法醫(yī)機(jī)械性窒息

DOC第五章窒息第一節(jié)概述窒息的概念：A、呼吸的全過(guò)程〔外呼吸、血液運(yùn)輸、內(nèi)呼吸〕。B、因呼吸受阻使機(jī)體所需的氧氣減少以致器官組織缺氧和二氧化碳潴留，引起組織細(xì)胞代謝和生理功能紊亂，即為窒息。由外呼吸障礙引起的窒息稱為外窒息，由內(nèi)呼吸障礙引起的稱為內(nèi)窒息。由機(jī)械性暴力作用引起的呼吸障礙所發(fā)生的窒息即機(jī)械性窒息〔為外窒息〕。〔其他類型：中毒性窒息、電性窒息、空氣中缺氧所引起的窒息、病理性窒息、新生兒窒息?！持舷⑺赖恼飨蟆惨弧惩獠空飨笫唢@著、出現(xiàn)早，呈暗紫色或暗紫紅色。顏面腫脹、淤血、發(fā)紺。顔面部皮膚和眼結(jié)膜下點(diǎn)狀出血。尸冷緩慢。流涎、大小便失禁與精液排出。〔二〕、內(nèi)部征象血液呈暗紅色、流動(dòng)性。內(nèi)臟淤血。漿膜與粘膜下點(diǎn)狀出血?！卜文づc心外膜下，又稱Tardieu氏斑〕肺水腫與肺氣腫。壓迫頸部所致的窒息縊死：以繩索狀物套繞頸部，利用自身體重的下垂作用使繩索壓迫頸部而引起的窒息死亡，又稱吊死。縊死可在懸立位和蹲、跪、坐、臥等各種體位下發(fā)生。繩索和繩套：縊死所用的繩索〔縊索〕按其質(zhì)地可分為：硬繩索、軟繩索和半軟硬繩索。繩索纏繞在頸部所形成的繩套可分為：活套〔滑動(dòng)套〕和死套〔固定套〕、單套和雙套與多套。繩套上所打的結(jié)扣〔繩結(jié)〕也分為：活結(jié)、死結(jié)、牛蹄結(jié)、外科結(jié)，繩結(jié)常反映其職業(yè)習(xí)慣?？O型：根據(jù)繩索在頸部著力的部位不同分為：前位縊型〔枕部“八字不交〞〕、側(cè)位縊型、后位縊型。死亡機(jī)制：a、壓迫呼吸道〔15公斤〕；b、壓迫頸部血管〔頸靜脈：2公斤；頸動(dòng)脈：3.5公斤；椎動(dòng)脈：16.5公斤；〕；c、壓迫頸部神經(jīng)〔刺激迷走神經(jīng)、壓迫頸靜脈竇〕；d、頸髓損傷〔頸椎脫位或骨折〕。尸體表現(xiàn)：A、頸部改變：a、縊溝〔縊吊時(shí)繩索壓迫頸部皮膚致皮膚損傷所形成的溝狀痕跡〕；b、舌骨骨折；c、出血；d、頸動(dòng)脈損傷〔內(nèi)膜和中膜的橫行裂傷〕。B、顏面部：a、面色蒼白或青紫、腫脹；b、口、鼻腔流涎和流血；c、舌尖外露。C、其他：a、體表與手足損傷；b、尸斑與尸僵；c、內(nèi)臟改變。法醫(yī)學(xué)鑒定：要結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勘查進(jìn)展尸體檢驗(yàn)，重點(diǎn)檢查縊溝〔位置和方向、數(shù)目、寬度、深度、顏色、印痕。〕與頸部的其他改變，要注意與其他的機(jī)械性窒息區(qū)別、與死后縊尸鑒別。勒死：以繩索環(huán)繞頸項(xiàng)部，用手或某種機(jī)械作用，使繩索勒緊而壓迫頸項(xiàng)部，導(dǎo)致的窒息死亡。死因；2、尸體表現(xiàn)；3、自勒與他勒的區(qū)別，注意檢查有無(wú)搏斗、抵抗傷?？O死與勒死的鑒別項(xiàng)目縊死勒死索溝外表位置方向閉鎖深度出血多在舌骨與甲狀軟骨之間著力處水平，兩側(cè)斜行向上提空多不閉鎖，有中斷現(xiàn)象著力部最深，兩側(cè)漸淺漸消失縊溝多不出血，上下緣和縊溝間隆起處有出血點(diǎn)多在甲狀軟骨或其下方全頸項(xiàng)部呈環(huán)形水平狀一般完全閉鎖而不中斷深度均勻，結(jié)扣處有壓痕勒溝多出血，故顏色較深索溝深部肌肉頸動(dòng)脈骨折多無(wú)斷裂或出血分叉下部?jī)?nèi)膜有橫向裂傷舌骨大角、甲狀軟骨上角可有骨折多有斷裂和出血一般無(wú)橫向裂傷甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨縱向骨折其他腦、腦膜舌尖淤血不明顯多不外露淤血明顯伴出血多露出扼死：用單手或雙手扼壓頸部而引起的窒息死亡。又稱掐死。扼死只見(jiàn)于他殺。尸體的征象：因被害人抵抗，窒息過(guò)程較長(zhǎng)，抵抗形成的損傷較明顯。1、頸項(xiàng)部的扼痕；2、顏面腫脹、青紫；3、眼結(jié)膜與口腔粘膜可見(jiàn)點(diǎn)狀出血；4、舌有時(shí)有咬傷，口鼻孔有時(shí)有出血；5、手足與體表〔胸、背部〕可見(jiàn)抵抗傷；〔注意檢查手與指甲，有時(shí)有兇手的物品與皮肉。〕6、頸部皮下與肌肉出血，軟骨骨折；7、窒息死的一般征象。四、性窒息：性變態(tài)者為追求性快感而采用的一種奇異的窒息手段。壓迫胸腹部所致的窒息此類窒息多發(fā)生在災(zāi)害和意外事故中，因胸或胸腹部受重物壓迫，阻礙呼吸運(yùn)動(dòng)所致。一般成人胸腹部受到50公斤、強(qiáng)健者受到80-100公斤的壓力即可窒息死亡。熟睡時(shí)母親將手臂或小腿壓在嬰兒胸腹部也可致死。堵塞呼吸孔道所致的窒息堵塞口鼻所致的窒息死亡—捂死。堵塞喉與氣管所致的窒息死亡—噎死、哽死。溺死因液體吸入呼吸道所引起的窒息死亡，又稱淹死。溺死的死因與過(guò)程：死因：1、淡水和海水中溺死的區(qū)別：淡水滲透壓低，溺液迅速入血使血容量急劇增加〔10—55%〕，可死于急性心衰。海水滲透壓高，血中液體滲入肺泡，引起嚴(yán)重的肺水腫，并使血液濃縮〔10—18%〕，和死于呼吸衰竭。但無(wú)論是心衰還是呼衰，其死亡機(jī)制都是由于缺氧和酸中毒。2、典型溺死和非典型溺死的區(qū)別：典型溺死是指溺液大量吸入呼吸道和肺泡內(nèi)，阻礙呼吸運(yùn)動(dòng)而引起典型的外窒息死亡。非典型溺死又稱干性溺死，其也確實(shí)是落水后發(fā)生死亡的，但呼吸道和肺泡內(nèi)卻不見(jiàn)溺液，死亡是由于溺液刺激而發(fā)生：a、喉痙攣而窒息死亡；b、刺激迷走神經(jīng)而引起心跳驟停死亡。過(guò)程：溺死的過(guò)程和病癥分六期。前驅(qū)期：呼吸困難期：失神期：呼吸暫停期：終末呼吸期：呼吸停止期：溺死過(guò)程所經(jīng)過(guò)的時(shí)間平均為5—6分鐘，但可有個(gè)體差異。尸體的征象：除具有窒息死的一般窒息征象外，還有溺死的特有征象。外表征象：1、尸斑淺淡，位置不固定；2、口鼻部粘性、蕈形泡沫；呈雞皮樣；4、手中抓有異物。內(nèi)部征象：溺死的鑒定僅憑外部征象尚缺乏以確定，必須根據(jù)內(nèi)部征象才能證明。1、肺部所見(jiàn)：a、氣管與支氣管內(nèi)充滿與口鼻孔一樣的白色泡沫和吸入的異物；b、“水性肺氣腫〞〔體積膨大，重量增加，充滿胸腔，覆蓋心臟，外表有肋骨壓痕，指壓凹陷，切面流出大量泡沫狀液體。肺兼有水腫和氣腫?！砪、肺外表可見(jiàn)溺死斑—Paltauf斑〔灰色缺血區(qū)中雜有紅色出血區(qū)的斑塊〕。2、心血管內(nèi)所見(jiàn)：靜脈與右心擴(kuò)X、淤血，血液為暗紅色、不凝固。3、胃和小腸內(nèi)有溺液。4、內(nèi)臟器官中能檢驗(yàn)出溺液中的浮游生物?！矊?duì)溺死的診斷有特殊重要的意義，對(duì)落水地點(diǎn)確實(shí)定也有特殊意義。〕5、呼吸肌群肌肉出血。溺死的法醫(yī)學(xué)鑒定：需要解決的問(wèn)題有：1、尸體的個(gè)人識(shí)別；2、確定是否溺死；3、落水的情況；4、確定是他殺、自殺或意外。生前溺死和死后入水的鑒別生前溺死死后入水口鼻孔有白色粘性泡沫團(tuán)無(wú)呼吸道全部呼吸道和肺泡內(nèi)有溺液、