消化性潰瘍的護(hù)理課件

消化性潰瘍的護(hù)理

消化性潰瘍的護(hù)理2概念消化性潰瘍:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍

胃潰瘍十二指腸潰瘍2概念消化性潰瘍:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的3糜爛：潰瘍：黏膜缺損限于黏膜表層黏膜缺損超過黏膜肌層知識(shí)鏈接3糜爛：黏膜缺損限于黏膜表層知識(shí)鏈接流行病學(xué)常見病、多發(fā)病O型血多見青壯年多發(fā)病男女比：3~4：110%患病流行病學(xué)常見病、多發(fā)病O型血多見青壯年男女比：10%患病5病因和發(fā)病機(jī)制黏膜的保護(hù)因素：黏液和碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生長因子等損害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽門螺旋桿菌）、膽鹽、胰酶、藥物、乙醇、吸煙、飲酒等

5病因和發(fā)病機(jī)制黏膜的保護(hù)因素：6病因和發(fā)病機(jī)制粘膜保護(hù)因素

粘液—粘膜保護(hù)屏障破壞

內(nèi)生前列腺素合成障礙

粘膜血運(yùn)循環(huán)異常

堿液的中和作用

GU主要是保護(hù)因素減弱粘膜損害因素

HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁DU主要是損害因素增強(qiáng)6病因和發(fā)病機(jī)制粘膜保護(hù)因素粘膜損害因素7病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—潰瘍形成的決定因素非甾體抗炎藥（NSAID）胃排空延緩和膽汁反流精神遺傳因素：O型血其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣7病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染（HP）--主要病因臨床表現(xiàn)1慢性過程幾年、十幾年甚至更長2周期性發(fā)作冬春、秋冬季節(jié)交替發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛臨床表現(xiàn)1慢性過程2周期性發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛9臨床表現(xiàn)主要癥狀

上腹部疼痛：上腹中部，多為隱痛、脹痛或燒灼痛、GU進(jìn)食-疼痛-緩解中上腹偏左

DU疼痛-進(jìn)食-緩解中上腹偏右其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等9臨床表現(xiàn)主要癥狀10臨床表現(xiàn)體征潰瘍活動(dòng)期：劍突下固定而局限壓痛點(diǎn)，壓痛較輕。緩解期：無明顯體征。10臨床表現(xiàn)體征11比較11比較并發(fā)癥四大并發(fā)癥幽門梗阻(pyloricobstruction)出血(bleeding)穿孔(perforation)癌變并發(fā)癥四大并發(fā)癥幽門梗阻(pyloricobstruc13并發(fā)癥1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常見的原因黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭、休克

13并發(fā)癥1、出血(bleeding)：14并發(fā)癥2、穿孔(perforation)癥狀：劇烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽診：腸鳴音減弱或消失14并發(fā)癥2、穿孔(perforation)15并發(fā)癥3、幽門梗阻(pyloricobstruction)分類暫時(shí)性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣

持久性：瘢痕收縮特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型，空腹時(shí)有震水音、抽出胃液量超過200ml15并發(fā)癥3、幽門梗阻(pyloricobstruct16并發(fā)癥4、癌變持續(xù)糞便潛血試驗(yàn)陽性？16并發(fā)癥4、癌變17實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃液分析：僅作參考HP檢測：復(fù)查大便隱血試驗(yàn)：纖維胃鏡檢查：有確診價(jià)值X線鋇餐檢查：有確診價(jià)值

陽性→潰瘍有活動(dòng)持續(xù)陽性→癌變？17實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃液分析：僅作參考陽性→潰瘍有活動(dòng)18實(shí)驗(yàn)室和其他檢查臨床常用的Hp檢查方法

13C-和14C-尿素呼氣試驗(yàn)

18實(shí)驗(yàn)室和其他檢查臨床常用的Hp檢查方法19實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃十二指腸胃鏡食管胃底胃竇胃角胃體19實(shí)驗(yàn)室和其他檢查食管胃底胃竇胃角胃體20實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍20實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍傳統(tǒng)胃鏡和膠囊胃鏡傳統(tǒng)胃鏡和膠囊胃鏡胃鏡的發(fā)展——膠囊胃鏡優(yōu)點(diǎn)：檢查精準(zhǔn)、范圍全面、全程無痛、操作簡單、立體監(jiān)測、不留盲區(qū)、不會(huì)感染、輕松自在適應(yīng)癥：小腸出血、消化道疾病、健康體檢。禁忌癥：腸道狹窄、梗阻、穿孔、腸瘺等。體內(nèi)有心臟起搏器或其他電子儀器者。有嚴(yán)重吞咽困難者胃鏡的發(fā)展——膠囊胃鏡優(yōu)點(diǎn)：檢查精準(zhǔn)、范圍全面、全程無痛、操23診斷要點(diǎn)初步診斷：依據(jù)本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可作出初步診斷。確定診斷：需通過鋇餐X線和／或內(nèi)鏡檢查才能建立，尤其是癥狀不典型者23診斷要點(diǎn)初步診斷：24治療治療原則：五點(diǎn)消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合預(yù)防復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥24治療治療原則：五點(diǎn)治療2、保護(hù)胃黏膜硫酸鋁：餐前服，不宜與抗酸劑、食物同服。--黑便

枸櫞酸鉍鉀：餐前服。--牙齒藍(lán)、黑便

治療2、保護(hù)胃黏膜263.根除HP:三聯(lián)療法治療263.根除HP:三聯(lián)療法治療主要護(hù)理診斷/問題其他潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)疼痛上消化道出血、癌變、穿孔、幽門梗阻與潰瘍疼痛導(dǎo)致攝食量減少,消化吸收障礙有關(guān)。與胃腸粘膜炎癥、潰瘍有關(guān)焦慮、知識(shí)缺乏等主要護(hù)理診斷/問題其他潛在營養(yǎng)失調(diào)疼痛上消化道出血、癌變、與28護(hù)理措施保健指導(dǎo)飲食心理支持疼痛護(hù)理用藥護(hù)理休息與活動(dòng)評(píng)估、觀察病情28護(hù)理措施保健指導(dǎo)飲食心理支持疼痛護(hù)理用藥護(hù)理休息與活動(dòng)評(píng)29護(hù)理措施-觀察評(píng)估一、評(píng)估、觀察病情疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛特點(diǎn)、誘因、緩解因素、有無放射痛等

29護(hù)理措施-觀察評(píng)估一、評(píng)估、觀察病情護(hù)理措施-休息活動(dòng)活動(dòng)性潰瘍或OB陽性者臥床休息二、休息與活動(dòng)病情輕者可以邊工作邊治療，但要避免過度勞累33護(hù)理措施-休息活動(dòng)活動(dòng)性潰瘍或OB陽性者臥床休息二、病情輕者護(hù)理措施-心理三、心理護(hù)理緊張、焦慮、煩躁引起迷走神經(jīng)緊張，刺激胃酸分泌34護(hù)理措施-心理三、心理護(hù)理3432護(hù)理措施-飲食原則營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物進(jìn)餐方式定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽食物選擇選擇面食、軟米飯或米粥為主32護(hù)理措施-飲食原則營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物進(jìn)33護(hù)理措施-疼痛1病情允許可適當(dāng)活動(dòng)以分散注意力，劇烈腹痛臥床休息2預(yù)防饑餓痛，可備制酸性食物如蘇打餅干等3可用熱水袋敷上腹部，可以緩解疼痛；或針灸止痛33護(hù)理措施-疼痛1病情允許可適當(dāng)活動(dòng)以分散注意力，劇烈腹痛護(hù)理措施-藥物護(hù)理措施-藥物ThankYou!ThankYou!

消化性潰瘍的護(hù)理

消化性潰瘍的護(hù)理37概念消化性潰瘍:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍

胃潰瘍十二指腸潰瘍2概念消化性潰瘍:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的38糜爛：潰瘍：黏膜缺損限于黏膜表層黏膜缺損超過黏膜肌層知識(shí)鏈接3糜爛：黏膜缺損限于黏膜表層知識(shí)鏈接流行病學(xué)常見病、多發(fā)病O型血多見青壯年多發(fā)病男女比：3~4：110%患病流行病學(xué)常見病、多發(fā)病O型血多見青壯年男女比：10%患病40病因和發(fā)病機(jī)制黏膜的保護(hù)因素：黏液和碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生長因子等損害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽門螺旋桿菌）、膽鹽、胰酶、藥物、乙醇、吸煙、飲酒等

5病因和發(fā)病機(jī)制黏膜的保護(hù)因素：41病因和發(fā)病機(jī)制粘膜保護(hù)因素

粘液—粘膜保護(hù)屏障破壞

內(nèi)生前列腺素合成障礙

粘膜血運(yùn)循環(huán)異常

堿液的中和作用

GU主要是保護(hù)因素減弱粘膜損害因素

HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁DU主要是損害因素增強(qiáng)6病因和發(fā)病機(jī)制粘膜保護(hù)因素粘膜損害因素42病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—潰瘍形成的決定因素非甾體抗炎藥（NSAID）胃排空延緩和膽汁反流精神遺傳因素：O型血其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣7病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染（HP）--主要病因臨床表現(xiàn)1慢性過程幾年、十幾年甚至更長2周期性發(fā)作冬春、秋冬季節(jié)交替發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛臨床表現(xiàn)1慢性過程2周期性發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛44臨床表現(xiàn)主要癥狀

上腹部疼痛：上腹中部，多為隱痛、脹痛或燒灼痛、GU進(jìn)食-疼痛-緩解中上腹偏左

DU疼痛-進(jìn)食-緩解中上腹偏右其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等9臨床表現(xiàn)主要癥狀45臨床表現(xiàn)體征潰瘍活動(dòng)期：劍突下固定而局限壓痛點(diǎn)，壓痛較輕。緩解期：無明顯體征。10臨床表現(xiàn)體征46比較11比較并發(fā)癥四大并發(fā)癥幽門梗阻(pyloricobstruction)出血(bleeding)穿孔(perforation)癌變并發(fā)癥四大并發(fā)癥幽門梗阻(pyloricobstruc48并發(fā)癥1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常見的原因黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭、休克

13并發(fā)癥1、出血(bleeding)：49并發(fā)癥2、穿孔(perforation)癥狀：劇烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽診：腸鳴音減弱或消失14并發(fā)癥2、穿孔(perforation)50并發(fā)癥3、幽門梗阻(pyloricobstruction)分類暫時(shí)性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣

持久性：瘢痕收縮特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型，空腹時(shí)有震水音、抽出胃液量超過200ml15并發(fā)癥3、幽門梗阻(pyloricobstruct51并發(fā)癥4、癌變持續(xù)糞便潛血試驗(yàn)陽性？16并發(fā)癥4、癌變52實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃液分析：僅作參考HP檢測：復(fù)查大便隱血試驗(yàn)：纖維胃鏡檢查：有確診價(jià)值X線鋇餐檢查：有確診價(jià)值

陽性→潰瘍有活動(dòng)持續(xù)陽性→癌變？17實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃液分析：僅作參考陽性→潰瘍有活動(dòng)53實(shí)驗(yàn)室和其他檢查臨床常用的Hp檢查方法

13C-和14C-尿素呼氣試驗(yàn)

18實(shí)驗(yàn)室和其他檢查臨床常用的Hp檢查方法54實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃十二指腸胃鏡食管胃底胃竇胃角胃體19實(shí)驗(yàn)室和其他檢查食管胃底胃竇胃角胃體55實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍20實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍傳統(tǒng)胃鏡和膠囊胃鏡傳統(tǒng)胃鏡和膠囊胃鏡胃鏡的發(fā)展——膠囊胃鏡優(yōu)點(diǎn)：檢查精準(zhǔn)、范圍全面、全程無痛、操作簡單、立體監(jiān)測、不留盲區(qū)、不會(huì)感染、輕松自在適應(yīng)癥：小腸出血、消化道疾病、健康體檢。禁忌癥：腸道狹窄、梗阻、穿孔、腸瘺等。體內(nèi)有心臟起搏器或其他電子儀器者。有嚴(yán)重吞咽困難者胃鏡的發(fā)展——膠囊胃鏡優(yōu)點(diǎn)：檢查精準(zhǔn)、范圍全面、全程無痛、操58診斷要點(diǎn)初步診斷：依據(jù)本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可作出初步診斷。確定診斷：需通過鋇餐X線和／或內(nèi)鏡檢查才能建立，尤其是癥狀不典型者23診斷要點(diǎn)初步診斷：59治療治療原則：五點(diǎn)消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合預(yù)防復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥24治療治療原則：五點(diǎn)治療2、保護(hù)胃黏膜硫酸鋁：餐前服，不宜與抗酸劑、食物同服。--黑便

枸櫞酸鉍鉀：餐前服。--牙齒藍(lán)、黑便

治療2、保護(hù)胃黏膜613.根除HP:三聯(lián)療法治療263.根除HP:三聯(lián)療法治療主要護(hù)理診斷/問題其他潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)疼痛上消化道出血、癌變、穿孔、幽門梗阻與潰瘍疼痛導(dǎo)致攝食量減少,消化吸收障礙有關(guān)。與胃腸粘膜炎癥、潰瘍有關(guān)焦慮、知識(shí)缺乏等主要護(hù)理診斷/問題其他潛在營養(yǎng)失調(diào)疼