)阻滯。房室延擱具有重要意義：它可能保證心房收縮完畢后心室才收縮，有174㈣、收縮性

1、心肌收縮的特點(diǎn):⑴、同步收縮(全或無(wú)式收縮)：心房肌或心室肌細(xì)胞不興奮則已，一旦發(fā)生興奮，興奮便很快地在心房或心室內(nèi)擴(kuò)布，致使全部心房肌或心室肌細(xì)胞幾乎同時(shí)發(fā)生興奮和收縮，稱為同步收縮或“全或無(wú)”式收縮。

⑵、不發(fā)生強(qiáng)直收縮：

⑶、對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性：

2、影響心肌收縮的因素

凡能影響搏出量的因素，都能影響心肌的收縮。㈣、收縮性175三、體表心電圖㈠、心電圖

將測(cè)量電極置于人體表的一定部位，即可引導(dǎo)出心臟興奮過(guò)程中所發(fā)生的電變化，這種電變化經(jīng)一定處理后并記錄于特殊的記錄紙上，便成為心電圖（ECG）。心電圖反映整個(gè)心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化，而與心臟的機(jī)械收縮活動(dòng)則無(wú)直接關(guān)系。三、體表心電圖176㈡、心電圖的引導(dǎo)方法心電圖的引導(dǎo)方法，即導(dǎo)線聯(lián)接方法，稱為導(dǎo)聯(lián)。常用的導(dǎo)聯(lián)有三種：1、雙極導(dǎo)聯(lián)為最早應(yīng)用的導(dǎo)聯(lián)，它包括以下三個(gè)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)右臂→左臂Ⅱ?qū)?lián)左臂→左足Ⅲ導(dǎo)聯(lián)左臂→左足㈡、心電圖的引導(dǎo)方法1772、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)把上述單極肢導(dǎo)聯(lián)中的探查電極分別放在左臂、右臂、左足，將負(fù)極連接另兩個(gè)肢體，即成aVL、aVR、aVF三種加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)。2、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)把上述單極肢導(dǎo)聯(lián)中的探查電極分別放在1783、單極胸導(dǎo)聯(lián)把中心電站和儀器的負(fù)極相連，作為無(wú)關(guān)電極。另一個(gè)電極與儀器的正極相連，作為探查電極。將它放在心前胸壁的不同部位，分別稱為V1、V2、V3、V4、V5、V6共6個(gè)單極胸導(dǎo)聯(lián)。V1胸骨右緣/第四肋間V2胸骨左緣/第四肋間V3V2與V4連線的中點(diǎn)V4左鎖骨中線，第五肋間V5左腋前線，與V4同一水平V6左腋中線，與V4同一水平3、單極胸導(dǎo)聯(lián)把中心電站和儀器的負(fù)極相連，作為無(wú)關(guān)電極179㈢、正常心電圖的各波和間期的形態(tài)及意義心電圖記錄紙上有由橫線和縱線畫(huà)出的長(zhǎng)和寬均為1mm的小方格。通常心電圖機(jī)的靈敏度和走紙速度分別設(shè)置為1mV/cm和25mm/s，故縱向每一小格相當(dāng)于0.1mV，橫向每小格相當(dāng)于0.04s。正常典型心電圖的波形：包括P、QRS和T波，有時(shí)T波后，還現(xiàn)一個(gè)U波。㈢、正常心電圖的各波和間期的形態(tài)及意義正常典型心電圖的波形：180

1、P波代表左、右兩心房的去極化過(guò)程。波形小們圓鈍，其寬度反映去極化波整個(gè)心房傳播所需的時(shí)間。歷時(shí)0.08～0.11s，波幅不超過(guò)0.25mV。1、P波代表左、右兩心房的去極化過(guò)