護(hù)理質(zhì)控考評管理規(guī)定

PAGEPAGE5 護(hù)理質(zhì)控考評管理規(guī)定為了全面了解全院護(hù)理質(zhì)量管理情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時規(guī)范，整改護(hù)理質(zhì)量方面的缺陷，使護(hù)理質(zhì)量管理科學(xué)化，達(dá)到提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量以及科學(xué)管理水平的目的，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)《衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實施細(xì)則》，修訂和完善護(hù)理質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)，并對護(hù)理質(zhì)控與護(hù)理安全組織人員進(jìn)行充實和調(diào)整。特制訂本規(guī)定，請各科遵照執(zhí)行。一級護(hù)理質(zhì)控與護(hù)理安全組織一級護(hù)理質(zhì)控與護(hù)理安全組織由各護(hù)理單元根據(jù)護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，組建一級護(hù)理質(zhì)控組織，在護(hù)士長的統(tǒng)領(lǐng)下負(fù)責(zé)完成科室的護(hù)理質(zhì)控工作。一級護(hù)理質(zhì)控組織的職責(zé)：1、護(hù)士長作為科室護(hù)理質(zhì)控與護(hù)理安全第一責(zé)任人，組織科室護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)制度、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)并實施，統(tǒng)領(lǐng)完成科室的護(hù)理工作，把控環(huán)節(jié)質(zhì)量，保障護(hù)理安全。2、各項目組組長掌握項目相關(guān)規(guī)定及評價標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，有責(zé)任、權(quán)力和義務(wù)指導(dǎo)科室護(hù)士規(guī)范相關(guān)工作，將工作中發(fā)現(xiàn)的問題記錄在對應(yīng)項目的一級質(zhì)控表內(nèi)，整改及效果評價有記錄，月末進(jìn)行質(zhì)量分析，對整改效果不佳的問題納入專項檢查整改模式，持續(xù)整改。3、重視二級質(zhì)控、護(hù)理部專項檢查及上級專家檢查反饋問題，組織整改有記錄。二級護(hù)理質(zhì)控與護(hù)理安全組織二級護(hù)理質(zhì)控組織由科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長組成。按照護(hù)理部的質(zhì)控與安全計劃負(fù)責(zé)完成各項目二級質(zhì)控工作。(一)各項目人員構(gòu)成及檢查含蓋科室1、護(hù)理文件書寫質(zhì)量管理組組長：組員：檢查科室：臨床護(hù)理單元2、護(hù)理技能操作考核、護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理組：組長：組員：考核對象：全院各科室護(hù)理人員3、護(hù)理安全管理組組長：組員：檢查科室：臨床護(hù)理單元(特殊科室除外)4、病人滿意度調(diào)查及搶救藥品、器材質(zhì)量管理組組長：組員：檢查科室：臨床護(hù)理單元、放射科、VCT室、磁共掁室、門診治療室、口腔科門診、胃鏡室、纖支鏡）5、病房管理質(zhì)量管理組組長：組員：檢查科室：臨床護(hù)理單元(特殊科室除外)6、基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理質(zhì)量管理組組長：組員：檢查科室：臨床護(hù)理單元(特殊科室除外)7、特殊科室質(zhì)量管理組組長：組員：檢查科室：手術(shù)室、眼科小手術(shù)室、耳鼻喉科小手術(shù)室、急診科小手術(shù)室、ICU、EICU、CCU、血透室、新生兒科、供應(yīng)室、門診（門診治療室、傷口造口門診、口腔科門診、婦科門診）、介入室、產(chǎn)房。(二)二級護(hù)理質(zhì)控組織職責(zé)1、各組組長組織本組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握本項目相關(guān)制度、規(guī)定、質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，有責(zé)任、權(quán)力和義務(wù)指導(dǎo)、解決全院各科本項目相關(guān)工作中出現(xiàn)的問題。2、各項目組組長為護(hù)理質(zhì)控委員成員參加護(hù)理質(zhì)量委員會會議，履行職責(zé)。3、項目組長負(fù)責(zé)組織本組成員按護(hù)理部計劃完成1次/季度的二級護(hù)理質(zhì)控檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、整改復(fù)查、整理資料交護(hù)理部。(三)二級護(hù)理質(zhì)量管理要求：1、護(hù)理質(zhì)量管理小組應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，每季度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制（簡稱質(zhì)控）活動一次。質(zhì)控檢查應(yīng)本著發(fā)現(xiàn)問題、解決問題為目的，不放過發(fā)現(xiàn)的問題，充分體現(xiàn)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任心。2、開展質(zhì)控檢查前，組長應(yīng)組織本組成員開籌備會，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一認(rèn)識作好工作安排部署。3、所有組員須按時參加檢查，組長負(fù)責(zé)考勤。4、按護(hù)理部要求，及時匯總、評價、總結(jié)并按時上交護(hù)理部。三級護(hù)理質(zhì)控組織三級護(hù)理質(zhì)控組織由護(hù)理部人員、科護(hù)士長組成。1、負(fù)責(zé)對二級護(hù)理質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的普遍存在的問題進(jìn)行追蹤，納入專項檢查、并提出整改要求。2、負(fù)責(zé)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查，對存在的問題及時反饋。3、不定期對隨訪中心工作進(jìn)行抽查。4、根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)政策要求，組織修訂護(hù)理質(zhì)量管理制度、規(guī)范、流程、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)二級護(hù)理質(zhì)控檢查結(jié)果撰寫護(hù)理質(zhì)控簡報。四、獎懲方法：獎勵：對每季度護(hù)理質(zhì)量評價項目綜合平均分在前三名的科室在護(hù)士長例會上給予表揚、同時作為評選“流動紅旗病房”、優(yōu)秀護(hù)理管理者的條件之一。處罰：A、每季度、每項護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)一次扣200元；B、質(zhì)控組成員不參加一次檢查，扣職務(wù)津貼50元；遲到30分鐘按缺一次計算，并納入護(hù)士長年終績效考核。遲到10分鐘扣10元；20分鐘20元；早退（搶救病人例外等）按未參加