癲癇的護(hù)理查房-課件

癲癇（癇?。┑淖o(hù)理查房癲癇（癇?。┑淖o(hù)理查房

目錄理論知識病史匯報護(hù)理內(nèi)容??定義

??

病因??影響發(fā)作的因素

??實(shí)驗室及其他檢查??

臨床表現(xiàn)??診斷要點(diǎn)

??

治療要點(diǎn)??護(hù)理體檢??護(hù)理診斷及措施??癲癇用藥知識目理論知識

理論知識

定義癲癇

是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，是由不同原因?qū)е履X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所引起的，以短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為征的慢性腦部疾病。是發(fā)作性意識喪失的常見原因。可見于各年齡組，青少年

和

老年

是發(fā)病的兩個高峰階段。定義

分類特發(fā)性癲癇癥狀性癲癇隱源性癲癇按病因是否

明確分為分類

影響發(fā)作的因素?年齡?遺傳因素?睡

眠?環(huán)境因素

睡眠不足

、疲勞、饑餓

、便秘、

飲酒

、情

緒激動均可誘發(fā)；內(nèi)分泌失調(diào)、電解質(zhì)紊亂和代謝異常均可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，如月經(jīng)性癲癇、妊娠性癲癇、反射性癲癇。?睡眠-覺醒周期

全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：晨醒后

嬰兒痙攣癥：醒后和睡前發(fā)作影響發(fā)

臨床表現(xiàn)?異常放電神經(jīng)元位置不同?異常放電波及的范圍不同導(dǎo)致臨床表現(xiàn)多樣??感覺

??意識??精神??行為??運(yùn)動??自主神經(jīng)障礙

每次發(fā)作或每種發(fā)作的過程稱為癇性發(fā)作臨床表

臨床表現(xiàn)-----癇性發(fā)作部分性發(fā)作單純部分性復(fù)雜部分性部分性繼發(fā)全身發(fā)作全面性發(fā)作失神性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作陣攣性發(fā)作失張力發(fā)作肌陣攣發(fā)作強(qiáng)直陣攣性發(fā)作不能分類的發(fā)作根據(jù)發(fā)作時的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征分為：臨床表

部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作局部癥狀為主，無意識障礙，發(fā)作持續(xù)時間不超過1分鐘。部分運(yùn)動性發(fā)作身體的某一局部發(fā)生不自主抽動，多見于一側(cè)眼瞼、口角、手指或足趾，也可波及一側(cè)面部肢體。Jackson發(fā)作：發(fā)作從局部開始，沿大

腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)移動，臨床表現(xiàn)抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部擴(kuò)展。Todd癱瘓：部分嚴(yán)重部分運(yùn)動性發(fā)作病人發(fā)作后可遺留短暫性（30分鐘至36小時）肢體障礙。部分性

部分性發(fā)作部分感覺性發(fā)作

軀體感覺性：一側(cè)肢體麻木感和針刺感，多

發(fā)生于口角、手指、足趾等；

特殊感覺性：視覺性（閃光和黑蒙）、聽覺性、嗅覺性和味覺性發(fā)作、眩暈發(fā)作。自主神經(jīng)發(fā)作

全身潮紅、多汗、嘔吐、腹痛、面色蒼白、瞳孔散大，擴(kuò)散出現(xiàn)意識障礙，成為復(fù)雜部分性發(fā)作的一部分。部分性精神性發(fā)作記憶障礙、情感障礙、錯覺、幻覺，可單獨(dú)出現(xiàn)，常為復(fù)雜部分性發(fā)作的先兆，也可繼發(fā)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。復(fù)雜部分性發(fā)作也稱精神運(yùn)動性發(fā)作，有意識障礙、發(fā)作時對外界刺激無反應(yīng)，以精神癥狀及自動癥為表現(xiàn)，病灶在顳葉，又稱顳葉癲癇。

部分性發(fā)作

精神性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作部分性發(fā)作

全面性發(fā)作全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作GTCS也稱為大發(fā)作，意識喪失、雙側(cè)強(qiáng)直后出現(xiàn)陣攣，發(fā)作前有瞬間疲乏、麻木、恐懼或無意識動作等先兆表現(xiàn)，早期出現(xiàn)意識喪失、跌倒在地，其后的發(fā)作過程分為三期：

強(qiáng)直期陣攣期

發(fā)作后期全面性發(fā)強(qiáng)直期：全身骨骼肌持續(xù)收縮眼瞼收縮致上眼瞼上簽、眼球上翻或凝視咀嚼肌收縮出現(xiàn)張口，隨后閉合可咬傷舌尖喉部肌肉和呼吸肌收縮致病人尖叫一聲，呼吸停止頸部和軀干肌肉收縮使頸部和軀干先屈曲，后反張，上肢由上舉后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收前旋，下肢先屈曲后猛烈伸直，持續(xù)10-20秒轉(zhuǎn)入陣攣期

全面性發(fā)作

強(qiáng)直期：全身骨骼肌持續(xù)收縮眼瞼收縮致上眼瞼上簽、眼球上翻或凝

全面性發(fā)作陣攣期不同肌群收縮和松弛交替出現(xiàn)，由肢端延及全身。陣攣頻率逐漸減慢，松弛期逐漸延長，在一次

劇烈陣攣后停止，進(jìn)入發(fā)作后期。持續(xù)30-60秒。以上兩期均可發(fā)生舌咬傷，伴心率增快、血壓升高、唾液和支氣管分泌物多、瞳孔擴(kuò)大及對光反射消失等自主神經(jīng)征象。全面性發(fā)

全面性發(fā)作發(fā)做后期有短暫陣攣，造成牙冠緊閉、大小便失禁。呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔漸至正常。肌張力松弛，意識逐漸清醒。從發(fā)作開始至意識恢復(fù)歷時5-10分鐘。醒后病人常感頭痛、頭暈、疲乏無力，對抽搐過程不能記憶。部分病人有意識模糊。

全面性發(fā)作發(fā)做后期從發(fā)作開始至

失神發(fā)作兒童期起，青春期止單日發(fā)作數(shù)次或數(shù)百次不等意識喪失，停止活動持續(xù)5-10秒，對發(fā)作無記憶伴咀嚼、吞咽等不自主動作，伴失張力呼之不應(yīng)，兩眼凝視不動癥狀、特點(diǎn)失神發(fā)作

彌漫性腦損害的兒童睡眠中發(fā)作全身骨骼肌收縮，伴面色蒼白或潮紅、瞳孔散大等自主神經(jīng)癥狀

強(qiáng)直性發(fā)作發(fā)作時處于站立位者可隨時倒地，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。彌漫性腦損害的

嬰幼兒

陣攣性發(fā)作無強(qiáng)直期持續(xù)1分鐘至數(shù)分鐘重復(fù)陣攣性抽動伴意識喪失嬰幼兒陣

愈后較好的特發(fā)性癲癇病人

肌陣攣發(fā)作聲、光刺激可誘發(fā)快速、短暫、觸電樣肌肉收縮全身或某個肌群、某個肢體愈后較好的特發(fā)

失張力發(fā)作部分或全身肌肉張力突然降低垂頸張口肢體下垂跌倒持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘失張力發(fā)作

癲癇持續(xù)狀態(tài)指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上連續(xù)多次發(fā)作致發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平可見于任何類型的癲癇，但通常指大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)可因不適當(dāng)?shù)耐Ｓ每拱d癇藥物或治療不規(guī)范、感染、精神刺激、過度勞累、飲酒等誘發(fā)癲癇持續(xù)實(shí)驗室及其他檢查

實(shí)驗室及其他檢查

實(shí)驗室及其他檢查??EEG：

最重要的輔助檢查方法。

典型表現(xiàn)：棘波、尖波、棘-慢

波或

尖-慢復(fù)合波。??血液檢查：血常規(guī)、血糖、血寄生蟲??CT和MRI可發(fā)現(xiàn)腦部占位性病變、器質(zhì)性病變、腦萎縮等實(shí)驗室及其診斷要點(diǎn)

診斷要點(diǎn)

診斷要點(diǎn)病史、發(fā)作時目擊者的描述，臨床表現(xiàn)有發(fā)作性、短暫性和間歇性特點(diǎn)，發(fā)作時有舌咬傷、跌傷和尿失禁等，腦電圖檢查異常。診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)

治療要點(diǎn)

治療要點(diǎn)病因治療發(fā)作時治療：平臥、頭偏一側(cè)，呼吸道通暢，吸氧，防止外傷，應(yīng)用地西泮或苯妥英鈉發(fā)作間歇期治療：服用抗癲癇藥物癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：控制發(fā)作、對癥處理、防治并發(fā)癥。治療要點(diǎn)病史匯報

病史匯報

病史匯報床號：26姓名：郭維強(qiáng)性別：男年齡：28歲住院號：

西醫(yī)診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇

中醫(yī)診斷：癇病/風(fēng)痰閉阻病史匯報

病史匯報既往史：癲癇病史26年余，一直口服拉莫三嗪、丙戊酸鈉、苯妥英鈉。?？撇轶w：淺昏迷，高級皮層功能檢查不配合，雙眼球運(yùn)動多居中，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應(yīng)靈敏，雙側(cè)額紋對稱，鼻唇溝對稱，伸舌不配合，頸軟，四肢肌力檢查不配合，刺激可見活動，肌張力正常，腱反射對稱（++），雙側(cè)病理征（+），深淺感覺及共濟(jì)運(yùn)動檢查不配合，腦膜刺激征陰性。病史匯報既

病史匯報中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：患者以“發(fā)作性四肢抽搐伴人事不知多次”為主要特點(diǎn)，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑，四診合參，中醫(yī)屬“癇病”范疇，辯證屬風(fēng)痰閉阻。源于患者先天不足，兼之后天飲食不節(jié)，脾胃受損，精衛(wèi)不布，聚濕成痰，因情緒刺激，引動肝風(fēng)，痰隨氣逆，避阻腦竅，而發(fā)本病，舌脈亦為風(fēng)痰之佐證。病史匯

病情經(jīng)過2016年10月1日晚十點(diǎn)左右，患者突然出現(xiàn)四肢抽搐，雙目上視，牙關(guān)緊閉，呼之不應(yīng)，無大小便失禁，約1-2分鐘后四肢抽搐停止，神志不清，此后再發(fā)5-6次，癥狀同前，送入我院急診，予苯巴比妥及咪達(dá)唑侖應(yīng)用，行頭顱CT未見異常，擬癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇收治我科，入科時神志淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反應(yīng)靈敏，心電監(jiān)護(hù)、氧氣持續(xù)應(yīng)用，給予抗癲癇、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、減輕腦水腫、改善循環(huán)等處理，保留尿管。10月3日晨患者再次出現(xiàn)發(fā)作性四肢抽搐，人事不知4-5次，未進(jìn)食，保留尿管暢，大便未解心電監(jiān)護(hù)示生命體征平穩(wěn)。病情經(jīng)過

病情經(jīng)過10月4日仍時有肢體抽搐，雙目上視，發(fā)作時間2-3秒，減慢咪達(dá)唑侖用量后，神志轉(zhuǎn)清。10月5日晨再次出現(xiàn)肢體抽搐，癥狀同前。

10月7日再次出現(xiàn)肢體抽搐，雙目上視，發(fā)作時間2-3秒，發(fā)作2次，發(fā)作后神清可少量進(jìn)食，今晨查房患者處于嗜睡狀態(tài)，保留尿管暢，心電監(jiān)護(hù)示血壓偏低，言語欠清。調(diào)整拉莫三嗪用量50mgbid，并予擴(kuò)容處理。10月8日再次發(fā)作，發(fā)作3次，發(fā)作后神清。夜間再次發(fā)作，發(fā)作5-6次。10月10日未再發(fā)作，調(diào)整拉莫三嗪用量為100mg，每天兩次口服，減慢咪達(dá)唑侖速度。10月13日，神清，反應(yīng)稍慢，癲癇已控制，停用咪達(dá)唑侖。10月16日調(diào)整藥物劑量，予苯巴比妥肌肉注射Q12h。病情經(jīng)過

護(hù)理經(jīng)過2016年10月1日晚，患者入院后，協(xié)助患者轉(zhuǎn)移到病床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用、持續(xù)低流量氧氣持續(xù)吸入，保留尿管，做好管道護(hù)理，予地西泮10mg靜推，并予地西泮50mg+5%GS500ml緩慢靜滴，評估患者神志-淺昏迷，Braden評分為16分，生活自理能力ADL為15分，跌倒墜床評分為60分，矚家人加強(qiáng)看護(hù)，煩躁時適當(dāng)約束，上好床欄，防墜床，遵醫(yī)囑用藥，調(diào)整好滴速，觀察病情觀察，做好發(fā)作時搶救工作。病重通知。10.33:30最高體溫為38.6，遵醫(yī)囑予物理降溫，8:19分再次抽搐，遵醫(yī)囑停用地西泮組液體，改用咪達(dá)唑侖靜脈持續(xù)泵入，根據(jù)醫(yī)囑及患者的病情及時增減劑量，觀察患者瞳孔、呼吸，預(yù)防藥物引起的呼吸抑制。10.11拔出尿管，訴大便難解，遵醫(yī)囑予開塞露納肛，大便解除。10.13患者癲癇已被控制，遵醫(yī)囑停用咪達(dá)唑侖組液體10.14停監(jiān)護(hù)、吸氧、病重。護(hù)理經(jīng)過

用藥情況10.2：甘露醇q8h10.14DC

奧美拉唑

舒血寧

維生素C組液體10.11DC

苯巴比妥q8h10.5DC,10.9-10.16DC改

為q12h。地西泮靜滴10.3咪達(dá)唑侖10.13停10.5丙戊酸鈉tid

拉莫三嗪qd10.6bid10.9100mgbid10.11氯化鉀10.14DC用藥情

檢查報告單陽性檢查項目10.210.510.10白細(xì)胞12.79升正常正常中性粒細(xì)胞絕對值10.02升正常正常單核細(xì)胞絕對值0.95升正常正常嗜酸性粒細(xì)胞絕對值0降正常正常中性粒細(xì)胞百分比78.3%升46%降正常淋巴細(xì)胞百分比14.2降42.9%升正常嗜酸性粒細(xì)胞百分比0降1.5正常正常網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比1.69%升正常正常高敏肌鈣蛋白64升正常正常肌酸激酶241.6升正常正常高密度脂蛋白膽固醇1.59升正常正常低密度脂蛋白膽固醇1.68降正常正常白球比正常1.3降1.24r-谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶88.9升95.2升正常肌酐正常45降47降尿酸正常121.3降160.6降尿中紅細(xì)胞計數(shù)74.3升正常正常尿中白細(xì)胞計數(shù)146.3升正常正常尿中上皮細(xì)胞計數(shù)24.4升正常正常檢查報告護(hù)理內(nèi)容

護(hù)理內(nèi)容

護(hù)理診斷及措施P1：有窒息的危險與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉痙攣、口腔和氣道分泌物增加增多有關(guān)。I1：保持呼吸道通暢：低側(cè)臥位或平臥頭偏一側(cè)，解開衣領(lǐng)和皮帶，放置壓舌板，及時清除口腔分泌物。I2：配合醫(yī)生做好搶救工作：遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、氧氣應(yīng)用，立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予地西泮靜推。I3：

做好病情觀察：生命體征、意識、瞳孔變化，注意發(fā)作過程中有無心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁，觀察并記錄發(fā)作類型及頻率、發(fā)作持續(xù)時間，觀察發(fā)作停止后病人意識完全恢復(fù)的時間，有無頭痛、疲乏及行為異常O：患者在癲癇發(fā)作時未發(fā)生窒息。護(hù)理診斷及措施

護(hù)理診斷及措施P2：有受傷的危險與癲癇發(fā)作時意識突然喪失、判斷力失常有關(guān)。I1：發(fā)作前立即平臥，發(fā)作時切記用力按壓抽搐身體，防止骨折和脫臼；壓舌板置于臼齒之間防止舌咬傷；用軟墊保護(hù)易擦傷關(guān)節(jié)；專人看守，加床檔保護(hù)，必要時約束帶應(yīng)用。I2：遵醫(yī)囑靜脈緩慢靜注地西泮，快速靜滴甘露醇，觀察有無呼吸抑制、腎臟損失等不良反應(yīng)。提供安靜、安全的病房環(huán)境，保證室內(nèi)光線柔和無刺激。床旁不放熱水瓶、玻璃杯等危險物品。I3懸掛防跌倒、防墜床標(biāo)示，上好床檔，做好家屬的宣教工作，時刻提醒家屬做好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備。O：患者住院期間沒有受傷護(hù)理診斷及措施

護(hù)理診斷及措施P3有脫管的危險與患者癲癇發(fā)作時煩躁不安、意識喪失有關(guān)。I1：妥善固定尿管，并黏貼標(biāo)識，防止管道扭曲、折疊，協(xié)助患者翻身時，避免牽拉管道。I2：做好家屬宣教，告知家屬置管的重要性，在做生活護(hù)理如擦身時，避免牽拉、拖拽患者，防止管道滑脫，加強(qiáng)看護(hù)，放止拔管。I3：在床頭懸掛防脫管的標(biāo)識，提醒家屬及醫(yī)護(hù)人員。I4：煩躁時給予約束帶應(yīng)用，防止患者在意識不清的情況下拔管。O:患者在留置尿管期間管道未滑脫。護(hù)理診斷及措施

護(hù)理診斷及措施P4：體溫升高

與感染有關(guān)I1：遵醫(yī)囑給予物理降溫，溫水擦拭全身，尤其是大動脈處，延長擦拭時間。體溫超過38.5，予藥物降溫。I2：發(fā)熱期間，矚家屬給患者多飲水，多食清淡易消化高熱量之品，忌辛辣刺激肥甘厚味。I3：保持皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛?，及時擦洗，促進(jìn)舒適。I4:遵醫(yī)囑靜脈輸液補(bǔ)充丟失的體液，并予相關(guān)檢查，找到病因，對癥處理。O：三天后患者體溫恢復(fù)正常。護(hù)理診斷及措施

護(hù)理診斷及措施P5：便秘

與臥床運(yùn)動減少及進(jìn)食不足有關(guān)。I1：予腹部順時針按摩，促進(jìn)大便排除，予穴位按摩，取穴：關(guān)元、氣海、足三里，每天按壓3-5次，每次每個穴位按壓1-2分鐘，同時予大黃穴位貼敷應(yīng)用，取穴神闕。I2：多飲水，多食水果蔬菜等潤腸通便之品，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，促進(jìn)大便排出。I3：在上述方法無效的情況下，遵醫(yī)囑予開塞露應(yīng)用，或者口服緩瀉劑。O：患者第二天大便已解。護(hù)理診斷及措施

護(hù)理診斷及措施P6：舒適度改變與癲癇發(fā)作有關(guān)I1：發(fā)作間歇期的護(hù)理：I2：生活起居護(hù)理護(hù)理診斷及措施

護(hù)理診斷及措施P7知識缺乏：缺乏疾病及用藥知識心理護(hù)理用藥護(hù)理護(hù)理診斷及措施癲癇用藥知識

癲癇用藥知識

藥物治療原則半年內(nèi)發(fā)作2次以上者，一經(jīng)診斷立即用藥。

首次發(fā)作或半年以上發(fā)作1次者，告知藥物不良反應(yīng)和不治療可能發(fā)生的后果，根據(jù)病人及家屬意愿，酌情選用或不用藥。

盡可能單一用藥：從單一藥物開始，一種藥物增加到最大且已達(dá)到血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥。小劑量開始，逐漸增加至最低有效量-最大限度地控制癲癇發(fā)作而無不良反應(yīng)或不良反應(yīng)很輕。

正確選擇藥物。

長期規(guī)律用藥，不可隨意減量或停藥。一般全面強(qiáng)直-痙攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、陣攣性發(fā)作完全控制4-5年后，失神發(fā)作停止半年后可考慮停藥，且停藥前應(yīng)緩慢減量，1-1.5年以上無發(fā)作者方可停藥。藥物治療原則半

常用藥卡馬西平強(qiáng)直性發(fā)作、部分性發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作首選丙戊酸全面強(qiáng)直痙攣發(fā)作、典型失神、肌痙攣發(fā)作、陣攣性發(fā)作首選

氯硝西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥、奧卡西平、加巴賁丁拉莫三嗪、非爾氨酯、托吡酯、加巴賁丁，可單一劑量用于難治性癲癇，或與傳統(tǒng)癲癇藥物聯(lián)合應(yīng)用。常用藥卡馬西平

常用藥及不良反應(yīng)常用藥不良反應(yīng)苯妥英鈉PHT胃腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、小腦征、粒細(xì)胞減少、肝損害卡馬西平CBZ胃腸道癥狀、小腦征、嗜睡、體重增加、骨髓與肝損害、皮疹苯巴比妥PB嗜睡、小腦征、復(fù)視、認(rèn)知與行為異常丙戊酸鈉VPA肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、骨髓與肝損害、胰腺炎托吡酯TPM震顫、頭痛、頭暈、小腦征、胃腸道癥狀、體重減輕、腎結(jié)石拉莫三嗪LTC頭暈、嗜睡、惡心、皮疹加巴賁丁嗜睡、頭暈、復(fù)視、健忘、感覺異常常用藥及不良反

謝謝聆聽謝謝聆聽癲癇（癇病）的護(hù)理查房癲癇（癇?。┑淖o(hù)理查房

目錄理論知識病史匯報護(hù)理內(nèi)容??定義

??

病因??影響發(fā)作的因素

??實(shí)驗室及其他檢查??

臨床表現(xiàn)??診斷要點(diǎn)

??

治療要點(diǎn)??護(hù)理體檢??護(hù)理診斷及措施??癲癇用藥知識目理論知識

理論知識

定義癲癇

是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，是由不同原因?qū)е履X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所引起的，以短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為征的慢性腦部疾病。是發(fā)作性意識喪失的常見原因?？梢娪诟髂挲g組，青少年

和

老年

是發(fā)病的兩個高峰階段。定義

分類特發(fā)性癲癇癥狀性癲癇隱源性癲癇按病因是否

明確分為分類

影響發(fā)作的因素?年齡?遺傳因素?睡

眠?環(huán)境因素

睡眠不足

、疲勞、饑餓

、便秘、

飲酒

、情

緒激動均可誘發(fā)；內(nèi)分泌失調(diào)、電解質(zhì)紊亂和代謝異常均可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，如月經(jīng)性癲癇、妊娠性癲癇、反射性癲癇。?睡眠-覺醒周期

全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：晨醒后

嬰兒痙攣癥：醒后和睡前發(fā)作影響發(fā)

臨床表現(xiàn)?異常放電神經(jīng)元位置不同?異常放電波及的范圍不同導(dǎo)致臨床表現(xiàn)多樣??感覺

??意識??精神??行為??運(yùn)動??自主神經(jīng)障礙

每次發(fā)作或每種發(fā)作的過程稱為癇性發(fā)作臨床表

臨床表現(xiàn)-----癇性發(fā)作部分性發(fā)作單純部分性復(fù)雜部分性部分性繼發(fā)全身發(fā)作全面性發(fā)作失神性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作陣攣性發(fā)作失張力發(fā)作肌陣攣發(fā)作強(qiáng)直陣攣性發(fā)作不能分類的發(fā)作根據(jù)發(fā)作時的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征分為：臨床表

部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作局部癥狀為主，無意識障礙，發(fā)作持續(xù)時間不超過1分鐘。部分運(yùn)動性發(fā)作身體的某一局部發(fā)生不自主抽動，多見于一側(cè)眼瞼、口角、手指或足趾，也可波及一側(cè)面部肢體。Jackson發(fā)作：發(fā)作從局部開始，沿大

腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)移動，臨床表現(xiàn)抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部擴(kuò)展。Todd癱瘓：部分嚴(yán)重部分運(yùn)動性發(fā)作病人發(fā)作后可遺留短暫性（30分鐘至36小時）肢體障礙。部分性

部分性發(fā)作部分感覺性發(fā)作

軀體感覺性：一側(cè)肢體麻木感和針刺感，多

發(fā)生于口角、手指、足趾等；

特殊感覺性：視覺性（閃光和黑蒙）、聽覺性、嗅覺性和味覺性發(fā)作、眩暈發(fā)作。自主神經(jīng)發(fā)作

全身潮紅、多汗、嘔吐、腹痛、面色蒼白、瞳孔散大，擴(kuò)散出現(xiàn)意識障礙，成為復(fù)雜部分性發(fā)作的一部分。部分性精神性發(fā)作記憶障礙、情感障礙、錯覺、幻覺，可單獨(dú)出現(xiàn)，常為復(fù)雜部分性發(fā)作的先兆，也可繼發(fā)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。復(fù)雜部分性發(fā)作也稱精神運(yùn)動性發(fā)作，有意識障礙、發(fā)作時對外界刺激無反應(yīng)，以精神癥狀及自動癥為表現(xiàn)，病灶在顳葉，又稱顳葉癲癇。

部分性發(fā)作

精神性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作部分性發(fā)作

全面性發(fā)作全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作GTCS也稱為大發(fā)作，意識喪失、雙側(cè)強(qiáng)直后出現(xiàn)陣攣，發(fā)作前有瞬間疲乏、麻木、恐懼或無意識動作等先兆表現(xiàn)，早期出現(xiàn)意識喪失、跌倒在地，其后的發(fā)作過程分為三期：

強(qiáng)直期陣攣期

發(fā)作后期全面性發(fā)強(qiáng)直期：全身骨骼肌持續(xù)收縮眼瞼收縮致上眼瞼上簽、眼球上翻或凝視咀嚼肌收縮出現(xiàn)張口，隨后閉合可咬傷舌尖喉部肌肉和呼吸肌收縮致病人尖叫一聲，呼吸停止頸部和軀干肌肉收縮使頸部和軀干先屈曲，后反張，上肢由上舉后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收前旋，下肢先屈曲后猛烈伸直，持續(xù)10-20秒轉(zhuǎn)入陣攣期

全面性發(fā)作

強(qiáng)直期：全身骨骼肌持續(xù)收縮眼瞼收縮致上眼瞼上簽、眼球上翻或凝

全面性發(fā)作陣攣期不同肌群收縮和松弛交替出現(xiàn)，由肢端延及全身。陣攣頻率逐漸減慢，松弛期逐漸延長，在一次

劇烈陣攣后停止，進(jìn)入發(fā)作后期。持續(xù)30-60秒。以上兩期均可發(fā)生舌咬傷，伴心率增快、血壓升高、唾液和支氣管分泌物多、瞳孔擴(kuò)大及對光反射消失等自主神經(jīng)征象。全面性發(fā)

全面性發(fā)作發(fā)做后期有短暫陣攣，造成牙冠緊閉、大小便失禁。呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔漸至正常。肌張力松弛，意識逐漸清醒。從發(fā)作開始至意識恢復(fù)歷時5-10分鐘。醒后病人常感頭痛、頭暈、疲乏無力，對抽搐過程不能記憶。部分病人有意識模糊。

全面性發(fā)作發(fā)做后期從發(fā)作開始至

失神發(fā)作兒童期起，青春期止單日發(fā)作數(shù)次或數(shù)百次不等意識喪失，停止活動持續(xù)5-10秒，對發(fā)作無記憶伴咀嚼、吞咽等不自主動作，伴失張力呼之不應(yīng)，兩眼凝視不動癥狀、特點(diǎn)失神發(fā)作

彌漫性腦損害的兒童睡眠中發(fā)作全身骨骼肌收縮，伴面色蒼白或潮紅、瞳孔散大等自主神經(jīng)癥狀

強(qiáng)直性發(fā)作發(fā)作時處于站立位者可隨時倒地，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。彌漫性腦損害的

嬰幼兒

陣攣性發(fā)作無強(qiáng)直期持續(xù)1分鐘至數(shù)分鐘重復(fù)陣攣性抽動伴意識喪失嬰幼兒陣

愈后較好的特發(fā)性癲癇病人

肌陣攣發(fā)作聲、光刺激可誘發(fā)快速、短暫、觸電樣肌肉收縮全身或某個肌群、某個肢體愈后較好的特發(fā)

失張力發(fā)作部分或全身肌肉張力突然降低垂頸張口肢體下垂跌倒持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘失張力發(fā)作

癲癇持續(xù)狀態(tài)指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上連續(xù)多次發(fā)作致發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平可見于任何類型的癲癇，但通常指大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)可因不適當(dāng)?shù)耐Ｓ每拱d癇藥物或治療不規(guī)范、感染、精神刺激、過度勞累、飲酒等誘發(fā)癲癇持續(xù)實(shí)驗室及其他檢查

實(shí)驗室及其他檢查

實(shí)驗室及其他檢查??EEG：

最重要的輔助檢查方法。

典型表現(xiàn)：棘波、尖波、棘-慢

波或

尖-慢復(fù)合波。??血液檢查：血常規(guī)、血糖、血寄生蟲??CT和MRI可發(fā)現(xiàn)腦部占位性病變、器質(zhì)性病變、腦萎縮等實(shí)驗室及其診斷要點(diǎn)

診斷要點(diǎn)

診斷要點(diǎn)病史、發(fā)作時目擊者的描述，臨床表現(xiàn)有發(fā)作性、短暫性和間歇性特點(diǎn)，發(fā)作時有舌咬傷、跌傷和尿失禁等，腦電圖檢查異常。診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)

治療要點(diǎn)

治療要點(diǎn)病因治療發(fā)作時治療：平臥、頭偏一側(cè)，呼吸道通暢，吸氧，防止外傷，應(yīng)用地西泮或苯妥英鈉發(fā)作間歇期治療：服用抗癲癇藥物癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：控制發(fā)作、對癥處理、防治并發(fā)癥。治療要點(diǎn)病史匯報

病史匯報

病史匯報床號：26姓名：郭維強(qiáng)性別：男年齡：28歲住院號：

西醫(yī)診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇

中醫(yī)診斷：癇病/風(fēng)痰閉阻病史匯報

病史匯報既往史：癲癇病史26年余，一直口服拉莫三嗪、丙戊酸鈉、苯妥英鈉。?？撇轶w：淺昏迷，高級皮層功能檢查不配合，雙眼球運(yùn)動多居中，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應(yīng)靈敏，雙側(cè)額紋對稱，鼻唇溝對稱，伸舌不配合，頸軟，四肢肌力檢查不配合，刺激可見活動，肌張力正常，腱反射對稱（++），雙側(cè)病理征（+），深淺感覺及共濟(jì)運(yùn)動檢查不配合，腦膜刺激征陰性。病史匯報既

病史匯報中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：患者以“發(fā)作性四肢抽搐伴人事不知多次”為主要特點(diǎn)，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑，四診合參，中醫(yī)屬“癇病”范疇，辯證屬風(fēng)痰閉阻。源于患者先天不足，兼之后天飲食不節(jié)，脾胃受損，精衛(wèi)不布，聚濕成痰，因情緒刺激，引動肝風(fēng)，痰隨氣逆，避阻腦竅，而發(fā)本病，舌脈亦為風(fēng)痰之佐證。病史匯

病情經(jīng)過2016年10月1日晚十點(diǎn)左右，患者突然出現(xiàn)四肢抽搐，雙目上視，牙關(guān)緊閉，呼之不應(yīng)，無大小便失禁，約1-2分鐘后四肢抽搐停止，神志不清，此后再發(fā)5-6次，癥狀同前，送入我院急診，予苯巴比妥及咪達(dá)唑侖應(yīng)用，行頭顱CT未見異常，擬癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇收治我科，入科時神志淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反應(yīng)靈敏，心電監(jiān)護(hù)、氧氣持續(xù)應(yīng)用，給予抗癲癇、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、減輕腦水腫、改善循環(huán)等處理，保留尿管。10月3日晨患者再次出現(xiàn)發(fā)作性四肢抽搐，人事不知4-5次，未進(jìn)食，保留尿管暢，大便未解心電監(jiān)護(hù)示生命體征平穩(wěn)。病情經(jīng)過

病情經(jīng)過10月4日仍時有肢體抽搐，雙目上視，發(fā)作時間2-3秒，減慢咪達(dá)唑侖用量后，神志轉(zhuǎn)清。10月5日晨再次出現(xiàn)肢體抽搐，癥狀同前。

10月7日再次出現(xiàn)肢體抽搐，雙目上視，發(fā)作時間2-3秒，發(fā)作2次，發(fā)作后神清可少量進(jìn)食，今晨查房患者處于嗜睡狀態(tài)，保留尿管暢，心電監(jiān)護(hù)示血壓偏低，言語欠清。調(diào)整拉莫三嗪用量50mgbid，并予擴(kuò)容處理。10月8日再次發(fā)作，發(fā)作3次，發(fā)作后神清。夜間再次發(fā)作，發(fā)作5-6次。10月10日未再發(fā)作，調(diào)整拉莫三嗪用量為100mg，每天兩次口服，減慢咪達(dá)唑侖速度。10月13日，神清，反應(yīng)稍慢，癲癇已控制，停用咪達(dá)唑侖。10月16日調(diào)整藥物劑量，予苯巴比妥肌肉注射Q12h。病情經(jīng)過

護(hù)理經(jīng)過2016年10月1日晚，患者入院后，協(xié)助患者轉(zhuǎn)移到病床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用、持續(xù)低流量氧氣持續(xù)吸入，保留尿管，做好管道護(hù)理，予地西泮10mg靜推，并予地西泮50mg+5%GS500ml緩慢靜滴，評估患者神志-淺昏迷，Braden評分為16分，生活自理能力ADL為15分，跌倒墜床評分為60分，矚家人加強(qiáng)看護(hù)，煩躁時適當(dāng)約束，上好床欄，防墜床，遵醫(yī)囑用藥，調(diào)整好滴速，觀察病情觀察，做好發(fā)作時搶救工作。病重通知。10.33:30最高體溫為38.6，遵醫(yī)囑予物理降溫，8:19分再次抽搐，遵醫(yī)囑停用地西泮組液體，改用咪達(dá)唑侖靜脈持續(xù)泵入，根據(jù)醫(yī)囑及患者的病情及時增減劑量，觀察患者瞳孔、呼吸，預(yù)防藥物引起的呼吸抑制。10.11拔出尿管，訴大便難解，遵醫(yī)囑予開塞露納肛，大便解除。10.13患者癲癇已被控制，遵醫(yī)囑停用咪達(dá)唑侖組液體10.14停監(jiān)護(hù)、吸氧、病重。護(hù)理經(jīng)過

用藥情況10.2：甘露醇q8h10.14DC

奧美拉唑

舒血寧

維生素C組液體10.11DC

苯巴比妥q8h10.5DC,10.9-10.16DC改

為q12h。地西泮靜滴10.3咪達(dá)唑侖10.13停10.5丙戊酸鈉tid

拉莫三嗪qd10.6bid10.9100mgbid10.11氯化鉀10.14DC用藥情

檢查報告單陽性檢查項目10.210.510.10白細(xì)胞12.79升正常正常中性粒細(xì)胞絕對值10.02升正常正常單核細(xì)胞絕對值0.95升正常正常嗜酸性粒細(xì)胞絕對值0降正常正常中性粒細(xì)胞百分比78.3%升46%降正常淋巴細(xì)胞百分比14.2降42.9%升正常嗜酸性粒細(xì)胞百分比0降1.5正常正常網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比1.69%升正常正常高敏肌鈣蛋白64升正常正常肌酸激酶241.6升正常正常高密度脂蛋白膽固醇1.59升正常正常低密度脂蛋白膽固醇1.68降正常正常白球比正常1.3降1.24r-谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶88.9升95.2升正常肌酐正常45降47降尿酸正常121.3降160.6降尿中紅細(xì)胞計數(shù)74.3升正常正常尿中白細(xì)胞計數(shù)146.3升正常正常尿中上皮細(xì)胞計數(shù)24.4升正常正常檢查報告護(hù)理內(nèi)容

護(hù)理內(nèi)容

護(hù)理診斷及措施P1：有窒息的危險與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉痙攣、口腔和氣道分泌物增加增多有關(guān)。I1：保持呼吸道通暢：低側(cè)臥位或平臥頭偏一側(cè)，解開衣領(lǐng)和皮帶，放置壓舌板，及時清除口腔分泌物。I2：配合醫(yī)生做好搶救工作：遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、氧氣應(yīng)用，立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予地西泮靜推。I3：

做好病情觀察：生命體征、意識、瞳孔變化，注意發(fā)作過程中有無心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁，觀察并記錄發(fā)作類型及頻率、發(fā)作持續(xù)時間，觀察發(fā)作停止后病人意識完全恢復(fù)的時間，有無頭痛、疲乏及行為異常O：患者在癲癇發(fā)作時未發(fā)生窒息。護(hù)理診斷及措施

護(hù)理診斷及措施P2：有受傷的危險與癲癇發(fā)作時意識突然喪失、判斷力失常有關(guān)。I1：發(fā)作前立即平臥，發(fā)作時切記用力按壓抽搐身體，防止骨折和脫臼；壓舌板置于臼齒之間防止舌咬傷；用軟墊保護(hù)易擦傷關(guān)節(jié)；專人看守，加床檔保護(hù)，必要時約束帶應(yīng)用。I2：遵醫(yī)囑靜脈緩慢靜注地西泮，快速靜滴甘露醇，觀察有無呼吸抑制、腎臟損失等不良反應(yīng)。提供安靜、安全的病房環(huán)境，保證室內(nèi)光線柔和無刺激。床旁不放熱水瓶、玻璃杯等危險物品。I3懸掛防跌倒、防墜床標(biāo)示，上好床檔，做好家屬的宣教工作，時刻提醒家屬做好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備。O：患者住院期間沒有受傷護(hù)理診斷及措施

護(hù)理診斷及措施P3有脫管的危險與患者癲癇發(fā)作時煩躁不安、意識喪失有關(guān)。I1