頭頸部MRI診斷課件

19十二月2022頭頸部MRI診斷呂13十二月2022頭頸部MRI診斷呂1頭頸疾病MRI診斷

重慶醫(yī)科大學臨床學院放射科呂發(fā)金2頭頸疾病MRI診斷重慶醫(yī)科大學臨床學院放射科22一、

炎性假瘤炎性假瘤(inflammatorypseudotumor)為病因末明的慢性非特異性增殖性病變，占眼球突出病因的1/4。3一、

炎性假瘤33炎性假瘤炎性假瘤Grave’s眼病4炎性假瘤炎性假瘤Grave4炎性假瘤[臨床與病理]本病多為單側(cè)，突發(fā)，有急性炎癥表現(xiàn)。激素和抗炎治療有效，但可復(fù)發(fā)。病理特點為眼眶內(nèi)組織，特別是眼外肌腫脹，形成腫瘤樣病變。5炎性假瘤[臨床與病理]55炎性假瘤MRI表現(xiàn)根據(jù)病變的形態(tài)和累及的結(jié)構(gòu)分為：1、彌漫炎癥型病變范圍彌漫，累及眼外肌、淚腺、眼環(huán)、視神經(jīng)，球后脂肪。眶內(nèi)結(jié)構(gòu)分界不清，邊界模糊。眼環(huán)可增厚。呈長T1長T2信號，球后亦可見長T1、長T2炎癥反應(yīng)區(qū)。6炎性假瘤MRI表現(xiàn)66彌漫炎癥型7彌漫炎癥型77炎性假瘤2、腫塊型形成腫塊為特征，多位于肌錐內(nèi)外，呈稍長T1長T2信號，增強掃描后可強化?？捎欣w維化。8炎性假瘤2、腫塊型形成腫塊為特征，多位于88CT平片

炎性假瘤9CT平片9炎性假瘤3、淚腺炎型病變局限在淚腺附近，表現(xiàn)為淚腺腫大，形態(tài)正常，呈稍長T1長T2信號。眼球受壓移位。10炎性假瘤3、淚腺炎型病變局限在淚腺附近，表1010炎性假瘤4、肌炎型眼外肌增粗、肥大，多彌漫性整條眼肌，邊緣多模糊。增粗的眼外肌呈等T1稍長T2信號。

11炎性假瘤4、肌炎型眼外肌增粗、肥大，多彌漫1111肌炎型12肌炎型1212炎性假瘤[診斷要點]眼球突出，轉(zhuǎn)動受限，B超、CT、MRI示眼內(nèi)不規(guī)則腫塊，眼環(huán)增厚，多伴淚腺腫大，球后彌漫性異常，正常結(jié)構(gòu)模糊不清。13炎性假瘤[診斷要點]1313炎性假瘤[鑒別診斷]1、眼眶蜂窩織炎一般蜂窩織炎臨床癥狀重，病程短而急，且可有眶骨破壞。

14炎性假瘤[鑒別診斷]1414鑒別診斷：眼眶蜂窩織炎炎性假瘤15鑒別診斷：眼眶蜂窩織炎炎性假瘤1515炎性假瘤2、眶內(nèi)真性腫瘤：一般良性腫瘤多有完整包膜，而惡性腫瘤則邊緣不規(guī)整，邊界模糊，眶骨破壞等。16炎性假瘤2、眶內(nèi)真性腫瘤：一般良性腫瘤多1616炎性假瘤3、淚腺腫瘤：多為淚腺窩區(qū)無痛性腫塊，眼球向內(nèi)下移位。MRI可區(qū)分良惡性腫瘤。17炎性假瘤3、淚腺腫瘤：多為淚腺窩區(qū)無痛性腫塊，眼球向內(nèi)下移17CTMRI18CTMRI1818炎性假瘤4、Grave眼?。貉弁饧⊥庑吻宄?，以肌腹增厚為主，肌腱附著處正常。19炎性假瘤4、Grave眼?。貉弁饧⊥庑吻宄?919格氏眼病20格氏眼病2020二、眶內(nèi)腫塊鑒別診斷

影像學上將眼眶分為五個區(qū)域:眼球區(qū)，眼球前區(qū)，肌錐區(qū)，肌錐外區(qū)，和筋膜外骨膜下區(qū)。不同區(qū)域腫瘤來源有別。21二、眶內(nèi)腫塊鑒別診斷

影像學上將眼眶分為五個區(qū)域21眶內(nèi)腫塊鑒別診斷

1、

視網(wǎng)膜母細胞瘤多見于3歲以下兒童，在嬰幼兒瞳孔中有黃光反射，影像學表現(xiàn)為眼球內(nèi)后半部腫物伴鈣化。22眶內(nèi)腫塊鑒別診斷1、

視網(wǎng)膜母細胞22

視網(wǎng)膜母細胞瘤23

視網(wǎng)膜母細胞瘤2323視網(wǎng)膜母細胞瘤24視網(wǎng)膜母細胞瘤2424眶內(nèi)腫塊鑒別診斷2、

眶內(nèi)血管瘤肌錐內(nèi)腫塊，有包膜，呈長等T1長T2信號。增強檢查腫瘤強化明顯；眶內(nèi)靜脈石為其特征。25眶內(nèi)腫塊鑒別診斷2、

眶內(nèi)血管瘤25252、

眶內(nèi)血管瘤262、

眶內(nèi)血管瘤2626

3

頸動脈海綿竇瘺：

眼上靜脈擴張呈低信號流空影，充血增粗的眼外肌呈長T1長T2信號，可并發(fā)血栓形成?？魞?nèi)腫塊鑒別診斷273

頸動脈海綿竇瘺：眼上靜脈擴張呈低信27

3

頸動脈海綿竇瘺283

頸動脈海綿竇瘺2828292929三、鼻竇炎多繼發(fā)急性鼻炎或上呼吸道感染；也可為變態(tài)反應(yīng)或鄰近器官感染的擴散。多累及上頜竇。[臨床與病理]1、急性期：滲出為主的改變。2、慢性期：增生為主的改變。30三、鼻竇炎3030鼻竇炎臨床表現(xiàn)：鼻塞、流膿涕、頭痛和感染的鼻竇區(qū)壓痛及全身癥狀。31鼻竇炎臨床表現(xiàn)：3131鼻竇炎MRI表現(xiàn)1、鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚，呈等T1長T2信號。Gd-DTPA可強化。2、竇內(nèi)分泌物潴留，MRI信號與竇內(nèi)潴留液蛋白含量有關(guān)。32鼻竇炎MRI表現(xiàn)3232鼻竇炎33鼻竇炎3333粘膜增厚、環(huán)狀強化。34粘膜增厚、環(huán)狀強化。3434鼻竇炎[診斷與鑒別診斷]1、潴留囊腫：呈均勻長T1長T2信號。2、粘液囊腫：多為均勻的短T1長T2信號。35鼻竇炎[診斷與鑒別診斷]3535[診斷與鑒別診斷]3、腫瘤：多為長T1長T2異常信號或混雜信號?？捎泄琴|(zhì)破壞。用Gd-DTPA增強，腫塊可見明顯強化。鼻竇炎36[診斷與鑒別診斷]3、腫瘤：多為長T1長T2異常信號或混雜信36四、鼻咽癌

（nasopharyngealcarcinoma)鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮發(fā)生的癌腫，發(fā)于鼻咽側(cè)壁和頂壁。男性多于女性，好發(fā)于40-60歲。37四、鼻咽癌

（nasopharyngealcarcino37鼻咽癌[臨床與病理]病理分型：結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下浸潤型、潰瘍型。38鼻咽癌[臨床與病理]3838鼻咽癌[臨床表現(xiàn)]早期癥狀隱蔽，多因頸部淋巴結(jié)腫大就診，主要癥狀有鼻阻、鼻塞、涕血、耳鳴、耳悶塞及聽力減退。39鼻咽癌[臨床表現(xiàn)]3939鼻咽癌MRI表現(xiàn)：1、鼻咽腔變形、不對稱。2、鼻咽側(cè)壁增厚、軟組織腫塊。呈等或稍長T1稍長T2信號。增強掃描后病灶呈輕度或中度強化。40鼻咽癌MRI表現(xiàn)：4040鼻咽腫塊41鼻咽腫塊4141鼻咽腫塊42鼻咽腫塊4242434343444444鼻咽癌3、侵犯咽周軟組織及各間隙。累及鄰近肌群，咽后、咽旁、頸動脈等間隙、顳下窩。45鼻咽癌3、侵犯咽周軟組織及各間隙。累及鄰近4545鼻咽癌4、鼻竇及中耳炎表現(xiàn)。5、顱底骨質(zhì)破壞。6、顱內(nèi)侵犯。7、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。8、遠處轉(zhuǎn)移:可轉(zhuǎn)移至椎體、肝臟、腦內(nèi)雙肺等處。46鼻咽癌4、鼻竇及中耳炎表現(xiàn)。4646咽鼓管阻塞的后果47咽鼓管阻塞的后果4747顱內(nèi)侵犯48顱內(nèi)侵犯4848頸淋巴結(jié)增大49頸淋巴結(jié)增大4949鼻咽癌

MRI對放療后的評價:放射治療是鼻咽癌行之有效的治療方法。放療后MRI表現(xiàn)為：1、放療早期(3個月內(nèi))：放射性炎癥。2、后期(半年后)：纖維化、瘢痕吸收，呈短T2信號。50鼻咽癌

MRI對放療后的評價:5050鼻咽癌3、MR對鑒別腫瘤復(fù)發(fā)有重要價值：復(fù)發(fā)腫瘤呈長T2信號且可有輕中度強化，而纖維化無強化。51鼻咽癌3、MR對鑒別腫瘤復(fù)發(fā)有重要價值：復(fù)發(fā)腫瘤呈長T2信51鼻咽癌放療后病灶消失52鼻咽癌放療后病灶消失5252鼻咽癌放療后改變53鼻咽癌放療后改變5353鼻咽癌[診斷與鑒別診斷]1、鼻咽部炎癥：一般炎癥范圍較彌漫，通常雙側(cè)受累，粘膜廣泛均勻增厚，MRIT2WI呈更高信號。54鼻咽癌[診斷與鑒別診斷]5454鼻咽癌2、增殖體肥大常見于青少年及兒童。頂后壁交界區(qū)淋巴組織增生，一般邊界較光滑，與周圍組織界線清楚。55鼻咽癌2、增殖體肥大常見于青少年及兒童。5555鼻咽癌3、鼻咽纖維血管瘤多以鼻后孔為主，骨質(zhì)改變?yōu)閴浩刃怨俏掌茐摹Ｔ鰪姃呙栌醒苄栽鰪娦?yīng)。56鼻咽癌3、鼻咽纖維血管瘤多以鼻后孔為主，5656575757鼻咽癌4、脊索瘤起自枕骨斜坡及顱頸交界區(qū)，可見鼻咽部位于中線區(qū)軟組織腫塊和骨質(zhì)破壞，可有鈣化。58鼻咽癌4、脊索瘤起自枕骨斜坡及顱頸交界區(qū)，5858595959五、喉癌

Larynxcarcinoma喉部惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤的1~2%，患者以40-60歲多見，好發(fā)于男性，男女比例約為9:1。90%以上的喉部惡性腫瘤是鱗癌。60五、喉癌

Larynxcarcinoma喉部60喉癌[臨床與病理]病理分型:1、聲門上型癌：發(fā)生于會厭、杓會厭皺璧、室?guī)Ш秃硎业忍帯?1喉癌[臨床與病理]6161喉癌2、聲門型癌：發(fā)生于聲帶的喉室面。3、聲門下型癌：發(fā)生于聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣之間。4、混合型癌：為喉癌的晚期表現(xiàn)。62喉癌2、聲門型癌：發(fā)生于聲帶的喉室面。6262喉癌臨床表現(xiàn)：

聲音嘶啞、呼吸困難、咽喉痛、喉部不適等。發(fā)生潰爛者常有咽喉痛、痰中帶血等。63喉癌臨床表現(xiàn)：6363喉癌MRI表現(xiàn)1、局部軟組織增厚或結(jié)節(jié)樣腫塊，喉腔狹窄，不對稱。腫瘤呈等或稍長T1信號，稍高或高信號，增強后腫瘤呈不同程度強化。64喉癌MRI表現(xiàn)6464喉癌2、喉軟骨破壞。3、會厭前間隙和喉旁間隙受侵。4、頸部淋巴結(jié)增大。65喉癌2、喉軟骨破壞。6565頸部淋巴結(jié)增大66頸部淋巴結(jié)增大6666676767喉癌[診斷與鑒別診斷]喉癌MRI的價值在于腫瘤的分期。1、喉水腫。2、聲帶息肉。3、乳頭狀瘤。68喉癌[診斷與鑒別診斷]6868696969六、腮腺區(qū)腫塊臨床表現(xiàn)為無痛性耳前腫塊。1、

腮腺內(nèi)外腫瘤的鑒別：1）、腫塊與腮腺組織之間有無脂肪組織分界。

70六、腮腺區(qū)腫塊臨床表現(xiàn)為無痛性耳前腫塊。7070腮腺區(qū)腫塊2）、腮腺深葉腫塊常將咽旁間隙向內(nèi)推移，頸內(nèi)動靜脈推向內(nèi)后方，而莖突后區(qū)的腫塊常將咽旁間隙向前、外推移，將莖突推向前方。71腮腺區(qū)腫塊2）、腮腺深葉腫塊常將咽旁間隙向內(nèi)7171腮腺區(qū)腫塊腮腺混合瘤72腮腺區(qū)腫塊腮腺混合瘤7272腮腺區(qū)腫塊2、良惡性腫瘤的鑒別：下列征象提示惡性可能：1）

腫塊境界不清，呈彌漫性浸潤；2）腫瘤中心壞死；3）腫瘤外形不規(guī)則，呈分葉狀；4）伴有頸部淋巴結(jié)增大者。73腮腺區(qū)腫塊7373腮腺混合瘤74腮腺混合瘤7474腮腺囊性癌75腮腺囊性癌7575七、頸部神經(jīng)鞘瘤頸部神經(jīng)鞘瘤常見于頸動脈間隙，來自于迷走、舌下神經(jīng)干及頸交感叢。76七、頸部神經(jīng)鞘瘤7676頸部神經(jīng)鞘瘤[病理]腫瘤呈球形或橢圓形，單發(fā)，表面光滑，有完整包膜。由兩種成分構(gòu)成，即細胞成分和疏松的粘液樣成分。[臨床表現(xiàn)]頸側(cè)部腫塊，可壓迫鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)疼痛及局部神經(jīng)受壓癥狀。77頸部神經(jīng)鞘瘤[病理]7777頸部神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)：頸動脈間隙內(nèi)梭形軟組織腫塊，邊界清楚，呈等T1長T2信號，易囊變。增強后呈不均勻強化，囊變不強化。78頸部神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)：7878MRI平掃79MRI平掃79MRI增強80MRI增強8080MRI增強81MRI增強8181頸部神經(jīng)鞘瘤[診斷與鑒別診斷]1、神經(jīng)纖維瘤MRIT1WI為均勻稍低信號，T2WI為高信號，增強后均勻強化很少發(fā)生囊變和壞死。

82頸部神經(jīng)鞘瘤[診斷與鑒別診斷]8282神經(jīng)纖維瘤83神經(jīng)纖維瘤83832、淋巴結(jié)結(jié)核一般結(jié)核為多發(fā)，病灶較小為1-2cm，增強后環(huán)形強化，強化環(huán)規(guī)則。可伴有椎體及冷膿腫形成。842、淋巴結(jié)結(jié)核8484頸椎結(jié)核旁冷膿腫85頸椎結(jié)核旁冷膿腫8585頸部神經(jīng)鞘瘤3、

轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤可侵犯頸靜脈，甲狀腺等頸部組織，且病人年齡較大，有原發(fā)癌病史，不壞死者呈均勻一致強化，若環(huán)形強化則不規(guī)則。86頸部神經(jīng)鞘瘤3、轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤可侵犯頸靜脈，甲狀8686甲狀腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移87甲狀腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移8787甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移88甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8888頸部神經(jīng)鞘瘤4、頸部淋巴瘤：雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，腫塊常較大，病灶可融合成團塊且融合灶較大，呈等T1或稍長T1信號，長T2信號，壞死較少見，增強掃描病灶輕度強化。89頸部神經(jīng)鞘瘤4、頸部淋巴瘤：8989909090919191小結(jié)重點：1眶內(nèi)炎性假瘤的MRI表現(xiàn)。2鼻咽癌的MRI表現(xiàn)。難點：頭頸部疾病的MRI鑒別診斷。92小結(jié)重點：929219十二月2022頭頸部MRI診斷呂13十二月2022頭頸部MRI診斷呂93頭頸疾病MRI診斷

重慶醫(yī)科大學臨床學院放射科呂發(fā)金94頭頸疾病MRI診斷重慶醫(yī)科大學臨床學院放射科294一、

炎性假瘤炎性假瘤(inflammatorypseudotumor)為病因末明的慢性非特異性增殖性病變，占眼球突出病因的1/4。95一、

炎性假瘤395炎性假瘤炎性假瘤Grave’s眼病96炎性假瘤炎性假瘤Grave96炎性假瘤[臨床與病理]本病多為單側(cè)，突發(fā)，有急性炎癥表現(xiàn)。激素和抗炎治療有效，但可復(fù)發(fā)。病理特點為眼眶內(nèi)組織，特別是眼外肌腫脹，形成腫瘤樣病變。97炎性假瘤[臨床與病理]597炎性假瘤MRI表現(xiàn)根據(jù)病變的形態(tài)和累及的結(jié)構(gòu)分為：1、彌漫炎癥型病變范圍彌漫，累及眼外肌、淚腺、眼環(huán)、視神經(jīng)，球后脂肪。眶內(nèi)結(jié)構(gòu)分界不清，邊界模糊。眼環(huán)可增厚。呈長T1長T2信號，球后亦可見長T1、長T2炎癥反應(yīng)區(qū)。98炎性假瘤MRI表現(xiàn)698彌漫炎癥型99彌漫炎癥型799炎性假瘤2、腫塊型形成腫塊為特征，多位于肌錐內(nèi)外，呈稍長T1長T2信號，增強掃描后可強化?？捎欣w維化。100炎性假瘤2、腫塊型形成腫塊為特征，多位于8100CT平片

炎性假瘤101CT平片101炎性假瘤3、淚腺炎型病變局限在淚腺附近，表現(xiàn)為淚腺腫大，形態(tài)正常，呈稍長T1長T2信號。眼球受壓移位。102炎性假瘤3、淚腺炎型病變局限在淚腺附近，表10102炎性假瘤4、肌炎型眼外肌增粗、肥大，多彌漫性整條眼肌，邊緣多模糊。增粗的眼外肌呈等T1稍長T2信號。

103炎性假瘤4、肌炎型眼外肌增粗、肥大，多彌漫11103肌炎型104肌炎型12104炎性假瘤[診斷要點]眼球突出，轉(zhuǎn)動受限，B超、CT、MRI示眼內(nèi)不規(guī)則腫塊，眼環(huán)增厚，多伴淚腺腫大，球后彌漫性異常，正常結(jié)構(gòu)模糊不清。105炎性假瘤[診斷要點]13105炎性假瘤[鑒別診斷]1、眼眶蜂窩織炎一般蜂窩織炎臨床癥狀重，病程短而急，且可有眶骨破壞。

106炎性假瘤[鑒別診斷]14106鑒別診斷：眼眶蜂窩織炎炎性假瘤107鑒別診斷：眼眶蜂窩織炎炎性假瘤15107炎性假瘤2、眶內(nèi)真性腫瘤：一般良性腫瘤多有完整包膜，而惡性腫瘤則邊緣不規(guī)整，邊界模糊，眶骨破壞等。108炎性假瘤2、眶內(nèi)真性腫瘤：一般良性腫瘤多16108炎性假瘤3、淚腺腫瘤：多為淚腺窩區(qū)無痛性腫塊，眼球向內(nèi)下移位。MRI可區(qū)分良惡性腫瘤。109炎性假瘤3、淚腺腫瘤：多為淚腺窩區(qū)無痛性腫塊，眼球向內(nèi)下移109CTMRI110CTMRI18110炎性假瘤4、Grave眼?。貉弁饧⊥庑吻宄?，以肌腹增厚為主，肌腱附著處正常。111炎性假瘤4、Grave眼?。貉弁饧⊥庑吻宄?，19111格氏眼病112格氏眼病20112二、眶內(nèi)腫塊鑒別診斷

影像學上將眼眶分為五個區(qū)域:眼球區(qū)，眼球前區(qū)，肌錐區(qū)，肌錐外區(qū)，和筋膜外骨膜下區(qū)。不同區(qū)域腫瘤來源有別。113二、眶內(nèi)腫塊鑒別診斷

影像學上將眼眶分為五個區(qū)域113眶內(nèi)腫塊鑒別診斷

1、

視網(wǎng)膜母細胞瘤多見于3歲以下兒童，在嬰幼兒瞳孔中有黃光反射，影像學表現(xiàn)為眼球內(nèi)后半部腫物伴鈣化。114眶內(nèi)腫塊鑒別診斷1、

視網(wǎng)膜母細胞114

視網(wǎng)膜母細胞瘤115

視網(wǎng)膜母細胞瘤23115視網(wǎng)膜母細胞瘤116視網(wǎng)膜母細胞瘤24116眶內(nèi)腫塊鑒別診斷2、

眶內(nèi)血管瘤肌錐內(nèi)腫塊，有包膜，呈長等T1長T2信號。增強檢查腫瘤強化明顯；眶內(nèi)靜脈石為其特征。117眶內(nèi)腫塊鑒別診斷2、

眶內(nèi)血管瘤251172、

眶內(nèi)血管瘤1182、

眶內(nèi)血管瘤26118

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頸動脈海綿竇瘺：

眼上靜脈擴張呈低信號流空影，充血增粗的眼外肌呈長T1長T2信號，可并發(fā)血栓形成?？魞?nèi)腫塊鑒別診斷1193

頸動脈海綿竇瘺：眼上靜脈擴張呈低信119

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頸動脈海綿竇瘺1203

頸動脈海綿竇瘺2812012129121三、鼻竇炎多繼發(fā)急性鼻炎或上呼吸道感染；也可為變態(tài)反應(yīng)或鄰近器官感染的擴散。多累及上頜竇。[臨床與病理]1、急性期：滲出為主的改變。2、慢性期：增生為主的改變。122三、鼻竇炎30122鼻竇炎臨床表現(xiàn)：鼻塞、流膿涕、頭痛和感染的鼻竇區(qū)壓痛及全身癥狀。123鼻竇炎臨床表現(xiàn)：31123鼻竇炎MRI表現(xiàn)1、鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚，呈等T1長T2信號。Gd-DTPA可強化。2、竇內(nèi)分泌物潴留，MRI信號與竇內(nèi)潴留液蛋白含量有關(guān)。124鼻竇炎MRI表現(xiàn)32124鼻竇炎125鼻竇炎33125粘膜增厚、環(huán)狀強化。126粘膜增厚、環(huán)狀強化。34126鼻竇炎[診斷與鑒別診斷]1、潴留囊腫：呈均勻長T1長T2信號。2、粘液囊腫：多為均勻的短T1長T2信號。127鼻竇炎[診斷與鑒別診斷]35127[診斷與鑒別診斷]3、腫瘤：多為長T1長T2異常信號或混雜信號?？捎泄琴|(zhì)破壞。用Gd-DTPA增強，腫塊可見明顯強化。鼻竇炎128[診斷與鑒別診斷]3、腫瘤：多為長T1長T2異常信號或混雜信128四、鼻咽癌

（nasopharyngealcarcinoma)鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮發(fā)生的癌腫，發(fā)于鼻咽側(cè)壁和頂壁。男性多于女性，好發(fā)于40-60歲。129四、鼻咽癌

（nasopharyngealcarcino129鼻咽癌[臨床與病理]病理分型：結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下浸潤型、潰瘍型。130鼻咽癌[臨床與病理]38130鼻咽癌[臨床表現(xiàn)]早期癥狀隱蔽，多因頸部淋巴結(jié)腫大就診，主要癥狀有鼻阻、鼻塞、涕血、耳鳴、耳悶塞及聽力減退。131鼻咽癌[臨床表現(xiàn)]39131鼻咽癌MRI表現(xiàn)：1、鼻咽腔變形、不對稱。2、鼻咽側(cè)壁增厚、軟組織腫塊。呈等或稍長T1稍長T2信號。增強掃描后病灶呈輕度或中度強化。132鼻咽癌MRI表現(xiàn)：40132鼻咽腫塊133鼻咽腫塊41133鼻咽腫塊134鼻咽腫塊421341354313513644136鼻咽癌3、侵犯咽周軟組織及各間隙。累及鄰近肌群，咽后、咽旁、頸動脈等間隙、顳下窩。137鼻咽癌3、侵犯咽周軟組織及各間隙。累及鄰近45137鼻咽癌4、鼻竇及中耳炎表現(xiàn)。5、顱底骨質(zhì)破壞。6、顱內(nèi)侵犯。7、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。8、遠處轉(zhuǎn)移:可轉(zhuǎn)移至椎體、肝臟、腦內(nèi)雙肺等處。138鼻咽癌4、鼻竇及中耳炎表現(xiàn)。46138咽鼓管阻塞的后果139咽鼓管阻塞的后果47139顱內(nèi)侵犯140顱內(nèi)侵犯48140頸淋巴結(jié)增大141頸淋巴結(jié)增大49141鼻咽癌

MRI對放療后的評價:放射治療是鼻咽癌行之有效的治療方法。放療后MRI表現(xiàn)為：1、放療早期(3個月內(nèi))：放射性炎癥。2、后期(半年后)：纖維化、瘢痕吸收，呈短T2信號。142鼻咽癌

MRI對放療后的評價:50142鼻咽癌3、MR對鑒別腫瘤復(fù)發(fā)有重要價值：復(fù)發(fā)腫瘤呈長T2信號且可有輕中度強化，而纖維化無強化。143鼻咽癌3、MR對鑒別腫瘤復(fù)發(fā)有重要價值：復(fù)發(fā)腫瘤呈長T2信143鼻咽癌放療后病灶消失144鼻咽癌放療后病灶消失52144鼻咽癌放療后改變145鼻咽癌放療后改變53145鼻咽癌[診斷與鑒別診斷]1、鼻咽部炎癥：一般炎癥范圍較彌漫，通常雙側(cè)受累，粘膜廣泛均勻增厚，MRIT2WI呈更高信號。146鼻咽癌[診斷與鑒別診斷]54146鼻咽癌2、增殖體肥大常見于青少年及兒童。頂后壁交界區(qū)淋巴組織增生，一般邊界較光滑，與周圍組織界線清楚。147鼻咽癌2、增殖體肥大常見于青少年及兒童。55147鼻咽癌3、鼻咽纖維血管瘤多以鼻后孔為主，骨質(zhì)改變?yōu)閴浩刃怨俏掌茐?。增強掃描有血管性增強效?yīng)。148鼻咽癌3、鼻咽纖維血管瘤多以鼻后孔為主，5614814957149鼻咽癌4、脊索瘤起自枕骨斜坡及顱頸交界區(qū)，可見鼻咽部位于中線區(qū)軟組織腫塊和骨質(zhì)破壞，可有鈣化。150鼻咽癌4、脊索瘤起自枕骨斜坡及顱頸交界區(qū)，5815015159151五、喉癌

Larynxcarcinoma喉部惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤的1~2%，患者以40-60歲多見，好發(fā)于男性，男女比例約為9:1。90%以上的喉部惡性腫瘤是鱗癌。152五、喉癌

Larynxcarcinoma喉部152喉癌[臨床與病理]病理分型:1、聲門上型癌：發(fā)生于會厭、杓會厭皺璧、室?guī)Ш秃硎业忍帯?53喉癌[臨床與病理]61153喉癌2、聲門型癌：發(fā)生于聲帶的喉室面。3、聲門下型癌：發(fā)生于聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣之間。4、混合型癌：為喉癌的晚期表現(xiàn)。154喉癌2、聲門型癌：發(fā)生于聲帶的喉室面。62154喉癌臨床表現(xiàn)：

聲音嘶啞、呼吸困難、咽喉痛、喉部不適等。發(fā)生潰爛者常有咽喉痛、痰中帶血等。155喉癌臨床表現(xiàn)：63155喉癌MRI表現(xiàn)1、局部軟組織增厚或結(jié)節(jié)樣腫塊，喉腔狹窄，不對稱。腫瘤呈等或稍長T1信號，稍高或高信號，增強后腫瘤呈不同程度強化。156喉癌MRI表現(xiàn)64156喉癌2、喉軟骨破壞。3、會厭前間隙和喉旁間隙受侵。4、頸部淋巴結(jié)增大。157喉癌2、喉軟骨破壞。65157頸部淋巴結(jié)增大158頸部淋巴結(jié)增大6615815967159喉癌[診斷與鑒別診斷]喉癌MRI的價值在于腫瘤的分期。1、喉水腫。2、聲帶息肉。3、乳頭狀瘤。160喉癌[診斷與鑒別診斷]6816016169161六、腮腺區(qū)腫塊臨床表現(xiàn)為無痛性耳前腫塊。1、

腮腺內(nèi)外腫瘤的鑒別：1）、腫塊與腮腺組織之間有無脂肪組織分界。

162六、腮腺區(qū)腫塊臨床表現(xiàn)為無痛性耳前腫塊。70162腮腺區(qū)腫塊2）、腮腺深葉腫塊常將咽旁間隙向內(nèi)推移，頸內(nèi)動靜脈推向內(nèi)后方，而莖突后區(qū)的腫塊常將咽旁間隙向前、外推移，將莖突推向前方。163腮腺區(qū)腫塊2）、腮腺深葉腫塊常將咽旁間隙向內(nèi)71163腮腺區(qū)