最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件

甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid1一、甲狀腺腫

Goiter彌漫性甲狀腺腫：diffuse（simple）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：nodular（一）病因（Etiology）1.地方性（endemic）：缺碘2.散發(fā)性（sporadic）：先天、藥物-----3.代償性（compensatory）：甲狀腺素需要量增加一、甲狀腺腫

Goiter彌漫性甲狀腺腫：diffu2最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件3最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件4最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件5最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件6最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件7最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件8（一）病因不清，可能自身免疫有關(guān)（二）臨床表現(xiàn)與診斷：1.臨床特點(diǎn)：多系統(tǒng)以循環(huán)與代謝系統(tǒng)明顯2.基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定：脈率+脈壓-1113.血清T3、T4（T3）4.吸碘率（131I）（一）病因9（三）外科治療（surgicaltreatment）甲狀腺大部切除術(shù)（subtotalthyroidectomy）適應(yīng)證：繼發(fā)甲亢高功能腺瘤中重度原發(fā)甲亢壓迫癥狀內(nèi)科治療復(fù)發(fā)或效果不佳（三）外科治療（surgicaltreatment）甲狀腺10手術(shù)禁忌證年齡在20歲以下輕度甲亢難以耐受手術(shù)高齡手術(shù)禁忌證年齡在20歲以下11術(shù)前準(zhǔn)備甲亢癥狀得到控制：抗甲狀腺藥物與-受體阻斷劑術(shù)前檢查：頸部正側(cè)位片、胸片、心電圖、窺喉、血鈣磷測(cè)定等。盧戈氏液（Lugol’ssolution）術(shù)前準(zhǔn)備甲亢癥狀得到控制：抗甲狀腺藥物與-受體阻斷劑12術(shù)后并發(fā)癥呼吸道梗阻或窒息1）出血2）氣管塌陷3）喉頭水腫4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷：喉外支：聲音低鈍；喉內(nèi)支：飲水嗆咳術(shù)后并發(fā)癥呼吸道梗阻或窒息13喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞甲狀旁腺損傷：手腳抽搐喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞14甲亢危象：主要原因是術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢未得到有效控制。其它：感染、出血、空氣栓塞、甲狀腺低功、復(fù)發(fā)等問(wèn)題太多了，必須注意?。。±蠈＜艺f(shuō)做一個(gè)甲狀腺掉一根頭發(fā)甲亢危象：主要原因是術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢未得到有效控制。問(wèn)題15三.甲狀腺癌

Thyroidcarcinoma病理類型1）乳頭狀癌2）濾泡狀腺癌3）髓樣癌4）未分化癌臨床表現(xiàn)與診斷1）腫塊2）吞咽困難dysphagia注意腫塊特點(diǎn)三.甲狀腺癌

Thyroidcarcinoma病理類型注意163）聲音嘶啞Hoarseness，vocalcordparalysis4）Horner’ssyndrome5）轉(zhuǎn)移癥狀6）增長(zhǎng)迅速活檢——Biopsy：有重要診斷價(jià)值3）聲音嘶啞Hoarseness，vocalcord17治療術(shù)式取決于病理類型與有無(wú)轉(zhuǎn)移患側(cè)甲狀腺全切、峽部切除、對(duì)側(cè)大部切除+頸部淋巴結(jié)擴(kuò)清乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌未分化癌—非手術(shù)甲狀腺干制劑與放射性碘的輔助治療治療18四.甲狀腺瘤

Thyroidadenoma臨床表現(xiàn)與診斷1）頸部腫物，圓形或橢圓型、光滑、多單發(fā)稍硬，突然增大、疼痛提示出血。2）與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)鑒別3）超聲特點(diǎn)治療：患側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)四.甲狀腺瘤

Thyroidadenoma臨床表現(xiàn)與診斷19五.甲狀腺炎

Thyroiditis亞急性甲狀腺炎1）30-40歲女性多見(jiàn)2）1-2周前上呼吸道感染史3）甲狀腺增大、發(fā)硬、疼痛4）基礎(chǔ)代謝率升高而吸碘功能下降5）激素治療有效（可加甲狀腺干制劑）五.甲狀腺炎

Thyroiditis亞急性甲狀腺炎20慢性甲狀腺炎（橋本氏?。?）30-50歲女性多見(jiàn)2）甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)較硬，多伴功能減退3）基礎(chǔ)代謝率降低、吸碘功能下降4）抗甲狀腺抗體多陽(yáng)性5）診斷困難時(shí)，可行細(xì)針穿刺活檢確診慢性甲狀腺炎（橋本氏?。?1六.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與處理5）一般采用甲狀腺干制劑治療，除非有壓迫癥狀或可疑惡變類型囊性腺瘤退行性炎癥感染發(fā)育異常惡性腫瘤重要的是良惡性的鑒別六.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與處理5）一般采用甲狀腺干制劑治療，除非22鑒別要點(diǎn)病史1）年齡2）性別3）生長(zhǎng)速度4）癥狀體檢1）單發(fā)或多發(fā)2）質(zhì)地基本功非常重要鑒別要點(diǎn)基本功非常重要23形狀活動(dòng)度周圍有無(wú)淋巴結(jié)腫大核素掃描（131I）熱結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)親腫瘤核素掃描（67鎵，75硒）形狀24超聲與CT、MRI等B型超聲在腫瘤高危人群的篩查中最有意義組織學(xué)活檢（FNB）診斷的正確率在80%以上治療良性多發(fā)結(jié)節(jié)——先觀察應(yīng)用甲狀腺干制劑，—手術(shù)熱結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)—無(wú)改善則手術(shù)單發(fā)結(jié)節(jié)尤其是兒童—手術(shù)手術(shù)范圍：囊腫可摘除，實(shí)性擴(kuò)大切除范圍超聲與CT、MRI等25術(shù)中冰凍切片檢查1）如為惡性，按甲狀腺癌處理2）如術(shù)中為良性，術(shù)后石蠟切片為惡性，應(yīng)根據(jù)情況確定進(jìn)一步治療方案，如切除范圍不夠應(yīng)再次手術(shù)這種情況不少見(jiàn)術(shù)中冰凍切片檢查這種情況不少見(jiàn)26謝謝！謝謝！27

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽(tīng)?。?！28

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽(tīng)?。。?8甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid29一、甲狀腺腫

Goiter彌漫性甲狀腺腫：diffuse（simple）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：nodular（一）病因（Etiology）1.地方性（endemic）：缺碘2.散發(fā)性（sporadic）：先天、藥物-----3.代償性（compensatory）：甲狀腺素需要量增加一、甲狀腺腫

Goiter彌漫性甲狀腺腫：diffu30最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件31最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件32最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件33最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件34最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件35最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件36（一）病因不清，可能自身免疫有關(guān)（二）臨床表現(xiàn)與診斷：1.臨床特點(diǎn)：多系統(tǒng)以循環(huán)與代謝系統(tǒng)明顯2.基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定：脈率+脈壓-1113.血清T3、T4（T3）4.吸碘率（131I）（一）病因37（三）外科治療（surgicaltreatment）甲狀腺大部切除術(shù)（subtotalthyroidectomy）適應(yīng)證：繼發(fā)甲亢高功能腺瘤中重度原發(fā)甲亢壓迫癥狀內(nèi)科治療復(fù)發(fā)或效果不佳（三）外科治療（surgicaltreatment）甲狀腺38手術(shù)禁忌證年齡在20歲以下輕度甲亢難以耐受手術(shù)高齡手術(shù)禁忌證年齡在20歲以下39術(shù)前準(zhǔn)備甲亢癥狀得到控制：抗甲狀腺藥物與-受體阻斷劑術(shù)前檢查：頸部正側(cè)位片、胸片、心電圖、窺喉、血鈣磷測(cè)定等。盧戈氏液（Lugol’ssolution）術(shù)前準(zhǔn)備甲亢癥狀得到控制：抗甲狀腺藥物與-受體阻斷劑40術(shù)后并發(fā)癥呼吸道梗阻或窒息1）出血2）氣管塌陷3）喉頭水腫4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷：喉外支：聲音低鈍；喉內(nèi)支：飲水嗆咳術(shù)后并發(fā)癥呼吸道梗阻或窒息41喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞甲狀旁腺損傷：手腳抽搐喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞42甲亢危象：主要原因是術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢未得到有效控制。其它：感染、出血、空氣栓塞、甲狀腺低功、復(fù)發(fā)等問(wèn)題太多了，必須注意?。?！老專家說(shuō)做一個(gè)甲狀腺掉一根頭發(fā)甲亢危象：主要原因是術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢未得到有效控制。問(wèn)題43三.甲狀腺癌

Thyroidcarcinoma病理類型1）乳頭狀癌2）濾泡狀腺癌3）髓樣癌4）未分化癌臨床表現(xiàn)與診斷1）腫塊2）吞咽困難dysphagia注意腫塊特點(diǎn)三.甲狀腺癌

Thyroidcarcinoma病理類型注意443）聲音嘶啞Hoarseness，vocalcordparalysis4）Horner’ssyndrome5）轉(zhuǎn)移癥狀6）增長(zhǎng)迅速活檢——Biopsy：有重要診斷價(jià)值3）聲音嘶啞Hoarseness，vocalcord45治療術(shù)式取決于病理類型與有無(wú)轉(zhuǎn)移患側(cè)甲狀腺全切、峽部切除、對(duì)側(cè)大部切除+頸部淋巴結(jié)擴(kuò)清乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌未分化癌—非手術(shù)甲狀腺干制劑與放射性碘的輔助治療治療46四.甲狀腺瘤

Thyroidadenoma臨床表現(xiàn)與診斷1）頸部腫物，圓形或橢圓型、光滑、多單發(fā)稍硬，突然增大、疼痛提示出血。2）與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)鑒別3）超聲特點(diǎn)治療：患側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)四.甲狀腺瘤

Thyroidadenoma臨床表現(xiàn)與診斷47五.甲狀腺炎

Thyroiditis亞急性甲狀腺炎1）30-40歲女性多見(jiàn)2）1-2周前上呼吸道感染史3）甲狀腺增大、發(fā)硬、疼痛4）基礎(chǔ)代謝率升高而吸碘功能下降5）激素治療有效（可加甲狀腺干制劑）五.甲狀腺炎

Thyroiditis亞急性甲狀腺炎48慢性甲狀腺炎（橋本氏?。?）30-50歲女性多見(jiàn)2）甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)較硬，多伴功能減退3）基礎(chǔ)代謝率降低、吸碘功能下降4）抗甲狀腺抗體多陽(yáng)性5）診斷困難時(shí)，可行細(xì)針穿刺活檢確診慢性甲狀腺炎（橋本氏?。?9六.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與處理5）一般采用甲狀腺干制劑治療，除非有壓迫癥狀或可疑惡變類型囊性腺瘤退行性炎癥感染發(fā)育異常惡性腫瘤重要的是良惡性的鑒別六.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與處理5）一般采用甲狀腺干制劑治療，除非50鑒別要點(diǎn)病史1）年齡2）性別3）生長(zhǎng)速度4）癥狀體檢1）單發(fā)或多發(fā)2）質(zhì)地基本功非常重要鑒別要點(diǎn)基本功非常重要51形狀活動(dòng)度周圍有無(wú)淋巴結(jié)腫大核素掃描（131I）熱結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)親腫瘤核素掃描（67鎵，75硒）形狀52超聲與CT、MRI等B型超聲在腫瘤高危人群的篩查中最有意義組織學(xué)活檢（FNB）診斷的正確率在