心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件

心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系從抗交感活性看β受體阻滯劑在高血壓治療中的重要地位梁兆光2011年7月16日哈爾濱心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系1高血壓中交感活性亢進(jìn)的危害內(nèi)皮功能紊亂糖尿病胰島素抵抗室性心律失常血管動(dòng)脈硬化交感活性亢進(jìn)缺血性心臟病肥肌大腎功能不全心衰血管擴(kuò)張性受損高血壓中交感活性亢進(jìn)的危害2高交感性高血壓會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的防御反應(yīng)下降1.導(dǎo)致迷走抑制2.增加交感張力(中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟)降低心臟電穩(wěn)定性心率收縮力增加心血管疾病和收縮壓猝死發(fā)生的危險(xiǎn)性缺血發(fā)生Wikstrand&Kendall.EurHeartJ1992:13SupplD:111-120.Abladetal.JACC1991:17:165A高交感性高血壓會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的防御反應(yīng)下降3交感活性亢進(jìn)是高血壓形成的重要機(jī)制腎臟:鈉潴留醛固酮系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)血管緊張素腎素體液容量心肌收縮力↓前負(fù)荷心率血管收縮高血壓心排血量增加和/或周圍血管阻力增加血壓心排血量周圍血管阻力交感活性亢進(jìn)是高血壓形成的重要機(jī)制4權(quán)威高血壓指南明確指出β阻滯劑是主要的降壓藥物之五大類主要降壓藥,即β阻滯劑、利尿劑、ACE、ARB和CCB,都適用于抗高血壓治療的開始和維持,可單獨(dú)使用或與其他藥物聯(lián)合使用《2009年歐洲高血壓防治指南》《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》G,etal.JHypertens.2009;27(11):2121-52.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)權(quán)威高血壓指南明確指出5β阻滯劑降壓的同時(shí)具有心臟保護(hù)作用2009ESH高血壓指南明確指出β阻滯劑能明顯降低血壓和減少心血管事件發(fā)生率具有顯著的心臟保護(hù)作用ManciaG,etal.JHypertens.200927(11):2121-58.β阻滯劑降壓的同時(shí)具有心臟保護(hù)作用6β阻滯劑24小時(shí)降壓幅度與其他類降壓藥相當(dāng)利尿劑β阻滯劑AcE|ARBCCB利尿劑β阻滯劑ACEARBCCB哩些出儡出出6789口半劑量■標(biāo)準(zhǔn)劑量■雙倍劑量β阻滯劑24小時(shí)降壓幅度與其他類降壓藥相當(dāng)7BPLTTC研究結(jié)果β阻滯劑降低主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)與其他類降壓藥相當(dāng)InstitutefornternationalHealthBPLTTC研究結(jié)果8β阻滯劑可減少主要心血管事件血壓差異有利于有利于(mmHg)前者后者RR(95%c)ACEIyS2/0(0.98,107)利尿劑阻滯劑CCByS1.04(0.99,1.08)利尿劑/阻滯劑ACEVS,CCB0.97(0.92103)1.02.0相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)β阻滯劑可減少主要心血管事件9β阻滯劑可減少心血管死亡血壓差異有利于有利于(mmHg)前者后者RR(95%c)ACEIVS103(0.95,1.11)利尿劑β阻滯劑1.05(0.97,1.13)利尿劑/β阻滯劑ACElVSCCB1.03(0.94,113)051.0相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)β阻滯劑可減少心血管死亡10心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件11心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件12心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件13心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件14心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件15心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件16心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件17心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件18心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件19心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件20心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件21心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件22心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件23心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件24心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件25心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件26心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件27心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件28心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件29心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件30心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件31心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件32心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件33心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件34心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件35心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件36心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系從抗交感活性看β受體阻滯劑在高血壓治療中的重要地位梁兆光2011年7月16日哈爾濱心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系37高血壓中交感活性亢進(jìn)的危害內(nèi)皮功能紊亂糖尿病胰島素抵抗室性心律失常血管動(dòng)脈硬化交感活性亢進(jìn)缺血性心臟病肥肌大腎功能不全心衰血管擴(kuò)張性受損高血壓中交感活性亢進(jìn)的危害38高交感性高血壓會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的防御反應(yīng)下降1.導(dǎo)致迷走抑制2.增加交感張力(中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟)降低心臟電穩(wěn)定性心率收縮力增加心血管疾病和收縮壓猝死發(fā)生的危險(xiǎn)性缺血發(fā)生Wikstrand&Kendall.EurHeartJ1992:13SupplD:111-120.Abladetal.JACC1991:17:165A高交感性高血壓會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的防御反應(yīng)下降39交感活性亢進(jìn)是高血壓形成的重要機(jī)制腎臟:鈉潴留醛固酮系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)血管緊張素腎素體液容量心肌收縮力↓前負(fù)荷心率血管收縮高血壓心排血量增加和/或周圍血管阻力增加血壓心排血量周圍血管阻力交感活性亢進(jìn)是高血壓形成的重要機(jī)制40權(quán)威高血壓指南明確指出β阻滯劑是主要的降壓藥物之五大類主要降壓藥,即β阻滯劑、利尿劑、ACE、ARB和CCB,都適用于抗高血壓治療的開始和維持,可單獨(dú)使用或與其他藥物聯(lián)合使用《2009年歐洲高血壓防治指南》《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》G,etal.JHypertens.2009;27(11):2121-52.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)權(quán)威高血壓指南明確指出41β阻滯劑降壓的同時(shí)具有心臟保護(hù)作用2009ESH高血壓指南明確指出β阻滯劑能明顯降低血壓和減少心血管事件發(fā)生率具有顯著的心臟保護(hù)作用ManciaG,etal.JHypertens.200927(11):2121-58.β阻滯劑降壓的同時(shí)具有心臟保護(hù)作用42β阻滯劑24小時(shí)降壓幅度與其他類降壓藥相當(dāng)利尿劑β阻滯劑AcE|ARBCCB利尿劑β阻滯劑ACEARBCCB哩些出儡出出6789口半劑量■標(biāo)準(zhǔn)劑量■雙倍劑量β阻滯劑24小時(shí)降壓幅度與其他類降壓藥相當(dāng)43BPLTTC研究結(jié)果β阻滯劑降低主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)與其他類降壓藥相當(dāng)InstitutefornternationalHealthBPLTTC研究結(jié)果44β阻滯劑可減少主要心血管事件血壓差異有利于有利于(mmHg)前者后者RR(95%c)ACEIyS2/0(0.98,107)利尿劑阻滯劑CCByS1.04(0.99,1.08)利尿劑/阻滯劑ACEVS,CCB0.97(0.92103)1.02.0相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)β阻滯劑可減少主要心血管事件45β阻滯劑可減少心血管死亡血壓差異有利于有利于(mmHg)前者后者RR(95%c)ACEIVS103(0.95,1.11)利尿劑β阻滯劑1.05(0.97,1.13)利尿劑/β阻滯劑ACElVSCCB1.03(0.94,113)051.0相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)β阻滯劑可減少心血管死亡46心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件47心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件48心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件49心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件50心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件51心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件52心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件53心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件54心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件55心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件56心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件57心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件58心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件59心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件60心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件61心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件62心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件63心率控制與高血壓治療的預(yù)后關(guān)系知識(shí)講解課件