結(jié)核性腦膜炎課件

結(jié)核性腦膜炎

Tuberculousmeningitis

蘭州大學附屬白銀醫(yī)院腦系科劉剛

結(jié)核性腦膜炎

Tuberculousmeningiti1結(jié)核性腦膜炎--概念由結(jié)核桿菌引起腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥最常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎--概念由結(jié)核桿菌引起2結(jié)核性腦膜炎--發(fā)病機理（pathogenesis）結(jié)核性腦膜炎是全身血行播散的結(jié)果

直接蔓延蛛網(wǎng)膜下腔炎癥形成

原發(fā)病灶

血

破潰

腦實質(zhì)、腦膜形成隱匿病灶

外傷、手術、疾病

（麻疹、百日咳）結(jié)核性腦膜炎--發(fā)病機理（pathogenesis）結(jié)核3結(jié)核性腦膜炎--病理（Pathology）1.腦膜彌漫性充血、水腫、炎性滲出、干酪樣壞死、形成結(jié)核結(jié)節(jié)。2.蛛網(wǎng)膜下腔大量滲出物在腦底聚集。顱神經(jīng)損害:VII，III，VI。3.腦實質(zhì)有結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核瘤、干酪樣壞死。結(jié)核性腦膜炎--病理（Pathology）1.腦膜4結(jié)核性腦膜炎的顱底滲出結(jié)核性腦膜炎課件5結(jié)核性腦膜炎課件6結(jié)核性腦膜炎--病理（Pathology）4.

腦血管早期急性動脈炎

中晚期動脈內(nèi)膜炎

管腔閉塞腦軟化灶結(jié)核性腦膜炎--病理（Pathology）4.腦血管7結(jié)核性腦膜炎--病理（Pathology）5.腦積水

脈絡膜充血腦脊液生成增加（早期）

腦膜炎癥粘連腦脊液回吸收減少

大腦導水管及第交通性腦積水四腦室以上阻塞

阻塞性腦積水腦萎縮結(jié)核性腦膜炎--病理（Pathology）5.腦積水8結(jié)核性腦膜炎課件9腦脊液循環(huán)圖

腦脊液在左右脈絡叢生成

左右側(cè)腦室

大腦導水管三腦室

室間孔四腦室

四腦室孔

蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)圖腦脊液在左右脈絡叢生成10腦脊液循環(huán)圖

左、右側(cè)腦室脈絡叢左、右側(cè)腦室

血漿

室間孔

第三腦室

第三腦室血

脈絡叢液

循

中腦導水管環(huán)系統(tǒng)

第四腦室脈絡叢

第四腦室

腦部

左側(cè)孔中央孔右側(cè)孔靜脈竇

腦蛛網(wǎng)膜粒

腦與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔左側(cè)孔中央孔右側(cè)孔腦脊液循環(huán)圖左、右側(cè)腦室脈絡叢11結(jié)核性腦膜炎--臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestations)分期：一、早期（前驅(qū)期）1—2周1.結(jié)核中毒癥狀2.性格改變3.其他：頭痛、嘔吐等

此期腦脊液有改變結(jié)核性腦膜炎--臨床表現(xiàn)

(12結(jié)核性腦膜炎--臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestations）二、中期（腦膜刺激期）1—2周1.

結(jié)核中毒癥狀更明顯2.顱內(nèi)壓增高3.

腦膜刺激征4.

顱神經(jīng)損害：5.

植物神經(jīng)功能紊亂6.

其他：偏癱

此期腦脊液改變典型結(jié)核性腦膜炎--臨床表現(xiàn)

(13左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹14左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹右側(cè)面癱左15結(jié)核性腦膜炎--臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestations）三、晚期（昏迷期）1—3周

1.

一般情況極差

2.

昏迷

3.

頻繁驚厥

4.

水鹽代謝失調(diào)

5.

其他結(jié)核性腦膜炎--臨床表現(xiàn)

(16結(jié)核性腦膜炎--臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestations）分型：漿液型：滲出物局限于腦底部，癥狀不明顯，腦脊液改變輕微，早期腦底腦膜炎型：常見，癥狀、體征典型，中期腦膜腦炎型：局灶性腦癥狀、顱高壓、腦積水脊髓型：結(jié)核性腦膜炎--臨床表現(xiàn)

(17結(jié)核性腦膜炎--實驗室檢查

（Labstudies）1.腦脊液檢查外觀、壓力、白細胞數(shù)及分類、薄膜涂片，蛋白、糖和氯化物，結(jié)核桿菌培養(yǎng)。結(jié)核性腦膜炎--實驗室檢查

18結(jié)核性腦膜炎--實驗室檢查

（Labstudies）CSF：無色或渾濁，毛玻璃樣，放置數(shù)小時可見白色纖維膜壓力明顯增高（＞400mmH2O）主要為淋巴細胞反應（60-400/ml感染早期可有多核細胞的顯著增多，但幾天到數(shù)周后被淋巴細胞代替。結(jié)核性腦膜炎--實驗室檢查

19結(jié)核性腦膜炎--實驗室檢查

（Labstudies）蛋白升高（0.8-4.0g/L）。糖逐漸降低，通常低于血糖的50%，18-45mg/dl?？隙ㄔ\斷依賴于CSF發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌（涂片染色或細菌培養(yǎng)）。若腦脊液量多并仔細檢查，90%的離心標本可檢測到結(jié)核菌，腦室液中檢出率最高。CSF培養(yǎng)并非均為陽性（20-70%）。結(jié)核性腦膜炎--實驗室檢查

20結(jié)核性腦膜炎--實驗室檢查

（Labstudies）

2.胸部X線檢查常規(guī)進行胸片檢查3.PPD4.頭顱CT或磁共振掃描（MRI）結(jié)核性腦膜炎--實驗室檢查

21結(jié)核性腦膜炎課件22結(jié)核性腦膜炎--診斷(Diagnosis)一、病史：結(jié)核患者接觸史、卡介苗接種史、既往結(jié)核病史、近期傳染病史等。二、臨床表現(xiàn)：早期結(jié)核中毒癥狀、性格改變。中期顱壓增高癥狀、腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害。晚期昏迷、頻繁驚厥等。結(jié)核性腦膜炎--診斷(Diagnosis)一、病史：結(jié)核患23結(jié)核性腦膜炎--診斷(Diagnosis）三、腦脊液：腦脊液壓力增高、白細胞數(shù)增多(數(shù)十至數(shù)百)，蛋白明顯增高、糖和氯化物同時下降，涂片能找到抗酸桿菌。四、胸部X線攝片多有結(jié)核病灶；五、PPD陽性；六、腦CT或磁共振（MRI）。結(jié)核性腦膜炎--診斷(Diagnosis）三、腦脊液：24結(jié)核性腦膜炎具有診斷價值的表現(xiàn)：臨床：發(fā)熱、頭痛（2周以上），嘔吐。局灶性神經(jīng)功能缺失。CSF:壓力>300mmH20,WBC升高（>20/ul，淋巴細胞大于60%），蛋白增加（大于100mg/dl），糖低（低于血糖的60%），墨汁染色及病理檢查陰性。影像：基底池或外側(cè)裂滲出物，腦積水，基底節(jié)梗塞，腦溝強化，結(jié)核瘤形成。其他部位結(jié)核證據(jù)注意結(jié)核性腦膜炎具有診斷價值的表現(xiàn)：臨床：發(fā)熱、頭痛（2周以上）25結(jié)核性腦膜炎--鑒別診斷

（Differentialdiagnosis）一、化膿性腦膜炎二、病毒性腦膜炎三、新隱球菌腦膜炎結(jié)核性腦膜炎--鑒別診斷

26

與化膿性腦膜炎新隱球菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎鑒別表與化膿性腦膜炎新隱27結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）盡早治療

1.治與不治，顯著不同抗癆治療不抗癆治療病死率15～30%100%2.早治與晚治，大不一樣Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期病死率9%25%73%治愈率96%78%21%

結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）盡早治療28結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）治療愈早，預后愈好。只要不能排除結(jié)腦就應按結(jié)腦試治，且不可因某一化驗不典型、某一體征不多見而誤診、誤治，丟失了治愈的最佳時機。結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）治療愈早，預后愈好29結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）

千萬不要因為某一項化驗不典型而猶豫寡斷，不要因為某一個癥狀體征不常見就一拖再拖。時間就是生命，晚了就沒命了！結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）千萬不要因為某30結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）聯(lián)合用藥

強化期

鞏固期

療程2～3月 9～10月藥物殺菌藥 殺菌、抑菌藥 (H、R、S、Z) （H、E）劑量H0.6～0.8/dE0.6～0.8/dR0.45～0.6/dH0.3～0.4/dS0.75～1/d Z1.5/d用法晨空腹一次頓服 小兒劑量H、R、E15~20mg/Kg/d S、Z30mg/Kg/dH、Z均極易透過血腦屏障結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）聯(lián)合用藥31結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）強化期部分病人可見轉(zhuǎn)氨酶增高，個別出現(xiàn)黃疸，此時R可改為每周2次或停用，但H不可停，只可減量至10～12mg/Kg/d。無H的聯(lián)合化療病死率可高達85.1%。結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）強化期部分病人可見32結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）激素的應用

在抗癆前提下并用激素可

減輕腦水腫，減少并發(fā)癥、

提高存活率、降低病死率。結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）激素的應用33結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）結(jié)核性腦膜炎用激素的指征意識障礙局灶性神經(jīng)功能缺陷CSF壓力>300mmH2O脊髓梗阻CSF蛋白>400mg/dl存在結(jié)核瘤、顱底滲出。注意結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）結(jié)核性腦膜炎用激素34結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）激素的應用：強的松推薦用量成人60mg/d；兒童1-3mg/kg/d。第2、3周減量50%，再過4周左右逐漸停藥（共7周）。激素使用并不降低抗癆藥物在CSF中的濃度?！さ厝姿?0~20mg,兒童8mg.結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）激素的應用：35結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）激素的應用：

存活率

并用激素 45%不用激素 25%

病死率

Ⅱ期Ⅲ期 并用激素 4.9%30%不用激素11% 60.9%結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）激素的應用：36結(jié)核性腦膜炎--并發(fā)癥治療腦積水的治療

⑴醋氮酰胺減少CSF分泌⑵腰穿放液降低CSF壓力療程1～3W⑶腦室引流治交通性腦積水⑷腦室分流治梗阻性腦積水⑸鏈霉素腦室注入：0.1/d2～3周⑹開顱減壓術：用于即將腦疝者結(jié)核性腦膜炎--并發(fā)癥治療腦積水的治療37結(jié)核性腦膜炎--并發(fā)癥治療腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎的治療

⑴透明質(zhì)酸酶鞘內(nèi)注射：500～1000單位，每周一次。⑵腦脊液沖洗置換術CSF蛋白≥3g/L者先放CSF5～10ml緩注NS5～10ml3～5遍為一次，每周3～4次結(jié)核性腦膜炎--并發(fā)癥治療腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎的治療38結(jié)核性腦膜炎--并發(fā)癥治療·顱內(nèi)高壓的治療：

1.脫水劑：20%甘露醇甘油果糖2.腎上腺皮質(zhì)激素3.利尿劑：速尿結(jié)核性腦膜炎--并發(fā)癥治療·顱內(nèi)高壓的治療：39結(jié)核性腦膜炎--并發(fā)癥治療·驚厥處理

安定0.2-0.3mg/kg/次im或iv魯米那8-10mg/kg/次im·分流手術

·糾正水及電解質(zhì)紊亂

1、稀釋性低鈉血癥2、腦性失鹽綜合征3、低鉀血癥結(jié)核性腦膜炎--并發(fā)癥治療·驚厥處理40結(jié)核性腦膜炎--預后（Prognosis）決定以后的因素：

1.抗結(jié)核治療的早晚2.年齡3.抗結(jié)核治療是否正確4.是否原發(fā)耐藥菌株感染5.與腦實質(zhì)損傷程度及有無腦積水有關結(jié)核性腦膜炎--預后（Prognosis）決定以后的因素：41結(jié)核性腦膜炎--預后（Prognosis）決定預后的因素是治療開始的時機。一期死亡率及致殘率均低，三期50%患者死亡，20-30%遺留各種后遺癥如智能障礙、精神癥狀、癲癇、失明、失聽、眼外肌麻痹、偏癱。20-48%結(jié)核性腦膜炎的患者形成顱內(nèi)鈣化，通常于發(fā)病后2-3年。結(jié)核性腦膜炎--預后（Prognosis）決定預后的因素是治42結(jié)核性腦膜炎--治愈標準

（CriteriaforRecovery）臨床癥狀消失、腦脊液恢復正常、療程結(jié)束后2年無復發(fā)，再繼續(xù)隨訪4-5年。結(jié)核性腦膜炎--治愈標準

（Crit43總結(jié)

發(fā)病機理（了解）病理（了解）

臨床表現(xiàn)（重點、掌握）輔助檢查（重點、掌握）診斷（重點、掌握）鑒別診斷（重點、掌握）

治療（熟悉、掌握）預后（了解）治愈標準（熟悉、掌握）總結(jié)發(fā)病機理（了解44結(jié)核性腦膜炎課件45放學了放學了46

結(jié)核性腦膜炎

Tuberculousmeningitis

蘭州大學附屬白銀醫(yī)院腦系科劉剛

結(jié)核性腦膜炎

Tuberculousmeningiti47結(jié)核性腦膜炎--概念由結(jié)核桿菌引起腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥最常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎--概念由結(jié)核桿菌引起48結(jié)核性腦膜炎--發(fā)病機理（pathogenesis）結(jié)核性腦膜炎是全身血行播散的結(jié)果

直接蔓延蛛網(wǎng)膜下腔炎癥形成

原發(fā)病灶

血

破潰

腦實質(zhì)、腦膜形成隱匿病灶

外傷、手術、疾病

（麻疹、百日咳）結(jié)核性腦膜炎--發(fā)病機理（pathogenesis）結(jié)核49結(jié)核性腦膜炎--病理（Pathology）1.腦膜彌漫性充血、水腫、炎性滲出、干酪樣壞死、形成結(jié)核結(jié)節(jié)。2.蛛網(wǎng)膜下腔大量滲出物在腦底聚集。顱神經(jīng)損害:VII，III，VI。3.腦實質(zhì)有結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核瘤、干酪樣壞死。結(jié)核性腦膜炎--病理（Pathology）1.腦膜50結(jié)核性腦膜炎的顱底滲出結(jié)核性腦膜炎課件51結(jié)核性腦膜炎課件52結(jié)核性腦膜炎--病理（Pathology）4.

腦血管早期急性動脈炎

中晚期動脈內(nèi)膜炎

管腔閉塞腦軟化灶結(jié)核性腦膜炎--病理（Pathology）4.腦血管53結(jié)核性腦膜炎--病理（Pathology）5.腦積水

脈絡膜充血腦脊液生成增加（早期）

腦膜炎癥粘連腦脊液回吸收減少

大腦導水管及第交通性腦積水四腦室以上阻塞

阻塞性腦積水腦萎縮結(jié)核性腦膜炎--病理（Pathology）5.腦積水54結(jié)核性腦膜炎課件55腦脊液循環(huán)圖

腦脊液在左右脈絡叢生成

左右側(cè)腦室

大腦導水管三腦室

室間孔四腦室

四腦室孔

蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)圖腦脊液在左右脈絡叢生成56腦脊液循環(huán)圖

左、右側(cè)腦室脈絡叢左、右側(cè)腦室

血漿

室間孔

第三腦室

第三腦室血

脈絡叢液

循

中腦導水管環(huán)系統(tǒng)

第四腦室脈絡叢

第四腦室

腦部

左側(cè)孔中央孔右側(cè)孔靜脈竇

腦蛛網(wǎng)膜粒

腦與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔左側(cè)孔中央孔右側(cè)孔腦脊液循環(huán)圖左、右側(cè)腦室脈絡叢57結(jié)核性腦膜炎--臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestations)分期：一、早期（前驅(qū)期）1—2周1.結(jié)核中毒癥狀2.性格改變3.其他：頭痛、嘔吐等

此期腦脊液有改變結(jié)核性腦膜炎--臨床表現(xiàn)

(58結(jié)核性腦膜炎--臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestations）二、中期（腦膜刺激期）1—2周1.

結(jié)核中毒癥狀更明顯2.顱內(nèi)壓增高3.

腦膜刺激征4.

顱神經(jīng)損害：5.

植物神經(jīng)功能紊亂6.

其他：偏癱

此期腦脊液改變典型結(jié)核性腦膜炎--臨床表現(xiàn)

(59左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹60左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹右側(cè)面癱左61結(jié)核性腦膜炎--臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestations）三、晚期（昏迷期）1—3周

1.

一般情況極差

2.

昏迷

3.

頻繁驚厥

4.

水鹽代謝失調(diào)

5.

其他結(jié)核性腦膜炎--臨床表現(xiàn)

(62結(jié)核性腦膜炎--臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestations）分型：漿液型：滲出物局限于腦底部，癥狀不明顯，腦脊液改變輕微，早期腦底腦膜炎型：常見，癥狀、體征典型，中期腦膜腦炎型：局灶性腦癥狀、顱高壓、腦積水脊髓型：結(jié)核性腦膜炎--臨床表現(xiàn)

(63結(jié)核性腦膜炎--實驗室檢查

（Labstudies）1.腦脊液檢查外觀、壓力、白細胞數(shù)及分類、薄膜涂片，蛋白、糖和氯化物，結(jié)核桿菌培養(yǎng)。結(jié)核性腦膜炎--實驗室檢查

64結(jié)核性腦膜炎--實驗室檢查

（Labstudies）CSF：無色或渾濁，毛玻璃樣，放置數(shù)小時可見白色纖維膜壓力明顯增高（＞400mmH2O）主要為淋巴細胞反應（60-400/ml感染早期可有多核細胞的顯著增多，但幾天到數(shù)周后被淋巴細胞代替。結(jié)核性腦膜炎--實驗室檢查

65結(jié)核性腦膜炎--實驗室檢查

（Labstudies）蛋白升高（0.8-4.0g/L）。糖逐漸降低，通常低于血糖的50%，18-45mg/dl?？隙ㄔ\斷依賴于CSF發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌（涂片染色或細菌培養(yǎng)）。若腦脊液量多并仔細檢查，90%的離心標本可檢測到結(jié)核菌，腦室液中檢出率最高。CSF培養(yǎng)并非均為陽性（20-70%）。結(jié)核性腦膜炎--實驗室檢查

66結(jié)核性腦膜炎--實驗室檢查

（Labstudies）

2.胸部X線檢查常規(guī)進行胸片檢查3.PPD4.頭顱CT或磁共振掃描（MRI）結(jié)核性腦膜炎--實驗室檢查

67結(jié)核性腦膜炎課件68結(jié)核性腦膜炎--診斷(Diagnosis)一、病史：結(jié)核患者接觸史、卡介苗接種史、既往結(jié)核病史、近期傳染病史等。二、臨床表現(xiàn)：早期結(jié)核中毒癥狀、性格改變。中期顱壓增高癥狀、腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害。晚期昏迷、頻繁驚厥等。結(jié)核性腦膜炎--診斷(Diagnosis)一、病史：結(jié)核患69結(jié)核性腦膜炎--診斷(Diagnosis）三、腦脊液：腦脊液壓力增高、白細胞數(shù)增多(數(shù)十至數(shù)百)，蛋白明顯增高、糖和氯化物同時下降，涂片能找到抗酸桿菌。四、胸部X線攝片多有結(jié)核病灶；五、PPD陽性；六、腦CT或磁共振（MRI）。結(jié)核性腦膜炎--診斷(Diagnosis）三、腦脊液：70結(jié)核性腦膜炎具有診斷價值的表現(xiàn)：臨床：發(fā)熱、頭痛（2周以上），嘔吐。局灶性神經(jīng)功能缺失。CSF:壓力>300mmH20,WBC升高（>20/ul，淋巴細胞大于60%），蛋白增加（大于100mg/dl），糖低（低于血糖的60%），墨汁染色及病理檢查陰性。影像：基底池或外側(cè)裂滲出物，腦積水，基底節(jié)梗塞，腦溝強化，結(jié)核瘤形成。其他部位結(jié)核證據(jù)注意結(jié)核性腦膜炎具有診斷價值的表現(xiàn)：臨床：發(fā)熱、頭痛（2周以上）71結(jié)核性腦膜炎--鑒別診斷

（Differentialdiagnosis）一、化膿性腦膜炎二、病毒性腦膜炎三、新隱球菌腦膜炎結(jié)核性腦膜炎--鑒別診斷

72

與化膿性腦膜炎新隱球菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎鑒別表與化膿性腦膜炎新隱73結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）盡早治療

1.治與不治，顯著不同抗癆治療不抗癆治療病死率15～30%100%2.早治與晚治，大不一樣Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期病死率9%25%73%治愈率96%78%21%

結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）盡早治療74結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）治療愈早，預后愈好。只要不能排除結(jié)腦就應按結(jié)腦試治，且不可因某一化驗不典型、某一體征不多見而誤診、誤治，丟失了治愈的最佳時機。結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）治療愈早，預后愈好75結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）

千萬不要因為某一項化驗不典型而猶豫寡斷，不要因為某一個癥狀體征不常見就一拖再拖。時間就是生命，晚了就沒命了！結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）千萬不要因為某76結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）聯(lián)合用藥

強化期

鞏固期

療程2～3月 9～10月藥物殺菌藥 殺菌、抑菌藥 (H、R、S、Z) （H、E）劑量H0.6～0.8/dE0.6～0.8/dR0.45～0.6/dH0.3～0.4/dS0.75～1/d Z1.5/d用法晨空腹一次頓服 小兒劑量H、R、E15~20mg/Kg/d S、Z30mg/Kg/dH、Z均極易透過血腦屏障結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）聯(lián)合用藥77結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）強化期部分病人可見轉(zhuǎn)氨酶增高，個別出現(xiàn)黃疸，此時R可改為每周2次或停用，但H不可停，只可減量至10～12mg/Kg/d。無H的聯(lián)合化療病死率可高達85.1%。結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）強化期部分病人可見78結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）激素的應用

在抗癆前提下并用激素可

減輕腦水腫，減少并發(fā)癥、

提高存活率、降低病死率。結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）激素的應用79結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）結(jié)核性腦膜炎用激素的指征意識障礙局灶性神經(jīng)功能缺陷CSF壓力>300mmH2O脊髓梗阻CSF蛋白>400mg/dl存在結(jié)核瘤、顱底滲出。注意結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）結(jié)核性腦膜炎用激素80結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）激素的應用：強的松推薦用量成人60mg/d；兒童1-3mg/kg/d。第2、3周減量50%，再過4周左右逐漸停藥（共7周）。激素使用并不降低抗癆藥物在CSF中的濃度?！さ厝姿?0~20mg,兒童8mg.結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）激素的應用：81結(jié)核性腦膜炎--治療（Treatment）激素的應用：

存活率

并用激素 45%