血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件

血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用消化內(nèi)科李迎光2019.05.03血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷1Why?腹水是一種可以由多種病因引起的臨床常見(jiàn)病癥。由于腹水形成的病因較多,機(jī)制復(fù)雜,其臨床診斷一直是研究的熱點(diǎn)Why?2腹水定義腹水是指因某些疾病所引起的腹腔內(nèi)液體積聚過(guò)多(大于200m)。(生理狀態(tài)下,腹腔液<50m)腹水定義3腹水常見(jiàn)病因■肝硬化■心力衰竭■結(jié)核75■胰腺炎口其它其他病變包括Budd-Char綜合征,心臟病,腎病等腹水常見(jiàn)病因4血管內(nèi)外液體交換(平衡)靜脈端1驅(qū)使血管動(dòng)脈端內(nèi)液體向外濾出的力量毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲進(jìn)壓是有效流體織液膠體滲透靜壓組織靜水壓2促使液體毛細(xì)血管回流至毛細(xì)血管內(nèi)的力量是有效膠組織間液體滲透壓組織間3淋巴回流毛細(xì)淋巴管血管內(nèi)外液體交換(平衡)5腹水形成機(jī)制局部性因素全身性因素液體靜水壓增高血漿膠體滲透壓降低淋巴流量增多、回流受阻鈉水潴留腹膜血管通透性增加內(nèi)分泌障礙腹腔內(nèi)臟破裂腹水形成機(jī)制6傳統(tǒng)腹水分類(lèi)滲出液、漏出液以腹水總蛋白(AFTP)作為主要判斷指標(biāo)。冷AFTP>25g八為滲出液,提示腹膜炎癥、結(jié)核或惡性腫瘤等冷AFTP<25g八為漏出液,提示肝硬化及血管性心源性靜水壓升高等傳統(tǒng)腹水分類(lèi)滲出液、漏出液7漏出液與滲出液形成機(jī)制肝硬化血漿膠體滲透壓降低一腎病綜合征重度營(yíng)養(yǎng)不漏出液毛細(xì)血管內(nèi)濟(jì)心力衰竭體靜脈壓升高靜脈栓塞絲蟲(chóng)病淋巴管阻感染性化膿性細(xì)菌、分技桿菌、病毒、支原體等滲出液通透外傷、化學(xué)性刺激(血液、尿非感染性素、胰液、膽汁和胃液)、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病漏出液與滲出液形成機(jī)制8經(jīng)的漏出液與滲出液的比較漏出液滲出液原因非炎癥所致:肝硬化、心炎癥、腫瘤、理化刺激衰、腎衰外觀淡黃色,漿液性不一定,可為血性、膿性、乳糜性透明度透明或徽混多混濁比重<1.018>1.018自凝不自凝自凝粘蛋白定性蛋白定量<25g/L>30g/L經(jīng)的漏出液與滲出液的比較9經(jīng)的漏出液與滲出液的比較漏出液滲出液腹水蛋白/血清蛋白<0.5>0.5LDH<200u/L>200u/L腹水LDH/血清LDH>0.6葡萄糖定量與血糖接近低于血糖細(xì)胞計(jì)數(shù)<100×106/L>500×106/L細(xì)胞分類(lèi)以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為中性粒或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢查可能找到病原菌經(jīng)的漏出液與滲出液的比較10血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件11血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件12血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件13血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件14血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件15血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件16血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件17血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件18血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件19血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件20血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件21血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件22血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件23血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件24血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件25血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件26血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件27血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件28血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件29血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件30血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件31血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件32血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件33血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件34血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用消化內(nèi)科李迎光2019.05.03血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷35Why?腹水是一種可以由多種病因引起的臨床常見(jiàn)病癥。由于腹水形成的病因較多,機(jī)制復(fù)雜,其臨床診斷一直是研究的熱點(diǎn)Why?36腹水定義腹水是指因某些疾病所引起的腹腔內(nèi)液體積聚過(guò)多(大于200m)。(生理狀態(tài)下,腹腔液<50m)腹水定義37腹水常見(jiàn)病因■肝硬化■心力衰竭■結(jié)核75■胰腺炎口其它其他病變包括Budd-Char綜合征,心臟病,腎病等腹水常見(jiàn)病因38血管內(nèi)外液體交換(平衡)靜脈端1驅(qū)使血管動(dòng)脈端內(nèi)液體向外濾出的力量毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲進(jìn)壓是有效流體織液膠體滲透靜壓組織靜水壓2促使液體毛細(xì)血管回流至毛細(xì)血管內(nèi)的力量是有效膠組織間液體滲透壓組織間3淋巴回流毛細(xì)淋巴管血管內(nèi)外液體交換(平衡)39腹水形成機(jī)制局部性因素全身性因素液體靜水壓增高血漿膠體滲透壓降低淋巴流量增多、回流受阻鈉水潴留腹膜血管通透性增加內(nèi)分泌障礙腹腔內(nèi)臟破裂腹水形成機(jī)制40傳統(tǒng)腹水分類(lèi)滲出液、漏出液以腹水總蛋白(AFTP)作為主要判斷指標(biāo)。冷AFTP>25g八為滲出液,提示腹膜炎癥、結(jié)核或惡性腫瘤等冷AFTP<25g八為漏出液,提示肝硬化及血管性心源性靜水壓升高等傳統(tǒng)腹水分類(lèi)滲出液、漏出液41漏出液與滲出液形成機(jī)制肝硬化血漿膠體滲透壓降低一腎病綜合征重度營(yíng)養(yǎng)不漏出液毛細(xì)血管內(nèi)濟(jì)心力衰竭體靜脈壓升高靜脈栓塞絲蟲(chóng)病淋巴管阻感染性化膿性細(xì)菌、分技桿菌、病毒、支原體等滲出液通透外傷、化學(xué)性刺激(血液、尿非感染性素、胰液、膽汁和胃液)、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病漏出液與滲出液形成機(jī)制42經(jīng)的漏出液與滲出液的比較漏出液滲出液原因非炎癥所致:肝硬化、心炎癥、腫瘤、理化刺激衰、腎衰外觀淡黃色,漿液性不一定,可為血性、膿性、乳糜性透明度透明或徽混多混濁比重<1.018>1.018自凝不自凝自凝粘蛋白定性蛋白定量<25g/L>30g/L經(jīng)的漏出液與滲出液的比較43經(jīng)的漏出液與滲出液的比較漏出液滲出液腹水蛋白/血清蛋白<0.5>0.5LDH<200u/L>200u/L腹水LDH/血清LDH>0.6葡萄糖定量與血糖接近低于血糖細(xì)胞計(jì)數(shù)<100×106/L>500×106/L細(xì)胞分類(lèi)以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為中性?；蛄馨图?xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢查可能找到病原菌經(jīng)的漏出液與滲出液的比較44血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件45血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件46血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件47血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件48血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件49血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件50血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件51血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件52血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件53血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件54血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件55血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件56血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件57血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件58血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件59血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件60血清腹水白蛋白梯度在腹水診斷中的應(yīng)用課件61