西安醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教程硬膜外全身麻醉

西安醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)課件硬脊膜外麻醉(EpiduralAnesthesia)

陜西核工業(yè)二一五醫(yī)院麻醉科第一頁，共二十八頁。本章全部?jī)?nèi)容硬膜外麻醉概述硬膜外麻醉方法：體位、穿刺、置管、實(shí)驗(yàn)量、初量局部麻醉藥：種類、濃度、劑量效果判斷如何維持麻醉？并發(fā)癥處理禁忌癥第二頁，共二十八頁。硬膜外麻醉的定義硬膜外麻醉(EpiduralBlock)指將局部麻醉藥注射到硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱硬膜外麻醉第三頁，共二十八頁。第四頁，共二十八頁。

穿刺點(diǎn)的選擇

一般取支配手術(shù)范圍中央的脊神經(jīng)相應(yīng)棘突間隙第五頁，共二十八頁。直入法側(cè)入法第六頁，共二十八頁。

進(jìn)入硬膜外間隙的確認(rèn)方法

阻力消失法第七頁，共二十八頁。負(fù)壓現(xiàn)象第八頁，共二十八頁。

置入導(dǎo)管、實(shí)驗(yàn)量、初量

3cm、5ml、15ml左右第九頁，共二十八頁。硬膜外麻醉的管理局麻藥麻醉平面的調(diào)節(jié)病人情況術(shù)中病人管理第十頁，共二十八頁。局部麻醉藥：種類、濃度、劑量2%利多卡因、0.75%羅哌卡因2-4-6mg/kg第十一頁，共二十八頁。如何判斷效果？測(cè)試麻醉平面、循環(huán)變化、病人反應(yīng)第十二頁，共二十八頁。如何維持麻醉？連續(xù)給藥、輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛第十三頁，共二十八頁。硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)適合頭部以外的任何手術(shù)根據(jù)手術(shù)不同選擇不同穿刺點(diǎn)對(duì)循環(huán)干擾比腰麻輕和全麻相比術(shù)終蘇醒并發(fā)癥少第十四頁，共二十八頁。并發(fā)癥處理惡心嘔吐、呼吸抑制、血壓下降、尿儲(chǔ)留背痛、感染、穿破硬脊膜神經(jīng)并發(fā)癥、硬膜外血腫全脊麻、偶合疾病第十五頁，共二十八頁。禁忌癥凝血異常、感染、休克、脊柱畸形第十六頁，共二十八頁。全身麻醉麻醉(generalanesthesia)為什么會(huì)出現(xiàn)全身麻醉？第十七頁，共二十八頁。本章全部?jī)?nèi)容全身麻醉概念分類方法藥物優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥、并發(fā)癥第十八頁，共二十八頁。吸入全身麻醉(Inhalationofgeneralanesthesia)—乙醚的使用其特點(diǎn)：在體內(nèi)代謝、分解少，大部分以原型從肺排出。有效、易控制，比較安全。第十九頁，共二十八頁。靜脈全身麻醉(Intravenousgeneralanesthesia)—硫噴妥鈉麻醉其特點(diǎn)：誘導(dǎo)快、蘇醒快，氣道無刺激，不燃燒。第二十頁，共二十八頁。復(fù)合全身麻醉(Complexgeneralanesthesia)—靜脈復(fù)合、靜脈吸入復(fù)合其特點(diǎn)：?jiǎn)我坏乃幤吩跁r(shí)限、效果、肌松上難以達(dá)到理想狀態(tài)兩種方式、多種藥品之間揚(yáng)長(zhǎng)避短。第二十一頁，共二十八頁。全身麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥反流誤吸急性肺不張肺栓塞支氣管痙攣急性心梗惡性高熱腦血管意外藥物變態(tài)反應(yīng)Drugallergy

第二十二頁，共二十八頁。第二十三頁，共二十