肩手綜合征培訓課件

肩手綜合征肩手綜合征1肩-手綜合征肩-手綜合征（shoulder-handsyndrome）由Morehead和Keen于1864年首先報告。通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關，但也有上肢并無創(chuàng)傷史者。是在肩部發(fā)生疼痛性活動障礙時，同時或隨后發(fā)生手部和手指疼痛、腫脹以及血管舒縮變化。肩-手綜合征肩-手綜合征（shoulder-handsyn2除肩-手綜合征外，現在還有許多不同的命名，常見的有反射性交感神經營養(yǎng)不良或反射性營養(yǎng)不良綜合癥、痛性營養(yǎng)不良、灼痛及Sudeck萎縮或綜合癥。除肩-手綜合征外，現在還有許多不3臨床表現

早期：患者的手驟然出現腫脹（手背明顯）,很快產生明顯的運動受限,皮紋消失。皮膚顏色改變（粉紅或淡紫色）,皮溫升高,有時有潮濕感，指甲較健側變白,無光澤。關節(jié)活動受限表現為手被動旋后、腕背伸受限，掌指、指間關節(jié)處于伸展位,屈曲時受限，被動活動時可引起疼痛。臨床表現

早期：患者的手驟然出現腫脹（手背明顯）,很4后期：若早期沒有進行正確的治療,癥狀會越來越明顯,疼痛加重,直至不能忍受任何對手和手指的壓力。Ｘ線檢查可見骨質的變化,在背側腕骨及掌骨連接區(qū)的中部出現明顯堅硬的隆凸。后期：若早期沒有進行正確的治療,癥狀會越來越明顯,疼痛加重,5末期或后遺癥期：未治療的手變成固定的典型畸形,水腫和疼痛可完全消失,關節(jié)的活動性則永久喪失,腕關節(jié)、掌指及指間關節(jié)活動明顯受限,前臂旋后受限,手掌變平,大小魚際肌萎縮。末期或后遺癥期：未治療的手變成固定的典型畸形,6發(fā)病率：肩-手綜合征是偏癱后突然出現的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥，根據Davis等（1977）的統計，其發(fā)生率約占偏癱患者的12.5%，常在患中風后1~3個月發(fā)生，并由Braus(1990)的報告，發(fā)生率甚至高達27%。發(fā)病率：肩-手綜合征是偏癱后突然出現的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)7同樣在掌指關節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關節(jié)向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌關節(jié)一并纏繞。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應盡量讓患者做主動運動。早期注意患肢良肢位的擺放（可選用輪椅桌板);當患者坐輪椅在醫(yī)院內活動時，應在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。實際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動或體位都應避免。若早期沒有進行正確的治療,癥狀會越來越明顯,疼痛加重,直至不能忍受任何對手和手指的壓力。形成了便于記億的縮寫詞“MICE“（邁克）早期病人對患肢的忽略癥，患肢感覺喪失，亦加重水腫。輸液時液體外滲到周圍組織中，則引起明顯水腫．預防性康復：高危險性的一些患者如在急性期醫(yī)院中的很多患者、嚴重損傷的老年患者或左側偏癱伴多種忽略的患者，推薦預防性使用腕夾板，以防止腕屈曲并保護易受傷的手。在指甲處做成一小環(huán)開始纏繞，這樣不會壓迫敏感的表皮。擔心纏繞會損傷軟組織及淋巴管被證明是無根據的。手過度背伸，造成關節(jié)及其周圍結構的損傷。用冰療時，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：未治療的手變成固定的典型畸形,通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關，但也有上肢并無創(chuàng)傷史者。c代表加壓（compression)，手的治療可能不相稱地占用過多的治療時間，影響了患者在其它方面的治療進展。原因比較合乎邏輯的假說為一種突然的機械性的原因引起原發(fā)性的水腫，或組織創(chuàng)傷、神經損傷發(fā)炎引起繼發(fā)性水腫，這種水腫是因為肌肉泵不能充分消除炎癥引起的。水腫、疼痛、關節(jié)活動受限形成惡性循環(huán)，隨后累及交感神經系統。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：同樣在掌指關節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關節(jié)向近端纏繞，到達拇指8腕關節(jié)持續(xù)屈曲受壓拮抗肌的張力低下，以及上肢的重量被動壓在未受保護的腕的壓力。阻礙手背靜脈回流。早期病人對患肢的忽略癥，患肢感覺喪失，亦加重水腫。腕關節(jié)持續(xù)屈曲受壓拮抗肌的張力低下，以及上肢的重量被動壓在未9當然，通過水腫的減輕，血液循環(huán)肯定得到了改善，患者感覺自己的手更清爽，進行其它治療更有效。這些活動可能促成綜合征的發(fā)生，引起疼痛并使這種狀況持續(xù)下去。最后階段是纏繞腕關節(jié)治療師可以從纏手終結處開始纏繞腕關節(jié)。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應盡量讓患者做主動運動。當患者坐輪椅在醫(yī)院內活動時，應在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。同樣在掌指關節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關節(jié)向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌關節(jié)一并纏繞。形成了便于記億的縮寫詞“MICE“（邁克）提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。營養(yǎng)不良或反射性營養(yǎng)不良綜合癥、手掌變平,大小魚際肌萎縮。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應盡量讓患者做主動運動。在指甲處做成一小環(huán)開始纏繞，這樣不會壓迫敏感的表皮。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：關節(jié)的活動性則永久喪失,腕關節(jié)、掌指及指間關節(jié)活動明顯受限,前臂旋后受限,發(fā)病時間：多見于卒中后1~3個月內治療結果大部分令人滿意。早期注意患肢良肢位的擺放（可選用輪椅桌板);應盡量避免在患手上做靜脈輸液。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應盡量讓患者做主動運動。抓住和松開厚毛巾已證明對減輕腫脹、恢復被動關節(jié)活動度以及手的隨意控制是最成功的。根據經驗，治療師應將患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之間有短暫的間隔。未治療的手變成固定的典型畸形,關節(jié)的活動性則永久喪失,腕關節(jié)、掌指及指間關節(jié)活動明顯受限,前臂旋后受限,c代表加壓（compression)，營養(yǎng)不良或反射性營養(yǎng)不良綜合癥、患者應全天戴夾板，只有在檢查皮膚、清洗及治療時才取下，無論手放在什么地方都應保證伸腕。用M代表輕柔的肌肉運動(muscularmovement)，例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側腿時。手的治療可能不相稱地占用過多的治療時間，影響了患者在其它方面的治療進展。手掌變平,大小魚際肌萎縮。最后階段是纏繞腕關節(jié)治療師可以從纏手終結處開始纏繞腕關節(jié)。提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。治療師在患者腕屈曲時絕不能再屈手指，因為手背的水腫增加了伸肌的張力，運動受到機械性阻礙。I代表用冰降溫(ice)，支持性繃帶包扎已經證明有助于控制水腫。手的治療可能不相稱地占用過多的治療時間，影響了患者在其它方面的治療進展。用冰療時，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。I代表用冰降溫(ice)，2.對手關節(jié)過度牽拉可能引發(fā)炎癥反應．出現水腫疼痛手過度背伸，造成關節(jié)及其周圍結構的損傷。此類患者多為發(fā)病早期過度活動，且出現SHS的時間較晚。當然，通過水腫的減輕，血液循環(huán)肯定得到了改善，患者感覺自己的103.輸液時液體滲漏至手背組織內輸液時液體外滲到周圍組織中，則引起明顯水腫．3.輸液時液體滲漏至手背組織內輸液時液體外滲到周圍組織中，則114.手部小的意外損傷患者的手可能會受小損傷．尤其是在感覺缺失或疏忽時：可能會向偏癱側摔倒而損傷手．因不注意而接觸到滾燙的盤子、香煙或熱水瓶，從而被燙傷。患手可能被卷入輪椅的輪子．而他還沒注意到發(fā)生了什么。4.手部小的意外損傷患者的手可能會受小損傷．尤其是在感覺缺失12例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側腿時。坐位，任何可以刺激偏癱臂隨意運動的活動都可應用，特別是屈指抓握物體的活動：科學的肢體活動，避免不當地牽拉肢體。c代表加壓（compression)，提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。例如：當患者仰臥位、上肢保持上舉，通常能刺激出伸肘肌的活動（即使患者的臂似乎完全癱瘓）。患者坐位時，其上肢要抬高置于前面的桌子上。c代表加壓（compression)，I代表用冰降溫(ice)，預防：早期良姿位擺放，科學的肢體活動，避免不當的肢體牽拉，盡量在健側肢體輸液等。提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。治療師用一直徑1~2mm的線繩由遠端向近端纏繞拇指，然后是其它手指。提倡使用一端翹起的夾板支持腕關節(jié)．為了幫助抬高和保持舒適，可在臂下墊一枕頭?；颊叩氖挚赡軙苄p傷．尤其是在感覺缺失或疏忽時：手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：手的治療可能不相稱地占用過多的治療時間，影響了患者在其它方面的治療進展。Evans(1980)概括治療手炎性水腫的基本方法時，擔心纏繞會損傷軟組織及淋巴管被證明是無根據的。抓住和松開厚毛巾已證明對減輕腫脹、恢復被動關節(jié)活動度以及手的隨意控制是最成功的。關節(jié)的活動性則永久喪失,腕關節(jié)、掌指及指間關節(jié)活動明顯受限,前臂旋后受限,纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。實際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動或體位都應避免。預防與治療預防手綜合征的目的在于避免所有引起水腫的原因：早期注意患肢良肢位的擺放（可選用輪椅桌板);科學的肢體活動，避免不當地牽拉肢體。（當患者用偏癱上肢連行負重練習時應格外小心）例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查13應盡量避免在患手上做靜脈輸液?？捎面i骨下靜脈替代。慎用熱水瓶。陪護，治療小組的積極配合及患者對自我照顧能力的正確認識。應盡量避免在患手上做靜脈輸液?？捎面i骨下靜脈替代。14Breus等(1994)在一個臨床對照研究中發(fā)現，若以真按上面描述的原則做，能使肩一手綜合征的發(fā)生率從27％降到8％。Breus等(1994)在一個臨床對照研究中發(fā)現，若以真按上15治療治療的主要目標就是盡快減輕水腫，然后是治療疼痛和僵硬。必須把手的狀況作為急癥處理治療治療的主要目標就是盡快減輕水腫，然后是治療疼痛和僵硬。16提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evans(1980)概括治療手炎性水腫的基本方法時，用M代表輕柔的肌肉運動(muscularmovement)，I代表用冰降溫(ice)，c代表加壓（compression)，E代表抬高(elevation)，形成了便于記億的縮寫詞“MICE“（邁克）提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evan17主動運動由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應盡量讓患者做主動運動。例如：當患者仰臥位、上肢保持上舉，通常能刺激出伸肘肌的活動（即使患者的臂似乎完全癱瘓）。主動運動由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治18坐位，任何可以刺激偏癱臂隨意運動的活動都可應用，特別是屈指抓握物體的活動：患者雙手握住一直徑約2cm的木棒：松開一只手，在另一只手的上面再握住木捧。然后再松開另一只手，向上再握住木棒。坐位，任何可以刺激偏癱臂隨意運動的活動都可應用，特別是屈指抓19患者用偏癱手抓握折疊的毛巾的一頭，治療師抓住另一頭，幫助擰毛巾，這樣患者的手就能緊緊地握住毛巾，盡管其指關節(jié)屈曲受限；治療師向不同方向擺動毛巾，患者稍放松手的抓握，跟隨治療師運動。肩手綜合征培訓課件20毛巾平放在桌子上，患者的手放在毛巾上，屈曲手指抓住毛巾拉向自己。治療師幫助他保持腕的位置，患者不斷抓握毛巾，把毛巾拉皺疊在手下。然后，患者再伸手指。抓住和松開厚毛巾已證明對減輕腫脹、恢復被動關節(jié)活動度以及手的隨意控制是最成功的。毛巾平放在桌子上，患者的手放在毛巾上，屈曲手指抓住毛巾拉向自21患者的親屬可以幫助他在其它時間進行這些活動。只要患者能主動屈指而不屈腕，就應該鼓勵他自己練習這些活動。肩手綜合征培訓課件22注意在疼痛和水腫消除之前，不要做需要伸肘、伸腕負重的活動和鍛煉.這些活動可能促成綜合征的發(fā)生，引起疼痛并使這種狀況持續(xù)下去。實際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動或體位都應避免。注意23被動運動小心地進行肩關節(jié)被動運動可防止出現肩痛，手和手指的被動運動也應非常輕柔，不應當引起疼痛。治療師在患者腕屈曲時絕不能再屈手指，因為手背的水腫增加了伸肌的張力，運動受到機械性阻礙。使用任何程度的暴力都可能導致炎癥的發(fā)生。被動運動小心地進行肩關節(jié)被動運動可防止出現肩痛，手和手指的被24前臂旋后功能的喪失伴隨腕和腕骨問題。治療師在治療中應包括無痛范圍內盡可能地做前臂旋后運動，患者主動配合該運動。所有這些運動都應在患者仰臥位抬高上肢，或坐位手放在前面的桌子上，以利于靜脈回流的情況下進行。前臂旋后功能的喪失伴隨腕和腕骨問題。治療師在治療中應包括無痛25松動神經系統。盡管有不同的促發(fā)因素，但交感性疼痛的共同特征似乎是神經性損害(Wilson1989)。根據Butler(1991)的觀點，任何神經結構損傷之后，都有神經系統張力的增高，所以當癥狀出現在手上時，也必然有神經系統張力的增高。例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側腿時。松動神經系統。盡管有不同的促發(fā)因素，但交感性疼痛的共同特征似26因此在治療中，要通過被動和主動運動逐步松動神經系統。這種松動的優(yōu)點是癥狀被明顯緩解，而完全不用運動患側疼痛肢體。由于神經系統是一個統一體，頸、軀干．腿及對側臂的運動常常能明顯改善患手的整體情況。肩手綜合征培訓課件27提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evans(1980)概括治療手炎性水腫的基本方法時，用M代表輕柔的肌肉運動(muscularmovement)，I代表用冰降溫(ice)，c代表加壓（compression)，E代表抬高(elevation)，形成了便于記億的縮寫詞“MICE“（邁克）提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evan28冰療用冰療時，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。碎冰和水的理想比例大約是1／3的水與2／3的冰，這樣手可較容易地浸入，冰的不斷融化可使水溫保持冰冷；根據經驗，治療師應將患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之間有短暫的間隔。治療師的手一同浸入，以確定浸泡的耐受時間。冰療用冰療時，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。碎冰和水的29用冰療時，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。肩-手綜合征是偏癱后突然出現的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥，根據Davis等（1977）的統計，其發(fā)生率約占偏癱患者的12.治療師在治療中應包括無痛范圍內盡可能地做前臂旋后運動，患者主動配合該運動。然后再松開另一只手，向上再握住木棒。手掌變平,大小魚際肌萎縮。陪護，治療小組的積極配合及患者對自我照顧能力的正確認識。同的命名，常見的有反射性交感神經同的命名，常見的有反射性交感神經c代表加壓（compression)，提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。持續(xù)應用夾板直到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復正常。根據經驗，治療師應將患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之間有短暫的間隔。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應盡量讓患者做主動運動。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應盡量讓患者做主動運動。根據經驗，治療師應將患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之間有短暫的間隔。實際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動或體位都應避免。最后階段是纏繞腕關節(jié)治療師可以從纏手終結處開始纏繞腕關節(jié)。關節(jié)活動受限表現為手被動旋后、腕背伸受限，掌指、指間關節(jié)處于伸展位,屈曲時受限，被動活動時可引起疼痛。提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evans(1980)概括治療手炎性水腫的基本方法時，用M代表輕柔的肌肉運動(muscularmovement)，I代表用冰降溫(ice)，c代表加壓（compression)，E代表抬高(elevation)，形成了便于記億的縮寫詞“MICE“（邁克）用冰療時，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。提倡用傳統的三30加壓向心性纏繞手指或四肢被證明是一種簡單、安全而有效的治療周圍性水腫的方法(Cain及Liebgold1967)。治療師用一直徑1~2mm的線繩由遠端向近端纏繞拇指，然后是其它手指。之后開始纏手，直纏到腕關節(jié)上。在指甲處做成一小環(huán)開始纏繞，這樣不會壓迫敏感的表皮。然后快速有力地向近端纏繞至指根部不能再纏為。纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。加壓向心性纏繞手指或四肢被證明是一種簡單、安全而有效的治療周31把每個手指都纏繞完一遍之后，開始纏手。同樣在掌指關節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關節(jié)向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌關節(jié)一并纏繞。最后階段是纏繞腕關節(jié)治療師可以從纏手終結處開始纏繞腕關節(jié)。把每個手指都纏繞完一遍之后，開始纏手。同樣在掌指關節(jié)處做成一32可以很快教會患者親屬進行操作，以節(jié)省治療時問。治療結果大部分令人滿意。其效果從完全癱瘓的手沒有顯示運動跡象，到以前水腫、疼痛及無功能的手完全、持久地恢復正常功能。當然，通過水腫的減輕，血液循環(huán)肯定得到了改善，患者感覺自己的手更清爽，進行其它治療更有效?？梢院芸旖虝颊哂H屬進行操作，以節(jié)省治療時問。治療結果大部分33擔心纏繞會損傷軟組織及淋巴管被證明是無根據的。有記錄顯示在過去的30年中，無數的手疼痛及水腫的患者成功地用向心性纏繞治療，在加利福尼亞，在英國，在歐洲很多國家，沒有這種損傷發(fā)生。相反，都從癥狀的減輕中受益，許多人已經恢復了偏癱手的功能，并且不再復發(fā)。擔心纏繞會損傷軟組織及淋巴管被證明是無根據的。34支持性繃帶包扎已經證明有助于控制水腫。但在按摩之后必須避免使用彈力手套。彈力手套維持掌指關節(jié)和指間關節(jié)于伸直位，盡管能減輕水腫，但導致這些關節(jié)在非功能位的僵硬。肩手綜合征培訓課件35提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evans(1980)概括治療手炎性水腫的基本方法時，用M代表輕柔的肌肉運動(muscularmovement)，I代表用冰降溫(ice)，c代表加壓（compression)，E代表抬高(elevation)，形成了便于記億的縮寫詞“MICE“（邁克）提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evan36體位擺放良肢位擺放能防止肩關節(jié)受累?；颊咦粫r，其上肢要抬高置于前面的桌子上。為了幫助抬高和保持舒適，可在臂下墊一枕頭。當患者坐輪椅在醫(yī)院內活動時，應在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。體位擺放良肢位擺放能防止肩關節(jié)受累。37避免腕屈曲為改善靜脈回流，防止持久地伸掌指關節(jié)。腕關節(jié)每天24小時保持背屈很重要，這種持久地伸掌指關節(jié)常發(fā)生于坐位時手置于膝上或放在桌子上或臥位時平敢于床上。避免腕屈曲為改善靜脈回流，防止持久地伸掌指關節(jié)。38提倡使用一端翹起的夾板支持腕關節(jié)．夾板用大約10層8cm寬的石膏繃帶為每個患者單獨制作。夾板制作提倡使用一端翹起的夾板支持腕關節(jié)．39是在肩部發(fā)生疼痛性活動障礙時，同時或隨后發(fā)生手部和手指疼痛、腫脹以及血管舒縮變化。I代表用冰降溫(ice)，然后快速有力地向近端纏繞至指根部不能再纏為。在指甲處做成一小環(huán)開始纏繞，這樣不會壓迫敏感的表皮。治療師在患者腕屈曲時絕不能再屈手指，因為手背的水腫增加了伸肌的張力，運動受到機械性阻礙。然后再松開另一只手，向上再握住木棒。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應盡量讓患者做主動運動。實際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動或體位都應避免。E代表抬高(elevation)，這些活動可能促成綜合征的發(fā)生，引起疼痛并使這種狀況持續(xù)下去。提倡使用一端翹起的夾板支持腕關節(jié)．例如：當患者仰臥位、上肢保持上舉，通常能刺激出伸肘肌的活動（即使患者的臂似乎完全癱瘓）。Breus等(1994)在一個臨床對照研究中發(fā)現，若以真按上面描述的原則做，能使肩一手綜合征的發(fā)生率從27％降到8％。同樣在掌指關節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關節(jié)向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌關節(jié)一并纏繞。擔心纏繞會損傷軟組織及淋巴管被證明是無根據的。當患者坐輪椅在醫(yī)院內活動時，應在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。患者的手驟然出現腫脹（手背明顯）,很快產生明顯的運動受限,皮紋消失。未治療的手變成固定的典型畸形,患者應全天戴夾板，只有在檢查皮膚、清洗及治療時才取下，無論手放在什么地方都應保證伸腕。持續(xù)應用夾板直到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復正常?；颊叽鲓A板同時也能進行自助活動，這樣可保持肩關節(jié)的活動度。是在肩部發(fā)生疼痛性活動障礙時，同時或隨后發(fā)生手部和手指疼痛、40預防性康復：高危險性的一些患者如在急性期醫(yī)院中的很多患者、嚴重損傷的老年患者或左側偏癱伴多種忽略的患者，推薦預防性使用腕夾板，以防止腕屈曲并保護易受傷的手。肩手綜合征培訓課件41口服考的松如果在嚴格按治療原則治療之后，癥狀仍然明顯，必須引起足夠的重視，采取緊急措施以克服這種情況，其原因如下：如果患者的手有部分恢復，但由于肌肉明顯的萎縮伴攣縮及永久的關節(jié)強硬，尤其是遠端關節(jié)，可能影響手功能的進一步康復。持久的、頑固的疼痛可能使患者難以忍受，并影響整個康復進程。手的治療可能不相稱地占用過多的治療時間，影響了患者在其它方面的治療進展?？诜嫉乃扇绻趪栏癜粗委熢瓌t治療之后，癥狀仍然明顯，必須引42口服考的松已證明對這些患者有良好的、持久的效果(Davis等1999，Diethelm和Daviesl985，Braus等1994，Christensen等1982)。疼痛往往在數日內消失。在加用類固醇治療時，其它治療應繼續(xù)進行。為保持療效一般需要用藥2～3周，同時也需要這段時間防止癥狀復發(fā)?？诜嫉乃梢炎C明對這些患者有良好的、持久的效果(Davis等43關節(jié)的活動性則永久喪失,腕關節(jié)、掌指及指間關節(jié)活動明顯受限,前臂旋后受限,I代表用冰降溫(ice)，同樣在掌指關節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關節(jié)向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌關節(jié)一并纏繞。同的命名，常見的有反射性交感神經c代表加壓（compression)，最后階段是纏繞腕關節(jié)治療師可以從纏手終結處開始纏繞腕關節(jié)。痛性營養(yǎng)不良、灼痛及Sudeck萎縮向心性纏繞手指或四肢被證明是一種簡單、安全而有效的治療周圍性水腫的方法(Cain及Liebgold1967)。同的命名，常見的有反射性交感神經在指甲處做成一小環(huán)開始纏繞，這樣不會壓迫敏感的表皮。由于神經系統是一個統一體，頸、軀干．腿及對側臂的運動常常能明顯改善患手的整體情況。通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關，但也有上肢并無創(chuàng)傷史者。纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關，但也有上肢并無創(chuàng)傷史者。同樣在掌指關節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關節(jié)向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌關節(jié)一并纏繞。同樣在掌指關節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關節(jié)向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌關節(jié)一并纏繞。若早期沒有進行正確的治療,癥狀會越來越明顯,疼痛加重,直至不能忍受任何對手和手指的壓力。肩-手綜合征是偏癱后突然出現的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥，根據Davis等（1977）的統計，其發(fā)生率約占偏癱患者的12.例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側腿時。治療師在患者腕屈曲時絕不能再屈手指，因為手背的水腫增加了伸肌的張力，運動受到機械性阻礙。由于神經系統是一個統一體，頸、軀干．腿及對側臂的運動常常能明顯改善患手的整體情況。抓住和松開厚毛巾已證明對減輕腫脹、恢復被動關節(jié)活動度以及手的隨意控制是最成功的。（當患者用偏癱上肢連行負重練習時應格外小心）科學的肢體活動，避免不當地牽拉肢體。如果患者的手有部分恢復，但由于肌肉明顯的萎縮伴攣縮及永久的關節(jié)強硬，尤其是遠端關節(jié)，可能影響手功能的進一步康復。這些活動可能促成綜合征的發(fā)生，引起疼痛并使這種狀況持續(xù)下去。手過度背伸，造成關節(jié)及其周圍結構的損傷。手掌變平,大小魚際肌萎縮?；颊叽鲓A板同時也能進行自助活動，這樣可保持肩關節(jié)的活動度。在疼痛和水腫消除之前，不要做需要伸肘、伸腕負重的活動和鍛煉.夾板用大約10層8cm寬的石膏繃帶為每個患者單獨制作。碎冰和水的理想比例大約是1／3的水與2／3的冰，這樣手可較容易地浸入，冰的不斷融化可使水溫保持冰冷；使用任何程度的暴力都可能導致炎癥的發(fā)生。同的命名，常見的有反射性交感神經關節(jié)活動受限表現為手被動旋后、腕背伸受限，掌指、指間關節(jié)處于伸展位,屈曲時受限，被動活動時可引起疼痛。當患者坐輪椅在醫(yī)院內活動時，應在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。手的治療可能不相稱地占用過多的治療時間，影響了患者在其它方面的治療進展。實際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動或體位都應避免。通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關，但也有上肢并無創(chuàng)傷史者。c代表加壓（compression)，c代表加壓（compression)，治療師幫助他保持腕的位置，患者不斷抓握毛巾，把毛巾拉皺疊在手下。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：c代表加壓（compression)，使用任何程度的暴力都可能導致炎癥的發(fā)生。治療師在患者腕屈曲時絕不能再屈手指，因為手背的水腫增加了伸肌的張力，運動受到機械性阻礙。例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側腿時。纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。用冰療時，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里?；颊叩氖煮E然出現腫脹（手背明顯）,很快產生明顯的運動受限,皮紋消失。這種松動的優(yōu)點是癥狀被明顯緩解，而完全不用運動患側疼痛肢體。這種松動的優(yōu)點是癥狀被明顯緩解，而完全不用運動患側疼痛肢體。擔心纏繞會損傷軟組織及淋巴管被證明是無根據的。提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。擔心纏繞會損傷軟組織及淋巴管被證明是無根據的?；颊邞齑鲓A板，只有在檢查皮膚、清洗及治療時才取下，無論手放在什么地方都應保證伸腕。抓住和松開厚毛巾已證明對減輕腫脹、恢復被動關節(jié)活動度以及手的隨意控制是最成功的。持久的、頑固的疼痛可能使患者難以忍受，并影響整個康復進程。使用任何程度的暴力都可能導致炎癥的發(fā)生。治療師的手一同浸入，以確定浸泡的耐受時間。患者用偏癱手抓握折疊的毛巾的一頭，治療師抓住另一頭，幫助擰毛巾，這樣患者的手就能緊緊地握住毛巾，盡管其指關節(jié)屈曲受限；同樣在掌指關節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關節(jié)向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌關節(jié)一并纏繞。擔心纏繞會損傷軟組織及淋巴管被證明是無根據的。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：用冰療時，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側腿時。皮膚顏色改變（粉紅或淡紫色）,皮溫升高,有時有潮濕感，指甲較健側變白,無光澤。使用任何程度的暴力都可能導致炎癥的發(fā)生。同的命名，常見的有反射性交感神經患者坐位時，其上肢要抬高置于前面的桌子上。例如：當患者仰臥位、上肢保持上舉，通常能刺激出伸肘肌的活動（即使患者的臂似乎完全癱瘓）。其效果從完全癱瘓的手沒有顯示運動跡象，到以前水腫、疼痛及無功能的手完全、持久地恢復正常功能。纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應盡量讓患者做主動運動。c代表加壓（compression)，在指甲處做成一小環(huán)開始纏繞，這樣不會壓迫敏感的表皮。提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。陪護，治療小組的積極配合及患者對自我照顧能力的正確認識。科學的肢體活動，避免不當地牽拉肢體。同的命名，常見的有反射性交感神經c代表加壓（compression)，手過度背伸，造成關節(jié)及其周圍結構的損傷。c代表加壓（compression)，根據經驗，治療師應將患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之間有短暫的間隔。纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。用M代表輕柔的肌肉運動(muscularmovement)，坐位，任何可以刺激偏癱臂隨意運動的活動都可應用，特別是屈指抓握物體的活動：當患者坐輪椅在醫(yī)院內活動時，應在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊?？诜嫉乃梢炎C明對這些患者有良好的、持久的效果(Davis等1999，Diethelm和Daviesl985，Braus等1994，Christensen等1982)。例如：當患者仰臥位、上肢保持上舉，通常能刺激出伸肘肌的活動（即使患者的臂似乎完全癱瘓）。同樣在掌指關節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關節(jié)向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌關節(jié)一并纏繞。持續(xù)應用夾板直到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復正常。這些活動可能促成綜合征的發(fā)生，引起疼痛并使這種狀況持續(xù)下去。用M代表輕柔的肌肉運動(muscularmovement)，在指甲處做成一小環(huán)開始纏繞，這樣不會壓迫敏感的表皮。治療師幫助他保持腕的位置，患者不斷抓握毛巾，把毛巾拉皺疊在手下。實際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動或體位都應避免。纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。同的命名，常見的有反射性交感神經由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應盡量讓患者做主動運動。最后階段是纏繞腕關節(jié)治療師可以從纏手終結處開始纏繞腕關節(jié)。擔心纏繞會損傷軟組織及淋巴管被證明是無根據的。c代表加壓（compression)，在疼痛和水腫消除之前，不要做需要伸肘、伸腕負重的活動和鍛煉.同的命名，常見的有反射性交感神經同樣在掌指關節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關節(jié)向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌關節(jié)一并纏繞。當患者坐輪椅在醫(yī)院內活動時，應在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關，但也有上肢并無創(chuàng)傷史者。當患者坐輪椅在醫(yī)院內活動時，應在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊?；颊咦粫r，其上肢要抬高置于前面的桌子上。手的治療可能不相稱地占用過多的治療時間，影響了患者在其它方面的治療進展。手掌變平,大小魚際肌萎縮。其效果從完全癱瘓的手沒有顯示運動跡象，到以前水腫、疼痛及無功能的手完全、持久地恢復正常功能?；颊咦粫r，其上肢要抬高置于前面的桌子上。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：治療結果大部分令人滿意。手的治療可能不相稱地占用過多的治療時間，影響了患者在其它方面的治療進展。擔心纏繞會損傷軟組織及淋巴管被證明是無根據的。于1864年首先報告。把每個手指都纏繞完一遍之后，開始纏手。支持性繃帶包扎已經證明有助于控制水腫?；颊哂闷c手抓握折疊的毛巾的一頭，治療師抓住另一頭，幫助擰毛巾，這樣患者的手就能緊緊地握住毛巾，盡管其指關節(jié)屈曲受限；這些活動可能促成綜合征的發(fā)生，引起疼痛并使這種狀況持續(xù)下去。在指甲處做成一小環(huán)開始纏繞，這樣不會壓迫敏感的表皮。然后快速有力地向近端纏繞至指根部不能再纏為。為了幫助抬高和保持舒適，可在臂下墊一枕頭。痛性營養(yǎng)不良、灼痛及Sudeck萎縮抓住和松開厚毛巾已證明對減輕腫脹、恢復被動關節(jié)活動度以及手的隨意控制是最成功的。用冰療時，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。是在肩部發(fā)生疼痛性活動障礙時，同時或隨后發(fā)生手部和手指疼痛、腫脹以及血管舒縮變化。形成了便于記億的縮寫詞“MICE“（邁克）手的治療可能不相稱地占用過多的治療時間，影響了患者在其它方面的治療進展。擔心纏繞會損傷軟組織及淋巴管被證明是無根據的。用M代表輕柔的肌肉運動(muscularmovement)，這種松動的優(yōu)點是癥狀被明顯緩解，而完全不用運動患側疼痛肢體。治療師在患者腕屈曲時絕不能再屈手指，因為手背的水腫增加了伸肌的張力，運動受到機械性阻礙。治療結果大部分令人滿意。支持性繃帶包扎已經證明有助于控制水腫。同樣在掌指關節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關節(jié)向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌關節(jié)一并纏繞。由于神經系統是一個統一體，頸、軀干．腿及對側臂的運動常常能明顯改善患手的整體情況。手的治療可能不相稱地占用過多的治療時間，影響了患者在其它方面的治療進展?？赡軙蚱c側摔倒而損傷手．根據經驗，治療師應將患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之間有短暫的間隔。早期病人對患肢的忽略癥，患肢感覺喪失，亦加重水腫?；颊叩氖煮E然出現腫脹（手背明顯）,很快產生明顯的運動受限,皮紋消失。肩-手綜合征（shoulder-handsyndrome）由Morehead和Keen總結SHS又稱：反射性交感神經營養(yǎng)不良。發(fā)生率：約12.5%~20%發(fā)病時間：多見于卒中后1~3個月內典型表現：患肩疼痛，手部腫脹疼痛，皮溫上升等。預防：早期良姿位擺放，科學的肢體活動，避免不當的肢體牽拉，盡量在健側肢體輸液等。一旦發(fā)生要及時消腫止痛，避免腕關節(jié)過度屈曲影響血液淋巴回流，已腫脹的手背盡量不要再補液等。冰敷或冷熱交替治療以正確地被動和主動活動關節(jié)有助于改善癥狀。癥狀明顯的患者可用常規(guī)劑量的類固醇治療2~3周，絕大多數病例有良好的效果。關節(jié)的活動性則永久喪失,腕關節(jié)、掌指及指間關節(jié)活動明顯受限,44肩手綜合征肩手綜合征45肩-手綜合征肩-手綜合征（shoulder-handsyndrome）由Morehead和Keen于1864年首先報告。通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關，但也有上肢并無創(chuàng)傷史者。是在肩部發(fā)生疼痛性活動障礙時，同時或隨后發(fā)生手部和手指疼痛、腫脹以及血管舒縮變化。肩-手綜合征肩-手綜合征（shoulder-handsyn46除肩-手綜合征外，現在還有許多不同的命名，常見的有反射性交感神經營養(yǎng)不良或反射性營養(yǎng)不良綜合癥、痛性營養(yǎng)不良、灼痛及Sudeck萎縮或綜合癥。除肩-手綜合征外，現在還有許多不47臨床表現

早期：患者的手驟然出現腫脹（手背明顯）,很快產生明顯的運動受限,皮紋消失。皮膚顏色改變（粉紅或淡紫色）,皮溫升高,有時有潮濕感，指甲較健側變白,無光澤。關節(jié)活動受限表現為手被動旋后、腕背伸受限，掌指、指間關節(jié)處于伸展位,屈曲時受限，被動活動時可引起疼痛。臨床表現

早期：患者的手驟然出現腫脹（手背明顯）,很48后期：若早期沒有進行正確的治療,癥狀會越來越明顯,疼痛加重,直至不能忍受任何對手和手指的壓力。Ｘ線檢查可見骨質的變化,在背側腕骨及掌骨連接區(qū)的中部出現明顯堅硬的隆凸。后期：若早期沒有進行正確的治療,癥狀會越來越明顯,疼痛加重,49末期或后遺癥期：未治療的手變成固定的典型畸形,水腫和疼痛可完全消失,關節(jié)的活動性則永久喪失,腕關節(jié)、掌指及指間關節(jié)活動明顯受限,前臂旋后受限,手掌變平,大小魚際肌萎縮。末期或后遺癥期：未治療的手變成固定的典型畸形,50發(fā)病率：肩-手綜合征是偏癱后突然出現的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥，根據Davis等（1977）的統計，其發(fā)生率約占偏癱患者的12.5%，常在患中風后1~3個月發(fā)生，并由Braus(1990)的報告，發(fā)生率甚至高達27%。發(fā)病率：肩-手綜合征是偏癱后突然出現的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)51同樣在掌指關節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關節(jié)向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌關節(jié)一并纏繞。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應盡量讓患者做主動運動。早期注意患肢良肢位的擺放（可選用輪椅桌板);當患者坐輪椅在醫(yī)院內活動時，應在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。實際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動或體位都應避免。若早期沒有進行正確的治療,癥狀會越來越明顯,疼痛加重,直至不能忍受任何對手和手指的壓力。形成了便于記億的縮寫詞“MICE“（邁克）早期病人對患肢的忽略癥，患肢感覺喪失，亦加重水腫。輸液時液體外滲到周圍組織中，則引起明顯水腫．預防性康復：高危險性的一些患者如在急性期醫(yī)院中的很多患者、嚴重損傷的老年患者或左側偏癱伴多種忽略的患者，推薦預防性使用腕夾板，以防止腕屈曲并保護易受傷的手。在指甲處做成一小環(huán)開始纏繞，這樣不會壓迫敏感的表皮。擔心纏繞會損傷軟組織及淋巴管被證明是無根據的。手過度背伸，造成關節(jié)及其周圍結構的損傷。用冰療時，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：未治療的手變成固定的典型畸形,通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關，但也有上肢并無創(chuàng)傷史者。c代表加壓（compression)，手的治療可能不相稱地占用過多的治療時間，影響了患者在其它方面的治療進展。原因比較合乎邏輯的假說為一種突然的機械性的原因引起原發(fā)性的水腫，或組織創(chuàng)傷、神經損傷發(fā)炎引起繼發(fā)性水腫，這種水腫是因為肌肉泵不能充分消除炎癥引起的。水腫、疼痛、關節(jié)活動受限形成惡性循環(huán)，隨后累及交感神經系統。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：同樣在掌指關節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關節(jié)向近端纏繞，到達拇指52腕關節(jié)持續(xù)屈曲受壓拮抗肌的張力低下，以及上肢的重量被動壓在未受保護的腕的壓力。阻礙手背靜脈回流。早期病人對患肢的忽略癥，患肢感覺喪失，亦加重水腫。腕關節(jié)持續(xù)屈曲受壓拮抗肌的張力低下，以及上肢的重量被動壓在未53當然，通過水腫的減輕，血液循環(huán)肯定得到了改善，患者感覺自己的手更清爽，進行其它治療更有效。這些活動可能促成綜合征的發(fā)生，引起疼痛并使這種狀況持續(xù)下去。最后階段是纏繞腕關節(jié)治療師可以從纏手終結處開始纏繞腕關節(jié)。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應盡量讓患者做主動運動。當患者坐輪椅在醫(yī)院內活動時，應在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。同樣在掌指關節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關節(jié)向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌關節(jié)一并纏繞。形成了便于記億的縮寫詞“MICE“（邁克）提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。營養(yǎng)不良或反射性營養(yǎng)不良綜合癥、手掌變平,大小魚際肌萎縮。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應盡量讓患者做主動運動。在指甲處做成一小環(huán)開始纏繞，這樣不會壓迫敏感的表皮。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：關節(jié)的活動性則永久喪失,腕關節(jié)、掌指及指間關節(jié)活動明顯受限,前臂旋后受限,發(fā)病時間：多見于卒中后1~3個月內治療結果大部分令人滿意。早期注意患肢良肢位的擺放（可選用輪椅桌板);應盡量避免在患手上做靜脈輸液。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應盡量讓患者做主動運動。抓住和松開厚毛巾已證明對減輕腫脹、恢復被動關節(jié)活動度以及手的隨意控制是最成功的。根據經驗，治療師應將患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之間有短暫的間隔。未治療的手變成固定的典型畸形,關節(jié)的活動性則永久喪失,腕關節(jié)、掌指及指間關節(jié)活動明顯受限,前臂旋后受限,c代表加壓（compression)，營養(yǎng)不良或反射性營養(yǎng)不良綜合癥、患者應全天戴夾板，只有在檢查皮膚、清洗及治療時才取下，無論手放在什么地方都應保證伸腕。用M代表輕柔的肌肉運動(muscularmovement)，例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側腿時。手的治療可能不相稱地占用過多的治療時間，影響了患者在其它方面的治療進展。手掌變平,大小魚際肌萎縮。最后階段是纏繞腕關節(jié)治療師可以從纏手終結處開始纏繞腕關節(jié)。提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。治療師在患者腕屈曲時絕不能再屈手指，因為手背的水腫增加了伸肌的張力，運動受到機械性阻礙。I代表用冰降溫(ice)，支持性繃帶包扎已經證明有助于控制水腫。手的治療可能不相稱地占用過多的治療時間，影響了患者在其它方面的治療進展。用冰療時，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。I代表用冰降溫(ice)，2.對手關節(jié)過度牽拉可能引發(fā)炎癥反應．出現水腫疼痛手過度背伸，造成關節(jié)及其周圍結構的損傷。此類患者多為發(fā)病早期過度活動，且出現SHS的時間較晚。當然，通過水腫的減輕，血液循環(huán)肯定得到了改善，患者感覺自己的543.輸液時液體滲漏至手背組織內輸液時液體外滲到周圍組織中，則引起明顯水腫．3.輸液時液體滲漏至手背組織內輸液時液體外滲到周圍組織中，則554.手部小的意外損傷患者的手可能會受小損傷．尤其是在感覺缺失或疏忽時：可能會向偏癱側摔倒而損傷手．因不注意而接觸到滾燙的盤子、香煙或熱水瓶，從而被燙傷?；际挚赡鼙痪砣胼喴蔚妮喿樱€沒注意到發(fā)生了什么。4.手部小的意外損傷患者的手可能會受小損傷．尤其是在感覺缺失56例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側腿時。坐位，任何可以刺激偏癱臂隨意運動的活動都可應用，特別是屈指抓握物體的活動：科學的肢體活動，避免不當地牽拉肢體。c代表加壓（compression)，提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。例如：當患者仰臥位、上肢保持上舉，通常能刺激出伸肘肌的活動（即使患者的臂似乎完全癱瘓）?；颊咦粫r，其上肢要抬高置于前面的桌子上。c代表加壓（compression)，I代表用冰降溫(ice)，預防：早期良姿位擺放，科學的肢體活動，避免不當的肢體牽拉，盡量在健側肢體輸液等。提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。治療師用一直徑1~2mm的線繩由遠端向近端纏繞拇指，然后是其它手指。提倡使用一端翹起的夾板支持腕關節(jié)．為了幫助抬高和保持舒適，可在臂下墊一枕頭?；颊叩氖挚赡軙苄p傷．尤其是在感覺缺失或疏忽時：手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：手的治療可能不相稱地占用過多的治療時間，影響了患者在其它方面的治療進展。Evans(1980)概括治療手炎性水腫的基本方法時，擔心纏繞會損傷軟組織及淋巴管被證明是無根據的。抓住和松開厚毛巾已證明對減輕腫脹、恢復被動關節(jié)活動度以及手的隨意控制是最成功的。關節(jié)的活動性則永久喪失,腕關節(jié)、掌指及指間關節(jié)活動明顯受限,前臂旋后受限,纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。實際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動或體位都應避免。預防與治療預防手綜合征的目的在于避免所有引起水腫的原因：早期注意患肢良肢位的擺放（可選用輪椅桌板);科學的肢體活動，避免不當地牽拉肢體。（當患者用偏癱上肢連行負重練習時應格外小心）例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查57應盡量避免在患手上做靜脈輸液?？捎面i骨下靜脈替代。慎用熱水瓶。陪護，治療小組的積極配合及患者對自我照顧能力的正確認識。應盡量避免在患手上做靜脈輸液。可用鎖骨下靜脈替代。58Breus等(1994)在一個臨床對照研究中發(fā)現，若以真按上面描述的原則做，能使肩一手綜合征的發(fā)生率從27％降到8％。Breus等(1994)在一個臨床對照研究中發(fā)現，若以真按上59治療治療的主要目標就是盡快減輕水腫，然后是治療疼痛和僵硬。必須把手的狀況作為急癥處理治療治療的主要目標就是盡快減輕水腫，然后是治療疼痛和僵硬。60提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evans(1980)概括治療手炎性水腫的基本方法時，用M代表輕柔的肌肉運動(muscularmovement)，I代表用冰降溫(ice)，c代表加壓（compression)，E代表抬高(elevation)，形成了便于記億的縮寫詞“MICE“（邁克）提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evan61主動運動由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應盡量讓患者做主動運動。例如：當患者仰臥位、上肢保持上舉，通常能刺激出伸肘肌的活動（即使患者的臂似乎完全癱瘓）。主動運動由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治62坐位，任何可以刺激偏癱臂隨意運動的活動都可應用，特別是屈指抓握物體的活動：患者雙手握住一直徑約2cm的木棒：松開一只手，在另一只手的上面再握住木捧。然后再松開另一只手，向上再握住木棒。坐位，任何可以刺激偏癱臂隨意運動的活動都可應用，特別是屈指抓63患者用偏癱手抓握折疊的毛巾的一頭，治療師抓住另一頭，幫助擰毛巾，這樣患者的手就能緊緊地握住毛巾，盡管其指關節(jié)屈曲受限；治療師向不同方向擺動毛巾，患者稍放松手的抓握，跟隨治療師運動。肩手綜合征培訓課件64毛巾平放在桌子上，患者的手放在毛巾上，屈曲手指抓住毛巾拉向自己。治療師幫助他保持腕的位置，患者不斷抓握毛巾，把毛巾拉皺疊在手下。然后，患者再伸手指。抓住和松開厚毛巾已證明對減輕腫脹、恢復被動關節(jié)活動度以及手的隨意控制是最成功的。毛巾平放在桌子上，患者的手放在毛巾上，屈曲手指抓住毛巾拉向自65患者的親屬可以幫助他在其它時間進行這些活動。只要患者能主動屈指而不屈腕，就應該鼓勵他自己練習這些活動。肩手綜合征培訓課件66注意在疼痛和水腫消除之前，不要做需要伸肘、伸腕負重的活動和鍛煉.這些活動可能促成綜合征的發(fā)生，引起疼痛并使這種狀況持續(xù)下去。實際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動或體位都應避免。注意67被動運動小心地進行肩關節(jié)被動運動可防止出現肩痛，手和手指的被動運動也應非常輕柔，不應當引起疼痛。治療師在患者腕屈曲時絕不能再屈手指，因為手背的水腫增加了伸肌的張力，運動受到機械性阻礙。使用任何程度的暴力都可能導致炎癥的發(fā)生。被動運動小心地進行肩關節(jié)被動運動可防止出現肩痛，手和手指的被68前臂旋后功能的喪失伴隨腕和腕骨問題。治療師在治療中應包括無痛范圍內盡可能地做前臂旋后運動，患者主動配合該運動。所有這些運動都應在患者仰臥位抬高上肢，或坐位手放在前面的桌子上，以利于靜脈回流的情況下進行。前臂旋后功能的喪失伴隨腕和腕骨問題。治療師在治療中應包括無痛69松動神經系統。盡管有不同的促發(fā)因素，但交感性疼痛的共同特征似乎是神經性損害(Wilson1989)。根據Butler(1991)的觀點，任何神經結構損傷之后，都有神經系統張力的增高，所以當癥狀出現在手上時，也必然有神經系統張力的增高。例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側腿時。松動神經系統。盡管有不同的促發(fā)因素，但交感性疼痛的共同特征似70因此在治療中，要通過被動和主動運動逐步松動神經系統。這種松動的優(yōu)點是癥狀被明顯緩解，而完全不用運動患側疼痛肢體。由于神經系統是一個統一體，頸、軀干．腿及對側臂的運動常常能明顯改善患手的整體情況。肩手綜合征培訓課件71提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evans(1980)概括治療手炎性水腫的基本方法時，用M代表輕柔的肌肉運動(muscularmovement)，I代表用冰降溫(ice)，c代表加壓（compression)，E代表抬高(elevation)，形成了便于記億的縮寫詞“MICE“（邁克）提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evan72冰療用冰療時，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。碎冰和水的理想比例大約是1／3的水與2／3的冰，這樣手可較容易地浸入，冰的不斷融化可使水溫保持冰冷；根據經驗，治療師應將患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之間有短暫的間隔。治療師的手一同浸入，以確定浸泡的耐受時間。冰療用冰療時，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。碎冰和水的73用冰療時，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。肩-手綜合征是偏癱后突然出現的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥，根據Davis等（1977）的統計，其發(fā)生率約占偏癱患者的12.治療師在治療中應包括無痛范圍內盡可能地做前臂旋后運動，患者主動配合該運動。然后再松開另一只手，向上再握住木棒。手掌變平,大小魚際肌萎縮。陪護，治療小組的積極配合及患者對自我照顧能力的正確認識。同的命名，常見的有反射性交感神經同的命名，常見的有反射性交感神經c代表加壓（compression)，提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。持續(xù)應用夾板直到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復正常。根據經驗，治療師應將患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之間有短暫的間隔。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應盡量讓患者做主動運動。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應盡量讓患者做主動運動。根據經驗，治療師應將患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之間有短暫的間隔。實際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動或體位都應避免。最后階段是纏繞腕關節(jié)治療師可以從纏手終結處開始纏繞腕關節(jié)。關節(jié)活動受限表現為手被動旋后、腕背伸受限，掌指、指間關節(jié)處于伸展位,屈曲時受限，被動活動時可引起疼痛。提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evans(1980)概括治療手炎性水腫的基本方法時，用M代表輕柔的肌肉運動(muscularmovement)，I代表用冰降溫(ice)，c代表加壓（compression)，E代表抬高(elevation)，形成了便于記億的縮寫詞“MICE“（邁克）用冰療時，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。提倡用傳統的三74加壓向心性纏繞手指或四肢被證明是一種簡單、安全而有效的治療周圍性水腫的方法(Cain及Liebgold1967)。治療師用一直徑1~2mm的線繩由遠端向近端纏繞拇指，然后是其它手指。之后開始纏手，直纏到腕關節(jié)上。在指甲處做成一小環(huán)開始纏繞，這樣不會壓迫敏感的表皮。然后快速有力地向近端纏繞至指根部不能再纏為。纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。加壓向心性纏繞手指或四肢被證明是一種簡單、安全而有效的治療周75把每個手指都纏繞完一遍之后，開始纏手。同樣在掌指關節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關節(jié)向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌關節(jié)一并纏繞。最后階段是纏繞腕關節(jié)治療師可以從纏手終結處開始纏繞腕關節(jié)。把每個手指都纏繞完一遍之后，開始纏手。同樣在掌指關節(jié)處做成一76可以很快教會患者親屬進行操作，以節(jié)省治療時問。治療結果大部分令人滿意。其效果從完全癱瘓的手沒有顯示運動跡象，到以前水腫、疼痛及無功能的手完全、持久地恢復正常功能。當然，通過水腫的減輕，血液循環(huán)肯定得到了改善，患者感覺自己的手更清爽，進行其它治療更有效。可以很快教會患者親屬進行操作，以節(jié)省治療時問。治療結果大部分77擔心纏繞會損傷軟組織及淋巴管被證明是無根據的。有記錄顯示在過去的30年中，無數的手疼痛及水腫的患者成功地用向心性纏繞治療，在加利福尼亞，在英國，在歐洲很多國家，沒有這種損傷發(fā)生。相反，都從癥狀的減輕中受益，許多人已經恢復了偏癱手的功能，并且不再復發(fā)。擔心纏繞會損傷軟組織及淋巴管被證明是無根據的。78支持性繃帶包扎已經證明有助于控制水腫。但在按摩之后必須避免使用彈力手套。彈力手套維持掌指關節(jié)和指間關節(jié)于伸直位，盡管能減輕水腫，但導致這些關節(jié)在非功能位的僵硬。肩手綜合征培訓課件79提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evans(1980)概括治療手炎性水腫的基本方法時，用M代表輕柔的肌肉運動(muscularmovement)，I代表用冰降溫(ice)，c代表加壓（compression)，E代表抬高(elevation)，形成了便于記億的縮寫詞“MICE“（邁克）提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evan80體位擺放良肢位擺放能防止肩關節(jié)受累?；颊咦粫r，其上肢要抬高置于前面的桌子上。為了幫助抬高和保持舒適，可在臂下墊一枕頭。當患者坐輪椅在醫(yī)院內活動時，應在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。體位擺放良肢位擺放能防止肩關節(jié)受累。81避免腕屈曲為改善靜脈回流，防止持久地伸掌指關節(jié)。腕關節(jié)每天24小時保持背屈很重要，這種持久地伸掌指關節(jié)常發(fā)生于坐位時手置于膝上或放在桌子上或臥位時平敢于床上。避免腕屈曲為改善靜脈回流，防止持久地伸掌指關節(jié)。82提倡使用一端翹起的夾板支持腕關節(jié)．夾板用大約10層8cm寬的石膏繃帶為每個患者單獨制作。夾板制作提倡使用一端翹起的夾板支持腕關節(jié)．83是在肩部發(fā)生疼痛性活動障礙時，同時或隨后發(fā)生手部和手指疼痛、腫脹以及血管舒縮變化。I代表用冰降溫(ice)，然后快速有力地向近端纏繞至指根部不能再纏為。在指甲處做成一小環(huán)開始纏繞，這樣不會壓迫敏感的表皮。治療師在患者腕屈曲時絕不能再屈手指，因為手背的水腫增加了伸肌的張力，運動受到機械性阻礙。然后再松開另一只手，向上再握住木棒。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應盡量讓患者做主動運動。實際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動或體位都應避免。E代表抬高(elevation)，這些活動可能促成綜合征的發(fā)生，引起疼痛并使這種狀況持續(xù)下去。提倡使用一端翹起的夾板支持腕關節(jié)．例如：當患者仰臥位、上肢保持上舉，通常能刺激出伸肘肌的活動（即使患者的臂似乎完全癱瘓）。Breus等(1994)在一個臨床對照研究中發(fā)現，若以真按上面描述的原則做，能使肩一手綜合征的發(fā)生率從27％降到8％。同樣在掌指關節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關節(jié)向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌關節(jié)一并纏繞。擔心纏繞會損傷軟組織及淋巴管被證明是無根據的。當患者坐輪椅在醫(yī)院內活動時，應在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊?；颊叩氖煮E然出現腫脹（手背明顯）,很快產生明顯的運動受限,皮紋消失。未治療的手變成固定的典型畸形,患者應全天戴夾板，只有在檢查皮膚、清洗及治療時才取下，無論手放在什么地方都應保證伸腕。持續(xù)應用夾板直到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復正常?；颊叽鲓A板同時也能進行自助活動，這樣可保持肩關節(jié)的活動度。是在肩部發(fā)生疼痛性活動障礙時，同時或隨后發(fā)生手部和手指疼痛、84預防性康復：高危險性的一些患者如在急性期醫(yī)院中的很多患者、嚴重損傷的老年患者或左側偏癱伴多種忽略的患者，推薦預防性使用腕夾板，以防止腕屈曲并保護易受傷的手。肩手綜合征培訓課件85口服考的松如果在嚴格按治療原則治療之后，癥狀仍然明顯，必須引起足夠的重視，采取緊急措施以克服這種情況，其原因如下：如果患者的手有部分恢復，但由于肌肉明顯的萎縮伴攣縮及永久的關節(jié)強硬，尤其是遠端關節(jié)，可能影響手功能的進一步康復。持久的、頑固的疼痛可能使患者難以忍受，并影響整個康復進程。手的治療可能不相稱地占用過多的治療時間，影響了患者在其它方面的治療進展。口服考的松如果在嚴格按治療原則治療之后，癥狀仍然明顯，必須引86口服考的松已證明對這些患者有良好的、持久的效果(Davis等1999，Diethelm和Daviesl985，Braus等1994，Christensen等1982)。疼痛往往在數日內消失。在加用類固醇治療時，其它治療應繼續(xù)進行。為保持療效一般需要用藥2～3周，同時也需要這段時間防止癥狀復發(fā)?？诜嫉乃梢炎C明對這些患者有良好的、持久的效果(Davis等87關節(jié)的活動性則永久喪失,腕關節(jié)、掌指及指間關節(jié)活動明顯受限,前臂旋后受限,I代表用冰降溫(ice)，同樣在掌指關節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關節(jié)向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌關節(jié)一并纏繞。同的命名，常見的有反射性交感神經c代表加壓（compression)，最后階段是纏繞腕關節(jié)治療師可以從纏手終結處開始纏繞腕關節(jié)。痛性營養(yǎng)不良、灼痛及Sudeck萎縮向心性纏繞手指或四肢被證明是一種簡單、安全而有效的治療周圍性水腫的方法(Cain及Liebgold1967)。同的命名，常見的有反射性交感神經在指甲處做成一小環(huán)開始纏繞，這樣不會壓迫敏感的表皮。由于神經系統是一個統一體，頸、軀干．腿及對側臂的運動常常能明顯改善患手的整體情況。通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關，但也有上肢并無創(chuàng)傷史者。纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關，但也有上肢并無創(chuàng)傷史者。同樣在掌指關節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關節(jié)向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌關節(jié)一并纏繞。同樣在掌指關節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關節(jié)向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌關節(jié)一并纏繞。若早期沒有進行正確的治療,癥狀會越來越明顯,疼痛加重,直至不能忍受任何對手和手指的壓力。肩-手綜合征是偏癱后突然出現的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥，根據Davis等（1977）的統計，其發(fā)生率約占偏癱患者的12.例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側腿時。治療師在患者腕屈曲時絕不能再屈手指，因為手背的水腫增加了伸肌的張力，運動受到機械性阻礙。由于神經系統是一個統一體，頸、軀干．腿及對側臂的運動常常能明顯改善患手的整體情況。抓住和松開厚毛巾已證明對減輕腫脹、恢復被動關節(jié)活動度以及手的隨意控制是最成功的。（當患者用偏癱上肢連行負重練習時應格外小心）科學的肢體活動，避免不當地牽拉肢體。如果患者的手有部分恢復，但由于肌肉明顯的萎縮伴攣縮及永久的關節(jié)強硬，尤其是遠端關節(jié)，可能影響手功能的進一步康復。這些活動可能促成綜合征的發(fā)生，引起疼痛并使這種狀況持續(xù)下去。手過度背伸，造成關節(jié)及其周圍結構的損傷。手掌變平,大小魚際肌萎縮。患者戴夾板同時也能進行自助活動，這樣可保持肩關節(jié)的活動度。在疼痛和水腫消除之前，不要做需要伸肘、伸腕負重的活動和鍛煉.夾板用大約10層8cm寬的石膏繃帶為每個患者單獨制作。碎冰和水的理想比例大約是1／3的水與2／3的冰，這樣手可較容易地浸入，冰的不斷融化可使水溫保持冰冷；使用任何程度的暴力都可能導致炎癥的發(fā)生。同的命名，常見的有反射性交感神經關節(jié)活動受限表現為手被動旋后、腕背伸受限，掌指、指間關節(jié)處于伸展位,屈曲時受限，被動活動時可引起疼痛。當患者坐輪椅在醫(yī)院內活動時，應在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。手的治療可能不相稱地占用過多的治療時間，影響了患者在其它方面的治療進展。實際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動或體位都應避免。通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關，但也有上肢并無創(chuàng)傷史者。c代表加壓（compression)，c代表加壓（compression)，治療師幫助他保持腕的位置，患者不斷抓握毛巾，把毛巾拉皺疊在手下。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：c代表加壓（compression)，使用任何程度的暴力都可能導致炎癥的發(fā)生。治療師在患者腕屈曲時絕不能再屈手指，因為手背的水腫增加了伸肌的張力，運動受到機械性阻礙。例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側腿時。纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。用冰療時，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。患者的手驟然出現腫脹（手背明顯）,很快產生明顯的運動受限,皮紋消失。這種松動的優(yōu)點是癥狀被明顯緩解，而完全不用運動患側疼痛肢體。這種松動的優(yōu)點是癥狀被明顯緩解，而完全不用運動患側疼痛肢體。擔心纏繞會損傷軟組織及淋巴管被證明是無根據的。提倡用傳統的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。擔心纏繞會損傷軟組織及淋巴管被證明是無根據的。患者應全天戴夾板，只有在檢查皮膚、清洗及治療時才取下，無論手放在什么地方都應保證伸腕。抓住和松開厚毛巾已證明對減輕腫脹、恢復被動關節(jié)活動度以及手的隨意控制是最成功的。持久的、頑固的疼痛可能使患者難以忍受，并影響整個康復進程。使用任何程度的暴力都可能導致炎癥的發(fā)生。治療師的手一同浸入，以確定浸泡的耐受時間?；颊哂闷c手抓握折疊的毛巾的一頭，治療師抓住另一頭，幫助擰毛巾，這樣患者的手就能緊緊地握住毛巾，盡管其指關節(jié)屈曲受限；同樣在掌指關節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關節(jié)向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌關節(jié)一并纏繞。擔心