品管圈現(xiàn)狀把握講解課件

品管圈活動(dòng)知識(shí)培訓(xùn)

——現(xiàn)狀把握新密市中醫(yī)院趙玉英2014年9月品管圈活動(dòng)知識(shí)培訓(xùn)

——現(xiàn)狀把握新密市中醫(yī)院1目的掌握事實(shí)了解問(wèn)題的現(xiàn)狀了解問(wèn)題的嚴(yán)重程度為設(shè)定目標(biāo)提供依據(jù)目掌握事實(shí)了解問(wèn)題的現(xiàn)狀了解問(wèn)題的嚴(yán)重程度為設(shè)定目標(biāo)提供依據(jù)2確定改善重點(diǎn)03查檢02明確工作流程01確定改善重點(diǎn)03查檢02明確工作流程013明確工作流程為何使用流程圖流程圖定義何時(shí)使用流程圖如何繪制流程圖注意事項(xiàng)基本流程圖使用符號(hào)流程圖范例明確工作流程為何使用流程圖流程圖定義何時(shí)使用流程圖如何繪制流4

流程圖（ＦlowCharts）是一種展示系統(tǒng)工作以及工作順序的圖表，它由一些圖框和流程線(xiàn)組成，其中圖框表示各種操作的類(lèi)型，圖框中的文字和符號(hào)表示操作的內(nèi)容，流程線(xiàn)表示操作的先后次序。流程圖定義明確工作流程流程圖定義明確工作流程5為何要使用流程圖

品管圈在進(jìn)行到現(xiàn)狀把握階段時(shí)，需要了解改善主題所包含的范疇，因此可把流程圖的繪制過(guò)程作為圈員間彼此溝通、規(guī)劃的工具，提供工作流程的總覽，判斷輸入與輸出間的相互關(guān)系，以尋求改善流程的機(jī)會(huì)。明確工作流程為何要使用流程圖品管圈在進(jìn)行到現(xiàn)狀把握階段時(shí)，需6為何要使用流程圖優(yōu)點(diǎn)

⑴對(duì)現(xiàn)有的工作流程一目了然，并能加以整理，對(duì)復(fù)雜的邏輯步驟比較容易把握。

⑵能正確理解較難把握問(wèn)題的全貌。

⑶容易表現(xiàn)工作的各個(gè)步驟，可以指出流程中發(fā)生的重復(fù)與瓶頸之處，尋求改進(jìn)機(jī)會(huì)。⑷在計(jì)劃階段使用,可正確掌握工作的步驟。明確工作流程為何要使用流程圖優(yōu)點(diǎn)⑴對(duì)現(xiàn)有的工作流程一目了然，并能加7何時(shí)使用流程圖(1)當(dāng)你想知道現(xiàn)行工作過(guò)程是否良好、是否存在問(wèn)題時(shí)。(2)當(dāng)你想要對(duì)現(xiàn)行工作過(guò)程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化時(shí)。(3)當(dāng)你想要重新設(shè)計(jì)或改進(jìn)流程時(shí)。(4)當(dāng)你想要計(jì)劃一個(gè)新的項(xiàng)目時(shí)。明確工作流程何時(shí)使用流程圖(1)當(dāng)你想知道現(xiàn)行工作過(guò)程是否良好、是否存在8如何繪制流程圖

繪制流程圖的第一步是要針對(duì)特定的工作流程定義開(kāi)始點(diǎn)和結(jié)束點(diǎn)，利用適當(dāng)?shù)姆?hào)，詳細(xì)地描述該工作的所有步驟，將所有步驟按先后順序排列，并用箭頭線(xiàn)連接，最后還要檢查該工作流程是否完整。明確工作流程如何繪制流程圖繪制流程圖的第一步是要針對(duì)特定明9

注意事項(xiàng)

⑴繪制流程圖時(shí)，要有對(duì)這項(xiàng)工作流程最了解的人一起參與，所繪制出來(lái)的流程圖才會(huì)有較高的可信度。

⑵必須使用標(biāo)準(zhǔn)化的符號(hào)來(lái)繪制，使任何人都能清楚了解各工作的過(guò)程。

⑶原則上流程圖是由左向右、由上向下，并使用箭頭來(lái)表示流程。明確工作流程注⑴繪制流程圖時(shí)，要有對(duì)這10基本流程圖使用符號(hào)明確工作流程基本流程圖使用符號(hào)明確工作流程11合理正確正確無(wú)有錯(cuò)有明確工作流程合理正確正確無(wú)有錯(cuò)有明確工作流程12更換液體流程圖更換液體流程圖13品管圈現(xiàn)狀把握講解課件14瓶

明確了工作流程后，下一步就要針對(duì)選定的主題，尋找出主題錯(cuò)綜復(fù)雜的影響因素，盡可能收集正確的、有用的數(shù)據(jù)。通過(guò)制作查檢表，對(duì)現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)的差距加以觀察和記錄，或以“5W1H”（When、Where、Who、Why、What和How）的方式，全員分工收集，以獲得客觀、符合事實(shí)的資料，也可通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查來(lái)獲得數(shù)據(jù)資料。無(wú)論以何種形式收集的數(shù)據(jù)要有可比性，改進(jìn)后能反映出變化程度。查檢瓶明確了工作流程后，下一步就要針對(duì)選15要到問(wèn)題發(fā)生的場(chǎng)所去，把現(xiàn)場(chǎng)看作問(wèn)題發(fā)生的根源?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)發(fā)生問(wèn)題的對(duì)象進(jìn)行確認(rèn)，現(xiàn)場(chǎng)的問(wèn)題往往有形有據(jù)，哪里發(fā)生了問(wèn)題，對(duì)什么造成影響，都應(yīng)加以明確。“涓涓細(xì)流，匯聚成河”不注意小事、細(xì)節(jié)，永遠(yuǎn)難以找出問(wèn)題根源?，F(xiàn)物根據(jù)事實(shí)和數(shù)據(jù)找出問(wèn)題的根源?，F(xiàn)實(shí)查檢要到問(wèn)題發(fā)生的場(chǎng)所去，把現(xiàn)場(chǎng)看作問(wèn)題發(fā)生的根源。現(xiàn)場(chǎng)對(duì)發(fā)生問(wèn)16查檢階段我們可使用品管圈常用手法中的查檢表和層別法查檢查檢表層別法查檢階段我們可使用品管圈常用手法中的查檢表和層別法查檢查17查檢表定義1查檢表的特點(diǎn)查檢表在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用查檢表進(jìn)行的步驟查檢表的分類(lèi)查檢表的設(shè)計(jì)要領(lǐng)查檢查檢表的應(yīng)用查檢表范例查檢表查檢表定義1查檢表的特點(diǎn)查檢表在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用查檢表進(jìn)18

查檢表是一種為了便于匯集數(shù)據(jù)，用簡(jiǎn)單的符號(hào)或數(shù)字記錄，對(duì)收集的數(shù)據(jù)作進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)整理、分析判斷或作為核對(duì)、檢查而設(shè)計(jì)的一種表格。查檢查檢表定義查檢查檢表定義19查檢表是一個(gè)簡(jiǎn)明易懂的標(biāo)準(zhǔn)化表格，是用來(lái)協(xié)助數(shù)據(jù)收集的工具，是質(zhì)量管理中最簡(jiǎn)單也是使用最多的管理工具之一。

一個(gè)查檢表能同時(shí)檢查多個(gè)項(xiàng)目。通過(guò)數(shù)據(jù)的收集，清晰描繪每個(gè)事件的具體情況，而不是某個(gè)圈員的主觀意見(jiàn)。

每個(gè)圈員必須查看和記錄相同范圍的內(nèi)容，對(duì)其中的每個(gè)狀況或事件有統(tǒng)一的解釋。記錄完畢后可以一目了然地看清整個(gè)過(guò)程，從而迅速掌握問(wèn)題的所在。查檢查檢表的特點(diǎn)查檢查檢表的特點(diǎn)20（1）用于日常管理：醫(yī)療質(zhì)量管理項(xiàng)目的點(diǎn)檢，用于了解設(shè)備是否安全、操作標(biāo)準(zhǔn)是否被遵守，如中心靜脈導(dǎo)管放置的查檢、標(biāo)本送檢的查檢等。（2）用于特別調(diào)查：為了解問(wèn)題的所在，尋求改善方法，如用藥差錯(cuò)的查檢、院內(nèi)死亡的查檢、褥瘡發(fā)生的查檢等。（3）用于取得記錄：為了總結(jié)報(bào)告所進(jìn)行的數(shù)據(jù)收集和核查，如品管圈的效果維持。查檢查檢表在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用查檢查檢表在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用21查檢查檢表進(jìn)行的步驟（1）明確所要觀察和記錄的時(shí)間。（2）確定要收集的項(xiàng)目：針對(duì)想要查檢的事件，利用頭腦風(fēng)暴，討論確定要收集的項(xiàng)目。（3）設(shè)計(jì)清晰、明確、易用的查檢表。查檢查檢表進(jìn)行的步驟（1）明確所要觀察和記錄的時(shí)間。22查檢查檢表進(jìn)行的步驟要設(shè)計(jì)出符合要求的差檢表必須明確以下幾點(diǎn):

①確定收集材料者：由誰(shuí)收集數(shù)據(jù)取決于項(xiàng)目的本身和資源，數(shù)據(jù)收集者還必須具備充分的時(shí)間和必要的知識(shí)，方能收集到精確有用的信息；

②確定收集資料的期限：數(shù)據(jù)收集的時(shí)間可根據(jù)數(shù)據(jù)發(fā)生的隨機(jī)性，并考慮品管圈活動(dòng)的進(jìn)程，可由幾個(gè)小時(shí)至幾個(gè)月不等；

③確定收集資料的方法：數(shù)據(jù)收集時(shí)，可按數(shù)據(jù)取得的難易程度，根據(jù)實(shí)際情況選擇全部查檢或抽樣查檢。查檢查檢表進(jìn)行的步驟要設(shè)計(jì)出符合要求的差檢表必須明確以下23查檢查檢表的分類(lèi)

查檢表可根據(jù)工作的目的或種類(lèi)分為點(diǎn)檢用查檢表和記錄用查檢表兩種。

（1）點(diǎn)檢用查檢表：即把要確認(rèn)的各種事項(xiàng)全部列出來(lái)而制成的表格。此類(lèi)查檢表主要功能是確認(rèn)操作執(zhí)行、設(shè)備儀器養(yǎng)護(hù)的實(shí)施狀況等，用于調(diào)查工作過(guò)程中的情形，以防止工作中的疏忽或遺漏。

（2）記錄用查檢表：即將數(shù)據(jù)分成數(shù)個(gè)項(xiàng)目，以符號(hào)、劃記或數(shù)字記錄的表格或圖形。此類(lèi)查檢表主要用于手機(jī)計(jì)劃資料，可應(yīng)用于不良原因和不良項(xiàng)目的記錄。鑒于該表常用于工作失誤，品質(zhì)良莠等記錄，也稱(chēng)為改善用查檢表。查檢查檢表的分類(lèi)查檢表可根據(jù)工作的目的或種類(lèi)分為24查檢查檢表的設(shè)計(jì)要領(lǐng)（1）標(biāo)題：要明確設(shè)計(jì)查檢的目的，應(yīng)能迅速、正確、簡(jiǎn)易地收集到數(shù)據(jù)。（2）時(shí)間、周期、頻率：明確查檢開(kāi)始時(shí)間、間隔周期及查檢的頻率。（3）地點(diǎn)：要明確在什么地方進(jìn)行查檢。（4）理由：明確要查檢的項(xiàng)目，數(shù)量不宜太多，以4-6項(xiàng)為宜，查檢的事項(xiàng)應(yīng)能夠清楚表述，記錄時(shí)要考慮到層別。（5）人員：要明確由誰(shuí)來(lái)進(jìn)行查檢。查檢查檢表的設(shè)計(jì)要領(lǐng)（1）標(biāo)題：要明確設(shè)計(jì)查檢的目的，應(yīng)25查檢查檢表的設(shè)計(jì)要領(lǐng)（6）方法：要明確用什么方法進(jìn)行查檢及查檢的記錄方式，記錄應(yīng)避免使用的文字，盡可能使用符號(hào)“正、+++、√、△、○”或用數(shù)字記錄，以提高記錄效率；明確查檢項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)，以判定是否合格；力求以最少的時(shí)間將現(xiàn)場(chǎng)的資料記錄下來(lái)或查檢完畢。（7）結(jié)果整理：合計(jì)、平均、做統(tǒng)計(jì)分析。（8）傳送途徑：明確誰(shuí)需要了解，要報(bào)告給誰(shuí)。（9）設(shè)計(jì)的查檢表不會(huì)使查檢者記錄錯(cuò)誤，以免影響日后統(tǒng)計(jì)分析的真實(shí)性。（10）設(shè)計(jì)時(shí)預(yù)留一定的空位，方便實(shí)際查檢中增加欄目。查檢查檢表的設(shè)計(jì)要領(lǐng)（6）方法：要明確用什么方法進(jìn)行查檢26查檢查檢表的應(yīng)用（1）數(shù)據(jù)收集完成后應(yīng)立即使用。（2）觀察整體數(shù)據(jù)是否代表某些事實(shí)，數(shù)據(jù)是否集中在某些項(xiàng)目，各項(xiàng)目之間是否有差異。（3）如有異常，應(yīng)馬上追究原因，并采取適當(dāng)?shù)拇胧＃?）查檢表的項(xiàng)目應(yīng)隨著工作流程的改善而改變，注意是否有某些事項(xiàng)因時(shí)間的推移而產(chǎn)生了變化。（5）查檢數(shù)據(jù)收集者應(yīng)了解收集的目的及方法，對(duì)現(xiàn)狀、現(xiàn)物的觀察要細(xì)心、客觀。查檢查檢表的應(yīng)用（1）數(shù)據(jù)收集完成后應(yīng)立即使用。27查檢查檢表的應(yīng)用（6）數(shù)據(jù)的收集應(yīng)注意樣本取得的隨機(jī)性與代表性，收集的數(shù)據(jù)應(yīng)能獲得層別的信息。（7）數(shù)據(jù)收集后，若發(fā)現(xiàn)不符合事先所設(shè)想，應(yīng)重新檢討并再次收集。（8）查檢的項(xiàng)目、周期、計(jì)算單位等標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)一致，才能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（9）查檢表完成后可利用柏拉圖加以整理，以便把握問(wèn)題重點(diǎn)。查檢查檢表的應(yīng)用（6）數(shù)據(jù)的收集應(yīng)注意樣本取得的隨機(jī)性與28查檢查檢29品管圈現(xiàn)狀把握講解課件30品管圈現(xiàn)狀把握講解課件31品管圈現(xiàn)狀把握講解課件32品管圈現(xiàn)狀把握講解課件33查檢層別法

層別法是將大量關(guān)于某一特定主題的觀點(diǎn)、意見(jiàn)或想法按組分類(lèi)，將收集到的大量數(shù)據(jù)或資料按相互關(guān)系進(jìn)行分組，加以層別；或是按照一定的類(lèi)別，把收集到的數(shù)據(jù)加以分類(lèi)整理的一種方法。定義查檢層別法層別法是將大量關(guān)于某一特定主題的34查檢層別法

層別法最主要的功能是從不同角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)各種分層，按各層收集數(shù)據(jù)尋找不良所在或最佳條件，作為改善質(zhì)量的有效方法。在質(zhì)量管理活動(dòng)中，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是一個(gè)重要因素，確認(rèn)問(wèn)題后才可以利用質(zhì)量改善方法找出真正的要因，制定明確可行的對(duì)策。特點(diǎn)查檢層別法層別法最主要的功能是從不同角度發(fā)現(xiàn)35品管圈現(xiàn)狀把握講解課件36品管圈現(xiàn)狀把握講解課件37查檢層別法（1）確定使用層別法的目的。（2）確定層別項(xiàng)目。（3）設(shè)計(jì)收集數(shù)據(jù)的表格。（4）收集數(shù)據(jù)。操作步驟

（5）解析原因，比較差異。查檢層別法（1）確定使用層別法的目的。操作步驟38查檢層別法（1）確定使用層別法的目的。

進(jìn)行層別法時(shí)，首先應(yīng)了解為了什么目的而進(jìn)行層別。要根據(jù)選定的主題確定層別的對(duì)象及特性，明確要收集的資料是什么，如有不良件數(shù)、操作時(shí)間、并發(fā)癥種類(lèi)等。查檢層別法（1）確定使用層別法的目的。進(jìn)行39查檢層別法（2）確定層別項(xiàng)目。

明確使用何種層別項(xiàng)目將數(shù)據(jù)分類(lèi)，

選擇層別的角度應(yīng)根據(jù)層別的目的并配合專(zhuān)業(yè)知識(shí)考慮；確定原則是將品質(zhì)特性相近的資料放在一起成為一層，使層內(nèi)的差異小，而各層間的差異大，以便進(jìn)行分析。查檢層別法（2）確定層別項(xiàng)目。明確使用何種層別項(xiàng)目40查檢層別法查檢層別法41查檢層別法（3）設(shè)計(jì)收集數(shù)據(jù)的表格。

確定了層別的內(nèi)容后，下一步就要設(shè)計(jì)一個(gè)簡(jiǎn)潔明了的數(shù)據(jù)收集表格，為使層別目的早日完成，收集到合適的數(shù)據(jù)，建議配合查檢表方便記錄。查檢層別法（3）設(shè)計(jì)收集數(shù)據(jù)的表格。確定42查檢層別法（4）收集數(shù)據(jù)。

層別法記錄的方式與查檢表相同，都是利用表格的方式收集數(shù)據(jù)，而不是以圖形的方式來(lái)記錄。具體方法可參考前述內(nèi)容。查檢層別法（4）收集數(shù)據(jù)。層別法記錄的方式與43查檢層別法（5）解析原因，比較差異。

利用所收集的數(shù)據(jù)來(lái)分析各層別間所顯示的差異。由于品管圈活動(dòng)是團(tuán)隊(duì)的活動(dòng)，因此可適度配合使用圖表及其他質(zhì)量改善手法，如柏拉圖、散布圖、直方圖等，使結(jié)果的呈現(xiàn)更加清晰、明確。當(dāng)層別項(xiàng)目間發(fā)現(xiàn)有差異情況產(chǎn)生時(shí)，需要掌握哪些是好、哪些不好，以了解造成變異或不良情況的原因，然后針對(duì)各項(xiàng)所找到的原因，進(jìn)行對(duì)

策擬定，使對(duì)策與要因間相互緊密結(jié)合。查檢層別法（5）解析原因，比較差異。利用44查檢層別法通過(guò)層別法使用可獲得以下信息：

①通過(guò)層別的方式，使含糊不清、混沌不明的整體數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出變異之處，明確看出數(shù)據(jù)的特征；

②各層別間的數(shù)據(jù)變得明確，可掌握及解釋平均值的差異及變異源自何處，有助于后續(xù)對(duì)策擬定的進(jìn)行；

③從數(shù)據(jù)中獲得正確有效的信息。查檢層別法通過(guò)層別法使用可獲得以下信息：45查檢層別法注意事項(xiàng)

（1）層別分類(lèi)不得將兩個(gè)以上角度混雜分類(lèi)；分類(lèi)需符合“周延”（所分類(lèi)別能包括內(nèi)容）、“互斥”（類(lèi)別不能互相包含）原則。

（2）層別后，應(yīng)進(jìn)行比較（或檢定）各操作條件是否有差異，將層別所得到的信息立即付諸行動(dòng)。

（3）盡量將層別觀念融進(jìn)其他手法，如查檢表、柏拉圖、推移圖、直方圖、散布圖、官制圖等。查檢層別法注意事項(xiàng)（1）層別分類(lèi)不得將兩個(gè)以上角46查檢層別法注意事項(xiàng)（4）為能做好與數(shù)據(jù)相關(guān)的種種層別，達(dá)到層別的功能，需先清楚數(shù)據(jù)的性質(zhì)，因此建議進(jìn)行層別法時(shí)關(guān)注以下事項(xiàng)：①利用“5W1H”的方式明確地了解是誰(shuí)（Who）、是什么（What）、何時(shí)（When）、在何處（Where）、為什么（Why）、怎么做（How）這六項(xiàng)；②使用以配合目的而設(shè)計(jì)的查檢表協(xié)助進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；③為能取得層別后的數(shù)據(jù)，需先做好設(shè)計(jì)操作日志、數(shù)據(jù)記錄用紙等前期準(zhǔn)備工作。查檢層別法注意事項(xiàng)（4）為能做好與數(shù)據(jù)相關(guān)的種種層別，達(dá)47案例1：某醫(yī)院空調(diào)維修安裝后制冷液泄露比例很高。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)泄露的原因有兩個(gè)：一是管子裝接時(shí)，操作人員不同（有甲、乙、丙三個(gè)維修人員按各自不同技術(shù)水平操作）；二是管子和接頭的生產(chǎn)廠(chǎng)家不同（有A、B兩家工廠(chǎng)提供配件）。于是收集數(shù)據(jù)作層別法分析（見(jiàn)表3-3-4、表3-3-5），并分析應(yīng)如何防止?jié)B漏。查檢層別法案例1：某醫(yī)院空調(diào)維修安裝后制冷液泄露比查檢48查檢查檢49

案例2：XX醫(yī)院急診藥房某月白班、中班、夜班共發(fā)生差錯(cuò)20件，藥劑科為了得到更明確的信息，以便采取措施進(jìn)行改善，從白班、中班、夜班的角度對(duì)發(fā)生差錯(cuò)進(jìn)行層別分析，見(jiàn)表3-3-6。查檢層別法案例2：XX醫(yī)院急診藥房某月白班、中班、夜班共發(fā)生差錯(cuò)50查檢層別法查檢層別法51科室領(lǐng)回了一批暖瓶，護(hù)士反映部分暖瓶不保溫，怎么辦？科室領(lǐng)回了一批暖瓶，護(hù)士反映部分暖瓶不保溫，怎么52查檢層別法查檢層別法53想要取得最佳的改善效果，就應(yīng)當(dāng)遵循“抓主要矛盾、抓重點(diǎn)、抓關(guān)鍵”的原則，選擇影響大的重要質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，選擇起關(guān)鍵作用的主要原因去解決質(zhì)量問(wèn)題，以取得事半功倍的效果。

柏拉圖是把握重要原因或問(wèn)題重點(diǎn)的有效工具。

柏拉圖的使用要以層別法的項(xiàng)目別（現(xiàn)象別）為前提，利用經(jīng)過(guò)順位調(diào)整過(guò)后的統(tǒng)計(jì)表才能繪制成柏拉圖。確定改善重點(diǎn)柏拉圖想要取得最佳的改善效果，就應(yīng)當(dāng)遵循“抓主要矛盾54早在1897年，意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家柏拉圖在分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)規(guī)律，80%的社會(huì)財(cái)富集中在20%的人手里，而80%的人只擁有社會(huì)財(cái)富的20%，后被稱(chēng)為“柏拉圖法則”。這個(gè)現(xiàn)象后來(lái)被美國(guó)品管大師裘蘭博士使用曲線(xiàn)和圖形應(yīng)用到質(zhì)量管理上，同時(shí)傳出“VitalFew，TrivialMany”（重要的少數(shù)，瑣細(xì)的多數(shù)）的名詞，并借Pareto名字將此現(xiàn)象定為“柏拉圖原理”。確定改善重點(diǎn)柏拉圖定義早在1897年，意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家柏拉圖55

柏拉圖可以幫助我們找出關(guān)鍵的問(wèn)題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計(jì)數(shù)值統(tǒng)計(jì)，也有人稱(chēng)其為ABC圖；

又因?yàn)榘乩瓐D是按項(xiàng)目的關(guān)鍵程度進(jìn)行排序而采用的簡(jiǎn)單圖示技術(shù)，故也稱(chēng)排列圖。確定改善重點(diǎn)柏拉圖定義柏拉圖可以幫助我們找出關(guān)鍵的問(wèn)題，抓住重確定改56柏拉圖含兩條縱軸，左邊表示原因的次數(shù)或頻率，右邊則為原因的累計(jì)百分比。80%的錯(cuò)誤會(huì)發(fā)生在20%的錯(cuò)誤原因中，依據(jù)次理論，我們只要改善20%的錯(cuò)誤項(xiàng)目，就能改正80%的錯(cuò)誤。

由此可以延伸為：80%的抱怨來(lái)自所有顧客中的20%患者；80%的問(wèn)題是由所有員工中的20%的人造成的；80%的成果是由20%的工作所締造出來(lái)的。確定改善重點(diǎn)柏拉圖定義柏拉圖含兩條縱軸，左邊表示原因的次數(shù)或頻率，右57

柏拉圖的80/20原理就是說(shuō)明：找出產(chǎn)生造成主要錯(cuò)誤（80%）的主要因（20%），通過(guò)區(qū)分關(guān)鍵的與次要的項(xiàng)目，用最少的努力獲取最佳的改進(jìn)效果，這就是柏拉圖精神。柏拉圖確定改善重點(diǎn)定義柏拉圖的80/20原理就是說(shuō)明：找出產(chǎn)生造成主58確定改善重點(diǎn)如何繪制柏拉圖確定改善重點(diǎn)如何繪制柏拉圖59在坐標(biāo)軸的縱軸有兩種衡量尺度，左邊是質(zhì)量特性即原因的次數(shù)或頻率，用來(lái)衡量特性的計(jì)算單位，如個(gè)數(shù)、次數(shù)、件數(shù)、損失金額等；右邊則為累計(jì)百分比。柏拉圖的橫軸表示所要分析的項(xiàng)目，可分為①結(jié)果的分類(lèi)，如不良項(xiàng)目（數(shù)量出錯(cuò)、劑量出錯(cuò)、品質(zhì)出錯(cuò)）；②原因的分類(lèi)，如材料別、儀器設(shè)備別、操作者別（張藥師、王藥師、陳藥師等）。項(xiàng)目的排列順序是從大到小，“其他”放在最后。確定改善重點(diǎn)圖形結(jié)構(gòu)說(shuō)明在坐標(biāo)軸的縱軸有兩種衡量尺度，左邊是質(zhì)60（1）確定要分析的項(xiàng)目，如造成藥品品項(xiàng)錯(cuò)誤的原因、造成藥品質(zhì)量檢驗(yàn)不合格的原因。（2）制作查檢表，收集數(shù)據(jù)。（3）對(duì)查檢表數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分類(lèi)，按問(wèn)題項(xiàng)目發(fā)生的次數(shù)多少排序，并求出合計(jì)次數(shù)、百分比、累計(jì)百分比。累計(jì)百分比的計(jì)算公式：

累計(jì)百分比=各項(xiàng)累計(jì)數(shù)÷總數(shù)×100%圖形繪制步驟確定改善重點(diǎn)（1）確定要分析的項(xiàng)目，如造成藥品品項(xiàng)錯(cuò)誤的原因、造成藥品質(zhì)61（4）繪制縱軸、橫軸，寫(xiě)入必要事項(xiàng)：①橫軸表示分類(lèi)項(xiàng)目，左邊縱軸表示次數(shù)，右邊縱軸表示發(fā)生率；②左邊縱軸最高刻度是發(fā)生總數(shù)，右邊縱軸最高刻度是發(fā)生率100%；③左邊的縱軸最高刻度與右邊縱軸最高刻度在同一水平線(xiàn)上；④左邊縱軸標(biāo)出衡量分類(lèi)項(xiàng)目的單位，定義縱軸和橫軸大小的刻度時(shí)，原則上可使橫軸整體的長(zhǎng)度多于縱軸的一倍或兩倍。圖形繪制步驟確定改善重點(diǎn)（4）繪制縱軸、橫軸，寫(xiě)入必要事項(xiàng)：圖形繪制步驟確定改善重點(diǎn)62（5）畫(huà)柱狀圖和累計(jì)曲線(xiàn)，并在柱狀圖上標(biāo)示重點(diǎn)項(xiàng)目：①將分類(lèi)項(xiàng)目的名稱(chēng)按其發(fā)生次數(shù)的多少，由左到右排列在橫軸上。這樣生成的圖表由高而低排列，可以一眼看出影響問(wèn)題的主要原因，如果有“其他”這個(gè)項(xiàng)目，應(yīng)放在最末位（最右邊），如果“其他”這個(gè)項(xiàng)目的次數(shù)大大多于倒數(shù)第二個(gè)項(xiàng)目，則考慮是否可以再加以細(xì)分。②各分類(lèi)項(xiàng)目按產(chǎn)生的次數(shù)，對(duì)應(yīng)左邊縱軸的刻度繪出直方柱，各直方柱的寬度相同，且彼此間相連不留間隔，柱子和縱軸間也沒(méi)有間隔。③根據(jù)累計(jì)百分比數(shù)值，在直方柱的右側(cè)繪制出累計(jì)百分比的曲線(xiàn)，數(shù)值對(duì)應(yīng)右邊縱軸。④標(biāo)示此圖表的主題、數(shù)據(jù)收集時(shí)間、繪圖者等基本數(shù)據(jù)。確定改善重點(diǎn)（5）畫(huà)柱狀圖和累計(jì)曲線(xiàn)，并在柱狀圖上標(biāo)示重點(diǎn)項(xiàng)目：①將分類(lèi)63確定改善重點(diǎn)柏拉圖繪制常見(jiàn)的問(wèn)題分析的項(xiàng)目沒(méi)有從大到小排列01“其他”這個(gè)項(xiàng)目未放在最后一位02“其他”的數(shù)值遠(yuǎn)大于前面幾項(xiàng)03直方柱之間未連接04確定改善重點(diǎn)柏拉圖繪制常見(jiàn)的問(wèn)題分析的項(xiàng)目沒(méi)有從大到小排列64請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的標(biāo)題柏拉圖是用來(lái)做重點(diǎn)管理的工具，通常重點(diǎn)只占全體的一小部分，只要掌握了重要的少數(shù)，就能控制全體。柏拉圖可以配合層別法一起運(yùn)用，繪制層別柏拉圖。對(duì)柏拉圖上的重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行更深入的探討。柏拉圖可用做問(wèn)題改善前、中、后的比較分析，確認(rèn)改善對(duì)策的效果。確定改善重點(diǎn)柏拉圖使用要領(lǐng)請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的標(biāo)題確定改善重點(diǎn)柏拉圖使用要領(lǐng)65確定改善重點(diǎn)舉例說(shuō)明某醫(yī)院病區(qū)藥房為了影響發(fā)藥差錯(cuò)的原因，利用查檢表協(xié)助調(diào)查了共五周的內(nèi)部差錯(cuò)和外部差錯(cuò)總數(shù)據(jù)，并計(jì)算各項(xiàng)目的平均發(fā)生次數(shù)，根據(jù)發(fā)生的高低依序排列，如表3-3-7所示：確定改善重點(diǎn)舉例說(shuō)明某醫(yī)院病區(qū)藥房為66確定改善重點(diǎn)圖3-3-3查檢數(shù)據(jù)Excel數(shù)據(jù)表根據(jù)表中數(shù)據(jù)，用Excel軟件（2003版）繪制柏拉圖：(1)將數(shù)據(jù)錄入Excel工作表中，如圖3-3-3所示。確定改善重點(diǎn)圖3-3-3查檢數(shù)據(jù)Excel數(shù)據(jù)表根據(jù)表67

(2)先制作“平均每周發(fā)生次數(shù)”和“累計(jì)百分比”的柱形圖，后將“累計(jì)百分比”改為XY散點(diǎn)圖類(lèi)型；選取A1：C7區(qū)域，圖標(biāo)向?qū)В螆D，“完成”；點(diǎn)擊“累計(jì)百分比”，鼠標(biāo)右鍵選圖表類(lèi)型選擇“XY散點(diǎn)圖”，子圖表類(lèi)型選擇“折線(xiàn)散點(diǎn)圖”。（3）啟用圖表選項(xiàng)，如圖3-3-4所示。

確定改善重點(diǎn)柏拉圖的繪制確定改善重點(diǎn)柏拉圖的繪制68先點(diǎn)擊圖區(qū)任意點(diǎn)，用鼠標(biāo)右鍵選“圖表選項(xiàng)”顯示次坐標(biāo)軸的數(shù)值X軸與數(shù)值Y軸，去除任何網(wǎng)格線(xiàn)，去除圖例，加入標(biāo)題，標(biāo)注Y軸。

確定改善重點(diǎn)先點(diǎn)擊圖區(qū)確定改善重點(diǎn)69（4）修改坐標(biāo)軸刻度（在坐標(biāo)軸上雙擊）：修改主坐標(biāo)軸數(shù)值Y軸刻度為0—108.4（平均每周差錯(cuò)件數(shù)）；修改次坐標(biāo)軸數(shù)值Y軸刻度為0—1（累計(jì)百分比合計(jì)100%）；修改次坐標(biāo)軸數(shù)值X軸刻度0—6（差錯(cuò)共6個(gè)項(xiàng)目）。（5）柱形圖分類(lèi)間距改為“0”：雙擊柱形圖，出現(xiàn)數(shù)據(jù)系列格式對(duì)話(huà)框（如圖3-3-5所示），點(diǎn)擊“選項(xiàng)”，將分類(lèi)間距改為“0”。確定改善重點(diǎn)（4）修改坐標(biāo)軸刻度（在坐標(biāo)軸上雙擊）：修改主坐70確定改善重點(diǎn)圖3-3-5數(shù)據(jù)系列格式對(duì)話(huà)框確定改善重點(diǎn)圖3-3-5數(shù)據(jù)系列格式對(duì)話(huà)框71

（6）隱藏次坐標(biāo)軸數(shù)值X軸。雙擊次坐標(biāo)軸數(shù)值X軸，圖案卷標(biāo)下，將坐標(biāo)軸勾選為“無(wú)”，主要刻度線(xiàn)類(lèi)型勾選為“無(wú)”，刻度線(xiàn)標(biāo)簽勾選為“無(wú)”（不可啟用圖表選項(xiàng)，在坐標(biāo)軸卷標(biāo)下，取消次坐標(biāo)軸數(shù)值X軸的勾選）。

確定改善重點(diǎn)確定改善重點(diǎn)72

（7）完成柏拉圖制作，如圖3-3-6所示。確定改善重點(diǎn)

由圖3-3-6可看出所有出錯(cuò)項(xiàng)目共有六項(xiàng)，若解決發(fā)生最嚴(yán)重的兩項(xiàng)問(wèn)題（數(shù)量差錯(cuò)及品項(xiàng)差錯(cuò)），則可解決整體85.79%的差錯(cuò)。（7）完成柏拉圖制作，如圖3-3-6所示。確定改善重點(diǎn)73確定改善重點(diǎn)（柏拉圖）03查檢（查檢表、層別法）02明確工作流程（流程圖）01總結(jié)確定改善重點(diǎn)（柏拉圖）03查檢（查檢表、層別法）02明確工作74真誠(chéng)的希望品管圈給我們帶來(lái)快樂(lè)和成長(zhǎng)謝謝！真誠(chéng)的希望謝謝！75品管圈活動(dòng)知識(shí)培訓(xùn)

——現(xiàn)狀把握新密市中醫(yī)院趙玉英2014年9月品管圈活動(dòng)知識(shí)培訓(xùn)

——現(xiàn)狀把握新密市中醫(yī)院76目的掌握事實(shí)了解問(wèn)題的現(xiàn)狀了解問(wèn)題的嚴(yán)重程度為設(shè)定目標(biāo)提供依據(jù)目掌握事實(shí)了解問(wèn)題的現(xiàn)狀了解問(wèn)題的嚴(yán)重程度為設(shè)定目標(biāo)提供依據(jù)77確定改善重點(diǎn)03查檢02明確工作流程01確定改善重點(diǎn)03查檢02明確工作流程0178明確工作流程為何使用流程圖流程圖定義何時(shí)使用流程圖如何繪制流程圖注意事項(xiàng)基本流程圖使用符號(hào)流程圖范例明確工作流程為何使用流程圖流程圖定義何時(shí)使用流程圖如何繪制流79

流程圖（ＦlowCharts）是一種展示系統(tǒng)工作以及工作順序的圖表，它由一些圖框和流程線(xiàn)組成，其中圖框表示各種操作的類(lèi)型，圖框中的文字和符號(hào)表示操作的內(nèi)容，流程線(xiàn)表示操作的先后次序。流程圖定義明確工作流程流程圖定義明確工作流程80為何要使用流程圖

品管圈在進(jìn)行到現(xiàn)狀把握階段時(shí)，需要了解改善主題所包含的范疇，因此可把流程圖的繪制過(guò)程作為圈員間彼此溝通、規(guī)劃的工具，提供工作流程的總覽，判斷輸入與輸出間的相互關(guān)系，以尋求改善流程的機(jī)會(huì)。明確工作流程為何要使用流程圖品管圈在進(jìn)行到現(xiàn)狀把握階段時(shí)，需81為何要使用流程圖優(yōu)點(diǎn)

⑴對(duì)現(xiàn)有的工作流程一目了然，并能加以整理，對(duì)復(fù)雜的邏輯步驟比較容易把握。

⑵能正確理解較難把握問(wèn)題的全貌。

⑶容易表現(xiàn)工作的各個(gè)步驟，可以指出流程中發(fā)生的重復(fù)與瓶頸之處，尋求改進(jìn)機(jī)會(huì)。⑷在計(jì)劃階段使用,可正確掌握工作的步驟。明確工作流程為何要使用流程圖優(yōu)點(diǎn)⑴對(duì)現(xiàn)有的工作流程一目了然，并能加82何時(shí)使用流程圖(1)當(dāng)你想知道現(xiàn)行工作過(guò)程是否良好、是否存在問(wèn)題時(shí)。(2)當(dāng)你想要對(duì)現(xiàn)行工作過(guò)程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化時(shí)。(3)當(dāng)你想要重新設(shè)計(jì)或改進(jìn)流程時(shí)。(4)當(dāng)你想要計(jì)劃一個(gè)新的項(xiàng)目時(shí)。明確工作流程何時(shí)使用流程圖(1)當(dāng)你想知道現(xiàn)行工作過(guò)程是否良好、是否存在83如何繪制流程圖

繪制流程圖的第一步是要針對(duì)特定的工作流程定義開(kāi)始點(diǎn)和結(jié)束點(diǎn)，利用適當(dāng)?shù)姆?hào)，詳細(xì)地描述該工作的所有步驟，將所有步驟按先后順序排列，并用箭頭線(xiàn)連接，最后還要檢查該工作流程是否完整。明確工作流程如何繪制流程圖繪制流程圖的第一步是要針對(duì)特定明84

注意事項(xiàng)

⑴繪制流程圖時(shí)，要有對(duì)這項(xiàng)工作流程最了解的人一起參與，所繪制出來(lái)的流程圖才會(huì)有較高的可信度。

⑵必須使用標(biāo)準(zhǔn)化的符號(hào)來(lái)繪制，使任何人都能清楚了解各工作的過(guò)程。

⑶原則上流程圖是由左向右、由上向下，并使用箭頭來(lái)表示流程。明確工作流程注⑴繪制流程圖時(shí)，要有對(duì)這85基本流程圖使用符號(hào)明確工作流程基本流程圖使用符號(hào)明確工作流程86合理正確正確無(wú)有錯(cuò)有明確工作流程合理正確正確無(wú)有錯(cuò)有明確工作流程87更換液體流程圖更換液體流程圖88品管圈現(xiàn)狀把握講解課件89瓶

明確了工作流程后，下一步就要針對(duì)選定的主題，尋找出主題錯(cuò)綜復(fù)雜的影響因素，盡可能收集正確的、有用的數(shù)據(jù)。通過(guò)制作查檢表，對(duì)現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)的差距加以觀察和記錄，或以“5W1H”（When、Where、Who、Why、What和How）的方式，全員分工收集，以獲得客觀、符合事實(shí)的資料，也可通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查來(lái)獲得數(shù)據(jù)資料。無(wú)論以何種形式收集的數(shù)據(jù)要有可比性，改進(jìn)后能反映出變化程度。查檢瓶明確了工作流程后，下一步就要針對(duì)選90要到問(wèn)題發(fā)生的場(chǎng)所去，把現(xiàn)場(chǎng)看作問(wèn)題發(fā)生的根源?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)發(fā)生問(wèn)題的對(duì)象進(jìn)行確認(rèn)，現(xiàn)場(chǎng)的問(wèn)題往往有形有據(jù)，哪里發(fā)生了問(wèn)題，對(duì)什么造成影響，都應(yīng)加以明確?！颁镐讣?xì)流，匯聚成河”不注意小事、細(xì)節(jié)，永遠(yuǎn)難以找出問(wèn)題根源?，F(xiàn)物根據(jù)事實(shí)和數(shù)據(jù)找出問(wèn)題的根源?，F(xiàn)實(shí)查檢要到問(wèn)題發(fā)生的場(chǎng)所去，把現(xiàn)場(chǎng)看作問(wèn)題發(fā)生的根源?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)發(fā)生問(wèn)91查檢階段我們可使用品管圈常用手法中的查檢表和層別法查檢查檢表層別法查檢階段我們可使用品管圈常用手法中的查檢表和層別法查檢查92查檢表定義1查檢表的特點(diǎn)查檢表在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用查檢表進(jìn)行的步驟查檢表的分類(lèi)查檢表的設(shè)計(jì)要領(lǐng)查檢查檢表的應(yīng)用查檢表范例查檢表查檢表定義1查檢表的特點(diǎn)查檢表在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用查檢表進(jìn)93

查檢表是一種為了便于匯集數(shù)據(jù)，用簡(jiǎn)單的符號(hào)或數(shù)字記錄，對(duì)收集的數(shù)據(jù)作進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)整理、分析判斷或作為核對(duì)、檢查而設(shè)計(jì)的一種表格。查檢查檢表定義查檢查檢表定義94查檢表是一個(gè)簡(jiǎn)明易懂的標(biāo)準(zhǔn)化表格，是用來(lái)協(xié)助數(shù)據(jù)收集的工具，是質(zhì)量管理中最簡(jiǎn)單也是使用最多的管理工具之一。

一個(gè)查檢表能同時(shí)檢查多個(gè)項(xiàng)目。通過(guò)數(shù)據(jù)的收集，清晰描繪每個(gè)事件的具體情況，而不是某個(gè)圈員的主觀意見(jiàn)。

每個(gè)圈員必須查看和記錄相同范圍的內(nèi)容，對(duì)其中的每個(gè)狀況或事件有統(tǒng)一的解釋。記錄完畢后可以一目了然地看清整個(gè)過(guò)程，從而迅速掌握問(wèn)題的所在。查檢查檢表的特點(diǎn)查檢查檢表的特點(diǎn)95（1）用于日常管理：醫(yī)療質(zhì)量管理項(xiàng)目的點(diǎn)檢，用于了解設(shè)備是否安全、操作標(biāo)準(zhǔn)是否被遵守，如中心靜脈導(dǎo)管放置的查檢、標(biāo)本送檢的查檢等。（2）用于特別調(diào)查：為了解問(wèn)題的所在，尋求改善方法，如用藥差錯(cuò)的查檢、院內(nèi)死亡的查檢、褥瘡發(fā)生的查檢等。（3）用于取得記錄：為了總結(jié)報(bào)告所進(jìn)行的數(shù)據(jù)收集和核查，如品管圈的效果維持。查檢查檢表在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用查檢查檢表在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用96查檢查檢表進(jìn)行的步驟（1）明確所要觀察和記錄的時(shí)間。（2）確定要收集的項(xiàng)目：針對(duì)想要查檢的事件，利用頭腦風(fēng)暴，討論確定要收集的項(xiàng)目。（3）設(shè)計(jì)清晰、明確、易用的查檢表。查檢查檢表進(jìn)行的步驟（1）明確所要觀察和記錄的時(shí)間。97查檢查檢表進(jìn)行的步驟要設(shè)計(jì)出符合要求的差檢表必須明確以下幾點(diǎn):

①確定收集材料者：由誰(shuí)收集數(shù)據(jù)取決于項(xiàng)目的本身和資源，數(shù)據(jù)收集者還必須具備充分的時(shí)間和必要的知識(shí)，方能收集到精確有用的信息；

②確定收集資料的期限：數(shù)據(jù)收集的時(shí)間可根據(jù)數(shù)據(jù)發(fā)生的隨機(jī)性，并考慮品管圈活動(dòng)的進(jìn)程，可由幾個(gè)小時(shí)至幾個(gè)月不等；

③確定收集資料的方法：數(shù)據(jù)收集時(shí)，可按數(shù)據(jù)取得的難易程度，根據(jù)實(shí)際情況選擇全部查檢或抽樣查檢。查檢查檢表進(jìn)行的步驟要設(shè)計(jì)出符合要求的差檢表必須明確以下98查檢查檢表的分類(lèi)

查檢表可根據(jù)工作的目的或種類(lèi)分為點(diǎn)檢用查檢表和記錄用查檢表兩種。

（1）點(diǎn)檢用查檢表：即把要確認(rèn)的各種事項(xiàng)全部列出來(lái)而制成的表格。此類(lèi)查檢表主要功能是確認(rèn)操作執(zhí)行、設(shè)備儀器養(yǎng)護(hù)的實(shí)施狀況等，用于調(diào)查工作過(guò)程中的情形，以防止工作中的疏忽或遺漏。

（2）記錄用查檢表：即將數(shù)據(jù)分成數(shù)個(gè)項(xiàng)目，以符號(hào)、劃記或數(shù)字記錄的表格或圖形。此類(lèi)查檢表主要用于手機(jī)計(jì)劃資料，可應(yīng)用于不良原因和不良項(xiàng)目的記錄。鑒于該表常用于工作失誤，品質(zhì)良莠等記錄，也稱(chēng)為改善用查檢表。查檢查檢表的分類(lèi)查檢表可根據(jù)工作的目的或種類(lèi)分為99查檢查檢表的設(shè)計(jì)要領(lǐng)（1）標(biāo)題：要明確設(shè)計(jì)查檢的目的，應(yīng)能迅速、正確、簡(jiǎn)易地收集到數(shù)據(jù)。（2）時(shí)間、周期、頻率：明確查檢開(kāi)始時(shí)間、間隔周期及查檢的頻率。（3）地點(diǎn)：要明確在什么地方進(jìn)行查檢。（4）理由：明確要查檢的項(xiàng)目，數(shù)量不宜太多，以4-6項(xiàng)為宜，查檢的事項(xiàng)應(yīng)能夠清楚表述，記錄時(shí)要考慮到層別。（5）人員：要明確由誰(shuí)來(lái)進(jìn)行查檢。查檢查檢表的設(shè)計(jì)要領(lǐng)（1）標(biāo)題：要明確設(shè)計(jì)查檢的目的，應(yīng)100查檢查檢表的設(shè)計(jì)要領(lǐng)（6）方法：要明確用什么方法進(jìn)行查檢及查檢的記錄方式，記錄應(yīng)避免使用的文字，盡可能使用符號(hào)“正、+++、√、△、○”或用數(shù)字記錄，以提高記錄效率；明確查檢項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)，以判定是否合格；力求以最少的時(shí)間將現(xiàn)場(chǎng)的資料記錄下來(lái)或查檢完畢。（7）結(jié)果整理：合計(jì)、平均、做統(tǒng)計(jì)分析。（8）傳送途徑：明確誰(shuí)需要了解，要報(bào)告給誰(shuí)。（9）設(shè)計(jì)的查檢表不會(huì)使查檢者記錄錯(cuò)誤，以免影響日后統(tǒng)計(jì)分析的真實(shí)性。（10）設(shè)計(jì)時(shí)預(yù)留一定的空位，方便實(shí)際查檢中增加欄目。查檢查檢表的設(shè)計(jì)要領(lǐng)（6）方法：要明確用什么方法進(jìn)行查檢101查檢查檢表的應(yīng)用（1）數(shù)據(jù)收集完成后應(yīng)立即使用。（2）觀察整體數(shù)據(jù)是否代表某些事實(shí)，數(shù)據(jù)是否集中在某些項(xiàng)目，各項(xiàng)目之間是否有差異。（3）如有異常，應(yīng)馬上追究原因，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?。?）查檢表的項(xiàng)目應(yīng)隨著工作流程的改善而改變，注意是否有某些事項(xiàng)因時(shí)間的推移而產(chǎn)生了變化。（5）查檢數(shù)據(jù)收集者應(yīng)了解收集的目的及方法，對(duì)現(xiàn)狀、現(xiàn)物的觀察要細(xì)心、客觀。查檢查檢表的應(yīng)用（1）數(shù)據(jù)收集完成后應(yīng)立即使用。102查檢查檢表的應(yīng)用（6）數(shù)據(jù)的收集應(yīng)注意樣本取得的隨機(jī)性與代表性，收集的數(shù)據(jù)應(yīng)能獲得層別的信息。（7）數(shù)據(jù)收集后，若發(fā)現(xiàn)不符合事先所設(shè)想，應(yīng)重新檢討并再次收集。（8）查檢的項(xiàng)目、周期、計(jì)算單位等標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)一致，才能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（9）查檢表完成后可利用柏拉圖加以整理，以便把握問(wèn)題重點(diǎn)。查檢查檢表的應(yīng)用（6）數(shù)據(jù)的收集應(yīng)注意樣本取得的隨機(jī)性與103查檢查檢104品管圈現(xiàn)狀把握講解課件105品管圈現(xiàn)狀把握講解課件106品管圈現(xiàn)狀把握講解課件107品管圈現(xiàn)狀把握講解課件108查檢層別法

層別法是將大量關(guān)于某一特定主題的觀點(diǎn)、意見(jiàn)或想法按組分類(lèi)，將收集到的大量數(shù)據(jù)或資料按相互關(guān)系進(jìn)行分組，加以層別；或是按照一定的類(lèi)別，把收集到的數(shù)據(jù)加以分類(lèi)整理的一種方法。定義查檢層別法層別法是將大量關(guān)于某一特定主題的109查檢層別法

層別法最主要的功能是從不同角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)各種分層，按各層收集數(shù)據(jù)尋找不良所在或最佳條件，作為改善質(zhì)量的有效方法。在質(zhì)量管理活動(dòng)中，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是一個(gè)重要因素，確認(rèn)問(wèn)題后才可以利用質(zhì)量改善方法找出真正的要因，制定明確可行的對(duì)策。特點(diǎn)查檢層別法層別法最主要的功能是從不同角度發(fā)現(xiàn)110品管圈現(xiàn)狀把握講解課件111品管圈現(xiàn)狀把握講解課件112查檢層別法（1）確定使用層別法的目的。（2）確定層別項(xiàng)目。（3）設(shè)計(jì)收集數(shù)據(jù)的表格。（4）收集數(shù)據(jù)。操作步驟

（5）解析原因，比較差異。查檢層別法（1）確定使用層別法的目的。操作步驟113查檢層別法（1）確定使用層別法的目的。

進(jìn)行層別法時(shí)，首先應(yīng)了解為了什么目的而進(jìn)行層別。要根據(jù)選定的主題確定層別的對(duì)象及特性，明確要收集的資料是什么，如有不良件數(shù)、操作時(shí)間、并發(fā)癥種類(lèi)等。查檢層別法（1）確定使用層別法的目的。進(jìn)行114查檢層別法（2）確定層別項(xiàng)目。

明確使用何種層別項(xiàng)目將數(shù)據(jù)分類(lèi)，

選擇層別的角度應(yīng)根據(jù)層別的目的并配合專(zhuān)業(yè)知識(shí)考慮；確定原則是將品質(zhì)特性相近的資料放在一起成為一層，使層內(nèi)的差異小，而各層間的差異大，以便進(jìn)行分析。查檢層別法（2）確定層別項(xiàng)目。明確使用何種層別項(xiàng)目115查檢層別法查檢層別法116查檢層別法（3）設(shè)計(jì)收集數(shù)據(jù)的表格。

確定了層別的內(nèi)容后，下一步就要設(shè)計(jì)一個(gè)簡(jiǎn)潔明了的數(shù)據(jù)收集表格，為使層別目的早日完成，收集到合適的數(shù)據(jù)，建議配合查檢表方便記錄。查檢層別法（3）設(shè)計(jì)收集數(shù)據(jù)的表格。確定117查檢層別法（4）收集數(shù)據(jù)。

層別法記錄的方式與查檢表相同，都是利用表格的方式收集數(shù)據(jù)，而不是以圖形的方式來(lái)記錄。具體方法可參考前述內(nèi)容。查檢層別法（4）收集數(shù)據(jù)。層別法記錄的方式與118查檢層別法（5）解析原因，比較差異。

利用所收集的數(shù)據(jù)來(lái)分析各層別間所顯示的差異。由于品管圈活動(dòng)是團(tuán)隊(duì)的活動(dòng)，因此可適度配合使用圖表及其他質(zhì)量改善手法，如柏拉圖、散布圖、直方圖等，使結(jié)果的呈現(xiàn)更加清晰、明確。當(dāng)層別項(xiàng)目間發(fā)現(xiàn)有差異情況產(chǎn)生時(shí)，需要掌握哪些是好、哪些不好，以了解造成變異或不良情況的原因，然后針對(duì)各項(xiàng)所找到的原因，進(jìn)行對(duì)

策擬定，使對(duì)策與要因間相互緊密結(jié)合。查檢層別法（5）解析原因，比較差異。利用119查檢層別法通過(guò)層別法使用可獲得以下信息：

①通過(guò)層別的方式，使含糊不清、混沌不明的整體數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出變異之處，明確看出數(shù)據(jù)的特征；

②各層別間的數(shù)據(jù)變得明確，可掌握及解釋平均值的差異及變異源自何處，有助于后續(xù)對(duì)策擬定的進(jìn)行；

③從數(shù)據(jù)中獲得正確有效的信息。查檢層別法通過(guò)層別法使用可獲得以下信息：120查檢層別法注意事項(xiàng)

（1）層別分類(lèi)不得將兩個(gè)以上角度混雜分類(lèi)；分類(lèi)需符合“周延”（所分類(lèi)別能包括內(nèi)容）、“互斥”（類(lèi)別不能互相包含）原則。

（2）層別后，應(yīng)進(jìn)行比較（或檢定）各操作條件是否有差異，將層別所得到的信息立即付諸行動(dòng)。

（3）盡量將層別觀念融進(jìn)其他手法，如查檢表、柏拉圖、推移圖、直方圖、散布圖、官制圖等。查檢層別法注意事項(xiàng)（1）層別分類(lèi)不得將兩個(gè)以上角121查檢層別法注意事項(xiàng)（4）為能做好與數(shù)據(jù)相關(guān)的種種層別，達(dá)到層別的功能，需先清楚數(shù)據(jù)的性質(zhì)，因此建議進(jìn)行層別法時(shí)關(guān)注以下事項(xiàng)：①利用“5W1H”的方式明確地了解是誰(shuí)（Who）、是什么（What）、何時(shí)（When）、在何處（Where）、為什么（Why）、怎么做（How）這六項(xiàng)；②使用以配合目的而設(shè)計(jì)的查檢表協(xié)助進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；③為能取得層別后的數(shù)據(jù)，需先做好設(shè)計(jì)操作日志、數(shù)據(jù)記錄用紙等前期準(zhǔn)備工作。查檢層別法注意事項(xiàng)（4）為能做好與數(shù)據(jù)相關(guān)的種種層別，達(dá)122案例1：某醫(yī)院空調(diào)維修安裝后制冷液泄露比例很高。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)泄露的原因有兩個(gè)：一是管子裝接時(shí)，操作人員不同（有甲、乙、丙三個(gè)維修人員按各自不同技術(shù)水平操作）；二是管子和接頭的生產(chǎn)廠(chǎng)家不同（有A、B兩家工廠(chǎng)提供配件）。于是收集數(shù)據(jù)作層別法分析（見(jiàn)表3-3-4、表3-3-5），并分析應(yīng)如何防止?jié)B漏。查檢層別法案例1：某醫(yī)院空調(diào)維修安裝后制冷液泄露比查檢123查檢查檢124

案例2：XX醫(yī)院急診藥房某月白班、中班、夜班共發(fā)生差錯(cuò)20件，藥劑科為了得到更明確的信息，以便采取措施進(jìn)行改善，從白班、中班、夜班的角度對(duì)發(fā)生差錯(cuò)進(jìn)行層別分析，見(jiàn)表3-3-6。查檢層別法案例2：XX醫(yī)院急診藥房某月白班、中班、夜班共發(fā)生差錯(cuò)125查檢層別法查檢層別法126科室領(lǐng)回了一批暖瓶，護(hù)士反映部分暖瓶不保溫，怎么辦？科室領(lǐng)回了一批暖瓶，護(hù)士反映部分暖瓶不保溫，怎么127查檢層別法查檢層別法128想要取得最佳的改善效果，就應(yīng)當(dāng)遵循“抓主要矛盾、抓重點(diǎn)、抓關(guān)鍵”的原則，選擇影響大的重要質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，選擇起關(guān)鍵作用的主要原因去解決質(zhì)量問(wèn)題，以取得事半功倍的效果。

柏拉圖是把握重要原因或問(wèn)題重點(diǎn)的有效工具。

柏拉圖的使用要以層別法的項(xiàng)目別（現(xiàn)象別）為前提，利用經(jīng)過(guò)順位調(diào)整過(guò)后的統(tǒng)計(jì)表才能繪制成柏拉圖。確定改善重點(diǎn)柏拉圖想要取得最佳的改善效果，就應(yīng)當(dāng)遵循“抓主要矛盾129早在1897年，意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家柏拉圖在分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)規(guī)律，80%的社會(huì)財(cái)富集中在20%的人手里，而80%的人只擁有社會(huì)財(cái)富的20%，后被稱(chēng)為“柏拉圖法則”。這個(gè)現(xiàn)象后來(lái)被美國(guó)品管大師裘蘭博士使用曲線(xiàn)和圖形應(yīng)用到質(zhì)量管理上，同時(shí)傳出“VitalFew，TrivialMany”（重要的少數(shù)，瑣細(xì)的多數(shù)）的名詞，并借Pareto名字將此現(xiàn)象定為“柏拉圖原理”。確定改善重點(diǎn)柏拉圖定義早在1897年，意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家柏拉圖130

柏拉圖可以幫助我們找出關(guān)鍵的問(wèn)題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計(jì)數(shù)值統(tǒng)計(jì)，也有人稱(chēng)其為ABC圖；

又因?yàn)榘乩瓐D是按項(xiàng)目的關(guān)鍵程度進(jìn)行排序而采用的簡(jiǎn)單圖示技術(shù)，故也稱(chēng)排列圖。確定改善重點(diǎn)柏拉圖定義柏拉圖可以幫助我們找出關(guān)鍵的問(wèn)題，抓住重確定改131柏拉圖含兩條縱軸，左邊表示原因的次數(shù)或頻率，右邊則為原因的累計(jì)百分比。80%的錯(cuò)誤會(huì)發(fā)生在20%的錯(cuò)誤原因中，依據(jù)次理論，我們只要改善20%的錯(cuò)誤項(xiàng)目，就能改正80%的錯(cuò)誤。

由此可以延伸為：80%的抱怨來(lái)自所有顧客中的20%患者；80%的問(wèn)題是由所有員工中的20%的人造成的；80%的成果是由20%的工作所締造出來(lái)的。確定改善重點(diǎn)柏拉圖定義柏拉圖含兩條縱軸，左邊表示原因的次數(shù)或頻率，右132

柏拉圖的80/20原理就是說(shuō)明：找出產(chǎn)生造成主要錯(cuò)誤（80%）的主要因（20%），通過(guò)區(qū)分關(guān)鍵的與次要的項(xiàng)目，用最少的努力獲取最佳的改進(jìn)效果，這就是柏拉圖精神。柏拉圖確定改善重點(diǎn)定義柏拉圖的80/20原理就是說(shuō)明：找出產(chǎn)生造成主133確定改善重點(diǎn)如何繪制柏拉圖確定改善重點(diǎn)如何繪制柏拉圖134在坐標(biāo)軸的縱軸有兩種衡量尺度，左邊是質(zhì)量特性即原因的次數(shù)或頻率，用來(lái)衡量特性的計(jì)算單位，如個(gè)數(shù)、次數(shù)、件數(shù)、損失金額等；右邊則為累計(jì)百分比。柏拉圖的橫軸表示所要分析的項(xiàng)目，可分為①結(jié)果的分類(lèi)，如不良項(xiàng)目（數(shù)量出錯(cuò)、劑量出錯(cuò)、品質(zhì)出錯(cuò)）；②原因的分類(lèi)，如材料別、儀器設(shè)備別、操作者別（張藥師、王藥師、陳藥師等）。項(xiàng)目的排列順序是從大到小，“其他”放在最后。確定改善重點(diǎn)圖形結(jié)構(gòu)說(shuō)明在坐標(biāo)軸的縱軸有兩種衡量尺度，左邊是質(zhì)135（1）確定要分析的項(xiàng)目，如造成藥品品項(xiàng)錯(cuò)誤的原因、造成藥品質(zhì)量檢驗(yàn)不合格的原因。（2）制作查檢表，收集數(shù)據(jù)。（3）對(duì)查檢表數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分類(lèi)，按問(wèn)題項(xiàng)目發(fā)生的次數(shù)多少排序，并求出合計(jì)次數(shù)、百分比、累計(jì)百分比。累計(jì)百分比的計(jì)算公式：

累計(jì)百分比=各項(xiàng)累計(jì)數(shù)÷總數(shù)×100%圖形繪制步驟確定改善重點(diǎn)（1）確定要分析的項(xiàng)目，如造成藥品品項(xiàng)錯(cuò)誤的原因、造成藥品質(zhì)136（4）繪制縱軸、橫軸，寫(xiě)入必要事項(xiàng)：①橫軸表示分類(lèi)項(xiàng)目，左邊縱軸表示次數(shù)，右邊縱軸表示發(fā)生率；