冠狀動脈斑塊的影像學(xué)分析課件

冠狀動脈斑塊的影像學(xué)分析冠狀動脈斑塊的影像學(xué)分析1一、冠心病概念 冠狀動脈性心臟病—簡稱冠心病冠狀動脈循環(huán)發(fā)生功能或器質(zhì)性改變冠狀動脈流血和心肌需求間不平衡導(dǎo)致心肌缺血性損害一、冠心病概念 冠狀動脈性心臟病—簡稱冠心病2二、冠心病危害 心血管疾病已成為

危害人類健康的“頭號殺手”每年全世界有1700多萬人

死于急性冠脈綜合征二、冠心病危害 心血管疾病已成為

危害人類健康的“3二、冠心病危害急性冠脈綜合征的主要原因

動脈粥樣硬化斑塊破裂

血栓形成動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成

取決于斑塊的易損性二、冠心病危害急性冠脈綜合征的主要原因

動脈粥樣硬化斑塊破裂4三、冠狀動脈斑塊分類

斑塊成分（鈣化斑塊、纖維斑塊、脂質(zhì)斑塊、混合斑塊）

斑塊預(yù)后

（穩(wěn)定斑塊、易損斑塊）三、冠狀動脈斑塊分類

斑塊成分5三、冠狀動脈斑塊病理—穩(wěn)定斑塊

主要由鈣化及纖維組織構(gòu)成

纖維帽較厚，脂核小

炎性巨噬細(xì)胞少

不易破裂三、冠狀動脈斑塊病理—穩(wěn)定斑塊

主要由鈣化及纖維組織構(gòu)成

纖6三、冠狀動脈斑塊病理—易損斑塊

脂核大，纖維帽薄

無鈣化或僅含點狀鈣化

大量炎性巨噬細(xì)胞侵潤

容易破裂形成血栓

易損斑塊是當(dāng)前冠心病領(lǐng)域的研究熱點三、冠狀動脈斑塊病理—易損斑塊

脂核大，纖維帽薄

無鈣化或僅7四、影像學(xué)檢查侵入性檢查

血管超聲

（intravascularultrasound,IVUS）

光學(xué)相干體層成像

（opticnalconherencetomography,OCT）非侵入性檢查

磁共振成像

（Magneticresonanceimaging,MRI）

多排螺旋CT

（multidetectorcomputedtomography,MDCT）四、影像學(xué)檢查侵入性檢查

血管超聲

（intravascul8四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲侵入性導(dǎo)管固定于導(dǎo)管前端可旋轉(zhuǎn)微小超聲探頭獲取冠狀動脈壁橫斷面影像高頻超聲技術(shù)四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲9四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查10四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲-穩(wěn)定斑塊IVUS顯示血管內(nèi)穩(wěn)定斑塊，以鈣化成分為主，呈強回聲，后方有陰影四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲-穩(wěn)定斑塊11四、影像學(xué)檢查血管超聲-易損斑塊IVUS現(xiàn)實血管內(nèi)易損斑塊，以脂質(zhì)成分為主，呈均勻低回聲（徑線1代表正常管徑，徑線2代表狹窄后的管徑）四、影像學(xué)檢查血管超聲-易損斑塊12四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲判斷官腔狹窄程度評價斑塊易損性

不足之處有創(chuàng)性檢查分辨率相對較低不能顯示斑塊整體輪廓診斷準(zhǔn)確性取決于操作者熟練程度臨床應(yīng)用及推廣受限四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲13四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像原理與IVUS類似遠(yuǎn)紅外光波代替聲波分辨率高四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像原理與IVUS類似14四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像OCT顯示正常冠狀動脈四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像15四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-穩(wěn)定斑塊OCT顯示（A）穩(wěn)定斑塊厚纖維帽（450um，箭頭），（B）穩(wěn)定斑塊內(nèi)鈣化（箭頭）四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-穩(wěn)定斑塊16分析冠狀動脈斑塊整體輪廓，斑塊成分四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊病理—易損斑塊

脂核大，纖維帽薄

無鈣化或僅含點狀鈣化

大量炎性巨噬細(xì)胞侵潤

容易破裂形成血栓

易損斑塊是當(dāng)前冠心病領(lǐng)域的研究熱點在頸動脈斑塊成像中顯示出優(yōu)勢四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成

取決于斑塊的易損性MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊四、影像學(xué)檢查

磁共振成像四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非點狀鈣化斑塊每年全世界有1700多萬人

死于急性冠脈綜合征MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-穩(wěn)定斑塊MDCT顯示LAD近段易損斑塊（H，箭頭）（B）易損斑塊薄纖維帽（50um，箭頭）四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊四、影像學(xué)檢查

磁共振成像四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像鈍緣支近段易損斑塊MDCT顯示斑塊為脂質(zhì)成分MRT1加權(quán)黑血翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之前增強前后斑塊均呈高信號，未見強化五、各種影像學(xué)檢查比較MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強化四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊OCT顯示（A）易損斑塊表面巨噬細(xì)胞侵潤（箭頭）（B）易損斑塊薄纖維帽（50um，箭頭）分析冠狀動脈斑塊整體輪廓，斑塊成分四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體17四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊OCT顯示（A）易損斑塊破裂（箭頭示破裂纖維帽，*假腔）（B）管腔內(nèi)血栓形成（*血栓）四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊18四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像顯示冠狀動脈管壁結(jié)構(gòu)、管腔形態(tài)顯示斑塊成分發(fā)現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤及纖維帽破裂不足之處有創(chuàng)性檢查不能評價斑塊整體輪廓臨床應(yīng)用及推廣受限四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像顯示冠狀動脈管壁結(jié)構(gòu)、管腔形19四、影像學(xué)檢查

磁共振成像多對比序列亮血和黑血技術(shù)在頸動脈斑塊成像中顯示出優(yōu)勢四、影像學(xué)檢查

磁共振成像多對比序列20四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-穩(wěn)定斑塊四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-穩(wěn)定斑塊21四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊鈍緣支近段易損斑塊MDCT顯示斑塊為脂質(zhì)成分MRT1加權(quán)黑血翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之前增強前后斑塊均呈高信號，未見強化四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊22四、影像學(xué)檢查

磁共振成像采用多對比序列可評估斑塊成分在頸動脈斑塊成像中已顯示出優(yōu)勢不足之處受呼吸運動、心跳、冠脈管腔較小等限制

冠狀動脈斑塊檢查效果尚不理想成像時間較長臨床應(yīng)用受限四、影像學(xué)檢查

磁共振成像采用多對比序列可評估斑塊成分23四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT根據(jù)不同組織X線衰減率不同評估斑塊成分應(yīng)用碘對比劑四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT根據(jù)不同組織X線衰減率不同24四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊MDCT顯示LAD近段鈣化斑塊四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊25四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊26LAD近段易損斑塊，斑塊以脂質(zhì)成分為主內(nèi)見點狀鈣化四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-正性重構(gòu)在頸動脈斑塊成像中顯示出優(yōu)勢冠狀動脈斑塊的影像學(xué)分析評價斑塊易損性

不足之處四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像分析冠狀動脈斑塊整體輪廓，斑塊成分采用多對比序列可評估斑塊成分鈍緣支近段易損斑塊MDCT顯示斑塊為脂質(zhì)成分MRT1加權(quán)黑血翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之前增強前后斑塊均呈高信號，未見強化IVUS現(xiàn)實血管內(nèi)易損斑塊，以脂質(zhì)成分為主，呈均勻低回聲MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強化侵入性檢查

血管超聲

（intravascularultrasound,IVUS）

光學(xué)相干體層成像

（opticnalconherencetomography,OCT）在頸動脈斑塊成像中顯示出優(yōu)勢MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強化OCT顯示（A）穩(wěn)定斑塊厚纖維帽（450um，箭頭），（B）穩(wěn)定斑塊內(nèi)鈣化（箭頭）OCT顯示正常冠狀動脈MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊LAD近段非鈣化易損斑塊冠狀動脈性心臟病—簡稱冠心病四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-易損斑塊易損斑塊CT特征非鈣化斑塊點狀鈣化斑塊正性重構(gòu)環(huán)狀強化潰瘍樣斑塊大體積斑塊LAD近段易損斑塊，斑塊以脂質(zhì)成分為主內(nèi)見點狀鈣化四、影像學(xué)27四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非鈣化斑塊LAD近段非鈣化易損斑塊四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非鈣化斑塊28四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非點狀鈣化斑塊LAD近段易損斑塊，斑塊以脂質(zhì)成分為主內(nèi)見點狀鈣化四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非點狀鈣化斑塊29四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-正性重構(gòu)LAD近段非鈣化斑塊，呈正性重構(gòu)四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-正性重構(gòu)30四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-環(huán)狀強化MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強化四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-環(huán)狀強化31四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-潰瘍樣斑塊MDCT顯示LAD近段易損斑塊（H，箭頭）軸位相斑塊破裂，對比劑進(jìn)入破口，斑塊呈潰瘍樣（F，箭頭）四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-潰瘍樣斑塊32四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-大體積斑塊MDCT顯示RCA近段大體積非鈣化斑塊，呈正性重構(gòu)四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-大體積斑塊33四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT評價冠狀動脈狹窄程度分析冠狀動脈斑塊整體輪廓，斑塊成分無創(chuàng)性檢查便于臨床應(yīng)用及推廣不足之處有X線輻射脂質(zhì)、纖維帽的密度有重疊四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT評價冠狀動脈狹窄程度34五、各種影像學(xué)檢查比較IVUSOCTMRIMDCT斑塊整體輪廓+++++++鈣化成分+++++++++脂質(zhì)成分+++++++++++纖維帽+++++++++++巨噬細(xì)胞侵潤-+++--斑塊破裂++++++++表示其診斷能力大小五、各種影像學(xué)檢查比較IVUSOCTMRIMDCT斑塊整體輪35六、總結(jié)冠狀動脈斑塊按預(yù)后不同分為

穩(wěn)定斑塊

（纖維帽厚，脂核小，巨噬細(xì)胞少）

易損斑塊

（纖維帽薄，脂核大，大量巨噬細(xì)胞侵潤）冠狀動脈斑塊影像學(xué)分析的關(guān)鍵------發(fā)現(xiàn)易損斑塊六、總結(jié)冠狀動脈斑塊按預(yù)后不同分為

穩(wěn)定斑塊

（纖維帽厚，脂36OCT顯示正常冠狀動脈心血管疾病已成為

危害人類健康的“頭號殺手”四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像冠狀動脈性心臟病—簡稱冠心病四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成

取決于斑塊的易損性四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CTMDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊IVUS現(xiàn)實血管內(nèi)易損斑塊，以脂質(zhì)成分為主，呈均勻低回聲四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像OCT顯示（A）易損斑塊破裂（箭頭示破裂纖維帽，*假腔）（B）管腔內(nèi)血栓形成（*血栓）MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊分析冠狀動脈斑塊整體輪廓，斑塊成分冠狀動脈流血和心肌需求間不平衡病理—穩(wěn)定斑塊

主要由鈣化及纖維組織構(gòu)成

纖維帽較厚，脂核小

炎性巨噬細(xì)胞少

不易破裂MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊OCT顯示（A）易損斑塊表面巨噬細(xì)胞侵潤（箭頭）四、影像學(xué)檢查

磁共振成像四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊病理—易損斑塊

脂核大，纖維帽薄

無鈣化或僅含點狀鈣化

大量炎性巨噬細(xì)胞侵潤

容易破裂形成血栓

易損斑塊是當(dāng)前冠心病領(lǐng)域的研究熱點采用多對比序列可評估斑塊成分四、影像學(xué)檢查

磁共振成像鈍緣支近段易損斑塊MDCT顯示斑塊為脂質(zhì)成分MRT1加權(quán)黑血翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之前增強前后斑塊均呈高信號，未見強化OCT顯示（A）穩(wěn)定斑塊厚纖維帽（450um，箭頭），（B）穩(wěn)定斑塊內(nèi)鈣化（箭頭）LAD近段非鈣化斑塊，呈正性重構(gòu)（B）易損斑塊薄纖維帽（50um，箭頭）MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強化（徑線1代表正常管徑，徑線2代表狹窄后的管徑）OCT顯示（A）易損斑塊表面巨噬細(xì)胞侵潤（箭頭）MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊冠狀動脈性心臟病—簡稱冠心病冠狀動脈斑塊影像學(xué)檢查方法

侵入性檢查（IVUS,OCT）

非侵入性檢查（MRI,MDCT）MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強化評價斑塊易損性

不足之處MDCT顯示LAD近段易損斑塊（H，箭頭）MDCT顯示LAD近段鈣化斑塊（徑線1代表正常管徑，徑線2代表狹窄后的管徑）侵入性檢查

血管超聲

（intravascularultrasound,IVUS）

光學(xué)相干體層成像

（opticnalconherencetomography,OCT）四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-正性重構(gòu)四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像OCT顯示（A）易損斑塊表面巨噬細(xì)胞侵潤（箭頭）分析冠狀動脈斑塊整體輪廓，斑塊成分非侵入性檢查

磁共振成像

（Magneticresonanceimaging,MRI）

多排螺旋CT

（multidetectorcomputedtomography,MDCT）四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像冠狀動脈性心臟病—簡稱冠心病MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊分析冠狀動脈斑塊整體輪廓，斑塊成分LAD近段易損斑塊，斑塊以脂質(zhì)成分為主內(nèi)見點狀鈣化MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊采用多對比序列可評估斑塊成分易損斑塊的影像學(xué)特點

非鈣化斑塊，點狀鈣化斑塊

正性重構(gòu)，環(huán)狀強化

潰瘍樣斑塊，大體積斑塊四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-環(huán)狀強化OCT顯示正常冠狀動脈（徑線1代表正常管徑，徑線2代表狹窄后的管徑）四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊------發(fā)現(xiàn)易損斑塊四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊軸位相斑塊破裂，對比劑進(jìn)入破口，斑塊呈潰瘍樣（F，箭頭）MDCT顯示LAD近段鈣化斑塊IVUS現(xiàn)實血管內(nèi)易損斑塊，以脂質(zhì)成分為主，呈均勻低回聲受呼吸運動、心跳、冠脈管腔較小等限制

冠狀動脈斑塊檢查效果尚不理想MDCT顯示LAD近段易損斑塊（H，箭頭）LAD近段非鈣化易損斑塊四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-穩(wěn)定斑塊易損斑塊的影像學(xué)特點

非鈣化斑塊，點狀鈣化斑塊

正性重構(gòu)，環(huán)狀強化

潰瘍樣斑塊，大體積斑塊采用多對比序列可評估斑塊成分IVUS現(xiàn)實血管內(nèi)易損斑塊，以脂質(zhì)成分為主，呈均勻低回聲（B）易損斑塊薄纖維帽（50um，箭頭）鈍緣支近段易損斑塊MDCT顯示斑塊為脂質(zhì)成分MRT1加權(quán)黑血翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之前增強前后斑塊均呈高信號，未見強化四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像OCT顯示（A）穩(wěn)定斑塊厚纖維帽（450um，箭頭），（B）穩(wěn)定斑塊內(nèi)鈣化（箭頭）四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊（徑線1代表正常管徑，徑線2代表狹窄后的管徑）發(fā)現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤及纖維帽破裂OCT顯示（A）穩(wěn)定斑塊厚纖維帽（450um，箭頭），（B）穩(wěn)定斑塊內(nèi)鈣化（箭頭）LAD近段非鈣化斑塊，呈正性重構(gòu)六、總結(jié)冠狀動脈斑塊影像學(xué)檢查方法

侵入性檢查（IVUS,OCT）

非侵入性檢查（MRI,MDCT）易損斑塊的影像學(xué)特點

非鈣化斑塊，點狀鈣化斑塊

正性重構(gòu)，環(huán)狀強化

潰瘍樣斑塊，大體積斑塊結(jié)合OCT和MDCT檢查

提高易損斑塊的檢出率OCT顯示正常冠狀動脈采用多對比序列可評估斑塊成分OCT顯示37冠狀動脈斑塊的影像學(xué)分析冠狀動脈斑塊的影像學(xué)分析38一、冠心病概念 冠狀動脈性心臟病—簡稱冠心病冠狀動脈循環(huán)發(fā)生功能或器質(zhì)性改變冠狀動脈流血和心肌需求間不平衡導(dǎo)致心肌缺血性損害一、冠心病概念 冠狀動脈性心臟病—簡稱冠心病39二、冠心病危害 心血管疾病已成為

危害人類健康的“頭號殺手”每年全世界有1700多萬人

死于急性冠脈綜合征二、冠心病危害 心血管疾病已成為

危害人類健康的“40二、冠心病危害急性冠脈綜合征的主要原因

動脈粥樣硬化斑塊破裂

血栓形成動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成

取決于斑塊的易損性二、冠心病危害急性冠脈綜合征的主要原因

動脈粥樣硬化斑塊破裂41三、冠狀動脈斑塊分類

斑塊成分（鈣化斑塊、纖維斑塊、脂質(zhì)斑塊、混合斑塊）

斑塊預(yù)后

（穩(wěn)定斑塊、易損斑塊）三、冠狀動脈斑塊分類

斑塊成分42三、冠狀動脈斑塊病理—穩(wěn)定斑塊

主要由鈣化及纖維組織構(gòu)成

纖維帽較厚，脂核小

炎性巨噬細(xì)胞少

不易破裂三、冠狀動脈斑塊病理—穩(wěn)定斑塊

主要由鈣化及纖維組織構(gòu)成

纖43三、冠狀動脈斑塊病理—易損斑塊

脂核大，纖維帽薄

無鈣化或僅含點狀鈣化

大量炎性巨噬細(xì)胞侵潤

容易破裂形成血栓

易損斑塊是當(dāng)前冠心病領(lǐng)域的研究熱點三、冠狀動脈斑塊病理—易損斑塊

脂核大，纖維帽薄

無鈣化或僅44四、影像學(xué)檢查侵入性檢查

血管超聲

（intravascularultrasound,IVUS）

光學(xué)相干體層成像

（opticnalconherencetomography,OCT）非侵入性檢查

磁共振成像

（Magneticresonanceimaging,MRI）

多排螺旋CT

（multidetectorcomputedtomography,MDCT）四、影像學(xué)檢查侵入性檢查

血管超聲

（intravascul45四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲侵入性導(dǎo)管固定于導(dǎo)管前端可旋轉(zhuǎn)微小超聲探頭獲取冠狀動脈壁橫斷面影像高頻超聲技術(shù)四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲46四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查47四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲-穩(wěn)定斑塊IVUS顯示血管內(nèi)穩(wěn)定斑塊，以鈣化成分為主，呈強回聲，后方有陰影四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲-穩(wěn)定斑塊48四、影像學(xué)檢查血管超聲-易損斑塊IVUS現(xiàn)實血管內(nèi)易損斑塊，以脂質(zhì)成分為主，呈均勻低回聲（徑線1代表正常管徑，徑線2代表狹窄后的管徑）四、影像學(xué)檢查血管超聲-易損斑塊49四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲判斷官腔狹窄程度評價斑塊易損性

不足之處有創(chuàng)性檢查分辨率相對較低不能顯示斑塊整體輪廓診斷準(zhǔn)確性取決于操作者熟練程度臨床應(yīng)用及推廣受限四、影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲50四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像原理與IVUS類似遠(yuǎn)紅外光波代替聲波分辨率高四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像原理與IVUS類似51四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像OCT顯示正常冠狀動脈四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像52四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-穩(wěn)定斑塊OCT顯示（A）穩(wěn)定斑塊厚纖維帽（450um，箭頭），（B）穩(wěn)定斑塊內(nèi)鈣化（箭頭）四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-穩(wěn)定斑塊53分析冠狀動脈斑塊整體輪廓，斑塊成分四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊病理—易損斑塊

脂核大，纖維帽薄

無鈣化或僅含點狀鈣化

大量炎性巨噬細(xì)胞侵潤

容易破裂形成血栓

易損斑塊是當(dāng)前冠心病領(lǐng)域的研究熱點在頸動脈斑塊成像中顯示出優(yōu)勢四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成

取決于斑塊的易損性MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊四、影像學(xué)檢查

磁共振成像四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非點狀鈣化斑塊每年全世界有1700多萬人

死于急性冠脈綜合征MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-穩(wěn)定斑塊MDCT顯示LAD近段易損斑塊（H，箭頭）（B）易損斑塊薄纖維帽（50um，箭頭）四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊四、影像學(xué)檢查

磁共振成像四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像鈍緣支近段易損斑塊MDCT顯示斑塊為脂質(zhì)成分MRT1加權(quán)黑血翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之前增強前后斑塊均呈高信號，未見強化五、各種影像學(xué)檢查比較MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強化四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊OCT顯示（A）易損斑塊表面巨噬細(xì)胞侵潤（箭頭）（B）易損斑塊薄纖維帽（50um，箭頭）分析冠狀動脈斑塊整體輪廓，斑塊成分四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體54四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊OCT顯示（A）易損斑塊破裂（箭頭示破裂纖維帽，*假腔）（B）管腔內(nèi)血栓形成（*血栓）四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像-易損斑塊55四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像顯示冠狀動脈管壁結(jié)構(gòu)、管腔形態(tài)顯示斑塊成分發(fā)現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤及纖維帽破裂不足之處有創(chuàng)性檢查不能評價斑塊整體輪廓臨床應(yīng)用及推廣受限四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像顯示冠狀動脈管壁結(jié)構(gòu)、管腔形56四、影像學(xué)檢查

磁共振成像多對比序列亮血和黑血技術(shù)在頸動脈斑塊成像中顯示出優(yōu)勢四、影像學(xué)檢查

磁共振成像多對比序列57四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-穩(wěn)定斑塊四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-穩(wěn)定斑塊58四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊鈍緣支近段易損斑塊MDCT顯示斑塊為脂質(zhì)成分MRT1加權(quán)黑血翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之前增強前后斑塊均呈高信號，未見強化四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊59四、影像學(xué)檢查

磁共振成像采用多對比序列可評估斑塊成分在頸動脈斑塊成像中已顯示出優(yōu)勢不足之處受呼吸運動、心跳、冠脈管腔較小等限制

冠狀動脈斑塊檢查效果尚不理想成像時間較長臨床應(yīng)用受限四、影像學(xué)檢查

磁共振成像采用多對比序列可評估斑塊成分60四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT根據(jù)不同組織X線衰減率不同評估斑塊成分應(yīng)用碘對比劑四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT根據(jù)不同組織X線衰減率不同61四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊MDCT顯示LAD近段鈣化斑塊四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊62四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊63LAD近段易損斑塊，斑塊以脂質(zhì)成分為主內(nèi)見點狀鈣化四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-正性重構(gòu)在頸動脈斑塊成像中顯示出優(yōu)勢冠狀動脈斑塊的影像學(xué)分析評價斑塊易損性

不足之處四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像分析冠狀動脈斑塊整體輪廓，斑塊成分采用多對比序列可評估斑塊成分鈍緣支近段易損斑塊MDCT顯示斑塊為脂質(zhì)成分MRT1加權(quán)黑血翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之前增強前后斑塊均呈高信號，未見強化IVUS現(xiàn)實血管內(nèi)易損斑塊，以脂質(zhì)成分為主，呈均勻低回聲MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強化侵入性檢查

血管超聲

（intravascularultrasound,IVUS）

光學(xué)相干體層成像

（opticnalconherencetomography,OCT）在頸動脈斑塊成像中顯示出優(yōu)勢MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強化OCT顯示（A）穩(wěn)定斑塊厚纖維帽（450um，箭頭），（B）穩(wěn)定斑塊內(nèi)鈣化（箭頭）OCT顯示正常冠狀動脈MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊LAD近段非鈣化易損斑塊冠狀動脈性心臟病—簡稱冠心病四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT-易損斑塊易損斑塊CT特征非鈣化斑塊點狀鈣化斑塊正性重構(gòu)環(huán)狀強化潰瘍樣斑塊大體積斑塊LAD近段易損斑塊，斑塊以脂質(zhì)成分為主內(nèi)見點狀鈣化四、影像學(xué)64四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非鈣化斑塊LAD近段非鈣化易損斑塊四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非鈣化斑塊65四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非點狀鈣化斑塊LAD近段易損斑塊，斑塊以脂質(zhì)成分為主內(nèi)見點狀鈣化四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-非點狀鈣化斑塊66四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-正性重構(gòu)LAD近段非鈣化斑塊，呈正性重構(gòu)四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-正性重構(gòu)67四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-環(huán)狀強化MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強化四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-環(huán)狀強化68四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-潰瘍樣斑塊MDCT顯示LAD近段易損斑塊（H，箭頭）軸位相斑塊破裂，對比劑進(jìn)入破口，斑塊呈潰瘍樣（F，箭頭）四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-潰瘍樣斑塊69四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-大體積斑塊MDCT顯示RCA近段大體積非鈣化斑塊，呈正性重構(gòu)四、影像學(xué)檢查

易損斑塊CT特征-大體積斑塊70四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT評價冠狀動脈狹窄程度分析冠狀動脈斑塊整體輪廓，斑塊成分無創(chuàng)性檢查便于臨床應(yīng)用及推廣不足之處有X線輻射脂質(zhì)、纖維帽的密度有重疊四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CT評價冠狀動脈狹窄程度71五、各種影像學(xué)檢查比較IVUSOCTMRIMDCT斑塊整體輪廓+++++++鈣化成分+++++++++脂質(zhì)成分+++++++++++纖維帽+++++++++++巨噬細(xì)胞侵潤-+++--斑塊破裂++++++++表示其診斷能力大小五、各種影像學(xué)檢查比較IVUSOCTMRIMDCT斑塊整體輪72六、總結(jié)冠狀動脈斑塊按預(yù)后不同分為

穩(wěn)定斑塊

（纖維帽厚，脂核小，巨噬細(xì)胞少）

易損斑塊

（纖維帽薄，脂核大，大量巨噬細(xì)胞侵潤）冠狀動脈斑塊影像學(xué)分析的關(guān)鍵------發(fā)現(xiàn)易損斑塊六、總結(jié)冠狀動脈斑塊按預(yù)后不同分為

穩(wěn)定斑塊

（纖維帽厚，脂73OCT顯示正常冠狀動脈心血管疾病已成為

危害人類健康的“頭號殺手”四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像冠狀動脈性心臟病—簡稱冠心病四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成

取決于斑塊的易損性四、影像學(xué)檢查

多排螺旋CTMDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊IVUS現(xiàn)實血管內(nèi)易損斑塊，以脂質(zhì)成分為主，呈均勻低回聲四、影像學(xué)檢查

光學(xué)相干體層成像OCT顯示（A）易損斑塊破裂（箭頭示破裂纖維帽，*假腔）（B）管腔內(nèi)血栓形成（*血栓）MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊分析冠狀動脈斑塊整體輪廓，斑塊成分冠狀動脈流血和心肌需求間不平衡病理—穩(wěn)定斑塊

主要由鈣化及纖維組織構(gòu)成

纖維帽較厚，脂核小

炎性巨噬細(xì)胞少

不易破裂MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊OCT顯示（A）易損斑塊表面巨噬細(xì)胞侵潤（箭頭）四、影像學(xué)檢查

磁共振成像四、影像學(xué)檢查

磁共振成像-易損斑塊病理—易損斑塊

脂核大，纖維帽薄

無鈣化或僅含點狀鈣化

大量炎性巨噬細(xì)胞侵潤

容易破裂形成血栓

易損斑塊是當(dāng)前冠心病領(lǐng)域的研究熱點采用多對比序列可評估斑塊成分四、影像學(xué)檢查

磁共振成像鈍緣支近段易損斑塊MDCT顯示斑塊為脂質(zhì)成分MRT1加權(quán)黑血翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之前增強前后斑塊均呈高信號，未見強化OCT顯示（A）穩(wěn)定斑塊厚纖維帽（450um，箭頭），（B）穩(wěn)定斑塊內(nèi)鈣化（箭頭）LAD近段非鈣化斑塊，呈正性重構(gòu)（B）易損斑塊薄纖維帽（50um，箭頭）MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強化（徑線1代表正常管徑，徑線2代表狹窄后的管徑）OCT顯示（A）易損斑塊表面巨噬細(xì)胞侵潤（箭頭）MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊冠狀動脈性心臟病—簡稱冠心病冠狀動脈斑塊影像學(xué)檢查方法

侵入性檢查（IVUS,OCT）

非侵入性檢查（MRI,MDCT）MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強化評價斑塊易損性

不足之處MDCT顯示LAD近段易損斑塊（H，箭頭）MDCT顯示LAD近段鈣化斑塊（徑線1代表正常管徑，徑線2代表狹窄后的管徑）侵入性檢查

血管超聲

（