冠狀動(dòng)脈斑塊的影像學(xué)分析課件

冠狀動(dòng)脈斑塊的影像學(xué)分析冠狀動(dòng)脈斑塊的影像學(xué)分析1一、冠心病概念 冠狀動(dòng)脈性心臟病—簡(jiǎn)稱冠心病冠狀動(dòng)脈循環(huán)發(fā)生功能或器質(zhì)性改變冠狀動(dòng)脈流血和心肌需求間不平衡導(dǎo)致心肌缺血性損害一、冠心病概念 冠狀動(dòng)脈性心臟病—簡(jiǎn)稱冠心病2二、冠心病危害 心血管疾病已成為

危害人類健康的“頭號(hào)殺手”每年全世界有1700多萬(wàn)人

死于急性冠脈綜合征二、冠心病危害 心血管疾病已成為

危害人類健康的“3二、冠心病危害急性冠脈綜合征的主要原因

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂

血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成

取決于斑塊的易損性二、冠心病危害急性冠脈綜合征的主要原因

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂4三、冠狀動(dòng)脈斑塊分類

斑塊成分（鈣化斑塊、纖維斑塊、脂質(zhì)斑塊、混合斑塊）

斑塊預(yù)后

（穩(wěn)定斑塊、易損斑塊）三、冠狀動(dòng)脈斑塊分類

斑塊成分5三、冠狀動(dòng)脈斑塊病理—穩(wěn)定斑塊

主要由鈣化及纖維組織構(gòu)成

纖維帽較厚，脂核小

炎性巨噬細(xì)胞少

不易破裂三、冠狀動(dòng)脈斑塊病理—穩(wěn)定斑塊

主要由鈣化及纖維組織構(gòu)成

纖6三、冠狀動(dòng)脈斑塊病理—易損斑塊

脂核大，纖維帽薄

無(wú)鈣化或僅含點(diǎn)狀鈣化

大量炎性巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)

容易破裂形成血栓

易損斑塊是當(dāng)前冠心病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)三、冠狀動(dòng)脈斑塊病理—易損斑塊

脂核大，纖維帽薄

無(wú)鈣化或僅7四、影像學(xué)檢查侵入性檢查

血管超聲

（intravascularultrasound,IVUS）

光學(xué)相干體層成像

（opticnalconherencetomography,OCT）非侵入性檢查

磁共振成像

（Magneticresonanceimaging,MRI）

多排螺旋CT

（multidetectorcomputedtomography,MDCT）四、影像學(xué)檢查侵入性檢查

血管超聲

（intravascul8四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲侵入性導(dǎo)管固定于導(dǎo)管前端可旋轉(zhuǎn)微小超聲探頭獲取冠狀動(dòng)脈壁橫斷面影像高頻超聲技術(shù)四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲9四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查10四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲-穩(wěn)定斑塊IVUS顯示血管內(nèi)穩(wěn)定斑塊，以鈣化成分為主，呈強(qiáng)回聲，后方有陰影四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲-穩(wěn)定斑塊11四、影像學(xué)檢查血管超聲-易損斑塊IVUS現(xiàn)實(shí)血管內(nèi)易損斑塊，以脂質(zhì)成分為主，呈均勻低回聲（徑線1代表正常管徑，徑線2代表狹窄后的管徑）四、影像學(xué)檢查血管超聲-易損斑塊12四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲判斷官腔狹窄程度評(píng)價(jià)斑塊易損性

不足之處有創(chuàng)性檢查分辨率相對(duì)較低不能顯示斑塊整體輪廓診斷準(zhǔn)確性取決于操作者熟練程度臨床應(yīng)用及推廣受限四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲13四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像原理與IVUS類似遠(yuǎn)紅外光波代替聲波分辨率高四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像原理與IVUS類似14四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像OCT顯示正常冠狀動(dòng)脈四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像15四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-穩(wěn)定斑塊OCT顯示（A）穩(wěn)定斑塊厚纖維帽（450um，箭頭），（B）穩(wěn)定斑塊內(nèi)鈣化（箭頭）四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-穩(wěn)定斑塊16分析冠狀動(dòng)脈斑塊整體輪廓，斑塊成分四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊病理—易損斑塊

脂核大，纖維帽薄

無(wú)鈣化或僅含點(diǎn)狀鈣化

大量炎性巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)

容易破裂形成血栓

易損斑塊是當(dāng)前冠心病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)在頸動(dòng)脈斑塊成像中顯示出優(yōu)勢(shì)四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成

取決于斑塊的易損性MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊四、影像學(xué)檢查

磁共振成像四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非點(diǎn)狀鈣化斑塊每年全世界有1700多萬(wàn)人

死于急性冠脈綜合征MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-穩(wěn)定斑塊MDCT顯示LAD近段易損斑塊（H，箭頭）（B）易損斑塊薄纖維帽（50um，箭頭）四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊四、影像學(xué)檢查

磁共振成像四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像鈍緣支近段易損斑塊MDCT顯示斑塊為脂質(zhì)成分MRT1加權(quán)黑血翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之前增強(qiáng)前后斑塊均呈高信號(hào)，未見(jiàn)強(qiáng)化五、各種影像學(xué)檢查比較MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強(qiáng)化四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊OCT顯示（A）易損斑塊表面巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)（箭頭）（B）易損斑塊薄纖維帽（50um，箭頭）分析冠狀動(dòng)脈斑塊整體輪廓，斑塊成分四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體17四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊OCT顯示（A）易損斑塊破裂（箭頭示破裂纖維帽，*假腔）（B）管腔內(nèi)血栓形成（*血栓）四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊18四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像顯示冠狀動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)、管腔形態(tài)顯示斑塊成分發(fā)現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)及纖維帽破裂不足之處有創(chuàng)性檢查不能評(píng)價(jià)斑塊整體輪廓臨床應(yīng)用及推廣受限四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像顯示冠狀動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)、管腔形19四、影像學(xué)檢查

磁共振成像多對(duì)比序列亮血和黑血技術(shù)在頸動(dòng)脈斑塊成像中顯示出優(yōu)勢(shì)四、影像學(xué)檢查

磁共振成像多對(duì)比序列20四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-穩(wěn)定斑塊四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-穩(wěn)定斑塊21四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊鈍緣支近段易損斑塊MDCT顯示斑塊為脂質(zhì)成分MRT1加權(quán)黑血翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之前增強(qiáng)前后斑塊均呈高信號(hào)，未見(jiàn)強(qiáng)化四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊22四、影像學(xué)檢查

磁共振成像采用多對(duì)比序列可評(píng)估斑塊成分在頸動(dòng)脈斑塊成像中已顯示出優(yōu)勢(shì)不足之處受呼吸運(yùn)動(dòng)、心跳、冠脈管腔較小等限制

冠狀動(dòng)脈斑塊檢查效果尚不理想成像時(shí)間較長(zhǎng)臨床應(yīng)用受限四、影像學(xué)檢查

磁共振成像采用多對(duì)比序列可評(píng)估斑塊成分23四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT根據(jù)不同組織X線衰減率不同評(píng)估斑塊成分應(yīng)用碘對(duì)比劑四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT根據(jù)不同組織X線衰減率不同24四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊MDCT顯示LAD近段鈣化斑塊四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊25四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊26LAD近段易損斑塊，斑塊以脂質(zhì)成分為主內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-正性重構(gòu)在頸動(dòng)脈斑塊成像中顯示出優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈斑塊的影像學(xué)分析評(píng)價(jià)斑塊易損性

不足之處四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像分析冠狀動(dòng)脈斑塊整體輪廓，斑塊成分采用多對(duì)比序列可評(píng)估斑塊成分鈍緣支近段易損斑塊MDCT顯示斑塊為脂質(zhì)成分MRT1加權(quán)黑血翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之前增強(qiáng)前后斑塊均呈高信號(hào)，未見(jiàn)強(qiáng)化IVUS現(xiàn)實(shí)血管內(nèi)易損斑塊，以脂質(zhì)成分為主，呈均勻低回聲MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強(qiáng)化侵入性檢查

血管超聲

（intravascularultrasound,IVUS）

光學(xué)相干體層成像

（opticnalconherencetomography,OCT）在頸動(dòng)脈斑塊成像中顯示出優(yōu)勢(shì)MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強(qiáng)化OCT顯示（A）穩(wěn)定斑塊厚纖維帽（450um，箭頭），（B）穩(wěn)定斑塊內(nèi)鈣化（箭頭）OCT顯示正常冠狀動(dòng)脈MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊LAD近段非鈣化易損斑塊冠狀動(dòng)脈性心臟病—簡(jiǎn)稱冠心病四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-易損斑塊易損斑塊CT特征非鈣化斑塊點(diǎn)狀鈣化斑塊正性重構(gòu)環(huán)狀強(qiáng)化潰瘍樣斑塊大體積斑塊LAD近段易損斑塊，斑塊以脂質(zhì)成分為主內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化四、影像學(xué)27四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非鈣化斑塊LAD近段非鈣化易損斑塊四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非鈣化斑塊28四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非點(diǎn)狀鈣化斑塊LAD近段易損斑塊，斑塊以脂質(zhì)成分為主內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非點(diǎn)狀鈣化斑塊29四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-正性重構(gòu)LAD近段非鈣化斑塊，呈正性重構(gòu)四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-正性重構(gòu)30四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-環(huán)狀強(qiáng)化MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強(qiáng)化四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-環(huán)狀強(qiáng)化31四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-潰瘍樣斑塊MDCT顯示LAD近段易損斑塊（H，箭頭）軸位相斑塊破裂，對(duì)比劑進(jìn)入破口，斑塊呈潰瘍樣（F，箭頭）四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-潰瘍樣斑塊32四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-大體積斑塊MDCT顯示RCA近段大體積非鈣化斑塊，呈正性重構(gòu)四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-大體積斑塊33四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度分析冠狀動(dòng)脈斑塊整體輪廓，斑塊成分無(wú)創(chuàng)性檢查便于臨床應(yīng)用及推廣不足之處有X線輻射脂質(zhì)、纖維帽的密度有重疊四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度34五、各種影像學(xué)檢查比較IVUSOCTMRIMDCT斑塊整體輪廓+++++++鈣化成分+++++++++脂質(zhì)成分+++++++++++纖維帽+++++++++++巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)-+++--斑塊破裂++++++++表示其診斷能力大小五、各種影像學(xué)檢查比較IVUSOCTMRIMDCT斑塊整體輪35六、總結(jié)冠狀動(dòng)脈斑塊按預(yù)后不同分為

穩(wěn)定斑塊

（纖維帽厚，脂核小，巨噬細(xì)胞少）

易損斑塊

（纖維帽薄，脂核大，大量巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)）冠狀動(dòng)脈斑塊影像學(xué)分析的關(guān)鍵------發(fā)現(xiàn)易損斑塊六、總結(jié)冠狀動(dòng)脈斑塊按預(yù)后不同分為

穩(wěn)定斑塊

（纖維帽厚，脂36OCT顯示正常冠狀動(dòng)脈心血管疾病已成為

危害人類健康的“頭號(hào)殺手”四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像冠狀動(dòng)脈性心臟病—簡(jiǎn)稱冠心病四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成

取決于斑塊的易損性四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CTMDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊IVUS現(xiàn)實(shí)血管內(nèi)易損斑塊，以脂質(zhì)成分為主，呈均勻低回聲四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像OCT顯示（A）易損斑塊破裂（箭頭示破裂纖維帽，*假腔）（B）管腔內(nèi)血栓形成（*血栓）MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊分析冠狀動(dòng)脈斑塊整體輪廓，斑塊成分冠狀動(dòng)脈流血和心肌需求間不平衡病理—穩(wěn)定斑塊

主要由鈣化及纖維組織構(gòu)成

纖維帽較厚，脂核小

炎性巨噬細(xì)胞少

不易破裂MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊OCT顯示（A）易損斑塊表面巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)（箭頭）四、影像學(xué)檢查

磁共振成像四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊病理—易損斑塊

脂核大，纖維帽薄

無(wú)鈣化或僅含點(diǎn)狀鈣化

大量炎性巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)

容易破裂形成血栓

易損斑塊是當(dāng)前冠心病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)采用多對(duì)比序列可評(píng)估斑塊成分四、影像學(xué)檢查

磁共振成像鈍緣支近段易損斑塊MDCT顯示斑塊為脂質(zhì)成分MRT1加權(quán)黑血翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之前增強(qiáng)前后斑塊均呈高信號(hào)，未見(jiàn)強(qiáng)化OCT顯示（A）穩(wěn)定斑塊厚纖維帽（450um，箭頭），（B）穩(wěn)定斑塊內(nèi)鈣化（箭頭）LAD近段非鈣化斑塊，呈正性重構(gòu)（B）易損斑塊薄纖維帽（50um，箭頭）MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強(qiáng)化（徑線1代表正常管徑，徑線2代表狹窄后的管徑）OCT顯示（A）易損斑塊表面巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)（箭頭）MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊冠狀動(dòng)脈性心臟病—簡(jiǎn)稱冠心病冠狀動(dòng)脈斑塊影像學(xué)檢查方法

侵入性檢查（IVUS,OCT）

非侵入性檢查（MRI,MDCT）MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強(qiáng)化評(píng)價(jià)斑塊易損性

不足之處MDCT顯示LAD近段易損斑塊（H，箭頭）MDCT顯示LAD近段鈣化斑塊（徑線1代表正常管徑，徑線2代表狹窄后的管徑）侵入性檢查

血管超聲

（intravascularultrasound,IVUS）

光學(xué)相干體層成像

（opticnalconherencetomography,OCT）四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-正性重構(gòu)四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像OCT顯示（A）易損斑塊表面巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)（箭頭）分析冠狀動(dòng)脈斑塊整體輪廓，斑塊成分非侵入性檢查

磁共振成像

（Magneticresonanceimaging,MRI）

多排螺旋CT

（multidetectorcomputedtomography,MDCT）四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像冠狀動(dòng)脈性心臟病—簡(jiǎn)稱冠心病MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊分析冠狀動(dòng)脈斑塊整體輪廓，斑塊成分LAD近段易損斑塊，斑塊以脂質(zhì)成分為主內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊采用多對(duì)比序列可評(píng)估斑塊成分易損斑塊的影像學(xué)特點(diǎn)

非鈣化斑塊，點(diǎn)狀鈣化斑塊

正性重構(gòu)，環(huán)狀強(qiáng)化

潰瘍樣斑塊，大體積斑塊四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-環(huán)狀強(qiáng)化OCT顯示正常冠狀動(dòng)脈（徑線1代表正常管徑，徑線2代表狹窄后的管徑）四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊------發(fā)現(xiàn)易損斑塊四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊軸位相斑塊破裂，對(duì)比劑進(jìn)入破口，斑塊呈潰瘍樣（F，箭頭）MDCT顯示LAD近段鈣化斑塊IVUS現(xiàn)實(shí)血管內(nèi)易損斑塊，以脂質(zhì)成分為主，呈均勻低回聲受呼吸運(yùn)動(dòng)、心跳、冠脈管腔較小等限制

冠狀動(dòng)脈斑塊檢查效果尚不理想MDCT顯示LAD近段易損斑塊（H，箭頭）LAD近段非鈣化易損斑塊四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-穩(wěn)定斑塊易損斑塊的影像學(xué)特點(diǎn)

非鈣化斑塊，點(diǎn)狀鈣化斑塊

正性重構(gòu)，環(huán)狀強(qiáng)化

潰瘍樣斑塊，大體積斑塊采用多對(duì)比序列可評(píng)估斑塊成分IVUS現(xiàn)實(shí)血管內(nèi)易損斑塊，以脂質(zhì)成分為主，呈均勻低回聲（B）易損斑塊薄纖維帽（50um，箭頭）鈍緣支近段易損斑塊MDCT顯示斑塊為脂質(zhì)成分MRT1加權(quán)黑血翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之前增強(qiáng)前后斑塊均呈高信號(hào)，未見(jiàn)強(qiáng)化四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像OCT顯示（A）穩(wěn)定斑塊厚纖維帽（450um，箭頭），（B）穩(wěn)定斑塊內(nèi)鈣化（箭頭）四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊（徑線1代表正常管徑，徑線2代表狹窄后的管徑）發(fā)現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)及纖維帽破裂OCT顯示（A）穩(wěn)定斑塊厚纖維帽（450um，箭頭），（B）穩(wěn)定斑塊內(nèi)鈣化（箭頭）LAD近段非鈣化斑塊，呈正性重構(gòu)六、總結(jié)冠狀動(dòng)脈斑塊影像學(xué)檢查方法

侵入性檢查（IVUS,OCT）

非侵入性檢查（MRI,MDCT）易損斑塊的影像學(xué)特點(diǎn)

非鈣化斑塊，點(diǎn)狀鈣化斑塊

正性重構(gòu)，環(huán)狀強(qiáng)化

潰瘍樣斑塊，大體積斑塊結(jié)合OCT和MDCT檢查

提高易損斑塊的檢出率OCT顯示正常冠狀動(dòng)脈采用多對(duì)比序列可評(píng)估斑塊成分OCT顯示37冠狀動(dòng)脈斑塊的影像學(xué)分析冠狀動(dòng)脈斑塊的影像學(xué)分析38一、冠心病概念 冠狀動(dòng)脈性心臟病—簡(jiǎn)稱冠心病冠狀動(dòng)脈循環(huán)發(fā)生功能或器質(zhì)性改變冠狀動(dòng)脈流血和心肌需求間不平衡導(dǎo)致心肌缺血性損害一、冠心病概念 冠狀動(dòng)脈性心臟病—簡(jiǎn)稱冠心病39二、冠心病危害 心血管疾病已成為

危害人類健康的“頭號(hào)殺手”每年全世界有1700多萬(wàn)人

死于急性冠脈綜合征二、冠心病危害 心血管疾病已成為

危害人類健康的“40二、冠心病危害急性冠脈綜合征的主要原因

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂

血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成

取決于斑塊的易損性二、冠心病危害急性冠脈綜合征的主要原因

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂41三、冠狀動(dòng)脈斑塊分類

斑塊成分（鈣化斑塊、纖維斑塊、脂質(zhì)斑塊、混合斑塊）

斑塊預(yù)后

（穩(wěn)定斑塊、易損斑塊）三、冠狀動(dòng)脈斑塊分類

斑塊成分42三、冠狀動(dòng)脈斑塊病理—穩(wěn)定斑塊

主要由鈣化及纖維組織構(gòu)成

纖維帽較厚，脂核小

炎性巨噬細(xì)胞少

不易破裂三、冠狀動(dòng)脈斑塊病理—穩(wěn)定斑塊

主要由鈣化及纖維組織構(gòu)成

纖43三、冠狀動(dòng)脈斑塊病理—易損斑塊

脂核大，纖維帽薄

無(wú)鈣化或僅含點(diǎn)狀鈣化

大量炎性巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)

容易破裂形成血栓

易損斑塊是當(dāng)前冠心病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)三、冠狀動(dòng)脈斑塊病理—易損斑塊

脂核大，纖維帽薄

無(wú)鈣化或僅44四、影像學(xué)檢查侵入性檢查

血管超聲

（intravascularultrasound,IVUS）

光學(xué)相干體層成像

（opticnalconherencetomography,OCT）非侵入性檢查

磁共振成像

（Magneticresonanceimaging,MRI）

多排螺旋CT

（multidetectorcomputedtomography,MDCT）四、影像學(xué)檢查侵入性檢查

血管超聲

（intravascul45四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲侵入性導(dǎo)管固定于導(dǎo)管前端可旋轉(zhuǎn)微小超聲探頭獲取冠狀動(dòng)脈壁橫斷面影像高頻超聲技術(shù)四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲46四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查47四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲-穩(wěn)定斑塊IVUS顯示血管內(nèi)穩(wěn)定斑塊，以鈣化成分為主，呈強(qiáng)回聲，后方有陰影四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲-穩(wěn)定斑塊48四、影像學(xué)檢查血管超聲-易損斑塊IVUS現(xiàn)實(shí)血管內(nèi)易損斑塊，以脂質(zhì)成分為主，呈均勻低回聲（徑線1代表正常管徑，徑線2代表狹窄后的管徑）四、影像學(xué)檢查血管超聲-易損斑塊49四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲判斷官腔狹窄程度評(píng)價(jià)斑塊易損性

不足之處有創(chuàng)性檢查分辨率相對(duì)較低不能顯示斑塊整體輪廓診斷準(zhǔn)確性取決于操作者熟練程度臨床應(yīng)用及推廣受限四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲50四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像原理與IVUS類似遠(yuǎn)紅外光波代替聲波分辨率高四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像原理與IVUS類似51四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像OCT顯示正常冠狀動(dòng)脈四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像52四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-穩(wěn)定斑塊OCT顯示（A）穩(wěn)定斑塊厚纖維帽（450um，箭頭），（B）穩(wěn)定斑塊內(nèi)鈣化（箭頭）四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-穩(wěn)定斑塊53分析冠狀動(dòng)脈斑塊整體輪廓，斑塊成分四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊病理—易損斑塊

脂核大，纖維帽薄

無(wú)鈣化或僅含點(diǎn)狀鈣化

大量炎性巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)

容易破裂形成血栓

易損斑塊是當(dāng)前冠心病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)在頸動(dòng)脈斑塊成像中顯示出優(yōu)勢(shì)四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成

取決于斑塊的易損性MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊四、影像學(xué)檢查

磁共振成像四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非點(diǎn)狀鈣化斑塊每年全世界有1700多萬(wàn)人

死于急性冠脈綜合征MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-穩(wěn)定斑塊MDCT顯示LAD近段易損斑塊（H，箭頭）（B）易損斑塊薄纖維帽（50um，箭頭）四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊四、影像學(xué)檢查

磁共振成像四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像鈍緣支近段易損斑塊MDCT顯示斑塊為脂質(zhì)成分MRT1加權(quán)黑血翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之前增強(qiáng)前后斑塊均呈高信號(hào)，未見(jiàn)強(qiáng)化五、各種影像學(xué)檢查比較MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強(qiáng)化四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊OCT顯示（A）易損斑塊表面巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)（箭頭）（B）易損斑塊薄纖維帽（50um，箭頭）分析冠狀動(dòng)脈斑塊整體輪廓，斑塊成分四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體54四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊OCT顯示（A）易損斑塊破裂（箭頭示破裂纖維帽，*假腔）（B）管腔內(nèi)血栓形成（*血栓）四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊55四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像顯示冠狀動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)、管腔形態(tài)顯示斑塊成分發(fā)現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)及纖維帽破裂不足之處有創(chuàng)性檢查不能評(píng)價(jià)斑塊整體輪廓臨床應(yīng)用及推廣受限四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像顯示冠狀動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)、管腔形56四、影像學(xué)檢查

磁共振成像多對(duì)比序列亮血和黑血技術(shù)在頸動(dòng)脈斑塊成像中顯示出優(yōu)勢(shì)四、影像學(xué)檢查

磁共振成像多對(duì)比序列57四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-穩(wěn)定斑塊四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-穩(wěn)定斑塊58四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊鈍緣支近段易損斑塊MDCT顯示斑塊為脂質(zhì)成分MRT1加權(quán)黑血翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之前增強(qiáng)前后斑塊均呈高信號(hào)，未見(jiàn)強(qiáng)化四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊59四、影像學(xué)檢查

磁共振成像采用多對(duì)比序列可評(píng)估斑塊成分在頸動(dòng)脈斑塊成像中已顯示出優(yōu)勢(shì)不足之處受呼吸運(yùn)動(dòng)、心跳、冠脈管腔較小等限制

冠狀動(dòng)脈斑塊檢查效果尚不理想成像時(shí)間較長(zhǎng)臨床應(yīng)用受限四、影像學(xué)檢查

磁共振成像采用多對(duì)比序列可評(píng)估斑塊成分60四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT根據(jù)不同組織X線衰減率不同評(píng)估斑塊成分應(yīng)用碘對(duì)比劑四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT根據(jù)不同組織X線衰減率不同61四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊MDCT顯示LAD近段鈣化斑塊四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊62四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊63LAD近段易損斑塊，斑塊以脂質(zhì)成分為主內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-正性重構(gòu)在頸動(dòng)脈斑塊成像中顯示出優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈斑塊的影像學(xué)分析評(píng)價(jià)斑塊易損性

不足之處四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像分析冠狀動(dòng)脈斑塊整體輪廓，斑塊成分采用多對(duì)比序列可評(píng)估斑塊成分鈍緣支近段易損斑塊MDCT顯示斑塊為脂質(zhì)成分MRT1加權(quán)黑血翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之前增強(qiáng)前后斑塊均呈高信號(hào)，未見(jiàn)強(qiáng)化IVUS現(xiàn)實(shí)血管內(nèi)易損斑塊，以脂質(zhì)成分為主，呈均勻低回聲MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強(qiáng)化侵入性檢查

血管超聲

（intravascularultrasound,IVUS）

光學(xué)相干體層成像

（opticnalconherencetomography,OCT）在頸動(dòng)脈斑塊成像中顯示出優(yōu)勢(shì)MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強(qiáng)化OCT顯示（A）穩(wěn)定斑塊厚纖維帽（450um，箭頭），（B）穩(wěn)定斑塊內(nèi)鈣化（箭頭）OCT顯示正常冠狀動(dòng)脈MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊LAD近段非鈣化易損斑塊冠狀動(dòng)脈性心臟病—簡(jiǎn)稱冠心病四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-易損斑塊易損斑塊CT特征非鈣化斑塊點(diǎn)狀鈣化斑塊正性重構(gòu)環(huán)狀強(qiáng)化潰瘍樣斑塊大體積斑塊LAD近段易損斑塊，斑塊以脂質(zhì)成分為主內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化四、影像學(xué)64四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非鈣化斑塊LAD近段非鈣化易損斑塊四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非鈣化斑塊65四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非點(diǎn)狀鈣化斑塊LAD近段易損斑塊，斑塊以脂質(zhì)成分為主內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非點(diǎn)狀鈣化斑塊66四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-正性重構(gòu)LAD近段非鈣化斑塊，呈正性重構(gòu)四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-正性重構(gòu)67四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-環(huán)狀強(qiáng)化MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強(qiáng)化四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-環(huán)狀強(qiáng)化68四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-潰瘍樣斑塊MDCT顯示LAD近段易損斑塊（H，箭頭）軸位相斑塊破裂，對(duì)比劑進(jìn)入破口，斑塊呈潰瘍樣（F，箭頭）四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-潰瘍樣斑塊69四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-大體積斑塊MDCT顯示RCA近段大體積非鈣化斑塊，呈正性重構(gòu)四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-大體積斑塊70四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度分析冠狀動(dòng)脈斑塊整體輪廓，斑塊成分無(wú)創(chuàng)性檢查便于臨床應(yīng)用及推廣不足之處有X線輻射脂質(zhì)、纖維帽的密度有重疊四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度71五、各種影像學(xué)檢查比較IVUSOCTMRIMDCT斑塊整體輪廓+++++++鈣化成分+++++++++脂質(zhì)成分+++++++++++纖維帽+++++++++++巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)-+++--斑塊破裂++++++++表示其診斷能力大小五、各種影像學(xué)檢查比較IVUSOCTMRIMDCT斑塊整體輪72六、總結(jié)冠狀動(dòng)脈斑塊按預(yù)后不同分為

穩(wěn)定斑塊

（纖維帽厚，脂核小，巨噬細(xì)胞少）

易損斑塊

（纖維帽薄，脂核大，大量巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)）冠狀動(dòng)脈斑塊影像學(xué)分析的關(guān)鍵------發(fā)現(xiàn)易損斑塊六、總結(jié)冠狀動(dòng)脈斑塊按預(yù)后不同分為

穩(wěn)定斑塊

（纖維帽厚，脂73OCT顯示正常冠狀動(dòng)脈心血管疾病已成為

危害人類健康的“頭號(hào)殺手”四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像冠狀動(dòng)脈性心臟病—簡(jiǎn)稱冠心病四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成

取決于斑塊的易損性四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CTMDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊IVUS現(xiàn)實(shí)血管內(nèi)易損斑塊，以脂質(zhì)成分為主，呈均勻低回聲四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像OCT顯示（A）易損斑塊破裂（箭頭示破裂纖維帽，*假腔）（B）管腔內(nèi)血栓形成（*血栓）MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊分析冠狀動(dòng)脈斑塊整體輪廓，斑塊成分冠狀動(dòng)脈流血和心肌需求間不平衡病理—穩(wěn)定斑塊

主要由鈣化及纖維組織構(gòu)成

纖維帽較厚，脂核小

炎性巨噬細(xì)胞少

不易破裂MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊OCT顯示（A）易損斑塊表面巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)（箭頭）四、影像學(xué)檢查

磁共振成像四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊病理—易損斑塊

脂核大，纖維帽薄

無(wú)鈣化或僅含點(diǎn)狀鈣化

大量炎性巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)

容易破裂形成血栓

易損斑塊是當(dāng)前冠心病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)采用多對(duì)比序列可評(píng)估斑塊成分四、影像學(xué)檢查

磁共振成像鈍緣支近段易損斑塊MDCT顯示斑塊為脂質(zhì)成分MRT1加權(quán)黑血翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之前增強(qiáng)前后斑塊均呈高信號(hào)，未見(jiàn)強(qiáng)化OCT顯示（A）穩(wěn)定斑塊厚纖維帽（450um，箭頭），（B）穩(wěn)定斑塊內(nèi)鈣化（箭頭）LAD近段非鈣化斑塊，呈正性重構(gòu)（B）易損斑塊薄纖維帽（50um，箭頭）MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強(qiáng)化（徑線1代表正常管徑，徑線2代表狹窄后的管徑）OCT顯示（A）易損斑塊表面巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)（箭頭）MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊冠狀動(dòng)脈性心臟病—簡(jiǎn)稱冠心病冠狀動(dòng)脈斑塊影像學(xué)檢查方法

侵入性檢查（IVUS,OCT）

非侵入性檢查（MRI,MDCT）MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強(qiáng)化評(píng)價(jià)斑塊易損性

不足之處MDCT顯示LAD近段易損斑塊（H，箭頭）MDCT顯示LAD近段鈣化斑塊（徑線1代表正常管徑，徑線2代表狹窄后的管徑）侵入性檢查

血管超聲

（