肩手綜合征培訓(xùn)課件

肩手綜合征肩手綜合征1肩-手綜合征肩-手綜合征（shoulder-handsyndrome）由Morehead和Keen于1864年首先報(bào)告。通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關(guān)，但也有上肢并無(wú)創(chuàng)傷史者。是在肩部發(fā)生疼痛性活動(dòng)障礙時(shí)，同時(shí)或隨后發(fā)生手部和手指疼痛、腫脹以及血管舒縮變化。肩-手綜合征肩-手綜合征（shoulder-handsyn2除肩-手綜合征外，現(xiàn)在還有許多不同的命名，常見(jiàn)的有反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良或反射性營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥、痛性營(yíng)養(yǎng)不良、灼痛及Sudeck萎縮或綜合癥。除肩-手綜合征外，現(xiàn)在還有許多不3臨床表現(xiàn)

早期：患者的手驟然出現(xiàn)腫脹（手背明顯）,很快產(chǎn)生明顯的運(yùn)動(dòng)受限,皮紋消失。皮膚顏色改變（粉紅或淡紫色）,皮溫升高,有時(shí)有潮濕感，指甲較健側(cè)變白,無(wú)光澤。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限表現(xiàn)為手被動(dòng)旋后、腕背伸受限，掌指、指間關(guān)節(jié)處于伸展位,屈曲時(shí)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可引起疼痛。臨床表現(xiàn)

早期：患者的手驟然出現(xiàn)腫脹（手背明顯）,很4后期：若早期沒(méi)有進(jìn)行正確的治療,癥狀會(huì)越來(lái)越明顯,疼痛加重,直至不能忍受任何對(duì)手和手指的壓力。Ｘ線檢查可見(jiàn)骨質(zhì)的變化,在背側(cè)腕骨及掌骨連接區(qū)的中部出現(xiàn)明顯堅(jiān)硬的隆凸。后期：若早期沒(méi)有進(jìn)行正確的治療,癥狀會(huì)越來(lái)越明顯,疼痛加重,5末期或后遺癥期：未治療的手變成固定的典型畸形,水腫和疼痛可完全消失,關(guān)節(jié)的活動(dòng)性則永久喪失,腕關(guān)節(jié)、掌指及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,前臂旋后受限,手掌變平,大小魚(yú)際肌萎縮。末期或后遺癥期：未治療的手變成固定的典型畸形,6發(fā)病率：肩-手綜合征是偏癱后突然出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥，根據(jù)Davis等（1977）的統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率約占偏癱患者的12.5%，常在患中風(fēng)后1~3個(gè)月發(fā)生，并由Braus(1990)的報(bào)告，發(fā)生率甚至高達(dá)27%。發(fā)病率：肩-手綜合征是偏癱后突然出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)7同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指根部時(shí)，使拇指內(nèi)收，把拇掌關(guān)節(jié)一并纏繞。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。早期注意患肢良肢位的擺放（可選用輪椅桌板);當(dāng)患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。實(shí)際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)或體位都應(yīng)避免。若早期沒(méi)有進(jìn)行正確的治療,癥狀會(huì)越來(lái)越明顯,疼痛加重,直至不能忍受任何對(duì)手和手指的壓力。形成了便于記億的縮寫(xiě)詞“MICE“（邁克）早期病人對(duì)患肢的忽略癥，患肢感覺(jué)喪失，亦加重水腫。輸液時(shí)液體外滲到周?chē)M織中，則引起明顯水腫．預(yù)防性康復(fù)：高危險(xiǎn)性的一些患者如在急性期醫(yī)院中的很多患者、嚴(yán)重?fù)p傷的老年患者或左側(cè)偏癱伴多種忽略的患者，推薦預(yù)防性使用腕夾板，以防止腕屈曲并保護(hù)易受傷的手。在指甲處做成一小環(huán)開(kāi)始纏繞，這樣不會(huì)壓迫敏感的表皮。擔(dān)心纏繞會(huì)損傷軟組織及淋巴管被證明是無(wú)根據(jù)的。手過(guò)度背伸，造成關(guān)節(jié)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的損傷。用冰療時(shí)，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：未治療的手變成固定的典型畸形,通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關(guān)，但也有上肢并無(wú)創(chuàng)傷史者。c代表加壓（compression)，手的治療可能不相稱(chēng)地占用過(guò)多的治療時(shí)間，影響了患者在其它方面的治療進(jìn)展。原因比較合乎邏輯的假說(shuō)為一種突然的機(jī)械性的原因引起原發(fā)性的水腫，或組織創(chuàng)傷、神經(jīng)損傷發(fā)炎引起繼發(fā)性水腫，這種水腫是因?yàn)榧∪獗貌荒艹浞窒装Y引起的。水腫、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限形成惡性循環(huán)，隨后累及交感神經(jīng)系統(tǒng)。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指8腕關(guān)節(jié)持續(xù)屈曲受壓拮抗肌的張力低下，以及上肢的重量被動(dòng)壓在未受保護(hù)的腕的壓力。阻礙手背靜脈回流。早期病人對(duì)患肢的忽略癥，患肢感覺(jué)喪失，亦加重水腫。腕關(guān)節(jié)持續(xù)屈曲受壓拮抗肌的張力低下，以及上肢的重量被動(dòng)壓在未9當(dāng)然，通過(guò)水腫的減輕，血液循環(huán)肯定得到了改善，患者感覺(jué)自己的手更清爽，進(jìn)行其它治療更有效。這些活動(dòng)可能促成綜合征的發(fā)生，引起疼痛并使這種狀況持續(xù)下去。最后階段是纏繞腕關(guān)節(jié)治療師可以從纏手終結(jié)處開(kāi)始纏繞腕關(guān)節(jié)。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指根部時(shí)，使拇指內(nèi)收，把拇掌關(guān)節(jié)一并纏繞。形成了便于記億的縮寫(xiě)詞“MICE“（邁克）提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。營(yíng)養(yǎng)不良或反射性營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥、手掌變平,大小魚(yú)際肌萎縮。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在指甲處做成一小環(huán)開(kāi)始纏繞，這樣不會(huì)壓迫敏感的表皮。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：關(guān)節(jié)的活動(dòng)性則永久喪失,腕關(guān)節(jié)、掌指及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,前臂旋后受限,發(fā)病時(shí)間：多見(jiàn)于卒中后1~3個(gè)月內(nèi)治療結(jié)果大部分令人滿(mǎn)意。早期注意患肢良肢位的擺放（可選用輪椅桌板);應(yīng)盡量避免在患手上做靜脈輸液。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。抓住和松開(kāi)厚毛巾已證明對(duì)減輕腫脹、恢復(fù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及手的隨意控制是最成功的。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，治療師應(yīng)將患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之間有短暫的間隔。未治療的手變成固定的典型畸形,關(guān)節(jié)的活動(dòng)性則永久喪失,腕關(guān)節(jié)、掌指及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,前臂旋后受限,c代表加壓（compression)，營(yíng)養(yǎng)不良或反射性營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥、患者應(yīng)全天戴夾板，只有在檢查皮膚、清洗及治療時(shí)才取下，無(wú)論手放在什么地方都應(yīng)保證伸腕。用M代表輕柔的肌肉運(yùn)動(dòng)(muscularmovement)，例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側(cè)腿時(shí)。手的治療可能不相稱(chēng)地占用過(guò)多的治療時(shí)間，影響了患者在其它方面的治療進(jìn)展。手掌變平,大小魚(yú)際肌萎縮。最后階段是纏繞腕關(guān)節(jié)治療師可以從纏手終結(jié)處開(kāi)始纏繞腕關(guān)節(jié)。提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。治療師在患者腕屈曲時(shí)絕不能再屈手指，因?yàn)槭直车乃[增加了伸肌的張力，運(yùn)動(dòng)受到機(jī)械性阻礙。I代表用冰降溫(ice)，支持性繃帶包扎已經(jīng)證明有助于控制水腫。手的治療可能不相稱(chēng)地占用過(guò)多的治療時(shí)間，影響了患者在其它方面的治療進(jìn)展。用冰療時(shí)，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。I代表用冰降溫(ice)，2.對(duì)手關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉可能引發(fā)炎癥反應(yīng)．出現(xiàn)水腫疼痛手過(guò)度背伸，造成關(guān)節(jié)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的損傷。此類(lèi)患者多為發(fā)病早期過(guò)度活動(dòng)，且出現(xiàn)SHS的時(shí)間較晚。當(dāng)然，通過(guò)水腫的減輕，血液循環(huán)肯定得到了改善，患者感覺(jué)自己的103.輸液時(shí)液體滲漏至手背組織內(nèi)輸液時(shí)液體外滲到周?chē)M織中，則引起明顯水腫．3.輸液時(shí)液體滲漏至手背組織內(nèi)輸液時(shí)液體外滲到周?chē)M織中，則114.手部小的意外損傷患者的手可能會(huì)受小損傷．尤其是在感覺(jué)缺失或疏忽時(shí)：可能會(huì)向偏癱側(cè)摔倒而損傷手．因不注意而接觸到滾燙的盤(pán)子、香煙或熱水瓶，從而被燙傷。患手可能被卷入輪椅的輪子．而他還沒(méi)注意到發(fā)生了什么。4.手部小的意外損傷患者的手可能會(huì)受小損傷．尤其是在感覺(jué)缺失12例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側(cè)腿時(shí)。坐位，任何可以刺激偏癱臂隨意運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)都可應(yīng)用，特別是屈指抓握物體的活動(dòng)：科學(xué)的肢體活動(dòng)，避免不當(dāng)?shù)貭坷w。c代表加壓（compression)，提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。例如：當(dāng)患者仰臥位、上肢保持上舉，通常能刺激出伸肘肌的活動(dòng)（即使患者的臂似乎完全癱瘓）。患者坐位時(shí)，其上肢要抬高置于前面的桌子上。c代表加壓（compression)，I代表用冰降溫(ice)，預(yù)防：早期良姿位擺放，科學(xué)的肢體活動(dòng)，避免不當(dāng)?shù)闹w牽拉，盡量在健側(cè)肢體輸液等。提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。治療師用一直徑1~2mm的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞拇指，然后是其它手指。提倡使用一端翹起的夾板支持腕關(guān)節(jié)．為了幫助抬高和保持舒適，可在臂下墊一枕頭?；颊叩氖挚赡軙?huì)受小損傷．尤其是在感覺(jué)缺失或疏忽時(shí)：手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：手的治療可能不相稱(chēng)地占用過(guò)多的治療時(shí)間，影響了患者在其它方面的治療進(jìn)展。Evans(1980)概括治療手炎性水腫的基本方法時(shí)，擔(dān)心纏繞會(huì)損傷軟組織及淋巴管被證明是無(wú)根據(jù)的。抓住和松開(kāi)厚毛巾已證明對(duì)減輕腫脹、恢復(fù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及手的隨意控制是最成功的。關(guān)節(jié)的活動(dòng)性則永久喪失,腕關(guān)節(jié)、掌指及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,前臂旋后受限,纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開(kāi)纏繞的線繩。實(shí)際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)或體位都應(yīng)避免。預(yù)防與治療預(yù)防手綜合征的目的在于避免所有引起水腫的原因：早期注意患肢良肢位的擺放（可選用輪椅桌板);科學(xué)的肢體活動(dòng)，避免不當(dāng)?shù)貭坷w。（當(dāng)患者用偏癱上肢連行負(fù)重練習(xí)時(shí)應(yīng)格外小心）例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查13應(yīng)盡量避免在患手上做靜脈輸液?？捎面i骨下靜脈替代。慎用熱水瓶。陪護(hù)，治療小組的積極配合及患者對(duì)自我照顧能力的正確認(rèn)識(shí)。應(yīng)盡量避免在患手上做靜脈輸液?？捎面i骨下靜脈替代。14Breus等(1994)在一個(gè)臨床對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，若以真按上面描述的原則做，能使肩一手綜合征的發(fā)生率從27％降到8％。Breus等(1994)在一個(gè)臨床對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，若以真按上15治療治療的主要目標(biāo)就是盡快減輕水腫，然后是治療疼痛和僵硬。必須把手的狀況作為急癥處理治療治療的主要目標(biāo)就是盡快減輕水腫，然后是治療疼痛和僵硬。16提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evans(1980)概括治療手炎性水腫的基本方法時(shí)，用M代表輕柔的肌肉運(yùn)動(dòng)(muscularmovement)，I代表用冰降溫(ice)，c代表加壓（compression)，E代表抬高(elevation)，形成了便于記億的縮寫(xiě)詞“MICE“（邁克）提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evan17主動(dòng)運(yùn)動(dòng)由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。例如：當(dāng)患者仰臥位、上肢保持上舉，通常能刺激出伸肘肌的活動(dòng)（即使患者的臂似乎完全癱瘓）。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治18坐位，任何可以刺激偏癱臂隨意運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)都可應(yīng)用，特別是屈指抓握物體的活動(dòng)：患者雙手握住一直徑約2cm的木棒：松開(kāi)一只手，在另一只手的上面再握住木捧。然后再松開(kāi)另一只手，向上再握住木棒。坐位，任何可以刺激偏癱臂隨意運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)都可應(yīng)用，特別是屈指抓19患者用偏癱手抓握折疊的毛巾的一頭，治療師抓住另一頭，幫助擰毛巾，這樣患者的手就能緊緊地握住毛巾，盡管其指關(guān)節(jié)屈曲受限；治療師向不同方向擺動(dòng)毛巾，患者稍放松手的抓握，跟隨治療師運(yùn)動(dòng)。肩手綜合征培訓(xùn)課件20毛巾平放在桌子上，患者的手放在毛巾上，屈曲手指抓住毛巾拉向自己。治療師幫助他保持腕的位置，患者不斷抓握毛巾，把毛巾拉皺疊在手下。然后，患者再伸手指。抓住和松開(kāi)厚毛巾已證明對(duì)減輕腫脹、恢復(fù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及手的隨意控制是最成功的。毛巾平放在桌子上，患者的手放在毛巾上，屈曲手指抓住毛巾拉向自21患者的親屬可以幫助他在其它時(shí)間進(jìn)行這些活動(dòng)。只要患者能主動(dòng)屈指而不屈腕，就應(yīng)該鼓勵(lì)他自己練習(xí)這些活動(dòng)。肩手綜合征培訓(xùn)課件22注意在疼痛和水腫消除之前，不要做需要伸肘、伸腕負(fù)重的活動(dòng)和鍛煉.這些活動(dòng)可能促成綜合征的發(fā)生，引起疼痛并使這種狀況持續(xù)下去。實(shí)際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)或體位都應(yīng)避免。注意23被動(dòng)運(yùn)動(dòng)小心地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止出現(xiàn)肩痛，手和手指的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也應(yīng)非常輕柔，不應(yīng)當(dāng)引起疼痛。治療師在患者腕屈曲時(shí)絕不能再屈手指，因?yàn)槭直车乃[增加了伸肌的張力，運(yùn)動(dòng)受到機(jī)械性阻礙。使用任何程度的暴力都可能導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)小心地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止出現(xiàn)肩痛，手和手指的被24前臂旋后功能的喪失伴隨腕和腕骨問(wèn)題。治療師在治療中應(yīng)包括無(wú)痛范圍內(nèi)盡可能地做前臂旋后運(yùn)動(dòng)，患者主動(dòng)配合該運(yùn)動(dòng)。所有這些運(yùn)動(dòng)都應(yīng)在患者仰臥位抬高上肢，或坐位手放在前面的桌子上，以利于靜脈回流的情況下進(jìn)行。前臂旋后功能的喪失伴隨腕和腕骨問(wèn)題。治療師在治療中應(yīng)包括無(wú)痛25松動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)。盡管有不同的促發(fā)因素，但交感性疼痛的共同特征似乎是神經(jīng)性損害(Wilson1989)。根據(jù)Butler(1991)的觀點(diǎn)，任何神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷之后，都有神經(jīng)系統(tǒng)張力的增高，所以當(dāng)癥狀出現(xiàn)在手上時(shí)，也必然有神經(jīng)系統(tǒng)張力的增高。例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側(cè)腿時(shí)。松動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)。盡管有不同的促發(fā)因素，但交感性疼痛的共同特征似26因此在治療中，要通過(guò)被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步松動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)。這種松動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)是癥狀被明顯緩解，而完全不用運(yùn)動(dòng)患側(cè)疼痛肢體。由于神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)統(tǒng)一體，頸、軀干．腿及對(duì)側(cè)臂的運(yùn)動(dòng)常常能明顯改善患手的整體情況。肩手綜合征培訓(xùn)課件27提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evans(1980)概括治療手炎性水腫的基本方法時(shí)，用M代表輕柔的肌肉運(yùn)動(dòng)(muscularmovement)，I代表用冰降溫(ice)，c代表加壓（compression)，E代表抬高(elevation)，形成了便于記億的縮寫(xiě)詞“MICE“（邁克）提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evan28冰療用冰療時(shí)，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。碎冰和水的理想比例大約是1／3的水與2／3的冰，這樣手可較容易地浸入，冰的不斷融化可使水溫保持冰冷；根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，治療師應(yīng)將患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之間有短暫的間隔。治療師的手一同浸入，以確定浸泡的耐受時(shí)間。冰療用冰療時(shí)，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。碎冰和水的29用冰療時(shí)，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。肩-手綜合征是偏癱后突然出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥，根據(jù)Davis等（1977）的統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率約占偏癱患者的12.治療師在治療中應(yīng)包括無(wú)痛范圍內(nèi)盡可能地做前臂旋后運(yùn)動(dòng)，患者主動(dòng)配合該運(yùn)動(dòng)。然后再松開(kāi)另一只手，向上再握住木棒。手掌變平,大小魚(yú)際肌萎縮。陪護(hù)，治療小組的積極配合及患者對(duì)自我照顧能力的正確認(rèn)識(shí)。同的命名，常見(jiàn)的有反射性交感神經(jīng)同的命名，常見(jiàn)的有反射性交感神經(jīng)c代表加壓（compression)，提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。持續(xù)應(yīng)用夾板直到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，治療師應(yīng)將患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之間有短暫的間隔。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，治療師應(yīng)將患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之間有短暫的間隔。實(shí)際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)或體位都應(yīng)避免。最后階段是纏繞腕關(guān)節(jié)治療師可以從纏手終結(jié)處開(kāi)始纏繞腕關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限表現(xiàn)為手被動(dòng)旋后、腕背伸受限，掌指、指間關(guān)節(jié)處于伸展位,屈曲時(shí)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可引起疼痛。提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evans(1980)概括治療手炎性水腫的基本方法時(shí)，用M代表輕柔的肌肉運(yùn)動(dòng)(muscularmovement)，I代表用冰降溫(ice)，c代表加壓（compression)，E代表抬高(elevation)，形成了便于記億的縮寫(xiě)詞“MICE“（邁克）用冰療時(shí)，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。提倡用傳統(tǒng)的三30加壓向心性纏繞手指或四肢被證明是一種簡(jiǎn)單、安全而有效的治療周?chē)运[的方法(Cain及Liebgold1967)。治療師用一直徑1~2mm的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞拇指，然后是其它手指。之后開(kāi)始纏手，直纏到腕關(guān)節(jié)上。在指甲處做成一小環(huán)開(kāi)始纏繞，這樣不會(huì)壓迫敏感的表皮。然后快速有力地向近端纏繞至指根部不能再纏為。纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開(kāi)纏繞的線繩。加壓向心性纏繞手指或四肢被證明是一種簡(jiǎn)單、安全而有效的治療周31把每個(gè)手指都纏繞完一遍之后，開(kāi)始纏手。同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指根部時(shí)，使拇指內(nèi)收，把拇掌關(guān)節(jié)一并纏繞。最后階段是纏繞腕關(guān)節(jié)治療師可以從纏手終結(jié)處開(kāi)始纏繞腕關(guān)節(jié)。把每個(gè)手指都纏繞完一遍之后，開(kāi)始纏手。同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一32可以很快教會(huì)患者親屬進(jìn)行操作，以節(jié)省治療時(shí)問(wèn)。治療結(jié)果大部分令人滿(mǎn)意。其效果從完全癱瘓的手沒(méi)有顯示運(yùn)動(dòng)跡象，到以前水腫、疼痛及無(wú)功能的手完全、持久地恢復(fù)正常功能。當(dāng)然，通過(guò)水腫的減輕，血液循環(huán)肯定得到了改善，患者感覺(jué)自己的手更清爽，進(jìn)行其它治療更有效。可以很快教會(huì)患者親屬進(jìn)行操作，以節(jié)省治療時(shí)問(wèn)。治療結(jié)果大部分33擔(dān)心纏繞會(huì)損傷軟組織及淋巴管被證明是無(wú)根據(jù)的。有記錄顯示在過(guò)去的30年中，無(wú)數(shù)的手疼痛及水腫的患者成功地用向心性纏繞治療，在加利福尼亞，在英國(guó)，在歐洲很多國(guó)家，沒(méi)有這種損傷發(fā)生。相反，都從癥狀的減輕中受益，許多人已經(jīng)恢復(fù)了偏癱手的功能，并且不再?gòu)?fù)發(fā)。擔(dān)心纏繞會(huì)損傷軟組織及淋巴管被證明是無(wú)根據(jù)的。34支持性繃帶包扎已經(jīng)證明有助于控制水腫。但在按摩之后必須避免使用彈力手套。彈力手套維持掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)于伸直位，盡管能減輕水腫，但導(dǎo)致這些關(guān)節(jié)在非功能位的僵硬。肩手綜合征培訓(xùn)課件35提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evans(1980)概括治療手炎性水腫的基本方法時(shí)，用M代表輕柔的肌肉運(yùn)動(dòng)(muscularmovement)，I代表用冰降溫(ice)，c代表加壓（compression)，E代表抬高(elevation)，形成了便于記億的縮寫(xiě)詞“MICE“（邁克）提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evan36體位擺放良肢位擺放能防止肩關(guān)節(jié)受累?；颊咦粫r(shí)，其上肢要抬高置于前面的桌子上。為了幫助抬高和保持舒適，可在臂下墊一枕頭。當(dāng)患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。體位擺放良肢位擺放能防止肩關(guān)節(jié)受累。37避免腕屈曲為改善靜脈回流，防止持久地伸掌指關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)每天24小時(shí)保持背屈很重要，這種持久地伸掌指關(guān)節(jié)常發(fā)生于坐位時(shí)手置于膝上或放在桌子上或臥位時(shí)平敢于床上。避免腕屈曲為改善靜脈回流，防止持久地伸掌指關(guān)節(jié)。38提倡使用一端翹起的夾板支持腕關(guān)節(jié)．夾板用大約10層8cm寬的石膏繃帶為每個(gè)患者單獨(dú)制作。夾板制作提倡使用一端翹起的夾板支持腕關(guān)節(jié)．39是在肩部發(fā)生疼痛性活動(dòng)障礙時(shí)，同時(shí)或隨后發(fā)生手部和手指疼痛、腫脹以及血管舒縮變化。I代表用冰降溫(ice)，然后快速有力地向近端纏繞至指根部不能再纏為。在指甲處做成一小環(huán)開(kāi)始纏繞，這樣不會(huì)壓迫敏感的表皮。治療師在患者腕屈曲時(shí)絕不能再屈手指，因?yàn)槭直车乃[增加了伸肌的張力，運(yùn)動(dòng)受到機(jī)械性阻礙。然后再松開(kāi)另一只手，向上再握住木棒。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。實(shí)際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)或體位都應(yīng)避免。E代表抬高(elevation)，這些活動(dòng)可能促成綜合征的發(fā)生，引起疼痛并使這種狀況持續(xù)下去。提倡使用一端翹起的夾板支持腕關(guān)節(jié)．例如：當(dāng)患者仰臥位、上肢保持上舉，通常能刺激出伸肘肌的活動(dòng)（即使患者的臂似乎完全癱瘓）。Breus等(1994)在一個(gè)臨床對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，若以真按上面描述的原則做，能使肩一手綜合征的發(fā)生率從27％降到8％。同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指根部時(shí)，使拇指內(nèi)收，把拇掌關(guān)節(jié)一并纏繞。擔(dān)心纏繞會(huì)損傷軟組織及淋巴管被證明是無(wú)根據(jù)的。當(dāng)患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊?；颊叩氖煮E然出現(xiàn)腫脹（手背明顯）,很快產(chǎn)生明顯的運(yùn)動(dòng)受限,皮紋消失。未治療的手變成固定的典型畸形,患者應(yīng)全天戴夾板，只有在檢查皮膚、清洗及治療時(shí)才取下，無(wú)論手放在什么地方都應(yīng)保證伸腕。持續(xù)應(yīng)用夾板直到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常?；颊叽鲓A板同時(shí)也能進(jìn)行自助活動(dòng)，這樣可保持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。是在肩部發(fā)生疼痛性活動(dòng)障礙時(shí)，同時(shí)或隨后發(fā)生手部和手指疼痛、40預(yù)防性康復(fù)：高危險(xiǎn)性的一些患者如在急性期醫(yī)院中的很多患者、嚴(yán)重?fù)p傷的老年患者或左側(cè)偏癱伴多種忽略的患者，推薦預(yù)防性使用腕夾板，以防止腕屈曲并保護(hù)易受傷的手。肩手綜合征培訓(xùn)課件41口服考的松如果在嚴(yán)格按治療原則治療之后，癥狀仍然明顯，必須引起足夠的重視，采取緊急措施以克服這種情況，其原因如下：如果患者的手有部分恢復(fù)，但由于肌肉明顯的萎縮伴攣縮及永久的關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，尤其是遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，可能影響手功能的進(jìn)一步康復(fù)。持久的、頑固的疼痛可能使患者難以忍受，并影響整個(gè)康復(fù)進(jìn)程。手的治療可能不相稱(chēng)地占用過(guò)多的治療時(shí)間，影響了患者在其它方面的治療進(jìn)展?？诜嫉乃扇绻趪?yán)格按治療原則治療之后，癥狀仍然明顯，必須引42口服考的松已證明對(duì)這些患者有良好的、持久的效果(Davis等1999，Diethelm和Daviesl985，Braus等1994，Christensen等1982)。疼痛往往在數(shù)日內(nèi)消失。在加用類(lèi)固醇治療時(shí)，其它治療應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行。為保持療效一般需要用藥2～3周，同時(shí)也需要這段時(shí)間防止癥狀復(fù)發(fā)?？诜嫉乃梢炎C明對(duì)這些患者有良好的、持久的效果(Davis等43關(guān)節(jié)的活動(dòng)性則永久喪失,腕關(guān)節(jié)、掌指及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,前臂旋后受限,I代表用冰降溫(ice)，同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指根部時(shí)，使拇指內(nèi)收，把拇掌關(guān)節(jié)一并纏繞。同的命名，常見(jiàn)的有反射性交感神經(jīng)c代表加壓（compression)，最后階段是纏繞腕關(guān)節(jié)治療師可以從纏手終結(jié)處開(kāi)始纏繞腕關(guān)節(jié)。痛性營(yíng)養(yǎng)不良、灼痛及Sudeck萎縮向心性纏繞手指或四肢被證明是一種簡(jiǎn)單、安全而有效的治療周?chē)运[的方法(Cain及Liebgold1967)。同的命名，常見(jiàn)的有反射性交感神經(jīng)在指甲處做成一小環(huán)開(kāi)始纏繞，這樣不會(huì)壓迫敏感的表皮。由于神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)統(tǒng)一體，頸、軀干．腿及對(duì)側(cè)臂的運(yùn)動(dòng)常常能明顯改善患手的整體情況。通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關(guān)，但也有上肢并無(wú)創(chuàng)傷史者。纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開(kāi)纏繞的線繩。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關(guān)，但也有上肢并無(wú)創(chuàng)傷史者。同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指根部時(shí)，使拇指內(nèi)收，把拇掌關(guān)節(jié)一并纏繞。同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指根部時(shí)，使拇指內(nèi)收，把拇掌關(guān)節(jié)一并纏繞。若早期沒(méi)有進(jìn)行正確的治療,癥狀會(huì)越來(lái)越明顯,疼痛加重,直至不能忍受任何對(duì)手和手指的壓力。肩-手綜合征是偏癱后突然出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥，根據(jù)Davis等（1977）的統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率約占偏癱患者的12.例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側(cè)腿時(shí)。治療師在患者腕屈曲時(shí)絕不能再屈手指，因?yàn)槭直车乃[增加了伸肌的張力，運(yùn)動(dòng)受到機(jī)械性阻礙。由于神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)統(tǒng)一體，頸、軀干．腿及對(duì)側(cè)臂的運(yùn)動(dòng)常常能明顯改善患手的整體情況。抓住和松開(kāi)厚毛巾已證明對(duì)減輕腫脹、恢復(fù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及手的隨意控制是最成功的。（當(dāng)患者用偏癱上肢連行負(fù)重練習(xí)時(shí)應(yīng)格外小心）科學(xué)的肢體活動(dòng)，避免不當(dāng)?shù)貭坷w。如果患者的手有部分恢復(fù)，但由于肌肉明顯的萎縮伴攣縮及永久的關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，尤其是遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，可能影響手功能的進(jìn)一步康復(fù)。這些活動(dòng)可能促成綜合征的發(fā)生，引起疼痛并使這種狀況持續(xù)下去。手過(guò)度背伸，造成關(guān)節(jié)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的損傷。手掌變平,大小魚(yú)際肌萎縮?；颊叽鲓A板同時(shí)也能進(jìn)行自助活動(dòng)，這樣可保持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。在疼痛和水腫消除之前，不要做需要伸肘、伸腕負(fù)重的活動(dòng)和鍛煉.夾板用大約10層8cm寬的石膏繃帶為每個(gè)患者單獨(dú)制作。碎冰和水的理想比例大約是1／3的水與2／3的冰，這樣手可較容易地浸入，冰的不斷融化可使水溫保持冰冷；使用任何程度的暴力都可能導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。同的命名，常見(jiàn)的有反射性交感神經(jīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限表現(xiàn)為手被動(dòng)旋后、腕背伸受限，掌指、指間關(guān)節(jié)處于伸展位,屈曲時(shí)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可引起疼痛。當(dāng)患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。手的治療可能不相稱(chēng)地占用過(guò)多的治療時(shí)間，影響了患者在其它方面的治療進(jìn)展。實(shí)際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)或體位都應(yīng)避免。通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關(guān)，但也有上肢并無(wú)創(chuàng)傷史者。c代表加壓（compression)，c代表加壓（compression)，治療師幫助他保持腕的位置，患者不斷抓握毛巾，把毛巾拉皺疊在手下。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：c代表加壓（compression)，使用任何程度的暴力都可能導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。治療師在患者腕屈曲時(shí)絕不能再屈手指，因?yàn)槭直车乃[增加了伸肌的張力，運(yùn)動(dòng)受到機(jī)械性阻礙。例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側(cè)腿時(shí)。纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開(kāi)纏繞的線繩。用冰療時(shí)，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里?；颊叩氖煮E然出現(xiàn)腫脹（手背明顯）,很快產(chǎn)生明顯的運(yùn)動(dòng)受限,皮紋消失。這種松動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)是癥狀被明顯緩解，而完全不用運(yùn)動(dòng)患側(cè)疼痛肢體。這種松動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)是癥狀被明顯緩解，而完全不用運(yùn)動(dòng)患側(cè)疼痛肢體。擔(dān)心纏繞會(huì)損傷軟組織及淋巴管被證明是無(wú)根據(jù)的。提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。擔(dān)心纏繞會(huì)損傷軟組織及淋巴管被證明是無(wú)根據(jù)的?；颊邞?yīng)全天戴夾板，只有在檢查皮膚、清洗及治療時(shí)才取下，無(wú)論手放在什么地方都應(yīng)保證伸腕。抓住和松開(kāi)厚毛巾已證明對(duì)減輕腫脹、恢復(fù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及手的隨意控制是最成功的。持久的、頑固的疼痛可能使患者難以忍受，并影響整個(gè)康復(fù)進(jìn)程。使用任何程度的暴力都可能導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。治療師的手一同浸入，以確定浸泡的耐受時(shí)間?；颊哂闷c手抓握折疊的毛巾的一頭，治療師抓住另一頭，幫助擰毛巾，這樣患者的手就能緊緊地握住毛巾，盡管其指關(guān)節(jié)屈曲受限；同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指根部時(shí)，使拇指內(nèi)收，把拇掌關(guān)節(jié)一并纏繞。擔(dān)心纏繞會(huì)損傷軟組織及淋巴管被證明是無(wú)根據(jù)的。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：用冰療時(shí)，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側(cè)腿時(shí)。皮膚顏色改變（粉紅或淡紫色）,皮溫升高,有時(shí)有潮濕感，指甲較健側(cè)變白,無(wú)光澤。使用任何程度的暴力都可能導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。同的命名，常見(jiàn)的有反射性交感神經(jīng)患者坐位時(shí)，其上肢要抬高置于前面的桌子上。例如：當(dāng)患者仰臥位、上肢保持上舉，通常能刺激出伸肘肌的活動(dòng)（即使患者的臂似乎完全癱瘓）。其效果從完全癱瘓的手沒(méi)有顯示運(yùn)動(dòng)跡象，到以前水腫、疼痛及無(wú)功能的手完全、持久地恢復(fù)正常功能。纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開(kāi)纏繞的線繩。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。c代表加壓（compression)，在指甲處做成一小環(huán)開(kāi)始纏繞，這樣不會(huì)壓迫敏感的表皮。提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。陪護(hù)，治療小組的積極配合及患者對(duì)自我照顧能力的正確認(rèn)識(shí)。科學(xué)的肢體活動(dòng)，避免不當(dāng)?shù)貭坷w。同的命名，常見(jiàn)的有反射性交感神經(jīng)c代表加壓（compression)，手過(guò)度背伸，造成關(guān)節(jié)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的損傷。c代表加壓（compression)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，治療師應(yīng)將患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之間有短暫的間隔。纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開(kāi)纏繞的線繩。用M代表輕柔的肌肉運(yùn)動(dòng)(muscularmovement)，坐位，任何可以刺激偏癱臂隨意運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)都可應(yīng)用，特別是屈指抓握物體的活動(dòng)：當(dāng)患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊?？诜嫉乃梢炎C明對(duì)這些患者有良好的、持久的效果(Davis等1999，Diethelm和Daviesl985，Braus等1994，Christensen等1982)。例如：當(dāng)患者仰臥位、上肢保持上舉，通常能刺激出伸肘肌的活動(dòng)（即使患者的臂似乎完全癱瘓）。同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指根部時(shí)，使拇指內(nèi)收，把拇掌關(guān)節(jié)一并纏繞。持續(xù)應(yīng)用夾板直到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常。這些活動(dòng)可能促成綜合征的發(fā)生，引起疼痛并使這種狀況持續(xù)下去。用M代表輕柔的肌肉運(yùn)動(dòng)(muscularmovement)，在指甲處做成一小環(huán)開(kāi)始纏繞，這樣不會(huì)壓迫敏感的表皮。治療師幫助他保持腕的位置，患者不斷抓握毛巾，把毛巾拉皺疊在手下。實(shí)際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)或體位都應(yīng)避免。纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開(kāi)纏繞的線繩。同的命名，常見(jiàn)的有反射性交感神經(jīng)由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。最后階段是纏繞腕關(guān)節(jié)治療師可以從纏手終結(jié)處開(kāi)始纏繞腕關(guān)節(jié)。擔(dān)心纏繞會(huì)損傷軟組織及淋巴管被證明是無(wú)根據(jù)的。c代表加壓（compression)，在疼痛和水腫消除之前，不要做需要伸肘、伸腕負(fù)重的活動(dòng)和鍛煉.同的命名，常見(jiàn)的有反射性交感神經(jīng)同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指根部時(shí)，使拇指內(nèi)收，把拇掌關(guān)節(jié)一并纏繞。當(dāng)患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關(guān)，但也有上肢并無(wú)創(chuàng)傷史者。當(dāng)患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊?；颊咦粫r(shí)，其上肢要抬高置于前面的桌子上。手的治療可能不相稱(chēng)地占用過(guò)多的治療時(shí)間，影響了患者在其它方面的治療進(jìn)展。手掌變平,大小魚(yú)際肌萎縮。其效果從完全癱瘓的手沒(méi)有顯示運(yùn)動(dòng)跡象，到以前水腫、疼痛及無(wú)功能的手完全、持久地恢復(fù)正常功能。患者坐位時(shí)，其上肢要抬高置于前面的桌子上。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：治療結(jié)果大部分令人滿(mǎn)意。手的治療可能不相稱(chēng)地占用過(guò)多的治療時(shí)間，影響了患者在其它方面的治療進(jìn)展。擔(dān)心纏繞會(huì)損傷軟組織及淋巴管被證明是無(wú)根據(jù)的。于1864年首先報(bào)告。把每個(gè)手指都纏繞完一遍之后，開(kāi)始纏手。支持性繃帶包扎已經(jīng)證明有助于控制水腫?；颊哂闷c手抓握折疊的毛巾的一頭，治療師抓住另一頭，幫助擰毛巾，這樣患者的手就能緊緊地握住毛巾，盡管其指關(guān)節(jié)屈曲受限；這些活動(dòng)可能促成綜合征的發(fā)生，引起疼痛并使這種狀況持續(xù)下去。在指甲處做成一小環(huán)開(kāi)始纏繞，這樣不會(huì)壓迫敏感的表皮。然后快速有力地向近端纏繞至指根部不能再纏為。為了幫助抬高和保持舒適，可在臂下墊一枕頭。痛性營(yíng)養(yǎng)不良、灼痛及Sudeck萎縮抓住和松開(kāi)厚毛巾已證明對(duì)減輕腫脹、恢復(fù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及手的隨意控制是最成功的。用冰療時(shí)，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。是在肩部發(fā)生疼痛性活動(dòng)障礙時(shí)，同時(shí)或隨后發(fā)生手部和手指疼痛、腫脹以及血管舒縮變化。形成了便于記億的縮寫(xiě)詞“MICE“（邁克）手的治療可能不相稱(chēng)地占用過(guò)多的治療時(shí)間，影響了患者在其它方面的治療進(jìn)展。擔(dān)心纏繞會(huì)損傷軟組織及淋巴管被證明是無(wú)根據(jù)的。用M代表輕柔的肌肉運(yùn)動(dòng)(muscularmovement)，這種松動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)是癥狀被明顯緩解，而完全不用運(yùn)動(dòng)患側(cè)疼痛肢體。治療師在患者腕屈曲時(shí)絕不能再屈手指，因?yàn)槭直车乃[增加了伸肌的張力，運(yùn)動(dòng)受到機(jī)械性阻礙。治療結(jié)果大部分令人滿(mǎn)意。支持性繃帶包扎已經(jīng)證明有助于控制水腫。同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指根部時(shí)，使拇指內(nèi)收，把拇掌關(guān)節(jié)一并纏繞。由于神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)統(tǒng)一體，頸、軀干．腿及對(duì)側(cè)臂的運(yùn)動(dòng)常常能明顯改善患手的整體情況。手的治療可能不相稱(chēng)地占用過(guò)多的治療時(shí)間，影響了患者在其它方面的治療進(jìn)展?？赡軙?huì)向偏癱側(cè)摔倒而損傷手．根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，治療師應(yīng)將患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之間有短暫的間隔。早期病人對(duì)患肢的忽略癥，患肢感覺(jué)喪失，亦加重水腫。患者的手驟然出現(xiàn)腫脹（手背明顯）,很快產(chǎn)生明顯的運(yùn)動(dòng)受限,皮紋消失。肩-手綜合征（shoulder-handsyndrome）由Morehead和Keen總結(jié)SHS又稱(chēng)：反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良。發(fā)生率：約12.5%~20%發(fā)病時(shí)間：多見(jiàn)于卒中后1~3個(gè)月內(nèi)典型表現(xiàn)：患肩疼痛，手部腫脹疼痛，皮溫上升等。預(yù)防：早期良姿位擺放，科學(xué)的肢體活動(dòng)，避免不當(dāng)?shù)闹w牽拉，盡量在健側(cè)肢體輸液等。一旦發(fā)生要及時(shí)消腫止痛，避免腕關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲影響血液淋巴回流，已腫脹的手背盡量不要再補(bǔ)液等。冰敷或冷熱交替治療以正確地被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)有助于改善癥狀。癥狀明顯的患者可用常規(guī)劑量的類(lèi)固醇治療2~3周，絕大多數(shù)病例有良好的效果。關(guān)節(jié)的活動(dòng)性則永久喪失,腕關(guān)節(jié)、掌指及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,44肩手綜合征肩手綜合征45肩-手綜合征肩-手綜合征（shoulder-handsyndrome）由Morehead和Keen于1864年首先報(bào)告。通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關(guān)，但也有上肢并無(wú)創(chuàng)傷史者。是在肩部發(fā)生疼痛性活動(dòng)障礙時(shí)，同時(shí)或隨后發(fā)生手部和手指疼痛、腫脹以及血管舒縮變化。肩-手綜合征肩-手綜合征（shoulder-handsyn46除肩-手綜合征外，現(xiàn)在還有許多不同的命名，常見(jiàn)的有反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良或反射性營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥、痛性營(yíng)養(yǎng)不良、灼痛及Sudeck萎縮或綜合癥。除肩-手綜合征外，現(xiàn)在還有許多不47臨床表現(xiàn)

早期：患者的手驟然出現(xiàn)腫脹（手背明顯）,很快產(chǎn)生明顯的運(yùn)動(dòng)受限,皮紋消失。皮膚顏色改變（粉紅或淡紫色）,皮溫升高,有時(shí)有潮濕感，指甲較健側(cè)變白,無(wú)光澤。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限表現(xiàn)為手被動(dòng)旋后、腕背伸受限，掌指、指間關(guān)節(jié)處于伸展位,屈曲時(shí)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可引起疼痛。臨床表現(xiàn)

早期：患者的手驟然出現(xiàn)腫脹（手背明顯）,很48后期：若早期沒(méi)有進(jìn)行正確的治療,癥狀會(huì)越來(lái)越明顯,疼痛加重,直至不能忍受任何對(duì)手和手指的壓力。Ｘ線檢查可見(jiàn)骨質(zhì)的變化,在背側(cè)腕骨及掌骨連接區(qū)的中部出現(xiàn)明顯堅(jiān)硬的隆凸。后期：若早期沒(méi)有進(jìn)行正確的治療,癥狀會(huì)越來(lái)越明顯,疼痛加重,49末期或后遺癥期：未治療的手變成固定的典型畸形,水腫和疼痛可完全消失,關(guān)節(jié)的活動(dòng)性則永久喪失,腕關(guān)節(jié)、掌指及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,前臂旋后受限,手掌變平,大小魚(yú)際肌萎縮。末期或后遺癥期：未治療的手變成固定的典型畸形,50發(fā)病率：肩-手綜合征是偏癱后突然出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥，根據(jù)Davis等（1977）的統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率約占偏癱患者的12.5%，常在患中風(fēng)后1~3個(gè)月發(fā)生，并由Braus(1990)的報(bào)告，發(fā)生率甚至高達(dá)27%。發(fā)病率：肩-手綜合征是偏癱后突然出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)51同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指根部時(shí)，使拇指內(nèi)收，把拇掌關(guān)節(jié)一并纏繞。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。早期注意患肢良肢位的擺放（可選用輪椅桌板);當(dāng)患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。實(shí)際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)或體位都應(yīng)避免。若早期沒(méi)有進(jìn)行正確的治療,癥狀會(huì)越來(lái)越明顯,疼痛加重,直至不能忍受任何對(duì)手和手指的壓力。形成了便于記億的縮寫(xiě)詞“MICE“（邁克）早期病人對(duì)患肢的忽略癥，患肢感覺(jué)喪失，亦加重水腫。輸液時(shí)液體外滲到周?chē)M織中，則引起明顯水腫．預(yù)防性康復(fù)：高危險(xiǎn)性的一些患者如在急性期醫(yī)院中的很多患者、嚴(yán)重?fù)p傷的老年患者或左側(cè)偏癱伴多種忽略的患者，推薦預(yù)防性使用腕夾板，以防止腕屈曲并保護(hù)易受傷的手。在指甲處做成一小環(huán)開(kāi)始纏繞，這樣不會(huì)壓迫敏感的表皮。擔(dān)心纏繞會(huì)損傷軟組織及淋巴管被證明是無(wú)根據(jù)的。手過(guò)度背伸，造成關(guān)節(jié)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的損傷。用冰療時(shí)，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：未治療的手變成固定的典型畸形,通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關(guān)，但也有上肢并無(wú)創(chuàng)傷史者。c代表加壓（compression)，手的治療可能不相稱(chēng)地占用過(guò)多的治療時(shí)間，影響了患者在其它方面的治療進(jìn)展。原因比較合乎邏輯的假說(shuō)為一種突然的機(jī)械性的原因引起原發(fā)性的水腫，或組織創(chuàng)傷、神經(jīng)損傷發(fā)炎引起繼發(fā)性水腫，這種水腫是因?yàn)榧∪獗貌荒艹浞窒装Y引起的。水腫、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限形成惡性循環(huán)，隨后累及交感神經(jīng)系統(tǒng)。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指52腕關(guān)節(jié)持續(xù)屈曲受壓拮抗肌的張力低下，以及上肢的重量被動(dòng)壓在未受保護(hù)的腕的壓力。阻礙手背靜脈回流。早期病人對(duì)患肢的忽略癥，患肢感覺(jué)喪失，亦加重水腫。腕關(guān)節(jié)持續(xù)屈曲受壓拮抗肌的張力低下，以及上肢的重量被動(dòng)壓在未53當(dāng)然，通過(guò)水腫的減輕，血液循環(huán)肯定得到了改善，患者感覺(jué)自己的手更清爽，進(jìn)行其它治療更有效。這些活動(dòng)可能促成綜合征的發(fā)生，引起疼痛并使這種狀況持續(xù)下去。最后階段是纏繞腕關(guān)節(jié)治療師可以從纏手終結(jié)處開(kāi)始纏繞腕關(guān)節(jié)。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指根部時(shí)，使拇指內(nèi)收，把拇掌關(guān)節(jié)一并纏繞。形成了便于記億的縮寫(xiě)詞“MICE“（邁克）提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。營(yíng)養(yǎng)不良或反射性營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥、手掌變平,大小魚(yú)際肌萎縮。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在指甲處做成一小環(huán)開(kāi)始纏繞，這樣不會(huì)壓迫敏感的表皮。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：關(guān)節(jié)的活動(dòng)性則永久喪失,腕關(guān)節(jié)、掌指及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,前臂旋后受限,發(fā)病時(shí)間：多見(jiàn)于卒中后1~3個(gè)月內(nèi)治療結(jié)果大部分令人滿(mǎn)意。早期注意患肢良肢位的擺放（可選用輪椅桌板);應(yīng)盡量避免在患手上做靜脈輸液。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。抓住和松開(kāi)厚毛巾已證明對(duì)減輕腫脹、恢復(fù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及手的隨意控制是最成功的。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，治療師應(yīng)將患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之間有短暫的間隔。未治療的手變成固定的典型畸形,關(guān)節(jié)的活動(dòng)性則永久喪失,腕關(guān)節(jié)、掌指及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,前臂旋后受限,c代表加壓（compression)，營(yíng)養(yǎng)不良或反射性營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥、患者應(yīng)全天戴夾板，只有在檢查皮膚、清洗及治療時(shí)才取下，無(wú)論手放在什么地方都應(yīng)保證伸腕。用M代表輕柔的肌肉運(yùn)動(dòng)(muscularmovement)，例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側(cè)腿時(shí)。手的治療可能不相稱(chēng)地占用過(guò)多的治療時(shí)間，影響了患者在其它方面的治療進(jìn)展。手掌變平,大小魚(yú)際肌萎縮。最后階段是纏繞腕關(guān)節(jié)治療師可以從纏手終結(jié)處開(kāi)始纏繞腕關(guān)節(jié)。提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。治療師在患者腕屈曲時(shí)絕不能再屈手指，因?yàn)槭直车乃[增加了伸肌的張力，運(yùn)動(dòng)受到機(jī)械性阻礙。I代表用冰降溫(ice)，支持性繃帶包扎已經(jīng)證明有助于控制水腫。手的治療可能不相稱(chēng)地占用過(guò)多的治療時(shí)間，影響了患者在其它方面的治療進(jìn)展。用冰療時(shí)，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。I代表用冰降溫(ice)，2.對(duì)手關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉可能引發(fā)炎癥反應(yīng)．出現(xiàn)水腫疼痛手過(guò)度背伸，造成關(guān)節(jié)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的損傷。此類(lèi)患者多為發(fā)病早期過(guò)度活動(dòng)，且出現(xiàn)SHS的時(shí)間較晚。當(dāng)然，通過(guò)水腫的減輕，血液循環(huán)肯定得到了改善，患者感覺(jué)自己的543.輸液時(shí)液體滲漏至手背組織內(nèi)輸液時(shí)液體外滲到周?chē)M織中，則引起明顯水腫．3.輸液時(shí)液體滲漏至手背組織內(nèi)輸液時(shí)液體外滲到周?chē)M織中，則554.手部小的意外損傷患者的手可能會(huì)受小損傷．尤其是在感覺(jué)缺失或疏忽時(shí)：可能會(huì)向偏癱側(cè)摔倒而損傷手．因不注意而接觸到滾燙的盤(pán)子、香煙或熱水瓶，從而被燙傷?；际挚赡鼙痪砣胼喴蔚妮喿樱€沒(méi)注意到發(fā)生了什么。4.手部小的意外損傷患者的手可能會(huì)受小損傷．尤其是在感覺(jué)缺失56例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側(cè)腿時(shí)。坐位，任何可以刺激偏癱臂隨意運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)都可應(yīng)用，特別是屈指抓握物體的活動(dòng)：科學(xué)的肢體活動(dòng)，避免不當(dāng)?shù)貭坷w。c代表加壓（compression)，提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。例如：當(dāng)患者仰臥位、上肢保持上舉，通常能刺激出伸肘肌的活動(dòng)（即使患者的臂似乎完全癱瘓）?；颊咦粫r(shí)，其上肢要抬高置于前面的桌子上。c代表加壓（compression)，I代表用冰降溫(ice)，預(yù)防：早期良姿位擺放，科學(xué)的肢體活動(dòng)，避免不當(dāng)?shù)闹w牽拉，盡量在健側(cè)肢體輸液等。提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。治療師用一直徑1~2mm的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞拇指，然后是其它手指。提倡使用一端翹起的夾板支持腕關(guān)節(jié)．為了幫助抬高和保持舒適，可在臂下墊一枕頭?；颊叩氖挚赡軙?huì)受小損傷．尤其是在感覺(jué)缺失或疏忽時(shí)：手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：手的治療可能不相稱(chēng)地占用過(guò)多的治療時(shí)間，影響了患者在其它方面的治療進(jìn)展。Evans(1980)概括治療手炎性水腫的基本方法時(shí)，擔(dān)心纏繞會(huì)損傷軟組織及淋巴管被證明是無(wú)根據(jù)的。抓住和松開(kāi)厚毛巾已證明對(duì)減輕腫脹、恢復(fù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及手的隨意控制是最成功的。關(guān)節(jié)的活動(dòng)性則永久喪失,腕關(guān)節(jié)、掌指及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,前臂旋后受限,纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開(kāi)纏繞的線繩。實(shí)際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)或體位都應(yīng)避免。預(yù)防與治療預(yù)防手綜合征的目的在于避免所有引起水腫的原因：早期注意患肢良肢位的擺放（可選用輪椅桌板);科學(xué)的肢體活動(dòng)，避免不當(dāng)?shù)貭坷w。（當(dāng)患者用偏癱上肢連行負(fù)重練習(xí)時(shí)應(yīng)格外小心）例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查57應(yīng)盡量避免在患手上做靜脈輸液?？捎面i骨下靜脈替代。慎用熱水瓶。陪護(hù)，治療小組的積極配合及患者對(duì)自我照顧能力的正確認(rèn)識(shí)。應(yīng)盡量避免在患手上做靜脈輸液?？捎面i骨下靜脈替代。58Breus等(1994)在一個(gè)臨床對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，若以真按上面描述的原則做，能使肩一手綜合征的發(fā)生率從27％降到8％。Breus等(1994)在一個(gè)臨床對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，若以真按上59治療治療的主要目標(biāo)就是盡快減輕水腫，然后是治療疼痛和僵硬。必須把手的狀況作為急癥處理治療治療的主要目標(biāo)就是盡快減輕水腫，然后是治療疼痛和僵硬。60提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evans(1980)概括治療手炎性水腫的基本方法時(shí)，用M代表輕柔的肌肉運(yùn)動(dòng)(muscularmovement)，I代表用冰降溫(ice)，c代表加壓（compression)，E代表抬高(elevation)，形成了便于記億的縮寫(xiě)詞“MICE“（邁克）提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evan61主動(dòng)運(yùn)動(dòng)由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。例如：當(dāng)患者仰臥位、上肢保持上舉，通常能刺激出伸肘肌的活動(dòng)（即使患者的臂似乎完全癱瘓）。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治62坐位，任何可以刺激偏癱臂隨意運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)都可應(yīng)用，特別是屈指抓握物體的活動(dòng)：患者雙手握住一直徑約2cm的木棒：松開(kāi)一只手，在另一只手的上面再握住木捧。然后再松開(kāi)另一只手，向上再握住木棒。坐位，任何可以刺激偏癱臂隨意運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)都可應(yīng)用，特別是屈指抓63患者用偏癱手抓握折疊的毛巾的一頭，治療師抓住另一頭，幫助擰毛巾，這樣患者的手就能緊緊地握住毛巾，盡管其指關(guān)節(jié)屈曲受限；治療師向不同方向擺動(dòng)毛巾，患者稍放松手的抓握，跟隨治療師運(yùn)動(dòng)。肩手綜合征培訓(xùn)課件64毛巾平放在桌子上，患者的手放在毛巾上，屈曲手指抓住毛巾拉向自己。治療師幫助他保持腕的位置，患者不斷抓握毛巾，把毛巾拉皺疊在手下。然后，患者再伸手指。抓住和松開(kāi)厚毛巾已證明對(duì)減輕腫脹、恢復(fù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及手的隨意控制是最成功的。毛巾平放在桌子上，患者的手放在毛巾上，屈曲手指抓住毛巾拉向自65患者的親屬可以幫助他在其它時(shí)間進(jìn)行這些活動(dòng)。只要患者能主動(dòng)屈指而不屈腕，就應(yīng)該鼓勵(lì)他自己練習(xí)這些活動(dòng)。肩手綜合征培訓(xùn)課件66注意在疼痛和水腫消除之前，不要做需要伸肘、伸腕負(fù)重的活動(dòng)和鍛煉.這些活動(dòng)可能促成綜合征的發(fā)生，引起疼痛并使這種狀況持續(xù)下去。實(shí)際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)或體位都應(yīng)避免。注意67被動(dòng)運(yùn)動(dòng)小心地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止出現(xiàn)肩痛，手和手指的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也應(yīng)非常輕柔，不應(yīng)當(dāng)引起疼痛。治療師在患者腕屈曲時(shí)絕不能再屈手指，因?yàn)槭直车乃[增加了伸肌的張力，運(yùn)動(dòng)受到機(jī)械性阻礙。使用任何程度的暴力都可能導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)小心地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止出現(xiàn)肩痛，手和手指的被68前臂旋后功能的喪失伴隨腕和腕骨問(wèn)題。治療師在治療中應(yīng)包括無(wú)痛范圍內(nèi)盡可能地做前臂旋后運(yùn)動(dòng)，患者主動(dòng)配合該運(yùn)動(dòng)。所有這些運(yùn)動(dòng)都應(yīng)在患者仰臥位抬高上肢，或坐位手放在前面的桌子上，以利于靜脈回流的情況下進(jìn)行。前臂旋后功能的喪失伴隨腕和腕骨問(wèn)題。治療師在治療中應(yīng)包括無(wú)痛69松動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)。盡管有不同的促發(fā)因素，但交感性疼痛的共同特征似乎是神經(jīng)性損害(Wilson1989)。根據(jù)Butler(1991)的觀點(diǎn)，任何神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷之后，都有神經(jīng)系統(tǒng)張力的增高，所以當(dāng)癥狀出現(xiàn)在手上時(shí)，也必然有神經(jīng)系統(tǒng)張力的增高。例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側(cè)腿時(shí)。松動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)。盡管有不同的促發(fā)因素，但交感性疼痛的共同特征似70因此在治療中，要通過(guò)被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步松動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)。這種松動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)是癥狀被明顯緩解，而完全不用運(yùn)動(dòng)患側(cè)疼痛肢體。由于神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)統(tǒng)一體，頸、軀干．腿及對(duì)側(cè)臂的運(yùn)動(dòng)常常能明顯改善患手的整體情況。肩手綜合征培訓(xùn)課件71提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evans(1980)概括治療手炎性水腫的基本方法時(shí)，用M代表輕柔的肌肉運(yùn)動(dòng)(muscularmovement)，I代表用冰降溫(ice)，c代表加壓（compression)，E代表抬高(elevation)，形成了便于記億的縮寫(xiě)詞“MICE“（邁克）提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evan72冰療用冰療時(shí)，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。碎冰和水的理想比例大約是1／3的水與2／3的冰，這樣手可較容易地浸入，冰的不斷融化可使水溫保持冰冷；根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，治療師應(yīng)將患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之間有短暫的間隔。治療師的手一同浸入，以確定浸泡的耐受時(shí)間。冰療用冰療時(shí)，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。碎冰和水的73用冰療時(shí)，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。肩-手綜合征是偏癱后突然出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥，根據(jù)Davis等（1977）的統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率約占偏癱患者的12.治療師在治療中應(yīng)包括無(wú)痛范圍內(nèi)盡可能地做前臂旋后運(yùn)動(dòng)，患者主動(dòng)配合該運(yùn)動(dòng)。然后再松開(kāi)另一只手，向上再握住木棒。手掌變平,大小魚(yú)際肌萎縮。陪護(hù)，治療小組的積極配合及患者對(duì)自我照顧能力的正確認(rèn)識(shí)。同的命名，常見(jiàn)的有反射性交感神經(jīng)同的命名，常見(jiàn)的有反射性交感神經(jīng)c代表加壓（compression)，提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。持續(xù)應(yīng)用夾板直到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，治療師應(yīng)將患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之間有短暫的間隔。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，治療師應(yīng)將患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之間有短暫的間隔。實(shí)際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)或體位都應(yīng)避免。最后階段是纏繞腕關(guān)節(jié)治療師可以從纏手終結(jié)處開(kāi)始纏繞腕關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限表現(xiàn)為手被動(dòng)旋后、腕背伸受限，掌指、指間關(guān)節(jié)處于伸展位,屈曲時(shí)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可引起疼痛。提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evans(1980)概括治療手炎性水腫的基本方法時(shí)，用M代表輕柔的肌肉運(yùn)動(dòng)(muscularmovement)，I代表用冰降溫(ice)，c代表加壓（compression)，E代表抬高(elevation)，形成了便于記億的縮寫(xiě)詞“MICE“（邁克）用冰療時(shí)，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里。提倡用傳統(tǒng)的三74加壓向心性纏繞手指或四肢被證明是一種簡(jiǎn)單、安全而有效的治療周?chē)运[的方法(Cain及Liebgold1967)。治療師用一直徑1~2mm的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞拇指，然后是其它手指。之后開(kāi)始纏手，直纏到腕關(guān)節(jié)上。在指甲處做成一小環(huán)開(kāi)始纏繞，這樣不會(huì)壓迫敏感的表皮。然后快速有力地向近端纏繞至指根部不能再纏為。纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開(kāi)纏繞的線繩。加壓向心性纏繞手指或四肢被證明是一種簡(jiǎn)單、安全而有效的治療周75把每個(gè)手指都纏繞完一遍之后，開(kāi)始纏手。同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指根部時(shí)，使拇指內(nèi)收，把拇掌關(guān)節(jié)一并纏繞。最后階段是纏繞腕關(guān)節(jié)治療師可以從纏手終結(jié)處開(kāi)始纏繞腕關(guān)節(jié)。把每個(gè)手指都纏繞完一遍之后，開(kāi)始纏手。同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一76可以很快教會(huì)患者親屬進(jìn)行操作，以節(jié)省治療時(shí)問(wèn)。治療結(jié)果大部分令人滿(mǎn)意。其效果從完全癱瘓的手沒(méi)有顯示運(yùn)動(dòng)跡象，到以前水腫、疼痛及無(wú)功能的手完全、持久地恢復(fù)正常功能。當(dāng)然，通過(guò)水腫的減輕，血液循環(huán)肯定得到了改善，患者感覺(jué)自己的手更清爽，進(jìn)行其它治療更有效?？梢院芸旖虝?huì)患者親屬進(jìn)行操作，以節(jié)省治療時(shí)問(wèn)。治療結(jié)果大部分77擔(dān)心纏繞會(huì)損傷軟組織及淋巴管被證明是無(wú)根據(jù)的。有記錄顯示在過(guò)去的30年中，無(wú)數(shù)的手疼痛及水腫的患者成功地用向心性纏繞治療，在加利福尼亞，在英國(guó)，在歐洲很多國(guó)家，沒(méi)有這種損傷發(fā)生。相反，都從癥狀的減輕中受益，許多人已經(jīng)恢復(fù)了偏癱手的功能，并且不再?gòu)?fù)發(fā)。擔(dān)心纏繞會(huì)損傷軟組織及淋巴管被證明是無(wú)根據(jù)的。78支持性繃帶包扎已經(jīng)證明有助于控制水腫。但在按摩之后必須避免使用彈力手套。彈力手套維持掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)于伸直位，盡管能減輕水腫，但導(dǎo)致這些關(guān)節(jié)在非功能位的僵硬。肩手綜合征培訓(xùn)課件79提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evans(1980)概括治療手炎性水腫的基本方法時(shí)，用M代表輕柔的肌肉運(yùn)動(dòng)(muscularmovement)，I代表用冰降溫(ice)，c代表加壓（compression)，E代表抬高(elevation)，形成了便于記億的縮寫(xiě)詞“MICE“（邁克）提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evan80體位擺放良肢位擺放能防止肩關(guān)節(jié)受累?；颊咦粫r(shí)，其上肢要抬高置于前面的桌子上。為了幫助抬高和保持舒適，可在臂下墊一枕頭。當(dāng)患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。體位擺放良肢位擺放能防止肩關(guān)節(jié)受累。81避免腕屈曲為改善靜脈回流，防止持久地伸掌指關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)每天24小時(shí)保持背屈很重要，這種持久地伸掌指關(guān)節(jié)常發(fā)生于坐位時(shí)手置于膝上或放在桌子上或臥位時(shí)平敢于床上。避免腕屈曲為改善靜脈回流，防止持久地伸掌指關(guān)節(jié)。82提倡使用一端翹起的夾板支持腕關(guān)節(jié)．夾板用大約10層8cm寬的石膏繃帶為每個(gè)患者單獨(dú)制作。夾板制作提倡使用一端翹起的夾板支持腕關(guān)節(jié)．83是在肩部發(fā)生疼痛性活動(dòng)障礙時(shí)，同時(shí)或隨后發(fā)生手部和手指疼痛、腫脹以及血管舒縮變化。I代表用冰降溫(ice)，然后快速有力地向近端纏繞至指根部不能再纏為。在指甲處做成一小環(huán)開(kāi)始纏繞，這樣不會(huì)壓迫敏感的表皮。治療師在患者腕屈曲時(shí)絕不能再屈手指，因?yàn)槭直车乃[增加了伸肌的張力，運(yùn)動(dòng)受到機(jī)械性阻礙。然后再松開(kāi)另一只手，向上再握住木棒。由于肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用，所以治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。實(shí)際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)或體位都應(yīng)避免。E代表抬高(elevation)，這些活動(dòng)可能促成綜合征的發(fā)生，引起疼痛并使這種狀況持續(xù)下去。提倡使用一端翹起的夾板支持腕關(guān)節(jié)．例如：當(dāng)患者仰臥位、上肢保持上舉，通常能刺激出伸肘肌的活動(dòng)（即使患者的臂似乎完全癱瘓）。Breus等(1994)在一個(gè)臨床對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，若以真按上面描述的原則做，能使肩一手綜合征的發(fā)生率從27％降到8％。同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指根部時(shí)，使拇指內(nèi)收，把拇掌關(guān)節(jié)一并纏繞。擔(dān)心纏繞會(huì)損傷軟組織及淋巴管被證明是無(wú)根據(jù)的。當(dāng)患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。患者的手驟然出現(xiàn)腫脹（手背明顯）,很快產(chǎn)生明顯的運(yùn)動(dòng)受限,皮紋消失。未治療的手變成固定的典型畸形,患者應(yīng)全天戴夾板，只有在檢查皮膚、清洗及治療時(shí)才取下，無(wú)論手放在什么地方都應(yīng)保證伸腕。持續(xù)應(yīng)用夾板直到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常。患者戴夾板同時(shí)也能進(jìn)行自助活動(dòng)，這樣可保持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。是在肩部發(fā)生疼痛性活動(dòng)障礙時(shí)，同時(shí)或隨后發(fā)生手部和手指疼痛、84預(yù)防性康復(fù)：高危險(xiǎn)性的一些患者如在急性期醫(yī)院中的很多患者、嚴(yán)重?fù)p傷的老年患者或左側(cè)偏癱伴多種忽略的患者，推薦預(yù)防性使用腕夾板，以防止腕屈曲并保護(hù)易受傷的手。肩手綜合征培訓(xùn)課件85口服考的松如果在嚴(yán)格按治療原則治療之后，癥狀仍然明顯，必須引起足夠的重視，采取緊急措施以克服這種情況，其原因如下：如果患者的手有部分恢復(fù)，但由于肌肉明顯的萎縮伴攣縮及永久的關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，尤其是遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，可能影響手功能的進(jìn)一步康復(fù)。持久的、頑固的疼痛可能使患者難以忍受，并影響整個(gè)康復(fù)進(jìn)程。手的治療可能不相稱(chēng)地占用過(guò)多的治療時(shí)間，影響了患者在其它方面的治療進(jìn)展。口服考的松如果在嚴(yán)格按治療原則治療之后，癥狀仍然明顯，必須引86口服考的松已證明對(duì)這些患者有良好的、持久的效果(Davis等1999，Diethelm和Daviesl985，Braus等1994，Christensen等1982)。疼痛往往在數(shù)日內(nèi)消失。在加用類(lèi)固醇治療時(shí)，其它治療應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行。為保持療效一般需要用藥2～3周，同時(shí)也需要這段時(shí)間防止癥狀復(fù)發(fā)?？诜嫉乃梢炎C明對(duì)這些患者有良好的、持久的效果(Davis等87關(guān)節(jié)的活動(dòng)性則永久喪失,腕關(guān)節(jié)、掌指及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,前臂旋后受限,I代表用冰降溫(ice)，同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指根部時(shí)，使拇指內(nèi)收，把拇掌關(guān)節(jié)一并纏繞。同的命名，常見(jiàn)的有反射性交感神經(jīng)c代表加壓（compression)，最后階段是纏繞腕關(guān)節(jié)治療師可以從纏手終結(jié)處開(kāi)始纏繞腕關(guān)節(jié)。痛性營(yíng)養(yǎng)不良、灼痛及Sudeck萎縮向心性纏繞手指或四肢被證明是一種簡(jiǎn)單、安全而有效的治療周?chē)运[的方法(Cain及Liebgold1967)。同的命名，常見(jiàn)的有反射性交感神經(jīng)在指甲處做成一小環(huán)開(kāi)始纏繞，這樣不會(huì)壓迫敏感的表皮。由于神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)統(tǒng)一體，頸、軀干．腿及對(duì)側(cè)臂的運(yùn)動(dòng)常常能明顯改善患手的整體情況。通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關(guān)，但也有上肢并無(wú)創(chuàng)傷史者。纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開(kāi)纏繞的線繩。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關(guān)，但也有上肢并無(wú)創(chuàng)傷史者。同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指根部時(shí)，使拇指內(nèi)收，把拇掌關(guān)節(jié)一并纏繞。同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指根部時(shí)，使拇指內(nèi)收，把拇掌關(guān)節(jié)一并纏繞。若早期沒(méi)有進(jìn)行正確的治療,癥狀會(huì)越來(lái)越明顯,疼痛加重,直至不能忍受任何對(duì)手和手指的壓力。肩-手綜合征是偏癱后突然出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥，根據(jù)Davis等（1977）的統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率約占偏癱患者的12.例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側(cè)腿時(shí)。治療師在患者腕屈曲時(shí)絕不能再屈手指，因?yàn)槭直车乃[增加了伸肌的張力，運(yùn)動(dòng)受到機(jī)械性阻礙。由于神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)統(tǒng)一體，頸、軀干．腿及對(duì)側(cè)臂的運(yùn)動(dòng)常常能明顯改善患手的整體情況。抓住和松開(kāi)厚毛巾已證明對(duì)減輕腫脹、恢復(fù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及手的隨意控制是最成功的。（當(dāng)患者用偏癱上肢連行負(fù)重練習(xí)時(shí)應(yīng)格外小心）科學(xué)的肢體活動(dòng)，避免不當(dāng)?shù)貭坷w。如果患者的手有部分恢復(fù)，但由于肌肉明顯的萎縮伴攣縮及永久的關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，尤其是遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，可能影響手功能的進(jìn)一步康復(fù)。這些活動(dòng)可能促成綜合征的發(fā)生，引起疼痛并使這種狀況持續(xù)下去。手過(guò)度背伸，造成關(guān)節(jié)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的損傷。手掌變平,大小魚(yú)際肌萎縮?；颊叽鲓A板同時(shí)也能進(jìn)行自助活動(dòng)，這樣可保持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。在疼痛和水腫消除之前，不要做需要伸肘、伸腕負(fù)重的活動(dòng)和鍛煉.夾板用大約10層8cm寬的石膏繃帶為每個(gè)患者單獨(dú)制作。碎冰和水的理想比例大約是1／3的水與2／3的冰，這樣手可較容易地浸入，冰的不斷融化可使水溫保持冰冷；使用任何程度的暴力都可能導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。同的命名，常見(jiàn)的有反射性交感神經(jīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限表現(xiàn)為手被動(dòng)旋后、腕背伸受限，掌指、指間關(guān)節(jié)處于伸展位,屈曲時(shí)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可引起疼痛。當(dāng)患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。手的治療可能不相稱(chēng)地占用過(guò)多的治療時(shí)間，影響了患者在其它方面的治療進(jìn)展。實(shí)際上，任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)或體位都應(yīng)避免。通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關(guān)，但也有上肢并無(wú)創(chuàng)傷史者。c代表加壓（compression)，c代表加壓（compression)，治療師幫助他保持腕的位置，患者不斷抓握毛巾，把毛巾拉皺疊在手下。手部各種不同原因的水腫促成了手綜合征的發(fā)生：c代表加壓（compression)，使用任何程度的暴力都可能導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。治療師在患者腕屈曲時(shí)絕不能再屈手指，因?yàn)槭直车乃[增加了伸肌的張力，運(yùn)動(dòng)受到機(jī)械性阻礙。例如，臨床上手腫脹偏癱患者直腿抬高的程度明顯減低，尤其是檢查健側(cè)腿時(shí)。纏完后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開(kāi)纏繞的線繩。用冰療時(shí)，治療師將患者的手浸入冰水混合的桶里?；颊叩氖煮E然出現(xiàn)腫脹（手背明顯）,很快產(chǎn)生明顯的運(yùn)動(dòng)受限,皮紋消失。這種松動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)是癥狀被明顯緩解，而完全不用運(yùn)動(dòng)患側(cè)疼痛肢體。這種松動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)是癥狀被明顯緩解，而完全不用運(yùn)動(dòng)患側(cè)疼痛肢體。擔(dān)心纏繞會(huì)損傷軟組織及淋巴管被證明是無(wú)根據(jù)的。提倡用傳統(tǒng)的三原則——降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。擔(dān)心纏繞會(huì)損傷軟組織及淋巴管被證明是無(wú)根據(jù)的。患者應(yīng)全天戴夾板，只有在檢查皮膚、清洗及治療時(shí)才取下，無(wú)論手放在什么地方都應(yīng)保證伸腕。抓住和松開(kāi)厚毛巾已證明對(duì)減輕腫脹、恢復(fù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及手的隨意控制是最成功的。持久的、頑固的疼痛可能使患者難以忍受，并影響整個(gè)康復(fù)進(jìn)程。使用任何程度的暴力都可能導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。治療師的手一同浸入，以確定浸泡的耐受時(shí)間?；颊哂闷c手抓握折疊的毛巾的一頭，治療師抓住另一頭，幫助擰毛巾，這樣患者的手就能緊緊地握住毛巾，盡管其指關(guān)節(jié)屈曲受限；同樣在掌指關(guān)節(jié)處做成一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指根部時(shí)，使拇指內(nèi)收，把拇掌關(guān)節(jié)一并纏繞。擔(dān)心