上臂神經(jīng)損傷課件

上臂神經(jīng)損傷

大外科趙東-----精品文檔------上臂神經(jīng)損傷

大外科-----精品文檔------11、臂叢神經(jīng)及其分支2、腋神經(jīng)走行及其在上臂的損傷3、肌皮神經(jīng)走行及其在上臂的損傷4、橈神經(jīng)走行及其在上臂的損傷5、尺神經(jīng)走行及其在上臂的損傷6、正中神經(jīng)走行及其在上臂的損傷-----精品文檔------1、臂叢神經(jīng)及其分支-----精品文檔------2一、臂叢神經(jīng)組成由5-8頸神經(jīng)前支及第1胸神經(jīng)前支大部纖維組成根（5）、干（3）、股（6）、束（3）：5條脊神經(jīng)前支（根）組成3條臂叢神經(jīng)干，每條神經(jīng)干各分出2股，6股相互交匯形成3條神經(jīng)束根據(jù)和腋動脈相對位置關(guān)系的不同分為：

臂叢內(nèi)側(cè)束、臂叢外側(cè)束、臂叢后束5大鎖骨下分支-----精品文檔------一、臂叢神經(jīng)組成由5-8頸神經(jīng)前支及第1胸神經(jīng)前支大部纖維組3

前股根：C5-C6上干

外側(cè)束

后股

前股根：C7中干

后側(cè)束

后股

前股根：C8-

T1下干

內(nèi)側(cè)束

后股-----精品文檔-----------精品文檔------4-----精品文檔-----------精品文檔------5-----精品文檔-----------精品文檔------6一、臂叢神經(jīng)組成-----精品文檔------一、臂叢神經(jīng)組成-----精品文檔------7-----精品文檔-----------精品文檔------8二、腋神經(jīng)的走行發(fā)自臂叢后束，穿過四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面，發(fā)支分布三角肌、小圓肌余部纖維自三角肌后緣穿出，分布于肩部、臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚，稱為臂外側(cè)上皮神經(jīng)-----精品文檔------二、腋神經(jīng)的走行發(fā)自臂叢后束，穿過四邊孔，繞肱骨外科頸至三角9臂叢后束-----精品文檔------臂叢后束-----精品文檔------10-----精品文檔-----------精品文檔------11-----精品文檔-----------精品文檔------12腋神經(jīng)損傷感覺：三角肌表面皮膚感覺障礙，肩部、臂外上部感覺障礙運動：三角肌麻痹、萎縮，肩外展功能障礙-----精品文檔------腋神經(jīng)損傷感覺：三角肌表面皮膚感覺障礙，肩部、臂外上部感覺障13三、肌皮神經(jīng)走行發(fā)自臂叢外側(cè)束，向外側(cè)斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌與肱肌間下行，發(fā)支分布這三塊肌。其余纖維在肘關(guān)節(jié)稍下方，經(jīng)肱二頭肌下端外側(cè)穿出深筋膜，稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布前臂外側(cè)皮膚。-----精品文檔------三、肌皮神經(jīng)走行發(fā)自臂叢外側(cè)束，向外側(cè)斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌14-----精品文檔-----------精品文檔------15肌皮神經(jīng)損傷（上臂區(qū)）感覺：前臂外側(cè)部皮膚

感覺減退運動：屈肘無力-----精品文檔------肌皮神經(jīng)損傷（上臂區(qū)）感覺：前臂外側(cè)部皮膚-----精品文檔16四、橈神經(jīng)走行發(fā)自臂叢后束，經(jīng)肱三頭肌長頭和內(nèi)側(cè)頭之間，沿橈神經(jīng)溝下行，自肱骨中段后上斜向外下，于肱骨外上髁前方分為淺支和深支橈神經(jīng)淺支（皮支）：橈動脈外側(cè)走行，分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個手指近節(jié)背面皮膚橈神經(jīng)深支：經(jīng)橈骨頸外側(cè)，穿旋后肌至前臂背面，在前臂伸肌群的淺深層之間下行至腕部，支配前臂伸?。飩?cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌、旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和示指伸?。?----精品文檔------四、橈神經(jīng)走行發(fā)自臂叢后束，經(jīng)肱三頭肌長頭和內(nèi)側(cè)頭之間，沿橈17臂叢后束-----精品文檔------臂叢后束-----精品文檔------18-----精品文檔-----------精品文檔------19-----精品文檔-----------精品文檔------20-----精品文檔-----------精品文檔------21橈神經(jīng)損傷（上臂區(qū)）運動：肩、肘、腕關(guān)節(jié)伸直障礙（肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌、前臂伸?。?，腕下垂感覺：手背面-----精品文檔------橈神經(jīng)損傷（上臂區(qū)）運動：肩、肘、腕關(guān)節(jié)伸直障礙（肱三頭肌、22-----精品文檔-----------精品文檔------23-----精品文檔-----------精品文檔------24五、尺神經(jīng)走行發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿尺神經(jīng)溝下行肌支：在臂部未發(fā)分支，在前臂上部發(fā)肌支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。手背支：撓腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出的手背支轉(zhuǎn)向手背側(cè)，分布手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面皮膚。淺支：分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚。深支：分布于小魚際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌及第3、4蚓狀肌。-----精品文檔------五、尺神經(jīng)走行發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿尺神經(jīng)溝下行-----精品文25-----精品文檔-----------精品文檔------26-----精品文檔-----------精品文檔------27尺神經(jīng)損傷（上臂區(qū)）運動障礙：表現(xiàn)為屈腕力減弱，環(huán)指和小指遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)不能屈曲（指深屈肌尺側(cè)半），小魚際萎縮，拇指不能內(nèi)收（拇收?。?，骨間肌萎縮，各指不能互相靠攏（骨間?。髡浦戈P(guān)節(jié)過伸，出現(xiàn)“爪形手”感覺障礙：手掌、手背內(nèi)側(cè)緣皮膚感覺喪失-----精品文檔------尺神經(jīng)損傷（上臂區(qū)）運動障礙：表現(xiàn)為屈腕力減弱，環(huán)指和小指遠(yuǎn)28-----精品文檔-----------精品文檔------29六、正中神經(jīng)走行由發(fā)自臂叢內(nèi)、外側(cè)束的內(nèi)、外側(cè)兩根，匯合成正中神經(jīng)干在臂部，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，從肘窩向下穿旋前圓肌，行于前臂正中，于指淺、深屈肌間達(dá)腕部。在橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間進入腕管，在掌腱膜深面到達(dá)手掌支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半的前臂屈?。ㄕ崎L肌、橈側(cè)腕屈肌、指淺屈肌和指深屈肌橈側(cè)半）手部運動：除拇收肌以外的魚際肌和第1,2蚓狀肌手部感覺：指掌側(cè)總神經(jīng)—指掌側(cè)固有神經(jīng)-----精品文檔------六、正中神經(jīng)走行由發(fā)自臂叢內(nèi)、外側(cè)束的內(nèi)、外側(cè)兩根，匯合成正30-----精品文檔-----------精品文檔------31-----精品文檔-----------精品文檔------32-----精品文檔-----------精品文檔------33-----精品文檔-----------精品文檔------34正中神經(jīng)損傷（上臂區(qū)）支配肌全部無力，手掌感覺受損，表現(xiàn)為魚際肌萎縮，手掌平坦，也稱“猿掌”，拇指、示指、中指掌面感覺障礙-----精品文檔------正中神經(jīng)損傷（上臂區(qū)）支配肌全部無力，手掌感覺受損，表現(xiàn)為魚35-----精品文檔-----------精品文檔------36-----精品文檔-----------精品文檔------37結(jié)語絕對支配區(qū)域：

示指及中指末節(jié)為單獨正中神經(jīng)支配區(qū)

小指遠(yuǎn)端兩節(jié)為單獨尺神經(jīng)支配區(qū)

虎口背側(cè)為單獨橈神經(jīng)支配區(qū)-----精品文檔------結(jié)語絕對支配區(qū)域：-----精品文檔------38結(jié)語前臂和手部肌肉神經(jīng)支配：1、3塊肌肉由正中神經(jīng)及尺神經(jīng)共同支配：指深屈肌、拇短屈肌、蚓狀肌2、所有伸肌由橈神經(jīng)支配

拇內(nèi)收肌、所有的骨間肌由尺神經(jīng)支配

指淺屈肌、旋前圓肌、旋前方肌由正中神經(jīng)支配3、余下的肌肉，尺側(cè)由尺神經(jīng)支配，橈側(cè)由正中神經(jīng)支配-----精品文檔------結(jié)語前臂和手部肌肉神經(jīng)支配：-----精品文檔------39謝謝！-----精品文檔------謝謝！-----精品文檔------40上臂神經(jīng)損傷

大外科趙東-----精品文檔------上臂神經(jīng)損傷

大外科-----精品文檔------411、臂叢神經(jīng)及其分支2、腋神經(jīng)走行及其在上臂的損傷3、肌皮神經(jīng)走行及其在上臂的損傷4、橈神經(jīng)走行及其在上臂的損傷5、尺神經(jīng)走行及其在上臂的損傷6、正中神經(jīng)走行及其在上臂的損傷-----精品文檔------1、臂叢神經(jīng)及其分支-----精品文檔------42一、臂叢神經(jīng)組成由5-8頸神經(jīng)前支及第1胸神經(jīng)前支大部纖維組成根（5）、干（3）、股（6）、束（3）：5條脊神經(jīng)前支（根）組成3條臂叢神經(jīng)干，每條神經(jīng)干各分出2股，6股相互交匯形成3條神經(jīng)束根據(jù)和腋動脈相對位置關(guān)系的不同分為：

臂叢內(nèi)側(cè)束、臂叢外側(cè)束、臂叢后束5大鎖骨下分支-----精品文檔------一、臂叢神經(jīng)組成由5-8頸神經(jīng)前支及第1胸神經(jīng)前支大部纖維組43

前股根：C5-C6上干

外側(cè)束

后股

前股根：C7中干

后側(cè)束

后股

前股根：C8-

T1下干

內(nèi)側(cè)束

后股-----精品文檔-----------精品文檔------44-----精品文檔-----------精品文檔------45-----精品文檔-----------精品文檔------46一、臂叢神經(jīng)組成-----精品文檔------一、臂叢神經(jīng)組成-----精品文檔------47-----精品文檔-----------精品文檔------48二、腋神經(jīng)的走行發(fā)自臂叢后束，穿過四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面，發(fā)支分布三角肌、小圓肌余部纖維自三角肌后緣穿出，分布于肩部、臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚，稱為臂外側(cè)上皮神經(jīng)-----精品文檔------二、腋神經(jīng)的走行發(fā)自臂叢后束，穿過四邊孔，繞肱骨外科頸至三角49臂叢后束-----精品文檔------臂叢后束-----精品文檔------50-----精品文檔-----------精品文檔------51-----精品文檔-----------精品文檔------52腋神經(jīng)損傷感覺：三角肌表面皮膚感覺障礙，肩部、臂外上部感覺障礙運動：三角肌麻痹、萎縮，肩外展功能障礙-----精品文檔------腋神經(jīng)損傷感覺：三角肌表面皮膚感覺障礙，肩部、臂外上部感覺障53三、肌皮神經(jīng)走行發(fā)自臂叢外側(cè)束，向外側(cè)斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌與肱肌間下行，發(fā)支分布這三塊肌。其余纖維在肘關(guān)節(jié)稍下方，經(jīng)肱二頭肌下端外側(cè)穿出深筋膜，稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布前臂外側(cè)皮膚。-----精品文檔------三、肌皮神經(jīng)走行發(fā)自臂叢外側(cè)束，向外側(cè)斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌54-----精品文檔-----------精品文檔------55肌皮神經(jīng)損傷（上臂區(qū)）感覺：前臂外側(cè)部皮膚

感覺減退運動：屈肘無力-----精品文檔------肌皮神經(jīng)損傷（上臂區(qū)）感覺：前臂外側(cè)部皮膚-----精品文檔56四、橈神經(jīng)走行發(fā)自臂叢后束，經(jīng)肱三頭肌長頭和內(nèi)側(cè)頭之間，沿橈神經(jīng)溝下行，自肱骨中段后上斜向外下，于肱骨外上髁前方分為淺支和深支橈神經(jīng)淺支（皮支）：橈動脈外側(cè)走行，分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個手指近節(jié)背面皮膚橈神經(jīng)深支：經(jīng)橈骨頸外側(cè)，穿旋后肌至前臂背面，在前臂伸肌群的淺深層之間下行至腕部，支配前臂伸?。飩?cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌、旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和示指伸?。?----精品文檔------四、橈神經(jīng)走行發(fā)自臂叢后束，經(jīng)肱三頭肌長頭和內(nèi)側(cè)頭之間，沿橈57臂叢后束-----精品文檔------臂叢后束-----精品文檔------58-----精品文檔-----------精品文檔------59-----精品文檔-----------精品文檔------60-----精品文檔-----------精品文檔------61橈神經(jīng)損傷（上臂區(qū)）運動：肩、肘、腕關(guān)節(jié)伸直障礙（肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌、前臂伸?。?，腕下垂感覺：手背面-----精品文檔------橈神經(jīng)損傷（上臂區(qū)）運動：肩、肘、腕關(guān)節(jié)伸直障礙（肱三頭肌、62-----精品文檔-----------精品文檔------63-----精品文檔-----------精品文檔------64五、尺神經(jīng)走行發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿尺神經(jīng)溝下行肌支：在臂部未發(fā)分支，在前臂上部發(fā)肌支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。手背支：撓腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出的手背支轉(zhuǎn)向手背側(cè)，分布手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面皮膚。淺支：分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚。深支：分布于小魚際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌及第3、4蚓狀肌。-----精品文檔------五、尺神經(jīng)走行發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿尺神經(jīng)溝下行-----精品文65-----精品文檔-----------精品文檔------66-----精品文檔-----------精品文檔------67尺神經(jīng)損傷（上臂區(qū)）運動障礙：表現(xiàn)為屈腕力減弱，環(huán)指和小指遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)不能屈曲（指深屈肌尺側(cè)半），小魚際萎縮，拇指不能內(nèi)收（拇收?。?，骨間肌萎縮，各指不能互相靠攏（骨間?。髡浦戈P(guān)節(jié)過伸，出現(xiàn)“爪形手”感覺障礙：手掌、手背內(nèi)側(cè)緣皮膚感覺喪失-----精品文檔------尺神經(jīng)損傷（上臂區(qū)）運動障礙：表現(xiàn)為屈腕力減弱，環(huán)指和小指遠(yuǎn)68-----精品文檔-----------精品文檔------69六、正中神經(jīng)走行由發(fā)自臂叢內(nèi)、外側(cè)束的內(nèi)、外側(cè)兩根，匯合成正中神經(jīng)干在臂部，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，從肘窩向下穿旋前圓肌，行于前臂正中，于指淺、深屈肌間達(dá)腕部。在橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間進入腕管，在掌腱膜深面到達(dá)手掌支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半的前臂屈肌（掌長肌、橈側(cè)腕屈肌、指淺屈肌和指深屈肌橈側(cè)半）手部運動：除拇收肌以外的魚際肌和第1,2蚓狀肌手部感覺：指掌側(cè)總神經(jīng)—指掌側(cè)固有神經(jīng)