口腔課程之牙體牙髓病課件

口腔課程之牙體牙髓病課件1牙體牙髓常見病徐平牙體牙髓常見病徐平2牙體解剖（剖面觀察）牙釉質：構成牙冠表層的硬組織，高度鈣化，是人體最堅硬的組織，呈白色半透明狀牙骨質：構成牙根表層的硬組織，色澤較黃牙本質：構成牙體的主質，位于牙釉質與牙骨質的內層，不如釉質堅硬，其內層有一容納牙髓的腔（髓腔）牙髓：是充滿在髓腔中的蜂窩組織，內含血管、神經和淋巴管牙體解剖（剖面觀察）牙釉質：構成牙冠表層的硬組織，高度鈣化，3第一節(jié)齲病齲病的歷史:齲病是人類最古老的疾病之一，甲骨文中即有將齲病以象形文字的“蟲”字和“齒”字合并組合成“齲”字的記錄。所以民間一直將齲病稱為“蟲牙”。第一節(jié)齲病齲病的歷史:4什么是齲病︵俗稱“蟲牙”︶

齲病是在細菌為主外界多種因素影響下，有機物分解、無機物脫礦，牙體硬組織慢性、進行性破壞的一種感染性疾病。

什么是齲病︵齲病是在細菌為主外界多種因素影響下，有機物5齲病的危害前期：1.顏色改變2.影響外觀3.食物嵌塞4.感覺不適5.口腔異味

齲病的危害前期：6齲病的危害后期：

1.導致牙髓炎

2.誘發(fā)根尖周炎

3.引起其他全身癥狀4.其它齲病的危害后期：7

齲病的發(fā)展過程齲病的發(fā)展過程8齲病病因的現(xiàn)代學說四聯(lián)因素理論

細菌：主要致齲菌是變形鏈球菌食物：以蔗糖為主的糖類食物宿主：主要指唾液和牙齒時間：齲病發(fā)病的每個過程都需要時間齲病病因的現(xiàn)代學說四聯(lián)因素理論9齲病發(fā)生中細菌作用的證據(jù)

無菌動物不發(fā)生齲齒未萌出牙不患齲齒抗生素能有效的減少齲病的發(fā)生及嚴重程度從口腔分離出的細菌可引起牙釉質、牙本質脫礦，產生齲樣損害組織病理學觀察在齲損牙釉質、牙本質內有微生物存在，可以從齲壞中分離和培養(yǎng)齲病發(fā)生中細菌作用的證據(jù)

無菌動物不發(fā)生齲齒10致齲菌的生物學特征產酸、耐酸

由于產酸菌和耐酸菌的作用，使牙面局部Ph值下降，造成脫礦利用蔗糖合成細胞外多糖合成和利用細胞內多糖對牙面有較強的粘附能力致齲菌的生物學特征產酸、耐酸11牙菌斑定義牙菌斑是存在于牙面的細菌微生態(tài)環(huán)境。細菌在其中生長、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進行著復雜的物質代謝活動。在條件適合時，細菌的代謝產物可造成牙體硬組織或牙周組織的破壞。致齲性菌斑中的細菌代謝碳水化合物產酸，由于菌斑基質的屏障作用，這些酸不易擴散，使局部pH下降，從而造成牙體硬組織脫礦，最終形成齲齒。牙菌斑定義12食物糖是細菌生存的物質基礎糖無氧酵解產生的酸是牙脫礦的直接原因食物糖是細菌生存的物質基礎13宿主影響齲病發(fā)病的宿主因素主要包括牙和唾液1、牙和牙弓形態(tài)在齲病發(fā)病過程中有重要影響，牙齒中的窩溝點隙是齲病好發(fā)部位。宿主影響齲病發(fā)病的宿主因素主要包括牙和唾液1、牙和牙弓形態(tài)在14宿主2、唾液的抗齲作用●機械清潔作用：流動沖洗●緩沖作用：碳酸氫鹽中和酸●殺菌和抑菌作用：溶菌酶●再礦化作用：在牙體表面進行鈣和磷酸鹽交換宿主2、唾液的抗齲作用15時間致齲過程一般需要１～１．５年牙萌出后２～４年是致齲高峰，以后由于再礦化的原因致齲率降低。時間致齲過程一般需要１～１．５年16四聯(lián)因素論的基本論點齲病是含糖食物進入口腔后，在牙菌斑內，經致齲菌作用，發(fā)酵產酸，這些酸從牙面結構薄弱部位侵入牙體組織，經較長時間作用，將磷灰石溶解破壞而產生的。四聯(lián)因素論的基本論點齲病是含糖食物進入口腔后，在牙菌斑17齲病的臨床特征1.牙齒硬組織出現(xiàn)色形質的改變2.病程發(fā)展緩慢，破壞不能自行修復3.只發(fā)生在暴露于口腔的牙齒組織上4.發(fā)病率高(40-80%)，流行區(qū)廣齲病的臨床特征1.牙齒硬組織出現(xiàn)色形質的改變18齲病分類及臨床表現(xiàn)按發(fā)病情況和進展速度分類

（1）急性齲多見于兒童、青少年，療程短而進展快，軟齲較多，質地松軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質層。

猛性齲：多數(shù)牙在短期內同時患齲，病程發(fā)展很快。常見于頜面及頸部接受放射治療的患者,也稱放射性齲。

齲病分類及臨床表現(xiàn)按發(fā)病情況和進展速度分類19齲病分類及臨床表現(xiàn)（2）慢性齲齲病一般均進展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性，因病程較長，質地較干而軟齲較少

靜止齲：由于局部致齲因素被消除，導致齲壞進展非常緩慢或完全停止齲病分類及臨床表現(xiàn)（2）慢性齲20齲病分類及臨床表現(xiàn)（3）繼發(fā)齲齲病治療過程中齲壞組織未去凈或修復體邊緣不密合形成微滲漏及菌斑滯留區(qū)，都可能產生繼發(fā)齲壞。齲病分類及臨床表現(xiàn)（3）繼發(fā)齲21按病變深度分類1淺齲：牙釉質齲2中齲：牙本質淺層3深齲：牙本質深層齲病分類及臨床表現(xiàn)按病變深度分類齲病分類及臨床表現(xiàn)22淺齲：釉質層多見；色：窩溝齲一般呈黑色，平滑面齲一般呈白堊色或黃褐色斑點狀，用探針檢查時有粗糙感，或能鉤住探針尖端；形：一般無太大的形態(tài)變化；患者一般沒有明顯的主觀癥狀；對冷、熱、酸、甜亦無明顯反應；X線檢查有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損。齲病分類及臨床表現(xiàn)淺齲：齲病分類及臨床表現(xiàn)23中齲牙本質淺層；齲洞形成；質地：牙本質軟化；顏色：黃褐色或深褐色；不同程度的主觀癥狀；對酸甜食物較敏感，過冷過熱飲食也能產生酸痛感覺；冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失；牙頸部的齲壞癥狀較為明顯。齲病分類及臨床表現(xiàn)中齲齲病分類及臨床表現(xiàn)24深齲牙本質深層；很深的齲洞，易于探查，但位于鄰面的深齲洞不容易探查到；食物嵌入痛，較中齲時劇烈；遇冷、熱、酸、甜時疼痛較為劇烈。齲病分類及臨床表現(xiàn)深齲齲病分類及臨床表現(xiàn)25齲病好發(fā)部位1.2.后牙牙合面窩溝齲3.磨牙頰溝齲4.牙頸部齲5.后牙鄰面齲6.因阻生牙而致的鄰面齲7.前牙舌面窩齲8.前牙鄰面齲齲病好發(fā)部位1.2.后牙牙合面窩溝齲26如何預防？如何預防？27自我防齲一.刷牙

二.牙線的使用三.飲食注意自我防齲一.刷牙28一.刷牙

1.牙刷合理選擇（1）刷頭小，在口腔中轉動靈活。（2）刷毛排列合理，一般是2～4排，便于清潔牙齒和刷牙后牙刷本身清洗。刷毛選用優(yōu)質尼龍絲，細而有彈性。（3）刷毛的頂端呈圓形，刷牙時不易損傷牙齒和牙齦。（4）牙齦萎縮需要用牙間刷。

一.刷牙1.牙刷合理選擇292.正確的刷牙方法2.正確的刷牙方法302.正確的刷牙方法2.正確的刷牙方法31科學刷牙的最佳次數(shù)和時間是“三、三、三”：每天刷3次，每次都在飯后3分鐘后刷，同時每次刷牙3分鐘。這是因為飯后3分鐘正是口腔齒縫中細菌開始活動并對牙齒產生危害的時刻?？茖W刷牙的最佳次數(shù)和時間是“三、三、三”：每天刷3次，每次都32

二.牙線的使用二.牙線的使用33

四.飲食注意危害食物：含糖飲料蛋糕餅干●●●有益食物:奶制品水果魚肉類●●●四.飲食注意危害34

●1.窩溝封閉

●2.定期檢查●3.早發(fā)現(xiàn)早治療

臨床助防●1.窩溝封閉35是用窩溝封閉劑將可疑齲窩溝/較深的窩溝封閉，使窩溝與口腔環(huán)境隔絕，阻止細菌、食物殘渣及其酸性產物等致齲因子進入窩溝，達到預防齲病的目的。患者其它牙齒，特別是對側同名牙患齲或有患齲傾向的人應當行窩溝封閉；兒童牙齒萌出后達到咬合平面即適宜作窩溝封閉，一般在萌出4年之內。一.窩溝封閉是用窩溝封閉劑將可疑齲窩溝/較深的窩溝封閉，使窩36窩溝封閉方法窩溝封閉的方法很簡單，通過清潔牙齒、酸蝕、沖洗干燥、涂布封閉劑和固化幾個步驟即可完成窩溝封閉方法窩溝封閉的方法很簡單，通過清潔牙齒、酸蝕、沖洗干37beforeafterbeforeafter38二.定期口腔檢查

二.定期口腔檢查39

三.早發(fā)現(xiàn)、早治療三.早發(fā)現(xiàn)、早治療40齲病的治療保守治療化學療法：氟化物，硝酸銀涂擦再礦化療法：再礦化液（含鈣、磷、氟）

窩溝封閉修復性治療齲病的治療保守治療41修復性治療步驟1術區(qū)隔離

2

備洞

窩洞的分類、命名、結構

備洞的原則3窩洞封閉、襯洞及墊底4充填

修復性治療步驟42口腔課程之牙體牙髓病課件43窩洞分類G.V.Black分類：Ⅰ類洞：為發(fā)生于所有牙面點隙裂溝的齲損所備的洞。Ⅱ類洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所備的洞。Ⅲ類洞：為發(fā)生于前牙鄰面未累及切角所備的洞。Ⅳ類洞：為發(fā)生于前牙鄰面累及切角所備的洞。Ⅴ類洞：為發(fā)生于所有牙頰唇、舌、腭面頸1/3處的齲損所備的洞。Ⅵ類洞：為發(fā)生于所有牙自潔區(qū)的齲損所備的洞稱為Ⅵ類洞。窩洞分類G.V.Black分類：44窩洞預備的原則去凈齲壞組織保護牙髓組織盡量保護健康牙體組織預備抗力形和固位形窩洞預備的原則去凈齲壞組織45充填術修復過程（銀汞合金）去除齲壞組織，建立窩洞外形；制備抗力形和固位形；洞形修整和窩洞清理；窩洞清毒（樹脂充填不用酒精消毒）；墊基底；充填銀汞合金；拋光。充填術修復過程（銀汞合金）去除齲壞組織，建立窩洞外形46銀汞合金銀汞合金47第二節(jié)非齲性牙體硬組織疾病

非齲性疾病是指由非致齲因素造成的牙體硬組織的病變

非齲性牙體硬組織病包括:（1）牙釉質發(fā)育不全（2）氟斑牙

（3）四環(huán)素牙（4）畸形中央尖

（5）畸形過小牙（6）牙齒過度磨耗

（7）楔狀缺損（8）牙隱裂

（9）牙本質過敏

（10）牙外傷等。第二節(jié)非齲性牙體硬組織疾病非齲性疾病是指由非致齲因素造成48四環(huán)素牙[病因]在牙齒發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素族藥物，如四環(huán)素、土霉素、金霉素、支甲金霉素，還有強力霉素等，可被結合到牙組織內，使牙著色，呈黃棕色或深灰色。四環(huán)素牙[病因]49四環(huán)素牙[臨床表現(xiàn)]

各種四環(huán)素類藥物所產生的變色是不同的。四環(huán)素產生的變色牙較重為黃褐色，金霉素產生的變色牙為深灰色。牙著色程度與四環(huán)素的劑量和用藥次數(shù)呈正比關系，但一個短期內的大劑量服用比長期用藥相等的總劑量作用更大。

四環(huán)素牙[臨床表現(xiàn)]50四環(huán)素牙預防為防止四環(huán)素變色牙的發(fā)生，妊娠和授乳的婦女，8歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素族的藥物治療復合樹脂修復烤瓷冠修復內外脫色法四環(huán)素牙預防51四環(huán)素牙治療四環(huán)素牙治療52楔狀缺損

不良刷牙方法，唾液酸性環(huán)境的作用，牙頸部結構薄弱，咬合應力集中共同致牙頸部實質缺損。

楔狀缺損不良刷牙方法，唾液酸性環(huán)境的作用，牙頸部結構薄弱，53楔狀缺損[臨床表現(xiàn)]只發(fā)生在前牙唇側、后牙頰側牙頸部實質性缺損，形態(tài)呈楔狀；缺損分為淺、中、深，深者可穿通牙髓，引起牙髓或尖周病變；好發(fā)牙位是牙弓突出部位牙齒，常見于前磨牙；多見于成年人，青少年少見。楔狀缺損[臨床表現(xiàn)]54楔狀缺損改正刷牙方法極淺者可不治療，敏感者脫敏處理。缺損較深者充填治療。累及牙髓者行牙髓治療。楔狀缺損改正刷牙方法55楔狀缺損楔狀缺損56楔狀缺損治療楔狀缺損治療57牙本質過敏癥牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學物質（酸、甜）以及機械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，它并不是一種獨立的疾病，而是多種牙體病共有的癥狀。牙本質過敏癥牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學物質58牙本質過敏癥[病因]牙齒感覺過敏癥多見于牙本質暴露，引起刺激性疼痛，嚴重者不敢咬合、漱口，飲食亦感困難，但刺激除去后，癥狀立即消失，無自發(fā)性痛。多與局部和全身因素有關。牙本質過敏癥[病因]59牙本質過敏癥[臨床表現(xiàn)]患牙對冷、熱、酸、甜和機械性刺激的激發(fā)痛，當刺激去除后，這種激發(fā)痛即消失。檢查時可用探針探查到過敏點。[治療]（1）脫敏療法（2）修復治療：對藥物等方法脫敏無效者，可考慮作充填術，近髓者可行牙髓治療，必須時可考慮作冠修復。牙本質過敏癥[臨床表現(xiàn)]60第三節(jié)牙髓病牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過根尖孔、側副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時，血管充血、滲出物積聚，導致髓腔內壓力增高，使神經受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈第三節(jié)牙髓病牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓61牙髓病病因1.微生物感染細菌是牙髓病最重要的致病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。細菌感染的途徑有：(1)經牙體缺損處感染，(2)經牙周感染，(3)血源感染，牙髓病病因1.微生物感染細菌是牙髓病最重要的致62牙髓病病因2.化學刺激(1)藥物刺激(2)充填料刺激3.物理刺激（1）溫度刺激（2）電流刺激（3）氣壓變化的影響（4）創(chuàng)傷牙髓病病因2.化學刺激63牙髓病牙髓炎牙髓鈣化牙內吸收牙髓壞死可復性牙髓炎不可復性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎慢性潰瘍性牙髓炎慢性增生性牙髓炎牙髓病牙髓炎牙髓鈣化牙內吸收牙髓壞死可復性牙髓炎不可復性牙髓64可復性牙髓炎VS不可復性牙髓炎可復性牙髓炎VS不可復性牙髓炎65可復性牙髓炎臨床表現(xiàn)：一過性刺激痛，疼痛不持續(xù)。無自發(fā)性痛，無夜間痛有近髓腔的牙體病損或深牙周袋及咬合創(chuàng)傷可復性牙髓炎臨床表現(xiàn)：66不可復性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎不可復性牙髓炎急性牙髓炎67急性牙髓炎發(fā)病急典型的疼痛癥狀：自發(fā)痛、陣發(fā)性發(fā)作、陣發(fā)性加劇夜間痛，常不能入睡溫度刺激加劇疼痛疼痛不能定位有近髓腔的深齲或其他牙體硬組織損害，或有深牙周袋，或牙冠有充填體存在。探痛明顯，可探及微小穿髓孔。溫度刺激反應極其敏感，刺激去除后，疼痛持續(xù)。晚期炎癥患者，有一定的叩痛。急性牙髓炎發(fā)病急68慢性牙髓炎閉鎖型潰瘍型（開放型）增生型（牙髓息肉）慢性牙髓炎閉鎖型69共同點：無明顯自發(fā)痛病程較長長期冷、熱刺激痛史可有咬合不適或輕度叩痛可定位患牙慢性牙髓炎共同點：無明顯自發(fā)痛慢性牙髓炎70

慢性閉鎖型牙髓炎閉鎖型可探及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患。有冷熱刺激痛史陣發(fā)性鈍痛持續(xù)時間長少有自發(fā)性劇烈疼痛可伴咬合痛、叩痛慢性閉鎖型牙髓炎閉鎖型可探及深齲洞、冠71潰瘍型患者常有食物嵌痛史，去凈腐質后有穿髓孔，淺探不痛，深探劇痛并伴有出血，溫度測驗表現(xiàn)為敏感。慢性潰瘍型牙髓炎冷熱刺激痛刺激去除后，仍持續(xù)一段時間食物嵌入 劇烈疼痛可伴咬合痛、叩痛潰瘍型患者常有食物嵌痛史，去凈腐質后有穿髓孔，72增生型多見于青少年患者，患牙齲洞大而深，有紅色的牙髓息肉，探之無痛，但易出血。慢性增生型牙髓炎牙髓息肉形成的條件：根尖孔粗大，血運豐富穿髓孔較大增生型多見于青少年患者，患牙齲洞大而深，有紅色73殘髓炎根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎引起。臨床癥狀類似慢性牙髓炎：自發(fā)性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛多有咬合不適感患牙牙冠有做過牙髓治療的充填體，強溫度刺激患牙遲緩性痛，輕度叩痛，根管深部探查有感覺或疼痛。殘髓炎根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎引起。74逆行性牙髓炎感染來源于深牙周袋。臨床表現(xiàn)典型的急性牙髓炎或者慢性牙髓炎癥狀長期牙周炎病史：口臭、牙松動、咬合無力或咬合疼痛深達根尖區(qū)的牙周袋或嚴重的根分叉病變牙齦水腫、充血，牙周袋溢膿，牙不同程度松動無深齲或其他牙體硬組織疾病溫度測試為激發(fā)痛、遲鈍或無反應叩痛輕度～中度X線顯示有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變逆行性牙髓炎感染來源于深牙周袋。75牙髓壞死一般無自覺癥狀深齲洞或其他牙體硬組織疾患，或是有充填體、深牙周袋等牙冠變色牙髓活力測驗無反應X線顯示患牙根尖周影像無明顯異常牙髓壞死一般無自覺癥狀76牙髓鈣化

包括髓石和彌漫性鈣化兩種。一般不引起癥狀，個別可出現(xiàn)與體位有關的自發(fā)痛牙髓活力測驗反應異常，遲鈍或敏感X線見髓腔內有阻射物，或原髓腔透射區(qū)消失牙髓鈣化包括髓石和彌漫性鈣化兩種。77口腔課程之牙體牙髓病課件78根尖周?。╬eriapicalDisease）根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨質、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等尖周組織的疾病。病因1.感染最常見的感染來自牙髓病，其次是牙周病通過根尖孔、側副根管及牙本質小管而繼發(fā)，血源性感染比較少見。根尖周?。╬eriapicalDisease）根尖周病79根尖周?。╬eriapicalDisease）2.創(chuàng)傷牙齒遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。咬硬物、如咬到飯內的砂子、咬核桃、咬瓶蓋子等，創(chuàng)傷性咬合均可導致尖周損害。3.腫瘤波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細胞瘤。4.醫(yī)源性因素牙髓及根管封藥過量，根管器械穿出根尖，正畸用力不當、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷。根尖周?。╬eriapicalDisease）280急性尖周炎（Acuteapicalperiodontitis）

急性尖周炎的病理解剖特征是根尖周滲出物的積累、轉化和擴散或吸收，除某些外傷而致的急性尖周炎外，牙髓多已壞死。按炎癥的發(fā)展過程又可分為：1．急性漿液性尖周炎（acuteserousapicalperiodontitis）2.急性化膿性尖周炎（acutesuppurativeapicalperiodontitis）急性尖周炎（Acuteapicalperiodonti81急性漿液性尖周炎（acuteserousapicalperiodontitis）患者感覺牙齒伸長，患牙早接觸咬合不適或輕微咬合痛，患牙用力咬緊時癥狀暫時緩解持續(xù)性自發(fā)痛，能定位檢查時叩診劇痛，根尖部牙齦輕度紅腫、壓痛輕度松動急性漿液性尖周炎（acuteserousapicalp82急性化膿性尖周炎（acutesuppurativeapicalperiodontitis）

可由急性漿液性尖周炎繼續(xù)發(fā)展而來，也可由慢性尖周炎急性發(fā)作而引起。表現(xiàn)為根尖周牙周膜破壞溶解，膿液積聚，膿腫周圍有顯著的炎細胞浸潤和骨吸收。故又稱為急性根尖膿腫或急性牙槽膿腫急性化膿性尖周炎（acutesuppurativeapi83急性化膿性尖周炎（acutesuppurativeapicalperiodontitis）積聚在根尖部的膿液常沿阻力小的部位排出，排膿途徑有：（1）膿液經根尖孔進入髓腔，若打通根管排膿通道，是比較理想的引流方式。（2）膿液經牙周間隙引流。這種方式引流阻力較大，而且對牙周組織損壞太大。（3）膿液經骨髓擴散，甚至穿破頜骨骨密質板，形成骨膜下膿腫，由于骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下膿腫。破潰后形成齦竇道或皮膚竇道，轉為慢性尖周炎。急性化膿性尖周炎（acutesuppurativeapi84急性化膿性尖周炎排膿途徑急性化膿性尖周炎排膿途徑85慢性根尖周炎

無自覺癥狀，咀嚼不適感。牙髓病史、反復腫痛史、牙髓治療史。深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾病。牙冠變色，牙髓測驗無活力。叩診反應無異?；騼H有不適感，一般不松動。在患牙相應根尖部的唇、頰側牙齦表面可見瘺管開口或瘺管息肉形成。慢性根尖周炎無自覺癥狀，咀嚼不適感。86慢性根尖周炎X線表現(xiàn)慢性根尖周炎X線表現(xiàn)87根尖肉芽腫根尖肉芽腫88根尖周膿腫根尖周膿腫89

根尖周囊腫

根尖周囊腫90致密性骨炎致密性骨炎91牙髓病和根尖周病的治療應急處理1開髓引流（1）急性牙髓炎（2）急性根尖周炎2切開排膿3安撫治療4調合5消炎鎮(zhèn)痛6針刺鎮(zhèn)痛牙髓病和根尖周病的治療應急處理92牙髓病和根尖周病的治療保髓治療：牙髓病變局限或可逆者包括直接蓋髓術、間接蓋髓術、牙髓切斷術等。保存患牙：根管治療為主牙髓病和根尖周病的治療保髓治療：牙髓病變局限或可逆者93蓋髓術直接蓋髓術間接蓋髓術蓋髓術直接蓋髓術94直接蓋髓術用藥物直接覆蓋牙髓暴露處常用于根尖孔尚未形成，因機械性、外傷性因素而露髓的年輕恒牙意外穿髓，穿髓孔直徑不超過0.5mm的恒牙

直接蓋髓術用藥物直接覆蓋牙髓暴露處95間接蓋髓術用蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質上，以保存牙髓活力常用于深齲、外傷等引起的近髓患牙深齲引起的可復性牙髓炎，牙髓活力在正常范圍內，X線見根尖周組織正常的恒牙診斷性治療間接蓋髓術用蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質上，以保存牙髓活力96牙髓切斷術切除炎癥牙髓組織，用蓋髓劑覆蓋在牙髓斷面，保留正常牙髓的方法。常用于根尖尚未發(fā)育完成的年輕恒牙，需保留活髓，直至牙根發(fā)育完成。牙髓切斷術切除炎癥牙髓組織，用蓋髓劑覆蓋在牙髓斷面，保留正97根管治療術通過消除根管內炎癥牙髓和壞死物質，進行適當?shù)南?，擴大，沖洗，充填根管，以去除根管內容物對根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病的愈合。常用于各種急、慢性牙髓病變各種根尖周病牙髓牙周綜合征有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙但又需要治療或暫時保留的患牙根管治療術通過消除根管內炎癥牙髓和壞死物質，進行適當?shù)南?8深齲、可復性牙髓炎、急性牙髓炎、

慢性牙髓炎的鑒別診斷深齲、可復性牙髓炎、急性牙髓炎、

慢性牙髓炎的鑒別診斷99謝謝！謝謝！100口腔課程之牙體牙髓病課件101牙體牙髓常見病徐平牙體牙髓常見病徐平102牙體解剖（剖面觀察）牙釉質：構成牙冠表層的硬組織，高度鈣化，是人體最堅硬的組織，呈白色半透明狀牙骨質：構成牙根表層的硬組織，色澤較黃牙本質：構成牙體的主質，位于牙釉質與牙骨質的內層，不如釉質堅硬，其內層有一容納牙髓的腔（髓腔）牙髓：是充滿在髓腔中的蜂窩組織，內含血管、神經和淋巴管牙體解剖（剖面觀察）牙釉質：構成牙冠表層的硬組織，高度鈣化，103第一節(jié)齲病齲病的歷史:齲病是人類最古老的疾病之一，甲骨文中即有將齲病以象形文字的“蟲”字和“齒”字合并組合成“齲”字的記錄。所以民間一直將齲病稱為“蟲牙”。第一節(jié)齲病齲病的歷史:104什么是齲病︵俗稱“蟲牙”︶

齲病是在細菌為主外界多種因素影響下，有機物分解、無機物脫礦，牙體硬組織慢性、進行性破壞的一種感染性疾病。

什么是齲病︵齲病是在細菌為主外界多種因素影響下，有機物105齲病的危害前期：1.顏色改變2.影響外觀3.食物嵌塞4.感覺不適5.口腔異味

齲病的危害前期：106齲病的危害后期：

1.導致牙髓炎

2.誘發(fā)根尖周炎

3.引起其他全身癥狀4.其它齲病的危害后期：107

齲病的發(fā)展過程齲病的發(fā)展過程108齲病病因的現(xiàn)代學說四聯(lián)因素理論

細菌：主要致齲菌是變形鏈球菌食物：以蔗糖為主的糖類食物宿主：主要指唾液和牙齒時間：齲病發(fā)病的每個過程都需要時間齲病病因的現(xiàn)代學說四聯(lián)因素理論109齲病發(fā)生中細菌作用的證據(jù)

無菌動物不發(fā)生齲齒未萌出牙不患齲齒抗生素能有效的減少齲病的發(fā)生及嚴重程度從口腔分離出的細菌可引起牙釉質、牙本質脫礦，產生齲樣損害組織病理學觀察在齲損牙釉質、牙本質內有微生物存在，可以從齲壞中分離和培養(yǎng)齲病發(fā)生中細菌作用的證據(jù)

無菌動物不發(fā)生齲齒110致齲菌的生物學特征產酸、耐酸

由于產酸菌和耐酸菌的作用，使牙面局部Ph值下降，造成脫礦利用蔗糖合成細胞外多糖合成和利用細胞內多糖對牙面有較強的粘附能力致齲菌的生物學特征產酸、耐酸111牙菌斑定義牙菌斑是存在于牙面的細菌微生態(tài)環(huán)境。細菌在其中生長、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進行著復雜的物質代謝活動。在條件適合時，細菌的代謝產物可造成牙體硬組織或牙周組織的破壞。致齲性菌斑中的細菌代謝碳水化合物產酸，由于菌斑基質的屏障作用，這些酸不易擴散，使局部pH下降，從而造成牙體硬組織脫礦，最終形成齲齒。牙菌斑定義112食物糖是細菌生存的物質基礎糖無氧酵解產生的酸是牙脫礦的直接原因食物糖是細菌生存的物質基礎113宿主影響齲病發(fā)病的宿主因素主要包括牙和唾液1、牙和牙弓形態(tài)在齲病發(fā)病過程中有重要影響，牙齒中的窩溝點隙是齲病好發(fā)部位。宿主影響齲病發(fā)病的宿主因素主要包括牙和唾液1、牙和牙弓形態(tài)在114宿主2、唾液的抗齲作用●機械清潔作用：流動沖洗●緩沖作用：碳酸氫鹽中和酸●殺菌和抑菌作用：溶菌酶●再礦化作用：在牙體表面進行鈣和磷酸鹽交換宿主2、唾液的抗齲作用115時間致齲過程一般需要１～１．５年牙萌出后２～４年是致齲高峰，以后由于再礦化的原因致齲率降低。時間致齲過程一般需要１～１．５年116四聯(lián)因素論的基本論點齲病是含糖食物進入口腔后，在牙菌斑內，經致齲菌作用，發(fā)酵產酸，這些酸從牙面結構薄弱部位侵入牙體組織，經較長時間作用，將磷灰石溶解破壞而產生的。四聯(lián)因素論的基本論點齲病是含糖食物進入口腔后，在牙菌斑117齲病的臨床特征1.牙齒硬組織出現(xiàn)色形質的改變2.病程發(fā)展緩慢，破壞不能自行修復3.只發(fā)生在暴露于口腔的牙齒組織上4.發(fā)病率高(40-80%)，流行區(qū)廣齲病的臨床特征1.牙齒硬組織出現(xiàn)色形質的改變118齲病分類及臨床表現(xiàn)按發(fā)病情況和進展速度分類

（1）急性齲多見于兒童、青少年，療程短而進展快，軟齲較多，質地松軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質層。

猛性齲：多數(shù)牙在短期內同時患齲，病程發(fā)展很快。常見于頜面及頸部接受放射治療的患者,也稱放射性齲。

齲病分類及臨床表現(xiàn)按發(fā)病情況和進展速度分類119齲病分類及臨床表現(xiàn)（2）慢性齲齲病一般均進展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性，因病程較長，質地較干而軟齲較少

靜止齲：由于局部致齲因素被消除，導致齲壞進展非常緩慢或完全停止齲病分類及臨床表現(xiàn)（2）慢性齲120齲病分類及臨床表現(xiàn)（3）繼發(fā)齲齲病治療過程中齲壞組織未去凈或修復體邊緣不密合形成微滲漏及菌斑滯留區(qū)，都可能產生繼發(fā)齲壞。齲病分類及臨床表現(xiàn)（3）繼發(fā)齲121按病變深度分類1淺齲：牙釉質齲2中齲：牙本質淺層3深齲：牙本質深層齲病分類及臨床表現(xiàn)按病變深度分類齲病分類及臨床表現(xiàn)122淺齲：釉質層多見；色：窩溝齲一般呈黑色，平滑面齲一般呈白堊色或黃褐色斑點狀，用探針檢查時有粗糙感，或能鉤住探針尖端；形：一般無太大的形態(tài)變化；患者一般沒有明顯的主觀癥狀；對冷、熱、酸、甜亦無明顯反應；X線檢查有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損。齲病分類及臨床表現(xiàn)淺齲：齲病分類及臨床表現(xiàn)123中齲牙本質淺層；齲洞形成；質地：牙本質軟化；顏色：黃褐色或深褐色；不同程度的主觀癥狀；對酸甜食物較敏感，過冷過熱飲食也能產生酸痛感覺；冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失；牙頸部的齲壞癥狀較為明顯。齲病分類及臨床表現(xiàn)中齲齲病分類及臨床表現(xiàn)124深齲牙本質深層；很深的齲洞，易于探查，但位于鄰面的深齲洞不容易探查到；食物嵌入痛，較中齲時劇烈；遇冷、熱、酸、甜時疼痛較為劇烈。齲病分類及臨床表現(xiàn)深齲齲病分類及臨床表現(xiàn)125齲病好發(fā)部位1.2.后牙牙合面窩溝齲3.磨牙頰溝齲4.牙頸部齲5.后牙鄰面齲6.因阻生牙而致的鄰面齲7.前牙舌面窩齲8.前牙鄰面齲齲病好發(fā)部位1.2.后牙牙合面窩溝齲126如何預防？如何預防？127自我防齲一.刷牙

二.牙線的使用三.飲食注意自我防齲一.刷牙128一.刷牙

1.牙刷合理選擇（1）刷頭小，在口腔中轉動靈活。（2）刷毛排列合理，一般是2～4排，便于清潔牙齒和刷牙后牙刷本身清洗。刷毛選用優(yōu)質尼龍絲，細而有彈性。（3）刷毛的頂端呈圓形，刷牙時不易損傷牙齒和牙齦。（4）牙齦萎縮需要用牙間刷。

一.刷牙1.牙刷合理選擇1292.正確的刷牙方法2.正確的刷牙方法1302.正確的刷牙方法2.正確的刷牙方法131科學刷牙的最佳次數(shù)和時間是“三、三、三”：每天刷3次，每次都在飯后3分鐘后刷，同時每次刷牙3分鐘。這是因為飯后3分鐘正是口腔齒縫中細菌開始活動并對牙齒產生危害的時刻。科學刷牙的最佳次數(shù)和時間是“三、三、三”：每天刷3次，每次都132

二.牙線的使用二.牙線的使用133

四.飲食注意危害食物：含糖飲料蛋糕餅干●●●有益食物:奶制品水果魚肉類●●●四.飲食注意危害134

●1.窩溝封閉

●2.定期檢查●3.早發(fā)現(xiàn)早治療

臨床助防●1.窩溝封閉135是用窩溝封閉劑將可疑齲窩溝/較深的窩溝封閉，使窩溝與口腔環(huán)境隔絕，阻止細菌、食物殘渣及其酸性產物等致齲因子進入窩溝，達到預防齲病的目的?；颊咂渌例X，特別是對側同名牙患齲或有患齲傾向的人應當行窩溝封閉；兒童牙齒萌出后達到咬合平面即適宜作窩溝封閉，一般在萌出4年之內。一.窩溝封閉是用窩溝封閉劑將可疑齲窩溝/較深的窩溝封閉，使窩136窩溝封閉方法窩溝封閉的方法很簡單，通過清潔牙齒、酸蝕、沖洗干燥、涂布封閉劑和固化幾個步驟即可完成窩溝封閉方法窩溝封閉的方法很簡單，通過清潔牙齒、酸蝕、沖洗干137beforeafterbeforeafter138二.定期口腔檢查

二.定期口腔檢查139

三.早發(fā)現(xiàn)、早治療三.早發(fā)現(xiàn)、早治療140齲病的治療保守治療化學療法：氟化物，硝酸銀涂擦再礦化療法：再礦化液（含鈣、磷、氟）

窩溝封閉修復性治療齲病的治療保守治療141修復性治療步驟1術區(qū)隔離

2

備洞

窩洞的分類、命名、結構

備洞的原則3窩洞封閉、襯洞及墊底4充填

修復性治療步驟142口腔課程之牙體牙髓病課件143窩洞分類G.V.Black分類：Ⅰ類洞：為發(fā)生于所有牙面點隙裂溝的齲損所備的洞。Ⅱ類洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所備的洞。Ⅲ類洞：為發(fā)生于前牙鄰面未累及切角所備的洞。Ⅳ類洞：為發(fā)生于前牙鄰面累及切角所備的洞。Ⅴ類洞：為發(fā)生于所有牙頰唇、舌、腭面頸1/3處的齲損所備的洞。Ⅵ類洞：為發(fā)生于所有牙自潔區(qū)的齲損所備的洞稱為Ⅵ類洞。窩洞分類G.V.Black分類：144窩洞預備的原則去凈齲壞組織保護牙髓組織盡量保護健康牙體組織預備抗力形和固位形窩洞預備的原則去凈齲壞組織145充填術修復過程（銀汞合金）去除齲壞組織，建立窩洞外形；制備抗力形和固位形；洞形修整和窩洞清理；窩洞清毒（樹脂充填不用酒精消毒）；墊基底；充填銀汞合金；拋光。充填術修復過程（銀汞合金）去除齲壞組織，建立窩洞外形146銀汞合金銀汞合金147第二節(jié)非齲性牙體硬組織疾病

非齲性疾病是指由非致齲因素造成的牙體硬組織的病變

非齲性牙體硬組織病包括:（1）牙釉質發(fā)育不全（2）氟斑牙

（3）四環(huán)素牙（4）畸形中央尖

（5）畸形過小牙（6）牙齒過度磨耗

（7）楔狀缺損（8）牙隱裂

（9）牙本質過敏

（10）牙外傷等。第二節(jié)非齲性牙體硬組織疾病非齲性疾病是指由非致齲因素造成148四環(huán)素牙[病因]在牙齒發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素族藥物，如四環(huán)素、土霉素、金霉素、支甲金霉素，還有強力霉素等，可被結合到牙組織內，使牙著色，呈黃棕色或深灰色。四環(huán)素牙[病因]149四環(huán)素牙[臨床表現(xiàn)]

各種四環(huán)素類藥物所產生的變色是不同的。四環(huán)素產生的變色牙較重為黃褐色，金霉素產生的變色牙為深灰色。牙著色程度與四環(huán)素的劑量和用藥次數(shù)呈正比關系，但一個短期內的大劑量服用比長期用藥相等的總劑量作用更大。

四環(huán)素牙[臨床表現(xiàn)]150四環(huán)素牙預防為防止四環(huán)素變色牙的發(fā)生，妊娠和授乳的婦女，8歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素族的藥物治療復合樹脂修復烤瓷冠修復內外脫色法四環(huán)素牙預防151四環(huán)素牙治療四環(huán)素牙治療152楔狀缺損

不良刷牙方法，唾液酸性環(huán)境的作用，牙頸部結構薄弱，咬合應力集中共同致牙頸部實質缺損。

楔狀缺損不良刷牙方法，唾液酸性環(huán)境的作用，牙頸部結構薄弱，153楔狀缺損[臨床表現(xiàn)]只發(fā)生在前牙唇側、后牙頰側牙頸部實質性缺損，形態(tài)呈楔狀；缺損分為淺、中、深，深者可穿通牙髓，引起牙髓或尖周病變；好發(fā)牙位是牙弓突出部位牙齒，常見于前磨牙；多見于成年人，青少年少見。楔狀缺損[臨床表現(xiàn)]154楔狀缺損改正刷牙方法極淺者可不治療，敏感者脫敏處理。缺損較深者充填治療。累及牙髓者行牙髓治療。楔狀缺損改正刷牙方法155楔狀缺損楔狀缺損156楔狀缺損治療楔狀缺損治療157牙本質過敏癥牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學物質（酸、甜）以及機械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，它并不是一種獨立的疾病，而是多種牙體病共有的癥狀。牙本質過敏癥牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學物質158牙本質過敏癥[病因]牙齒感覺過敏癥多見于牙本質暴露，引起刺激性疼痛，嚴重者不敢咬合、漱口，飲食亦感困難，但刺激除去后，癥狀立即消失，無自發(fā)性痛。多與局部和全身因素有關。牙本質過敏癥[病因]159牙本質過敏癥[臨床表現(xiàn)]患牙對冷、熱、酸、甜和機械性刺激的激發(fā)痛，當刺激去除后，這種激發(fā)痛即消失。檢查時可用探針探查到過敏點。[治療]（1）脫敏療法（2）修復治療：對藥物等方法脫敏無效者，可考慮作充填術，近髓者可行牙髓治療，必須時可考慮作冠修復。牙本質過敏癥[臨床表現(xiàn)]160第三節(jié)牙髓病牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過根尖孔、側副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時，血管充血、滲出物積聚，導致髓腔內壓力增高，使神經受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈第三節(jié)牙髓病牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓161牙髓病病因1.微生物感染細菌是牙髓病最重要的致病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。細菌感染的途徑有：(1)經牙體缺損處感染，(2)經牙周感染，(3)血源感染，牙髓病病因1.微生物感染細菌是牙髓病最重要的致162牙髓病病因2.化學刺激(1)藥物刺激(2)充填料刺激3.物理刺激（1）溫度刺激（2）電流刺激（3）氣壓變化的影響（4）創(chuàng)傷牙髓病病因2.化學刺激163牙髓病牙髓炎牙髓鈣化牙內吸收牙髓壞死可復性牙髓炎不可復性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎慢性潰瘍性牙髓炎慢性增生性牙髓炎牙髓病牙髓炎牙髓鈣化牙內吸收牙髓壞死可復性牙髓炎不可復性牙髓164可復性牙髓炎VS不可復性牙髓炎可復性牙髓炎VS不可復性牙髓炎165可復性牙髓炎臨床表現(xiàn)：一過性刺激痛，疼痛不持續(xù)。無自發(fā)性痛，無夜間痛有近髓腔的牙體病損或深牙周袋及咬合創(chuàng)傷可復性牙髓炎臨床表現(xiàn)：166不可復性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎不可復性牙髓炎急性牙髓炎167急性牙髓炎發(fā)病急典型的疼痛癥狀：自發(fā)痛、陣發(fā)性發(fā)作、陣發(fā)性加劇夜間痛，常不能入睡溫度刺激加劇疼痛疼痛不能定位有近髓腔的深齲或其他牙體硬組織損害，或有深牙周袋，或牙冠有充填體存在。探痛明顯，可探及微小穿髓孔。溫度刺激反應極其敏感，刺激去除后，疼痛持續(xù)。晚期炎癥患者，有一定的叩痛。急性牙髓炎發(fā)病急168慢性牙髓炎閉鎖型潰瘍型（開放型）增生型（牙髓息肉）慢性牙髓炎閉鎖型169共同點：無明顯自發(fā)痛病程較長長期冷、熱刺激痛史可有咬合不適或輕度叩痛可定位患牙慢性牙髓炎共同點：無明顯自發(fā)痛慢性牙髓炎170

慢性閉鎖型牙髓炎閉鎖型可探及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患。有冷熱刺激痛史陣發(fā)性鈍痛持續(xù)時間長少有自發(fā)性劇烈疼痛可伴咬合痛、叩痛慢性閉鎖型牙髓炎閉鎖型可探及深齲洞、冠171潰瘍型患者常有食物嵌痛史，去凈腐質后有穿髓孔，淺探不痛，深探劇痛并伴有出血，溫度測驗表現(xiàn)為敏感。慢性潰瘍型牙髓炎冷熱刺激痛刺激去除后，仍持續(xù)一段時間食物嵌入 劇烈疼痛可伴咬合痛、叩痛潰瘍型患者常有食物嵌痛史，去凈腐質后有穿髓孔，172增生型多見于青少年患者，患牙齲洞大而深，有紅色的牙髓息肉，探之無痛，但易出血。慢性增生型牙髓炎牙髓息肉形成的條件：根尖孔粗大，血運豐富穿髓孔較大增生型多見于青少年患者，患牙齲洞大而深，有紅色173殘髓炎根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎引起。臨床癥狀類似慢性牙髓炎：自發(fā)性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛多有咬合不適感患牙牙冠有做過牙髓治療的充填體，強溫度刺激患牙遲緩性痛，輕度叩痛，根管深部探查有感覺或疼痛。殘髓炎根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎引起。174逆行性牙髓炎感染來源于深牙周袋。臨床表現(xiàn)典型的急性牙髓炎或者慢性牙髓炎癥狀長期牙周炎病史：口臭、牙松動、咬合無力或咬合疼痛深達根尖區(qū)的牙周袋或嚴重的根分叉病變牙齦水腫、充血，牙周袋溢膿，牙不同程度松動無深齲或其他牙體硬組織疾病溫度測試為激發(fā)痛、遲鈍或無反應叩痛輕度～中度X線顯示有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變逆行性牙髓炎感染來源于深牙周袋。175牙髓壞死一般無自覺癥狀深齲洞或其他牙體硬組織疾患，或是有充填體、深牙周袋等牙冠變色牙髓活力測驗無反應X線顯示患牙根尖周影像無明顯異常牙髓壞死一般無自覺癥狀176牙髓鈣化

包括髓石和彌漫性鈣化兩種。一般不引起癥狀，個別可出現(xiàn)與體位有關的自發(fā)痛牙髓活力測驗反應異常，遲鈍或敏感X線見髓腔內有阻射物，或原髓腔透射區(qū)消失牙髓鈣化包括髓石和彌漫性鈣化兩種。177口腔課程之牙體牙髓病課件178根尖周病（periapicalDisease）根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨質、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等尖周組織的疾病。病因1.感染最常見的感染來自牙髓病，其次是牙周病通過根尖孔、側副根管及牙本質小管而繼發(fā)，血源性感染比較少見。根尖周?。╬eriapicalDisease）根尖周病179根尖周?。╬eriapicalDisease）2.創(chuàng)傷牙齒遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。咬硬物、如咬到飯內的砂子、咬核桃、咬瓶蓋子等，創(chuàng)傷性咬合均可導致尖周損害。3.腫瘤波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細胞瘤。4.醫(yī)源性因素牙髓及根管封藥過量，根管器械穿出根尖，正畸用力不當、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷。根尖周?。?/p>