食管胃底靜脈曲張同質(zhì)化護(hù)理課件(同名224)

食管胃底靜脈曲張同質(zhì)化護(hù)理食管胃底靜脈曲張同質(zhì)化護(hù)理1既往史否認(rèn)“糖尿病”，有“高血壓”病史，今年來血壓不高，未服藥。否認(rèn)傳染病病史。9月份發(fā)現(xiàn)“肝炎肝硬化”，脾腫大，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈重度曲張，10月21日在二院行“脾切除+賁門周圍血管離斷+肝活檢術(shù)”。術(shù)后口服拜阿司匹林、螺內(nèi)酯。10余年前行子宮切除手術(shù)。否認(rèn)藥物食物過敏史，否認(rèn)外傷史。個(gè)人史無特殊，生育史2002。家族史無。既往史否認(rèn)“糖尿病”，有“高血壓”病史，今年來血壓不高，未服2我國(guó)食管胃靜脈曲張分級(jí)（型）方法。1）幫助患者和家屬端正對(duì)待疾病的態(tài)度，建立健康的心理，達(dá)到心在門體側(cè)支循環(huán)中最具臨床意義的是食管胃底靜脈曲張。3）多關(guān)心詢問患者的自覺癥狀，告知其堅(jiān)持藥物治療原則能減少發(fā)作的次數(shù)有胃底靜脈曲張的患者，注意避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、帶刺或辛辣刺激性食物，以防曲張的食管、胃底靜脈破裂出血。曲張靜脈中的壓力直接受門脈壓的影響，當(dāng)門脈壓力突然升高時(shí)，曲張的靜脈就可破裂，因而在用力或嘔吐之后往往破裂出血。失血后，通過自身調(diào)節(jié)作用，首先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，使容量血管收縮，血循環(huán)并不立即發(fā)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化;如繼續(xù)出血，阻力血管收縮，則見外周皮膚溫度下降。這是一種比較理想的、符合中國(guó)國(guó)情的術(shù)式。禁食動(dòng)物蛋白以碳水化合物為主食或強(qiáng)直期張口時(shí)置于上下臼齒間，或放牙墊，切忌在陣攣時(shí)強(qiáng)行放入我國(guó)食管胃靜脈曲張分級(jí)（型）方法。9月份發(fā)現(xiàn)“肝炎肝硬化”，脾腫大，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈重度曲張，10月21日在二院行“脾切除+賁門周圍血管離斷+肝活檢術(shù)”。因此，治療門脈高壓癥的主要目的就是，降低門脈壓以控制和預(yù)防食管胃底靜脈曲張患者首次出血與再出血。而門脈高壓癥主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理變化之一。原發(fā)病的表現(xiàn)門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲減退、消瘦，10%～20%患者有腹瀉。入院診斷1、非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)？2、肝硬化失代償期，3、脾切除術(shù)后，4、高血壓病，5、子宮切除術(shù)后各項(xiàng)檢查未見明顯異常我國(guó)食管胃靜脈曲張分級(jí)（型）方法。入院診斷1、非驚厥性癲癇持3非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)？指缺乏全身驚厥，而主要表現(xiàn)為發(fā)作性感覺、思維、意識(shí)、行為、內(nèi)臟功能或某種程度上的警覺度下降，其發(fā)作時(shí)間＞30min或反復(fù)發(fā)作且發(fā)作期間意識(shí)未完全恢復(fù)，伴有同期腦電圖的癇樣放電。（自限性）非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)？指缺乏全身驚厥，而主要表現(xiàn)為發(fā)作性感覺4食管胃底靜脈重度曲張食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。其最常見原因是肝硬化引起的門脈高壓。除此之外，特發(fā)性門脈高壓癥、非肝硬化門靜脈血栓、布卡綜合癥也是導(dǎo)致門脈高壓食管胃底靜脈曲張的常見原因。食管胃底靜脈重度曲張食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈5肝硬化病人中有40％出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，而有食管胃底靜脈曲張的病人中約有50％~60％并發(fā)大出血，其突出特點(diǎn)為出血量較大、來勢(shì)迅猛、病情兇險(xiǎn)、病死率高達(dá)40％以上，如不及時(shí)治療，患者可因急性大出血發(fā)生失血性休克而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。肝硬化病人中有40％出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，而有食管胃底靜脈曲6發(fā)病原因食管胃底靜脈曲張為門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。而門脈高壓癥主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理變化之一。門脈高壓癥的直接后果是門靜脈與體循環(huán)之間的側(cè)支循環(huán)的建立與開放。在門體側(cè)支循環(huán)中最具臨床意義的是食管胃底靜脈曲張。由于該處曲張靜脈容易受到門脈壓升高的影響；胸腔負(fù)壓作用使靜脈回流血流增多；胃內(nèi)酸性反流物侵蝕食管黏膜；以及粗硬食物或飲酒所致?lián)p傷等因素而容易發(fā)生破裂出血，而成為肝硬化門脈高壓癥患者最常見的并發(fā)癥和致死原因。肝硬化患者上消化道出血另外兩大原因是消化性潰瘍和急性胃黏膜病變，亦在一定程度上與門靜脈壓力升高有關(guān)。研究表明門靜脈壓低于2.65kPa(27cmH2O)或肝靜脈壓力梯度小于1.6kPa(16cmH2O)時(shí)很少發(fā)生出血。因此，治療門脈高壓癥的主要目的就是，降低門脈壓以控制和預(yù)防食管胃底靜脈曲張患者首次出血與再出血。發(fā)病原因食管胃底靜脈曲張為門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。而門脈7發(fā)病機(jī)制門脈壓力升高后，來自消化器官及脾臟的灰心血液流經(jīng)肝臟受阻，使門靜脈交通支開放并擴(kuò)張，血流量增加，形成很多側(cè)支循環(huán)。曲張靜脈中的壓力直接受門脈壓的影響，當(dāng)門脈壓力突然升高時(shí)，曲張的靜脈就可破裂，因而在用力或嘔吐之后往往破裂出血。門脈壓力持續(xù)升高，曲張靜脈中的壓力不斷增加，管壁變薄，血管半徑增大，成為破裂的基本條件。曲張靜脈周圍的組織支持具有重要意義，血管曲張到一定程度，如其周圍有堅(jiān)強(qiáng)的組織支持，則不至于破裂。但支持組織黏膜面可因炎癥、糜爛等局部因素所損傷，使組織支持力量減弱而易于破裂。①食管下段和胃底靜脈曲張；②腹壁靜脈曲張③痔核形成發(fā)病機(jī)制門脈壓力升高后，來自消化器官及脾臟的灰心血液流經(jīng)肝臟8食管胃底靜脈曲張同質(zhì)化護(hù)理課件(同名224)9食管胃靜脈曲張分級(jí)我國(guó)食管胃靜脈曲張分級(jí)（型）方法。按食管靜脈曲張形態(tài)及出血危險(xiǎn)程度分輕、中、重3級(jí)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病消化中心金瑞輕度（G1）食管靜脈曲張呈直線形或略有迂曲，無紅色征。中度（G2）食管靜脈曲張呈直線形或略有迂曲，有紅色征或食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起但無紅色征。重度（G3）食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起且有紅色征或食管靜脈曲張呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀（不論是否有紅色征）。食管胃靜脈曲張分級(jí)我國(guó)食管胃靜脈曲張分級(jí)（型）方法。10臨床表現(xiàn)1.原發(fā)病的表現(xiàn)門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲減退、消瘦，10%～20%患者有腹瀉?？梢娖つw晦暗乃至黝黑或輕度黃疸，皮下或黏膜出血點(diǎn)，蜘蛛痣，肝掌，脾大及內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，如性功能低下、月經(jīng)不調(diào)(閉經(jīng)或過多等)和男性乳房發(fā)育等。2.門脈高壓癥表現(xiàn)有腹水和水腫、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張以及脾大。3.出血及其繼發(fā)影響肝硬化患者牙齦、皮下及黏膜出血是常見的癥狀。如果胃腸道明顯出血(嘔血與黑便)，其主要出血來源為曲張靜脈破裂和門脈高壓性胃病。曲張靜脈主要為食管胃底靜脈曲張，也可在胃的其他部位或腸道任何部位。臨床表現(xiàn)1.原發(fā)病的表現(xiàn)門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬11失血后，通過自身調(diào)節(jié)作用，首先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，使容量血管收縮，血循環(huán)并不立即發(fā)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化;如繼續(xù)出血，阻力血管收縮，則見外周皮膚溫度下降。但交感神經(jīng)興奮對(duì)內(nèi)臟(心、腦等)血管的收縮作用不明顯，這就使循環(huán)血容量能較多地供應(yīng)生命器官。當(dāng)這種代償作用不能使血管床適應(yīng)血容量減少時(shí)，心室充盈壓降低，心排血量減少，中心靜脈壓下降，心率加速，各器官組織血液灌注不足，隨之發(fā)生代謝障礙，酸性代謝產(chǎn)物積聚，阻力血管不能維持其高度張力，對(duì)腎上腺素能性刺激不再發(fā)生反應(yīng)，使毛細(xì)血管通透性增加，液體漏出，進(jìn)一步引起血流動(dòng)力學(xué)變化，導(dǎo)致嚴(yán)重組織損傷。因而有心率失常、心衰及肝功能進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)黃疸、水腫和腹水增加及肝腎綜合征?；颊邿┰瓴话?，淡漠或意識(shí)喪失，可能為大量失血使腦血流量減少所致。當(dāng)腦血流量減至50%時(shí)，這些現(xiàn)象就很明顯，隨后也可出現(xiàn)肝性腦病。失血后，通過自身調(diào)節(jié)作用，首先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，使容量血管收12治療1.一般綜合治療（1）補(bǔ)充血容量。（2）降低門靜脈壓通過藥物作用降低門靜脈和食管曲張靜脈的壓力，減輕曲張靜脈血管壁張力。2.氣囊壓迫法常用的是三腔二氣囊管3.內(nèi)鏡下食管胃底曲張靜脈硬化劑治療4.食管曲張靜脈結(jié)扎術(shù)治療1.一般綜合治療（1）補(bǔ)充血容量。（2）降低門靜脈壓通過131）幫助患者和家屬端正對(duì)待疾病的態(tài)度，建立健康的心理，達(dá)到心因而有心率失常、心衰及肝功能進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)黃疸、水腫和腹水增加及肝腎綜合征。5）置口咽通氣道，必要時(shí)器官插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)。術(shù)后口服拜阿司匹林、螺內(nèi)酯。有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作有關(guān)時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙攣，口腔支氣管分泌物增多有關(guān)術(shù)后口服拜阿司匹林、螺內(nèi)酯。指缺乏全身驚厥，而主要表現(xiàn)為發(fā)作性感覺、思維、意識(shí)、行為、內(nèi)臟功能或某種程度上的警覺度下降，其發(fā)作時(shí)間＞30min或反復(fù)發(fā)作且發(fā)作期間意識(shí)未完全恢復(fù)，伴有同期腦電圖的癇樣放電。食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。7）防自傷或傷人對(duì)情緒激動(dòng)、精神癥狀明顯，有潛在自傷或傷人合理飲食，注意蛋白質(zhì)、鈉鹽、鉀劑的合理補(bǔ)充。內(nèi)鏡下食管胃底曲張靜脈硬化劑治療實(shí)踐證明，該術(shù)式具有有效、安全、合理、便捷和耗費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。脾切除+賁門周圍血管離斷+肝活檢術(shù)賁門周圍血管離斷術(shù)是治療門靜脈高壓引起的上消化道大出血的首選手術(shù)。(1)先行全脾切除術(shù)由于巨脾周圍多有廣泛的粘連，稍有不慎即可發(fā)生術(shù)中大出血和周圍臟器損傷，因而手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)很大，應(yīng)予以高度重視。(2)離斷胃后靜脈和左膈下靜脈這兩組靜脈是形成食管胃底靜脈曲張的重要來源之一，應(yīng)予以離斷。1）幫助患者和家屬端正對(duì)待疾病的態(tài)度，建立健康的心理，達(dá)到心144）鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，多與家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通，給予情感支持，消除患者及家屬的孤獨(dú)、焦慮、恐懼心理，減輕或消除自卑、羞恥、悲觀、抑郁、急躁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，正確對(duì)待疾病，防精神刺激，保持平靜樂觀心境，積極配合治療。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病消化中心金瑞9月份發(fā)現(xiàn)“肝炎肝硬化”，脾腫大，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈重度曲張，10月21日在二院行“脾切除+賁門周圍血管離斷+肝活檢術(shù)”。原發(fā)病的表現(xiàn)門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲減退、消瘦，10%～20%患者有腹瀉。3）防止肌肉關(guān)節(jié)的損傷、骨折或脫臼切勿強(qiáng)行按壓試圖制止患者的抽搐動(dòng)作或抽動(dòng)的肢體。因而有心率失常、心衰及肝功能進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)黃疸、水腫和腹水增加及肝腎綜合征。這是一種比較理想的、符合中國(guó)國(guó)情的術(shù)式。10）發(fā)作后或恢復(fù)期應(yīng)有專人陪伴出血及其繼發(fā)影響肝硬化患者牙齦、皮下及黏膜出血是常見的癥狀。9）癲癇發(fā)作時(shí)切忌測(cè)量口溫或肛溫否認(rèn)藥物食物過敏史，否認(rèn)外傷史。術(shù)后口服拜阿司匹林、螺內(nèi)酯。中度（G2）食管靜脈曲張呈直線形或略有迂曲，有紅色征或食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起但無紅色征。4）鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，多與家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通，給予情感支持，消除患者及家屬的孤獨(dú)、焦慮、恐懼心理，減輕或消除自卑、羞恥、悲觀、抑郁、急躁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，正確對(duì)待疾病，防精神刺激，保持平靜樂觀心境，積極配合治療。門脈壓力持續(xù)升高，曲張靜脈中的壓力不斷增加，管壁變薄，血管半徑增大，成為破裂的基本條件。(3)切開膈下食管賁門前漿膜(4)離斷胃左靜脈的胃支(5)離斷食管旁靜脈進(jìn)入食管下端的穿支靜脈

(6)胃大、小彎腹膜化(7)將大網(wǎng)膜覆蓋脾窩和腹后壁腹膜的創(chuàng)面實(shí)踐證明，該術(shù)式具有有效、安全、合理、便捷和耗費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。這是一種比較理想的、符合中國(guó)國(guó)情的術(shù)式。4）鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，多與家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通，給予情感支持，15護(hù)理問題有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作有關(guān)時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙攣，口腔支氣管分泌物增多有關(guān)體液不足的危險(xiǎn)與食管胃底靜脈曲張?jiān)斐傻某鲅嘘P(guān)潛在并發(fā)癥肝性腦病恐懼護(hù)理問題有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作有關(guān)16護(hù)理措施有受傷的危險(xiǎn)1）防摔傷囑患者有先兆時(shí)立即平臥，無先兆者床旁陪伴或醫(yī)護(hù)人員應(yīng)扶助患者順勢(shì)臥倒，摘下眼鏡。2）防擦傷或碰傷順勢(shì)保護(hù)患者抽動(dòng)的關(guān)節(jié)和肢體，在關(guān)節(jié)處墊軟物。3）防止肌肉關(guān)節(jié)的損傷、骨折或脫臼切勿強(qiáng)行按壓試圖制止患者的抽搐動(dòng)作或抽動(dòng)的肢體。4）防頸椎壓縮性骨折或下頜關(guān)節(jié)脫臼應(yīng)一手用力托住患者后枕,另一手扶托下頜。5）防舌咬傷將折疊成條狀的毛巾或纏紗布的壓舌板迅速于抽搐前或強(qiáng)直期張口時(shí)置于上下臼齒間，或放牙墊，切忌在陣攣時(shí)強(qiáng)行放入6）防突然發(fā)作時(shí)墜床保持床擋一直豎起7）防自傷或傷人對(duì)情緒激動(dòng)、精神癥狀明顯，有潛在自傷或傷人危險(xiǎn)的患者，要嚴(yán)格控制其行為，必要時(shí)保護(hù)性約束，移開可能造成傷害的物品8）遵醫(yī)囑用藥，從速控制發(fā)作9）癲癇發(fā)作時(shí)切忌測(cè)量口溫或肛溫10）發(fā)作后或恢復(fù)期應(yīng)有專人陪伴護(hù)理措施有受傷的危險(xiǎn)17食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。原發(fā)病的表現(xiàn)門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲減退、消瘦，10%～20%患者有腹瀉。合理飲食，注意蛋白質(zhì)、鈉鹽、鉀劑的合理補(bǔ)充。實(shí)踐證明，該術(shù)式具有有效、安全、合理、便捷和耗費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。(6)胃大、小彎腹膜化(7)將大網(wǎng)膜覆蓋脾窩和腹后壁腹膜的創(chuàng)面4）鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，多與家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通，給予情感支持，消除患者及家屬的孤獨(dú)、焦慮、恐懼心理，減輕或消除自卑、羞恥、悲觀、抑郁、急躁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，正確對(duì)待疾病，防精神刺激，保持平靜樂觀心境，積極配合治療。(4)離斷胃左靜脈的胃支失血后，通過自身調(diào)節(jié)作用，首先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，使容量血管收縮，血循環(huán)并不立即發(fā)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化;如繼續(xù)出血，阻力血管收縮，則見外周皮膚溫度下降。因而有心率失常、心衰及肝功能進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)黃疸、水腫和腹水增加及肝腎綜合征。門脈壓力升高后，來自消化器官及脾臟的灰心血液流經(jīng)肝臟受阻，使門靜脈交通支開放并擴(kuò)張，血流量增加，形成很多側(cè)支循環(huán)。門脈壓力持續(xù)升高，曲張靜脈中的壓力不斷增加，管壁變薄，血管半徑增大，成為破裂的基本條件。1）密切觀察患者生命體征，有無牙齦、皮下及黏膜出血，嘔血與黑便有窒息的危險(xiǎn)1）松解衣領(lǐng)及腰帶等束帶2）有義齒及時(shí)取出防抽動(dòng)時(shí)脫落掉入氣道3）舌后墜者用壓舌板及舌鉗將舌拉出4）讓患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，以利口鼻分泌物流出5）置口咽通氣道，必要時(shí)器官插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)。6）及時(shí)清理呼吸道的分泌物食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而181）幫助患者和家屬端正對(duì)待疾病的態(tài)度，建立健康的心理，達(dá)到心合理飲食，注意蛋白質(zhì)、鈉鹽、鉀劑的合理補(bǔ)充。1）松解衣領(lǐng)及腰帶等束帶患者煩躁不安，淡漠或意識(shí)喪失，可能為大量失血使腦血流量減少所致。實(shí)踐證明，該術(shù)式具有有效、安全、合理、便捷和耗費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。6）防突然發(fā)作時(shí)墜床保持床擋一直豎起9）癲癇發(fā)作時(shí)切忌測(cè)量口溫或肛溫因而有心率失常、心衰及肝功能進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)黃疸、水腫和腹水增加及肝腎綜合征。9）癲癇發(fā)作時(shí)切忌測(cè)量口溫或肛溫合理飲食，注意蛋白質(zhì)、鈉鹽、鉀劑的合理補(bǔ)充。7）防自傷或傷人對(duì)情緒激動(dòng)、精神癥狀明顯，有潛在自傷或傷人曲張靜脈周圍的組織支持具有重要意義，血管曲張到一定程度，如其周圍有堅(jiān)強(qiáng)的組織支持，則不至于破裂。體液不足的危險(xiǎn)1）密切觀察患者生命體征，有無牙齦、皮下及黏膜出血，嘔血與黑便2）避免粗糙，堅(jiān)硬、帶刺的食物，飲食規(guī)律3）臥床休息，避免過度勞累4）發(fā)現(xiàn)病情變化即使回報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑予用藥及靜脈補(bǔ)液，改善循環(huán)，必要時(shí)輸血，做好搶救準(zhǔn)備1）幫助患者和家屬端正對(duì)待疾病的態(tài)度，建立健康的心理，達(dá)到心197）防自傷或傷人對(duì)情緒激動(dòng)、精神癥狀明顯，有潛在自傷或傷人食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。一般綜合治療（1）補(bǔ)充血容量。食管胃底靜脈曲張為門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。1）幫助患者和家屬端正對(duì)待疾病的態(tài)度，建立健康的心理，達(dá)到心門脈高壓癥表現(xiàn)有腹水和水腫、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張以及脾大。（2）降低門靜脈壓通過藥物作用降低門靜脈和食管曲張靜脈的壓力，減輕曲張靜脈血管壁張力。因而有心率失常、心衰及肝功能進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)黃疸、水腫和腹水增加及肝腎綜合征。食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。實(shí)踐證明，該術(shù)式具有有效、安全、合理、便捷和耗費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。5）置口咽通氣道，必要時(shí)器官插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)。肝硬化病人中有40％出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，而有食管胃底靜脈曲張的病人中約有50％~60％并發(fā)大出血，其突出特點(diǎn)為出血量較大、來勢(shì)迅猛、病情兇險(xiǎn)、病死率高達(dá)40％以上，如不及時(shí)治療，患者可因急性大出血發(fā)生失血性休克而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。潛在并發(fā)癥肝性腦病禁食動(dòng)物蛋白以碳水化合物為主食禁用鎮(zhèn)靜安眠藥保持大便通暢防止應(yīng)用大劑量的脫水利尿劑防止感染積極預(yù)防控制消化道出血7）防自傷或傷人對(duì)情緒激動(dòng)、精神癥狀明顯，有潛在自傷或傷人潛20恐懼1）幫助患者和家屬端正對(duì)待疾病的態(tài)度，建立健康的心理，達(dá)到心理平衡，從而穩(wěn)定患者的情緒和行為。2）告知疾病的相關(guān)知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病發(fā)作的原因、誘因、耐心解釋病情、治療與預(yù)后的關(guān)系3）多關(guān)心詢問患者的自覺癥狀，告知其堅(jiān)持藥物治療原則能減少發(fā)作的次數(shù)4）鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，多與家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通，給予情感支持，消除患者及家屬的孤獨(dú)、焦慮、恐懼心理，減輕或消除自卑、羞恥、悲觀、抑郁、急躁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，正確對(duì)待疾病，防精神刺激，保持平靜樂觀心境，積極配合治療?？謶?1飲食護(hù)理原則上主張多樣化，以高熱量、豐富維生素、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和脂肪、易消化、軟質(zhì)，宜少吃多餐。血氨高、病情重者，限制蛋白質(zhì)量，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)可在腸道分解，其分解產(chǎn)物從腸道吸收到肝臟，增加胃腸道和肝臟的負(fù)擔(dān)。引起腹脹而致血氨升高，加重病情。有胃底靜脈曲張的患者，注意避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、帶刺或辛辣刺激性食物，以防曲張的食管、胃底靜脈破裂出血。禁用損肝藥物。合理飲食，注意蛋白質(zhì)、鈉鹽、鉀劑的合理補(bǔ)充。忌油炸食品、忌食粗糙、堅(jiān)硬、帶刺或辛辣刺激性食物飲食護(hù)理原則上主張多樣化，以高熱量、豐富維生素、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和22門脈壓力升高后，來自消化器官及脾臟的灰心血液流經(jīng)肝臟受阻，使門靜脈交通支開放并擴(kuò)張，血流量增加，形成很多側(cè)支循環(huán)。一般綜合治療（1）補(bǔ)充血容量。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病消化中心金瑞原發(fā)病的表現(xiàn)門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲減退、消瘦，10%～20%患者有腹瀉。因而有心率失常、心衰及肝功能進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)黃疸、水腫和腹水增加及肝腎綜合征。5）置口咽通氣道，必要時(shí)器官插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病消化中心金瑞1）防摔傷囑患者有先兆時(shí)立即平臥，無先兆者床旁陪伴或醫(yī)護(hù)人員應(yīng)扶助患者順勢(shì)臥倒，摘下眼鏡。因而有心率失常、心衰及肝功能進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)黃疸、水腫和腹水增加及肝腎綜合征。實(shí)踐證明，該術(shù)式具有有效、安全、合理、便捷和耗費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。(1)先行全脾切除術(shù)由于巨脾周圍多有廣泛的粘連，稍有不慎即可發(fā)生術(shù)中大出血和周圍臟器損傷，因而手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)很大，應(yīng)予以高度重視。(4)離斷胃左靜脈的胃支9月份發(fā)現(xiàn)“肝炎肝硬化”，脾腫大，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈重度曲張，10月21日在二院行“脾切除+賁門周圍血管離斷+肝活檢術(shù)”。內(nèi)鏡下食管胃底曲張靜脈硬化劑治療1）密切觀察患者生命體征，有無牙齦、皮下及黏膜出血，嘔血與黑便4）鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，多與家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通，給予情感支持，消除患者及家屬的孤獨(dú)、焦慮、恐懼心理，減輕或消除自卑、羞恥、悲觀、抑郁、急躁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，正確對(duì)待疾病，防精神刺激，保持平靜樂觀心境，積極配合治療。我國(guó)食管胃靜脈曲張分級(jí)（型）方法。4）讓患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，以利口鼻分泌物流出原發(fā)病的表現(xiàn)門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲減退、消瘦，10%～20%患者有腹瀉。(6)胃大、小彎腹膜化(7)將大網(wǎng)膜覆蓋脾窩和腹后壁腹膜的創(chuàng)面因而有心率失常、心衰及肝功能進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)黃疸、水腫和腹水增加及肝腎綜合征。否認(rèn)藥物食物過敏史，否認(rèn)外傷史。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病消化中心金瑞以及粗硬食物或飲酒所致?lián)p傷等因素而容易發(fā)生破裂出血，而成為肝硬化門脈高壓癥患者最常見的并發(fā)癥和致死原因。謝謝觀看！門脈壓力升高后，來自消化器官及脾臟的灰心血液流經(jīng)肝臟受阻，使23食管胃底靜脈曲張同質(zhì)化護(hù)理食管胃底靜脈曲張同質(zhì)化護(hù)理24既往史否認(rèn)“糖尿病”，有“高血壓”病史，今年來血壓不高，未服藥。否認(rèn)傳染病病史。9月份發(fā)現(xiàn)“肝炎肝硬化”，脾腫大，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈重度曲張，10月21日在二院行“脾切除+賁門周圍血管離斷+肝活檢術(shù)”。術(shù)后口服拜阿司匹林、螺內(nèi)酯。10余年前行子宮切除手術(shù)。否認(rèn)藥物食物過敏史，否認(rèn)外傷史。個(gè)人史無特殊，生育史2002。家族史無。既往史否認(rèn)“糖尿病”，有“高血壓”病史，今年來血壓不高，未服25我國(guó)食管胃靜脈曲張分級(jí)（型）方法。1）幫助患者和家屬端正對(duì)待疾病的態(tài)度，建立健康的心理，達(dá)到心在門體側(cè)支循環(huán)中最具臨床意義的是食管胃底靜脈曲張。3）多關(guān)心詢問患者的自覺癥狀，告知其堅(jiān)持藥物治療原則能減少發(fā)作的次數(shù)有胃底靜脈曲張的患者，注意避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、帶刺或辛辣刺激性食物，以防曲張的食管、胃底靜脈破裂出血。曲張靜脈中的壓力直接受門脈壓的影響，當(dāng)門脈壓力突然升高時(shí)，曲張的靜脈就可破裂，因而在用力或嘔吐之后往往破裂出血。失血后，通過自身調(diào)節(jié)作用，首先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，使容量血管收縮，血循環(huán)并不立即發(fā)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化;如繼續(xù)出血，阻力血管收縮，則見外周皮膚溫度下降。這是一種比較理想的、符合中國(guó)國(guó)情的術(shù)式。禁食動(dòng)物蛋白以碳水化合物為主食或強(qiáng)直期張口時(shí)置于上下臼齒間，或放牙墊，切忌在陣攣時(shí)強(qiáng)行放入我國(guó)食管胃靜脈曲張分級(jí)（型）方法。9月份發(fā)現(xiàn)“肝炎肝硬化”，脾腫大，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈重度曲張，10月21日在二院行“脾切除+賁門周圍血管離斷+肝活檢術(shù)”。因此，治療門脈高壓癥的主要目的就是，降低門脈壓以控制和預(yù)防食管胃底靜脈曲張患者首次出血與再出血。而門脈高壓癥主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理變化之一。原發(fā)病的表現(xiàn)門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲減退、消瘦，10%～20%患者有腹瀉。入院診斷1、非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)？2、肝硬化失代償期，3、脾切除術(shù)后，4、高血壓病，5、子宮切除術(shù)后各項(xiàng)檢查未見明顯異常我國(guó)食管胃靜脈曲張分級(jí)（型）方法。入院診斷1、非驚厥性癲癇持26非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)？指缺乏全身驚厥，而主要表現(xiàn)為發(fā)作性感覺、思維、意識(shí)、行為、內(nèi)臟功能或某種程度上的警覺度下降，其發(fā)作時(shí)間＞30min或反復(fù)發(fā)作且發(fā)作期間意識(shí)未完全恢復(fù)，伴有同期腦電圖的癇樣放電。（自限性）非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)？指缺乏全身驚厥，而主要表現(xiàn)為發(fā)作性感覺27食管胃底靜脈重度曲張食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。其最常見原因是肝硬化引起的門脈高壓。除此之外，特發(fā)性門脈高壓癥、非肝硬化門靜脈血栓、布卡綜合癥也是導(dǎo)致門脈高壓食管胃底靜脈曲張的常見原因。食管胃底靜脈重度曲張食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈28肝硬化病人中有40％出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，而有食管胃底靜脈曲張的病人中約有50％~60％并發(fā)大出血，其突出特點(diǎn)為出血量較大、來勢(shì)迅猛、病情兇險(xiǎn)、病死率高達(dá)40％以上，如不及時(shí)治療，患者可因急性大出血發(fā)生失血性休克而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。肝硬化病人中有40％出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，而有食管胃底靜脈曲29發(fā)病原因食管胃底靜脈曲張為門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。而門脈高壓癥主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理變化之一。門脈高壓癥的直接后果是門靜脈與體循環(huán)之間的側(cè)支循環(huán)的建立與開放。在門體側(cè)支循環(huán)中最具臨床意義的是食管胃底靜脈曲張。由于該處曲張靜脈容易受到門脈壓升高的影響；胸腔負(fù)壓作用使靜脈回流血流增多；胃內(nèi)酸性反流物侵蝕食管黏膜；以及粗硬食物或飲酒所致?lián)p傷等因素而容易發(fā)生破裂出血，而成為肝硬化門脈高壓癥患者最常見的并發(fā)癥和致死原因。肝硬化患者上消化道出血另外兩大原因是消化性潰瘍和急性胃黏膜病變，亦在一定程度上與門靜脈壓力升高有關(guān)。研究表明門靜脈壓低于2.65kPa(27cmH2O)或肝靜脈壓力梯度小于1.6kPa(16cmH2O)時(shí)很少發(fā)生出血。因此，治療門脈高壓癥的主要目的就是，降低門脈壓以控制和預(yù)防食管胃底靜脈曲張患者首次出血與再出血。發(fā)病原因食管胃底靜脈曲張為門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。而門脈30發(fā)病機(jī)制門脈壓力升高后，來自消化器官及脾臟的灰心血液流經(jīng)肝臟受阻，使門靜脈交通支開放并擴(kuò)張，血流量增加，形成很多側(cè)支循環(huán)。曲張靜脈中的壓力直接受門脈壓的影響，當(dāng)門脈壓力突然升高時(shí)，曲張的靜脈就可破裂，因而在用力或嘔吐之后往往破裂出血。門脈壓力持續(xù)升高，曲張靜脈中的壓力不斷增加，管壁變薄，血管半徑增大，成為破裂的基本條件。曲張靜脈周圍的組織支持具有重要意義，血管曲張到一定程度，如其周圍有堅(jiān)強(qiáng)的組織支持，則不至于破裂。但支持組織黏膜面可因炎癥、糜爛等局部因素所損傷，使組織支持力量減弱而易于破裂。①食管下段和胃底靜脈曲張；②腹壁靜脈曲張③痔核形成發(fā)病機(jī)制門脈壓力升高后，來自消化器官及脾臟的灰心血液流經(jīng)肝臟31食管胃底靜脈曲張同質(zhì)化護(hù)理課件(同名224)32食管胃靜脈曲張分級(jí)我國(guó)食管胃靜脈曲張分級(jí)（型）方法。按食管靜脈曲張形態(tài)及出血危險(xiǎn)程度分輕、中、重3級(jí)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病消化中心金瑞輕度（G1）食管靜脈曲張呈直線形或略有迂曲，無紅色征。中度（G2）食管靜脈曲張呈直線形或略有迂曲，有紅色征或食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起但無紅色征。重度（G3）食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起且有紅色征或食管靜脈曲張呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀（不論是否有紅色征）。食管胃靜脈曲張分級(jí)我國(guó)食管胃靜脈曲張分級(jí)（型）方法。33臨床表現(xiàn)1.原發(fā)病的表現(xiàn)門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲減退、消瘦，10%～20%患者有腹瀉?？梢娖つw晦暗乃至黝黑或輕度黃疸，皮下或黏膜出血點(diǎn)，蜘蛛痣，肝掌，脾大及內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，如性功能低下、月經(jīng)不調(diào)(閉經(jīng)或過多等)和男性乳房發(fā)育等。2.門脈高壓癥表現(xiàn)有腹水和水腫、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張以及脾大。3.出血及其繼發(fā)影響肝硬化患者牙齦、皮下及黏膜出血是常見的癥狀。如果胃腸道明顯出血(嘔血與黑便)，其主要出血來源為曲張靜脈破裂和門脈高壓性胃病。曲張靜脈主要為食管胃底靜脈曲張，也可在胃的其他部位或腸道任何部位。臨床表現(xiàn)1.原發(fā)病的表現(xiàn)門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬34失血后，通過自身調(diào)節(jié)作用，首先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，使容量血管收縮，血循環(huán)并不立即發(fā)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化;如繼續(xù)出血，阻力血管收縮，則見外周皮膚溫度下降。但交感神經(jīng)興奮對(duì)內(nèi)臟(心、腦等)血管的收縮作用不明顯，這就使循環(huán)血容量能較多地供應(yīng)生命器官。當(dāng)這種代償作用不能使血管床適應(yīng)血容量減少時(shí)，心室充盈壓降低，心排血量減少，中心靜脈壓下降，心率加速，各器官組織血液灌注不足，隨之發(fā)生代謝障礙，酸性代謝產(chǎn)物積聚，阻力血管不能維持其高度張力，對(duì)腎上腺素能性刺激不再發(fā)生反應(yīng)，使毛細(xì)血管通透性增加，液體漏出，進(jìn)一步引起血流動(dòng)力學(xué)變化，導(dǎo)致嚴(yán)重組織損傷。因而有心率失常、心衰及肝功能進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)黃疸、水腫和腹水增加及肝腎綜合征?；颊邿┰瓴话玻蛞庾R(shí)喪失，可能為大量失血使腦血流量減少所致。當(dāng)腦血流量減至50%時(shí)，這些現(xiàn)象就很明顯，隨后也可出現(xiàn)肝性腦病。失血后，通過自身調(diào)節(jié)作用，首先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，使容量血管收35治療1.一般綜合治療（1）補(bǔ)充血容量。（2）降低門靜脈壓通過藥物作用降低門靜脈和食管曲張靜脈的壓力，減輕曲張靜脈血管壁張力。2.氣囊壓迫法常用的是三腔二氣囊管3.內(nèi)鏡下食管胃底曲張靜脈硬化劑治療4.食管曲張靜脈結(jié)扎術(shù)治療1.一般綜合治療（1）補(bǔ)充血容量。（2）降低門靜脈壓通過361）幫助患者和家屬端正對(duì)待疾病的態(tài)度，建立健康的心理，達(dá)到心因而有心率失常、心衰及肝功能進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)黃疸、水腫和腹水增加及肝腎綜合征。5）置口咽通氣道，必要時(shí)器官插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)。術(shù)后口服拜阿司匹林、螺內(nèi)酯。有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作有關(guān)時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙攣，口腔支氣管分泌物增多有關(guān)術(shù)后口服拜阿司匹林、螺內(nèi)酯。指缺乏全身驚厥，而主要表現(xiàn)為發(fā)作性感覺、思維、意識(shí)、行為、內(nèi)臟功能或某種程度上的警覺度下降，其發(fā)作時(shí)間＞30min或反復(fù)發(fā)作且發(fā)作期間意識(shí)未完全恢復(fù)，伴有同期腦電圖的癇樣放電。食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。7）防自傷或傷人對(duì)情緒激動(dòng)、精神癥狀明顯，有潛在自傷或傷人合理飲食，注意蛋白質(zhì)、鈉鹽、鉀劑的合理補(bǔ)充。內(nèi)鏡下食管胃底曲張靜脈硬化劑治療實(shí)踐證明，該術(shù)式具有有效、安全、合理、便捷和耗費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。脾切除+賁門周圍血管離斷+肝活檢術(shù)賁門周圍血管離斷術(shù)是治療門靜脈高壓引起的上消化道大出血的首選手術(shù)。(1)先行全脾切除術(shù)由于巨脾周圍多有廣泛的粘連，稍有不慎即可發(fā)生術(shù)中大出血和周圍臟器損傷，因而手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)很大，應(yīng)予以高度重視。(2)離斷胃后靜脈和左膈下靜脈這兩組靜脈是形成食管胃底靜脈曲張的重要來源之一，應(yīng)予以離斷。1）幫助患者和家屬端正對(duì)待疾病的態(tài)度，建立健康的心理，達(dá)到心374）鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，多與家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通，給予情感支持，消除患者及家屬的孤獨(dú)、焦慮、恐懼心理，減輕或消除自卑、羞恥、悲觀、抑郁、急躁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，正確對(duì)待疾病，防精神刺激，保持平靜樂觀心境，積極配合治療。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病消化中心金瑞9月份發(fā)現(xiàn)“肝炎肝硬化”，脾腫大，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈重度曲張，10月21日在二院行“脾切除+賁門周圍血管離斷+肝活檢術(shù)”。原發(fā)病的表現(xiàn)門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲減退、消瘦，10%～20%患者有腹瀉。3）防止肌肉關(guān)節(jié)的損傷、骨折或脫臼切勿強(qiáng)行按壓試圖制止患者的抽搐動(dòng)作或抽動(dòng)的肢體。因而有心率失常、心衰及肝功能進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)黃疸、水腫和腹水增加及肝腎綜合征。這是一種比較理想的、符合中國(guó)國(guó)情的術(shù)式。10）發(fā)作后或恢復(fù)期應(yīng)有專人陪伴出血及其繼發(fā)影響肝硬化患者牙齦、皮下及黏膜出血是常見的癥狀。9）癲癇發(fā)作時(shí)切忌測(cè)量口溫或肛溫否認(rèn)藥物食物過敏史，否認(rèn)外傷史。術(shù)后口服拜阿司匹林、螺內(nèi)酯。中度（G2）食管靜脈曲張呈直線形或略有迂曲，有紅色征或食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起但無紅色征。4）鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，多與家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通，給予情感支持，消除患者及家屬的孤獨(dú)、焦慮、恐懼心理，減輕或消除自卑、羞恥、悲觀、抑郁、急躁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，正確對(duì)待疾病，防精神刺激，保持平靜樂觀心境，積極配合治療。門脈壓力持續(xù)升高，曲張靜脈中的壓力不斷增加，管壁變薄，血管半徑增大，成為破裂的基本條件。(3)切開膈下食管賁門前漿膜(4)離斷胃左靜脈的胃支(5)離斷食管旁靜脈進(jìn)入食管下端的穿支靜脈

(6)胃大、小彎腹膜化(7)將大網(wǎng)膜覆蓋脾窩和腹后壁腹膜的創(chuàng)面實(shí)踐證明，該術(shù)式具有有效、安全、合理、便捷和耗費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。這是一種比較理想的、符合中國(guó)國(guó)情的術(shù)式。4）鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，多與家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通，給予情感支持，38護(hù)理問題有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作有關(guān)時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙攣，口腔支氣管分泌物增多有關(guān)體液不足的危險(xiǎn)與食管胃底靜脈曲張?jiān)斐傻某鲅嘘P(guān)潛在并發(fā)癥肝性腦病恐懼護(hù)理問題有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作有關(guān)39護(hù)理措施有受傷的危險(xiǎn)1）防摔傷囑患者有先兆時(shí)立即平臥，無先兆者床旁陪伴或醫(yī)護(hù)人員應(yīng)扶助患者順勢(shì)臥倒，摘下眼鏡。2）防擦傷或碰傷順勢(shì)保護(hù)患者抽動(dòng)的關(guān)節(jié)和肢體，在關(guān)節(jié)處墊軟物。3）防止肌肉關(guān)節(jié)的損傷、骨折或脫臼切勿強(qiáng)行按壓試圖制止患者的抽搐動(dòng)作或抽動(dòng)的肢體。4）防頸椎壓縮性骨折或下頜關(guān)節(jié)脫臼應(yīng)一手用力托住患者后枕,另一手扶托下頜。5）防舌咬傷將折疊成條狀的毛巾或纏紗布的壓舌板迅速于抽搐前或強(qiáng)直期張口時(shí)置于上下臼齒間，或放牙墊，切忌在陣攣時(shí)強(qiáng)行放入6）防突然發(fā)作時(shí)墜床保持床擋一直豎起7）防自傷或傷人對(duì)情緒激動(dòng)、精神癥狀明顯，有潛在自傷或傷人危險(xiǎn)的患者，要嚴(yán)格控制其行為，必要時(shí)保護(hù)性約束，移開可能造成傷害的物品8）遵醫(yī)囑用藥，從速控制發(fā)作9）癲癇發(fā)作時(shí)切忌測(cè)量口溫或肛溫10）發(fā)作后或恢復(fù)期應(yīng)有專人陪伴護(hù)理措施有受傷的危險(xiǎn)40食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。原發(fā)病的表現(xiàn)門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲減退、消瘦，10%～20%患者有腹瀉。合理飲食，注意蛋白質(zhì)、鈉鹽、鉀劑的合理補(bǔ)充。實(shí)踐證明，該術(shù)式具有有效、安全、合理、便捷和耗費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。(6)胃大、小彎腹膜化(7)將大網(wǎng)膜覆蓋脾窩和腹后壁腹膜的創(chuàng)面4）鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，多與家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通，給予情感支持，消除患者及家屬的孤獨(dú)、焦慮、恐懼心理，減輕或消除自卑、羞恥、悲觀、抑郁、急躁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，正確對(duì)待疾病，防精神刺激，保持平靜樂觀心境，積極配合治療。(4)離斷胃左靜脈的胃支失血后，通過自身調(diào)節(jié)作用，首先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，使容量血管收縮，血循環(huán)并不立即發(fā)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化;如繼續(xù)出血，阻力血管收縮，則見外周皮膚溫度下降。因而有心率失常、心衰及肝功能進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)黃疸、水腫和腹水增加及肝腎綜合征。門脈壓力升高后，來自消化器官及脾臟的灰心血液流經(jīng)肝臟受阻，使門靜脈交通支開放并擴(kuò)張，血流量增加，形成很多側(cè)支循環(huán)。門脈壓力持續(xù)升高，曲張靜脈中的壓力不斷增加，管壁變薄，血管半徑增大，成為破裂的基本條件。1）密切觀察患者生命體征，有無牙齦、皮下及黏膜出血，嘔血與黑便有窒息的危險(xiǎn)1）松解衣領(lǐng)及腰帶等束帶2）有義齒及時(shí)取出防抽動(dòng)時(shí)脫落掉入氣道3）舌后墜者用壓舌板及舌鉗將舌拉出4）讓患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，以利口鼻分泌物流出5）置口咽通氣道，必要時(shí)器官插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)。6）及時(shí)清理呼吸道的分泌物食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而411）幫助患者和家屬端正對(duì)待疾病的態(tài)度，建立健康的心理，達(dá)到心合理飲食，注意蛋白質(zhì)、鈉鹽、鉀劑的合理補(bǔ)充。1）松解衣領(lǐng)及腰帶等束帶患者煩躁不安，淡漠或意識(shí)喪失，可能為大量失血使腦血流量減少所致。實(shí)踐證明，該術(shù)式具有有效、安全、合理、便捷和耗費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。6）防突然發(fā)作時(shí)墜床保持床擋一直豎起9）癲癇發(fā)作時(shí)切忌測(cè)量口溫或肛溫因而有心率失常、心衰及肝功能進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)黃疸、水腫和腹水增加及肝腎綜合征。9）癲癇發(fā)作時(shí)切忌測(cè)量口溫或肛溫合理飲食，注意蛋白質(zhì)、鈉鹽、鉀劑的合理補(bǔ)充。7）防自傷或傷人對(duì)情緒激動(dòng)、精神癥狀明顯，有潛在自傷或傷人曲張靜脈周圍的組織支持具有重要意義，血管曲張到一定程度，如其周圍有堅(jiān)強(qiáng)的組織支持，則不至于破裂。體液不足的危險(xiǎn)1）密切觀察患者生命體征，有無牙齦、皮下及黏膜出血，嘔血與黑便2）避免粗糙，堅(jiān)硬、帶刺的食物，飲食規(guī)律3）臥床休息，避免過度勞累4）發(fā)現(xiàn)病情變化即使回報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑予用藥及靜脈補(bǔ)液，改善循環(huán)，必要時(shí)輸血，做好搶救準(zhǔn)備1）幫助患者和家屬端正對(duì)待疾病的態(tài)度，建立健康的心理，達(dá)到心427）防自傷或傷人對(duì)情緒激動(dòng)、精神癥狀明顯，有潛在自傷或傷人食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。一般綜合治療（1）補(bǔ)充血容量。食管胃底靜脈曲張為門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。1）幫助患者和家屬端正對(duì)待疾病的態(tài)度，建立健康的心理，達(dá)到心門脈高壓癥表現(xiàn)有腹水和水腫、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張以及脾大。（2）降低門靜脈壓通過藥物作用降低門靜脈和食管曲張靜脈的壓力，減輕曲張靜脈血管壁張力。因而有心率失常、心衰及肝功能進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)黃疸、水腫和腹水增加及肝腎綜合征。食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。實(shí)踐證明，該術(shù)式具有有效、安全、合理、便捷和耗費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。5）置口咽通氣道，必要時(shí)器官插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)。肝硬化病人中有40