輸血不良反應(yīng)-課件

輸血不良反應(yīng)_(1)1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。輸血不良反應(yīng)_(1)輸血不良反應(yīng)_(1)1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。輸血不良反應(yīng)

輸血不良反應(yīng)一、概念在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征(輸血前不能預(yù)期)。原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜（除同卵雙生相同）。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。隨著教育布局的調(diào)整，一些師資相對薄弱的學(xué)校被并入城鎮(zhèn)就讀，特別是當(dāng)前，大量年輕父母外出務(wù)工，他們大多數(shù)是留守兒童。這些孩子缺失父母的愛又在城里學(xué)校住校，在他們身上會暴露出很多問題，自信心不足、自卑表現(xiàn)得尤為突出，做為班主任認(rèn)清農(nóng)村學(xué)生自卑形成的原因，培養(yǎng)農(nóng)村學(xué)生的自信心是不可輕視的一項重要工作。農(nóng)村學(xué)生自卑形成的原因：自卑表現(xiàn)為對個人能力和品質(zhì)作出偏低的評價。造成自卑性的原因比較復(fù)雜，有個人生理、心理方面的原因。而對于農(nóng)村學(xué)生而言更多的是家庭、學(xué)校社會因素的影響：貧窮的家庭經(jīng)濟、極低的家庭文化結(jié)構(gòu)、家長教育方法的粗暴專制；小學(xué)教育中陳舊的模式、落后的設(shè)備及管理；較低層的社會氛圍......過早地形成了學(xué)生生活中的精神枷鎖，束縛了他們的思維，制約了他們的行動。由于自卑，學(xué)生常伴隨著一些特殊的情緒體驗，如害羞，不安、內(nèi)疚、憂傷、失望等。主要表現(xiàn)在回答問題時膽小、見到師長有意回避、成績不如意、厭學(xué)等甚至輟學(xué)，遇到一點挫折就灰心甚至絕望，對師長的“教誨”唯唯諾諾，缺乏最起碼的“叛逆”精神等。清除自卑培養(yǎng)自信心的途徑：1要多關(guān)愛農(nóng)村學(xué)生俗話說：投之以桃，報之以李。作為老師，平時我們不但要關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)，還要多關(guān)心他們的心態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生有反常表現(xiàn)，就一定要留意他們，耐心詢問，通過多種渠道，了解他們的所思所慮所需。針對不同的問題，采取不同的措施，幫學(xué)生減壓，讓他們放下思想包袱，進入正常的學(xué)習(xí)狀態(tài)。另外，在生活上，作為老師也應(yīng)力所能及地給學(xué)生提供各種幫助，解決他們面臨的各種困難，讓學(xué)生感受到溫暖和關(guān)愛。老師與學(xué)生雖然沒有血統(tǒng)親緣關(guān)系，但老師卻是學(xué)生生活乃至生命中的重要人物，學(xué)生當(dāng)然也希望老師能像父母那樣關(guān)心、愛護、體貼和幫助自己。如果這些愛老師能給予學(xué)生，使他們感覺到被認(rèn)可、尊重，從而有了無窮的力量，那學(xué)生就會樹立堅定的自信心努力回報你――遵守紀(jì)律，認(rèn)真學(xué)習(xí)。2要多鼓勵農(nóng)村學(xué)生在生活中，與學(xué)生相處時間較多的，除了其父母外，可以說就是老師了。老師的一言一行，對學(xué)生都很重要，因此，多鼓勵學(xué)生，也能培養(yǎng)他們的自信心。怎樣鼓勵？我認(rèn)為，主要是讓學(xué)生的學(xué)習(xí)有安全感，即使學(xué)習(xí)失敗了也不用怕。學(xué)生自信心不足，主要障礙是學(xué)生對失敗、批評和出乖露丑的恐?幀Ｈ綣?一個學(xué)生從來沒有站起來讀過課文，突然被老師請起來朗讀課文，而且臺下學(xué)生又議論紛紛時，作為老師看到滿臉漲得通紅的學(xué)生，這時應(yīng)該怎樣鼓勵他，才能樹立學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心呢？我們應(yīng)該站在學(xué)生的角度，設(shè)身處地的為學(xué)生著想，從理解的角度去鼓勵學(xué)生：“大聲讀課文確實不容易。每個人都怕讀錯了被人取笑。站起來大聲朗讀實在需要勇氣，謝謝。這就使學(xué)生不感到害怕、產(chǎn)生恐懼心理，從而明白老師是在鼓勵自己，從而樹立自信心，下一次他就會讀得更好。3給農(nóng)村學(xué)生創(chuàng)造成功的機會“沒有什么比成功更能增強滿足的感覺，也沒什么比成功更能鼓起進步成功的動力?！备鶕?jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、愛好，組織開展各種各樣的活動，如講故事、踢毽、跳繩、寫字、乒乓球比賽等，讓每個同學(xué)都有展示自己的機會，獲得成功體驗享受成功喜悅，從而增加“我能行”的信心。例如一名學(xué)生，他學(xué)習(xí)、寫字、繪畫、唱歌等都一般，不突出，但是他跳繩、乒乓球比賽，他得了兩個第一。教師為他蓋了鮮紅五角星印，同學(xué)們也用熱烈的掌聲對他進行鼓勵。他在鮮紅的五角星和熱烈的掌聲面前陶醉了，抬頭挺胸，感覺他是最棒的，這時他的自信心也就增強了。4用心賞識發(fā)現(xiàn)農(nóng)村學(xué)生的潛能心理學(xué)家指出，每個人都有巨大的潛能，一般正常人所發(fā)揮出來的能力只相當(dāng)于他所具有的潛能的1%，因此借內(nèi)在的動力、堅定的信念、頑強的毅力等積極心態(tài)的推動，人類完全可以發(fā)揮出驚人的創(chuàng)造力，建立輝煌的業(yè)績。一個班幾十名學(xué)生，他們在思想品德、知識技能、人格智慧等方面總是不平衡的，客觀上存在著差異，有時這種性質(zhì)和水平上的巨大反差，讓教師都感到是一種心理的壓力。然而，這一切都不能成為教師放棄的理由，因為每個學(xué)生都是有思想、感情、有無限發(fā)展?jié)摿Φ娜?，他們有其存在價值，每個學(xué)生都有一種自尊、自重和來自他人的尊重的需要。這種需要的滿足將增強他們的自信，使他們意識到自己在這個茫茫人世間是有價值的，理應(yīng)得到普通的尊重和合理的滿足。來發(fā)展自己，每個學(xué)生都應(yīng)享受均等的機會來發(fā)展自己的智慧與潛能。作為教師一定要樹立這樣的信念，沒有不可造就的學(xué)生。對教師而言，學(xué)生身上不缺少美德，而是教師缺少發(fā)現(xiàn)的眼睛，教師應(yīng)當(dāng)在承認(rèn)每個學(xué)生存在價值的前提下，通過尊重、關(guān)心、激勵，使每一名學(xué)生都能得到潛能的充分張揚。教育是充滿感情，充滿愛心的事業(yè)，沒有感情的教育是蒼白無力的教育，單純的知識傳授，不能造就一代對社會有用人才，班主任在班級管理中更要重視情感的教育，設(shè)法為發(fā)揮學(xué)生的才智創(chuàng)造條件，減少和消除學(xué)生在自我實現(xiàn)過程中所遇到的障礙，努力培養(yǎng)學(xué)生的自信心。一、問題的提出課堂提問作為最普遍的教學(xué)方式之一，在每一節(jié)課中出現(xiàn)的次數(shù)并不少，而真正能夠啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的問題會有多少？我們常見的課堂中，回答老師的提問成為少數(shù)學(xué)生的專利，或者“滿堂問”使課堂充斥著冷場與老師本人的尷尬，很難想象這樣的提問能否引導(dǎo)學(xué)生積極思考、深度探究、促進學(xué)生全面發(fā)展。而課堂上教師拋出的一個好問題往往起到“牽一發(fā)而動全身”的效果，達(dá)到“一石激起千層浪”的學(xué)習(xí)熱情，還調(diào)動了學(xué)生的積極性，主動參與談?wù)?，鍛煉學(xué)習(xí)能力。改善教師課堂提問的方法或策略，使課堂提問以更有效的方式呈現(xiàn)出來，以獲得較為理想的教學(xué)效果，成為目前亟待解決的問題。二、有效問題的意義《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出“語文教學(xué)應(yīng)在師生平等對話的過程中進行”，并且明確了“閱讀教學(xué)是學(xué)生、教師、文本之間的對話過程”，無論是作為讀者的師生與文本之間的對話，還是借助教材而進行的教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生的主體間對話過程，其核心在于教師通過課堂提問架起“橋梁”來完成的，因此，有效的課堂問題是“對話過程”得以實現(xiàn)的重要保障。有效的課堂提問，能夠引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，面對未知的領(lǐng)域建立一定的信心，激發(fā)學(xué)生探究欲望，調(diào)動學(xué)生的積極性，營造活潑、熱情的課堂氣氛，促進學(xué)生對基礎(chǔ)知識的高效掌握，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的開發(fā)，并引發(fā)學(xué)生對問題的積極思考與探討，使學(xué)生全面投入到高效學(xué)習(xí)中去。三、有效問題的本質(zhì)特征（一）語文課堂有效問題的根本特征是鮮明的指向性伊恩?史密斯在《提更好的問題》一書中指出，泰德?雷格認(rèn)為在課堂上出現(xiàn)的教學(xué)問題一般有三種不同的目的，分別是“課堂管理”、“鼓勵學(xué)生們?nèi)ソ徽労退伎肌币约啊皺z查知識和理解”為目的的問題。有關(guān)“課堂管理”的問題主要目的是為了管理課堂紀(jì)律，營造一個便于學(xué)生進行語文學(xué)習(xí)的環(huán)境，而作為學(xué)生學(xué)習(xí)活動的組織者和引導(dǎo)者，教師力圖營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，促進學(xué)生積極主動的思考，是課堂教學(xué)進行中首要應(yīng)做的事情，教師在提出該類問題之前，要明確所提出的問題是否讓學(xué)生感知到教師當(dāng)下在管理課堂，這樣教師才可以更好地評估課堂提問的效果，以及更好地評價學(xué)生相應(yīng)的反應(yīng)。崔允?t在《“教-學(xué)-評一致性”：意義與含義》一文中明確，“教-學(xué)-評一致性”指向有效教學(xué)，也就是說，教學(xué)“有效”的唯一證據(jù)在于目標(biāo)的達(dá)成，在于學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的質(zhì)量，在于何以證明學(xué)生學(xué)會了什么。有關(guān)“鼓勵學(xué)生們?nèi)ソ徽労退伎肌币约啊皺z查知識和理解”這兩類的問題，都是要圍繞一個或多個學(xué)習(xí)目標(biāo)進行，有效問題才能產(chǎn)生。很難想象，如果所提問題與學(xué)習(xí)目標(biāo)的關(guān)系不緊密、不清晰甚至無關(guān)系，這樣的問題能否保證學(xué)習(xí)目標(biāo)的完成，能否檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。因此，教師設(shè)計問題的思考邏輯應(yīng)該是：為了達(dá)到某一個學(xué)習(xí)目標(biāo)，需要提出相應(yīng)的什么問題？學(xué)習(xí)目標(biāo)之間內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性，也決定著問題之間具有關(guān)聯(lián)性，使學(xué)生明確思考的方向，逐步深化對多個之間問題的理解，從而達(dá)到對學(xué)習(xí)目標(biāo)的認(rèn)知。因此，語文教師所提問題的方向越清晰、內(nèi)容越鮮明，學(xué)生的活動就會越明確，教學(xué)效果就會越顯著，避免教師“滿堂灌”完之后，卻不知道自己是否把問題內(nèi)容說清楚，學(xué)生是否明確了教師提出的問題要求。（二）語文課堂有效問題要關(guān)注適宜的教學(xué)內(nèi)容有關(guān)“適宜的教學(xué)內(nèi)容”的篩選框架，可謂“仁者見仁，智者見智”。較為常用的是，由AcreeWalsh著、學(xué)者劉彥翻譯的《優(yōu)質(zhì)提問教學(xué)法》一書中介紹了美國教育學(xué)家設(shè)計的一個篩選教學(xué)內(nèi)容的框架。（如圖所示）最外面的橢圓里表示學(xué)生“需要熟悉的知識”，也是教師在課堂上可以涉及的基本信息；其次的橢圓里表示了課程內(nèi)容――對于某一階段的學(xué)生來說重要的、“應(yīng)該了解的和掌握的內(nèi)容”；最里面的橢圓里則表示需要“持久的理解”的內(nèi)容，也就是學(xué)生可能會遺憾許多細(xì)節(jié)知識點后仍需要掌握的重要觀點等，它代表核心內(nèi)容。教師設(shè)計的問題要以內(nèi)環(huán)的問題為中心內(nèi)容，其他兩環(huán)內(nèi)的問題都要與此有關(guān)聯(lián)。比如，《紫藤蘿瀑布》這篇課文中，作者從賞花寫起，由眼前繁茂的紫藤蘿花回憶過去時光里花兒所受的苦難，再由花兒自衰到盛，感悟到“生的美好和生命的永恒”。首先，課文開端描述作者站在一樹茂密的紫藤蘿花前駐足觀賞，由于生活環(huán)境和時代的變遷，學(xué)生對于文中所寫的故事背景會感到陌生，教師先要引導(dǎo)學(xué)生對這些基本情況加以熟悉，然后才能理解作者面對生命的美好所發(fā)出的情感表達(dá)，那么對作者生活背景的了解是學(xué)生“需要熟悉的知識”。其次，學(xué)生在從文中體悟到作者在“賞花”時的“欣喜”、“憶花”時的“遺憾”、“悟花”時的“振奮”之情，才能理解作者的心情變化，這一部分就是“重要的、應(yīng)該了解與掌握的內(nèi)容”。由此，作者產(chǎn)生的人生感悟就是本文的核心問題。根據(jù)以上信息篩選出的主要內(nèi)容，可以設(shè)置三個由淺入深的問題：①作者為什么要不由得停下腳步？②面對紫藤蘿，作者的心情有怎樣的變化？③作者產(chǎn)生了怎樣的人生感悟？目前篩選適宜的教學(xué)內(nèi)容主要依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)。教育專家申宣成在《基于標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)：教學(xué)評的一致性研究》課題研究中指出，有些教師所授課程內(nèi)容的選擇“偏離了課程標(biāo)準(zhǔn)的要求”；崔允?t教授在《課程實施的新取向：基于課程標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)》中認(rèn)為，“教師需要深刻理解課程標(biāo)準(zhǔn)，把握對學(xué)生的總體期望，將課程標(biāo)準(zhǔn)具體化為每一堂課的教學(xué)目標(biāo)，并據(jù)此來確定教學(xué)內(nèi)容，選擇教學(xué)活動方式”。不少學(xué)者也從課程標(biāo)準(zhǔn)的角度闡明了確定教學(xué)內(nèi)容的重要依據(jù)。張斌在《基于課程標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)設(shè)計的方法與策略》中認(rèn)為：“課程標(biāo)準(zhǔn)與教學(xué)實施的一致性主要表現(xiàn)在內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)目標(biāo)、課堂評價、學(xué)習(xí)活動的一致性上”；蔣銀華在《目標(biāo)導(dǎo)向下“教-學(xué)-評一致性”的課堂設(shè)計》中指出，“不同的教學(xué)內(nèi)容也有不同的教學(xué)要求……將課程標(biāo)準(zhǔn)的要求落實在課堂教學(xué)”，研究員楊安鵬指出了課程標(biāo)準(zhǔn)的意義：“國家課程標(biāo)準(zhǔn)……體現(xiàn)國家對不同階段的學(xué)生在知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀等方面的基本要求，規(guī)定各門課程的性質(zhì)、目標(biāo)、內(nèi)容框架”等等，由此看來，課程標(biāo)準(zhǔn)決定著教學(xué)內(nèi)容的實施方向。（三）語文課堂有效問題的關(guān)鍵是能夠促進學(xué)生思維的發(fā)展有效的提問，不僅能夠調(diào)動課堂氣氛，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)興趣得以提升，還能夠激起學(xué)生的求知欲，主動進行探究學(xué)習(xí)，從而學(xué)生思維能力就得到訓(xùn)練與培養(yǎng)。傳統(tǒng)的課堂提問，一般是教師提出一個問題，請某位學(xué)生回答，如果回答錯誤，就再請一位學(xué)生，直到尋求到正確答案或者是教師認(rèn)為的標(biāo)準(zhǔn)答案為止，學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境和路線比較單一、呆板，容易受外部環(huán)境干擾，聽講效率不高，不易調(diào)動全體學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。而高效的課堂注重的是有效問題的設(shè)置，就要避免這種單一、直線型的提問方式與內(nèi)容，所提問的內(nèi)容就要重視是否能夠促進學(xué)生進行積極的思維訓(xùn)練。現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，思維的本源在于問題情境，而且是以解決問題情境為目的。有效的提問，能夠創(chuàng)設(shè)適宜的問題情境，激發(fā)學(xué)生的思辨意識，促使他們自覺地投入到新的學(xué)習(xí)活動中，拓展學(xué)生的思維。維果茨基的“最近發(fā)展區(qū)內(nèi)”為有效提問提供了一定理論依據(jù)。語文教師要善于從與新知識相聯(lián)系的舊知識（已經(jīng)達(dá)到的發(fā)展水平）中找準(zhǔn)新知識的生長點（可能達(dá)到的發(fā)展水平），設(shè)置有效的問題，把學(xué)生引入“最近發(fā)展區(qū)”，啟發(fā)學(xué)生運用舊知識去獲取新知識，實現(xiàn)知識的正遷移，為學(xué)生提供思維訓(xùn)練的橋梁。四、結(jié)束語有效的課堂提問，能夠提升教師的專業(yè)素養(yǎng)，訓(xùn)練教師對課堂上可能出現(xiàn)的問題進行甄別與篩選的能力，加深對課標(biāo)的重視與理解，力求把每一堂課上得高效、凝練、精彩，長此以往，必將對教師本人的專業(yè)發(fā)展有很大促進作用。輸血不良反應(yīng)_(1)1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。輸血不良1輸血不良反應(yīng)_課件2輸血不良反應(yīng)_課件3輸血不良反應(yīng)_課件4輸血不良反應(yīng)_課件5

表2芝加哥醫(yī)療中心輸血反應(yīng)分析

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反應(yīng)類型反應(yīng)率（%）——————————————————————————————發(fā)熱反應(yīng)52.1（210/403）過敏反應(yīng)42.6（172/403）溶血反應(yīng)4.5（18/403）循環(huán)負(fù)荷過重0.7（3/403）——————————————————————————————

表2芝加哥醫(yī)療中心輸血反應(yīng)分析6

表3

某院5個月輸血反應(yīng)率

輸血人次反應(yīng)人次反應(yīng)率(%)內(nèi)科病房1242016.1內(nèi)科門診63711.1外科8011.3婦產(chǎn)科60813.3兒科6169.8手術(shù)室6611.5傳染病科3226.3五官科900合計425459.1表3某院5個月輸血反應(yīng)率7

表4各種血液成分的輸血反應(yīng)率*

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全血1.06

白細(xì)胞6.49濃縮紅細(xì)胞0.88洗滌或冰凍紅細(xì)胞0.47血小板0.40血漿0.44——————————————————————————————*加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報告

表4各種血液成分的輸血反應(yīng)率*8

表5各類紅細(xì)胞制品輸血反應(yīng)率

種類受血者人次反應(yīng)人次反應(yīng)率(%)濃縮紅細(xì)胞235151910.81少白細(xì)胞紅細(xì)胞3731170.46洗滌紅細(xì)胞280520.07冰凍紅細(xì)胞276730.11（現(xiàn)深圳供應(yīng)的均為少白細(xì)胞紅細(xì)胞

）表5各類紅細(xì)胞制品輸血反應(yīng)率（現(xiàn)深圳9

表6

輸血死亡328例原因分析*反應(yīng)類型死亡人數(shù)死亡率(%)溶血反應(yīng)18255.5丙肝4413.4乙肝267.9急性肺水腫3310.1過敏性休克72.1

艾滋病30.9TA-GVHD10.3體外溶血61.8*美國FDA報告1976～1985年輸血死亡數(shù)(現(xiàn)輸血引起傳染病已極度下降，但還不能完全避免)表6輸血死亡328例原因分析*10非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)(FNHTR)一、病因1．致熱原：極其少見；(保存液……)2．免疫反應(yīng)：國內(nèi)比較多見。白細(xì)胞多次輸入HLA不相合的血小板白細(xì)胞抗體為主（占80%），其次為血小板抗體。二、癥狀與體征輸血開始15分鐘～2小時內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫38～41℃，血壓多無變化。(溫馨提示：發(fā)熱期間不輸血)

(注意與輕癥溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染血反應(yīng)鑒別)非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)(FNHTR)一、病因11

表7FNHTR與細(xì)菌污染血反應(yīng)鑒別FNHTR細(xì)菌污染血反應(yīng)發(fā)熱有有寒戰(zhàn)有有血壓無變化低血壓或休克皮膚充血無有對癥處理很快緩解無效表7FNHTR與細(xì)菌污染血反應(yīng)鑒別12三、預(yù)防1.采、輸血器和制劑無致熱原；(院感，血站監(jiān)測)2.采血和輸血應(yīng)無菌操作；3.反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用：(1)濾除白細(xì)胞輸血；(2)洗滌紅細(xì)胞；4.有生育史或需反復(fù)輸血者最好一開始就使用濾除白細(xì)胞輸血，血站型濾除效果更佳。（深圳已于大運前起用）

三、預(yù)防13四處理

一旦懷疑非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（一般在大部分血液已輸人體內(nèi)或輸后１～２小時發(fā)生）后應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，報告醫(yī)生作對癥處理。同時通知血庫作配發(fā)血核對工作，作好排除其它原因（急性溶血性輸血反應(yīng)在輸入少量血液后即時發(fā)生）引起的發(fā)熱反應(yīng)。注意受血者保暖，要求１５～３０分鐘測量體溫一次，囑患者多飲水。四處理一旦懷疑非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（一般在大部分血液已14過敏反應(yīng)

一、病因

(一)1gA抗體和1gA同種異型抗體：1、1gA缺乏者：再次輸血多次輸血→類特異性抗IgA———————→過敏性休克。2、IgA正常者：多次輸血→1gA同種異型抗體→嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

(二)過敏體質(zhì)：患者平時對某些物質(zhì)過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時也會引起過敏反應(yīng)，鎳鋼針過敏。

(三)被動獲得性抗體：如青霉素抗體（受者對青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）；獻(xiàn)血者因多次妊娠產(chǎn)生高效價抗-HLA抗體。過敏反應(yīng)一、病因15二、癥狀與體征(一)輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；(二)重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。三、預(yù)防要輸洗滌紅細(xì)胞或洗滌濃縮血小板。輕度：（洗3次）；重度：（洗5～6次）。（通知血站）二、癥狀與體征16

四

處理一旦懷疑過敏性輸血反應(yīng)，減慢輸血速度或停止輸血，口服或肌注抗組胺藥物，必要時靜注地塞米松。重度過敏反應(yīng)要及時組織搶救。需再次輸血時應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞，盡量避免輸注血漿及其成分。有過敏史者，可輸血前半小時口服抗組胺藥。四處理一旦懷疑過敏性輸血反應(yīng)，減慢輸17急性溶血性輸血反應(yīng)一、原因多為ABO血型不相容輸血引起，人為差錯是其主要原因，以誤認(rèn)受血者身份最為常見(某院誤輸O型事例；某院醫(yī)生填錯血型加護士抽錯患者)二、癥狀與體征畏寒、發(fā)熱、腰背痛；貧血、黃疸、尿色深；警惕休克、DIC、心腎衰。急性溶血性輸血反應(yīng)一、原因18三、預(yù)防㈠重視血液標(biāo)本最好給病人佩帶腕環(huán)。㈡堅持正反定型㈢嚴(yán)格交叉配血

㈣嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范四、處理死亡率高達(dá)三分之一，占輸血死亡二分之一，積極預(yù)防和治療休克；防止DIC和急性腎衰；嚴(yán)重者盡早換血（Ｏ型ＲＢＣ＋ＡＢ型血漿）三、預(yù)防19

遲發(fā)性溶血反應(yīng)

一、原因因輸過（異型）血或妊娠被免疫→再次輸血后”回憶反應(yīng)”→體內(nèi)抗體↑↑→溶血(如RH陰性第二胎妊娠/輸血)。多由ABO以外血型不合引起：Rh（E）(大部分醫(yī)院僅查D)、Kidd、Duffy等血型不合較多見。

二、癥狀與體征輸血后3～7天發(fā)熱（多為低熱）、黃疸（檸檬黃）、Hb不升高，甚至下降（RBC輸血無效）。多數(shù)無血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗球蛋白試驗陽性即可確診。遲發(fā)性溶血反應(yīng)一、原因20三、預(yù)防(輸血醫(yī)學(xué)中最難問題)

1．詳細(xì)詢問病人輸血史和妊娠史，并認(rèn)真填寫在輸血申請單上；2.規(guī)范采用凝聚胺或抗人球蛋白法配血；3.短期內(nèi)多次輸血者，每次輸血前應(yīng)作抗體篩選試驗，不能一次配好大量血后長時間使用。（燒傷科常犯此錯誤；發(fā)現(xiàn)地貧兒輸血后產(chǎn)生抗-E而引起RBC輸注無效…）四、處理

癥狀較緩和（血管外溶血為主），臨床易漏診，只要及時診斷相應(yīng)處理多能轉(zhuǎn)危為安。三、預(yù)防(輸血醫(yī)學(xué)中最難問題)21細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)污染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。多數(shù)細(xì)菌在2～6℃生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在2～6℃生長，特別危險。嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖。(血液出庫后輸血時限2小時，注意冷鏈保持……)細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)污染的細(xì)菌多為革蘭22

一、原因㈠保存液、采血和輸血器具消毒不嚴(yán)，血袋有破損；㈡采血或成分制備中無菌操作不嚴(yán)格；(洗RBC輸血時效為12小時……已采用封閉式洗)㈢獻(xiàn)血者有菌血癥（有局部感染灶，體檢未發(fā)現(xiàn)）；㈣血液貯存溫度過高（要求4±2℃）；㈤血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。一、原因23二、癥狀與體征輕者以發(fā)熱為主；重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。

休克和皮膚充血是常見特征(暖休克)三、預(yù)防

1.嚴(yán)格執(zhí)行采供血法規(guī)(血站)；2.保正血液貯存溫度；（醫(yī)院：專用設(shè)備和冰箱溫度監(jiān)測）3.輸血前在室溫中放置太久；（醫(yī)院常見，風(fēng)險無處不在，見出庫20多天后再給我電話能否輸?shù)陌咐?.變質(zhì)血液不能發(fā)。（醫(yī)院血庫）5.血小板風(fēng)險高達(dá)1/2000~3000。（遠(yuǎn)高于傳染病，高度重視；特別是手工血小板風(fēng)險更高，我站均采用單采血小板）二、癥狀與體征24四處理

取血袋剩余血直接涂片找細(xì)菌（陰性不能排除）；取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)（4℃、22℃和37℃），二者細(xì)菌一致可確診。

當(dāng)發(fā)生細(xì)菌性輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，采取緊急抗菌治療，不能等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，可根據(jù)革蘭染色檢出細(xì)菌結(jié)果選擇相應(yīng)敏感的抗生素，否則，選用廣譜抗生素。并采取相應(yīng)的抗休克處理。（死亡率達(dá)70%，某醫(yī)院案例….）四處理取血袋剩余血直接涂片找細(xì)菌25循環(huán)超負(fù)荷

一、原因短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。二、癥狀與體征輸血中或輸血后1小時內(nèi)，病人突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。三、預(yù)防血容量正常的慢性貧血患者采用RBC制品，分段輸血。（2010年輸血質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)陳舊性血氣胸，引流1000多毫升積液，血容量正常，一天內(nèi)輸血17單位RBC，血紅蛋白從80克輸?shù)?50克的病例，好在只輸了100毫升血漿，并且是青年人，否則后果…）循環(huán)超負(fù)荷一、原因26四、處理立即停止輸血，保留靜脈通道；雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流。5～10分鐘輪流放松止血帶;并可考慮放血，量相當(dāng)于輸入量或部分量;高壓吸氧；速效利尿劑；強心藥物（如西地蘭）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴）；氨茶堿；腎上腺皮質(zhì)激素；四、處理27肺微血管栓塞

一、病因血液在貯存過程中，由白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80μm的微聚物。在大量輸血時，這些微聚物可以通過孔徑為170μm的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器而進入病人體內(nèi)，可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成”輸血后肺功能不全綜合征”。(非大量輸血不會引起此?。┓挝⒀芩ㄈ?、病因28二、癥狀與體征在大量輸血過程中或輸血后病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。體外循環(huán)病人可直接引起腦栓塞。三、預(yù)防(一)采用微孔濾器（20～40μm）除去微聚物；(二)選用保存期短（7天內(nèi)）含微聚物少的血液；(三)濾除白細(xì)胞輸血。（現(xiàn)已全部采用該制品）四、處理

重在預(yù)防。注意與輸血相關(guān)性急性肺損傷的鑒別！二、癥狀與體征29輸血相關(guān)性急性肺損傷

(非心源性肺水腫)

一、病因免疫因素：獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)引起。（80%病例可找到相應(yīng)抗體）非免疫因素：“生物活性脂質(zhì)學(xué)說”、“細(xì)胞因子學(xué)說”、”血小板活化因子“和”二次打擊學(xué)說“。（占20%，在臨床和動物實驗都有一定的局限性）免疫因素發(fā)病機制：抗體（供者）＋抗原（受者)、激活補體→中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)→聚集釋放→蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→肺水腫或急性呼吸功能不全。輸血相關(guān)性急性肺損傷

(非心源性肺水腫)一、病因30

輸血相關(guān)性急性肺損傷二、癥狀和體征輸血期間或輸血后6小時內(nèi)，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓↓；肺動脈壓≤18mmHg，或者無左房壓升高的臨床證據(jù)；胸部X線正位片示雙側(cè)肺浸潤；動脈PaO2≤300mmHg,或SaO2≤90%。(無心力衰竭，注意與肺微血管栓塞鑒別診斷，2010年3月輸血4單位死亡病例討論……臨床認(rèn)識不夠）。如輸血量不大或速度不快而發(fā)生酷似心衰伴急性肺水腫的表現(xiàn)，應(yīng)懷疑本病。三、預(yù)防妊娠3次以上或多次輸血史的不宜作獻(xiàn)血者（去除血漿，英美等國已執(zhí)行）；減少血漿應(yīng)用（血漿濫用較常見）。四、處理

停止輸血并及時作對癥處理，動力學(xué)治療，氣管外通氣，激素，利尿等。輸血相關(guān)性31輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷32輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷33輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

（TA—GVHD）

一、病因輸入含免疫活性淋巴細(xì)胞的血液后發(fā)生的一種致命性輸血并發(fā)癥。供者血中淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)植活，視受者為“異己”而排斥。發(fā)病機制較為復(fù)雜，與下列因素有關(guān)：1.與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)TA－GVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受血者。2.與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān)輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高。3.與供受者HLA單倍型基因有關(guān)一級親屬間（父母與子女）輸血合并TA－GVHD的危險性比非親屬間輸血高11～21倍。(現(xiàn)不主張親屬間獻(xiàn)血…….)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

（TA—GVHD）

一、病因34TA-GVHD發(fā)生機理

A2A2

B8B8——————————

供者（HLA-A2、B8）A2A3A6A4B8B14B3B7—————————————受者1受者2

(免疫功能正常/一級親屬)(免疫功能抑制)

TA-GVHD發(fā)生機理35

二、癥狀和體征癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見。輸血后8～10天，皮膚出現(xiàn)紅斑和細(xì)小班丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉、ALT升高，全血細(xì)胞減少，3~4周后多死于嚴(yán)重感染。TA－GVHD漏診率高，無有效的治療手段，病死率>90％。

(日本因島國內(nèi)通婚，HLA相配合的幾率高，發(fā)生率明顯高于其它地方，為1/874；而法國只有1/16835；我國因臨床認(rèn)識不足而罕有報導(dǎo)。)

二、癥狀和體征36

三、預(yù)防

應(yīng)用血液輻照儀（器）發(fā)射出的γ-射線照射血液，通過控制射線劑量，選擇性地殺滅血中有免疫活性的淋巴細(xì)胞，從而防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發(fā)生。（現(xiàn)采用濾白血制品起到一定的預(yù)防效果）

三、預(yù)防37

四、處理

需要輻照的血液：全血、紅細(xì)胞、血小板、白（粒）細(xì)胞、新鮮液體血漿（新鮮冰凍血漿及冷沉淀除外）。

適應(yīng)證：嚴(yán)重免疫功能損害受血者，造血干細(xì)胞移植受血者，先天性免疫缺陷受血者，早產(chǎn)兒受血者，強烈化療、放療受血者，宮內(nèi)輸血受血者，輸用直系親屬血受血者等。(輻照的血液需提前預(yù)約，應(yīng)重視預(yù)防！)

四、處理38

輸血后紫癜（PTP）

一、病因

受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體（抗PIA1)。血小板PIA1抗原(HPA-1a)陰性者因多次妊娠或輸血產(chǎn)生PIA1抗體，再次輸入PIA1陽性血液時，抗原與抗體形成免疫復(fù)合物，此復(fù)合物吸附在血小板表面被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。

輸血后紫癜（PTP）一、病因39二、癥狀和體征

血小板減少、發(fā)熱、皮膚瘀斑及其它部位出血。白種人群中2.1％為血小板PIA1抗原陰性，我國人群陰性者更少。本病多為妊娠過的婦女；輸血后5～10天發(fā)??；本病為自限性疾病，發(fā)病5～10天后恢復(fù)，故報道較少。

三、預(yù)防難于預(yù)防，輸注隨機供者血小板常無效。

四、處理

類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注；血漿置換；需血小板配型輸PIA1抗原陰性，但很費力找獻(xiàn)血者。二、癥狀和體征40出血傾向

低體溫：最易忽視，低體溫引起凝血功能障礙；大量輸血（4℃庫存）需要加溫輸注，同時做好患者的保暖措施。PLT減少：一般先于凝血因子消耗引起出血。凝血因子消耗：見新鮮漿應(yīng)用。出血傾向低體溫：最易忽視，低體溫引41

輸血與免疫抑制

反復(fù)多次輸血→免疫調(diào)節(jié)作用（免疫抑制）提高移植器官存活率促使腫瘤復(fù)發(fā)(特別是消化道腫瘤…)術(shù)后感染

（糾正輸血能提高免疫力的錯誤認(rèn)識?。┹斞c免疫抑制42其它不良反應(yīng)

血小板無效性輸注；（某院近期有病例，血小板天天輸，越輸越低，建議配型和找原因，臨床不聽）RBC無效輸注--考慮遲發(fā)性溶血反應(yīng);枸櫞酸鹽蓄積中毒（輸庫血可引起高鉀--枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉引起代堿而出現(xiàn)低鉀，低鈣--15~25uRBC補葡萄糖酸鈣1.0g，高血氨，血液酸化；因此大量輸血時應(yīng)重視血氣分析）；含鐵血黃素沉著癥（地貧１００次以上輸血）；空氣栓塞；輸血感染傳染?。]有完全安全的血液）等。其它不良反應(yīng)血小板無效性輸注；（某院近期43溫馨提示

臨床輸血反應(yīng)的嚴(yán)重度，表征與癥狀變化多端，而致命性的輸血反應(yīng)多發(fā)生在輸血早期。醫(yī)護人員應(yīng)仔細(xì)監(jiān)視輸血早期(５０ml，30min)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告處理。溫馨提示臨床輸血反應(yīng)的嚴(yán)重度，表征與癥狀變化多端，而致44輸血不良反應(yīng)的處理程序（總）（一）發(fā)生輸血反應(yīng)后（特別是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染輸血反應(yīng)），要求臨床醫(yī)生：1、立即停止輸血，同時觀察剩余血外觀；2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫檢測分析；3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）；輸血不良反應(yīng)的處理程序（總）（一）發(fā)生輸血反應(yīng)后（特別是454、及時組織多學(xué)科技術(shù)力量協(xié)同搶救；5、指導(dǎo)輸血科/血庫技術(shù)人員設(shè)計檢測分析。臨床上常常忽略的是：1、幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測；2、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。4、及時組織多學(xué)科技術(shù)力量協(xié)同搶救；46

（二）血庫收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)當(dāng)立即分析：1、復(fù)核用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄；2、復(fù)核患者ABO血型（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采集的樣本）；3、復(fù)核輸血前留置的供者血樣本及血袋中剩余血的ABO血型；（二）血庫收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)當(dāng)立即分析：474、患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配血試驗，采用鹽水凝集法與抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法）；5、患者輸血前樣本Rh血型（尤其D、E）檢定；6、抗體篩選，抗體鑒定；7、患者輸血后血標(biāo)本和剩余血涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)（分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）。4、患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交48

血庫工作人員注意：檢測輸血反應(yīng)的技術(shù)、設(shè)備并無特殊要求，但試劑要齊全并符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括ABO，Rh（特別是抗-D，-E）定型血清，試劑A、B、O紅細(xì)胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗體篩選細(xì)胞（可用3～5個O型人紅細(xì)胞混合代替），抗體鑒定譜細(xì)胞（panelcells)。ABO定型要采用抗-AB血清，要同時作反定型。（龍崗區(qū)血站疑難配血已開展，如有需要請同鄭望春副主任技師聯(lián)系血庫工作人員注意：檢測輸血反應(yīng)的技術(shù)49謝謝!謝謝!5051、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書。——周恩來謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、51輸血不良反應(yīng)_(1)1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。輸血不良反應(yīng)_(1)輸血不良反應(yīng)_(1)1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。輸血不良反應(yīng)

輸血不良反應(yīng)一、概念在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征(輸血前不能預(yù)期)。原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜（除同卵雙生相同）。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。隨著教育布局的調(diào)整，一些師資相對薄弱的學(xué)校被并入城鎮(zhèn)就讀，特別是當(dāng)前，大量年輕父母外出務(wù)工，他們大多數(shù)是留守兒童。這些孩子缺失父母的愛又在城里學(xué)校住校，在他們身上會暴露出很多問題，自信心不足、自卑表現(xiàn)得尤為突出，做為班主任認(rèn)清農(nóng)村學(xué)生自卑形成的原因，培養(yǎng)農(nóng)村學(xué)生的自信心是不可輕視的一項重要工作。農(nóng)村學(xué)生自卑形成的原因：自卑表現(xiàn)為對個人能力和品質(zhì)作出偏低的評價。造成自卑性的原因比較復(fù)雜，有個人生理、心理方面的原因。而對于農(nóng)村學(xué)生而言更多的是家庭、學(xué)校社會因素的影響：貧窮的家庭經(jīng)濟、極低的家庭文化結(jié)構(gòu)、家長教育方法的粗暴專制；小學(xué)教育中陳舊的模式、落后的設(shè)備及管理；較低層的社會氛圍......過早地形成了學(xué)生生活中的精神枷鎖，束縛了他們的思維，制約了他們的行動。由于自卑，學(xué)生常伴隨著一些特殊的情緒體驗，如害羞，不安、內(nèi)疚、憂傷、失望等。主要表現(xiàn)在回答問題時膽小、見到師長有意回避、成績不如意、厭學(xué)等甚至輟學(xué)，遇到一點挫折就灰心甚至絕望，對師長的“教誨”唯唯諾諾，缺乏最起碼的“叛逆”精神等。清除自卑培養(yǎng)自信心的途徑：1要多關(guān)愛農(nóng)村學(xué)生俗話說：投之以桃，報之以李。作為老師，平時我們不但要關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)，還要多關(guān)心他們的心態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生有反常表現(xiàn)，就一定要留意他們，耐心詢問，通過多種渠道，了解他們的所思所慮所需。針對不同的問題，采取不同的措施，幫學(xué)生減壓，讓他們放下思想包袱，進入正常的學(xué)習(xí)狀態(tài)。另外，在生活上，作為老師也應(yīng)力所能及地給學(xué)生提供各種幫助，解決他們面臨的各種困難，讓學(xué)生感受到溫暖和關(guān)愛。老師與學(xué)生雖然沒有血統(tǒng)親緣關(guān)系，但老師卻是學(xué)生生活乃至生命中的重要人物，學(xué)生當(dāng)然也希望老師能像父母那樣關(guān)心、愛護、體貼和幫助自己。如果這些愛老師能給予學(xué)生，使他們感覺到被認(rèn)可、尊重，從而有了無窮的力量，那學(xué)生就會樹立堅定的自信心努力回報你――遵守紀(jì)律，認(rèn)真學(xué)習(xí)。2要多鼓勵農(nóng)村學(xué)生在生活中，與學(xué)生相處時間較多的，除了其父母外，可以說就是老師了。老師的一言一行，對學(xué)生都很重要，因此，多鼓勵學(xué)生，也能培養(yǎng)他們的自信心。怎樣鼓勵？我認(rèn)為，主要是讓學(xué)生的學(xué)習(xí)有安全感，即使學(xué)習(xí)失敗了也不用怕。學(xué)生自信心不足，主要障礙是學(xué)生對失敗、批評和出乖露丑的恐?幀Ｈ綣?一個學(xué)生從來沒有站起來讀過課文，突然被老師請起來朗讀課文，而且臺下學(xué)生又議論紛紛時，作為老師看到滿臉漲得通紅的學(xué)生，這時應(yīng)該怎樣鼓勵他，才能樹立學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心呢？我們應(yīng)該站在學(xué)生的角度，設(shè)身處地的為學(xué)生著想，從理解的角度去鼓勵學(xué)生：“大聲讀課文確實不容易。每個人都怕讀錯了被人取笑。站起來大聲朗讀實在需要勇氣，謝謝。這就使學(xué)生不感到害怕、產(chǎn)生恐懼心理，從而明白老師是在鼓勵自己，從而樹立自信心，下一次他就會讀得更好。3給農(nóng)村學(xué)生創(chuàng)造成功的機會“沒有什么比成功更能增強滿足的感覺，也沒什么比成功更能鼓起進步成功的動力?！备鶕?jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、愛好，組織開展各種各樣的活動，如講故事、踢毽、跳繩、寫字、乒乓球比賽等，讓每個同學(xué)都有展示自己的機會，獲得成功體驗享受成功喜悅，從而增加“我能行”的信心。例如一名學(xué)生，他學(xué)習(xí)、寫字、繪畫、唱歌等都一般，不突出，但是他跳繩、乒乓球比賽，他得了兩個第一。教師為他蓋了鮮紅五角星印，同學(xué)們也用熱烈的掌聲對他進行鼓勵。他在鮮紅的五角星和熱烈的掌聲面前陶醉了，抬頭挺胸，感覺他是最棒的，這時他的自信心也就增強了。4用心賞識發(fā)現(xiàn)農(nóng)村學(xué)生的潛能心理學(xué)家指出，每個人都有巨大的潛能，一般正常人所發(fā)揮出來的能力只相當(dāng)于他所具有的潛能的1%，因此借內(nèi)在的動力、堅定的信念、頑強的毅力等積極心態(tài)的推動，人類完全可以發(fā)揮出驚人的創(chuàng)造力，建立輝煌的業(yè)績。一個班幾十名學(xué)生，他們在思想品德、知識技能、人格智慧等方面總是不平衡的，客觀上存在著差異，有時這種性質(zhì)和水平上的巨大反差，讓教師都感到是一種心理的壓力。然而，這一切都不能成為教師放棄的理由，因為每個學(xué)生都是有思想、感情、有無限發(fā)展?jié)摿Φ娜?，他們有其存在價值，每個學(xué)生都有一種自尊、自重和來自他人的尊重的需要。這種需要的滿足將增強他們的自信，使他們意識到自己在這個茫茫人世間是有價值的，理應(yīng)得到普通的尊重和合理的滿足。來發(fā)展自己，每個學(xué)生都應(yīng)享受均等的機會來發(fā)展自己的智慧與潛能。作為教師一定要樹立這樣的信念，沒有不可造就的學(xué)生。對教師而言，學(xué)生身上不缺少美德，而是教師缺少發(fā)現(xiàn)的眼睛，教師應(yīng)當(dāng)在承認(rèn)每個學(xué)生存在價值的前提下，通過尊重、關(guān)心、激勵，使每一名學(xué)生都能得到潛能的充分張揚。教育是充滿感情，充滿愛心的事業(yè)，沒有感情的教育是蒼白無力的教育，單純的知識傳授，不能造就一代對社會有用人才，班主任在班級管理中更要重視情感的教育，設(shè)法為發(fā)揮學(xué)生的才智創(chuàng)造條件，減少和消除學(xué)生在自我實現(xiàn)過程中所遇到的障礙，努力培養(yǎng)學(xué)生的自信心。一、問題的提出課堂提問作為最普遍的教學(xué)方式之一，在每一節(jié)課中出現(xiàn)的次數(shù)并不少，而真正能夠啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的問題會有多少？我們常見的課堂中，回答老師的提問成為少數(shù)學(xué)生的專利，或者“滿堂問”使課堂充斥著冷場與老師本人的尷尬，很難想象這樣的提問能否引導(dǎo)學(xué)生積極思考、深度探究、促進學(xué)生全面發(fā)展。而課堂上教師拋出的一個好問題往往起到“牽一發(fā)而動全身”的效果，達(dá)到“一石激起千層浪”的學(xué)習(xí)熱情，還調(diào)動了學(xué)生的積極性，主動參與談?wù)?，鍛煉學(xué)習(xí)能力。改善教師課堂提問的方法或策略，使課堂提問以更有效的方式呈現(xiàn)出來，以獲得較為理想的教學(xué)效果，成為目前亟待解決的問題。二、有效問題的意義《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出“語文教學(xué)應(yīng)在師生平等對話的過程中進行”，并且明確了“閱讀教學(xué)是學(xué)生、教師、文本之間的對話過程”，無論是作為讀者的師生與文本之間的對話，還是借助教材而進行的教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生的主體間對話過程，其核心在于教師通過課堂提問架起“橋梁”來完成的，因此，有效的課堂問題是“對話過程”得以實現(xiàn)的重要保障。有效的課堂提問，能夠引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，面對未知的領(lǐng)域建立一定的信心，激發(fā)學(xué)生探究欲望，調(diào)動學(xué)生的積極性，營造活潑、熱情的課堂氣氛，促進學(xué)生對基礎(chǔ)知識的高效掌握，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的開發(fā)，并引發(fā)學(xué)生對問題的積極思考與探討，使學(xué)生全面投入到高效學(xué)習(xí)中去。三、有效問題的本質(zhì)特征（一）語文課堂有效問題的根本特征是鮮明的指向性伊恩?史密斯在《提更好的問題》一書中指出，泰德?雷格認(rèn)為在課堂上出現(xiàn)的教學(xué)問題一般有三種不同的目的，分別是“課堂管理”、“鼓勵學(xué)生們?nèi)ソ徽労退伎肌币约啊皺z查知識和理解”為目的的問題。有關(guān)“課堂管理”的問題主要目的是為了管理課堂紀(jì)律，營造一個便于學(xué)生進行語文學(xué)習(xí)的環(huán)境，而作為學(xué)生學(xué)習(xí)活動的組織者和引導(dǎo)者，教師力圖營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，促進學(xué)生積極主動的思考，是課堂教學(xué)進行中首要應(yīng)做的事情，教師在提出該類問題之前，要明確所提出的問題是否讓學(xué)生感知到教師當(dāng)下在管理課堂，這樣教師才可以更好地評估課堂提問的效果，以及更好地評價學(xué)生相應(yīng)的反應(yīng)。崔允?t在《“教-學(xué)-評一致性”：意義與含義》一文中明確，“教-學(xué)-評一致性”指向有效教學(xué)，也就是說，教學(xué)“有效”的唯一證據(jù)在于目標(biāo)的達(dá)成，在于學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的質(zhì)量，在于何以證明學(xué)生學(xué)會了什么。有關(guān)“鼓勵學(xué)生們?nèi)ソ徽労退伎肌币约啊皺z查知識和理解”這兩類的問題，都是要圍繞一個或多個學(xué)習(xí)目標(biāo)進行，有效問題才能產(chǎn)生。很難想象，如果所提問題與學(xué)習(xí)目標(biāo)的關(guān)系不緊密、不清晰甚至無關(guān)系，這樣的問題能否保證學(xué)習(xí)目標(biāo)的完成，能否檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。因此，教師設(shè)計問題的思考邏輯應(yīng)該是：為了達(dá)到某一個學(xué)習(xí)目標(biāo)，需要提出相應(yīng)的什么問題？學(xué)習(xí)目標(biāo)之間內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性，也決定著問題之間具有關(guān)聯(lián)性，使學(xué)生明確思考的方向，逐步深化對多個之間問題的理解，從而達(dá)到對學(xué)習(xí)目標(biāo)的認(rèn)知。因此，語文教師所提問題的方向越清晰、內(nèi)容越鮮明，學(xué)生的活動就會越明確，教學(xué)效果就會越顯著，避免教師“滿堂灌”完之后，卻不知道自己是否把問題內(nèi)容說清楚，學(xué)生是否明確了教師提出的問題要求。（二）語文課堂有效問題要關(guān)注適宜的教學(xué)內(nèi)容有關(guān)“適宜的教學(xué)內(nèi)容”的篩選框架，可謂“仁者見仁，智者見智”。較為常用的是，由AcreeWalsh著、學(xué)者劉彥翻譯的《優(yōu)質(zhì)提問教學(xué)法》一書中介紹了美國教育學(xué)家設(shè)計的一個篩選教學(xué)內(nèi)容的框架。（如圖所示）最外面的橢圓里表示學(xué)生“需要熟悉的知識”，也是教師在課堂上可以涉及的基本信息；其次的橢圓里表示了課程內(nèi)容――對于某一階段的學(xué)生來說重要的、“應(yīng)該了解的和掌握的內(nèi)容”；最里面的橢圓里則表示需要“持久的理解”的內(nèi)容，也就是學(xué)生可能會遺憾許多細(xì)節(jié)知識點后仍需要掌握的重要觀點等，它代表核心內(nèi)容。教師設(shè)計的問題要以內(nèi)環(huán)的問題為中心內(nèi)容，其他兩環(huán)內(nèi)的問題都要與此有關(guān)聯(lián)。比如，《紫藤蘿瀑布》這篇課文中，作者從賞花寫起，由眼前繁茂的紫藤蘿花回憶過去時光里花兒所受的苦難，再由花兒自衰到盛，感悟到“生的美好和生命的永恒”。首先，課文開端描述作者站在一樹茂密的紫藤蘿花前駐足觀賞，由于生活環(huán)境和時代的變遷，學(xué)生對于文中所寫的故事背景會感到陌生，教師先要引導(dǎo)學(xué)生對這些基本情況加以熟悉，然后才能理解作者面對生命的美好所發(fā)出的情感表達(dá)，那么對作者生活背景的了解是學(xué)生“需要熟悉的知識”。其次，學(xué)生在從文中體悟到作者在“賞花”時的“欣喜”、“憶花”時的“遺憾”、“悟花”時的“振奮”之情，才能理解作者的心情變化，這一部分就是“重要的、應(yīng)該了解與掌握的內(nèi)容”。由此，作者產(chǎn)生的人生感悟就是本文的核心問題。根據(jù)以上信息篩選出的主要內(nèi)容，可以設(shè)置三個由淺入深的問題：①作者為什么要不由得停下腳步？②面對紫藤蘿，作者的心情有怎樣的變化？③作者產(chǎn)生了怎樣的人生感悟？目前篩選適宜的教學(xué)內(nèi)容主要依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)。教育專家申宣成在《基于標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)：教學(xué)評的一致性研究》課題研究中指出，有些教師所授課程內(nèi)容的選擇“偏離了課程標(biāo)準(zhǔn)的要求”；崔允?t教授在《課程實施的新取向：基于課程標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)》中認(rèn)為，“教師需要深刻理解課程標(biāo)準(zhǔn)，把握對學(xué)生的總體期望，將課程標(biāo)準(zhǔn)具體化為每一堂課的教學(xué)目標(biāo)，并據(jù)此來確定教學(xué)內(nèi)容，選擇教學(xué)活動方式”。不少學(xué)者也從課程標(biāo)準(zhǔn)的角度闡明了確定教學(xué)內(nèi)容的重要依據(jù)。張斌在《基于課程標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)設(shè)計的方法與策略》中認(rèn)為：“課程標(biāo)準(zhǔn)與教學(xué)實施的一致性主要表現(xiàn)在內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)目標(biāo)、課堂評價、學(xué)習(xí)活動的一致性上”；蔣銀華在《目標(biāo)導(dǎo)向下“教-學(xué)-評一致性”的課堂設(shè)計》中指出，“不同的教學(xué)內(nèi)容也有不同的教學(xué)要求……將課程標(biāo)準(zhǔn)的要求落實在課堂教學(xué)”，研究員楊安鵬指出了課程標(biāo)準(zhǔn)的意義：“國家課程標(biāo)準(zhǔn)……體現(xiàn)國家對不同階段的學(xué)生在知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀等方面的基本要求，規(guī)定各門課程的性質(zhì)、目標(biāo)、內(nèi)容框架”等等，由此看來，課程標(biāo)準(zhǔn)決定著教學(xué)內(nèi)容的實施方向。（三）語文課堂有效問題的關(guān)鍵是能夠促進學(xué)生思維的發(fā)展有效的提問，不僅能夠調(diào)動課堂氣氛，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)興趣得以提升，還能夠激起學(xué)生的求知欲，主動進行探究學(xué)習(xí)，從而學(xué)生思維能力就得到訓(xùn)練與培養(yǎng)。傳統(tǒng)的課堂提問，一般是教師提出一個問題，請某位學(xué)生回答，如果回答錯誤，就再請一位學(xué)生，直到尋求到正確答案或者是教師認(rèn)為的標(biāo)準(zhǔn)答案為止，學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境和路線比較單一、呆板，容易受外部環(huán)境干擾，聽講效率不高，不易調(diào)動全體學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。而高效的課堂注重的是有效問題的設(shè)置，就要避免這種單一、直線型的提問方式與內(nèi)容，所提問的內(nèi)容就要重視是否能夠促進學(xué)生進行積極的思維訓(xùn)練?，F(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，思維的本源在于問題情境，而且是以解決問題情境為目的。有效的提問，能夠創(chuàng)設(shè)適宜的問題情境，激發(fā)學(xué)生的思辨意識，促使他們自覺地投入到新的學(xué)習(xí)活動中，拓展學(xué)生的思維。維果茨基的“最近發(fā)展區(qū)內(nèi)”為有效提問提供了一定理論依據(jù)。語文教師要善于從與新知識相聯(lián)系的舊知識（已經(jīng)達(dá)到的發(fā)展水平）中找準(zhǔn)新知識的生長點（可能達(dá)到的發(fā)展水平），設(shè)置有效的問題，把學(xué)生引入“最近發(fā)展區(qū)”，啟發(fā)學(xué)生運用舊知識去獲取新知識，實現(xiàn)知識的正遷移，為學(xué)生提供思維訓(xùn)練的橋梁。四、結(jié)束語有效的課堂提問，能夠提升教師的專業(yè)素養(yǎng)，訓(xùn)練教師對課堂上可能出現(xiàn)的問題進行甄別與篩選的能力，加深對課標(biāo)的重視與理解，力求把每一堂課上得高效、凝練、精彩，長此以往，必將對教師本人的專業(yè)發(fā)展有很大促進作用。輸血不良反應(yīng)_(1)1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。輸血不良52輸血不良反應(yīng)_課件53輸血不良反應(yīng)_課件54輸血不良反應(yīng)_課件55輸血不良反應(yīng)_課件56

表2芝加哥醫(yī)療中心輸血反應(yīng)分析

——————————————————————————————

反應(yīng)類型反應(yīng)率（%）——————————————————————————————發(fā)熱反應(yīng)52.1（210/403）過敏反應(yīng)42.6（172/403）溶血反應(yīng)4.5（18/403）循環(huán)負(fù)荷過重0.7（3/403）——————————————————————————————

表2芝加哥醫(yī)療中心輸血反應(yīng)分析57

表3

某院5個月輸血反應(yīng)率

輸血人次反應(yīng)人次反應(yīng)率(%)內(nèi)科病房1242016.1內(nèi)科門診63711.1外科8011.3婦產(chǎn)科60813.3兒科6169.8手術(shù)室6611.5傳染病科3226.3五官科900合計425459.1表3某院5個月輸血反應(yīng)率58

表4各種血液成分的輸血反應(yīng)率*

——————————————————————————————成分反應(yīng)率（%）——————————————————————————————

全血1.06

白細(xì)胞6.49濃縮紅細(xì)胞0.88洗滌或冰凍紅細(xì)胞0.47血小板0.40血漿0.44——————————————————————————————*加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報告

表4各種血液成分的輸血反應(yīng)率*59

表5各類紅細(xì)胞制品輸血反應(yīng)率

種類受血者人次反應(yīng)人次反應(yīng)率(%)濃縮紅細(xì)胞235151910.81少白細(xì)胞紅細(xì)胞3731170.46洗滌紅細(xì)胞280520.07冰凍紅細(xì)胞276730.11（現(xiàn)深圳供應(yīng)的均為少白細(xì)胞紅細(xì)胞

）表5各類紅細(xì)胞制品輸血反應(yīng)率（現(xiàn)深圳60

表6

輸血死亡328例原因分析*反應(yīng)類型死亡人數(shù)死亡率(%)溶血反應(yīng)18255.5丙肝4413.4乙肝267.9急性肺水腫3310.1過敏性休克72.1

艾滋病30.9TA-GVHD10.3體外溶血61