頸椎病中醫(yī)護理查房(同名1017)課件

頸椎病中醫(yī)護理查房(同名1017)課件1頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。概述頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根2病因1.頸椎的退行性變（1）椎間盤變性

當椎間盤（2）韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成（3）椎體邊緣骨刺形成（4）椎管矢狀徑及容積減小病因1.頸椎的退行性變3病因2.發(fā)育性頸椎椎管狹窄有些人頸椎退變嚴重，骨質(zhì)增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴重。病因2.發(fā)育性頸椎椎管狹窄4病因3.慢性勞損（1）不良的睡眠體位

不良的睡眠體位因其持續(xù)時間長及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。（2）不當?shù)墓ぷ髯藙?/p>

大量統(tǒng)計材料表明某些工作量不大，強度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務(wù)勞動者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。（3）不適當?shù)捏w育鍛煉

正常的體育鍛煉有助于健康但超過頸部耐量的活動或運動，如以頭頸部為負重支撐點的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負荷，尤其在缺乏正確指導的情況下。病因3.慢性勞損5病因4.頸椎的先天性畸形在對正常人頸椎進行健康檢查或作對比研究性攝片時，常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異常所見，其中骨骼明顯畸形約占5%。但與頸椎病患者對比，后者頸椎的畸形數(shù)約為正常人的一倍。病因4.頸椎的先天性畸形6分型(1)神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起上肢的感覺、運動功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運動障礙或感覺麻木。(2)脊髓型：頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導功能障礙者。有的以上肢開始發(fā)病，向下肢發(fā)展；有的以下肢開始發(fā)病，向上肢發(fā)展。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。分型(1)神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓7分型(3)椎動脈型：由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)。(4)交感神經(jīng)型：頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，臨床上比較少見，而且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別。(5)其他型：指食管壓迫型，吞咽有異物感，臨床上非常罕見。分型(3)椎動脈型：由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎8臨床表現(xiàn)好發(fā)群體：1.長時間低頭看書、坐辦公室人員:長期保持頭頸部處于單一姿勢位置，導致局部過度活動，損傷局部椎間盤、韌帶等，易發(fā)生頸椎病。2.頭頸部外傷人員：頭頸部外傷并不直接引起頸椎病，但卻往往是頸椎病產(chǎn)生癥狀的加重因素，一些病人因頸椎骨質(zhì)增生，頸椎間盤膨出，椎管內(nèi)軟組織病變等造成頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，外加頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生，甚至癱瘓發(fā)生。在不適當?shù)念i部按摩也常有癱瘓發(fā)生的報道。3.不良姿勢：如躺在床上看電視，看書，高枕，坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。4.頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良：先天性小椎管也是發(fā)病基礎(chǔ)。頸椎中央椎管、神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高1倍。臨床表現(xiàn)好發(fā)群體：9主要癥狀：1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢；2、一側(cè)肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地。3、其嚴重的典型表現(xiàn)是：下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時如踏棉花的感覺。4、最嚴重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。6、有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。7、當頸椎病累及交感神經(jīng)時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。主要癥狀：10治療方法1.藥物治療可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對癥狀的緩解有一定的效果。2.運動療法癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時，可開始醫(yī)療體操以促進癥狀的進一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運動刺激。有較明顯或進行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動，特別是頸椎后仰運動應(yīng)禁忌。椎動脈型頸椎病時頸部旋轉(zhuǎn)運動宜輕柔緩慢，幅度要適當控制。治療方法1.藥物治療11治療方法

3.牽引治療“牽引”在過去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長時間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重。牽引不但不能促進頸椎生理曲度的恢復，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度，故頸椎病應(yīng)慎用牽引療法。治療方法3.牽引治療12治療方法

4.手法按摩推拿療法是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀。脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復位，否則極易加重癥狀，甚至可導致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。5.理療在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認為，急性期可行離子透入、超聲波，紫外線或間動電流等；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。治療方法4.手法按摩推拿療法13一般資料50床，王春玲，女，51歲，2014-3-7入院主訴：頸肩痛伴頭暈、上肢麻木20年，加重半年中醫(yī)診斷：項痹中醫(yī)辯證：氣滯血瘀、肝腎虧虛西醫(yī)診斷：1.頸椎病2.神經(jīng)根炎3.雙髖骨關(guān)節(jié)病（重度）

一般資料50床，王春玲，女，51歲，2014-3-7入院14現(xiàn)病史患者因20年前出現(xiàn)頭暈、上肢麻木癥狀，未予重視，半年前無明顯誘因加重，于中日醫(yī)院就診，癥狀未見緩解，后于社區(qū)醫(yī)院行針灸治療，效果欠佳。為進一步治療，2014年3月7日于我院門診就診，門診以“頸椎病”收入院。刻下癥見：頸部疼痛伴有頭暈，偶有上肢麻木、雙側(cè)拇指，示指、中指麻木，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛，雙髖酸痛伴雙小腿酸沉感，左側(cè)尤甚，雙膝疼痛。無咳嗽咳痰，無心慌氣短，無泛酸燒心，納食可，二便調(diào)，夜寐安?，F(xiàn)病史患者因20年前出現(xiàn)頭暈、上肢麻木癥狀，未予重視，半年前15既往史否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎結(jié)核等傳染病史，否認輸血史，否認手術(shù)史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史隨社會。既往史否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎結(jié)核等傳16體格檢查T:36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，神志清楚，言語流利。專科檢查：頸椎生理曲度欠佳，頸肩部肌肉僵硬，C2-6雙側(cè)橫突旁壓痛（+），左側(cè)椎間孔擠壓試驗（+），左側(cè)臂叢牽拉試驗（+），左側(cè)胸鎖乳頭肌壓痛（+），左髕骨下極壓痛（+），左髕骨研磨試驗（+）體格檢查T:36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，BP17中醫(yī)望、聞、切診精神一般，顏面色淡，形體消瘦;聲音低沉、無明顯氣味；舌暗邊尖有淤斑，白苔，脈弦澀。中醫(yī)望、聞、切診精神一般，顏面色淡，形體消瘦;聲音低沉、無明18輔助檢查1.頸椎MRI示：頸椎退行性變2.頭顱CT示：左側(cè)額頂部顱板下蛛網(wǎng)膜囊腫可能3.髖關(guān)節(jié)MRI示：左側(cè)髖臼、右側(cè)髖臼坐骨囊狀異常信號影4.雙髖X線示：雙髖臼發(fā)育不良輔助檢查1.頸椎MRI示：頸椎退行性變19中醫(yī)辨證患者主因“頸肩痛伴頭暈、上肢麻木20年，加重半年”入院，屬中醫(yī)“痹癥”范疇?；颊呃夏昱裕文I不足，筋骨漸衰，氣血虧虛，衛(wèi)外不固，勞傷肌肉氣血，血瘀氣滯，不通則痛，故出現(xiàn)頸肩疼痛；淤血阻絡(luò)，故痛有定處，舌質(zhì)暗，邊尖有淤斑，苔薄白，脈弦。縱觀癥候、舌脈，證屬氣滯血瘀、肝腎虧虛。中醫(yī)辨證患者主因“頸肩痛伴頭暈、上肢麻木20年，加重半年”入20診療計劃1.骨科護理常規(guī)，二級護理，普食。2.完善各項入院檢查，根據(jù)中醫(yī)急則治標，緩則治本的原則，予患者活血通絡(luò)止痛治療。3.西醫(yī)治療予以消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)治療。診療計劃1.骨科護理常規(guī)，二級護理，普食。21護理診斷1.頸肩疼痛：與神經(jīng)根受壓有關(guān)2.肢體麻木：與神經(jīng)根受壓有關(guān)3.頭暈：與舒適度的改變有關(guān)4.潛在的并發(fā)癥：喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，以及肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎縮等5.知識缺乏：缺乏頸椎病的預防保健知識6.焦慮：與擔心疾病預后有關(guān)7.有摔倒的危險：與頭暈、視物旋轉(zhuǎn)有關(guān)護理診斷1.頸肩疼痛：與神經(jīng)根受壓有關(guān)22護理目標1.頸肩疼痛：患者頸肩部疼痛癥狀逐漸減輕。2.肢體麻木：患者麻木肢體感覺能力逐漸恢復。3.頭暈：患者頭暈癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。4.跌倒的發(fā)生：住院期間無摔倒發(fā)生。5.知識缺乏：患者出院前掌握好頸椎病的預防保健知識。6.焦慮：患者住院期間了解疾病的發(fā)生發(fā)展及預后，使其心情好轉(zhuǎn)。7.潛在并發(fā)癥：患者住院期間未發(fā)生喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，未出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染、便秘。護理目標1.頸肩疼痛：患者頸肩部疼痛癥狀逐漸減輕。23護理措施1.頸肩疼痛1）評估患者疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，與體位的關(guān)系，做好疼痛評分。2）囑患者慎起居、避風寒。防風寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。3）遵醫(yī)囑行中藥熱敷、中藥外敷、中藥離子導入等治療。4）遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。護理措施1.頸肩疼痛24護理措施2.肢體麻木1）評估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及體位的關(guān)系。2）指導患者主動活動麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。3）注意肢體保暖。4）遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸等治療，避免燙傷或意外損傷。護理措施2.肢體麻木25護理措施3.眩暈1）評估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時間，及與體位改變的關(guān)系。2）避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢或體位。3）做好防護，外出有人陪同，動作應(yīng)緩慢，避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭，防跌倒。4）遵醫(yī)囑給予中藥離子導入治療以緩解頭暈。護理措施3.眩暈26護理措施4.跌倒的危險1）評估摔倒的原因。2）協(xié)助料理日常生活，防止由于行走不穩(wěn)、眩暈而致的摔倒。護理措施4.跌倒的危險27護理措施5.知識的缺乏1)評估患者知識缺乏的程度。2)向患者介紹頸椎病的預防保健知識及注意事項護理措施5.知識的缺乏28護理措施6.焦慮1)評估焦慮的原因及程度。2）做好患者心理護理，在全面掌握病情的基礎(chǔ)上，向患者介紹病情、治療方法、病程及預后。護理措施6.焦慮29中醫(yī)特色治療護理

1．手法治療治療前向患者講解手法治療的目的及注意事項，取得配合。治療過程中，囑患者頸部自然放松，配合固定體位。觀察患者面色和反應(yīng)，詢問有無胸悶、眩暈、惡心等不適，必要時停止治療，并給與吸氧或藥物治療。治療結(jié)束后協(xié)助患者臥床休息半小時，體位改變時動作要緩慢，給予協(xié)助和保護，防跌倒。中醫(yī)特色治療護理

1．手法治療30中醫(yī)特色治療護理2.運動療法頸部功能鍛煉，可以保持頸部肌肉的強度及穩(wěn)定性，預防復發(fā)。各種鍛煉動作要緩慢，以不疲勞為度，要循序漸進。中醫(yī)特色治療護理2.運動療法31中醫(yī)特色治療護理根據(jù)患者具體情況，有以下幾種功能鍛煉方法：（1）拔項法：吸氣時頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉，使頸部后方肌肉緊張用力，堅持3秒鐘，然后呼氣放松。（2）項臂爭力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項部，用力向前，同時頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對抗，隨著一呼一吸有節(jié)奏的進行鍛煉。（3）仰首觀天：雙手叉腰，先低頭看地，閉口使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻，然后頭頸仰起，兩眼看天，仍停留片刻，反復進行。中醫(yī)特色治療護理根據(jù)患者具體情況，有以下幾種功能鍛煉方法：32中醫(yī)特色治療護理3.其他療法中藥熱敷、中藥離子導入，可行氣活血、和絡(luò)止痛。中醫(yī)特色治療護理3.其他療法33健康指導1.體位指導1）急性期臥床制動，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側(cè)臥位，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時在肩背部墊軟枕，進行治療或移動體位時動作要輕柔。2）緩解期可適當下床活動，避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動作；臥位時保持頭部中立位，枕頭水平。3）康復期可下床進行肩部、上肢活動，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動范圍。健康指導1.體位指導342.生活起居1）避免長時間低頭勞作，伏案工作時，每隔1-2小時，活動頸部，如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動頭部。2）座椅高度要適中，以端坐時雙腳剛能觸及地面為宜。3）避免長時間半躺在床頭。曲頸斜枕看電視、看書。4）睡眠時應(yīng)保持頭頸在一條直線上，避免扭曲，枕頭長要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。5）注意頸部保暖，防風寒濕邪侵襲。6）及時防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉疾病。7）乘車、體育鍛煉時做好自我保護。避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受傷等，避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)。2.生活起居353.飲食指導1）氣滯血瘀：宜進食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。2）肝腎虧虛：①肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品：如枸杞子等。藥膳方：蟲草全鴨湯，忌辛辣香燥之品。②肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。3.飲食指導364.情志護理1）向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。取得患者理解和配合。多與患者溝通，了解其心理社會狀況。及時消除不良情緒。2）介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3）給予患者必要的生活協(xié)助，鼓勵家屬參與。4.情志護理37護理效果護理效果：良好，患者疼痛、麻木、頭暈癥狀明顯減輕，熟練掌握了疾病的相關(guān)知識?；颊咭缽男裕汉没颊邼M意度：滿意護理效果護理效果：良好，患者疼痛、麻木、頭暈癥狀明顯減輕，熟38

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)39上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！頸椎病中醫(yī)護理查房(同名1017)課件40頸椎病中醫(yī)護理查房(同名1017)課件41護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意42優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)43“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款441、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對45什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？46優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科47優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵48FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。49FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院49HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡50HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組50如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？512、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理523、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：53責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通54責任護士與小組包干相結(jié)合模式：5454做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從55實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式56優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制57優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細?？萍?8優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標：59優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)60優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：61優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

62一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護士工作時間分配一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護63優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：64優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度65護士責任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度65護士責任感護士價值65存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：66在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2、夯實基礎(chǔ)護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：67愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境68優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導向提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認真負責的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導向69在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的70ThankYou!ThankYou!71頸椎病中醫(yī)護理查房(同名1017)課件72頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。概述頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根73病因1.頸椎的退行性變（1）椎間盤變性

當椎間盤（2）韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成（3）椎體邊緣骨刺形成（4）椎管矢狀徑及容積減小病因1.頸椎的退行性變74病因2.發(fā)育性頸椎椎管狹窄有些人頸椎退變嚴重，骨質(zhì)增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴重。病因2.發(fā)育性頸椎椎管狹窄75病因3.慢性勞損（1）不良的睡眠體位

不良的睡眠體位因其持續(xù)時間長及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。（2）不當?shù)墓ぷ髯藙?/p>

大量統(tǒng)計材料表明某些工作量不大，強度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務(wù)勞動者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。（3）不適當?shù)捏w育鍛煉

正常的體育鍛煉有助于健康但超過頸部耐量的活動或運動，如以頭頸部為負重支撐點的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負荷，尤其在缺乏正確指導的情況下。病因3.慢性勞損76病因4.頸椎的先天性畸形在對正常人頸椎進行健康檢查或作對比研究性攝片時，常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異常所見，其中骨骼明顯畸形約占5%。但與頸椎病患者對比，后者頸椎的畸形數(shù)約為正常人的一倍。病因4.頸椎的先天性畸形77分型(1)神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起上肢的感覺、運動功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運動障礙或感覺麻木。(2)脊髓型：頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導功能障礙者。有的以上肢開始發(fā)病，向下肢發(fā)展；有的以下肢開始發(fā)病，向上肢發(fā)展。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。分型(1)神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓78分型(3)椎動脈型：由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)。(4)交感神經(jīng)型：頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，臨床上比較少見，而且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別。(5)其他型：指食管壓迫型，吞咽有異物感，臨床上非常罕見。分型(3)椎動脈型：由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎79臨床表現(xiàn)好發(fā)群體：1.長時間低頭看書、坐辦公室人員:長期保持頭頸部處于單一姿勢位置，導致局部過度活動，損傷局部椎間盤、韌帶等，易發(fā)生頸椎病。2.頭頸部外傷人員：頭頸部外傷并不直接引起頸椎病，但卻往往是頸椎病產(chǎn)生癥狀的加重因素，一些病人因頸椎骨質(zhì)增生，頸椎間盤膨出，椎管內(nèi)軟組織病變等造成頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，外加頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生，甚至癱瘓發(fā)生。在不適當?shù)念i部按摩也常有癱瘓發(fā)生的報道。3.不良姿勢：如躺在床上看電視，看書，高枕，坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。4.頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良：先天性小椎管也是發(fā)病基礎(chǔ)。頸椎中央椎管、神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高1倍。臨床表現(xiàn)好發(fā)群體：80主要癥狀：1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢；2、一側(cè)肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地。3、其嚴重的典型表現(xiàn)是：下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時如踏棉花的感覺。4、最嚴重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。6、有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。7、當頸椎病累及交感神經(jīng)時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。主要癥狀：81治療方法1.藥物治療可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對癥狀的緩解有一定的效果。2.運動療法癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時，可開始醫(yī)療體操以促進癥狀的進一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運動刺激。有較明顯或進行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動，特別是頸椎后仰運動應(yīng)禁忌。椎動脈型頸椎病時頸部旋轉(zhuǎn)運動宜輕柔緩慢，幅度要適當控制。治療方法1.藥物治療82治療方法

3.牽引治療“牽引”在過去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長時間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重。牽引不但不能促進頸椎生理曲度的恢復，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度，故頸椎病應(yīng)慎用牽引療法。治療方法3.牽引治療83治療方法

4.手法按摩推拿療法是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀。脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復位，否則極易加重癥狀，甚至可導致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。5.理療在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認為，急性期可行離子透入、超聲波，紫外線或間動電流等；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。治療方法4.手法按摩推拿療法84一般資料50床，王春玲，女，51歲，2014-3-7入院主訴：頸肩痛伴頭暈、上肢麻木20年，加重半年中醫(yī)診斷：項痹中醫(yī)辯證：氣滯血瘀、肝腎虧虛西醫(yī)診斷：1.頸椎病2.神經(jīng)根炎3.雙髖骨關(guān)節(jié)?。ㄖ囟龋?/p>

一般資料50床，王春玲，女，51歲，2014-3-7入院85現(xiàn)病史患者因20年前出現(xiàn)頭暈、上肢麻木癥狀，未予重視，半年前無明顯誘因加重，于中日醫(yī)院就診，癥狀未見緩解，后于社區(qū)醫(yī)院行針灸治療，效果欠佳。為進一步治療，2014年3月7日于我院門診就診，門診以“頸椎病”收入院?？滔掳Y見：頸部疼痛伴有頭暈，偶有上肢麻木、雙側(cè)拇指，示指、中指麻木，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛，雙髖酸痛伴雙小腿酸沉感，左側(cè)尤甚，雙膝疼痛。無咳嗽咳痰，無心慌氣短，無泛酸燒心，納食可，二便調(diào)，夜寐安?，F(xiàn)病史患者因20年前出現(xiàn)頭暈、上肢麻木癥狀，未予重視，半年前86既往史否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎結(jié)核等傳染病史，否認輸血史，否認手術(shù)史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史隨社會。既往史否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎結(jié)核等傳87體格檢查T:36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，神志清楚，言語流利。?？茩z查：頸椎生理曲度欠佳，頸肩部肌肉僵硬，C2-6雙側(cè)橫突旁壓痛（+），左側(cè)椎間孔擠壓試驗（+），左側(cè)臂叢牽拉試驗（+），左側(cè)胸鎖乳頭肌壓痛（+），左髕骨下極壓痛（+），左髕骨研磨試驗（+）體格檢查T:36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，BP88中醫(yī)望、聞、切診精神一般，顏面色淡，形體消瘦;聲音低沉、無明顯氣味；舌暗邊尖有淤斑，白苔，脈弦澀。中醫(yī)望、聞、切診精神一般，顏面色淡，形體消瘦;聲音低沉、無明89輔助檢查1.頸椎MRI示：頸椎退行性變2.頭顱CT示：左側(cè)額頂部顱板下蛛網(wǎng)膜囊腫可能3.髖關(guān)節(jié)MRI示：左側(cè)髖臼、右側(cè)髖臼坐骨囊狀異常信號影4.雙髖X線示：雙髖臼發(fā)育不良輔助檢查1.頸椎MRI示：頸椎退行性變90中醫(yī)辨證患者主因“頸肩痛伴頭暈、上肢麻木20年，加重半年”入院，屬中醫(yī)“痹癥”范疇?；颊呃夏昱?，肝腎不足，筋骨漸衰，氣血虧虛，衛(wèi)外不固，勞傷肌肉氣血，血瘀氣滯，不通則痛，故出現(xiàn)頸肩疼痛；淤血阻絡(luò)，故痛有定處，舌質(zhì)暗，邊尖有淤斑，苔薄白，脈弦?？v觀癥候、舌脈，證屬氣滯血瘀、肝腎虧虛。中醫(yī)辨證患者主因“頸肩痛伴頭暈、上肢麻木20年，加重半年”入91診療計劃1.骨科護理常規(guī)，二級護理，普食。2.完善各項入院檢查，根據(jù)中醫(yī)急則治標，緩則治本的原則，予患者活血通絡(luò)止痛治療。3.西醫(yī)治療予以消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)治療。診療計劃1.骨科護理常規(guī)，二級護理，普食。92護理診斷1.頸肩疼痛：與神經(jīng)根受壓有關(guān)2.肢體麻木：與神經(jīng)根受壓有關(guān)3.頭暈：與舒適度的改變有關(guān)4.潛在的并發(fā)癥：喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，以及肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎縮等5.知識缺乏：缺乏頸椎病的預防保健知識6.焦慮：與擔心疾病預后有關(guān)7.有摔倒的危險：與頭暈、視物旋轉(zhuǎn)有關(guān)護理診斷1.頸肩疼痛：與神經(jīng)根受壓有關(guān)93護理目標1.頸肩疼痛：患者頸肩部疼痛癥狀逐漸減輕。2.肢體麻木：患者麻木肢體感覺能力逐漸恢復。3.頭暈：患者頭暈癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。4.跌倒的發(fā)生：住院期間無摔倒發(fā)生。5.知識缺乏：患者出院前掌握好頸椎病的預防保健知識。6.焦慮：患者住院期間了解疾病的發(fā)生發(fā)展及預后，使其心情好轉(zhuǎn)。7.潛在并發(fā)癥：患者住院期間未發(fā)生喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，未出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染、便秘。護理目標1.頸肩疼痛：患者頸肩部疼痛癥狀逐漸減輕。94護理措施1.頸肩疼痛1）評估患者疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，與體位的關(guān)系，做好疼痛評分。2）囑患者慎起居、避風寒。防風寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。3）遵醫(yī)囑行中藥熱敷、中藥外敷、中藥離子導入等治療。4）遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。護理措施1.頸肩疼痛95護理措施2.肢體麻木1）評估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及體位的關(guān)系。2）指導患者主動活動麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。3）注意肢體保暖。4）遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸等治療，避免燙傷或意外損傷。護理措施2.肢體麻木96護理措施3.眩暈1）評估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時間，及與體位改變的關(guān)系。2）避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢或體位。3）做好防護，外出有人陪同，動作應(yīng)緩慢，避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭，防跌倒。4）遵醫(yī)囑給予中藥離子導入治療以緩解頭暈。護理措施3.眩暈97護理措施4.跌倒的危險1）評估摔倒的原因。2）協(xié)助料理日常生活，防止由于行走不穩(wěn)、眩暈而致的摔倒。護理措施4.跌倒的危險98護理措施5.知識的缺乏1)評估患者知識缺乏的程度。2)向患者介紹頸椎病的預防保健知識及注意事項護理措施5.知識的缺乏99護理措施6.焦慮1)評估焦慮的原因及程度。2）做好患者心理護理，在全面掌握病情的基礎(chǔ)上，向患者介紹病情、治療方法、病程及預后。護理措施6.焦慮100中醫(yī)特色治療護理

1．手法治療治療前向患者講解手法治療的目的及注意事項，取得配合。治療過程中，囑患者頸部自然放松，配合固定體位。觀察患者面色和反應(yīng)，詢問有無胸悶、眩暈、惡心等不適，必要時停止治療，并給與吸氧或藥物治療。治療結(jié)束后協(xié)助患者臥床休息半小時，體位改變時動作要緩慢，給予協(xié)助和保護，防跌倒。中醫(yī)特色治療護理

1．手法治療101中醫(yī)特色治療護理2.運動療法頸部功能鍛煉，可以保持頸部肌肉的強度及穩(wěn)定性，預防復發(fā)。各種鍛煉動作要緩慢，以不疲勞為度，要循序漸進。中醫(yī)特色治療護理2.運動療法102中醫(yī)特色治療護理根據(jù)患者具體情況，有以下幾種功能鍛煉方法：（1）拔項法：吸氣時頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉，使頸部后方肌肉緊張用力，堅持3秒鐘，然后呼氣放松。（2）項臂爭力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項部，用力向前，同時頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對抗，隨著一呼一吸有節(jié)奏的進行鍛煉。（3）仰首觀天：雙手叉腰，先低頭看地，閉口使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻，然后頭頸仰起，兩眼看天，仍停留片刻，反復進行。中醫(yī)特色治療護理根據(jù)患者具體情況，有以下幾種功能鍛煉方法：103中醫(yī)特色治療護理3.其他療法中藥熱敷、中藥離子導入，可行氣活血、和絡(luò)止痛。中醫(yī)特色治療護理3.其他療法104健康指導1.體位指導1）急性期臥床制動，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側(cè)臥位，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時在肩背部墊軟枕，進行治療或移動體位時動作要輕柔。2）緩解期可適當下床活動，避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動作；臥位時保持頭部中立位，枕頭水平。3）康復期可下床進行肩部、上肢活動，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動范圍。健康指導1.體位指導1052.生活起居1）避免長時間低頭勞作，伏案工作時，每隔1-2小時，活動頸部，如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動頭部。2）座椅高度要適中，以端坐時雙腳剛能觸及地面為宜。3）避免長時間半躺在床頭。曲頸斜枕看電視、看書。4）睡眠時應(yīng)保持頭頸在一條直線上，避免扭曲，枕頭長要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。5）注意頸部保暖，防風寒濕邪侵襲。6）及時防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉疾病。7）乘車、體育鍛煉時做好自我保護。避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受傷等，避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)。2.生活起居1063.飲食指導1）氣滯血瘀：宜進食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。2）肝腎虧虛：①肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品：如枸杞子等。藥膳方：蟲草全鴨湯，忌辛辣香燥之品。②肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。3.飲食指導1074.情志護理1）向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。取得患者理解和配合。多與患者溝通，了解其心理社會狀況。及時消除不良情緒。2）介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3）給予患者必要的生活協(xié)助，鼓勵家屬參與。4.情志護理108護理效果護理效果：良好，患者疼痛、麻木、頭暈癥狀明顯減輕，熟練掌握了疾病的相關(guān)知識?；颊咭缽男裕汉没颊邼M意度：滿意護理效果護理效果：良好，患者疼痛、麻木、頭暈癥狀明顯減輕，熟109

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)110上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！頸椎病中醫(yī)護理查房(同名1017)課件111頸椎病中醫(yī)護理查房(同名1017)課件112護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意113優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)114“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1151、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對116什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？117優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科118優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵119FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。120FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院120HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡121HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組121如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1222、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理1233、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：124責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通125責任護士與小組包干相結(jié)合模式：54125做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從126實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式127優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制128優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病