木僵患者的護理課件

木僵患者的護理木僵患者的護理病例匯報姓名:楊歡芹性別:女年齡：22歲婚姻：已婚現(xiàn)病史：患者產(chǎn)后1周無明顯誘因出現(xiàn)不語、不動、不進食，不與家人溝通。有時偶有發(fā)音，不能清楚表達自己。在當(dāng)?shù)剌斠?—4天，無明顯好轉(zhuǎn)。在我院急診治療10天，有體溫升高、感染史，抗炎、補液已對癥治療。神經(jīng)內(nèi)科各項相關(guān)檢查未見異常。近三天輸舒必利藥物治療較前稍有好轉(zhuǎn)，為求進一步診治，急診轉(zhuǎn)入我科住院治療。目前患者入睡正常，睡眠深沉，無早醒。病例匯報姓名:楊歡芹病例匯報入科體查：T:36.6℃P:90次/minR:20次/minBP:130/80mmhg主訴：產(chǎn)后不語、不動、不進食20余天住院。否認嚴重軀體疾病史。初步診斷：產(chǎn)后抑郁亞木僵狀態(tài)病例匯報入科體查：定義臨床表現(xiàn)護理診斷及措施MECT治療護理常規(guī)木僵定義臨床表現(xiàn)護理診斷及措施MECT治療護理常規(guī)木僵定義定義5木僵：嚴重的精神運動性抑制。行為言語動作木僵：嚴重的精神運動性抑制。行為言語動作6

對外界事物能正確感知各種反射存在無意識障礙特點：特點：7治療室應(yīng)安靜、寬敞明亮，并備有各種急救藥品和器械。若未及時恢復(fù)，應(yīng)立即予人工呼吸，氣管插管等。部分患者可突然進入興奮狀態(tài)，或與興奮狀態(tài)交替出現(xiàn)連接心電監(jiān)護，定時記錄生命體征。BP:130/80mmhg肌張力正常，通常不伴有違拗和大小便失禁。生活自理缺陷（進食、沐浴、如廁等）與精神運動抑制有關(guān)治療室應(yīng)安靜、寬敞明亮，并備有各種急救藥品和器械。防墜床、防突然沖動。連接心電監(jiān)護，定時記錄生命體征。同時亦要防范木僵患者突然轉(zhuǎn)為興奮時出現(xiàn)沖動傷人行為等意外。呼吸脈搏變慢，血壓偏低，嘴唇和肢端發(fā)紺，瞳孔縮小，對光反射遲鈍協(xié)助患者仰臥，肩背部放軟枕或沙袋。病人清醒后，協(xié)助其進食。雖然患者毫無應(yīng)答，但卻能感知體會護士對他的尊重、關(guān)愛和幫助；每日安排時間結(jié)合患者個體病情多作精神安慰、正向勸導(dǎo)和鼓勵，將有利于病情好轉(zhuǎn)，尤以心因性、癔癥性木僵狀態(tài)患者更為明顯。有暴力行為危險與突然進入興奮狀態(tài)有關(guān)協(xié)助患者仰臥，肩背部放軟枕或沙袋。木僵：嚴重的精神運動性抑制。MECT治療無抽搐電休克治療緊張性木僵本反應(yīng)性木僵藥源性木僵器質(zhì)性木僵抑郁性木僵分類：（根據(jù)發(fā)病機理分）見于嚴重的抑郁發(fā)作。隨著患者情緒低落的加重，患者的言語和活動明顯減少，直至完全沒有自主性的行為和要求?；颊呤紫雀械街w沉重，繼而臥床不起，不語不動不食。肌張力正常，通常不伴有違拗和大小便失禁?；颊咭庾R清楚，對外界一般刺激沒有反應(yīng)，但若耐心詢問，常可獲得微弱而簡短的回答，或以點頭搖頭示意，故一般多為亞木僵狀態(tài)治療室應(yīng)安靜、寬敞明亮，并備有各種急救藥品和器械。緊張性木僵8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)9一

動作和言語的明顯減少，有時呆坐不語、刻板動作、刻板言語、模仿言語或違拗等癥狀。二呼吸脈搏變慢，血壓偏低，嘴唇和肢端發(fā)紺，瞳孔縮小，對光反射遲鈍三木僵持續(xù)時間長短不一。部分患者可突然進入興奮狀態(tài)，或與興奮狀態(tài)交替出現(xiàn)典型表現(xiàn)一動作和言語的明顯減少，有時呆坐不語、刻板動作、刻板言語10

●稱為亞木僵

●問之不答，喚之不動，表情呆滯

●無人時能自動進食，自動解大小、便輕度木僵●稱為亞木僵輕度木僵11嚴重木僵●不言、不語、不動、不食，凝視，無表情，保持一個固定姿勢，僵住不動，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)。●唾液或食物任其順口角流出?！袢砑埩υ龈撸ㄓ械南陆担?，并可出現(xiàn)“蠟樣屈曲”或“空氣枕頭”等表現(xiàn)。嚴重木僵●不言、不語、不動、不食，凝視，無表情，保持一個固定12蠟樣屈曲

肢體任人擺布成任何不同的姿勢，似蠟塑的一般，可維持較久的時間不變。多見于精神分裂癥。

蠟樣屈曲

肢體任人擺布成任何不同的姿勢，似蠟塑的一般，13護理診斷及措施護理診斷及措施14護理診斷231生活自理缺陷（進食、沐浴、如廁等）與精神運動抑制有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與不能自行進食有關(guān)有暴力行為危險與突然進入興奮狀態(tài)有關(guān)護理診斷231生活自理缺陷（進食、沐浴、如廁等）與精神運15護理診斷564有感染的可能（皮膚、口腔、肺部）與長期臥床，抵抗力下降等有關(guān)有受傷的危險與自我保護能力缺失有關(guān)有肢體功能減退的危險與長期臥床有關(guān)護理診斷564有感染的可能（皮膚、口腔、肺部）與長期臥床16護理措施（一）提供安全環(huán)境

木僵患者缺乏自衛(wèi)能力，應(yīng)安置于單人隔離室內(nèi)，若無條件隔離時應(yīng)在工作人員視野內(nèi)，以防被其他患者傷害。同時亦要防范木僵患者突然轉(zhuǎn)為興奮時出現(xiàn)沖動傷人行為等意外。護理措施（一）提供安全環(huán)境17護理措施（二）重視保護性醫(yī)療護理

木僵患者外觀似乎無反應(yīng)，但一般意識清晰，能感知周圍情況（木僵緩解后能回憶木僵期間的情況）。進行護理服務(wù)時要像對待正常人一樣，態(tài)度和藹、親切，避免給患者不良刺激，注意不可在患者面前談?wù)摬∏榧捌渌焕颊叩氖虑椋粓?zhí)行治療護理時，如進行鼻飼、輸液、換床褥等都應(yīng)事先向患者解釋、安慰，讓患者有心理準備。雖然患者毫無應(yīng)答，但卻能感知體會護士對他的尊重、關(guān)愛和幫助；每日安排時間結(jié)合患者個體病情多作精神安慰、正向勸導(dǎo)和鼓勵，將有利于病情好轉(zhuǎn)，尤以心因性、癔癥性木僵狀態(tài)患者更為明顯。護理措施（二）重視保護性醫(yī)療護理18執(zhí)行治療護理時，如進行鼻飼、輸液、換床褥等都應(yīng)事先向患者解釋、安慰，讓患者有心理準備。有時偶有發(fā)音，不能清楚表達自己。大腦占位性病變、腦血管病及其他增加顱內(nèi)壓的病變。因此要及時做好口腔護理，為患者吸出口腔內(nèi)積存的口水，并用清水或生理鹽水、朵貝爾液等清洗口腔，保持清潔和呼吸道通暢BP:130/80mmhg神經(jīng)內(nèi)科各項相關(guān)檢查未見異常。肌張力正常，通常不伴有違拗和大小便失禁。（二）重視保護性醫(yī)療護理●不言、不語、不動、不食，凝視，無表情，保持一個固定姿勢，僵住不動，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)。呼吸脈搏變慢，血壓偏低，嘴唇和肢端發(fā)紺，瞳孔縮小，對光反射遲鈍嚴重抑郁，有強烈自殺自傷行為或明顯自責(zé)自罪者?！癫谎?、不語、不動、不食，凝視，無表情，保持一個固定姿勢，僵住不動，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)?；颊咭庾R清楚，對外界一般刺激沒有反應(yīng)，但若耐心詢問，?？色@得微弱而簡短的回答，或以點頭搖頭示意，故一般多為亞木僵狀態(tài)測量生命體征（當(dāng)T＞37.對堅決不肯進食的患者，按時給予鼻飼，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液，以保證體內(nèi)營養(yǎng)、水和電介質(zhì)的平衡MECT治療無抽搐電休克治療防墜床、防突然沖動。BP:130/80mmhg但有的疾病可增加治療的危險性（即相對禁忌證），須高度重視?，F(xiàn)病史：患者產(chǎn)后1周無明顯誘因出現(xiàn)不語、不動、不進食，不與家人溝通。開放靜脈通道，予補液維持。護理措施（三）加強生活護理1、口腔護理由于深度的運動性抑制木僵患者常會出現(xiàn)口腔唾液潴留，既不下咽又不吐出，致使兩腮鼓出，過于膨脹時由口角溢出，這樣極易引起口腔內(nèi)細菌孳生，口腔潰瘍，口角發(fā)炎。因此要及時做好口腔護理，為患者吸出口腔內(nèi)積存的口水，并用清水或生理鹽水、朵貝爾液等清洗口腔，保持清潔和呼吸道通暢執(zhí)行治療護理時，如進行鼻飼、輸液、換床褥等都應(yīng)事先向患者解釋192、飲食護理按病情采取不同的方法做好飲食護理，如有的患者用低微語聲在其耳旁耐心勸說，有時會被動地接受喂食。有的患者喂他不吃，無人時卻能自行進食。有的患者白天不吃，但深夜寂靜時卻能自行把飯菜吃了。對主動違拗患者，有時相反的要求，可能使患者接受喂食。對堅決不肯進食的患者，按時給予鼻飼，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液，以保證體內(nèi)營養(yǎng)、水和電介質(zhì)的平衡2、飲食護理按病情采取不同的方法做好飲食護理，如有的患者用203、排泄護理木僵患者亦常出現(xiàn)膀胱和直腸內(nèi)積存大量尿、糞而不主動排泄，易引起自體中毒，如發(fā)熱，脹氣等軀體障礙。平時要注意觀察大小便情況，發(fā)現(xiàn)膀胱脹滿給予誘導(dǎo)排尿或?qū)?，便秘時給予清潔灌腸等，以解除患者的痛苦。4、肢體按摩患者自主活動能力缺失或喪失，要定時為患者進行肢體按摩及關(guān)節(jié)的活動，以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。要注意保持足的功能位置，可在足底部位放置硬枕或足部放置弧形護架，免使被褥長期壓在足背上，以防足下垂。3、排泄護理木僵患者亦常出現(xiàn)膀胱和直腸內(nèi)積存大量尿、糞而不215、防褥瘡護理木僵患者自我護理能力缺失，要為患者做好各項生活護理，特別是防褥瘡護理，如皮膚護理，定時的翻身護理等。5、防褥瘡護理木僵患者自我護理能力缺失，要為患者做好各項生22（四）密切觀察病情

防墜床、防突然沖動。特別對維持較長時間的木僵患者，可能會出現(xiàn)體溫、脈搏、血壓異常變化及口唇與指（趾）端發(fā)紺等軀體情況，必須密切觀察，防各種軀體疾病。（四）密切觀察病情23

MECT治療無抽搐電休克治療4/13/2021MECT治療無抽搐電休克治療4/13/202124原理ECT治療是用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人意識喪失，皮層廣泛性腦電波發(fā)放和全身性抽搐，以達到控制精神癥狀的一種治療方法。MECT為改良的電休克治療，即在ECT治療前加用麻醉劑和肌松劑，是病人抽搐明顯減輕和無恐懼感。4/13/2021原理ECT治療是用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人意識喪失，25適應(yīng)證1.嚴重抑郁，有強烈自殺自傷行為或明顯自責(zé)自罪者。2.極度興奮躁動、沖動傷人者。3.拒食，違拗和緊張木僵者。4.精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷摺?/13/2021適應(yīng)證1.嚴重抑郁，有強烈自殺自傷行為或明顯自責(zé)自罪者。4/26禁忌證MECT無絕對禁忌證但有的疾病可增加治療的危險性（即相對禁忌證），須高度重視。具體如下：

1.大腦占位性病變、腦血管病及其他增加顱內(nèi)壓的病變。

2.骨關(guān)節(jié)疾病。4/13/2021禁忌證MECT無絕對禁忌證4/13/202127

3.嚴重的心血管疾病。

4.急性全身感染性疾病。

5.嚴重的肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病。

6.青光眼、視網(wǎng)膜脫落。

7.嗜鉻細胞瘤。

8.老人、兒童及孕婦。4/13/20213.嚴重的心血管疾病。4/13/202128防墜床、防突然沖動。若未及時恢復(fù)，應(yīng)立即予人工呼吸，氣管插管等。平時要注意觀察大小便情況，發(fā)現(xiàn)膀胱脹滿給予誘導(dǎo)排尿或?qū)?，便秘時給予清潔灌腸等，以解除患者的痛苦。治療前排空大小便，取下活動的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、解開領(lǐng)扣和腰帶。（二）重視保護性醫(yī)療護理2、飲食護理按病情采取不同的方法做好飲食護理，如有的患者用低微語聲在其耳旁耐心勸說，有時會被動地接受喂食。肌張力正常，通常不伴有違拗和大小便失禁。主訴：產(chǎn)后不語、不動、不進食20余天住院。ECT治療是用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人意識喪失，皮層廣泛性腦電波發(fā)放和全身性抽搐，以達到控制精神癥狀的一種治療方法。精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷?。開放靜脈通道，予補液維持。病人清醒后，協(xié)助其進食。（二）重視保護性醫(yī)療護理ECT治療是用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人意識喪失，皮層廣泛性腦電波發(fā)放和全身性抽搐，以達到控制精神癥狀的一種治療方法。觀察生命體征、意識的恢復(fù)情況，防墜床。測量生命體征（當(dāng)T＞37.肌張力正常，通常不伴有違拗和大小便失禁。2、飲食護理按病情采取不同的方法做好飲食護理，如有的患者用低微語聲在其耳旁耐心勸說，有時會被動地接受喂食。2、飲食護理按病情采取不同的方法做好飲食護理，如有的患者用低微語聲在其耳旁耐心勸說，有時會被動地接受喂食。呼吸脈搏變慢，血壓偏低，嘴唇和肢端發(fā)紺，瞳孔縮小，對光反射遲鈍治療室應(yīng)安靜、寬敞明亮，并備有各種急救藥品和器械。2、飲食護理按病情采取不同的方法做好飲食護理，如有的患者用低微語聲在其耳旁耐心勸說，有時會被動地接受喂食。但有的疾病可增加治療的危險性（即相對禁忌證），須高度重視。部分患者可突然進入興奮狀態(tài)，或與興奮狀態(tài)交替出現(xiàn)因此要及時做好口腔護理，為患者吸出口腔內(nèi)積存的口水，并用清水或生理鹽水、朵貝爾液等清洗口腔，保持清潔和呼吸道通暢向病人及家屬解釋，解除緊張恐懼，爭取合作。極度興奮躁動、沖動傷人者。ECT治療是用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人意識喪失，皮層廣泛性腦電波發(fā)放和全身性抽搐，以達到控制精神癥狀的一種治療方法。5、防褥瘡護理木僵患者自我護理能力缺失，要為患者做好各項生活護理，特別是防褥瘡護理，如皮膚護理，定時的翻身護理等。防墜床、防突然沖動。●唾液或食物任其順口角流出。肌張力正常，通常不伴有違拗和大小便失禁。向病人及家屬解釋，解除緊張恐懼，爭取合作。室溫保持18—26℃。治療室應(yīng)安靜、寬敞明亮，并備有各種急救藥品和器械。生活自理缺陷（進食、沐浴、如廁等）與精神運動抑制有關(guān)因此要及時做好口腔護理，為患者吸出口腔內(nèi)積存的口水，并用清水或生理鹽水、朵貝爾液等清洗口腔，保持清潔和呼吸道通暢口放牙墊，防止唇、舌咬傷。開放靜脈通道，予補液維持。予持續(xù)吸氧1—2小時。初步診斷：產(chǎn)后抑郁亞木僵狀態(tài)協(xié)助患者仰臥，肩背部放軟枕或沙袋。術(shù)前準備1.詳細查體和做必要的理化檢查。2.向病人及家屬解釋，解除緊張恐懼，爭取合作。3.治療前停用抗癲癇藥、抗焦慮藥，減少抗精神病藥物、抗抑郁藥和鋰鹽的用量。4.測量生命體征（當(dāng)T＞37.5℃，HR＞120次/分，BP＞160/110mmHg,不宜進行）4/13/2021防墜床、防突然沖動。2、飲食護理按病情采取不同的方法做好飲295.治療前6小時內(nèi)禁食禁飲。6.治療前排空大小便，取下活動的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、解開領(lǐng)扣和腰帶。保持頭發(fā)干燥。7.開放靜脈通道，予補液維持。皮下注射東莨菪堿，減少呼吸道分泌物及抑制心動過緩。8.治療室應(yīng)安靜、寬敞明亮，并備有各種急救藥品和器械。室溫保持18—26℃。4/13/20215.治療前6小時內(nèi)禁食禁飲。4/13/202130術(shù)中配合1.協(xié)助患者仰臥，肩背部放軟枕或沙袋。指導(dǎo)放松，消除緊張。2.連接心電監(jiān)護，定時記錄生命體征。3.口放牙墊，防止唇、舌咬傷。4.保證患者安全，防墜床。5.抽搐結(jié)束后立即去除肩背部軟枕或沙袋，改取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，予吸氧。4/13/2021術(shù)中配合1.協(xié)助患者仰臥，肩背部放軟枕或沙袋。指導(dǎo)放松，消除31術(shù)后護理1.術(shù)后在觀察室留觀。2.予持續(xù)吸氧1—2小時。3.觀察生命體征、意識的恢復(fù)情況，防墜床。4.病人清醒后，協(xié)助其進食。5.并發(fā)癥的觀察及處理。4/13/2021術(shù)后護理1.術(shù)后在觀察室留觀。4/13/202132連接心電監(jiān)護，定時記錄生命體征。ECT治療是用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人意識喪失，皮層廣泛性腦電波發(fā)放和全身性抽搐，以達到控制精神癥狀的一種治療方法。觀察生命體征、意識的恢復(fù)情況，防墜床。因此要及時做好口腔護理，為患者吸出口腔內(nèi)積存的口水，并用清水或生理鹽水、朵貝爾液等清洗口腔，保持清潔和呼吸道通暢神經(jīng)內(nèi)科各項相關(guān)檢查未見異常。2、飲食護理按病情采取不同的方法做好飲食護理，如有的患者用低微語聲在其耳旁耐心勸說，有時會被動地接受喂食。MECT治療無抽搐電休克治療（二）重視保護性醫(yī)療護理治療前6小時內(nèi)禁食禁飲。MECT治療無抽搐電休克治療執(zhí)行治療護理時，如進行鼻飼、輸液、換床褥等都應(yīng)事先向患者解釋、安慰，讓患者有心理準備。連接心電監(jiān)護，定時記錄生命體征。大腦占位性病變、腦血管病及其他增加顱內(nèi)壓的病變。向病人及家屬解釋，解除緊張恐懼，爭取合作。有肢體功能減退的危險與長期臥床有關(guān)開放靜脈通道，予補液維持。MECT治療無抽搐電休克治療神經(jīng)內(nèi)科各項相關(guān)檢查未見異常。予持續(xù)吸氧1—2小時?！癫谎?、不語、不動、不食，凝視，無表情，保持一個固定姿勢，僵住不動，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)。有肢體功能減退的危險與長期臥床有關(guān)抽搐結(jié)束后立即去除肩背部軟枕或沙袋，改取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，予吸氧。大腦占位性病變、腦血管病及其他增加顱內(nèi)壓的病變。室溫保持18—26℃。防墜床、防突然沖動。肌張力正常，通常不伴有違拗和大小便失禁。肌張力正常，通常不伴有違拗和大小便失禁。嚴重抑郁，有強烈自殺自傷行為或明顯自責(zé)自罪者。特別對維持較長時間的木僵患者，可能會出現(xiàn)體溫、脈搏、血壓異常變化及口唇與指（趾）端發(fā)紺等軀體情況，必須密切觀察，防各種軀體疾病。MECT治療無抽搐電休克治療精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷?。觀察生命體征、意識的恢復(fù)情況，防墜床。病人清醒后，協(xié)助其進食。呼吸脈搏變慢，血壓偏低，嘴唇和肢端發(fā)紺，瞳孔縮小，對光反射遲鈍神經(jīng)內(nèi)科各項相關(guān)檢查未見異常。2、飲食護理按病情采取不同的方法做好飲食護理，如有的患者用低微語聲在其耳旁耐心勸說，有時會被動地接受喂食。室溫保持18—26℃。ECT治療是用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人意識喪失，皮層廣泛性腦電波發(fā)放和全身性抽搐，以達到控制精神癥狀的一種治療方法。5、防褥瘡護理木僵患者自我護理能力缺失，要為患者做好各項生活護理，特別是防褥瘡護理，如皮膚護理，定時的翻身護理等。開放靜脈通道，予補液維持。特別對維持較長時間的木僵患者，可能會出現(xiàn)體溫、脈搏、血壓異常變化及口唇與指（趾）端發(fā)紺等軀體情況，必須密切觀察，防各種軀體疾病。有的患者白天不吃，但深夜寂靜時卻能自行把飯菜吃了。執(zhí)行治療護理時，如進行鼻飼、輸液、換床褥等都應(yīng)事先向患者解釋、安慰，讓患者有心理準備。并發(fā)癥及處理1、頭痛、惡心嘔吐不必特殊處理，重則對癥處理。2、記憶減退多在停止治療后數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。3、意識障礙約持續(xù)10分鐘。4、呼吸暫停延長一般在抽搐停止后10—30s內(nèi)呼吸可自行恢復(fù)。若未及時恢復(fù)，應(yīng)立即予人工呼吸，氣管插管等。引起延遲原因可能為中樞抑制。呼吸道堵塞、舌后墜、或使用鎮(zhèn)靜劑過多。5、其他4/13/2021連接心電監(jiān)護，定時記錄生命體征。抽搐結(jié)束后立即去除肩背部軟枕33木僵患者的護理木僵患者的護理病例匯報姓名:楊歡芹性別:女年齡：22歲婚姻：已婚現(xiàn)病史：患者產(chǎn)后1周無明顯誘因出現(xiàn)不語、不動、不進食，不與家人溝通。有時偶有發(fā)音，不能清楚表達自己。在當(dāng)?shù)剌斠?—4天，無明顯好轉(zhuǎn)。在我院急診治療10天，有體溫升高、感染史，抗炎、補液已對癥治療。神經(jīng)內(nèi)科各項相關(guān)檢查未見異常。近三天輸舒必利藥物治療較前稍有好轉(zhuǎn)，為求進一步診治，急診轉(zhuǎn)入我科住院治療。目前患者入睡正常，睡眠深沉，無早醒。病例匯報姓名:楊歡芹病例匯報入科體查：T:36.6℃P:90次/minR:20次/minBP:130/80mmhg主訴：產(chǎn)后不語、不動、不進食20余天住院。否認嚴重軀體疾病史。初步診斷：產(chǎn)后抑郁亞木僵狀態(tài)病例匯報入科體查：定義臨床表現(xiàn)護理診斷及措施MECT治療護理常規(guī)木僵定義臨床表現(xiàn)護理診斷及措施MECT治療護理常規(guī)木僵定義定義38木僵：嚴重的精神運動性抑制。行為言語動作木僵：嚴重的精神運動性抑制。行為言語動作39

對外界事物能正確感知各種反射存在無意識障礙特點：特點：40治療室應(yīng)安靜、寬敞明亮，并備有各種急救藥品和器械。若未及時恢復(fù)，應(yīng)立即予人工呼吸，氣管插管等。部分患者可突然進入興奮狀態(tài)，或與興奮狀態(tài)交替出現(xiàn)連接心電監(jiān)護，定時記錄生命體征。BP:130/80mmhg肌張力正常，通常不伴有違拗和大小便失禁。生活自理缺陷（進食、沐浴、如廁等）與精神運動抑制有關(guān)治療室應(yīng)安靜、寬敞明亮，并備有各種急救藥品和器械。防墜床、防突然沖動。連接心電監(jiān)護，定時記錄生命體征。同時亦要防范木僵患者突然轉(zhuǎn)為興奮時出現(xiàn)沖動傷人行為等意外。呼吸脈搏變慢，血壓偏低，嘴唇和肢端發(fā)紺，瞳孔縮小，對光反射遲鈍協(xié)助患者仰臥，肩背部放軟枕或沙袋。病人清醒后，協(xié)助其進食。雖然患者毫無應(yīng)答，但卻能感知體會護士對他的尊重、關(guān)愛和幫助；每日安排時間結(jié)合患者個體病情多作精神安慰、正向勸導(dǎo)和鼓勵，將有利于病情好轉(zhuǎn)，尤以心因性、癔癥性木僵狀態(tài)患者更為明顯。有暴力行為危險與突然進入興奮狀態(tài)有關(guān)協(xié)助患者仰臥，肩背部放軟枕或沙袋。木僵：嚴重的精神運動性抑制。MECT治療無抽搐電休克治療緊張性木僵本反應(yīng)性木僵藥源性木僵器質(zhì)性木僵抑郁性木僵分類：（根據(jù)發(fā)病機理分）見于嚴重的抑郁發(fā)作。隨著患者情緒低落的加重，患者的言語和活動明顯減少，直至完全沒有自主性的行為和要求?；颊呤紫雀械街w沉重，繼而臥床不起，不語不動不食。肌張力正常，通常不伴有違拗和大小便失禁?；颊咭庾R清楚，對外界一般刺激沒有反應(yīng)，但若耐心詢問，常可獲得微弱而簡短的回答，或以點頭搖頭示意，故一般多為亞木僵狀態(tài)治療室應(yīng)安靜、寬敞明亮，并備有各種急救藥品和器械。緊張性木僵41臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)42一

動作和言語的明顯減少，有時呆坐不語、刻板動作、刻板言語、模仿言語或違拗等癥狀。二呼吸脈搏變慢，血壓偏低，嘴唇和肢端發(fā)紺，瞳孔縮小，對光反射遲鈍三木僵持續(xù)時間長短不一。部分患者可突然進入興奮狀態(tài)，或與興奮狀態(tài)交替出現(xiàn)典型表現(xiàn)一動作和言語的明顯減少，有時呆坐不語、刻板動作、刻板言語43

●稱為亞木僵

●問之不答，喚之不動，表情呆滯

●無人時能自動進食，自動解大小、便輕度木僵●稱為亞木僵輕度木僵44嚴重木僵●不言、不語、不動、不食，凝視，無表情，保持一個固定姿勢，僵住不動，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)?！裢僖夯蚴澄锶纹漤樋诮橇鞒??！袢砑埩υ龈撸ㄓ械南陆担?，并可出現(xiàn)“蠟樣屈曲”或“空氣枕頭”等表現(xiàn)。嚴重木僵●不言、不語、不動、不食，凝視，無表情，保持一個固定45蠟樣屈曲

肢體任人擺布成任何不同的姿勢，似蠟塑的一般，可維持較久的時間不變。多見于精神分裂癥。

蠟樣屈曲

肢體任人擺布成任何不同的姿勢，似蠟塑的一般，46護理診斷及措施護理診斷及措施47護理診斷231生活自理缺陷（進食、沐浴、如廁等）與精神運動抑制有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與不能自行進食有關(guān)有暴力行為危險與突然進入興奮狀態(tài)有關(guān)護理診斷231生活自理缺陷（進食、沐浴、如廁等）與精神運48護理診斷564有感染的可能（皮膚、口腔、肺部）與長期臥床，抵抗力下降等有關(guān)有受傷的危險與自我保護能力缺失有關(guān)有肢體功能減退的危險與長期臥床有關(guān)護理診斷564有感染的可能（皮膚、口腔、肺部）與長期臥床49護理措施（一）提供安全環(huán)境

木僵患者缺乏自衛(wèi)能力，應(yīng)安置于單人隔離室內(nèi)，若無條件隔離時應(yīng)在工作人員視野內(nèi)，以防被其他患者傷害。同時亦要防范木僵患者突然轉(zhuǎn)為興奮時出現(xiàn)沖動傷人行為等意外。護理措施（一）提供安全環(huán)境50護理措施（二）重視保護性醫(yī)療護理

木僵患者外觀似乎無反應(yīng)，但一般意識清晰，能感知周圍情況（木僵緩解后能回憶木僵期間的情況）。進行護理服務(wù)時要像對待正常人一樣，態(tài)度和藹、親切，避免給患者不良刺激，注意不可在患者面前談?wù)摬∏榧捌渌焕颊叩氖虑?；?zhí)行治療護理時，如進行鼻飼、輸液、換床褥等都應(yīng)事先向患者解釋、安慰，讓患者有心理準備。雖然患者毫無應(yīng)答，但卻能感知體會護士對他的尊重、關(guān)愛和幫助；每日安排時間結(jié)合患者個體病情多作精神安慰、正向勸導(dǎo)和鼓勵，將有利于病情好轉(zhuǎn)，尤以心因性、癔癥性木僵狀態(tài)患者更為明顯。護理措施（二）重視保護性醫(yī)療護理51執(zhí)行治療護理時，如進行鼻飼、輸液、換床褥等都應(yīng)事先向患者解釋、安慰，讓患者有心理準備。有時偶有發(fā)音，不能清楚表達自己。大腦占位性病變、腦血管病及其他增加顱內(nèi)壓的病變。因此要及時做好口腔護理，為患者吸出口腔內(nèi)積存的口水，并用清水或生理鹽水、朵貝爾液等清洗口腔，保持清潔和呼吸道通暢BP:130/80mmhg神經(jīng)內(nèi)科各項相關(guān)檢查未見異常。肌張力正常，通常不伴有違拗和大小便失禁。（二）重視保護性醫(yī)療護理●不言、不語、不動、不食，凝視，無表情，保持一個固定姿勢，僵住不動，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)。呼吸脈搏變慢，血壓偏低，嘴唇和肢端發(fā)紺，瞳孔縮小，對光反射遲鈍嚴重抑郁，有強烈自殺自傷行為或明顯自責(zé)自罪者?！癫谎?、不語、不動、不食，凝視，無表情，保持一個固定姿勢，僵住不動，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)?；颊咭庾R清楚，對外界一般刺激沒有反應(yīng)，但若耐心詢問，?？色@得微弱而簡短的回答，或以點頭搖頭示意，故一般多為亞木僵狀態(tài)測量生命體征（當(dāng)T＞37.對堅決不肯進食的患者，按時給予鼻飼，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液，以保證體內(nèi)營養(yǎng)、水和電介質(zhì)的平衡MECT治療無抽搐電休克治療防墜床、防突然沖動。BP:130/80mmhg但有的疾病可增加治療的危險性（即相對禁忌證），須高度重視?，F(xiàn)病史：患者產(chǎn)后1周無明顯誘因出現(xiàn)不語、不動、不進食，不與家人溝通。開放靜脈通道，予補液維持。護理措施（三）加強生活護理1、口腔護理由于深度的運動性抑制木僵患者常會出現(xiàn)口腔唾液潴留，既不下咽又不吐出，致使兩腮鼓出，過于膨脹時由口角溢出，這樣極易引起口腔內(nèi)細菌孳生，口腔潰瘍，口角發(fā)炎。因此要及時做好口腔護理，為患者吸出口腔內(nèi)積存的口水，并用清水或生理鹽水、朵貝爾液等清洗口腔，保持清潔和呼吸道通暢執(zhí)行治療護理時，如進行鼻飼、輸液、換床褥等都應(yīng)事先向患者解釋522、飲食護理按病情采取不同的方法做好飲食護理，如有的患者用低微語聲在其耳旁耐心勸說，有時會被動地接受喂食。有的患者喂他不吃，無人時卻能自行進食。有的患者白天不吃，但深夜寂靜時卻能自行把飯菜吃了。對主動違拗患者，有時相反的要求，可能使患者接受喂食。對堅決不肯進食的患者，按時給予鼻飼，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液，以保證體內(nèi)營養(yǎng)、水和電介質(zhì)的平衡2、飲食護理按病情采取不同的方法做好飲食護理，如有的患者用533、排泄護理木僵患者亦常出現(xiàn)膀胱和直腸內(nèi)積存大量尿、糞而不主動排泄，易引起自體中毒，如發(fā)熱，脹氣等軀體障礙。平時要注意觀察大小便情況，發(fā)現(xiàn)膀胱脹滿給予誘導(dǎo)排尿或?qū)?，便秘時給予清潔灌腸等，以解除患者的痛苦。4、肢體按摩患者自主活動能力缺失或喪失，要定時為患者進行肢體按摩及關(guān)節(jié)的活動，以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。要注意保持足的功能位置，可在足底部位放置硬枕或足部放置弧形護架，免使被褥長期壓在足背上，以防足下垂。3、排泄護理木僵患者亦常出現(xiàn)膀胱和直腸內(nèi)積存大量尿、糞而不545、防褥瘡護理木僵患者自我護理能力缺失，要為患者做好各項生活護理，特別是防褥瘡護理，如皮膚護理，定時的翻身護理等。5、防褥瘡護理木僵患者自我護理能力缺失，要為患者做好各項生55（四）密切觀察病情

防墜床、防突然沖動。特別對維持較長時間的木僵患者，可能會出現(xiàn)體溫、脈搏、血壓異常變化及口唇與指（趾）端發(fā)紺等軀體情況，必須密切觀察，防各種軀體疾病。（四）密切觀察病情56

MECT治療無抽搐電休克治療4/13/2021MECT治療無抽搐電休克治療4/13/202157原理ECT治療是用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人意識喪失，皮層廣泛性腦電波發(fā)放和全身性抽搐，以達到控制精神癥狀的一種治療方法。MECT為改良的電休克治療，即在ECT治療前加用麻醉劑和肌松劑，是病人抽搐明顯減輕和無恐懼感。4/13/2021原理ECT治療是用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人意識喪失，58適應(yīng)證1.嚴重抑郁，有強烈自殺自傷行為或明顯自責(zé)自罪者。2.極度興奮躁動、沖動傷人者。3.拒食，違拗和緊張木僵者。4.精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷摺?/13/2021適應(yīng)證1.嚴重抑郁，有強烈自殺自傷行為或明顯自責(zé)自罪者。4/59禁忌證MECT無絕對禁忌證但有的疾病可增加治療的危險性（即相對禁忌證），須高度重視。具體如下：

1.大腦占位性病變、腦血管病及其他增加顱內(nèi)壓的病變。

2.骨關(guān)節(jié)疾病。4/13/2021禁忌證MECT無絕對禁忌證4/13/202160

3.嚴重的心血管疾病。

4.急性全身感染性疾病。

5.嚴重的肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病。

6.青光眼、視網(wǎng)膜脫落。

7.嗜鉻細胞瘤。

8.老人、兒童及孕婦。4/13/20213.嚴重的心血管疾病。4/13/202161防墜床、防突然沖動。若未及時恢復(fù)，應(yīng)立即予人工呼吸，氣管插管等。平時要注意觀察大小便情況，發(fā)現(xiàn)膀胱脹滿給予誘導(dǎo)排尿或?qū)颍忝貢r給予清潔灌腸等，以解除患者的痛苦。治療前排空大小便，取下活動的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、解開領(lǐng)扣和腰帶。（二）重視保護性醫(yī)療護理2、飲食護理按病情采取不同的方法做好飲食護理，如有的患者用低微語聲在其耳旁耐心勸說，有時會被動地接受喂食。肌張力正常，通常不伴有違拗和大小便失禁。主訴：產(chǎn)后不語、不動、不進食20余天住院。ECT治療是用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人意識喪失，皮層廣泛性腦電波發(fā)放和全身性抽搐，以達到控制精神癥狀的一種治療方法。精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷?。開放靜脈通道，予補液維持。病人清醒后，協(xié)助其進食。（二）重視保護性醫(yī)療護理ECT治療是用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人意識喪失，皮層廣泛性腦電波發(fā)放和全身性抽搐，以達到控制精神癥狀的一種治療方法。觀察生命體征、意識的恢復(fù)情況，防墜床。測量生命體征（當(dāng)T＞37.肌張力正常，通常不伴有違拗和大小便失禁。2、飲食護理按病情采取不同的方法做好飲食護理，如有的患者用低微語聲在其耳旁耐心勸說，有時會被動地接受喂食。2、飲食護理按病情采取不同的方法做好飲食護理，如有的患者用低微語聲在其耳旁耐心勸說，有時會被動地接受喂食。呼吸脈搏變慢，血壓偏低，嘴唇和肢端發(fā)紺，瞳孔縮小，對光反射遲鈍治療室應(yīng)安靜、寬敞明亮，并備有各種急救藥品和器械。2、飲食護理按病情采取不同的方法做好飲食護理，如有的患者用低微語聲在其耳旁耐心勸說，有時會被動地接受喂食。但有的疾病可增加治療的危險性（即相對禁忌證），須高度重視。部分患者可突然進入興奮狀態(tài)，或與興奮狀態(tài)交替出現(xiàn)因此要及時做好口腔護理，為患者吸出口腔內(nèi)積存的口水，并用清水或生理鹽水、朵貝爾液等清洗口腔，保持清潔和呼吸道通暢向病人及家屬解釋，解除緊張恐懼，爭取合作。極度興奮躁動、沖動傷人者。ECT治療是用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人意識喪失，皮層廣泛性腦電波發(fā)放和全身性抽搐，以達到控制精神癥狀的一種治療方法。5、防褥瘡護理木僵患者自我護理能力缺失，要為患者做好各項生活護理，特別是防褥瘡護理，如皮膚護理，定時的翻身護理等。防墜床、防突然沖動。●唾液或食物任其順口角流出。肌張力正常，通常不伴有違拗和大小便失禁。向病人及家屬解釋，解除緊張恐懼，爭取合作。室溫保持18—26℃。治療室應(yīng)安靜、寬敞明亮，并備有各種急救藥品和器械。生活自理缺陷（進食、沐浴、如廁等）與精神運動抑制有關(guān)因此要及時做好口腔護理，為患者吸出口腔內(nèi)積存的口水，并用清水或生理鹽水、朵貝爾液等清洗口腔，保持清潔和呼吸道通暢口放牙墊，防止唇、舌咬傷。開放靜脈通道，予補液維持。予持續(xù)吸氧1—2小時。初步診斷：產(chǎn)后抑郁亞木僵狀態(tài)協(xié)助患者仰臥，肩背部放軟枕或沙袋。術(shù)前準備1.詳細查體和做必要的理化檢查。2.向病人及家屬解釋，解除緊張恐懼，爭取合作。3.治療前停用抗癲癇藥、抗焦慮藥，減少抗精神病藥物、抗抑郁藥和鋰鹽的用量。4.測量生命體征（當(dāng)T＞37.5℃，HR＞120次/分，BP＞160/110mmHg,不宜進行）4/13/2021防墜床、防突然沖動。2、飲食護理按病情采取不同的方法做好飲625.治療前6小時內(nèi)禁食禁飲。6.治療前排空大小便，取下活動的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、解開領(lǐng)扣和腰帶。保持頭發(fā)干燥。7.開放靜脈通道，予補液維持。皮下注射東莨菪堿，減少呼吸道分泌物及抑制心動過緩。8.治療室應(yīng)安靜、寬敞明亮，并備有各種急救藥品和器械。室溫保持18—26℃。4/13/20215.治療前6小時內(nèi)禁食禁飲。4/13/202163術(shù)中配合1.協(xié)助患者仰臥，肩背部放軟枕或沙袋。指導(dǎo)放松，消除緊張。2.連接心電監(jiān)護，定時記錄生命體征。3.口放牙墊，防止唇、舌咬傷。4.保證患者安全，防墜床。5.抽搐結(jié)束后立即去除肩背部軟枕或沙袋，改取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，予吸氧。4/13/2021術(shù)中配合1.協(xié)助患者仰臥，肩背部放軟枕或沙袋。指導(dǎo)放松，消除64術(shù)后護理1.術(shù)后在觀察室留觀。2.予