腸梗阻護理查房課件整理

腸梗阻護理查房游仙中醫(yī)醫(yī)院外科張思思腸梗阻護理查房游仙中醫(yī)醫(yī)院外科CompanyLogo腸梗阻的定義：腸內容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻（Intestinalobstruction）。是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。CompanyLogo腸梗阻的定義：腸內容物不能正常運行CompanyLogo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類：

1、機械性腸梗阻

2、動力性腸梗阻3、血運性腸梗阻CompanyLogo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病CompanyLogo

1、機械性腸梗阻：主要原因包括：（1）腸腔堵塞CompanyLogo1、機械性腸梗阻：主要原因包括：CompanyLogo（2）腸管外受壓CompanyLogo（2）腸管外受壓CompanyLogo2、動力性腸梗阻：由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運行，但無器質性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術或感染引起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見。CompanyLogo2、動力性腸梗阻：由于神經反射或毒素CompanyLogo（3）腸壁病變CompanyLogo（3）腸壁病變CompanyLogo又可按腸壁有無血運障礙，分為:

（1）、單純性腸梗阻（2）、絞窄性腸梗阻CompanyLogo又可按腸壁有無血運障礙，分為:CompanyLogo3、血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內容物不能運行。CompanyLogo3、血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞CompanyLogo

（1）、單純性腸梗阻：是腸內容物通過受阻，而無腸管血運障礙（2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起CompanyLogo（1）、單純性腸梗阻：是腸內容物通CompanyLogo腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，

應考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生：

1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。

2、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。4、有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高。6、經積極非手術治療癥狀體征無明顯改善。7、腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢，且不因體位、時間而改變位置。5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。

3、腹脹不對稱，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。CompanyLogo腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，

應考慮絞CompanyLogo五、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：共有表現(xiàn):腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便CompanyLogo五、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：共有表現(xiàn):CompanyLogo一.病例匯報

3床,張本高,患者因發(fā)現(xiàn)腹部腫塊伴腹痛腹脹伴惡心嘔吐一天”來院就診，急診以“急性腸梗阻”于2016年10月28日23：00輪椅收入院.既往史：50年前曾行腸梗阻手術，1年前行腸粘連松解術。西醫(yī)診斷：急性腸梗阻

中醫(yī)診斷：腹痛（氣滯血瘀）患者以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)，辨病屬腸結范疇，概平素久病體虛，正氣虛弱，情志抑郁，肝陰不足，脾胃失于濡養(yǎng)，加之手術破壞腹部經脈，奇跡阻滯，血脈瘀阻，腑氣閉結，致腸道經滯不通，故生腸結，苔薄脈細弦，舌暗。CompanyLogo一.病例匯報3床,張本高,患CompanyLogo二、基本病情

入院后給予Ⅰ級護理，禁食水，測T:36.6攝氏度，P:85次/分，R:20次/分，BP:128/96mmHg,遵醫(yī)囑給予留置胃管，持續(xù)胃腸減壓,引流管通暢，引流出黃色液體，量約10ml，給予溫肥皂水500ml灌腸三次，半小時后患者排出灌腸液里含有少量糞渣，主訴胃脘部不適，硫糖鋁口服，關閉胃腸減壓30分鐘后主訴較前好轉。給予抗炎補液治療，經以上治療患者腹痛腹脹無緩解，病情加重.。CompanyLogo二、基本病情入院后給予Ⅰ級護CompanyLogo基本病情于10月29日完善術前準備后9：00入手術室在全麻下行“剖腹探查+部分腸管切除吻合術+腸粘連松解術"術后診斷：絞窄性腸梗阻CompanyLogo基本病情CompanyLogo基本病情10.2913：45手術順利,由手術室返病房，測T:37.0攝氏度，P:76次/分，R:20次/分，BP:120/79mmhg。神清，切口敷料外觀干燥、固定，持續(xù)胃腸減壓通暢，引流液為咖啡色，量約20ml，持續(xù)腹腔引流通暢為血性液，量約110ml，持續(xù)導尿通暢為黃色尿液，量約200ml。術后遵醫(yī)囑于一級護理，禁食水，吸氧，心電監(jiān)護應用，止血抗炎補充血容量對癥處理，16:45輸入血漿300ml10.30術后第一天患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)停用心電監(jiān)護，腹腔引流管引流出血性液體少量，胃腸減壓管引流出咖啡色液體極少量。于10:50術后血漿量為150ml，11:00停一級護理改二級護理。10.31術后第二天胃管和腹腔引流管引流液極少量，患者生命體征平穩(wěn)11.1術后第三天輸血漿200ml

.......CompanyLogo基本病情10.2913：45手術順CompanyLogo根據(jù)以上病情提出以下護理診斷：護理診斷/相關因素：

與頻繁嘔吐，胃腸減壓，腸腔內大量積液術中失液有關體液不足

與腸壁缺血腸內容物不能正常通過刺激手術創(chuàng)傷有關疼痛

低于機體需要量與禁食水、胃腸減壓嘔吐有關。

營養(yǎng)失調

與知識缺乏、擔心預后有關

恐懼與焦慮CompanyLogo根據(jù)以上病情提出以下護理診斷：護理診CompanyLogo根據(jù)以上病情提出以下護理診斷：護理診斷/相關因素：

與切口疼痛各種置管有關

舒適的改變

與長期禁食及胃腸減壓有關

口腔黏膜的改變

與長期臥床、年齡大、消瘦有關

皮膚完整性受損危險

腹腔感染、出血、腸瘺、腸粘連

潛在并發(fā)癥CompanyLogo根據(jù)以上病情提出以下護理診斷：護理診CompanyLogo護理措施：（1）維持體液平衡：輸液，保證液體的補充，糾正水電解質紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補充，輸液過程中應嚴密觀察和準確記錄出入液體的量。CompanyLogo護理措施：（1）維持體液平衡：輸液CompanyLogo護理措施：（2）緩解疼痛：1）無休克病人，麻醉清醒后取半臥位，可減少腹壁張力、有利于呼吸、并使?jié)B出物局限，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物2）有效胃腸減壓，清除腸內積氣積液CompanyLogo護理措施：（2）緩解疼痛：1）無休克CompanyLogo胃腸減壓的目的及注意事項：目的：1.解除或緩解腸梗阻所致的癥狀；2.進行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣；

3.術后吸出胃腸內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁的血液循環(huán)，促進消化功能的恢復。4.通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。CompanyLogo胃腸減壓的目的及注意事項：目的：1CompanyLogo九、術后護理：（3）營養(yǎng)支持：術后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動恢復后，停止胃腸減壓，給予半量流食，進食后無不適，三天后改半流食，十天后進軟食。腸切除吻合術后，進食時間適當推遲。CompanyLogo九、術后護理：（3）營養(yǎng)支持：術后CompanyLogo護理措施：（4）心理護理：與病人多交流溝通，告知病人相關疾病知識，耐心聽取病人主訴，教會其應對技巧CompanyLogo護理措施：（4）心理護理：與病人多交CompanyLogo護理措施：（5）提高患者舒適度的護理：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵病人早期活動，以利于腸蠕動的恢復，防止腸粘連。保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥，協(xié)助病人變換舒適體位CompanyLogo護理措施：（5）提高患者舒適度的護理CompanyLogo護理措施：（6）每天口腔護理兩次保持口腔清潔，預防感染等并發(fā)癥。觀察口腔內的變化，提供病情變化的信息。保證患者舒適。CompanyLogo護理措施：（6）每天口腔護理兩次保持CompanyLogo護理措施：（7）定時協(xié)助病人翻身，擺放肢體功能位，按摩受壓部位預防壓瘡CompanyLogo護理措施：（7）定時協(xié)助病人翻身，擺CompanyLogo護理措施：（8）病情觀察：觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵病人早期床上活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。CompanyLogo護理措施：（8）病情觀察：觀察生CompanyLogo護理措施：遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。CompanyLogo護理措施：遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染CompanyLogo中醫(yī)辨證施護中醫(yī)整體觀認為人體是一個有機的整體，各臟腑、組織、器官在生理上相互聯(lián)系，相互協(xié)調，相互為用，病理上相互影響。在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療、護理的基礎上，我們應用中醫(yī)辨證，以辨證為指導，因證而異，因人而異，中醫(yī)學認為大小腸為“藏化之腑”，其功能是“泄而不藏”，以通為用，以“泄塞上逆”為病。六淫、七情、飲食不節(jié)均能引起腑氣不通，陰陽關格，或津液燥竭，糟粕痞結，致使腸道阻塞，大便秘結不通致本病。CompanyLogo中醫(yī)辨證施護中醫(yī)整體觀認為人體是一個CompanyLogo①痞積型。禁食、持續(xù)胃腸減壓。密切觀察病情，如腹痛程度、時間、性質及嘔吐物顏色、性質、量變化，并記錄。將具有通里攻下中藥濃煎至100mL，經過鼻飼管注入胃內，注藥前先確定鼻飼管是否在胃內，抽出胃液時，再緩慢注入藥液。注藥后用溫開水沖洗鼻飼管，夾管保留1h，以免影響中藥被吸出失去治療作用。服通腑劑中藥后，應觀察療效。若出現(xiàn)病情變化，應及時報告醫(yī)生更改治療方法。通過針刺足三里、上巨虛、合谷、內關等穴，每次留針20min～30min，以達到鎮(zhèn)痛止吐的目的。腹部按摩，護士雙手掌涂上滑石粉，進行腹部按摩，順時針或逆時針方向進行，感覺舒適即可。給予病人進行中醫(yī)情志護理和心理疏導。

CompanyLogo①痞積型。禁食、持續(xù)胃腸減壓。密切觀CompanyLogo②瘀結型。密切觀察病情變化，及時準確的記錄舌苔、脈象及腹部有無腸型及腹膜刺激征等，配合醫(yī)生積極糾正失津少液情況。持續(xù)胃腸減壓，每次用注射器緩慢注入的液體量200mL，2次間隔大于2h。關心安慰病人，穩(wěn)定情緒，使其配合治療。CompanyLogo②瘀結型。密切觀察病情變化，及時準確CompanyLogo③疽結型。嘔吐頻繁不進食者，應重點觀察病人的全身及脫水情況，如皮膚松弛、眼眶凹陷、精神萎弱、舌干、尿少，提示津傷失水嚴重，應靜脈補液，并取尿送檢尿常規(guī)、尿比重;抽血送檢血電解質，以利于醫(yī)生糾正水電解質失衡。應重視腹部體征的觀察，注意有無固定壓痛、反跳痛和肌緊張。如梗阻的同時伴有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張為病情嚴重，迅速進行搶救，密切觀察全身情況，并記錄生命體征、面色、意識變化。CompanyLogo③疽結型。嘔吐頻繁不進食者，應重點觀CompanyLogo健康教育：少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。便秘者應注意通過調整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當予以口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉。加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。CompanyLogo健康教育：CompanyLogo腸梗阻的預防：

依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取某些預防，可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生。對患有腹壁疝的病人，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。加強衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，預防和治療腸蛔病。腹部大手術后及腹膜炎患者應很好的胃腸減壓，手術操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。腹部手術后早期活動。CompanyLogo腸梗阻的預防：

依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因ThankYou!ThankYou!

優(yōu)質護理服務

優(yōu)質護理服務36上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！腸梗阻護理查房課件整理37腸梗阻護理查房課件整理38護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意39優(yōu)質護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)40“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款411、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對42什么是優(yōu)質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質護理服務？43優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科44優(yōu)質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質護理服務的內涵45FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。46FIRSSPITA內涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院46HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡47HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組47如何做好優(yōu)質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質護理？482、提升服務質量，提供優(yōu)質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質護理的經驗2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理493、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：50責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通51責任護士與小組包干相結合模式：5151做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從52實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容優(yōu)質護理核心三：人文護理優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調溝通用心用情優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式53優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制54優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細?？萍?5優(yōu)質護理核心三：人文護理

優(yōu)質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質護理核心三：人文護理

優(yōu)質護理服務目標：56優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)57優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：58優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說

59一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護60優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了。“只有滿意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質護理服務工程：61優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度62護士責任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度62護士責任感護士價值62存在的問題：1、護士對優(yōu)質護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：63在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優(yōu)質護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：64愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境65優(yōu)質服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優(yōu)質護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復優(yōu)質服務護患和諧以患者需求為工作導向66在優(yōu)質護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質和關愛的天性。在優(yōu)質護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質。在優(yōu)質護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優(yōu)質護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的67ThankYou!ThankYou!68腸梗阻護理查房游仙中醫(yī)醫(yī)院外科張思思腸梗阻護理查房游仙中醫(yī)醫(yī)院外科CompanyLogo腸梗阻的定義：腸內容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻（Intestinalobstruction）。是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。CompanyLogo腸梗阻的定義：腸內容物不能正常運行CompanyLogo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類：

1、機械性腸梗阻

2、動力性腸梗阻3、血運性腸梗阻CompanyLogo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病CompanyLogo

1、機械性腸梗阻：主要原因包括：（1）腸腔堵塞CompanyLogo1、機械性腸梗阻：主要原因包括：CompanyLogo（2）腸管外受壓CompanyLogo（2）腸管外受壓CompanyLogo2、動力性腸梗阻：由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運行，但無器質性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術或感染引起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見。CompanyLogo2、動力性腸梗阻：由于神經反射或毒素CompanyLogo（3）腸壁病變CompanyLogo（3）腸壁病變CompanyLogo又可按腸壁有無血運障礙，分為:

（1）、單純性腸梗阻（2）、絞窄性腸梗阻CompanyLogo又可按腸壁有無血運障礙，分為:CompanyLogo3、血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內容物不能運行。CompanyLogo3、血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞CompanyLogo

（1）、單純性腸梗阻：是腸內容物通過受阻，而無腸管血運障礙（2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起CompanyLogo（1）、單純性腸梗阻：是腸內容物通CompanyLogo腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，

應考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生：

1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。

2、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。4、有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高。6、經積極非手術治療癥狀體征無明顯改善。7、腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢，且不因體位、時間而改變位置。5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。

3、腹脹不對稱，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。CompanyLogo腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，

應考慮絞CompanyLogo五、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：共有表現(xiàn):腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便CompanyLogo五、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：共有表現(xiàn):CompanyLogo一.病例匯報

3床,張本高,患者因發(fā)現(xiàn)腹部腫塊伴腹痛腹脹伴惡心嘔吐一天”來院就診，急診以“急性腸梗阻”于2016年10月28日23：00輪椅收入院.既往史：50年前曾行腸梗阻手術，1年前行腸粘連松解術。西醫(yī)診斷：急性腸梗阻

中醫(yī)診斷：腹痛（氣滯血瘀）患者以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)，辨病屬腸結范疇，概平素久病體虛，正氣虛弱，情志抑郁，肝陰不足，脾胃失于濡養(yǎng)，加之手術破壞腹部經脈，奇跡阻滯，血脈瘀阻，腑氣閉結，致腸道經滯不通，故生腸結，苔薄脈細弦，舌暗。CompanyLogo一.病例匯報3床,張本高,患CompanyLogo二、基本病情

入院后給予Ⅰ級護理，禁食水，測T:36.6攝氏度，P:85次/分，R:20次/分，BP:128/96mmHg,遵醫(yī)囑給予留置胃管，持續(xù)胃腸減壓,引流管通暢，引流出黃色液體，量約10ml，給予溫肥皂水500ml灌腸三次，半小時后患者排出灌腸液里含有少量糞渣，主訴胃脘部不適，硫糖鋁口服，關閉胃腸減壓30分鐘后主訴較前好轉。給予抗炎補液治療，經以上治療患者腹痛腹脹無緩解，病情加重.。CompanyLogo二、基本病情入院后給予Ⅰ級護CompanyLogo基本病情于10月29日完善術前準備后9：00入手術室在全麻下行“剖腹探查+部分腸管切除吻合術+腸粘連松解術"術后診斷：絞窄性腸梗阻CompanyLogo基本病情CompanyLogo基本病情10.2913：45手術順利,由手術室返病房，測T:37.0攝氏度，P:76次/分，R:20次/分，BP:120/79mmhg。神清，切口敷料外觀干燥、固定，持續(xù)胃腸減壓通暢，引流液為咖啡色，量約20ml，持續(xù)腹腔引流通暢為血性液，量約110ml，持續(xù)導尿通暢為黃色尿液，量約200ml。術后遵醫(yī)囑于一級護理，禁食水，吸氧，心電監(jiān)護應用，止血抗炎補充血容量對癥處理，16:45輸入血漿300ml10.30術后第一天患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)停用心電監(jiān)護，腹腔引流管引流出血性液體少量，胃腸減壓管引流出咖啡色液體極少量。于10:50術后血漿量為150ml，11:00停一級護理改二級護理。10.31術后第二天胃管和腹腔引流管引流液極少量，患者生命體征平穩(wěn)11.1術后第三天輸血漿200ml

.......CompanyLogo基本病情10.2913：45手術順CompanyLogo根據(jù)以上病情提出以下護理診斷：護理診斷/相關因素：

與頻繁嘔吐，胃腸減壓，腸腔內大量積液術中失液有關體液不足

與腸壁缺血腸內容物不能正常通過刺激手術創(chuàng)傷有關疼痛

低于機體需要量與禁食水、胃腸減壓嘔吐有關。

營養(yǎng)失調

與知識缺乏、擔心預后有關

恐懼與焦慮CompanyLogo根據(jù)以上病情提出以下護理診斷：護理診CompanyLogo根據(jù)以上病情提出以下護理診斷：護理診斷/相關因素：

與切口疼痛各種置管有關

舒適的改變

與長期禁食及胃腸減壓有關

口腔黏膜的改變

與長期臥床、年齡大、消瘦有關

皮膚完整性受損危險

腹腔感染、出血、腸瘺、腸粘連

潛在并發(fā)癥CompanyLogo根據(jù)以上病情提出以下護理診斷：護理診CompanyLogo護理措施：（1）維持體液平衡：輸液，保證液體的補充，糾正水電解質紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補充，輸液過程中應嚴密觀察和準確記錄出入液體的量。CompanyLogo護理措施：（1）維持體液平衡：輸液CompanyLogo護理措施：（2）緩解疼痛：1）無休克病人，麻醉清醒后取半臥位，可減少腹壁張力、有利于呼吸、并使?jié)B出物局限，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物2）有效胃腸減壓，清除腸內積氣積液CompanyLogo護理措施：（2）緩解疼痛：1）無休克CompanyLogo胃腸減壓的目的及注意事項：目的：1.解除或緩解腸梗阻所致的癥狀；2.進行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣；

3.術后吸出胃腸內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁的血液循環(huán)，促進消化功能的恢復。4.通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。CompanyLogo胃腸減壓的目的及注意事項：目的：1CompanyLogo九、術后護理：（3）營養(yǎng)支持：術后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動恢復后，停止胃腸減壓，給予半量流食，進食后無不適，三天后改半流食，十天后進軟食。腸切除吻合術后，進食時間適當推遲。CompanyLogo九、術后護理：（3）營養(yǎng)支持：術后CompanyLogo護理措施：（4）心理護理：與病人多交流溝通，告知病人相關疾病知識，耐心聽取病人主訴，教會其應對技巧CompanyLogo護理措施：（4）心理護理：與病人多交CompanyLogo護理措施：（5）提高患者舒適度的護理：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵病人早期活動，以利于腸蠕動的恢復，防止腸粘連。保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥，協(xié)助病人變換舒適體位CompanyLogo護理措施：（5）提高患者舒適度的護理CompanyLogo護理措施：（6）每天口腔護理兩次保持口腔清潔，預防感染等并發(fā)癥。觀察口腔內的變化，提供病情變化的信息。保證患者舒適。CompanyLogo護理措施：（6）每天口腔護理兩次保持CompanyLogo護理措施：（7）定時協(xié)助病人翻身，擺放肢體功能位，按摩受壓部位預防壓瘡CompanyLogo護理措施：（7）定時協(xié)助病人翻身，擺CompanyLogo護理措施：（8）病情觀察：觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵病人早期床上活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。CompanyLogo護理措施：（8）病情觀察：觀察生CompanyLogo護理措施：遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。CompanyLogo護理措施：遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染CompanyLogo中醫(yī)辨證施護中醫(yī)整體觀認為人體是一個有機的整體，各臟腑、組織、器官在生理上相互聯(lián)系，相互協(xié)調，相互為用，病理上相互影響。在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療、護理的基礎上，我們應用中醫(yī)辨證，以辨證為指導，因證而異，因人而異，中醫(yī)學認為大小腸為“藏化之腑”，其功能是“泄而不藏”，以通為用，以“泄塞上逆”為病。六淫、七情、飲食不節(jié)均能引起腑氣不通，陰陽關格，或津液燥竭，糟粕痞結，致使腸道阻塞，大便秘結不通致本病。CompanyLogo中醫(yī)辨證施護中醫(yī)整體觀認為人體是一個CompanyLogo①痞積型。禁食、持續(xù)胃腸減壓。密切觀察病情，如腹痛程度、時間、性質及嘔吐物顏色、性質、量變化，并記錄。將具有通里攻下中藥濃煎至100mL，經過鼻飼管注入胃內，注藥前先確定鼻飼管是否在胃內，抽出胃液時，再緩慢注入藥液。注藥后用溫開水沖洗鼻飼管，夾管保留1h，以免影響中藥被吸出失去治療作用。服通腑劑中藥后，應觀察療效。若出現(xiàn)病情變化，應及時報告醫(yī)生更改治療方法。通過針刺足三里、上巨虛、合谷、內關等穴，每次留針20min～30min，以達到鎮(zhèn)痛止吐的目的。腹部按摩，護士雙手掌涂上滑石粉，進行腹部按摩，順時針或逆時針方向進行，感覺舒適即可。給予病人進行中醫(yī)情志護理和心理疏導。

CompanyLogo①痞積型。禁食、持續(xù)胃腸減壓。密切觀CompanyLogo②瘀結型。密切觀察病情變化，及時準確的記錄舌苔、脈象及腹部有無腸型及腹膜刺激征等，配合醫(yī)生積極糾正失津少液情況。持續(xù)胃腸減壓，每次用注射器緩慢注入的液體量200mL，2次間隔大于2h。關心安慰病人，穩(wěn)定情緒，使其配合治療。CompanyLogo②瘀結型。密切觀察病情變化，及時準確CompanyLogo③疽結型。嘔吐頻繁不進食者，應重點觀察病人的全身及脫水情況，如皮膚松弛、眼眶凹陷、精神萎弱、舌干、尿少，提示津傷失水嚴重，應靜脈補液，并取尿送檢尿常規(guī)、尿比重;抽血送檢血電解質，以利于醫(yī)生糾正水電解質失衡。應重視腹部體征的觀察，注意有無固定壓痛、反跳痛和肌緊張。如梗阻的同時伴有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張為病情嚴重，迅速進行搶救，密切觀察全身情況，并記錄生命體征、面色、意識變化。CompanyLogo③疽結型。嘔吐頻繁不進食者，應重點觀CompanyLogo健康教育：少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。便秘者應注意通過調整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當予以口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉。加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。CompanyLogo健康教育：CompanyLogo腸梗阻的預防：

依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取某些預防，可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生。對患有腹壁疝的病人，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。加強衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，預防和治療腸蛔病。腹部大手術后及腹膜炎患者應很好的胃腸減壓，手術操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。腹部手術后早期活動。CompanyLogo腸梗阻的預防：

依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因ThankYou!ThankYou!

優(yōu)質護理服務

優(yōu)質護理服務104上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！腸梗阻護理查房課件整理105腸梗阻護理查房課件整理106護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意107優(yōu)質護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)108“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1091、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對110什么是優(yōu)質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質護理服務？111優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科112優(yōu)質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質護理服務的內涵113FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。114FIRSSPITA內涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院114HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡115HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組115如何做好優(yōu)質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質護理？1162、提升服務質量，提供優(yōu)質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質護理的經驗2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理1173、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：118責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通119責任護士與小組包干相結合模式：51119做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從120實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容優(yōu)質護理核心三：人文護理優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調溝通用心用情優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式121優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制122優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理