病理學(xué)(第五章)課件

病理學(xué)(第五章)課件目錄頁目錄頁腫瘤（tumour）是當(dāng)前危害人類健康的常見病、多發(fā)病。根據(jù)生物學(xué)特性及對機體的危害大小，可將其分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。

惡性腫瘤，即通常所說的癌癥，對人類健康的危害極為嚴(yán)重，目前已成為一些國家和地區(qū)人口死亡的第一位或第二位原因。在我國，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、乳腺癌和鼻咽癌發(fā)病率較高。防治癌癥，重點是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。腫瘤（tumour）是當(dāng)前危害人類健康的常見腫瘤的概念01腫瘤的概念01腫瘤是機體在各種致瘤因素的長期作用下，使細(xì)胞基因突變或基因表達(dá)調(diào)控異常，導(dǎo)致局部組織的細(xì)胞異常增生所形成的新生物。這種新生物通常表現(xiàn)為局部腫塊，故稱之為腫瘤。腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞相比，具有以下三個方面的生物學(xué)特征：①細(xì)胞不同程度地喪失了分化成熟的能力，表現(xiàn)為形態(tài)、代謝及功能的異常；②與機體不協(xié)調(diào)，呈相對無限制地生長。即使致病因素消失，腫瘤細(xì)胞仍繼續(xù)增生；③惡性腫瘤細(xì)胞具有浸潤及轉(zhuǎn)移能力，嚴(yán)重破壞組織器官的結(jié)構(gòu)和功能。

腫瘤的生物學(xué)特征主要取決于腫瘤細(xì)胞遺傳基因的異常，并隨腫瘤細(xì)胞分裂繁殖將其特征傳給了子代細(xì)胞，使腫瘤不斷造成對機體的危害。腫瘤是機體在各種致瘤因素的長期作用下，使細(xì)胞腫瘤的基本特征02腫瘤的一般形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)腫瘤的異型性腫瘤的基本特征02腫瘤的一般形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)腫瘤的形狀多種多樣，與腫瘤的發(fā)生部位、組織來源、生長方式及腫瘤的性質(zhì)等有關(guān)。生長在皮膚、黏膜的腫瘤多呈息肉狀、乳頭狀、蕈狀、菜花狀等。若是惡性，則常向深部組織浸潤，呈浸潤性塊狀和潰瘍狀。生長在深部組織的良性腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀，邊界清楚，有包膜；惡性腫瘤多呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀、半囊半實狀、蟹足狀等（圖5-1）。（一）腫瘤的大體形態(tài)圖5-1腫瘤常見大體形態(tài)1．形狀腫瘤的形狀多種多樣，與腫瘤的發(fā)生部位、組織來源（一）腫瘤的大體形態(tài)4．?dāng)?shù)目腫瘤多為單個，但有時也可以為多發(fā)性腫瘤，在機體內(nèi)同時或先后出現(xiàn)多個腫瘤，如子宮平滑肌瘤、皮膚神經(jīng)纖維瘤等。5．質(zhì)地腫瘤的質(zhì)地一般與組織來源、腫瘤實質(zhì)與間質(zhì)的比例等有關(guān)。此外，若腫瘤組織發(fā)生變性、壞死、囊性變等，其質(zhì)地變軟；若繼發(fā)鈣化和骨化時，則質(zhì)地變硬。3．顏色腫瘤的顏色通常與它的起源組織的顏色相近。大多數(shù)腫瘤的切面呈灰白色或灰紅色。當(dāng)腫瘤組織繼發(fā)變性、壞死、出血及感染等時，其顏色可發(fā)生變化，呈現(xiàn)斑駁色彩。2．大小腫瘤的大小不一，通常與腫瘤的性質(zhì)、生長部位和生長時間的長短有關(guān)。一般情況下，不能單純以腫瘤的大小作為衡量腫瘤良惡性的依據(jù)。但是，惡性腫瘤的體積愈大，發(fā)生轉(zhuǎn)移的機會也愈大，因此，惡性腫瘤的體積是腫瘤分期的一項重要指標(biāo)。（一）腫瘤的大體形態(tài)4．?dāng)?shù)目5．質(zhì)地3．顏色2．大?。ǘ┠[瘤的組織結(jié)構(gòu)1．腫瘤實質(zhì)腫瘤細(xì)胞是腫瘤的實質(zhì)部分，決定著腫瘤的組織來源和腫瘤的良、惡性質(zhì)。不同組織來源的腫瘤，往往保留有其起源組織的某些形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點，分化程度和生物學(xué)特性也不盡相同。因此，腫瘤實質(zhì)是判斷腫瘤的組織來源、確定腫瘤性質(zhì)的病理學(xué)診斷依據(jù)。多數(shù)腫瘤只有一種實質(zhì)，少數(shù)腫瘤可由兩種或多種實質(zhì)構(gòu)成。2．腫瘤間質(zhì)結(jié)締組織、血管、淋巴管等成分構(gòu)成腫瘤的間質(zhì)，是腫瘤的非特異性部分。間質(zhì)的主要作用是構(gòu)成實質(zhì)生長的支架和供應(yīng)腫瘤的營養(yǎng)物質(zhì)。一般生長緩慢的腫瘤間質(zhì)血管較少；生長迅速的腫瘤間質(zhì)內(nèi)血管較多，而結(jié)締組織較少。間質(zhì)內(nèi)常有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，是機體對腫瘤的免疫反應(yīng)。

在腫瘤生長的過程中，腫瘤實質(zhì)刺激作用促使間質(zhì)形成，間質(zhì)的形成既為腫瘤細(xì)胞生長創(chuàng)造了條件，又具有一定的拮抗作用。（二）腫瘤的組織結(jié)構(gòu)1．腫瘤實質(zhì)腫瘤細(xì)胞是腫瘤的腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)上還是組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。而腫瘤細(xì)胞在形態(tài)學(xué)上與其起源的正常細(xì)胞的相似程度，稱為分化程度。

腫瘤的異型性是診斷和鑒別良、惡性腫瘤的重要形態(tài)學(xué)依據(jù)。腫瘤細(xì)胞的異型性越小，則與其起源的正常組織越相似，表示腫瘤的分化程度較高，惡性程度較低。反之，腫瘤細(xì)胞的異型性越大，則與其起源的正常組織差異越大，表示腫瘤的分化程度較低，惡性程度較高。腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)上還是組織結(jié)構(gòu)上，都與其腫瘤細(xì)胞的異型性主要體現(xiàn)在細(xì)胞大小、形態(tài)差異，以及細(xì)胞核的大小、形態(tài)和染色等方面。（一）腫瘤細(xì)胞的異型性

1．腫瘤細(xì)胞的多形性

惡性腫瘤細(xì)胞一般比正常細(xì)胞大，且大小和形態(tài)很不一致，可出現(xiàn)體積巨大的瘤巨細(xì)胞。少數(shù)分化很差的腫瘤，瘤細(xì)胞小而一致，具有明顯的幼稚性，如小細(xì)胞肺癌。腫瘤細(xì)胞的異型性主要體現(xiàn)在細(xì)胞大小、形態(tài)差異（一）腫瘤細(xì)胞的異型性

2．腫瘤細(xì)胞胞核的多形性

瘤細(xì)胞胞核大，核的大小、形狀不一，可出現(xiàn)雙核、多核、巨核、奇異形核等。核多深染，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，堆積在核膜下使核膜增厚；核仁大，數(shù)目多；核分裂象常較多，可出現(xiàn)不對稱性、多極性等核分裂（圖5-2）。細(xì)胞核的異型性和病理性核分裂象對于區(qū)別腫瘤的良、惡性具有重要意義。

3．瘤細(xì)胞胞質(zhì)的改變

胞質(zhì)內(nèi)核蛋白體增多，故多呈嗜堿性。亦可因產(chǎn)生的異常分泌物或代謝產(chǎn)物（激素、黏液、糖原、脂質(zhì)、角蛋白和色素等）而使瘤細(xì)胞的胞質(zhì)呈現(xiàn)不同的特點。圖5-2惡性腫瘤的病理性核分裂象（一）腫瘤細(xì)胞的異型性2．腫瘤細(xì)胞胞核的多形性3．瘤細(xì)胞腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上與其起源的正常組織的差異。良性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性小，只是腺體數(shù)目增多，大小及排列異常；而惡性腫瘤細(xì)胞異型性較大，腺體大小和形狀十分不規(guī)則，排列較亂，細(xì)胞層次增多，緊密重疊，失去極性，并可呈實性或乳頭狀增生。（二）腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性是指腫瘤組織在空間排列方腫瘤的生長與擴散03腫瘤的生長腫瘤的擴散腫瘤的生長與擴散03腫瘤的生長不同腫瘤的生長速度差別很大。良性腫瘤分化程度高，大部分瘤細(xì)胞處于非增殖狀態(tài)，故生長緩慢，常經(jīng)幾年或十幾年才能形成一定體積的腫塊。惡性腫瘤分化程度低，大部分細(xì)胞處于活躍增殖狀態(tài)，故生長較快，在短期內(nèi)可形成明顯的腫塊，并且由于血液及營養(yǎng)供應(yīng)相對不足，易發(fā)生壞死、出血等繼發(fā)改變。生長緩慢的良性腫瘤，如果其生長速度突然加快，則應(yīng)考慮是否有惡變可能。（一）腫瘤的生長速度不同腫瘤的生長速度差別很大。良性腫瘤分化程度高，大部分瘤細(xì)胞（二）腫瘤的生長方式1．膨脹性生長膨脹性生長是大多數(shù)良性腫瘤的生長方式。瘤體如逐漸膨脹的氣球，將周圍組織推開或擠壓。以這種方式生長的腫瘤常呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，周圍有完整的包膜，與周圍組織分界清楚（圖5-3）。觸診時瘤體可以移動，手術(shù)易摘除干凈，一般不易復(fù)發(fā)。圖5-3腫瘤的膨脹性生長（二）腫瘤的生長方式1．膨脹性生長膨脹性生長是（二）腫瘤的生長方式2．浸潤性生長浸潤性生長為大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式。即隨著瘤細(xì)胞增生，腫瘤迅速生長，同時侵入周圍組織間隙、淋巴管和血管內(nèi)，破壞和浸潤周圍組織，常不形成包膜或僅有假包膜，與周圍正常組織沒有明顯的界限（圖5-4）。觸診時瘤體固定，不易移動，手術(shù)難以摘除干凈，術(shù)后易復(fù)發(fā)。3．外生性生長發(fā)生在體表、體腔或自然管道（消化道、泌尿生殖道等）表面的腫瘤，常向表面生長，形成突起的乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀的腫物，此種生長方式稱為外生性生長。惡性腫瘤在外生性生長的基礎(chǔ)上伴有向基底部浸潤性生長。圖5-4腫瘤的浸潤性生長（二）腫瘤的生長方式2．浸潤性生長浸潤性生長為大多惡性腫瘤通過一定的途徑擴散到機體其他組織器官，稱之為擴散，腫瘤的擴散是由其浸潤性生長所致，為惡性腫瘤的生物學(xué)特征。擴散的方式表現(xiàn)為直接蔓延和轉(zhuǎn)移。（一）直接蔓延直接蔓延是指惡性腫瘤細(xì)胞連續(xù)不斷地沿著組織間隙、血管、淋巴管或神經(jīng)周圍的間隙呈浸潤性連續(xù)生長，破壞周圍的組織或器官。如乳腺癌可直接蔓延到胸肌和胸腔，甚至到達(dá)肺臟。（二）轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被轉(zhuǎn)運到其他部位并繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤相同類型的腫瘤。通過轉(zhuǎn)移新形成的腫瘤為轉(zhuǎn)移瘤，又稱繼發(fā)瘤。常見的轉(zhuǎn)移途徑有：惡性腫瘤通過一定的途徑擴散到機體其他組織器官，1．淋巴道轉(zhuǎn)移

淋巴道轉(zhuǎn)移是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴回流首先到達(dá)局部淋巴結(jié)，形成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤（圖5-5）。受累淋巴結(jié)常腫大，質(zhì)地變硬，切面呈灰白色，相鄰淋巴結(jié)可相互融合成團塊狀。圖5-5乳腺癌肺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（低倍鏡）1．淋巴道轉(zhuǎn)移圖5-5乳腺癌肺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（低倍鏡）2．血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移為肉瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑，癌晚期也可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移（圖5-6）。瘤細(xì)胞侵入血管后，可隨血流到達(dá)肺、肝等遠(yuǎn)處器官，繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移瘤多分布于器官的表面，邊界較清楚。3．種植性轉(zhuǎn)移當(dāng)體腔內(nèi)臟器的惡性腫瘤擴散至漿膜時，瘤細(xì)胞可脫落，像播種一樣種植在其他臟器的表面，繼續(xù)生長形成多個轉(zhuǎn)移瘤。種植性轉(zhuǎn)移常伴有漿膜腔血性積液，臨床上抽出漿膜腔的積液做細(xì)胞學(xué)檢查，?？梢圆榈桨┘?xì)胞，有助于腫瘤的診斷。圖5-6肝轉(zhuǎn)移瘤2．血道轉(zhuǎn)移3．種植性轉(zhuǎn)移圖5-6肝轉(zhuǎn)移瘤腫瘤對機體的影響04良性腫瘤對機體的影響惡性腫瘤對機體的影響腫瘤對機體的影響04良性腫瘤對機體的影響隨著腫瘤的長大，會對周圍組織或器官造成壓迫，阻塞相應(yīng)的管腔，引起組織器官功能障礙。如顱內(nèi)腫瘤可壓迫腦組織，引起顱內(nèi)壓升高；食管癌使食管狹窄，甚至阻塞，引起吞咽困難。1．局部壓迫與阻塞如卵巢囊腺瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時，可造成腫瘤瘤體壞死出血；發(fā)生于黏膜或黏膜下的良性腫瘤，如子宮內(nèi)膜下肌瘤等，可伴有糜爛或潰瘍，引起出血和感染。2．出血和感染內(nèi)分泌細(xì)胞起源的腫瘤可分泌過多激素，引起內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如垂體嗜酸性細(xì)胞瘤可分泌促生長激素，引起巨人癥和肢端肥大癥；腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤可分泌兒茶酚胺，導(dǎo)致血壓升高等。3．內(nèi)分泌紊亂隨著腫瘤的長大，會對周圍組織或器官造成壓迫，阻塞相應(yīng)的管腔，1．破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能惡性腫瘤在生長的過程中，常破壞器官的組織結(jié)構(gòu)，引起功能障礙。如骨肉瘤破壞正常骨組織，引起病理性骨折；晚期肝癌可廣泛破壞肝組織，導(dǎo)致肝功能障礙。2．出血和感染惡性腫瘤破壞血管可引起出血，如鼻咽癌導(dǎo)致鼻出血，膀胱癌可發(fā)生血尿。腫瘤組織因供血不足所發(fā)生的壞死易合并感染，常有惡臭的分泌物排出，如晚期宮頸癌患者的陰道不規(guī)則流血及分泌物增多等。惡性腫瘤分化程度低，生長速度快，除可造成局部壓迫和阻塞外，還可引起器官功能障礙及出血、感染等繼發(fā)改變，晚期常引起惡病質(zhì)。3．疼痛惡性腫瘤早期一般不出現(xiàn)疼痛，但晚期可因腫瘤壓迫或侵犯神經(jīng)組織，出現(xiàn)頑固性疼痛。如鼻咽癌侵犯三叉神經(jīng)時產(chǎn)生頭痛。1．破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能惡性腫瘤在生長的過程中，常破壞器官的4．惡病質(zhì)惡病質(zhì)多見于惡性腫瘤晚期，患者機體出現(xiàn)食欲缺乏、極度消瘦、嚴(yán)重貧血等進(jìn)行性全身衰竭綜合征。其發(fā)生機制可能是：①腫瘤迅速生長，不斷消耗機體大量的營養(yǎng)物質(zhì)；②腫瘤壞死分解產(chǎn)物及出血、感染，導(dǎo)致機體代謝紊亂；③不良的心理狀態(tài)和精神負(fù)擔(dān)，以及疼痛，影響患者的食欲和睡眠。5．副腫瘤綜合征一些非起源內(nèi)分泌細(xì)胞的惡性腫瘤，除腫瘤本身及其轉(zhuǎn)移所直接引起的臨床表現(xiàn)外，還可伴隨出現(xiàn)異常的免疫反應(yīng)和其他系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)，損傷可發(fā)生在內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)。這些損傷的原因不明，不能用腫瘤浸潤、擴散和產(chǎn)生激素來解釋，但可隨腫瘤的緩解而減輕，也可因腫瘤復(fù)發(fā)而加劇等，稱為副腫瘤綜合征。惡性腫瘤分化程度低，生長速度快，除可造成局部壓迫和阻塞外，還可引起器官功能障礙及出血、感染等繼發(fā)改變，晚期常引起惡病質(zhì)。4．惡病質(zhì)惡病質(zhì)多見于惡性腫瘤晚期，患者機體出現(xiàn)食欲缺乏、極良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別05良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別05由于良性腫瘤和惡性腫瘤的生物學(xué)行為不同，對機體的危害有很大的區(qū)別，臨床上治療手段和治療效果也完全不同。因此區(qū)別腫瘤的良、惡性是正確診斷和治療腫瘤的重要環(huán)節(jié)。良、惡性腫瘤的區(qū)別要點見表5-1。區(qū)別點良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化程度高，異型小，與起源組織的形態(tài)相似分化程度低，異型性大，與起源組織的形態(tài)差別明顯核分裂象少見，無病理性核分裂象多見，有病理性核分裂象生長速度緩慢迅速生長方式膨脹性生長或外生性生長浸潤性生長或外生性生長繼發(fā)改變少見常發(fā)生出血、壞死、潰瘍轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移對機體的影響較小，主要為局部壓迫或阻塞較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞組織器官，并發(fā)出血、感染，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)復(fù)發(fā)手術(shù)后常不復(fù)發(fā)手術(shù)后易復(fù)發(fā)表5-1良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別由于良性腫瘤和惡性腫瘤的生物學(xué)行為不同，對機良、惡性腫瘤的區(qū)別是相對的。某些良性腫瘤，如血管瘤，無包膜，常呈浸潤性生長；而基底細(xì)胞癌雖為惡性腫瘤，但一般生長緩慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。良性腫瘤與惡性腫瘤之間并無絕對界限，有些腫瘤界于兩者之間，稱為交界性腫瘤。如卵巢交界性囊腺瘤，可有腺上皮細(xì)胞層次增多，并有一定的異型性，但無間質(zhì)浸潤。腫瘤的良惡性也并非一成不變，有的良性腫瘤可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，稱為良性腫瘤惡性變，如結(jié)腸息肉狀腺瘤可惡變?yōu)橄侔?。個別惡性腫瘤也可停止生長，甚至全部自然消退。良、惡性腫瘤的區(qū)別是相對的。某些良性腫瘤，如血腫瘤的命名與分類06腫瘤的命名腫瘤的分類腫瘤的命名與分類06腫瘤的命名（一）良性腫瘤的命名

良性腫瘤的名字一般由兩部分組成：組織來源名稱＋瘤。例如，起源于纖維結(jié)締組織的良性腫瘤稱纖維瘤，起源于腺體和導(dǎo)管上皮的良性腫瘤稱腺瘤，含有腺體和纖維兩種成分的良性腫瘤稱纖維腺瘤。有時還結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點命名，如乳頭狀囊腺瘤、息肉狀腺瘤等。（一）良性腫瘤的命名良性腫瘤的名字一般由兩部（二）惡性腫瘤的命名根據(jù)組織起源的不同，可將惡性腫瘤分為兩大類。癌1起源于上皮組織的惡性腫瘤稱為癌，命名方法為：組織來源名稱＋癌。如起源于鱗狀上皮的惡性腫瘤稱為鱗狀細(xì)胞癌，起源于腺體和導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤稱為腺癌。有些惡性腫瘤結(jié)合其形態(tài)特點命名，如形成乳頭狀及囊狀結(jié)構(gòu)的腺癌，則稱為乳頭狀囊腺癌。肉瘤

起源于間葉組織的惡性腫瘤稱肉瘤，命名方法為：組織來源名稱＋肉瘤。如起源于纖維結(jié)締組織的肉瘤稱為纖維肉瘤，起源于橫紋肌組織的肉瘤稱為橫紋肌肉瘤。一個腫瘤若既有癌的成分，又有肉瘤的成分，稱為癌肉瘤。2（二）惡性腫瘤的命名根據(jù)組織起源的不同，可將惡（三）腫瘤的特殊命名少數(shù)腫瘤不按上述原則命名。（1）母細(xì)胞瘤：來源于幼稚組織的腫瘤，稱為母細(xì)胞瘤。多為惡性，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等；少數(shù)為良性，如骨母細(xì)胞瘤。（2）在腫瘤名稱前冠以“惡性”二字的腫瘤：如惡性黑色素瘤、惡性畸胎瘤等。（3）以“人名”或“病”命名的惡性腫瘤：如白血病、霍奇金病、尤文肉瘤等。（4）以“瘤”命名的惡性腫瘤：如精原細(xì)胞瘤、骨髓瘤、淋巴瘤等。（三）腫瘤的特殊命名少數(shù)腫瘤不按上述原則命名。腫瘤的分類通常以組織起源為依據(jù)，每一類又分為良性和惡性兩大類。腫瘤分類見表5-2。表5-2常見腫瘤的分類腫瘤的分類通常以組織起源為依據(jù)，每一類又分為良表5-2常見腫瘤的分類組織起源良性腫瘤惡性腫瘤其他腫瘤黑色素細(xì)胞色素痣黑色素瘤胎盤組織葡萄胎絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎生殖細(xì)胞精原細(xì)胞瘤、無性細(xì)胞瘤、胚胎性瘤性腺或胚胎剩件畸胎瘤惡性畸胎瘤表5-2常見腫瘤的分類組織起源良性腫瘤惡性腫瘤其他腫瘤黑癌前病變與早期癌07癌前病變早期癌癌前病變與早期癌07癌前病變癌前病變是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期不愈，即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。正確認(rèn)識和積極治療癌前病變，對于腫瘤的預(yù)防具有重要意義。（1）黏膜白斑

常發(fā)生于口腔、食管、外陰等處。黏膜上皮局部增生使黏膜增厚，呈白色斑塊，長期不愈，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。（2）乳腺纖維囊性病本病多見于40歲左右的婦女，與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。病變主要表現(xiàn)為乳腺小葉導(dǎo)管和腺泡上皮細(xì)胞增生，以及導(dǎo)管囊性擴張、間質(zhì)纖維組織增生等。如伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生者較易癌變。（3）子宮頸糜爛宮頸慢性炎癥使宮頸鱗狀上皮破壞，由宮頸管黏膜柱狀上皮取代，病變處呈粉紅色，似上皮黏膜缺損，稱為子宮頸糜爛。隨后，病變處柱狀上皮又由鱗狀上皮重新取代，稱為糜爛愈復(fù)。上述過程反復(fù)進(jìn)行，少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。常見的癌前病變?nèi)缦拢喊┣安∽兪侵改承┚哂邪┳儩撛诳赡苄缘牧夹圆∽兟晕s性胃炎和胃潰瘍慢性萎縮性胃炎，常有腸上皮化生，尤其是大腸上皮化生與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。胃潰瘍邊緣的黏膜，因受刺激而不斷增生，亦可發(fā)生癌變。（4）結(jié)腸、直腸腺瘤可單發(fā)，也可多發(fā)，但均可發(fā)生癌變。多發(fā)性腺瘤常有家族史，更易發(fā)生癌變。（5）皮膚慢性潰瘍經(jīng)久不愈的皮膚潰瘍，特別是小腿潰瘍，由于長期慢性刺激，表皮鱗狀上皮增生而易發(fā)生癌變。（6）肝硬化來源于乙型肝炎和丙型肝炎的肝硬化，有發(fā)展為肝細(xì)胞性肝癌的可能性。（7）慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍（4）結(jié)腸、直腸腺瘤（5）皮膚慢性潰瘍（一）原位癌（二）早期浸潤癌原位癌是指癌細(xì)胞僅局限于上皮全層，但尚未突破基膜向下浸潤。常見于子宮頸、食管、皮膚、膀胱等鱗狀上皮和移行上皮被覆的部位，也可發(fā)生在腺上皮。早期浸潤癌是指癌細(xì)胞突破基膜向間質(zhì)內(nèi)浸潤，但浸潤深度不超過5mm。早期浸潤癌一般肉眼不能判斷，只能在顯微鏡下確診。（一）原位癌（二）早期浸潤癌原位癌是指癌細(xì)胞僅局腫瘤的病因和發(fā)病機制08腫瘤的病因腫瘤的發(fā)病機制腫瘤的病因和發(fā)病機制08腫瘤的病因（1）多環(huán)芳烴化合物此類化合物中致癌作用強的有3，4-苯并芘、1，2，5，6-雙苯并蒽、3-甲基膽蒽等。這些物質(zhì)主要來自煤煙、內(nèi)燃機排放的廢氣、瀝青煙霧和煙草燃燒的煙霧等。近年來，肺癌的發(fā)病率明顯升高，可能與空氣污染有關(guān)；長期食用煙熏和燒烤的食物，容易導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。（2）芳香胺類及氨基偶氮染料芳香胺類多為工業(yè)用品或原料，如乙萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基聯(lián)苯等，從事印染、橡膠工業(yè)的工人，膀胱癌的發(fā)生率很高。氨基偶氮染料，過去曾作為食品和飲料的著色劑，如奶油黃可將人工奶油染成黃色，它們與肝癌和膀胱癌的發(fā)生有關(guān)。1．化學(xué)致癌因素化學(xué)性致癌物質(zhì)中，直接致癌物較少見，主要為烷化劑。大多數(shù)為間接致癌物，它們只有經(jīng)過代謝活化才有致癌性。重要的化學(xué)性致癌物質(zhì)有以下幾類：（一）外界致癌因素（1）多環(huán)芳烴化合物此類化合物中致癌作用強的（3）亞硝胺類亞硝胺類是具有強烈致癌作用的物質(zhì)。合成亞硝胺的前身物質(zhì)，如硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級胺廣泛存在于水和食物中。在變質(zhì)的蔬菜和食物、短期腌制的腌菜中含量更高。亞硝酸鹽和二級胺可在胃內(nèi)酸性環(huán)境中合成亞硝胺。不同結(jié)構(gòu)的亞硝胺有特異的器官親和性，如對稱性二甲基亞硝胺主要引起肝癌，不對稱性亞硝胺可引起食管癌。（4）真菌毒素主要為黃曲霉菌產(chǎn)生的黃曲霉毒素，此毒素廣泛存在于霉變的食物中，尤其是霉變的玉米、花生及谷類中含量最多。黃曲霉毒素有多種，其中黃曲霉毒素B1的致癌作用最強，且耐高溫，煮熟后食用仍有活性。這種毒素主要誘發(fā)肝細(xì)胞癌。1．化學(xué)致癌因素（一）外界致癌因素（3）亞硝胺類亞硝胺類是具有強烈致癌作用的物2．物理致癌因素（一）外界致癌因素

（1）電離輻射

電離輻射包括X射線、g射線及鐳、鈾等放射性同位素，長期接觸可引起肺癌、皮膚癌、白血病等各種癌癥。

（3）熱輻射如我國北方人的“炕癌”、燒傷瘢痕癌等，都可能與熱輻射有關(guān)。（2）紫外線長期紫外線照射，可引起外露皮膚的鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌和惡性黑色素瘤。（4）慢性刺激慢性機械性刺激或炎癥刺激與腫瘤的發(fā)生有密切關(guān)系，能促進(jìn)細(xì)胞增生，在一定程度上有促癌的作用。2．物理致癌因素（一）外界致癌因素（1）電離3．生物致癌因素（一）外界致癌因素凡能引起人或動物發(fā)生腫瘤或能使細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化的病毒均稱為致瘤病毒，可分為DNA病毒和RNA病毒。DNA病毒中，EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤，人乳頭狀瘤病毒與外陰癌、子宮頸癌，乙型肝炎病毒與原發(fā)性肝癌之間關(guān)系密切；RNA病毒中，人類T細(xì)胞淋巴瘤/白血病病毒與T淋巴瘤/白血病有關(guān)。（1）病毒已知日本血吸蟲病與結(jié)腸癌的發(fā)生有關(guān)；埃及血吸蟲病與膀胱癌的發(fā)生有關(guān)；華支睪吸蟲病與膽管細(xì)胞性肝癌的發(fā)生有關(guān)。（2）寄生蟲3．生物致癌因素（一）外界致癌因素凡能引起人（二）內(nèi)在因素1遺傳因素遺傳因素對人類腫瘤發(fā)生的作用可分為三種情況：①常染色體顯性遺傳的腫瘤：如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤及神經(jīng)纖維瘤等；②遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的腫瘤：如乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等；③常染色體隱性遺傳的腫瘤：如先天愚型患者易患白血病，先天性卵巢發(fā)育不全者易患卵巢癌。內(nèi)分泌因素某些腫瘤的發(fā)生與內(nèi)分泌激素刺激有密切關(guān)系。如雌激素水平過高可導(dǎo)致乳腺癌、子宮內(nèi)膜過度增生，而引發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌。免疫因素機體的抗腫瘤免疫以細(xì)胞免疫反應(yīng)為主。一是通過免疫監(jiān)視作用清除腫瘤細(xì)胞；二是通過T細(xì)胞活化、釋放淋巴因子或介導(dǎo)細(xì)胞毒活性殺傷腫瘤細(xì)胞，其殺瘤效應(yīng)細(xì)胞主要有T淋巴細(xì)胞、K細(xì)胞、NK細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。液體免疫在溶解破壞腫瘤細(xì)胞方面也起一定的作用。機體免疫功能不足或降低的人易患腫瘤。23（二）內(nèi)在因素1遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素23某些腫瘤的發(fā)生有明顯的種族差異。如歐美國家乳腺癌發(fā)病率較高，日本、冰島等國家的胃癌較多見，非洲國家皮膚癌發(fā)病率高，我國廣東、廣西等地鼻咽癌較其他地區(qū)多見。4．種族因素腫瘤的發(fā)生存在性別差異，除小部分腫瘤如甲狀腺癌、乳腺癌、膽囊癌女性多見外，大部分腫瘤如肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、鼻咽癌和結(jié)腸癌等則以男性多見。性別上的這種差異，除與激素水平有關(guān)外，還與接觸致癌物質(zhì)的機會有關(guān)。年齡對腫瘤的發(fā)生也有一定影響，不同年齡有不同的好發(fā)腫瘤。5．性別和年齡因素（二）內(nèi)在因素某些腫瘤的發(fā)生有明顯的種族差異。如歐美國家乳原癌基因是細(xì)胞固有的一大類基因，具有促進(jìn)細(xì)胞生長，阻止其分化的作用，并有潛在的致癌能力。正常情況下，原癌基因表達(dá)，編碼的蛋白質(zhì)，對正常細(xì)胞的生長與分化起著正性調(diào)控作用。在致癌因素的作用下，原癌基因通過點突變、染色體易位、基因擴增等方式激活為有致癌作用的癌基因，產(chǎn)生具有異常功能的癌蛋白和過量的生長促進(jìn)蛋白，導(dǎo)致細(xì)胞持續(xù)分裂，喪失分化成熟能力，使細(xì)胞惡變。（一）原癌基因的激活抑癌基因也是細(xì)胞固有的一類基因，可抑制細(xì)胞的增生，促進(jìn)細(xì)胞的分化，并有潛在的抑制癌變的作用。正常情況下，抑癌基因表達(dá)的蛋白質(zhì)，對細(xì)胞的生長、分化起負(fù)性的調(diào)控作用。在某些致癌因素下，抑癌基因通過等位基因兩次突變被滅活，對細(xì)胞生長、分化負(fù)性調(diào)控減弱或消失，導(dǎo)致細(xì)胞過度生長、分化不成熟而發(fā)生癌變。（二）抑癌基因的失活原癌基因是細(xì)胞固有的一大類基因，具有促進(jìn)細(xì)胞生長，阻止其分化常見腫瘤舉例09上皮組織腫瘤間葉組織腫瘤其他組織的腫瘤常見腫瘤舉例09上皮組織腫瘤（一）良性上皮組織腫瘤乳頭狀瘤來源于被覆上皮細(xì)胞，呈外生性生長，向體表或體腔形成多個乳頭狀或手指狀突起，其根部常變細(xì)形成蒂與正常組織相連（圖5-7）。鏡下觀，乳頭軸心為血管和結(jié)締組織構(gòu)成的間質(zhì)，表面覆蓋增生的瘤細(xì)胞。發(fā)生于外耳道、陰莖和膀胱的乳頭狀瘤容易復(fù)發(fā)或惡變。1．乳頭狀瘤腺瘤來源于腺上皮，多見于甲狀腺、乳腺、胃腸道、涎腺、卵巢等處。發(fā)生于腺器官的腺瘤多呈結(jié)節(jié)狀，常有包膜，界限清楚；發(fā)生于黏膜的腺瘤多呈息肉狀。瘤細(xì)胞分化較成熟，常具有相應(yīng)的分泌功能。

2．腺瘤圖5-7皮膚乳頭狀瘤（一）良性上皮組織腫瘤乳頭狀瘤來源于被覆上皮（二）惡性上皮組織腫瘤2．基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌起源于皮膚的基底細(xì)胞，多見于中老年人的面部，尤以眼瞼、頰和鼻翼處多見。鏡下觀，癌細(xì)胞由深染的基底樣細(xì)胞構(gòu)成，呈巢狀排列，癌巢邊緣細(xì)胞呈柵欄狀。腫瘤生長較慢，常形成邊緣不規(guī)則的潰瘍，可浸潤破壞深層組織，但很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，對放射治療很敏感，預(yù)后較好。

1．鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)生在有鱗狀上皮被覆的皮膚、鼻咽、食管、陰莖、陰道、子宮頸等處，也可發(fā)生于非鱗狀上皮被覆的部位（如肺、腎盂、膀胱）。腫瘤多呈菜花狀或潰瘍狀。鏡下觀，癌細(xì)胞呈條索狀、片塊狀排列，形成癌巢。高分化鱗狀細(xì)胞癌，在癌巢中央可見層狀角化物，稱為角化珠或癌珠（圖5-8）。低分化鱗狀細(xì)胞癌無角化珠形成。圖5-8高分化鱗狀細(xì)胞癌（鏡下）（二）惡性上皮組織腫瘤2．基底細(xì)胞癌（二）惡性上皮組織腫瘤4．腺癌腺癌來源于腺上皮，常見于乳腺、胃腸道、肝、膽囊、子宮體、甲狀腺等處。多呈息肉狀、潰瘍狀、結(jié)節(jié)狀等。鏡下觀，分化較好的腺癌癌細(xì)胞常排列成大小不等、形狀不一、排列不規(guī)則的腺管樣結(jié)構(gòu)（圖5-9）；分化較差的腺癌，常無完整的腺樣結(jié)構(gòu)。胃腸道的腺癌可分泌大量黏液，堆積在腺腔內(nèi)，稱黏液腺癌。若癌細(xì)胞產(chǎn)生的黏液貯積于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，核受壓偏于細(xì)胞一側(cè)，形如戒指，則稱印戒細(xì)胞癌。

3．移行細(xì)胞癌移行細(xì)胞癌起源于膀胱和腎盂等處的移行上皮細(xì)胞，常呈乳頭狀。鏡下觀，分化較好的癌細(xì)胞似移行上皮；分化較差的移行細(xì)胞癌異型性明顯，易廣泛侵襲和早期轉(zhuǎn)移。臨床主要表現(xiàn)為無痛性血尿。圖5-9宮頸管腺癌（鏡下）（二）惡性上皮組織腫瘤4．腺癌（一）良性間葉組織腫瘤1．纖維瘤纖維瘤多見于軀干及四肢皮下。呈結(jié)節(jié)狀，與周圍組織分界清，有包膜，切面灰白色，呈編織狀，質(zhì)地韌硬。鏡下觀，腫瘤組織內(nèi)膠原纖維排列呈束狀，互相交織，其間有細(xì)長的分化好的纖維細(xì)胞（圖5-10）。腫瘤生長緩慢，切除后一般不復(fù)發(fā)。圖5-10纖維瘤（鏡下）（一）良性間葉組織腫瘤1．纖維瘤纖維瘤多見于軀干及四（一）良性間葉組織腫瘤2．脂肪瘤脂肪瘤常發(fā)生于四肢和軀干的皮下組織，多為單發(fā)，也可多發(fā)。多呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀，有完整的薄層包膜，切面淡黃色，質(zhì)地柔軟，有油膩感，似正常脂肪組織。鏡下觀，腫瘤由分化成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，間質(zhì)為少量纖維組織和血管，與正常脂肪組織幾乎無差別（圖5-11）。一般無癥狀，極少惡變，手術(shù)易切除且不易復(fù)發(fā)。3．脈管瘤脈管瘤包括血管瘤和淋巴管瘤，分別由分化成熟的血管和淋巴管組成，為先天性脈管組織發(fā)育畸形，沒有包膜，分界不清，多見于兒童。圖5-11脂肪瘤（鏡下）（一）良性間葉組織腫瘤2．脂肪瘤脂肪瘤常發(fā)生

4．平滑肌瘤

平滑肌瘤多見于子宮，也可發(fā)生于皮膚、胃腸道和軟組織。外觀呈球形結(jié)節(jié)狀，境界清楚，切面灰白色編織狀。鏡下觀，腫瘤由形態(tài)較一致的梭形平滑肌樣細(xì)胞組成。瘤體較大者常繼發(fā)玻璃樣變、黏液樣變、壞死、出血和囊性變。

5．骨瘤骨瘤好發(fā)于顱面骨，常為單發(fā)，生長緩慢，境界清楚，在局部形成無痛性隆起。主要由成熟的骨組織構(gòu)成，但骨小梁排列紊亂，缺乏正常的哈佛管系統(tǒng)；間質(zhì)為纖維組織，有時可見脂肪及造血細(xì)胞。6．軟骨瘤腫瘤的主要成分是透明軟骨，切面呈灰白或淡藍(lán)色，可有鈣化和骨化。鏡下觀，腫瘤由分化成熟的軟骨細(xì)胞和軟骨基質(zhì)組成，呈不規(guī)則分葉狀結(jié)構(gòu)。發(fā)生在手、足短骨的軟骨瘤多為良性，而發(fā)生在胸骨、肋骨、盆骨、椎骨及四肢長骨的軟骨瘤易發(fā)生惡變。（一）良性間葉組織腫瘤4．平滑肌瘤5．骨瘤6．軟骨瘤（一）良性間葉組織腫瘤（二）惡性間葉組織腫瘤1．纖維肉瘤纖維肉瘤好發(fā)于深部軟組織。多呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形，可有假包膜。鏡下觀，腫瘤由梭形瘤細(xì)胞和膠原纖維組成。分化好者瘤細(xì)胞異型性小，常排列呈束狀并相互交織，似正常纖維組織；分化差者生長快，瘤細(xì)胞豐富，異型性明顯，膠原纖維及網(wǎng)狀纖維均少見。2．脂肪肉瘤脂肪肉瘤多見于中老年人。常發(fā)生于大腿、腹膜后或其他深部軟組織。腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，直徑多為5～10cm，可有薄層包膜。分化好者呈黃色，似脂肪組織；分化差者可呈黏液樣或魚肉狀改變。鏡下觀，腫瘤由不同異型程度的脂肪細(xì)胞和脂肪母細(xì)胞構(gòu)成，后者呈星形、梭形、小圓形或多形性，胞質(zhì)內(nèi)有大小不等的脂滴空泡，可擠壓細(xì)胞核，形成壓跡。（二）惡性間葉組織腫瘤1．纖維肉瘤2．脂肪肉瘤（二）惡性間葉組織腫瘤3．橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤是一種較常見的高度惡性腫瘤，主要由處于不同分化階段的橫紋肌母細(xì)胞組成。分化好者胞質(zhì)紅染可見縱紋和橫紋。根據(jù)形態(tài)特點可分為三型：①胚胎性橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒、兒童的頭頸區(qū)、腹膜后和泌尿生殖道；②腺泡狀橫紋肌肉瘤，主要發(fā)生于青少年的四肢，也可見于眼眶、眼瞼等處；③多形性橫紋肌肉瘤，常見于中老年人的股部、軀干和頭頸部等處。圖5-12橫紋肌肉瘤（鏡下）（二）惡性間葉組織腫瘤3．橫紋肌肉瘤橫紋肌肉（二）惡性間葉組織腫瘤4．平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤好發(fā)部位與平滑肌瘤類似，常見于中老年人。腫瘤呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，可有假包膜，常繼發(fā)壞死、出血和囊性變。鏡下觀，分化較好者瘤細(xì)胞呈梭形，異型性不明顯，呈相互交織狀排列；分化差者瘤細(xì)胞多形性顯著，排列紊亂，核分裂象易見。5．骨肉瘤骨肉瘤是最常見的惡性間葉組織腫瘤，好發(fā)于青少年，男性多見，多發(fā)生于股骨下端、脛骨和肱骨上端。肉眼觀多呈梭形腫塊，切面灰白色、魚肉狀，常見出血壞死。鏡下觀，瘤細(xì)胞呈梭形或多角形，異型性顯著，并產(chǎn)生數(shù)量不等的腫瘤性骨樣組織和骨質(zhì)。惡性度高，生長快，侵襲破壞能力強，常經(jīng)血道轉(zhuǎn)移到肺，預(yù)后差。圖5-13骨肉瘤（鏡下）（二）惡性間葉組織腫瘤4．平滑肌肉瘤平滑肌肉（一）惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴網(wǎng)狀組織的惡性腫瘤，惡性度較高，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。臨床表現(xiàn)多為淋巴結(jié)無痛性腫大，飽滿質(zhì)硬。鏡下觀，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞。其中非霍奇金淋巴瘤的瘤細(xì)胞彌漫性分布，類型單一，有異型性（圖5-14）。霍奇金淋巴瘤的瘤細(xì)胞數(shù)量極少，背景以小淋巴細(xì)胞為主，散在漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等（圖5-15）。圖5-14非霍奇金淋巴瘤（鏡下）圖5-15霍奇金淋巴瘤（鏡下）（一）惡性淋巴瘤圖5-14非霍奇金淋巴瘤（鏡下）圖5-1（二）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤來源于神經(jīng)外胚層的視網(wǎng)膜核層原始干細(xì)胞，為高度惡性腫瘤，多見于3歲以下的嬰幼兒。肉眼觀，為扁平狀或結(jié)節(jié)狀白色腫瘤組織，常伴有壞死和鈣化。鏡下觀，未分化型由大小較一致的小圓形和小梭形細(xì)胞構(gòu)成，核深染，核分裂象多見。分化型由低柱狀細(xì)胞構(gòu)成，瘤細(xì)胞常圍繞一腔隙呈放射狀排列，形成菊形團。（三）黑色素瘤黑色素瘤是來源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤，部分由交界性色素痣惡變而來，幾乎均發(fā)生于成人。好發(fā)于足底、頭頸部、外陰及肛門周圍的皮膚。鏡下觀，組織結(jié)構(gòu)多樣，可呈巢狀、索狀、腺泡狀排列，也可彌漫性分布。瘤細(xì)胞大小不等，細(xì)胞形態(tài)多樣，可呈多邊形、梭形或圓形，核大，常有嗜酸性大核仁。胞質(zhì)內(nèi)可找到黑色素顆粒。本瘤惡性度高，易經(jīng)淋巴道和血道轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。（二）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（三）黑色素瘤病理學(xué)(第五章)課件病理學(xué)(第五章)課件目錄頁目錄頁腫瘤（tumour）是當(dāng)前危害人類健康的常見病、多發(fā)病。根據(jù)生物學(xué)特性及對機體的危害大小，可將其分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。

惡性腫瘤，即通常所說的癌癥，對人類健康的危害極為嚴(yán)重，目前已成為一些國家和地區(qū)人口死亡的第一位或第二位原因。在我國，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、乳腺癌和鼻咽癌發(fā)病率較高。防治癌癥，重點是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。腫瘤（tumour）是當(dāng)前危害人類健康的常見腫瘤的概念01腫瘤的概念01腫瘤是機體在各種致瘤因素的長期作用下，使細(xì)胞基因突變或基因表達(dá)調(diào)控異常，導(dǎo)致局部組織的細(xì)胞異常增生所形成的新生物。這種新生物通常表現(xiàn)為局部腫塊，故稱之為腫瘤。腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞相比，具有以下三個方面的生物學(xué)特征：①細(xì)胞不同程度地喪失了分化成熟的能力，表現(xiàn)為形態(tài)、代謝及功能的異常；②與機體不協(xié)調(diào)，呈相對無限制地生長。即使致病因素消失，腫瘤細(xì)胞仍繼續(xù)增生；③惡性腫瘤細(xì)胞具有浸潤及轉(zhuǎn)移能力，嚴(yán)重破壞組織器官的結(jié)構(gòu)和功能。

腫瘤的生物學(xué)特征主要取決于腫瘤細(xì)胞遺傳基因的異常，并隨腫瘤細(xì)胞分裂繁殖將其特征傳給了子代細(xì)胞，使腫瘤不斷造成對機體的危害。腫瘤是機體在各種致瘤因素的長期作用下，使細(xì)胞腫瘤的基本特征02腫瘤的一般形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)腫瘤的異型性腫瘤的基本特征02腫瘤的一般形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)腫瘤的形狀多種多樣，與腫瘤的發(fā)生部位、組織來源、生長方式及腫瘤的性質(zhì)等有關(guān)。生長在皮膚、黏膜的腫瘤多呈息肉狀、乳頭狀、蕈狀、菜花狀等。若是惡性，則常向深部組織浸潤，呈浸潤性塊狀和潰瘍狀。生長在深部組織的良性腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀，邊界清楚，有包膜；惡性腫瘤多呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀、半囊半實狀、蟹足狀等（圖5-1）。（一）腫瘤的大體形態(tài)圖5-1腫瘤常見大體形態(tài)1．形狀腫瘤的形狀多種多樣，與腫瘤的發(fā)生部位、組織來源（一）腫瘤的大體形態(tài)4．?dāng)?shù)目腫瘤多為單個，但有時也可以為多發(fā)性腫瘤，在機體內(nèi)同時或先后出現(xiàn)多個腫瘤，如子宮平滑肌瘤、皮膚神經(jīng)纖維瘤等。5．質(zhì)地腫瘤的質(zhì)地一般與組織來源、腫瘤實質(zhì)與間質(zhì)的比例等有關(guān)。此外，若腫瘤組織發(fā)生變性、壞死、囊性變等，其質(zhì)地變軟；若繼發(fā)鈣化和骨化時，則質(zhì)地變硬。3．顏色腫瘤的顏色通常與它的起源組織的顏色相近。大多數(shù)腫瘤的切面呈灰白色或灰紅色。當(dāng)腫瘤組織繼發(fā)變性、壞死、出血及感染等時，其顏色可發(fā)生變化，呈現(xiàn)斑駁色彩。2．大小腫瘤的大小不一，通常與腫瘤的性質(zhì)、生長部位和生長時間的長短有關(guān)。一般情況下，不能單純以腫瘤的大小作為衡量腫瘤良惡性的依據(jù)。但是，惡性腫瘤的體積愈大，發(fā)生轉(zhuǎn)移的機會也愈大，因此，惡性腫瘤的體積是腫瘤分期的一項重要指標(biāo)。（一）腫瘤的大體形態(tài)4．?dāng)?shù)目5．質(zhì)地3．顏色2．大?。ǘ┠[瘤的組織結(jié)構(gòu)1．腫瘤實質(zhì)腫瘤細(xì)胞是腫瘤的實質(zhì)部分，決定著腫瘤的組織來源和腫瘤的良、惡性質(zhì)。不同組織來源的腫瘤，往往保留有其起源組織的某些形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點，分化程度和生物學(xué)特性也不盡相同。因此，腫瘤實質(zhì)是判斷腫瘤的組織來源、確定腫瘤性質(zhì)的病理學(xué)診斷依據(jù)。多數(shù)腫瘤只有一種實質(zhì)，少數(shù)腫瘤可由兩種或多種實質(zhì)構(gòu)成。2．腫瘤間質(zhì)結(jié)締組織、血管、淋巴管等成分構(gòu)成腫瘤的間質(zhì)，是腫瘤的非特異性部分。間質(zhì)的主要作用是構(gòu)成實質(zhì)生長的支架和供應(yīng)腫瘤的營養(yǎng)物質(zhì)。一般生長緩慢的腫瘤間質(zhì)血管較少；生長迅速的腫瘤間質(zhì)內(nèi)血管較多，而結(jié)締組織較少。間質(zhì)內(nèi)常有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，是機體對腫瘤的免疫反應(yīng)。

在腫瘤生長的過程中，腫瘤實質(zhì)刺激作用促使間質(zhì)形成，間質(zhì)的形成既為腫瘤細(xì)胞生長創(chuàng)造了條件，又具有一定的拮抗作用。（二）腫瘤的組織結(jié)構(gòu)1．腫瘤實質(zhì)腫瘤細(xì)胞是腫瘤的腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)上還是組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。而腫瘤細(xì)胞在形態(tài)學(xué)上與其起源的正常細(xì)胞的相似程度，稱為分化程度。

腫瘤的異型性是診斷和鑒別良、惡性腫瘤的重要形態(tài)學(xué)依據(jù)。腫瘤細(xì)胞的異型性越小，則與其起源的正常組織越相似，表示腫瘤的分化程度較高，惡性程度較低。反之，腫瘤細(xì)胞的異型性越大，則與其起源的正常組織差異越大，表示腫瘤的分化程度較低，惡性程度較高。腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)上還是組織結(jié)構(gòu)上，都與其腫瘤細(xì)胞的異型性主要體現(xiàn)在細(xì)胞大小、形態(tài)差異，以及細(xì)胞核的大小、形態(tài)和染色等方面。（一）腫瘤細(xì)胞的異型性

1．腫瘤細(xì)胞的多形性

惡性腫瘤細(xì)胞一般比正常細(xì)胞大，且大小和形態(tài)很不一致，可出現(xiàn)體積巨大的瘤巨細(xì)胞。少數(shù)分化很差的腫瘤，瘤細(xì)胞小而一致，具有明顯的幼稚性，如小細(xì)胞肺癌。腫瘤細(xì)胞的異型性主要體現(xiàn)在細(xì)胞大小、形態(tài)差異（一）腫瘤細(xì)胞的異型性

2．腫瘤細(xì)胞胞核的多形性

瘤細(xì)胞胞核大，核的大小、形狀不一，可出現(xiàn)雙核、多核、巨核、奇異形核等。核多深染，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，堆積在核膜下使核膜增厚；核仁大，數(shù)目多；核分裂象常較多，可出現(xiàn)不對稱性、多極性等核分裂（圖5-2）。細(xì)胞核的異型性和病理性核分裂象對于區(qū)別腫瘤的良、惡性具有重要意義。

3．瘤細(xì)胞胞質(zhì)的改變

胞質(zhì)內(nèi)核蛋白體增多，故多呈嗜堿性。亦可因產(chǎn)生的異常分泌物或代謝產(chǎn)物（激素、黏液、糖原、脂質(zhì)、角蛋白和色素等）而使瘤細(xì)胞的胞質(zhì)呈現(xiàn)不同的特點。圖5-2惡性腫瘤的病理性核分裂象（一）腫瘤細(xì)胞的異型性2．腫瘤細(xì)胞胞核的多形性3．瘤細(xì)胞腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上與其起源的正常組織的差異。良性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性小，只是腺體數(shù)目增多，大小及排列異常；而惡性腫瘤細(xì)胞異型性較大，腺體大小和形狀十分不規(guī)則，排列較亂，細(xì)胞層次增多，緊密重疊，失去極性，并可呈實性或乳頭狀增生。（二）腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性是指腫瘤組織在空間排列方腫瘤的生長與擴散03腫瘤的生長腫瘤的擴散腫瘤的生長與擴散03腫瘤的生長不同腫瘤的生長速度差別很大。良性腫瘤分化程度高，大部分瘤細(xì)胞處于非增殖狀態(tài)，故生長緩慢，常經(jīng)幾年或十幾年才能形成一定體積的腫塊。惡性腫瘤分化程度低，大部分細(xì)胞處于活躍增殖狀態(tài)，故生長較快，在短期內(nèi)可形成明顯的腫塊，并且由于血液及營養(yǎng)供應(yīng)相對不足，易發(fā)生壞死、出血等繼發(fā)改變。生長緩慢的良性腫瘤，如果其生長速度突然加快，則應(yīng)考慮是否有惡變可能。（一）腫瘤的生長速度不同腫瘤的生長速度差別很大。良性腫瘤分化程度高，大部分瘤細(xì)胞（二）腫瘤的生長方式1．膨脹性生長膨脹性生長是大多數(shù)良性腫瘤的生長方式。瘤體如逐漸膨脹的氣球，將周圍組織推開或擠壓。以這種方式生長的腫瘤常呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，周圍有完整的包膜，與周圍組織分界清楚（圖5-3）。觸診時瘤體可以移動，手術(shù)易摘除干凈，一般不易復(fù)發(fā)。圖5-3腫瘤的膨脹性生長（二）腫瘤的生長方式1．膨脹性生長膨脹性生長是（二）腫瘤的生長方式2．浸潤性生長浸潤性生長為大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式。即隨著瘤細(xì)胞增生，腫瘤迅速生長，同時侵入周圍組織間隙、淋巴管和血管內(nèi)，破壞和浸潤周圍組織，常不形成包膜或僅有假包膜，與周圍正常組織沒有明顯的界限（圖5-4）。觸診時瘤體固定，不易移動，手術(shù)難以摘除干凈，術(shù)后易復(fù)發(fā)。3．外生性生長發(fā)生在體表、體腔或自然管道（消化道、泌尿生殖道等）表面的腫瘤，常向表面生長，形成突起的乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀的腫物，此種生長方式稱為外生性生長。惡性腫瘤在外生性生長的基礎(chǔ)上伴有向基底部浸潤性生長。圖5-4腫瘤的浸潤性生長（二）腫瘤的生長方式2．浸潤性生長浸潤性生長為大多惡性腫瘤通過一定的途徑擴散到機體其他組織器官，稱之為擴散，腫瘤的擴散是由其浸潤性生長所致，為惡性腫瘤的生物學(xué)特征。擴散的方式表現(xiàn)為直接蔓延和轉(zhuǎn)移。（一）直接蔓延直接蔓延是指惡性腫瘤細(xì)胞連續(xù)不斷地沿著組織間隙、血管、淋巴管或神經(jīng)周圍的間隙呈浸潤性連續(xù)生長，破壞周圍的組織或器官。如乳腺癌可直接蔓延到胸肌和胸腔，甚至到達(dá)肺臟。（二）轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被轉(zhuǎn)運到其他部位并繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤相同類型的腫瘤。通過轉(zhuǎn)移新形成的腫瘤為轉(zhuǎn)移瘤，又稱繼發(fā)瘤。常見的轉(zhuǎn)移途徑有：惡性腫瘤通過一定的途徑擴散到機體其他組織器官，1．淋巴道轉(zhuǎn)移

淋巴道轉(zhuǎn)移是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴回流首先到達(dá)局部淋巴結(jié)，形成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤（圖5-5）。受累淋巴結(jié)常腫大，質(zhì)地變硬，切面呈灰白色，相鄰淋巴結(jié)可相互融合成團塊狀。圖5-5乳腺癌肺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（低倍鏡）1．淋巴道轉(zhuǎn)移圖5-5乳腺癌肺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（低倍鏡）2．血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移為肉瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑，癌晚期也可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移（圖5-6）。瘤細(xì)胞侵入血管后，可隨血流到達(dá)肺、肝等遠(yuǎn)處器官，繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移瘤多分布于器官的表面，邊界較清楚。3．種植性轉(zhuǎn)移當(dāng)體腔內(nèi)臟器的惡性腫瘤擴散至漿膜時，瘤細(xì)胞可脫落，像播種一樣種植在其他臟器的表面，繼續(xù)生長形成多個轉(zhuǎn)移瘤。種植性轉(zhuǎn)移常伴有漿膜腔血性積液，臨床上抽出漿膜腔的積液做細(xì)胞學(xué)檢查，?？梢圆榈桨┘?xì)胞，有助于腫瘤的診斷。圖5-6肝轉(zhuǎn)移瘤2．血道轉(zhuǎn)移3．種植性轉(zhuǎn)移圖5-6肝轉(zhuǎn)移瘤腫瘤對機體的影響04良性腫瘤對機體的影響惡性腫瘤對機體的影響腫瘤對機體的影響04良性腫瘤對機體的影響隨著腫瘤的長大，會對周圍組織或器官造成壓迫，阻塞相應(yīng)的管腔，引起組織器官功能障礙。如顱內(nèi)腫瘤可壓迫腦組織，引起顱內(nèi)壓升高；食管癌使食管狹窄，甚至阻塞，引起吞咽困難。1．局部壓迫與阻塞如卵巢囊腺瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時，可造成腫瘤瘤體壞死出血；發(fā)生于黏膜或黏膜下的良性腫瘤，如子宮內(nèi)膜下肌瘤等，可伴有糜爛或潰瘍，引起出血和感染。2．出血和感染內(nèi)分泌細(xì)胞起源的腫瘤可分泌過多激素，引起內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如垂體嗜酸性細(xì)胞瘤可分泌促生長激素，引起巨人癥和肢端肥大癥；腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤可分泌兒茶酚胺，導(dǎo)致血壓升高等。3．內(nèi)分泌紊亂隨著腫瘤的長大，會對周圍組織或器官造成壓迫，阻塞相應(yīng)的管腔，1．破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能惡性腫瘤在生長的過程中，常破壞器官的組織結(jié)構(gòu)，引起功能障礙。如骨肉瘤破壞正常骨組織，引起病理性骨折；晚期肝癌可廣泛破壞肝組織，導(dǎo)致肝功能障礙。2．出血和感染惡性腫瘤破壞血管可引起出血，如鼻咽癌導(dǎo)致鼻出血，膀胱癌可發(fā)生血尿。腫瘤組織因供血不足所發(fā)生的壞死易合并感染，常有惡臭的分泌物排出，如晚期宮頸癌患者的陰道不規(guī)則流血及分泌物增多等。惡性腫瘤分化程度低，生長速度快，除可造成局部壓迫和阻塞外，還可引起器官功能障礙及出血、感染等繼發(fā)改變，晚期常引起惡病質(zhì)。3．疼痛惡性腫瘤早期一般不出現(xiàn)疼痛，但晚期可因腫瘤壓迫或侵犯神經(jīng)組織，出現(xiàn)頑固性疼痛。如鼻咽癌侵犯三叉神經(jīng)時產(chǎn)生頭痛。1．破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能惡性腫瘤在生長的過程中，常破壞器官的4．惡病質(zhì)惡病質(zhì)多見于惡性腫瘤晚期，患者機體出現(xiàn)食欲缺乏、極度消瘦、嚴(yán)重貧血等進(jìn)行性全身衰竭綜合征。其發(fā)生機制可能是：①腫瘤迅速生長，不斷消耗機體大量的營養(yǎng)物質(zhì)；②腫瘤壞死分解產(chǎn)物及出血、感染，導(dǎo)致機體代謝紊亂；③不良的心理狀態(tài)和精神負(fù)擔(dān)，以及疼痛，影響患者的食欲和睡眠。5．副腫瘤綜合征一些非起源內(nèi)分泌細(xì)胞的惡性腫瘤，除腫瘤本身及其轉(zhuǎn)移所直接引起的臨床表現(xiàn)外，還可伴隨出現(xiàn)異常的免疫反應(yīng)和其他系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)，損傷可發(fā)生在內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)。這些損傷的原因不明，不能用腫瘤浸潤、擴散和產(chǎn)生激素來解釋，但可隨腫瘤的緩解而減輕，也可因腫瘤復(fù)發(fā)而加劇等，稱為副腫瘤綜合征。惡性腫瘤分化程度低，生長速度快，除可造成局部壓迫和阻塞外，還可引起器官功能障礙及出血、感染等繼發(fā)改變，晚期常引起惡病質(zhì)。4．惡病質(zhì)惡病質(zhì)多見于惡性腫瘤晚期，患者機體出現(xiàn)食欲缺乏、極良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別05良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別05由于良性腫瘤和惡性腫瘤的生物學(xué)行為不同，對機體的危害有很大的區(qū)別，臨床上治療手段和治療效果也完全不同。因此區(qū)別腫瘤的良、惡性是正確診斷和治療腫瘤的重要環(huán)節(jié)。良、惡性腫瘤的區(qū)別要點見表5-1。區(qū)別點良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化程度高，異型小，與起源組織的形態(tài)相似分化程度低，異型性大，與起源組織的形態(tài)差別明顯核分裂象少見，無病理性核分裂象多見，有病理性核分裂象生長速度緩慢迅速生長方式膨脹性生長或外生性生長浸潤性生長或外生性生長繼發(fā)改變少見常發(fā)生出血、壞死、潰瘍轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移對機體的影響較小，主要為局部壓迫或阻塞較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞組織器官，并發(fā)出血、感染，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)復(fù)發(fā)手術(shù)后常不復(fù)發(fā)手術(shù)后易復(fù)發(fā)表5-1良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別由于良性腫瘤和惡性腫瘤的生物學(xué)行為不同，對機良、惡性腫瘤的區(qū)別是相對的。某些良性腫瘤，如血管瘤，無包膜，常呈浸潤性生長；而基底細(xì)胞癌雖為惡性腫瘤，但一般生長緩慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。良性腫瘤與惡性腫瘤之間并無絕對界限，有些腫瘤界于兩者之間，稱為交界性腫瘤。如卵巢交界性囊腺瘤，可有腺上皮細(xì)胞層次增多，并有一定的異型性，但無間質(zhì)浸潤。腫瘤的良惡性也并非一成不變，有的良性腫瘤可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，稱為良性腫瘤惡性變，如結(jié)腸息肉狀腺瘤可惡變?yōu)橄侔?。個別惡性腫瘤也可停止生長，甚至全部自然消退。良、惡性腫瘤的區(qū)別是相對的。某些良性腫瘤，如血腫瘤的命名與分類06腫瘤的命名腫瘤的分類腫瘤的命名與分類06腫瘤的命名（一）良性腫瘤的命名

良性腫瘤的名字一般由兩部分組成：組織來源名稱＋瘤。例如，起源于纖維結(jié)締組織的良性腫瘤稱纖維瘤，起源于腺體和導(dǎo)管上皮的良性腫瘤稱腺瘤，含有腺體和纖維兩種成分的良性腫瘤稱纖維腺瘤。有時還結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點命名，如乳頭狀囊腺瘤、息肉狀腺瘤等。（一）良性腫瘤的命名良性腫瘤的名字一般由兩部（二）惡性腫瘤的命名根據(jù)組織起源的不同，可將惡性腫瘤分為兩大類。癌1起源于上皮組織的惡性腫瘤稱為癌，命名方法為：組織來源名稱＋癌。如起源于鱗狀上皮的惡性腫瘤稱為鱗狀細(xì)胞癌，起源于腺體和導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤稱為腺癌。有些惡性腫瘤結(jié)合其形態(tài)特點命名，如形成乳頭狀及囊狀結(jié)構(gòu)的腺癌，則稱為乳頭狀囊腺癌。肉瘤

起源于間葉組織的惡性腫瘤稱肉瘤，命名方法為：組織來源名稱＋肉瘤。如起源于纖維結(jié)締組織的肉瘤稱為纖維肉瘤，起源于橫紋肌組織的肉瘤稱為橫紋肌肉瘤。一個腫瘤若既有癌的成分，又有肉瘤的成分，稱為癌肉瘤。2（二）惡性腫瘤的命名根據(jù)組織起源的不同，可將惡（三）腫瘤的特殊命名少數(shù)腫瘤不按上述原則命名。（1）母細(xì)胞瘤：來源于幼稚組織的腫瘤，稱為母細(xì)胞瘤。多為惡性，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等；少數(shù)為良性，如骨母細(xì)胞瘤。（2）在腫瘤名稱前冠以“惡性”二字的腫瘤：如惡性黑色素瘤、惡性畸胎瘤等。（3）以“人名”或“病”命名的惡性腫瘤：如白血病、霍奇金病、尤文肉瘤等。（4）以“瘤”命名的惡性腫瘤：如精原細(xì)胞瘤、骨髓瘤、淋巴瘤等。（三）腫瘤的特殊命名少數(shù)腫瘤不按上述原則命名。腫瘤的分類通常以組織起源為依據(jù)，每一類又分為良性和惡性兩大類。腫瘤分類見表5-2。表5-2常見腫瘤的分類腫瘤的分類通常以組織起源為依據(jù)，每一類又分為良表5-2常見腫瘤的分類組織起源良性腫瘤惡性腫瘤其他腫瘤黑色素細(xì)胞色素痣黑色素瘤胎盤組織葡萄胎絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎生殖細(xì)胞精原細(xì)胞瘤、無性細(xì)胞瘤、胚胎性瘤性腺或胚胎剩件畸胎瘤惡性畸胎瘤表5-2常見腫瘤的分類組織起源良性腫瘤惡性腫瘤其他腫瘤黑癌前病變與早期癌07癌前病變早期癌癌前病變與早期癌07癌前病變癌前病變是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期不愈，即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｕ_認(rèn)識和積極治療癌前病變，對于腫瘤的預(yù)防具有重要意義。（1）黏膜白斑

常發(fā)生于口腔、食管、外陰等處。黏膜上皮局部增生使黏膜增厚，呈白色斑塊，長期不愈，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。（2）乳腺纖維囊性病本病多見于40歲左右的婦女，與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。病變主要表現(xiàn)為乳腺小葉導(dǎo)管和腺泡上皮細(xì)胞增生，以及導(dǎo)管囊性擴張、間質(zhì)纖維組織增生等。如伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生者較易癌變。（3）子宮頸糜爛宮頸慢性炎癥使宮頸鱗狀上皮破壞，由宮頸管黏膜柱狀上皮取代，病變處呈粉紅色，似上皮黏膜缺損，稱為子宮頸糜爛。隨后，病變處柱狀上皮又由鱗狀上皮重新取代，稱為糜爛愈復(fù)。上述過程反復(fù)進(jìn)行，少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。常見的癌前病變?nèi)缦拢喊┣安∽兪侵改承┚哂邪┳儩撛诳赡苄缘牧夹圆∽兟晕s性胃炎和胃潰瘍慢性萎縮性胃炎，常有腸上皮化生，尤其是大腸上皮化生與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。胃潰瘍邊緣的黏膜，因受刺激而不斷增生，亦可發(fā)生癌變。（4）結(jié)腸、直腸腺瘤可單發(fā)，也可多發(fā)，但均可發(fā)生癌變。多發(fā)性腺瘤常有家族史，更易發(fā)生癌變。（5）皮膚慢性潰瘍經(jīng)久不愈的皮膚潰瘍，特別是小腿潰瘍，由于長期慢性刺激，表皮鱗狀上皮增生而易發(fā)生癌變。（6）肝硬化來源于乙型肝炎和丙型肝炎的肝硬化，有發(fā)展為肝細(xì)胞性肝癌的可能性。（7）慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍（4）結(jié)腸、直腸腺瘤（5）皮膚慢性潰瘍（一）原位癌（二）早期浸潤癌原位癌是指癌細(xì)胞僅局限于上皮全層，但尚未突破基膜向下浸潤。常見于子宮頸、食管、皮膚、膀胱等鱗狀上皮和移行上皮被覆的部位，也可發(fā)生在腺上皮。早期浸潤癌是指癌細(xì)胞突破基膜向間質(zhì)內(nèi)浸潤，但浸潤深度不超過5mm。早期浸潤癌一般肉眼不能判斷，只能在顯微鏡下確診。（一）原位癌（二）早期浸潤癌原位癌是指癌細(xì)胞僅局腫瘤的病因和發(fā)病機制08腫瘤的病因腫瘤的發(fā)病機制腫瘤的病因和發(fā)病機制08腫瘤的病因（1）多環(huán)芳烴化合物此類化合物中致癌作用強的有3，4-苯并芘、1，2，5，6-雙苯并蒽、3-甲基膽蒽等。這些物質(zhì)主要來自煤煙、內(nèi)燃機排放的廢氣、瀝青煙霧和煙草燃燒的煙霧等。近年來，肺癌的發(fā)病率明顯升高，可能與空氣污染有關(guān)；長期食用煙熏和燒烤的食物，容易導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。（2）芳香胺類及氨基偶氮染料芳香胺類多為工業(yè)用品或原料，如乙萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基聯(lián)苯等，從事印染、橡膠工業(yè)的工人，膀胱癌的發(fā)生率很高。氨基偶氮染料，過去曾作為食品和飲料的著色劑，如奶油黃可將人工奶油染成黃色，它們與肝癌和膀胱癌的發(fā)生有關(guān)。1．化學(xué)致癌因素化學(xué)性致癌物質(zhì)中，直接致癌物較少見，主要為烷化劑。大多數(shù)為間接致癌物，它們只有經(jīng)過代謝活化才有致癌性。重要的化學(xué)性致癌物質(zhì)有以下幾類：（一）外界致癌因素（1）多環(huán)芳烴化合物此類化合物中致癌作用強的（3）亞硝胺類亞硝胺類是具有強烈致癌作用的物質(zhì)。合成亞硝胺的前身物質(zhì)，如硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級胺廣泛存在于水和食物中。在變質(zhì)的蔬菜和食物、短期腌制的腌菜中含量更高。亞硝酸鹽和二級胺可在胃內(nèi)酸性環(huán)境中合成亞硝胺。不同結(jié)構(gòu)的亞硝胺有特異的器官親和性，如對稱性二甲基亞硝胺主要引起肝癌，不對稱性亞硝胺可引起食管癌。（4）真菌毒素主要為黃曲霉菌產(chǎn)生的黃曲霉毒素，此毒素廣泛存在于霉變的食物中，尤其是霉變的玉米、花生及谷類中含量最多。黃曲霉毒素有多種，其中黃曲霉毒素B1的致癌作用最強，且耐高溫，煮熟后食用仍有活性。這種毒素主要誘發(fā)肝細(xì)胞癌。1．化學(xué)致癌因素（一）外界致癌因素（3）亞硝胺類亞硝胺類是具有強烈致癌作用的物2．物理致癌因素（一）外界致癌因素

（1）電離輻射

電離輻射包括X射線、g射線及鐳、鈾等放射性同位素，長期接觸可引起肺癌、皮膚癌、白血病等各種癌癥。

（3）熱輻射如我國北方人的“炕癌”、燒傷瘢痕癌等，都可能與熱輻射有關(guān)。（2）紫外線長期紫外線照射，可引起外露皮膚的鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌和惡性黑色素瘤。（4）慢性刺激慢性機械性刺激或炎癥刺激與腫瘤的發(fā)生有密切關(guān)系，能促進(jìn)細(xì)胞增生，在一定程度上有促癌的作用。2．物理致癌因素（一）外界致癌因素（1）電離3．生物致癌因素（一）外界致癌因素凡能引起人或動物發(fā)生腫瘤或能使細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化的病毒均稱為致瘤病毒，可分為DNA病毒和RNA病毒。DNA病毒中，EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤，人乳頭狀瘤病毒與外陰癌、子宮頸癌，乙型肝炎病毒與原發(fā)性肝癌之間關(guān)系密切；RNA病毒中，人類T細(xì)胞淋巴瘤/白血病病毒與T淋巴瘤/白血病有關(guān)。（1）病毒已知日本血吸蟲病與結(jié)腸癌的發(fā)生有關(guān)；埃及血吸蟲病與膀胱癌的發(fā)生有關(guān)；華支睪吸蟲病與膽管細(xì)胞性肝癌的發(fā)生有關(guān)。（2）寄生蟲3．生物致癌因素（一）外界致癌因素凡能引起人（二）內(nèi)在因素1遺傳因素遺傳因素對人類腫瘤發(fā)生的作用可分為三種情況：①常染色體顯性遺傳的腫瘤：如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤及神經(jīng)纖維瘤等；②遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的腫瘤：如乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等；③常染色體隱性遺傳的腫瘤：如先天愚型患者易患白血病，先天性卵巢發(fā)育不全者易患卵巢癌。內(nèi)分泌因素某些腫瘤的發(fā)生與內(nèi)分泌激素刺激有密切關(guān)系。如雌激素水平過高可導(dǎo)致乳腺癌、子宮內(nèi)膜過度增生，而引發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌。免疫因素機體的抗腫瘤免疫以細(xì)胞免疫反應(yīng)為主。一是通過免疫監(jiān)視作用清除腫瘤細(xì)胞；二是通過T細(xì)胞活化、釋放淋巴因子或介導(dǎo)細(xì)胞毒活性殺傷腫瘤細(xì)胞，其殺瘤效應(yīng)細(xì)胞主要有T淋巴細(xì)胞、K細(xì)胞、NK細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。液體免疫在溶解破壞腫瘤細(xì)胞方面也起一定的作用。機體免疫功能不足或降低的人易患腫瘤。23（二）內(nèi)在因素1遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素23某些腫瘤的發(fā)生有明顯的種族差異。如歐美國家乳腺癌發(fā)病率較高，日本、冰島等國家的胃癌較多見，非洲國家皮膚癌發(fā)病率高，我國廣東、廣西等地鼻咽癌較其他地區(qū)多見。4．種族因素腫瘤的發(fā)生存在性別差異，除小部分腫瘤如甲狀腺癌、乳腺癌、膽囊癌女性多見外，大部分腫瘤如肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、鼻咽癌和結(jié)腸癌等則以男性多見。性別上的這種差異，除與激素水平有關(guān)外，還與接觸致癌物質(zhì)的機會有關(guān)。年齡對腫瘤的發(fā)生也有一定影響，不同年齡有不同的好發(fā)腫瘤。5．性別和年齡因素（二）內(nèi)在因素某些腫瘤的發(fā)生有明顯的種族差異。如歐美國家乳原癌基因是細(xì)胞固有的一大類基因，具有促進(jìn)細(xì)胞生長，阻止其分化的作用，并有潛在的致癌能力。正常情況下，原癌基因表達(dá)，編碼的蛋白質(zhì)，對正常細(xì)胞的生長與分化起著正性調(diào)控作用。在致癌因素的作用下，原癌基因通過點突變、染色體易位、基因擴增等方式激活為有致癌作用的癌基因，產(chǎn)生具有異常功能的癌蛋白和過量的生長促進(jìn)蛋白，導(dǎo)致細(xì)胞持續(xù)分裂，喪失分化成熟能力，使細(xì)胞惡變。（一）原癌基因的激活抑癌基因也是細(xì)胞固有的一類基因，可抑制細(xì)胞的增生，促進(jìn)細(xì)胞的分化，并有潛在的抑制癌變的作用。正常情況下，抑癌基因表達(dá)的蛋白質(zhì)，對細(xì)胞的生長、分化起負(fù)性的調(diào)控作用。在某些致癌因素下，抑癌基因通過等位基因兩次突變被滅活，對細(xì)胞生長、分化負(fù)性調(diào)控減弱或消失，導(dǎo)致細(xì)胞過度生長、分化不成熟而發(fā)生癌變。（二）抑癌基因的失活原癌基因是細(xì)胞固有的一大類基因，具有促進(jìn)細(xì)胞生長，阻止其分化常見腫瘤舉例09上皮組織腫瘤間葉組織腫瘤其他組織的腫瘤常見腫瘤舉例09上皮組織腫瘤（一）良性上皮組織腫瘤乳頭狀瘤來源于被覆上皮細(xì)胞，呈外生性生長，向體表或體腔形成多個乳頭狀或手指狀突起，其根部常變細(xì)形成蒂與正常組織相連（圖5-7）。鏡下觀，乳頭軸心為血管和結(jié)締組織構(gòu)成的間質(zhì)，表面覆蓋增生的瘤細(xì)胞。發(fā)生于外耳道、陰莖和膀胱的乳頭狀瘤容易復(fù)發(fā)或惡變。1．乳頭狀瘤腺瘤來源于腺上皮，多見于甲狀腺、乳腺、胃腸道、涎腺、卵巢等處。發(fā)生于腺器官的腺瘤多呈結(jié)節(jié)狀，常有包膜，界限清楚；發(fā)生于黏膜的腺瘤多呈息肉狀。瘤細(xì)胞分化較成熟，常具有相應(yīng)的分泌功能。

2．腺瘤圖5-7皮膚乳頭狀瘤（一）良性上皮組織腫瘤乳頭狀瘤來源于被覆上皮（二）惡性上皮組織腫瘤2．基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌起源于皮膚的基底細(xì)胞，多見于中老年人的面部，尤以眼瞼、頰和鼻翼處多見。鏡下觀，癌細(xì)胞由深染的基底樣細(xì)胞構(gòu)成，呈巢狀排列，癌巢邊緣細(xì)胞呈柵欄狀。腫瘤生長較慢，常形成邊緣不規(guī)則的潰瘍，可浸潤破壞深層組織，但很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，對放射治療很敏感，預(yù)后較好。

1．鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)生在有鱗狀上皮被覆的皮膚、鼻咽、食管、陰莖、陰道、子宮頸等處，也可發(fā)生于非鱗狀上皮被覆的部位（如肺、腎盂、膀胱）。腫瘤多呈菜花狀或潰瘍狀。鏡下觀，癌細(xì)胞呈條索狀、片塊狀排列，形成癌巢。高分化鱗狀細(xì)胞癌，在癌巢中央可見層狀角化物，稱為角化珠或癌珠（圖5-8）。低分化鱗狀細(xì)胞癌無角化珠形成。圖5-8高分化鱗狀細(xì)胞癌（鏡下）（二）惡性上皮組織腫瘤2．基底細(xì)胞癌（二）惡性上皮組織腫瘤