新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)課件

新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽(tīng)失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽(tīng)失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)

龍崗中心醫(yī)院新生兒科丘惠嫻概述氧氣療法是用合適的給氧濃度和恰當(dāng)?shù)耐夥绞郊m正機(jī)體因各種原因引起低氧血癥的輔助治療方法指征是持續(xù)性動(dòng)脈氧分壓過(guò)低，PaO2<6.65kPa（50mmHg）氧療的目的是用最低的FiO2保持患兒的PaO2在50~80mmHgPaO2過(guò)低，機(jī)體缺氧；PaO2過(guò)高可引起氧中毒。在當(dāng)前的計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中往往采用項(xiàng)目教學(xué)模式，沒(méi)有具體考慮到每個(gè)學(xué)生在學(xué)習(xí)、理解、接受知識(shí)等方面的差異而導(dǎo)致項(xiàng)目學(xué)習(xí)接受的差異，從而造成項(xiàng)目教學(xué)效果不理想。針對(duì)以上問(wèn)題，筆者根據(jù)自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，把傳統(tǒng)的分層教學(xué)法應(yīng)用到計(jì)算機(jī)項(xiàng)目教學(xué)中，在此初步探討一下體會(huì)。一、“項(xiàng)目教學(xué)”的含義項(xiàng)目教學(xué)是建立在以建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)上的，給出具體模型，讓學(xué)生模仿、學(xué)習(xí)、提供將理論應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中的機(jī)會(huì)，以提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力為目的而采用的教學(xué)方法。項(xiàng)目設(shè)計(jì)模式源自于當(dāng)今國(guó)際教育界十分流行的“項(xiàng)目教學(xué)法”，由師生共同實(shí)施一個(gè)完整的項(xiàng)目來(lái)組織教學(xué)活動(dòng)。“項(xiàng)目教學(xué)”是基于項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，以學(xué)生參與活動(dòng)為主要形式，遵循建構(gòu)主義的理論，其研究意義在于構(gòu)建一個(gè)實(shí)現(xiàn)綜合實(shí)踐活動(dòng)為終極目標(biāo)的實(shí)施模式。通過(guò)項(xiàng)目學(xué)習(xí)的形式提供機(jī)會(huì)，并支持學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和過(guò)程進(jìn)行反思與調(diào)控，優(yōu)勢(shì)在于讓學(xué)生以綜合的方式學(xué)習(xí)技能，培養(yǎng)情感。二、“分層次教學(xué)”的含義具體問(wèn)題具體分析，一切從實(shí)際出發(fā)，這是馬克思主義哲學(xué)的基本原則。分層教學(xué)是由于學(xué)生在生理發(fā)育、心理特征、興趣愛(ài)好、智力水平、潛在能力、學(xué)習(xí)方法等方面存在差異，接受知識(shí)的智能有所不同，從實(shí)際出發(fā)，因材施教而采用的教學(xué)方法。分層次教學(xué)就是教師根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況，把全班學(xué)生分成不同層次的幾組，再根據(jù)分組情況在班級(jí)教學(xué)中制定相應(yīng)的分層次教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)教學(xué)過(guò)程層次化、作業(yè)布置層次化、效果評(píng)價(jià)層次化，通過(guò)教學(xué)使每個(gè)層次的學(xué)生都能達(dá)到相應(yīng)的目標(biāo)，且使優(yōu)生、中等生、后進(jìn)生都有“東西”可吃，可消化，并逐漸使低層次的學(xué)生向高層次接近，以提高全體學(xué)生的全面素質(zhì)的一種教學(xué)方法。三、“項(xiàng)目教學(xué)”和“分層次教學(xué)”的關(guān)系傳統(tǒng)教學(xué)模式中的分層教學(xué)以承認(rèn)個(gè)體差異性為前提，從實(shí)際出發(fā)，因材施教而采用的教學(xué)方法。然而，在計(jì)算機(jī)教學(xué)中往往忽略分層教學(xué)的模式，只是一味地強(qiáng)調(diào)項(xiàng)目教學(xué)模式。實(shí)際上，分層教學(xué)更具有普遍性，與現(xiàn)代計(jì)算機(jī)教學(xué)中的項(xiàng)目教學(xué)并不是矛盾、對(duì)立的關(guān)系。在計(jì)算機(jī)教學(xué)中，如果能夠把兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，在教學(xué)活動(dòng)中往往能取得事半功倍的效果。四、“分層次教學(xué)”與“項(xiàng)目教學(xué)”的整合措施1.項(xiàng)目面向?qū)W生的層次化。教師在進(jìn)行項(xiàng)目教學(xué)時(shí)應(yīng)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)態(tài)度、意志強(qiáng)弱、智力和能力等實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查分析并分類(lèi)，并在此基礎(chǔ)上分組；同時(shí)對(duì)這個(gè)項(xiàng)目也要進(jìn)行評(píng)估和處理，建立一個(gè)學(xué)生項(xiàng)目層次表，根據(jù)對(duì)學(xué)生的了解和項(xiàng)目的理解，對(duì)不同水平的學(xué)生應(yīng)該達(dá)到的教學(xué)效果要有一個(gè)提前要求，從而在項(xiàng)目教學(xué)中做到因材施教。一般將學(xué)生分為三組：甲組是學(xué)習(xí)有困難的，乙組是成績(jī)中等的，丙組是成績(jī)拔尖的。甲、乙、丙人數(shù)比例大致依次為1∶4∶5，但所分的層次不是永恒不變的，經(jīng)過(guò)一段學(xué)習(xí)后，根據(jù)學(xué)生的思維程度或理解能力的變化，再做出相應(yīng)調(diào)整，最終達(dá)到甲組逐步解體，乙、丙組不斷壯大的目的。2.項(xiàng)目教學(xué)目標(biāo)層次化。分清層次后應(yīng)以項(xiàng)目教學(xué)為依據(jù)，根據(jù)項(xiàng)目知識(shí)結(jié)構(gòu)和學(xué)生認(rèn)知能力，每堂課制定出三個(gè)層次的目標(biāo)，甲組學(xué)生完成低級(jí)目標(biāo)，乙組學(xué)生完成中級(jí)目標(biāo)，丙組學(xué)生完成高級(jí)目標(biāo)。同時(shí)，學(xué)生可根據(jù)自己的知識(shí)水平、實(shí)際能力選擇要達(dá)到的目標(biāo)，尤其是甲組學(xué)生教師應(yīng)積極啟發(fā)、適時(shí)引導(dǎo)，鼓勵(lì)其向高一級(jí)目標(biāo)邁進(jìn)。3.項(xiàng)目教學(xué)過(guò)程層次化?！胺謱哟谓虒W(xué)”既重視學(xué)生的共同要求，又照顧了不同類(lèi)型學(xué)生的個(gè)體差異。項(xiàng)目教學(xué)既有面向全體“合”的環(huán)節(jié)，又有因材施教“分”的做法，還有因人制宜的特殊步驟，課堂教學(xué)分步進(jìn)行。第一步，依綱閱讀，自我達(dá)標(biāo)。上課開(kāi)始，教師用提問(wèn)、檢測(cè)等形式以舊引新，揭示出本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)，并展示甲、乙、丙三組的“自學(xué)提綱”，使每組學(xué)生都明確這節(jié)課應(yīng)掌握哪些知識(shí)，掌握到何種程度，然后讓學(xué)生依綱閱讀，使甲組感到并非艱深莫測(cè)，高不可攀，乙組也學(xué)得輕松主動(dòng)，丙組也可再向縱深鉆研。通過(guò)努力，均可完成各自的學(xué)習(xí)目標(biāo)。第二步，分層次點(diǎn)撥。教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及巡視獲得的信息，把學(xué)生“存疑”的地方再向?qū)W生展示出來(lái)，以求“釋疑”，進(jìn)而“消疑”。然后，根據(jù)項(xiàng)目中的目標(biāo)和課堂討論中普遍存在的問(wèn)題，教師再適當(dāng)點(diǎn)撥，讓各個(gè)層次的學(xué)生都能掌握教材的重點(diǎn)內(nèi)容。第三步，課堂訓(xùn)練層次化，即以乙組學(xué)生為主進(jìn)行項(xiàng)目教學(xué)中新知識(shí)的層次化練習(xí)。通常分為兩個(gè)層次進(jìn)行練習(xí)：基礎(chǔ)性知識(shí)點(diǎn)、提高性知識(shí)點(diǎn)?；A(chǔ)性知識(shí)點(diǎn)三個(gè)組的學(xué)生全做，提高性知識(shí)點(diǎn)丙組學(xué)生全做，鼓勵(lì)乙組學(xué)生選作。有時(shí)還布置彈性知識(shí)點(diǎn)，以鼓勵(lì)部分學(xué)有余力的尖子生做。學(xué)生做題時(shí)，教師巡視了解全體學(xué)生對(duì)項(xiàng)目目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，及時(shí)進(jìn)行課內(nèi)輔導(dǎo)，并根據(jù)實(shí)際情況布置課后練習(xí)。4.作業(yè)布置層次化。除了課堂訓(xùn)練外，在課后作業(yè)的安排上也分層次。甲組是基礎(chǔ)性作業(yè)，乙組以基礎(chǔ)性為主，同時(shí)配有少量略有提高的題目，丙組是基礎(chǔ)性作業(yè)和有一定難度、綜合性的題目各半，還適當(dāng)布置適量彈性題供尖子生思考。學(xué)生在達(dá)到自己應(yīng)達(dá)到的要求后，再向高一級(jí)題目靠近，逐步培養(yǎng)進(jìn)取精神，提高學(xué)生智能素質(zhì)。5.效果評(píng)價(jià)層次化。教學(xué)評(píng)價(jià)的根本目標(biāo)是促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，通過(guò)評(píng)價(jià)要使學(xué)生在愉悅的心境中感受到進(jìn)步，同時(shí)產(chǎn)生前進(jìn)的動(dòng)力。為此，在分層次教學(xué)中教師應(yīng)根據(jù)不同層次學(xué)生在項(xiàng)目教學(xué)過(guò)程中所取得的成績(jī)作出評(píng)價(jià)。只要學(xué)生在任何一方面的發(fā)展已達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，就給以肯定性評(píng)價(jià)。另外，在成績(jī)考查中也要層次化，同一試卷分Ａ、Ｂ、Ｃ級(jí)，也可用同樣題型、同樣難度的試卷，衡量定級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)層次化，也許乙組學(xué)生的“良”甲組學(xué)生可為“優(yōu)”，根據(jù)具體的情況而定。綜上所述，把傳統(tǒng)教學(xué)中的分層教學(xué)模式貫徹到職業(yè)教育中計(jì)算機(jī)項(xiàng)目教學(xué)法中，是以承認(rèn)學(xué)生個(gè)體差異性為基礎(chǔ)，從實(shí)際出發(fā)，因材施教，因人制宜的一種更有效的教學(xué)模式。通過(guò)針對(duì)不同層次的學(xué)生來(lái)完成不同層次上的“工程項(xiàng)目”而來(lái)達(dá)到“意義建構(gòu)”，使各個(gè)不同層次的學(xué)生都能在較短的時(shí)間內(nèi)學(xué)到較多知識(shí)，從而避免了放棄學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)的學(xué)生的尷尬局面，使不同層次的學(xué)生都有機(jī)會(huì)深入理解基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，從全方位、多角度地培養(yǎng)和提高學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)。1.初中英語(yǔ)語(yǔ)法教學(xué)存在的誤區(qū)英語(yǔ)語(yǔ)法教學(xué)在外語(yǔ)教學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，始終起著不可忽視的重要作用。但調(diào)研數(shù)據(jù)表明，初中英語(yǔ)語(yǔ)法教學(xué)存在兩大誤區(qū)：1.1沿用傳統(tǒng)的語(yǔ)法教學(xué)方式教師單向講解語(yǔ)法規(guī)則，僅注重語(yǔ)言知識(shí)的傳授，而忽視對(duì)學(xué)生實(shí)際語(yǔ)言運(yùn)用能力的培養(yǎng)?？菰锏恼Z(yǔ)法講解常常使學(xué)生喪失對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的興趣，產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠。1.2淡化語(yǔ)法教學(xué)認(rèn)為講授語(yǔ)法知識(shí)則有悖于課改精神，在教學(xué)過(guò)程中盡量回避語(yǔ)法講解，導(dǎo)致學(xué)生表達(dá)不規(guī)范，難以理解結(jié)構(gòu)稍難的句子，語(yǔ)言運(yùn)用能力薄弱?！巴庹Z(yǔ)學(xué)習(xí)的最終目的是培養(yǎng)交際能力，而學(xué)習(xí)者所要具備的交際能力至少包括以下四方面，即語(yǔ)法能力、社會(huì)文化能力、語(yǔ)篇能力和策略能力?！北匾恼Z(yǔ)法學(xué)習(xí)是為了發(fā)展語(yǔ)言知識(shí)，幫助學(xué)生更好地進(jìn)行聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等語(yǔ)言實(shí)踐活動(dòng)，進(jìn)而提高語(yǔ)言運(yùn)用能力。因此，中學(xué)英語(yǔ)語(yǔ)法教學(xué)不能簡(jiǎn)單地予以淡化，應(yīng)堅(jiān)持“優(yōu)化”原則，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)語(yǔ)法學(xué)習(xí)的積極性，有效培養(yǎng)綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力。2.英語(yǔ)語(yǔ)法教學(xué)優(yōu)化策略2.1導(dǎo)入語(yǔ)法內(nèi)容，讓教學(xué)情景化心理學(xué)研究表明，孤立的語(yǔ)句難以造成情緒反應(yīng)，而有情境的文字則能使人的思維產(chǎn)生活躍性。在導(dǎo)入新的語(yǔ)法內(nèi)容時(shí)，教師可通過(guò)多媒體、角色扮演、文字描述等直觀形式，創(chuàng)設(shè)語(yǔ)言情境，有目的地呈現(xiàn)包含特定語(yǔ)法項(xiàng)目的材料，向?qū)W生真實(shí)而立體地呈現(xiàn)該語(yǔ)法項(xiàng)目的運(yùn)用背景，讓學(xué)生置身于有意義的、可理解的語(yǔ)言環(huán)境中，引導(dǎo)其體驗(yàn)、理解該語(yǔ)言材料的涵義。在進(jìn)行現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)的教學(xué)時(shí)，筆者以Freetalk的形式導(dǎo)入，問(wèn)一學(xué)生“Whatdoyoulikedoing？”，“Doyouoften...？”，并板書(shū)“Heoften...”其后，請(qǐng)學(xué)生演示該動(dòng)作，在演示過(guò)程中描述并板書(shū)：“Whatishedoing？”，“Heis...now.”以此導(dǎo)入現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)，采用“視、聽(tīng)、說(shuō)”的教學(xué)形式，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個(gè)能擺脫母語(yǔ)羈絆，充分調(diào)動(dòng)眼、耳、腦、口習(xí)得語(yǔ)言信息的環(huán)境，也為下一環(huán)節(jié)學(xué)生自主探尋語(yǔ)法規(guī)則作出了鋪墊。2.2探求語(yǔ)法規(guī)則，讓教學(xué)主體化《課程標(biāo)準(zhǔn)》倡導(dǎo)“在語(yǔ)言實(shí)踐活動(dòng)中建構(gòu)知識(shí)、發(fā)展能力”的語(yǔ)言學(xué)習(xí)觀，要求確立學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體地位，明確指出“使學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和形成有效的學(xué)習(xí)策略是英語(yǔ)課程的重要任務(wù)之一?！痹谇榫皩?dǎo)入、呈現(xiàn)一定量的語(yǔ)言現(xiàn)象，使學(xué)生對(duì)所學(xué)語(yǔ)法項(xiàng)目有了一定感性認(rèn)識(shí)之后，引導(dǎo)學(xué)生借助語(yǔ)境，主動(dòng)觀察、歸納、總結(jié)語(yǔ)法規(guī)則，把握語(yǔ)言規(guī)律，有助于學(xué)生形成有效的學(xué)習(xí)策略，成為學(xué)習(xí)的主體。在語(yǔ)境中呈現(xiàn)現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)后，讓學(xué)生結(jié)合情景比較“Heoftendrawspictures.”和”Look！Heisdrawingapicture./He’sdrawingapicturenow.”所表達(dá)的含義以及結(jié)構(gòu)的不同，自己推斷現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)的用法與構(gòu)成。歸納法調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的觀察、分析思維能力與自主學(xué)習(xí)的能力。在這一過(guò)程中，學(xué)生自己感悟語(yǔ)言功能，主動(dòng)獲得語(yǔ)法知識(shí)、發(fā)展語(yǔ)言能力，體會(huì)到成功的喜悅。2.3調(diào)動(dòng)學(xué)生熱忱，讓教學(xué)趣味化前蘇聯(lián)教育學(xué)家科羅廖夫說(shuō)：“有趣味、有吸引力的東西使識(shí)記的可能性幾乎增加一半?！苯Y(jié)合青少年的年齡特征，在語(yǔ)法教學(xué)過(guò)程中，教師根據(jù)所學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)能運(yùn)用所學(xué)語(yǔ)言規(guī)則進(jìn)行語(yǔ)言實(shí)踐的游戲、競(jìng)賽等學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的教學(xué)活動(dòng)，將情感因素和認(rèn)知因素結(jié)合起來(lái)，能幫助學(xué)生克服面對(duì)枯燥語(yǔ)法規(guī)則的學(xué)習(xí)焦慮，培養(yǎng)積極情感，使之樂(lè)學(xué)。在學(xué)生對(duì)現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)用法有了初步感知之后，做“名人模仿秀―――我來(lái)猜一猜”的游戲鞏固所學(xué)。屏幕展示若干名人照片，將學(xué)生分為4人小組，一人模仿某名人，其他成員競(jìng)猜：“Areyouplayingtheguitar？”，“AreyouLiangBo？”猜到的學(xué)生隨即模仿另一名人讓同伴猜。一分鐘計(jì)時(shí)，比比看哪一組猜到的次數(shù)多。這樣，每位學(xué)生都能參與到游戲中鞏固所學(xué)內(nèi)容，使活動(dòng)真正實(shí)現(xiàn)了面向全體。2.4內(nèi)化語(yǔ)法知識(shí)，讓教學(xué)任務(wù)化“任務(wù)型教學(xué)的理念是讓學(xué)生做事情，并在做事情的過(guò)程之中去理解語(yǔ)言、體驗(yàn)語(yǔ)言、運(yùn)用語(yǔ)言”。在學(xué)生了解所學(xué)語(yǔ)法項(xiàng)目的基本結(jié)構(gòu)和功能后，根據(jù)該語(yǔ)法項(xiàng)目的交際功能，設(shè)計(jì)貼近學(xué)生生活的任務(wù)型語(yǔ)言活動(dòng)，將抽象的語(yǔ)法內(nèi)容融入真實(shí)的生活場(chǎng)景。讓學(xué)生在完成任務(wù)的過(guò)程中，進(jìn)一步領(lǐng)悟和體會(huì)語(yǔ)言形式的表意功能，使所學(xué)語(yǔ)法規(guī)則在交際過(guò)程中得以運(yùn)用，達(dá)到內(nèi)化規(guī)則和提高學(xué)生語(yǔ)言運(yùn)用能力的目的。在學(xué)習(xí)現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)后，組織暑期播報(bào)活動(dòng)。張貼“歡樂(lè)暑期進(jìn)行時(shí)”的海報(bào)，學(xué)生分小組再現(xiàn)自己感興趣的暑期活動(dòng)，由一名學(xué)生作播音主持，報(bào)道小組成員豐富多彩的假期生活：“Myfriendsarehavingagreattimeonvacation.Look！Timis...Helikes...verymuch.Annis...WhatisGinadoing？Sheis...”作為該活動(dòng)的延續(xù)和深化，要求學(xué)生回家后在某個(gè)特定的時(shí)間用英語(yǔ)給小組成員打電話，詢(xún)問(wèn)大家當(dāng)時(shí)分別在做什么。打完電話后填寫(xiě)記錄表，并根據(jù)調(diào)查情況寫(xiě)一份調(diào)查報(bào)告，次日在課堂上分享、交流，議一議誰(shuí)的課余時(shí)間安排更合理。3.結(jié)語(yǔ)語(yǔ)法教學(xué)是初中英語(yǔ)教學(xué)不可或缺的組成部分。實(shí)踐證明，運(yùn)用使初中英語(yǔ)語(yǔ)法教學(xué)情景化、趣味化、主體化、任務(wù)化的優(yōu)化策略，使學(xué)生在盡可能真實(shí)的語(yǔ)言交際過(guò)程中感知語(yǔ)法內(nèi)容、探索語(yǔ)法規(guī)律、運(yùn)用語(yǔ)法規(guī)則、內(nèi)化語(yǔ)法知識(shí)，能改變傳統(tǒng)語(yǔ)法教學(xué)過(guò)于強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言形式的輸入而忽視語(yǔ)言實(shí)際運(yùn)用能力培養(yǎng)的弊端，有效激發(fā)學(xué)生的主體意識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與熱忱，發(fā)展學(xué)生的思維能力，實(shí)現(xiàn)語(yǔ)法教學(xué)的最優(yōu)化和學(xué)生學(xué)習(xí)的主體化，促進(jìn)學(xué)生綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力的提升。新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名1新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)課件2新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)課件3新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)課件4新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)課件5呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓

空氣PO2159mmHgPCO20.3mmHg

血液PO2150mmHg

CO240mmHg

肺泡PO240mmHg

CO246mmHgPO2150mmHgPO26新生兒呼吸生理血液中的氧大部分與血紅蛋白結(jié)合，小部分溶解于血漿血紅蛋白氧解離曲線呈S形,當(dāng)PaO2大于90mmHg，曲線呈平臺(tái)，血紅蛋白幾乎飽和狀態(tài);當(dāng)PaO2處于低值時(shí)，曲線陡直向下，氧可以迅速釋放至組織氧與血紅蛋白親和力受pH、2,3-二磷酸甘油酸(DPG)、體溫、胎兒血紅蛋白的影響新生兒呼吸生理血液中的氧大部分與血紅蛋白結(jié)合，小部分溶解于血7新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)課件8正常氧解離曲線下PaＯ2與TcSO2的關(guān)系PaO2(mmHg)10.020.030.040.046.050.053.060.070.080.090.0100.0TcSO2(%)13.535.057.075.080.083.585.089.092.794.596.597.4正常氧解離曲線下PaＯ2與TcSO2的關(guān)系10.020.09新生兒呼吸生理氧容量和氧輸送必須大于氧的消耗，才能保證組織有足夠的氧，足夠的氧含量依賴(lài)于正常的血紅蛋白濃度和PaO2氧向組織的傳輸取決于血容量、心率、心功能新生兒呼吸生理氧容量和氧輸送必須大于氧的消耗，才能保證組織有10新生兒呼吸生理血氧含量（CaO2）動(dòng)脈血氧含量=血紅蛋白結(jié)合氧+自由溶解血漿中的氧CaO2=(1.34xhemoglobinconcentrationxSaO2)+(0.0031xPaO2)每克血紅蛋白攜帶1.34ml氧；每mmHgPaO2可溶解0.0031ml/dl正常動(dòng)脈血氧含量約20mlO2/dL新生兒呼吸生理血氧含量（CaO2）11新生兒呼吸生理氧傳輸（DO2）包括氧從肺到達(dá)微循環(huán)，依賴(lài)于心輸出量和動(dòng)脈血氧含量

DO2(mL/kg.min)=QxCaO2新生兒心輸出量為250ml/kg.min，因此，如果動(dòng)脈血氧含量為20ml/dl時(shí)，

DO2為50ml/kg.min氧消耗（VO2）動(dòng)靜脈血氧含量差

VO2=Qx(CaO2-CvO2)新生兒呼吸生理氧傳輸（DO2）12新生兒呼吸生理呼吸中樞發(fā)育尚未完善?？人苑瓷淙酢＠唛g肌和膈肌較弱，I型膈肌纖維比例極低，容易出現(xiàn)膈肌疲勞，胸廓軟，擴(kuò)張差。肺泡數(shù)量少，肺泡壁厚，肺毛細(xì)血管少，氣道和肺組織發(fā)育不良，氣道阻力高。肺表面活性物質(zhì)不足新生兒呼吸生理呼吸中樞發(fā)育尚未完善。13新生兒低氧血癥原因（一）內(nèi)科原因肺透明膜病、肺炎、吸入綜合征（胎糞、羊水、血、乳汁）、濕肺、肺不張、肺出血、肺發(fā)育不良、呼吸暫停、縱隔氣腫、間質(zhì)氣腫、非外科性上呼吸道梗阻（小頜畸形、舌后倒、分泌物阻塞、喉氣管軟化）、非外科性腹脹；先心病伴或不伴心力衰竭、休克（感染性、低血容量性、失血性）、紅細(xì)胞增多癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（藥物、出血、感染、水腫、畸形）新生兒低氧血癥原因（一）內(nèi)科原因14新生兒低氧血癥原因（二）外科原因氣胸、膈疝、食管閉鎖伴或不伴遠(yuǎn)端食管-氣管瘺、胸腔積液（膿胸、乳糜胸、血胸）、先天性大葉氣腫、肺囊腫或腫塊、上呼吸道或縱隔或肺腫瘤、上呼吸道梗阻（后鼻閉鎖、聲門(mén)下狹窄壞死性氣管大氣管炎）新生兒低氧血癥原因（二）外科原因15低氧血癥病理生理通氣功能障礙（PaO2下降，PaCO2增高）阻塞性通氣不足限制性通氣障礙換氣功能障礙彌散功能障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)肺循環(huán)短路低氧血癥病理生理通氣功能障礙（PaO2下降，PaCO2增16新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)課件17新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)課件18呼吸膜的厚度肺泡內(nèi)氣體與肺泡壁毛細(xì)血管之間共有6層結(jié)構(gòu)(<1

m)，構(gòu)成呼吸膜(respiratorymembrane)。1)肺泡內(nèi)表面的液體層及其表面的表面活性物質(zhì)；2)肺泡上皮細(xì)胞；3)上皮基底膜；4)彈力纖維和膠原纖維構(gòu)成的網(wǎng)狀間隙；5)毛細(xì)血管基底膜；6)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞。呼吸膜厚度增加一倍，氣體擴(kuò)散速率即降低一倍。

呼吸膜的厚度19換氣功能障礙1、彌散功能障礙氣體分子通過(guò)肺泡-毛細(xì)血管膜（肺泡膜）進(jìn)行交換是彌散的過(guò)程，受下列因素影響：①肺泡膜的厚度：透明膜形成、肺間質(zhì)水腫、纖維化時(shí)增加；②肺泡膜面積減少：如肺葉切除、肺氣腫、肺不張；③氣體的溶解度、分子量、肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差均影響氣體彌散。CO2彌散能力仍較O2大20倍，因而臨床上彌散功能障礙主要導(dǎo)致低氧血癥。④血液與肺胞氣體接觸時(shí)間過(guò)短也影響氣體彌散。換氣功能障礙1、彌散功能障礙氣體分子通過(guò)肺泡-毛細(xì)血管20呼吸膜的面積正常成年人呼吸膜總面積達(dá)70m2,安靜狀態(tài)時(shí)僅有40m2參與氣體交換，很大的儲(chǔ)備面積。足月新生兒呼吸膜總面積為成人的3%，儲(chǔ)備功能不足運(yùn)動(dòng)，毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)量、程度增加，面積肺不張、肺氣腫、肺葉切除等情況下呼吸膜面積減少。呼吸膜的面積21通氣/血流比值概念:

是指每分種肺泡通氣量（VA）和每分肺血流量（Q）之間的比值，簡(jiǎn)寫(xiě)為VA/Q。正常成年人安靜時(shí)約為0.84新生兒初生時(shí)為1,24小時(shí)后為0.7-0.8通氣/血流比值22VA/Q<0.8

肺泡氣CO2及O2分壓很快與靜脈血的CO2及O2分壓達(dá)到平衡，流經(jīng)肺泡的靜脈血相當(dāng)于未進(jìn)行氣體交換就回到心臟，猶如發(fā)生了動(dòng)－靜脈短路。VA/Q>0.8

肺泡氣CO2及O2分壓與濕潤(rùn)的空氣相等，但由于沒(méi)有血流，同樣不能進(jìn)行氣體交換，相當(dāng)于出現(xiàn)了無(wú)效腔。這種無(wú)效腔稱(chēng)為生理無(wú)效腔。新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)課件23新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)課件24肺循環(huán)短路動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放卵圓孔分流肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流正常人有少量肺靜脈血不與肺泡接觸而直接進(jìn)入肺動(dòng)脈或體循環(huán)，稱(chēng)解剖分流。正常人解剖性和功能性動(dòng)靜脈分流總量不超過(guò)5%，病理的動(dòng)靜脈分流量可達(dá)心排出量的30%~50%，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥肺循環(huán)短路25缺氧和二氧化碳滯留對(duì)機(jī)體的影響（一）神經(jīng)系統(tǒng)缺氧主要引起腦細(xì)胞水腫，嚴(yán)重缺氧時(shí)病變呈不可逆；滯留時(shí)引起腦間質(zhì)水腫、血管擴(kuò)張、腦組織酸中毒。表現(xiàn)為神智改變，嚴(yán)重者有抽搐、昏迷。（二）循環(huán)系統(tǒng)缺O(jiān)2和CO2滯留早期引起血壓升高，嚴(yán)重時(shí)血壓下降，心肌受抑制使心率減慢，心力衰竭甚至心跳驟停。缺氧、酸中毒引起肺小血管痙攣，右心壓力增高，通過(guò)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管形成右向左分流，加重低氧血癥。CO2滯留還可擴(kuò)張血管，使面色潮紅，易造成假象。缺氧和二氧化碳滯留對(duì)機(jī)體的影響（一）神經(jīng)系統(tǒng)缺氧主要引起26缺氧和二氧化碳滯留對(duì)機(jī)體的影響（三）腎臟因腎血管反射性收縮、腎血流減少，可發(fā)生爭(zhēng)性腎功能衰竭。（四）消化系統(tǒng)引起消化道出血，NEC的發(fā)生。（五）酸堿平衡紊亂缺氧和二氧化碳滯留對(duì)機(jī)體的影響（三）腎臟因腎血管反射性收27氧療的作用改善組織缺氧，減少對(duì)高通氣的需要；減少缺氧所致的心臟負(fù)荷增加，減少心肌作功及能量消耗；糾正缺氧所致的細(xì)胞能量代謝障礙，維持腦、心、腎等重要器官和全身各系統(tǒng)正常生理功能；糾正無(wú)氧代謝所致的酸中毒；減少缺氧對(duì)細(xì)胞膜的損傷氧療的作用改善組織缺氧，減少對(duì)高通氣的需要；28給氧指征給氧指征：臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）<85%者。治療的目標(biāo)：維持PaO250～80mmHg，或TcSO290％～95％。給氧指征給氧指征：臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈29新生兒窒息復(fù)蘇給氧原則按照新生兒復(fù)蘇指南，在生后復(fù)蘇這些緊急狀態(tài)下，可以給予100%的氧。如果在復(fù)蘇后需要持續(xù)給氧，則應(yīng)加溫、加濕、并調(diào)節(jié)供氧濃度。吸入氧濃度必須以氧濃度計(jì)持續(xù)監(jiān)測(cè)，或者至少每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，以最低的氧濃度維持適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈氧分壓。新生兒窒息復(fù)蘇給氧原則按照新生兒復(fù)蘇指南，在生后復(fù)蘇這些緊急30給氧原則美國(guó)心臟學(xué)會(huì)、美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2005年11月更新對(duì)足月兒復(fù)蘇時(shí)：如果出現(xiàn)紫紺或需要正壓通氣，建議使用100%氧。但是，有研究顯示用低于100%氧復(fù)蘇也可以成功。如果開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)使用低于100%的氧，如在90秒內(nèi)無(wú)改善，則應(yīng)改用100%氧。如果無(wú)條件提供氧氣，可使用室內(nèi)空氣復(fù)蘇及正壓通氣。(NRPINSTRUCTORUPDATE,VOL14,N2FALL/WINTER2005)給氧原則美國(guó)心臟學(xué)會(huì)、美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2005年11月更新31給氧原則對(duì)于<32周早產(chǎn)兒，為了避免過(guò)度給氧，可選擇：在復(fù)蘇時(shí)使用空氧混合器(Blender)，和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。如果開(kāi)始使用正壓通氣，可使用從空氣到100%的氧，沒(méi)有任何研究證明開(kāi)始時(shí)使用什么特定的氧濃度是合理的。逐漸提高或降低氧濃度，使血紅蛋白氧合逐漸增加至90%。如果心率沒(méi)有迅速增加至>100次/分，則需改善通氣策略，用100%氧。如果沒(méi)有空氧混合器和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，也沒(méi)有足夠時(shí)間將孕婦轉(zhuǎn)送，可按足月兒來(lái)給氧復(fù)蘇。沒(méi)有足夠的證據(jù)證明在復(fù)蘇時(shí)短時(shí)間給100%氧可以導(dǎo)致早產(chǎn)兒損害。(NRPINSTRUCTORUPDATE,VOL14,N2FALL/WINTER2005)給氧原則對(duì)于<32周早產(chǎn)兒，為了避免過(guò)度給氧，可選擇：32在分娩時(shí)與新生兒期最佳的氧療作者︰

SaugstadOD

來(lái)源:NEONATOLOGY

2007,91(4):319-322

對(duì)在新生兒期的超低出生體重兒中使用不同氧濃度或使用高低不同的SaO2行新生兒復(fù)蘇的已發(fā)布臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)和探討。結(jié)論：到目前為止已經(jīng)有足夠的可獲得的數(shù)據(jù)表明新生兒復(fù)蘇不應(yīng)該使用100%氧氣。在超低出生體重兒應(yīng)使SaO2保持在85-93%或88-95%之間，但不應(yīng)該超過(guò)95%，應(yīng)盡量減少波動(dòng)。在分娩時(shí)與新生兒期最佳的氧療33窒息復(fù)蘇時(shí)活性氧(ROS)的產(chǎn)生

通過(guò)黃嘌呤/黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)生成超氧因離子(O2·-)

再灌注及再氧合發(fā)生時(shí),三個(gè)關(guān)鍵因素促進(jìn)ROS的產(chǎn)生:首先組織中有較高水平的次黃嘌呤;第二,次黃嘌呤脫氫酶轉(zhuǎn)變?yōu)檠趸?第三,氧得到電子生成O2·-通過(guò)白細(xì)胞呼吸暴發(fā)產(chǎn)生O2·-

還原型輔酶Ⅱ轉(zhuǎn)化為氧化型輔酶Ⅱ,或還原型輔酶Ⅰ轉(zhuǎn)化為氧化型輔酶Ⅰ產(chǎn)生O2·-還可通過(guò)其他途徑產(chǎn)生O2·-,當(dāng)細(xì)胞膜被鈣激活的磷脂酶破壞時(shí)產(chǎn)生花生四稀酸,它的幾個(gè)產(chǎn)物包括前列腺素隨后可產(chǎn)生O2·-過(guò)氧化氫形成:2O2·-+2H+H2O2+O2羥自由基形成:Fe2++H2O2Fe3++OH·+OH-O2·-+H2O2O2+OH·+OH-窒息復(fù)蘇時(shí)活性氧(ROS)的產(chǎn)生

通過(guò)黃嘌呤/黃嘌呤氧化34缺氧新生小豬分別用18%、21%和100%的氧氣復(fù)蘇后心腎的的血流動(dòng)力學(xué)上和功能上的恢復(fù)作者：CheungPY

來(lái)源：INTENSIVECAREMEDICINE,2008,34(6):

1114-1121結(jié)論：對(duì)缺氧的小豬，用18%、21%和100%的氧氣復(fù)蘇引起相似的全身和腎臟的血流動(dòng)力學(xué)上和功能上的恢復(fù)。氧化應(yīng)激指標(biāo)和缺氧再?gòu)?fù)氧損傷在心肌和腎組織提示與用21%的氧氣復(fù)蘇相比，100%的氧氣復(fù)蘇是次選的，而18%的氧氣復(fù)蘇沒(méi)有更大的益處。缺氧新生小豬分別用18%、21%和100%的氧氣復(fù)蘇后心腎的35新生小豬缺氧損傷后用18%、21%和100%的氧氣復(fù)蘇后的持續(xù)的神經(jīng)化學(xué)改變作者：JantzieLL

來(lái)源：RESUSCITATION

2008

77(1

):111-120結(jié)果：結(jié)果提示在缺氧損傷用不同濃度的氧氣復(fù)蘇后四天新生小豬受損腦半球和所有研究的氨基酸中（包括：谷氨酸、丙氨酸、γ氨基丁酸、氨基乙酸、天門(mén)冬氨酸）有明顯的改變。用100%氧與21%氧復(fù)蘇相比，顯著增加了谷氨酸和氨基乙酸水平。此外用21%氧與18%氧復(fù)蘇相比，顯著降低了丙氨酸的濃度。結(jié)論：在新生小豬缺氧損傷復(fù)蘇后四天氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的改變是顯而易見(jiàn)的。這些數(shù)據(jù)提示在缺氧損傷-復(fù)蘇后四天存在持續(xù)神經(jīng)遞質(zhì)的改變，而且需要更進(jìn)一步的研究來(lái)闡明這對(duì)新生兒腦發(fā)育的影響。新生小豬缺氧損傷后用18%、21%和100%的氧氣復(fù)蘇后的持36氧療及呼吸支持方式給氧方式鼻導(dǎo)管面罩頭罩溫箱給氧雙側(cè)鼻塞持續(xù)氣道正壓機(jī)械通氣體外膜肺高壓氧艙

氧療及呼吸支持方式給氧方式37供氧方法1、鼻導(dǎo)管法：用硅膠導(dǎo)管置于鼻前庭，流量0.3~0.5L/min，氧濃度較低（約33%），而方法簡(jiǎn)便，適用于輕癥患兒2、面罩給氧：面罩緊貼面部或可離開(kāi)一定距離，氧流量約1~2L/min。吸入氣體氧濃度約30%-40%，可能使罩內(nèi)CO2積蓄3、頭罩給氧是較好的供氧方法，F(xiàn)iO2取決于頭罩密封程度和流量，又不防礙觀察患兒。供給混合氣體，氧濃度能調(diào)節(jié)最為理想，用測(cè)量?jī)x放在頭罩內(nèi)測(cè)定氧濃度，流量用5~8L/min，低于5L/min可能使頭罩內(nèi)CO2積蓄。吸入氧必須加熱（32~34℃），濕化（相對(duì)濕度60%以上）。但頭部操作不方便供氧方法1、鼻導(dǎo)管法：用硅膠導(dǎo)管置于鼻前庭，流量0.3~038供氧方法4、溫箱給氧FiO可達(dá)頭罩給氧濃度，不易發(fā)生CO2積蓄，嬰兒舒適，濕度好調(diào)控，不影響頭部操作氧流量（LPM） 箱內(nèi)氧濃度

2 0.25—0.30 4 0.29—0.35 6 0.33--0.41 8 0.37—0.52 10 0.45—0.75 12 0.65—0.95供氧方法4、溫箱給氧FiO可達(dá)頭罩給氧濃度，不易發(fā)生CO239氧療及呼吸支持方式鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧（nCPAP）早期應(yīng)用可減少機(jī)械通氣的需求。壓力2～6cmH2O，流量3～5L/min。要應(yīng)用裝有空氣、氧氣混合器的CPAP裝置，以便調(diào)整氧濃度，避免純氧吸入。氧療及呼吸支持方式鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧（nCPAP）40氧療及呼吸支持方式機(jī)械通氣當(dāng)臨床上表現(xiàn)重度呼吸窘迫吸入氧濃度（FiO2）>0.5時(shí)，

PaO2<50mmHg、PCO2>60mmHg有其他機(jī)械通氣指征時(shí)需給予氣管插管機(jī)械通氣。氧療及呼吸支持方式機(jī)械通氣41停止氧療指針和步驟當(dāng)病情好轉(zhuǎn)足月兒PaO2>80mmHg或/和TcSO2>97%，應(yīng)及時(shí)降低FiO2。早產(chǎn)兒PaO2>70mmHg或/和TcSO2>95%時(shí)，應(yīng)及時(shí)降低FiO2。當(dāng)FiO2>0.6時(shí)，可按0.1梯度遞減當(dāng)FiO2<0.6時(shí)，按0.05梯度遞減當(dāng)FiO2<0.3時(shí)，按0.01-0.02梯度遞減停止氧療指針和步驟當(dāng)病情好轉(zhuǎn)42氧療的監(jiān)測(cè)對(duì)于接受氧療或有缺氧危險(xiǎn)因素的新生兒均要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每一種檢測(cè)方法都具有其特定意義和一定的局限性。動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)被認(rèn)為是對(duì)機(jī)體氧含量和氧療監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于間隙采樣本，不能反映氧含量波動(dòng)，對(duì)患兒干擾大，頻繁監(jiān)測(cè)可致醫(yī)源性失血。根據(jù)不同采血標(biāo)本途徑動(dòng)脈插管監(jiān)測(cè)PaO2時(shí)頂端有小血栓時(shí)影響測(cè)定結(jié)果，價(jià)格昂貴。每日需要仍需取動(dòng)脈血至少測(cè)定1次PaO2作較對(duì)氧療的監(jiān)測(cè)對(duì)于接受氧療或有缺氧危險(xiǎn)因素的新生兒均要進(jìn)行監(jiān)測(cè)43氧療的監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈插管監(jiān)測(cè)PaO2:主要用于極低出生體重兒,或用于吸氧時(shí)間長(zhǎng)或病情重的患兒。體重<1000ｇ者用3～5ＦＧ導(dǎo)管,>1000ｇ者用5ＦＧ導(dǎo)管,導(dǎo)管應(yīng)插至Ｔ6～Ｔ10。外周動(dòng)脈插管或間歇穿刺采血監(jiān)測(cè)PaO2:插管或穿刺部位包括顳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈等。足跟毛細(xì)血管穿刺采血對(duì)監(jiān)測(cè)PaO2作用不大:僅可對(duì)血ｐＨ及PCO2給予提示氧療的監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈插管監(jiān)測(cè)PaO2:主要用于極低出生體重兒,或44氧療的監(jiān)測(cè)目標(biāo)動(dòng)脈氧分壓：50--80mmHg。正常出生1小時(shí)內(nèi)的新生兒和早產(chǎn)兒，其PaO250-60mmHg，24小時(shí)后大于70mmHg。一般來(lái)說(shuō)，PaO250～80mmHg足以維持機(jī)體代謝需要對(duì)于一些特殊情況（如先天性心臟?。㏄aO2維持在40～50mmHg也是可以接受的。氧療的監(jiān)測(cè)目標(biāo)動(dòng)脈氧分壓：50--80mmHg。45氧療的監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)PO2(ＴｃPO2)經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)除可監(jiān)測(cè)PO2外,尚可監(jiān)測(cè)PCO2，并能連續(xù)進(jìn)行避免了用動(dòng)脈插管或反復(fù)動(dòng)脈穿刺取血測(cè)定血?dú)?，?duì)患兒的干擾小測(cè)定的結(jié)果更能反映實(shí)際狀況，經(jīng)皮氧分壓監(jiān)護(hù)不但能反映低氧血癥并能反映高氧血癥檢測(cè)時(shí)感應(yīng)器局部皮膚溫度可達(dá)43.5至44.0oC,有時(shí)會(huì)燙傷皮膚，注意更換部位和接觸液氧療的監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)PO2(ＴｃPO2)46氧療的監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)(TcSO2)通過(guò)測(cè)定TcSO2以間接反映PaO2,是目前最受歡迎的監(jiān)測(cè)方法原因是容易使用、非創(chuàng)傷性、不須校正,可以實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)。任何氧療之新生兒均可作持續(xù)TcSO2監(jiān)測(cè),其誤差約±2%。TcSO2被稱(chēng)作“第五生命體征”本方法對(duì)低氧血癥有監(jiān)護(hù)意義，但不能監(jiān)護(hù)高氧血癥，用于早產(chǎn)兒應(yīng)注意這點(diǎn)氧療的監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)(TcSO2)47氧療的監(jiān)測(cè)目標(biāo)脈搏氧飽和度：88-95%正常健康足月兒TcSO2平均為97%在疾病新生兒88-92%是安全范圍報(bào)警范圍一般設(shè)定在88-95%當(dāng)TcSO295%時(shí)，PaO2可能會(huì)>90mmHg存在通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管右向左分流的情況時(shí)，右上肢PaO2較下肢高，可使用兩臺(tái)監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)導(dǎo)管前后的血氧飽和度氧療的監(jiān)測(cè)目標(biāo)脈搏氧飽和度：88-95%48輔助通氣氧療效果的判斷氧合指數(shù)（OI）：OI=FiO2×MAP×100/PaO2；正常OI：<５PAO2=[FiO2×(PB-PH2O)]-(PaCO2/R)經(jīng)皮氧飽和度（SpO2)呼出氣二氧化碳分壓（EtCO2）動(dòng)脈-肺泡氧張力比值（a/A)：正常a/A：0.8～1.0肺泡-動(dòng)脈氧張力差（Ａ-aDO2)：正常Ａ-aDO2：<10PaO2/FiO2比值：正常P/F：>300輔助通氣氧療效果的判斷氧合指數(shù)（OI）：OI=FiO2×49肺泡動(dòng)脈氧分壓差

肺泡動(dòng)脈氧分壓差（AaDO2）可估計(jì)換氣狀況。在低氧血癥時(shí)，AaDO2增加，表明低氧血癥是由于v/Q比率失調(diào)、彌散障礙、肺內(nèi)心內(nèi)分流引起；AaDO2正常單純通氣不足。正常值在吸入空氣時(shí)，新生兒<3.33kPa(25mmHg)；吸入純氧時(shí)<13.3kPa(100mmHg)。AaDO2在吸入純氧時(shí)明顯增大，提示有動(dòng)靜脈分流存在。肺泡動(dòng)脈氧分壓差肺泡動(dòng)脈氧分壓差（Aa50AaDO2計(jì)算公式

吸入純氧（FiO2=1）時(shí)：AaDO2=[PB-PH2O-PACO2/R]-PaO2FiO2>1時(shí)：AaDO2=[(PB-PH2O)×FiO2-PACO2/R]-PaO2PB=大氣壓，PH2O=肺泡內(nèi)水蒸氣壓[37℃時(shí)數(shù)值為6.25kPa(47mmHg)]PaCO2=肺泡CO2分壓，R=呼吸商（通常假設(shè)為0.8），PACO2按PaCO2計(jì)算。AaDO2計(jì)算公式

吸入純氧（FiO2=1）時(shí)：51肺內(nèi)總分流量/總心輸出量（QS/QT）正常成人值<5%，>10%表示換氣障礙QS/QT計(jì)算公式：QS/QT=[0.0031(PAO2-PaO2)]/[0.0031(PAO2-PaO2)+CaO2-CVO2]CaO2=動(dòng)脈血氧含量CVO2=混合靜脈血氧含量PaO2/FiO2比值反映換氣情況，不受吸入氣體氧濃度影響。正常值為400~500肺內(nèi)總分流量/總心輸出量（QS/QT）正常成人值<5%，>52氧合指標(biāo)

(OI)

氧合指數(shù)=MAP×FiO2×100／動(dòng)脈導(dǎo)管后PaO2。這里MAP指平均氣道壓。“動(dòng)脈導(dǎo)管后”指從腹主動(dòng)脈來(lái)的動(dòng)脈血?dú)鈽悠?。從公式中可看出，氧合指?shù)可解釋為獲得一定水平導(dǎo)管后氧合的壓力消耗。氧合指數(shù)>15表示嚴(yán)重的呼吸障礙，如在30-35表明對(duì)已存在的通氣支持方式反應(yīng)失敗，達(dá)40或更高，病人被認(rèn)為有80%

的致死危險(xiǎn)，需要應(yīng)體外膜肺。氧合指標(biāo)(OI)氧合指數(shù)=MAP×FiO253氧療的監(jiān)測(cè)多中心研究表明：早產(chǎn)兒給氧達(dá)到高于目標(biāo)的氧飽和度，不能改善生長(zhǎng)發(fā)育有研究GA〈30周早產(chǎn)兒，在TcSO291-94%和95-98%兩組中，在12個(gè)月大時(shí)，其體重、身長(zhǎng)、頭圍及失明、腦癱等均無(wú)差異。但高TcSO2組到糾正胎齡36周仍需依賴(lài)氧的比率更高（64%versus46%）、在家接受氧療的比率高（30%versus17%）、依賴(lài)氧療的時(shí)間更長(zhǎng)（40天versus18天）氧療的監(jiān)測(cè)多中心研究表明：早產(chǎn)兒給氧達(dá)到高于目標(biāo)的氧飽和度，54注意事項(xiàng)早產(chǎn)兒氧治療應(yīng)掌握的原則目的是為避免因吸入氧濃度(FiO2)過(guò)高和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)的并發(fā)癥正確掌握氧療指征(見(jiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病指南),要避免無(wú)指征時(shí)的預(yù)防用氧、吸高濃度氧(給早產(chǎn)兒用氧時(shí)氧濃度一般不超過(guò)40%)及避免用鼻管尤其是雙鼻管大流量吸氧根據(jù)疾病考慮不同用氧方式，除急診外，均須加溫濕化，以利分泌物排出注意事項(xiàng)早產(chǎn)兒氧治療應(yīng)掌握的原則目的是為避免因吸入氧濃度(55當(dāng)用氧管直接對(duì)鼻部，氧氣流量為5lpm時(shí)氧管至鼻部的距離獲得的濃度1cm0.82.5cm0.65cm0.4當(dāng)用氧管直接對(duì)鼻部，氧氣流量為5lpm時(shí)氧管至鼻部的距離獲56早產(chǎn)兒氧療并發(fā)癥

主要有以下三點(diǎn)：肺損害：肺水腫和肺泡上皮壞死，RDS與CLD視網(wǎng)膜損害：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，失明神經(jīng)損害：腦水腫和神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，顱內(nèi)出血，驚厥，昏迷----陳超.新生兒氧療合并癥及預(yù)防.中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2004,19(1):8-9以上是影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的三大并發(fā)癥早產(chǎn)兒氧療并發(fā)癥主要有以下三點(diǎn)：以上是影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)57早產(chǎn)兒氧療并發(fā)癥

呼吸抑制對(duì)大日齡成熟新生兒突然給高濃度氧可發(fā)生數(shù)分鐘呼吸抑制，尤其是高碳酸血癥（PaCO2>80mmHg）時(shí)呼吸基本上受乏氧感受器調(diào)節(jié)，突然給高濃度氧可致呼吸暫停早產(chǎn)兒氧療并發(fā)癥

呼吸抑制58ROP導(dǎo)致失明的患者

有了生命卻失去了光明ROP導(dǎo)致失明的患者

有了生命卻失去了光明59早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南

(摘錄)據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變已成為高收入國(guó)家兒童致盲的首位原因衛(wèi)生部要求，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科、兒科和眼科專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使其能夠按照《指南》要求，正確應(yīng)用早產(chǎn)兒搶救措施，早期識(shí)別早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，降低致盲率早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（以下稱(chēng)ROP）是發(fā)生在早產(chǎn)兒的眼部疾病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明，其發(fā)生原因是多方面的，與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有密切關(guān)系，用氧是搶救的重要措施，又是致病的常見(jiàn)原因早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南(摘錄)據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)60早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南

(摘錄)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒、低體重新生兒的搶救存活率不斷提高，許多在原有醫(yī)療條件下難以成活的早產(chǎn)兒、低體重新生兒得以存活但是，一些由于早產(chǎn)兒器官發(fā)育不全和醫(yī)療救治措施干預(yù)引發(fā)的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、支氣管—肺發(fā)育不良等問(wèn)題也逐漸暴露出來(lái)早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南(摘錄)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)61Population人口23million(2千3百萬(wàn))No.ofbirths出生數(shù)305,009No.ofNICUs新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中心28units間No.indatabase數(shù)據(jù)庫(kù)中的人數(shù)7,045

2.3%ofallbirths占總出生數(shù)的

2.3%Population人口6228～

<32weeks

…

19%24～

<28weeks…50%<24weeks …91%

澳大利亞慢性肺疾病發(fā)生率28～<32weeks…19%

澳大利亞慢性肺63概念CLD：出生后28d仍需持續(xù)用氧或機(jī)械通氣,同時(shí)X線胸片異常者,或矯正胎齡36周仍需持續(xù)用氧或機(jī)械通氣者統(tǒng)稱(chēng)主要包括支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒慢性肺功能不全和Wilson-mikity綜合癥。需要氧濃度(FiO2)30%為輕度,>30%為中度,需機(jī)械通氣者為重度概念CLD：出生后28d仍需持續(xù)用氧或機(jī)械通氣,同時(shí)X64概念經(jīng)典BPD由Northway1967年首次報(bào)道,其特點(diǎn)為:(1)均為胎齡較大的早產(chǎn)兒(30～34周);(2)原發(fā)疾病為重度呼吸窘迫綜合征(RDS);(3)長(zhǎng)期應(yīng)用高濃度氧和機(jī)械通氣后出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴(lài)或停氧困難,持續(xù)時(shí)間超過(guò)28d;(4)胸片異常,早期改變?yōu)閮煞蚊Ａ?晚期為肺不張、伴有通氣過(guò)度、囊泡形成和纖維化改變;(5)病理改變以肺泡和氣道結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞、肺嚴(yán)重纖維化為主要特征。概念經(jīng)典BPD由Northway1967年首次報(bào)道,其特65概念新BPD其特點(diǎn)為:多發(fā)生于極不成熟的早產(chǎn)兒(胎齡<26周,出生體重<1000g);

生后僅有輕度或無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病,未用氧或僅需低濃度氧;

住院期間逐漸出現(xiàn)氧依賴(lài),持續(xù)時(shí)間超過(guò)矯正胎齡36周;病理改變以肺泡發(fā)育不良為主要特征,表現(xiàn)為肺泡數(shù)目減少、體積增大、肺泡結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單化,而肺泡損傷或纖維化很輕概念新BPD其特點(diǎn)為:66發(fā)病機(jī)制尚未十分明確

目前認(rèn)為CLD的本質(zhì)是不成熟的肺在遺傳易感性的基礎(chǔ)上,各種醫(yī)源性因素(如氧中毒、氣壓傷或容量傷)以及感染炎癥等造成肺損傷,最終導(dǎo)致肺不同程度的肺纖維化和發(fā)育不良,其中氧中毒在CLD的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。發(fā)病機(jī)制尚未十分明確67早產(chǎn)兒治療用氧小結(jié)給氧指征臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）<85%者。治療的目標(biāo)是維持PaO250～80mmHg，或TcSO290％～95％。氧療及呼吸支持方式1.頭罩吸氧或改良鼻導(dǎo)管吸氧：用于有輕度呼吸窘迫的患兒。給氧濃度視病情需要而定，開(kāi)始時(shí)可試用40%左右的氧，10～20分鐘后根據(jù)PaO2或TcSO2調(diào)整。如需長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧（>40%）才能維持PaO2穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)考慮采用輔助呼吸。

2.鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧（nCPAP）：早期應(yīng)用可減少機(jī)械通氣的需求。壓力2～6cmH2O，流量3～5L/min。要應(yīng)用裝有空氣、氧氣混合器的CPAP裝置，以便調(diào)整氧濃度，避免純氧吸入。

3.機(jī)械通氣：當(dāng)臨床上表現(xiàn)重度呼吸窘迫，吸入氧濃度（FiO2）>0.5時(shí)，PaO2<50mmHg、PCO2>60mmHg或有其他機(jī)械通氣指征時(shí)需給予氣管插管機(jī)械通氣早產(chǎn)兒治療用氧小結(jié)68早產(chǎn)兒治療用氧小結(jié)嚴(yán)格掌握氧療指征，對(duì)臨床上無(wú)紫紺、無(wú)呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停主要針對(duì)病因治療，必要時(shí)間斷吸氧在氧療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)FiO2、PaO2或TcSO2。在不同的呼吸支持水平，都應(yīng)以最低的氧濃度維持PaO250～80mmHg，TcSO290～95％。在機(jī)械通氣時(shí)，當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)、血?dú)飧纳坪?，及時(shí)降低FiO2。調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動(dòng)過(guò)大如患兒對(duì)氧濃度需求高，長(zhǎng)時(shí)間吸氧仍無(wú)改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療對(duì)早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時(shí)，一定要告知家長(zhǎng)早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性凡是經(jīng)過(guò)氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時(shí)進(jìn)行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測(cè)條件，如氧濃度測(cè)定儀，血?dú)夥治鰞x或經(jīng)皮氧飽和度測(cè)定儀等，如不具備氧療監(jiān)測(cè)條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療早產(chǎn)兒治療用氧小結(jié)嚴(yán)格掌握氧療指征，對(duì)臨床上無(wú)紫紺、無(wú)呼吸窘69謝謝謝謝7041、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己?！聡?guó)

43、重復(fù)別人所說(shuō)的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說(shuō)的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜71新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽(tīng)失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽(tīng)失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)

龍崗中心醫(yī)院新生兒科丘惠嫻概述氧氣療法是用合適的給氧濃度和恰當(dāng)?shù)耐夥绞郊m正機(jī)體因各種原因引起低氧血癥的輔助治療方法指征是持續(xù)性動(dòng)脈氧分壓過(guò)低，PaO2<6.65kPa（50mmHg）氧療的目的是用最低的FiO2保持患兒的PaO2在50~80mmHgPaO2過(guò)低，機(jī)體缺氧；PaO2過(guò)高可引起氧中毒。在當(dāng)前的計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中往往采用項(xiàng)目教學(xué)模式，沒(méi)有具體考慮到每個(gè)學(xué)生在學(xué)習(xí)、理解、接受知識(shí)等方面的差異而導(dǎo)致項(xiàng)目學(xué)習(xí)接受的差異，從而造成項(xiàng)目教學(xué)效果不理想。針對(duì)以上問(wèn)題，筆者根據(jù)自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，把傳統(tǒng)的分層教學(xué)法應(yīng)用到計(jì)算機(jī)項(xiàng)目教學(xué)中，在此初步探討一下體會(huì)。一、“項(xiàng)目教學(xué)”的含義項(xiàng)目教學(xué)是建立在以建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)上的，給出具體模型，讓學(xué)生模仿、學(xué)習(xí)、提供將理論應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中的機(jī)會(huì)，以提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力為目的而采用的教學(xué)方法。項(xiàng)目設(shè)計(jì)模式源自于當(dāng)今國(guó)際教育界十分流行的“項(xiàng)目教學(xué)法”，由師生共同實(shí)施一個(gè)完整的項(xiàng)目來(lái)組織教學(xué)活動(dòng)。“項(xiàng)目教學(xué)”是基于項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，以學(xué)生參與活動(dòng)為主要形式，遵循建構(gòu)主義的理論，其研究意義在于構(gòu)建一個(gè)實(shí)現(xiàn)綜合實(shí)踐活動(dòng)為終極目標(biāo)的實(shí)施模式。通過(guò)項(xiàng)目學(xué)習(xí)的形式提供機(jī)會(huì)，并支持學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和過(guò)程進(jìn)行反思與調(diào)控，優(yōu)勢(shì)在于讓學(xué)生以綜合的方式學(xué)習(xí)技能，培養(yǎng)情感。二、“分層次教學(xué)”的含義具體問(wèn)題具體分析，一切從實(shí)際出發(fā)，這是馬克思主義哲學(xué)的基本原則。分層教學(xué)是由于學(xué)生在生理發(fā)育、心理特征、興趣愛(ài)好、智力水平、潛在能力、學(xué)習(xí)方法等方面存在差異，接受知識(shí)的智能有所不同，從實(shí)際出發(fā)，因材施教而采用的教學(xué)方法。分層次教學(xué)就是教師根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況，把全班學(xué)生分成不同層次的幾組，再根據(jù)分組情況在班級(jí)教學(xué)中制定相應(yīng)的分層次教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)教學(xué)過(guò)程層次化、作業(yè)布置層次化、效果評(píng)價(jià)層次化，通過(guò)教學(xué)使每個(gè)層次的學(xué)生都能達(dá)到相應(yīng)的目標(biāo)，且使優(yōu)生、中等生、后進(jìn)生都有“東西”可吃，可消化，并逐漸使低層次的學(xué)生向高層次接近，以提高全體學(xué)生的全面素質(zhì)的一種教學(xué)方法。三、“項(xiàng)目教學(xué)”和“分層次教學(xué)”的關(guān)系傳統(tǒng)教學(xué)模式中的分層教學(xué)以承認(rèn)個(gè)體差異性為前提，從實(shí)際出發(fā)，因材施教而采用的教學(xué)方法。然而，在計(jì)算機(jī)教學(xué)中往往忽略分層教學(xué)的模式，只是一味地強(qiáng)調(diào)項(xiàng)目教學(xué)模式。實(shí)際上，分層教學(xué)更具有普遍性，與現(xiàn)代計(jì)算機(jī)教學(xué)中的項(xiàng)目教學(xué)并不是矛盾、對(duì)立的關(guān)系。在計(jì)算機(jī)教學(xué)中，如果能夠把兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，在教學(xué)活動(dòng)中往往能取得事半功倍的效果。四、“分層次教學(xué)”與“項(xiàng)目教學(xué)”的整合措施1.項(xiàng)目面向?qū)W生的層次化。教師在進(jìn)行項(xiàng)目教學(xué)時(shí)應(yīng)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)態(tài)度、意志強(qiáng)弱、智力和能力等實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查分析并分類(lèi)，并在此基礎(chǔ)上分組；同時(shí)對(duì)這個(gè)項(xiàng)目也要進(jìn)行評(píng)估和處理，建立一個(gè)學(xué)生項(xiàng)目層次表，根據(jù)對(duì)學(xué)生的了解和項(xiàng)目的理解，對(duì)不同水平的學(xué)生應(yīng)該達(dá)到的教學(xué)效果要有一個(gè)提前要求，從而在項(xiàng)目教學(xué)中做到因材施教。一般將學(xué)生分為三組：甲組是學(xué)習(xí)有困難的，乙組是成績(jī)中等的，丙組是成績(jī)拔尖的。甲、乙、丙人數(shù)比例大致依次為1∶4∶5，但所分的層次不是永恒不變的，經(jīng)過(guò)一段學(xué)習(xí)后，根據(jù)學(xué)生的思維程度或理解能力的變化，再做出相應(yīng)調(diào)整，最終達(dá)到甲組逐步解體，乙、丙組不斷壯大的目的。2.項(xiàng)目教學(xué)目標(biāo)層次化。分清層次后應(yīng)以項(xiàng)目教學(xué)為依據(jù)，根據(jù)項(xiàng)目知識(shí)結(jié)構(gòu)和學(xué)生認(rèn)知能力，每堂課制定出三個(gè)層次的目標(biāo)，甲組學(xué)生完成低級(jí)目標(biāo)，乙組學(xué)生完成中級(jí)目標(biāo)，丙組學(xué)生完成高級(jí)目標(biāo)。同時(shí)，學(xué)生可根據(jù)自己的知識(shí)水平、實(shí)際能力選擇要達(dá)到的目標(biāo)，尤其是甲組學(xué)生教師應(yīng)積極啟發(fā)、適時(shí)引導(dǎo)，鼓勵(lì)其向高一級(jí)目標(biāo)邁進(jìn)。3.項(xiàng)目教學(xué)過(guò)程層次化?！胺謱哟谓虒W(xué)”既重視學(xué)生的共同要求，又照顧了不同類(lèi)型學(xué)生的個(gè)體差異。項(xiàng)目教學(xué)既有面向全體“合”的環(huán)節(jié)，又有因材施教“分”的做法，還有因人制宜的特殊步驟，課堂教學(xué)分步進(jìn)行。第一步，依綱閱讀，自我達(dá)標(biāo)。上課開(kāi)始，教師用提問(wèn)、檢測(cè)等形式以舊引新，揭示出本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)，并展示甲、乙、丙三組的“自學(xué)提綱”，使每組學(xué)生都明確這節(jié)課應(yīng)掌握哪些知識(shí)，掌握到何種程度，然后讓學(xué)生依綱閱讀，使甲組感到并非艱深莫測(cè)，高不可攀，乙組也學(xué)得輕松主動(dòng)，丙組也可再向縱深鉆研。通過(guò)努力，均可完成各自的學(xué)習(xí)目標(biāo)。第二步，分層次點(diǎn)撥。教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及巡視獲得的信息，把學(xué)生“存疑”的地方再向?qū)W生展示出來(lái)，以求“釋疑”，進(jìn)而“消疑”。然后，根據(jù)項(xiàng)目中的目標(biāo)和課堂討論中普遍存在的問(wèn)題，教師再適當(dāng)點(diǎn)撥，讓各個(gè)層次的學(xué)生都能掌握教材的重點(diǎn)內(nèi)容。第三步，課堂訓(xùn)練層次化，即以乙組學(xué)生為主進(jìn)行項(xiàng)目教學(xué)中新知識(shí)的層次化練習(xí)。通常分為兩個(gè)層次進(jìn)行練習(xí)：基礎(chǔ)性知識(shí)點(diǎn)、提高性知識(shí)點(diǎn)?；A(chǔ)性知識(shí)點(diǎn)三個(gè)組的學(xué)生全做，提高性知識(shí)點(diǎn)丙組學(xué)生全做，鼓勵(lì)乙組學(xué)生選作。有時(shí)還布置彈性知識(shí)點(diǎn)，以鼓勵(lì)部分學(xué)有余力的尖子生做。學(xué)生做題時(shí)，教師巡視了解全體學(xué)生對(duì)項(xiàng)目目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，及時(shí)進(jìn)行課內(nèi)輔導(dǎo)，并根據(jù)實(shí)際情況布置課后練習(xí)。4.作業(yè)布置層次化。除了課堂訓(xùn)練外，在課后作業(yè)的安排上也分層次。甲組是基礎(chǔ)性作業(yè)，乙組以基礎(chǔ)性為主，同時(shí)配有少量略有提高的題目，丙組是基礎(chǔ)性作業(yè)和有一定難度、綜合性的題目各半，還適當(dāng)布置適量彈性題供尖子生思考。學(xué)生在達(dá)到自己應(yīng)達(dá)到的要求后，再向高一級(jí)題目靠近，逐步培養(yǎng)進(jìn)取精神，提高學(xué)生智能素質(zhì)。5.效果評(píng)價(jià)層次化。教學(xué)評(píng)價(jià)的根本目標(biāo)是促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，通過(guò)評(píng)價(jià)要使學(xué)生在愉悅的心境中感受到進(jìn)步，同時(shí)產(chǎn)生前進(jìn)的動(dòng)力。為此，在分層次教學(xué)中教師應(yīng)根據(jù)不同層次學(xué)生在項(xiàng)目教學(xué)過(guò)程中所取得的成績(jī)作出評(píng)價(jià)。只要學(xué)生在任何一方面的發(fā)展已達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，就給以肯定性評(píng)價(jià)。另外，在成績(jī)考查中也要層次化，同一試卷分Ａ、Ｂ、Ｃ級(jí)，也可用同樣題型、同樣難度的試卷，衡量定級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)層次化，也許乙組學(xué)生的“良”甲組學(xué)生可為“優(yōu)”，根據(jù)具體的情況而定。綜上所述，把傳統(tǒng)教學(xué)中的分層教學(xué)模式貫徹到職業(yè)教育中計(jì)算機(jī)項(xiàng)目教學(xué)法中，是以承認(rèn)學(xué)生個(gè)體差異性為基礎(chǔ)，從實(shí)際出發(fā)，因材施教，因人制宜的一種更有效的教學(xué)模式。通過(guò)針對(duì)不同層次的學(xué)生來(lái)完成不同層次上的“工程項(xiàng)目”而來(lái)達(dá)到“意義建構(gòu)”，使各個(gè)不同層次的學(xué)生都能在較短的時(shí)間內(nèi)學(xué)到較多知識(shí)，從而避免了放棄學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)的學(xué)生的尷尬局面，使不同層次的學(xué)生都有機(jī)會(huì)深入理解基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，從全方位、多角度地培養(yǎng)和提高學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)。1.初中英語(yǔ)語(yǔ)法教學(xué)存在的誤區(qū)英語(yǔ)語(yǔ)法教學(xué)在外語(yǔ)教學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，始終起著不可忽視的重要作用。但調(diào)研數(shù)據(jù)表明，初中英語(yǔ)語(yǔ)法教學(xué)存在兩大誤區(qū)：1.1沿用傳統(tǒng)的語(yǔ)法教學(xué)方式教師單向講解語(yǔ)法規(guī)則，僅注重語(yǔ)言知識(shí)的傳授，而忽視對(duì)學(xué)生實(shí)際語(yǔ)言運(yùn)用能力的培養(yǎng)?？菰锏恼Z(yǔ)法講解常常使學(xué)生喪失對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的興趣，產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠。1.2淡化語(yǔ)法教學(xué)認(rèn)為講授語(yǔ)法知識(shí)則有悖于課改精神，在教學(xué)過(guò)程中盡量回避語(yǔ)法講解，導(dǎo)致學(xué)生表達(dá)不規(guī)范，難以理解結(jié)構(gòu)稍難的句子，語(yǔ)言運(yùn)用能力薄弱?！巴庹Z(yǔ)學(xué)習(xí)的最終目的是培養(yǎng)交際能力，而學(xué)習(xí)者所要具備的交際能力至少包括以下四方面，即語(yǔ)法能力、社會(huì)文化能力、語(yǔ)篇能力和策略能力?！北匾恼Z(yǔ)法學(xué)習(xí)是為了發(fā)展語(yǔ)言知識(shí)，幫助學(xué)生更好地進(jìn)行聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等語(yǔ)言實(shí)踐活動(dòng)，進(jìn)而提高語(yǔ)言運(yùn)用能力。因此，中學(xué)英語(yǔ)語(yǔ)法教學(xué)不能簡(jiǎn)單地予以淡化，應(yīng)堅(jiān)持“優(yōu)化”原則，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)語(yǔ)法學(xué)習(xí)的積極性，有效培養(yǎng)綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力。2.英語(yǔ)語(yǔ)法教學(xué)優(yōu)化策略2.1導(dǎo)入語(yǔ)法內(nèi)容，讓教學(xué)情景化心理學(xué)研究表明，孤立的語(yǔ)句難以造成情緒反應(yīng)，而有情境的文字則能使人的思維產(chǎn)生活躍性。在導(dǎo)入新的語(yǔ)法內(nèi)容時(shí)，教師可通過(guò)多媒體、角色扮演、文字描述等直觀形式，創(chuàng)設(shè)語(yǔ)言情境，有目的地呈現(xiàn)包含特定語(yǔ)法項(xiàng)目的材料，向?qū)W生真實(shí)而立體地呈現(xiàn)該語(yǔ)法項(xiàng)目的運(yùn)用背景，讓學(xué)生置身于有意義的、可理解的語(yǔ)言環(huán)境中，引導(dǎo)其體驗(yàn)、理解該語(yǔ)言材料的涵義。在進(jìn)行現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)的教學(xué)時(shí)，筆者以Freetalk的形式導(dǎo)入，問(wèn)一學(xué)生“Whatdoyoulikedoing？”，“Doyouoften...？”，并板書(shū)“Heoften...”其后，請(qǐng)學(xué)生演示該動(dòng)作，在演示過(guò)程中描述并板書(shū)：“Whatishedoing？”，“Heis...now.”以此導(dǎo)入現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)，采用“視、聽(tīng)、說(shuō)”的教學(xué)形式，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個(gè)能擺脫母語(yǔ)羈絆，充分調(diào)動(dòng)眼、耳、腦、口習(xí)得語(yǔ)言信息的環(huán)境，也為下一環(huán)節(jié)學(xué)生自主探尋語(yǔ)法規(guī)則作出了鋪墊。2.2探求語(yǔ)法規(guī)則，讓教學(xué)主體化《課程標(biāo)準(zhǔn)》倡導(dǎo)“在語(yǔ)言實(shí)踐活動(dòng)中建構(gòu)知識(shí)、發(fā)展能力”的語(yǔ)言學(xué)習(xí)觀，要求確立學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體地位，明確指出“使學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和形成有效的學(xué)習(xí)策略是英語(yǔ)課程的重要任務(wù)之一?！痹谇榫皩?dǎo)入、呈現(xiàn)一定量的語(yǔ)言現(xiàn)象，使學(xué)生對(duì)所學(xué)語(yǔ)法項(xiàng)目有了一定感性認(rèn)識(shí)之后，引導(dǎo)學(xué)生借助語(yǔ)境，主動(dòng)觀察、歸納、總結(jié)語(yǔ)法規(guī)則，把握語(yǔ)言規(guī)律，有助于學(xué)生形成有效的學(xué)習(xí)策略，成為學(xué)習(xí)的主體。在語(yǔ)境中呈現(xiàn)現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)后，讓學(xué)生結(jié)合情景比較“Heoftendrawspictures.”和”Look！Heisdrawingapicture./He’sdrawingapicturenow.”所表達(dá)的含義以及結(jié)構(gòu)的不同，自己推斷現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)的用法與構(gòu)成。歸納法調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的觀察、分析思維能力與自主學(xué)習(xí)的能力。在這一過(guò)程中，學(xué)生自己感悟語(yǔ)言功能，主動(dòng)獲得語(yǔ)法知識(shí)、發(fā)展語(yǔ)言能力，體會(huì)到成功的喜悅。2.3調(diào)動(dòng)學(xué)生熱忱，讓教學(xué)趣味化前蘇聯(lián)教育學(xué)家科羅廖夫說(shuō)：“有趣味、有吸引力的東西使識(shí)記的可能性幾乎增加一半?！苯Y(jié)合青少年的年齡特征，在語(yǔ)法教學(xué)過(guò)程中，教師根據(jù)所學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)能運(yùn)用所學(xué)語(yǔ)言規(guī)則進(jìn)行語(yǔ)言實(shí)踐的游戲、競(jìng)賽等學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的教學(xué)活動(dòng)，將情感因素和認(rèn)知因素結(jié)合起來(lái)，能幫助學(xué)生克服面對(duì)枯燥語(yǔ)法規(guī)則的學(xué)習(xí)焦慮，培養(yǎng)積極情感，使之樂(lè)學(xué)。在學(xué)生對(duì)現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)用法有了初步感知之后，做“名人模仿秀―――我來(lái)猜一猜”的游戲鞏固所學(xué)。屏幕展示若干名人照片，將學(xué)生分為4人小組，一人模仿某名人，其他成員競(jìng)猜：“Areyouplayingtheguitar？”，“AreyouLiangBo？”猜到的學(xué)生隨即模仿另一名人讓同伴猜。一分鐘計(jì)時(shí)，比比看哪一組猜到的次數(shù)多。這樣，每位學(xué)生都能參與到游戲中鞏固所學(xué)內(nèi)容，使活動(dòng)真正實(shí)現(xiàn)了面向全體。2.4內(nèi)化語(yǔ)法知識(shí)，讓教學(xué)任務(wù)化“任務(wù)型教學(xué)的理念是讓學(xué)生做事情，并在做事情的過(guò)程之中去理解語(yǔ)言、體驗(yàn)語(yǔ)言、運(yùn)用語(yǔ)言”。在學(xué)生了解所學(xué)語(yǔ)法項(xiàng)目的基本結(jié)構(gòu)和功能后，根據(jù)該語(yǔ)法項(xiàng)目的交際功能，設(shè)計(jì)貼近學(xué)生生活的任務(wù)型語(yǔ)言活動(dòng)，將抽象的語(yǔ)法內(nèi)容融入真實(shí)的生活場(chǎng)景。讓學(xué)生在完成任務(wù)的過(guò)程中，進(jìn)一步領(lǐng)悟和體會(huì)語(yǔ)言形式的表意功能，使所學(xué)語(yǔ)法規(guī)則在交際過(guò)程中得以運(yùn)用，達(dá)到內(nèi)化規(guī)則和提高學(xué)生語(yǔ)言運(yùn)用能力的目的。在學(xué)習(xí)現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)后，組織暑期播報(bào)活動(dòng)。張貼“歡樂(lè)暑期進(jìn)行時(shí)”的海報(bào)，學(xué)生分小組再現(xiàn)自己感興趣的暑期活動(dòng)，由一名學(xué)生作播音主持，報(bào)道小組成員豐富多彩的假期生活：“Myfriendsarehavingagreattimeonvacation.Look！Timis...Helikes...verymuch.Annis...WhatisGinadoing？Sheis...”作為該活動(dòng)的延續(xù)和深化，要求學(xué)生回家后在某個(gè)特定的時(shí)間用英語(yǔ)給小組成員打電話，詢(xún)問(wèn)大家當(dāng)時(shí)分別在做什么。打完電話后填寫(xiě)記錄表，并根據(jù)調(diào)查情況寫(xiě)一份調(diào)查報(bào)告，次日在課堂上分享、交流，議一議誰(shuí)的課余時(shí)間安排更合理。3.結(jié)語(yǔ)語(yǔ)法教學(xué)是初中英語(yǔ)教學(xué)不可或缺的組成部分。實(shí)踐證明，運(yùn)用使初中英語(yǔ)語(yǔ)法教學(xué)情景化、趣味化、主體化、任務(wù)化的優(yōu)化策略，使學(xué)生在盡可能真實(shí)的語(yǔ)言交際過(guò)程中感知語(yǔ)法內(nèi)容、探索語(yǔ)法規(guī)律、運(yùn)用語(yǔ)法規(guī)則、內(nèi)化語(yǔ)法知識(shí)，能改變傳統(tǒng)語(yǔ)法教學(xué)過(guò)于強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言形式的輸入而忽視語(yǔ)言實(shí)際運(yùn)用能力培養(yǎng)的弊端，有效激發(fā)學(xué)生的主體意識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與熱忱，發(fā)展學(xué)生的思維能力，實(shí)現(xiàn)語(yǔ)法教學(xué)的最優(yōu)化和學(xué)生學(xué)習(xí)的主體化，促進(jìn)學(xué)生綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力的提升。新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名72新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)課件73新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)課件74新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)課件75新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)課件76呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓

空氣PO2159mmHgPCO20.3mmHg

血液PO2150mmHg

CO240mmHg

肺泡PO240mmHg

CO246mmHgPO2150mmHgPO277新生兒呼吸生理血液中的氧大部分與血紅蛋白結(jié)合，小部分溶解于血漿血紅蛋白氧解離曲線呈S形,當(dāng)PaO2大于90mmHg，曲線呈平臺(tái)，血紅蛋白幾乎飽和狀態(tài);當(dāng)PaO2處于低值時(shí)，曲線陡直向下，氧可以迅速釋放至組織氧與血紅蛋白親和力受pH、2,3-二磷酸甘油酸(DPG)、體溫、胎兒血紅蛋白的影響新生兒呼吸生理血液中的氧大部分與血紅蛋白結(jié)合，小部分溶解于血78新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)課件79正常氧解離曲線下PaＯ2與TcSO2的關(guān)系PaO2(mmHg)10.020.030.040.046.050.053.060.070.080.090.0100.0TcSO2(%)13.535.057.075.080.083.585.089.092.794.596.597.4正常氧解離曲線下PaＯ2與TcSO2的關(guān)系10.020.080新生兒呼吸生理氧容量和氧輸送必須大于氧的消耗，才能保證組織有足夠的氧，足夠的氧含量依賴(lài)于正常的血紅蛋白濃度和PaO2氧向組織的傳輸取決于血容量、心率、心功能新生兒呼吸生理氧容量和氧輸送必須大于氧的消耗，才能保證組織有81新生兒呼吸生理血氧含量（CaO2）動(dòng)脈血氧含量=血紅蛋白結(jié)合氧+自由溶解血漿中的氧CaO2=(1.34xhemoglobinconcentrationxSaO2)+(0.0031xPaO2)每克血紅蛋白攜帶1.34ml氧；每mmHgPaO2可溶解0.0031ml/dl正常動(dòng)脈血氧含量約20mlO2/dL新生兒呼吸生理血氧含量（CaO2）82新生兒呼吸生理氧傳輸（DO2）包括氧從肺到達(dá)微循環(huán)，依賴(lài)于心輸出量和動(dòng)脈血氧含量

DO2(mL/kg.min)=QxCaO2新生兒心輸出量為250ml/kg.min，因此，如果動(dòng)脈血氧含量為20ml/dl時(shí)，

DO2為50ml/kg.min氧消耗（VO2）動(dòng)靜脈血氧含量差

VO2=Qx(CaO2-CvO2)新生兒呼吸生理氧傳輸（DO2）83新生兒呼吸生理呼吸中樞發(fā)育尚未完善。咳嗽反射弱。肋間肌和膈肌較弱，I型膈肌纖維比例極低，容易出現(xiàn)膈肌疲勞，胸廓軟，擴(kuò)張差。肺泡數(shù)量少，肺泡壁厚，肺毛細(xì)血管少，氣道和肺組織發(fā)育不良，氣道阻力高。肺表面活性物質(zhì)不足新生兒呼吸生理呼吸中樞發(fā)育尚未完善。84新生兒低氧血癥原因（一）內(nèi)科原因肺透明膜病、肺炎、吸入綜合征（胎糞、羊水、血、乳汁）、濕肺、肺不張、肺出血、肺發(fā)育不良、呼吸暫停、縱隔氣腫、間質(zhì)氣腫、非外科性上呼吸道梗阻（小頜畸形、舌后倒、分泌物阻塞、喉氣管軟化）、非外科性腹脹；先心病伴或不伴心力衰竭、休克（感染性、低血容量性、失血性）、紅細(xì)胞增多癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（藥物、出血、感染、水腫、畸形）新生兒低氧血癥原因（一）內(nèi)科原因85新生兒低氧血癥原因（二）外科原因氣胸、膈疝、食管閉鎖伴或不伴遠(yuǎn)端食管-氣管瘺、胸腔積液（膿胸、乳糜胸、血胸）、先天性大葉氣腫、肺囊腫或腫塊、上呼吸道或縱隔或肺腫瘤、上呼吸道梗阻（后鼻閉鎖、聲門(mén)下狹窄壞死性氣管大氣管炎）新生兒低氧血癥原因（二）外科原因86低氧血癥病理生理通氣功能障礙（PaO2下降，PaCO2增高）阻塞性通氣不足限制性通氣障礙換氣功能障礙彌散功能障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)肺循環(huán)短路低氧血癥病理生