瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理課件

瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理內(nèi)一科戴明月瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理內(nèi)一科戴明月■急性肺血栓栓塞癥(PTE)■國外發(fā)病率在心血管病中僅次于冠心病和高血壓病,病死率高達25%30%。溶栓及抗凝治療是治療PTE最有效的治療措施,本活性成分為重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物,化學名為瑞替普酶(r-PA),商品名為瑞通立。(r-PA是近年來治療PTE最好的藥物之一,目前國內(nèi)尚無關(guān)于此藥的護理文獻?，F(xiàn)將我院一年來使用該藥治療PTE過程中出現(xiàn)的副作用的觀察及護理經(jīng)驗報告如下。西藏地處祖國的西南邊疆，由于地域和歷史的原因該地區(qū)的社會經(jīng)濟和文化教育發(fā)展都比較落后，國家為了支持西藏地區(qū)的教育事業(yè)發(fā)展也做出了很多努力。目前，新課程改革在全國開展的如火如荼，西藏地區(qū)也應(yīng)進行適時地調(diào)整。初中英語學科是教學中的難點，很多小城鎮(zhèn)和牧區(qū)的孩子英語基礎(chǔ)非常薄弱，在學習上存在很多困難。而開展合作教學既符合國家素質(zhì)教育的要求也減輕學生學習上的心理壓力，增加課堂趣味性，使英語課堂教學更具實效性。這是提高西藏初中英語教學水平的有效途徑。一、合作學習小組的劃分在初中英語教學中開展合作學習，需要首先將學生進行合理分組，應(yīng)堅持“差別劃分，優(yōu)勢互補”的原則，將知識基礎(chǔ)、個人特長、興趣愛好不同的學生分到一個組別，這樣每個學習小組的情況就比較相近了。在學習過程中，小組中每個成員都可以發(fā)揮自己的優(yōu)勢，相互合作，取長補短，開展合作學習，同時這也有利于各個小組間開展競爭學習。教師在組織分組教學過程中，可以將全班的學生分成若干個小組，每組的人數(shù)不要超過6個人。為每個小組分派學習任務(wù)，指導學生進行組內(nèi)分工，成員們通過合作學習共同完成任務(wù)，教師可以采用抽查的方式檢驗任務(wù)完成情況，進而決定是否開展下一步的學習計劃。這樣的授課方式，大大提高了課堂的教學效率，減輕了教師的壓力，也能最大限度地激發(fā)學生們的學習積極性和探索精神，在集體榮譽感的催動下，他們會更加主動的學習，保證基礎(chǔ)不同的學生可以共同進步。二、全面掌握合作學習的進程在開展合作教學的過程中，教師們必須對整個分組學習的過程有清楚地了解，應(yīng)當深入到學生中間去，關(guān)注各個小組的討論、學習情況，充分發(fā)揮引導作用，幫助他們解決在合作學習中遇到的困難，并為學生提供指導意見，對于一些學習態(tài)度不端正、參與熱情不高的學生進行說服教育，通過其他組員的鼓勵和幫助使其真正參與到合作學習中來。只有全面地掌控教學進度中的每個細節(jié)才能及時解決問題，保證學生們都能積極有效地開展合作學習，促進他們自主學習能力的提高，保證合作學習的實效性。三、協(xié)調(diào)好優(yōu)等生和學困生的關(guān)系在初中英語教學工作中推廣合作式學習教學方法，主要就是為了提高學生的課堂學習參與度，通過同學間的合作和鼓勵共同進步，獲得成就感?？墒牵鞑氐貐^(qū)是一個城鄉(xiāng)二元化很嚴重的地方，很多牧區(qū)孩子學習條件很差，在進入初中后才開始接觸到英語學科，學生們的知識基礎(chǔ)參差不齊，班級中“優(yōu)等生”和“學困生”差異明顯。首先，教師應(yīng)注意處理好基礎(chǔ)好的學生和學習困難學生之間的關(guān)系，既要為基礎(chǔ)好的學生提供展示、發(fā)展的空間，又要幫助、支持學習困難的學生取得進步。給予學困生更多的包容和耐心，在教學過程中要多為這些學生提供發(fā)言、表現(xiàn)的機會，無論回答的對與錯教師都要進行鼓勵；其次，在合作學習的任務(wù)分派、問題設(shè)置等方面，教師要靈活掌握，不要給基礎(chǔ)差的學生布置太難的任務(wù)，提出難度高的問題，使學生經(jīng)過思考能夠獲得答案，從獲得成功體驗，增強他們堅持學習的信心；再次，教師還應(yīng)尊重學生的選擇權(quán)和提意見的權(quán)力，結(jié)合實踐經(jīng)驗調(diào)整合作學習的策略。四、建立科學合理的學生評價標準根據(jù)新課程標準的要求，在初中英語教學中應(yīng)注意突出學生的主體地位，開展合作教學正是希望有效的開發(fā)學生的自學潛能。為此必須確立正確的教學評價標準，著重關(guān)注學生的學習表現(xiàn)、自學能力提升以及取得的成績。將合作學習的過程和結(jié)果結(jié)合起來做出客觀的評價。運用多種教學評價相結(jié)合的辦法，關(guān)注學生合作學習每個成長的過程。比如，可以采用學生自評、小組互評、教師點評等多種形式，在教學過程中注意采用側(cè)面評價的鼓勵辦法，學生在合作學習過程中有良好的表現(xiàn)，教師可以適時的給予語言評價，如Good、Great、Iamproudofyou！等激勵話語，通過心理暗示，讓學生樹立信心。合作小組互評的各種評價意見均可作為參考，以此為依據(jù)對學生進行綜合、客觀的評價。適時、公正的評價是對學生付出努力的肯定，是對學生學習成果的檢驗，能夠較為客觀的反映出學生的知識水平、思維能力、自學能力等方面的變化。幫助學生樹立學習自信心，激發(fā)學生的學習積極性和主動性。教師所作的評價不能籠統(tǒng)地概括，學生哪些方面取得進步，哪些方面存在不足，均應(yīng)作出詳細的評價記錄，并提出下一步的學習方法指導。五、加強師資隊伍培訓，適應(yīng)新課改的要求合作學習是順應(yīng)新課改的要求而產(chǎn)生的教學組織形式，這要求教師們必須對當前我國的教育思想、教育方法和教育技術(shù)有深刻的理解。西藏地區(qū)特殊的語言環(huán)境給初中英語教學提出了更高的要求。所以，一方面，教育部門要組織初中英語教師進行教學理論、專業(yè)技能的培訓，拓展他們的視野；另一方面，由于西藏交通閉塞，更多的時候要求教師提高自學的意識，不斷擴充知識，增強老師間的合作交流意識，積極進行教學研討，提升合作學習的組織能力。六、結(jié)語綜上所述，西藏地區(qū)開展初中英語合作學習應(yīng)教學思想、教學方法、教學內(nèi)容等方面進行調(diào)整，為了提高合作學習的實效性，應(yīng)從學習小組劃分、學習過程掌控、學生關(guān)系處理和教學評價等方面入手，采取行之有效的教學方法，廣大教師要發(fā)揮主動性，加強教學研究，為提高西藏的英語教學質(zhì)量而不斷努力！1創(chuàng)設(shè)教學情境的誤區(qū)1.1創(chuàng)設(shè)隨意，失去價值情境創(chuàng)設(shè)不是為了創(chuàng)設(shè)而創(chuàng)設(shè)，也不是課堂的裝飾品。如果創(chuàng)設(shè)簡單、膚淺的情境，學生會不加思考直接地回答出來；如果創(chuàng)設(shè)復(fù)雜、深奧的情境，學生會感到一頭霧水而無從下手。教師在創(chuàng)設(shè)情境時如果不加選擇，而隨意創(chuàng)設(shè)，不但不能激活學生的思維，甚至使學生失去學習的興趣，也失去了創(chuàng)設(shè)情境的價值。1.2重視導入，忽視全程導入是師生情感共鳴的第一音符，是師生心靈溝通的第一座橋梁，在教學實踐中，恰當?shù)剡\用導入方式，將有助于激發(fā)學生的學習興趣，集中學生注意力，提高學生學習熱情，使學生產(chǎn)生強烈的求知欲，拉近師生的距離，從而達到事半功倍的教學效果。正因為導入新課有如此重要的作用，所以，大多數(shù)教師在創(chuàng)設(shè)情境時，只重視在新課導入時創(chuàng)設(shè)情境，而忽視了將情境創(chuàng)設(shè)貫徹整個教學過程，出現(xiàn)虎頭蛇尾的現(xiàn)象。1.3使用過多，效果不佳情境創(chuàng)設(shè)不應(yīng)只求數(shù)量，更應(yīng)注重質(zhì)量。課堂上教學情境多而熱鬧，特別是多媒體課件的使用，課堂成了精美課件的展示臺，教師陶醉在“自我”表演中，忽略學生自主學習活動，不僅淹沒了學生思維的能力，而且影響學生對知識點的掌握，畢竟“聽到過會忘記，做過了才會理解”。情境使用過多只是“花架子”，會導致學生學習效果不佳。2創(chuàng)設(shè)教學情境，構(gòu)建魅力課堂2.1用古詩詞創(chuàng)設(shè)情境，讓課堂“美”起來案例：（1）面對一朵花，傷心的人會說“感時花濺淚”；高興的人會說“映日荷花別樣紅”；憔悴的人會說“人比黃花瘦”；欣賞的人會說“人面桃花相映紅”；讓學生認識到意識可以正確地反映客觀事物，但不等于人們的意識都一樣，所謂“仁者見仁，智者見智”；（2）“日出江花紅勝火，春來江水綠如藍”說明事物之間的聯(lián)系；（3）“山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村”說明事物發(fā)展的前途是光明的，道路是曲折的；（4）“人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，此事古難全”讓學生體會到矛盾的普遍性；（5）“擒賊先擒王，射人先射馬”讓學生懂得做事情要善于抓中心、抓關(guān)鍵、抓主要矛盾。教學中巧妙地將哲理寓于古詩詞的欣賞之中，使抽象的哲理變得形象生動，學生也輕松地掌握了知識。2.2用音樂創(chuàng)設(shè)情境，讓課堂“活”起來案例：在上《博大精深的中華文化》中“中華之瑰寶，民族之驕傲”時，讓學生欣賞MTV：《愛我中華》“56個民族56枝花，56個兄弟姐妹是一家，56族語言匯成一句話，愛我中華……”問題：（1）分析民族文化與中華文化有什么關(guān)系？（2）各民族文化之間有什么關(guān)系？拋出問題后，引導學生結(jié)合歌詞進行分析：56個民族56枝花，說明：每一個民族都有自己的特色（中華文化的多樣性）；56個兄弟姐妹是一家，說明：各民族共同鑄造了中華文化，56族語言匯成一句話，愛我中華，說明：各民族形成共識，對中華文化的強烈的認同感和歸宿感。優(yōu)美的音樂，動聽的旋律，把音樂與教學結(jié)合起來，讓學生在美的熏陶和回味中加深對所學知識的理解。2.3用照片創(chuàng)設(shè)情境，讓課堂“真”起來生活是精彩的，把生活中所拍攝的照片運用到課堂教學中，利用人物、景物烘托環(huán)境氛圍，再現(xiàn)生活事實，學生如身臨其境，增強感性認識。案例：在上《色彩斑斕的文化生活》時，我展示了四組本班學生在校園生活的照片，第一組：軍訓中學生英姿颯爽的風采；第二組：運動會中百米沖刺的歡呼；第三組：籃球賽中灌籃的酷姿；第四組：元旦匯演優(yōu)美的舞姿；學生看到照片笑聲一片，激動萬分，氣氛一下子活躍起來。提問：同學們回憶一下你們的星期天或寒暑假是怎樣度過的？學生繪聲繪色介紹了自己的的個性生活，得出結(jié)論：我們生活在色彩斑斕、異彩紛呈的文化生活之中。用照片創(chuàng)設(shè)情境，為學生再現(xiàn)了事實，使學生全身心融入情境之中，發(fā)現(xiàn)身邊的美、體會美、感受美、創(chuàng)造美。同時，提高了學生的注意力與學習積極性，促進了學生對知識的理解和智能的發(fā)展，便于對知識的理解與鞏固。2.4用故事創(chuàng)設(shè)情境，讓課堂“樂”起來故事的情節(jié)和主題，不僅吸引人，而且蘊含一定的道理。在課堂教學中，教師創(chuàng)設(shè)故事情境，誘導學生置身于故事情境中，積極主動的參與教學活動。案例：在講《關(guān)于世界觀的學說》時，問學生，你們聽過“漁夫與哲學家”的故事嗎？一位哲學家與一位漁夫同坐一條船渡河。哲學家問：“漁夫，你懂不懂哲學？”漁夫說：“不懂?！闭軐W家說：“那太可惜了，你失去了一半的生命?！闭軐W家接著又問：“那你懂不懂數(shù)學？”漁夫回答說：“不懂。”哲學家：“那你又失去了1/3的生命?！蓖蝗灰粋€浪頭打過來，哲學家與漁夫都掉到了河里。這時漁夫問哲學家：“你懂不懂游泳？”哲學家說：“不懂”。漁夫說：“那你就更可惜了，因為你馬上就要失去整個生命?！眴栴}1：漁夫有沒有世界觀？他有什么樣的世界觀？問題2：如果哲學不與生活實踐相結(jié)合，有用嗎？在哲學課堂上引入故事情境，在感受幽默的同時，激發(fā)了學生的興趣，讓學生明白了：人人都有世界觀，“讀萬卷書，行萬里路”，要把課本知識和社會實踐相結(jié)合。故事情境的創(chuàng)設(shè)使有利于學生更好地理解和掌握教材內(nèi)容，理解抽象的哲學原理。2.5用時政熱點創(chuàng)設(shè)情境，讓課堂“動”起來高中生普遍關(guān)心國內(nèi)外社會時政熱點，開發(fā)和利用好時事熱點能給政治課教學增添新鮮感，這也是課堂教學充滿活力的源泉。在教學中教師用時政熱點巧設(shè)問題，引導學生用所學知識進行分析，讓學生體會到，樹立正確的價值觀，實現(xiàn)人生價值，不是老師空洞的說教，而是每一個高中生在樹立世界觀、人生觀、價值觀的過程中的現(xiàn)實需要。因此，在學習這一內(nèi)容時，學生不是以一個旁觀者的身份去聽老師講，而是以一個參加者的身份去參與，開拓了學生的思維，讓學生更好更深刻地理解自己所處的社會和世界。政治課教學中的情境創(chuàng)設(shè)形式多樣，教師在創(chuàng)設(shè)教學情境時要從學生經(jīng)驗出發(fā)，引導學生在情境中主動學習、思考和探索，激發(fā)學生情感的共鳴和感悟，這樣既做到“境”與“情”的結(jié)合，又達到“境”與“理”的統(tǒng)一，激活課堂活力，構(gòu)建魅力課堂。瑞通立治療急性肺栓瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理瑞通立治療1■急性肺血栓栓塞癥(PTE)■國外發(fā)病率在心血管病中僅次于冠心病和高血壓病,病死率高達25%30%。溶栓及抗凝治療是治療PTE最有效的治療措施,本活性成分為重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物,化學名為瑞替普酶(r-PA),商品名為瑞通立。(r-PA是近年來治療PTE最好的藥物之一,目前國內(nèi)尚無關(guān)于此藥的護理文獻。現(xiàn)將我院一年來使用該藥治療PTE過程中出現(xiàn)的副作用的觀察及護理經(jīng)驗報告如下。■急性肺血栓栓塞癥(PTE)2瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理課件31材料與方法■1.1病例選擇入選標準:(1)大面積或次面積肺栓塞;(2)本次癥狀加重或證實栓子脫落在30d之內(nèi);(3)年齡<75歲。共有16例患者符合上述條件,男9例,女7例,中位年齡50歲。其中血栓性靜脈炎5例,心肌病2例,慢性肺病2例,創(chuàng)傷2例,骨折2例,其他誘因3例。1材料與方法4■1.2治療方法:“瑞通立”是重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物,屬于第3代溶栓藥物。其作用機理是通過激活血栓中的纖溶酶原,變成有活性的纖溶酶,進而降解網(wǎng)狀不溶性的纖維蛋白,也就是溶解血栓。組織型纖溶酶原激酶是人體內(nèi)含量極少的一種蛋白,有溶解血栓的作用。人體產(chǎn)生血栓時,需要補充外源性的此種蛋白,促進血栓的溶解。最常用的給藥方法為瑞通立應(yīng)該18mg+18mg分兩次靜脈注射,每次緩慢推注2分鐘以上,兩次間隔為30分鐘。輔助治療:r-PA推注完畢后根據(jù)凝血3項(APTT)值給克賽0.4m每12h皮下注射,華法令口服。■1.2治療方法:“瑞通立”是重組人組織型纖溶51.3結(jié)果判定治愈:呼吸困難基本消失,胸痛完全緩解,影像學檢查治愈或基本治愈;顯效:呼吸困難明顯消失,胸痛明顯緩解,影像學檢查顯效;■進步:呼吸困難改善,胸痛中度緩解,影像學檢查顯效。1.3結(jié)果判定62結(jié)果治愈5例(31%);顯效8例(50%);進步1例(6%)2結(jié)果73護理要點■3.1加強心理護理,做好宣教PTE一般發(fā)病急、病情變化快,患者易岀現(xiàn)驚慌、恐懼等心理變化。因此應(yīng)多關(guān)心體貼患者,耐心做好安慰解釋工作,介紹治療效果顯著的病例,解除思想負擔,更好地配合治療。要求護士全面掌握該治療的特點,在病人明確診斷后仔細介紹該治療新方法的原理和過程,使病人對治療有全面的了解。3護理要點8■3.2出血的預(yù)防r-PA可直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶,導致纖維蛋白降解、血塊溶解。同時rPA可導致血紅細胞比積、血紅蛋白值、凝血因子的下降,注射時應(yīng)注意。溶栓前宜留置外周靜脈套管針,以便溶栓中取血監(jiān)測,治療期間避免皮內(nèi)、皮下、肌肉注射及動、靜脈穿刺,以防岀血。護士應(yīng)了解藥物的毒性反應(yīng),提高靜脈穿刺一次成功率,避免在一根血管上反復(fù)穿刺?！?.2出血的預(yù)防r-PA可直接激活纖溶酶原9患者必須絕對臥床23周,大小便均在床上,檢查時用平車接送。護士做各項護理操作均應(yīng)動作輕柔,以防損傷皮膚黏膜。護士應(yīng)了解病人的凝血狀態(tài),密切觀察全身各器官系統(tǒng)有無出血傾向,如穿刺點滲血、皮下出血點、牙齦出血、鼻衄、胃黏膜出血、腦出血,一旦發(fā)現(xiàn)出血征象要及時匯報醫(yī)生?；颊弑仨毥^對臥床23周,大小便均在床上,10瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理課件11瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理課件12瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理課件13瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理課件14瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理課件15瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理課件16瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理課件17瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理課件18瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理課件19瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理課件20瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理課件21瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理課件22瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理課件23瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理課件24瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理課件25瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理內(nèi)一科戴明月瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理內(nèi)一科戴明月■急性肺血栓栓塞癥(PTE)■國外發(fā)病率在心血管病中僅次于冠心病和高血壓病,病死率高達25%30%。溶栓及抗凝治療是治療PTE最有效的治療措施,本活性成分為重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物,化學名為瑞替普酶(r-PA),商品名為瑞通立。(r-PA是近年來治療PTE最好的藥物之一,目前國內(nèi)尚無關(guān)于此藥的護理文獻?，F(xiàn)將我院一年來使用該藥治療PTE過程中出現(xiàn)的副作用的觀察及護理經(jīng)驗報告如下。西藏地處祖國的西南邊疆，由于地域和歷史的原因該地區(qū)的社會經(jīng)濟和文化教育發(fā)展都比較落后，國家為了支持西藏地區(qū)的教育事業(yè)發(fā)展也做出了很多努力。目前，新課程改革在全國開展的如火如荼，西藏地區(qū)也應(yīng)進行適時地調(diào)整。初中英語學科是教學中的難點，很多小城鎮(zhèn)和牧區(qū)的孩子英語基礎(chǔ)非常薄弱，在學習上存在很多困難。而開展合作教學既符合國家素質(zhì)教育的要求也減輕學生學習上的心理壓力，增加課堂趣味性，使英語課堂教學更具實效性。這是提高西藏初中英語教學水平的有效途徑。一、合作學習小組的劃分在初中英語教學中開展合作學習，需要首先將學生進行合理分組，應(yīng)堅持“差別劃分，優(yōu)勢互補”的原則，將知識基礎(chǔ)、個人特長、興趣愛好不同的學生分到一個組別，這樣每個學習小組的情況就比較相近了。在學習過程中，小組中每個成員都可以發(fā)揮自己的優(yōu)勢，相互合作，取長補短，開展合作學習，同時這也有利于各個小組間開展競爭學習。教師在組織分組教學過程中，可以將全班的學生分成若干個小組，每組的人數(shù)不要超過6個人。為每個小組分派學習任務(wù)，指導學生進行組內(nèi)分工，成員們通過合作學習共同完成任務(wù)，教師可以采用抽查的方式檢驗任務(wù)完成情況，進而決定是否開展下一步的學習計劃。這樣的授課方式，大大提高了課堂的教學效率，減輕了教師的壓力，也能最大限度地激發(fā)學生們的學習積極性和探索精神，在集體榮譽感的催動下，他們會更加主動的學習，保證基礎(chǔ)不同的學生可以共同進步。二、全面掌握合作學習的進程在開展合作教學的過程中，教師們必須對整個分組學習的過程有清楚地了解，應(yīng)當深入到學生中間去，關(guān)注各個小組的討論、學習情況，充分發(fā)揮引導作用，幫助他們解決在合作學習中遇到的困難，并為學生提供指導意見，對于一些學習態(tài)度不端正、參與熱情不高的學生進行說服教育，通過其他組員的鼓勵和幫助使其真正參與到合作學習中來。只有全面地掌控教學進度中的每個細節(jié)才能及時解決問題，保證學生們都能積極有效地開展合作學習，促進他們自主學習能力的提高，保證合作學習的實效性。三、協(xié)調(diào)好優(yōu)等生和學困生的關(guān)系在初中英語教學工作中推廣合作式學習教學方法，主要就是為了提高學生的課堂學習參與度，通過同學間的合作和鼓勵共同進步，獲得成就感?？墒牵鞑氐貐^(qū)是一個城鄉(xiāng)二元化很嚴重的地方，很多牧區(qū)孩子學習條件很差，在進入初中后才開始接觸到英語學科，學生們的知識基礎(chǔ)參差不齊，班級中“優(yōu)等生”和“學困生”差異明顯。首先，教師應(yīng)注意處理好基礎(chǔ)好的學生和學習困難學生之間的關(guān)系，既要為基礎(chǔ)好的學生提供展示、發(fā)展的空間，又要幫助、支持學習困難的學生取得進步。給予學困生更多的包容和耐心，在教學過程中要多為這些學生提供發(fā)言、表現(xiàn)的機會，無論回答的對與錯教師都要進行鼓勵；其次，在合作學習的任務(wù)分派、問題設(shè)置等方面，教師要靈活掌握，不要給基礎(chǔ)差的學生布置太難的任務(wù)，提出難度高的問題，使學生經(jīng)過思考能夠獲得答案，從獲得成功體驗，增強他們堅持學習的信心；再次，教師還應(yīng)尊重學生的選擇權(quán)和提意見的權(quán)力，結(jié)合實踐經(jīng)驗調(diào)整合作學習的策略。四、建立科學合理的學生評價標準根據(jù)新課程標準的要求，在初中英語教學中應(yīng)注意突出學生的主體地位，開展合作教學正是希望有效的開發(fā)學生的自學潛能。為此必須確立正確的教學評價標準，著重關(guān)注學生的學習表現(xiàn)、自學能力提升以及取得的成績。將合作學習的過程和結(jié)果結(jié)合起來做出客觀的評價。運用多種教學評價相結(jié)合的辦法，關(guān)注學生合作學習每個成長的過程。比如，可以采用學生自評、小組互評、教師點評等多種形式，在教學過程中注意采用側(cè)面評價的鼓勵辦法，學生在合作學習過程中有良好的表現(xiàn)，教師可以適時的給予語言評價，如Good、Great、Iamproudofyou！等激勵話語，通過心理暗示，讓學生樹立信心。合作小組互評的各種評價意見均可作為參考，以此為依據(jù)對學生進行綜合、客觀的評價。適時、公正的評價是對學生付出努力的肯定，是對學生學習成果的檢驗，能夠較為客觀的反映出學生的知識水平、思維能力、自學能力等方面的變化。幫助學生樹立學習自信心，激發(fā)學生的學習積極性和主動性。教師所作的評價不能籠統(tǒng)地概括，學生哪些方面取得進步，哪些方面存在不足，均應(yīng)作出詳細的評價記錄，并提出下一步的學習方法指導。五、加強師資隊伍培訓，適應(yīng)新課改的要求合作學習是順應(yīng)新課改的要求而產(chǎn)生的教學組織形式，這要求教師們必須對當前我國的教育思想、教育方法和教育技術(shù)有深刻的理解。西藏地區(qū)特殊的語言環(huán)境給初中英語教學提出了更高的要求。所以，一方面，教育部門要組織初中英語教師進行教學理論、專業(yè)技能的培訓，拓展他們的視野；另一方面，由于西藏交通閉塞，更多的時候要求教師提高自學的意識，不斷擴充知識，增強老師間的合作交流意識，積極進行教學研討，提升合作學習的組織能力。六、結(jié)語綜上所述，西藏地區(qū)開展初中英語合作學習應(yīng)教學思想、教學方法、教學內(nèi)容等方面進行調(diào)整，為了提高合作學習的實效性，應(yīng)從學習小組劃分、學習過程掌控、學生關(guān)系處理和教學評價等方面入手，采取行之有效的教學方法，廣大教師要發(fā)揮主動性，加強教學研究，為提高西藏的英語教學質(zhì)量而不斷努力！1創(chuàng)設(shè)教學情境的誤區(qū)1.1創(chuàng)設(shè)隨意，失去價值情境創(chuàng)設(shè)不是為了創(chuàng)設(shè)而創(chuàng)設(shè)，也不是課堂的裝飾品。如果創(chuàng)設(shè)簡單、膚淺的情境，學生會不加思考直接地回答出來；如果創(chuàng)設(shè)復(fù)雜、深奧的情境，學生會感到一頭霧水而無從下手。教師在創(chuàng)設(shè)情境時如果不加選擇，而隨意創(chuàng)設(shè)，不但不能激活學生的思維，甚至使學生失去學習的興趣，也失去了創(chuàng)設(shè)情境的價值。1.2重視導入，忽視全程導入是師生情感共鳴的第一音符，是師生心靈溝通的第一座橋梁，在教學實踐中，恰當?shù)剡\用導入方式，將有助于激發(fā)學生的學習興趣，集中學生注意力，提高學生學習熱情，使學生產(chǎn)生強烈的求知欲，拉近師生的距離，從而達到事半功倍的教學效果。正因為導入新課有如此重要的作用，所以，大多數(shù)教師在創(chuàng)設(shè)情境時，只重視在新課導入時創(chuàng)設(shè)情境，而忽視了將情境創(chuàng)設(shè)貫徹整個教學過程，出現(xiàn)虎頭蛇尾的現(xiàn)象。1.3使用過多，效果不佳情境創(chuàng)設(shè)不應(yīng)只求數(shù)量，更應(yīng)注重質(zhì)量。課堂上教學情境多而熱鬧，特別是多媒體課件的使用，課堂成了精美課件的展示臺，教師陶醉在“自我”表演中，忽略學生自主學習活動，不僅淹沒了學生思維的能力，而且影響學生對知識點的掌握，畢竟“聽到過會忘記，做過了才會理解”。情境使用過多只是“花架子”，會導致學生學習效果不佳。2創(chuàng)設(shè)教學情境，構(gòu)建魅力課堂2.1用古詩詞創(chuàng)設(shè)情境，讓課堂“美”起來案例：（1）面對一朵花，傷心的人會說“感時花濺淚”；高興的人會說“映日荷花別樣紅”；憔悴的人會說“人比黃花瘦”；欣賞的人會說“人面桃花相映紅”；讓學生認識到意識可以正確地反映客觀事物，但不等于人們的意識都一樣，所謂“仁者見仁，智者見智”；（2）“日出江花紅勝火，春來江水綠如藍”說明事物之間的聯(lián)系；（3）“山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村”說明事物發(fā)展的前途是光明的，道路是曲折的；（4）“人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，此事古難全”讓學生體會到矛盾的普遍性；（5）“擒賊先擒王，射人先射馬”讓學生懂得做事情要善于抓中心、抓關(guān)鍵、抓主要矛盾。教學中巧妙地將哲理寓于古詩詞的欣賞之中，使抽象的哲理變得形象生動，學生也輕松地掌握了知識。2.2用音樂創(chuàng)設(shè)情境，讓課堂“活”起來案例：在上《博大精深的中華文化》中“中華之瑰寶，民族之驕傲”時，讓學生欣賞MTV：《愛我中華》“56個民族56枝花，56個兄弟姐妹是一家，56族語言匯成一句話，愛我中華……”問題：（1）分析民族文化與中華文化有什么關(guān)系？（2）各民族文化之間有什么關(guān)系？拋出問題后，引導學生結(jié)合歌詞進行分析：56個民族56枝花，說明：每一個民族都有自己的特色（中華文化的多樣性）；56個兄弟姐妹是一家，說明：各民族共同鑄造了中華文化，56族語言匯成一句話，愛我中華，說明：各民族形成共識，對中華文化的強烈的認同感和歸宿感。優(yōu)美的音樂，動聽的旋律，把音樂與教學結(jié)合起來，讓學生在美的熏陶和回味中加深對所學知識的理解。2.3用照片創(chuàng)設(shè)情境，讓課堂“真”起來生活是精彩的，把生活中所拍攝的照片運用到課堂教學中，利用人物、景物烘托環(huán)境氛圍，再現(xiàn)生活事實，學生如身臨其境，增強感性認識。案例：在上《色彩斑斕的文化生活》時，我展示了四組本班學生在校園生活的照片，第一組：軍訓中學生英姿颯爽的風采；第二組：運動會中百米沖刺的歡呼；第三組：籃球賽中灌籃的酷姿；第四組：元旦匯演優(yōu)美的舞姿；學生看到照片笑聲一片，激動萬分，氣氛一下子活躍起來。提問：同學們回憶一下你們的星期天或寒暑假是怎樣度過的？學生繪聲繪色介紹了自己的的個性生活，得出結(jié)論：我們生活在色彩斑斕、異彩紛呈的文化生活之中。用照片創(chuàng)設(shè)情境，為學生再現(xiàn)了事實，使學生全身心融入情境之中，發(fā)現(xiàn)身邊的美、體會美、感受美、創(chuàng)造美。同時，提高了學生的注意力與學習積極性，促進了學生對知識的理解和智能的發(fā)展，便于對知識的理解與鞏固。2.4用故事創(chuàng)設(shè)情境，讓課堂“樂”起來故事的情節(jié)和主題，不僅吸引人，而且蘊含一定的道理。在課堂教學中，教師創(chuàng)設(shè)故事情境，誘導學生置身于故事情境中，積極主動的參與教學活動。案例：在講《關(guān)于世界觀的學說》時，問學生，你們聽過“漁夫與哲學家”的故事嗎？一位哲學家與一位漁夫同坐一條船渡河。哲學家問：“漁夫，你懂不懂哲學？”漁夫說：“不懂?！闭軐W家說：“那太可惜了，你失去了一半的生命?！闭軐W家接著又問：“那你懂不懂數(shù)學？”漁夫回答說：“不懂。”哲學家：“那你又失去了1/3的生命?！蓖蝗灰粋€浪頭打過來，哲學家與漁夫都掉到了河里。這時漁夫問哲學家：“你懂不懂游泳？”哲學家說：“不懂”。漁夫說：“那你就更可惜了，因為你馬上就要失去整個生命?！眴栴}1：漁夫有沒有世界觀？他有什么樣的世界觀？問題2：如果哲學不與生活實踐相結(jié)合，有用嗎？在哲學課堂上引入故事情境，在感受幽默的同時，激發(fā)了學生的興趣，讓學生明白了：人人都有世界觀，“讀萬卷書，行萬里路”，要把課本知識和社會實踐相結(jié)合。故事情境的創(chuàng)設(shè)使有利于學生更好地理解和掌握教材內(nèi)容，理解抽象的哲學原理。2.5用時政熱點創(chuàng)設(shè)情境，讓課堂“動”起來高中生普遍關(guān)心國內(nèi)外社會時政熱點，開發(fā)和利用好時事熱點能給政治課教學增添新鮮感，這也是課堂教學充滿活力的源泉。在教學中教師用時政熱點巧設(shè)問題，引導學生用所學知識進行分析，讓學生體會到，樹立正確的價值觀，實現(xiàn)人生價值，不是老師空洞的說教，而是每一個高中生在樹立世界觀、人生觀、價值觀的過程中的現(xiàn)實需要。因此，在學習這一內(nèi)容時，學生不是以一個旁觀者的身份去聽老師講，而是以一個參加者的身份去參與，開拓了學生的思維，讓學生更好更深刻地理解自己所處的社會和世界。政治課教學中的情境創(chuàng)設(shè)形式多樣，教師在創(chuàng)設(shè)教學情境時要從學生經(jīng)驗出發(fā)，引導學生在情境中主動學習、思考和探索，激發(fā)學生情感的共鳴和感悟，這樣既做到“境”與“情”的結(jié)合，又達到“境”與“理”的統(tǒng)一，激活課堂活力，構(gòu)建魅力課堂。瑞通立治療急性肺栓瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理瑞通立治療26■急性肺血栓栓塞癥(PTE)■國外發(fā)病率在心血管病中僅次于冠心病和高血壓病,病死率高達25%30%。溶栓及抗凝治療是治療PTE最有效的治療措施,本活性成分為重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物,化學名為瑞替普酶(r-PA),商品名為瑞通立。(r-PA是近年來治療PTE最好的藥物之一,目前國內(nèi)尚無關(guān)于此藥的護理文獻?，F(xiàn)將我院一年來使用該藥治療PTE過程中出現(xiàn)的副作用的觀察及護理經(jīng)驗報告如下?！黾毙苑窝ㄋㄈY(PTE)27瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護理課件281材料與方法■1.1病例選擇入選標準:(1)大面積或次面積肺栓塞;(2)本次癥狀加重或證實栓子脫落在30d之內(nèi);(3)年齡<75歲。共有16例患者符合上述條件,男9例,女7例,中位年齡50歲。其中血栓性靜脈炎5例,心肌病2例,慢性肺病2例,創(chuàng)傷2例,骨折2例,其他誘