膀胱造瘺術(shù)及護(hù)理(同名967)課件

膀胱造瘺術(shù)及護(hù)理膀胱造瘺術(shù)及護(hù)理膀胱造瘺術(shù)

概念：因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù),使尿液引流到體外,用以暫時(shí)性或永久性尿流改道。膀胱造瘺術(shù)概念：暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù)目的：為了消除長(zhǎng)期存在的尿路梗阻對(duì)上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路的愈合。暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù)目的：適應(yīng)癥：梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者陰莖和尿道損傷泌尿道手術(shù)后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。適應(yīng)癥：梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道永久性膀胱造瘺術(shù)永久性膀胱造瘺術(shù)適應(yīng)癥：神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，或留置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。尿道腫瘤行全尿路切除術(shù)后。適應(yīng)癥：神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，或留置導(dǎo)尿常見的手術(shù)方法恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)。

開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)常見的手術(shù)方法恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)。恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)手術(shù)步驟：1．于恥骨聯(lián)合上方一橫指處用穿刺針做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm長(zhǎng)的皮膚切口，切開腹白線。2．拔出穿刺針，更換套針，依同一方向穿刺膀胱，拔出套針芯，可見有尿液流出，用相應(yīng)管徑的導(dǎo)尿管從套針腔插入膀胱，退出套針，將導(dǎo)尿管留于原位，用絲線將其固定于皮膚。恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)手術(shù)步驟：膀胱造瘺術(shù)及護(hù)理(同名967)課件膀胱造瘺術(shù)及護(hù)理(同名967)課件開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)

手術(shù)步驟：1.下腹正中切口顯露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出則為膀胱，然后切開或用彎血管鉗戳穿膀胱，再擴(kuò)大創(chuàng)口。3.吸盡膀胱尿液，插入普通導(dǎo)尿管或罩狀導(dǎo)尿管至膀胱內(nèi)。4.膀胱造瘺管切口用2-0腸線作全肌層荷包縫合膀胱切口亦用2-0腸線連續(xù)縫合，第二層用絲線間斷縫合并固定。5.縫合腹壁切口，用絲線將造瘺管固定于皮膚。開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)

手術(shù)步驟：膀胱造瘺術(shù)及護(hù)理(同名967)課件兩種手術(shù)方式優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)選擇恥骨上膀胱穿刺造瘺耗時(shí)少，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)便，可在急診室或病房下施行。對(duì)麻醉要求不高，病人恢復(fù)快。常于緊急情況下采用，能及時(shí)解除尿潴留。常在急診時(shí)應(yīng)用，受穿刺針限制，造瘺管周徑相對(duì)較小，會(huì)影響引流。暫時(shí)性膀胱造瘺或急診處理多采用此手術(shù)方式開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)可同時(shí)了解或治療膀胱病變，置管粗，引流通暢，能準(zhǔn)確縫合止血，出血及尿外滲發(fā)生率少。耗時(shí)，需在麻醉下完成。永久性膀胱造瘺多采用此手術(shù)方式兩種手術(shù)方式優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)選擇恥骨上膀胱穿刺造瘺膀胱造瘺術(shù)及護(hù)理(同名967)課件以下情況需選擇開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)：膀胱空虛，術(shù)前無(wú)法使之充盈;有下腹部及盆腔手術(shù)史，穿刺膀胱估計(jì)有損傷腹腔臟器的危險(xiǎn);膀胱內(nèi)充滿血塊或黏稠膿液，穿刺造瘺管周徑小，不能滿意引流;出血性疾病;膀胱攣縮;過(guò)于肥胖腹壁太厚。以下情況需選擇開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)：膀胱空虛，術(shù)前無(wú)法使之術(shù)后常見并發(fā)癥感染膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹造瘺管堵塞膀胱萎縮造瘺口周圍皮膚炎尿路結(jié)石

術(shù)后常見并發(fā)癥感染術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1、每日安爾碘消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm。同時(shí)，安爾碘消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10cm。2、觀察造瘺口有無(wú)紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無(wú)菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無(wú)菌棉墊外，位置低于造瘺口。3、保持膀胱造瘺管引流通暢：防止扭曲、折疊、堵塞。1、每日安爾碘消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心4、根據(jù)尿管材料定期更換尿管一般在1個(gè)月左右更換1次,更換過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。保持個(gè)人衛(wèi)生，每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，范圍25cm。5、每日更換引流袋，更換時(shí)用安爾碘由內(nèi)向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘺口，防止尿液倒流。6、每日清洗會(huì)陰部。保持床單位及衣服的清潔，有污染及時(shí)更換。7、適量增加飲水量，保證飲水>2000ml。隨時(shí)觀察尿液的顏色、性質(zhì)、氣味。4、根據(jù)尿管材料定期更換尿管一般在1個(gè)月左右更換1次,更換過(guò)

美國(guó)國(guó)疾病控制中心推薦的實(shí)踐原則是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時(shí)才更換。研究發(fā)現(xiàn)一般硅膠導(dǎo)尿管在使用3～4周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象。因此膀胱造瘺管一般在1個(gè)月左右更換1次。美國(guó)國(guó)疾病控制中心推薦的實(shí)踐原則是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的另外，隨機(jī)控制設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果表明，留置導(dǎo)尿管的病人可根據(jù)尿液pH值分為高危堵塞類(pH>6．8)和非堵塞類(pH<6．7)兩種，高危堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最佳時(shí)間間隔是2周，非堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最佳時(shí)間間隔是4周。因此，根據(jù)系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧和實(shí)證查尋，推薦的做法是在臨床護(hù)理過(guò)程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿病人尿液的pH值，并根據(jù)尿液pH值把病人分類，對(duì)高危堵塞類病人，更換導(dǎo)尿管的時(shí)間為2周，對(duì)非堵塞類病人，更換導(dǎo)尿管的間隔時(shí)間為4周甚至更長(zhǎng)。另外，隨機(jī)控制設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果表明，留置導(dǎo)尿管的病人可根如何更換造瘺管？方法：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，更換膀胱造瘺管，選取雙腔氣囊導(dǎo)管尿，根據(jù)造瘺口大小選擇l8～22F尿管，插入8～10cm，注入生理鹽水l0～12ml，往外輕拉，使氣囊頂住膀胱造瘺口，觀察周圍是否有滲尿，發(fā)現(xiàn)滲尿可以再行注入2ml左右生理鹽水，造瘺管連接引流袋。如何更換造瘺管？方法：8、依照個(gè)體差異定時(shí)夾閉、開放引流管，以保證膀胱功能。9、每周做尿常規(guī)檢查1次，每月做尿培養(yǎng)1次，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。8、依照個(gè)體差異定時(shí)夾閉、開放引流管，以保證膀胱功能。術(shù)后常見并發(fā)癥

原因分析及護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥

原因分析及護(hù)理一、感染護(hù)理

原因分析：長(zhǎng)期置管病人知識(shí)缺乏濫用抗生素抵抗力低下，或有內(nèi)科疾病逆行感染觀察不及時(shí)，無(wú)發(fā)現(xiàn)感染征象無(wú)嚴(yán)格無(wú)菌操作感染一、感染護(hù)理

原因分析：長(zhǎng)期置管病人濫用抗生素抵抗力低下，逆嚴(yán)格無(wú)菌操作是關(guān)鍵造瘺管及皮膚消毒尤為重要，造瘺口周圍皮膚消毒面積要達(dá)到15cm以上，造瘺管消毒長(zhǎng)度10cm以上。造瘺管與引流袋連接處保證由管腔內(nèi)向外螺旋消毒。更換造瘺管時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作。

造瘺口每日換藥，發(fā)生漏尿、浸濕或脫落則及時(shí)更換。若造瘺口竇道已基本形成，無(wú)出血、肉芽，則每周消毒，平時(shí)應(yīng)保持局部清潔干燥，盡量避免出汗，用熱毛巾擦洗清潔即可。

嚴(yán)格無(wú)菌操作是關(guān)鍵造瘺管及皮膚消毒尤為重要，造瘺口周圍皮膚消膀胱造瘺術(shù)及護(hù)理(同名967)課件感染征像觀察觀察造瘺口局部皮膚有無(wú)紅腫熱痛發(fā)炎癥狀，體溫有無(wú)異常。如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落組織較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。感染征像觀察觀察造瘺口局部皮膚有無(wú)紅腫熱痛發(fā)炎癥狀，體溫有無(wú)患者如何自我觀察？教會(huì)正確觀察尿液的顏色、性質(zhì)，正常尿液應(yīng)是淡黃色、清亮。如發(fā)現(xiàn)尿液顏色變深，要多飲水；發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，造瘺口和尿道口分泌物增多、黃色、有異味，有尿急、尿痛，低熱等均要及時(shí)來(lái)院檢查，及時(shí)留取送檢。如發(fā)現(xiàn)造瘺管內(nèi)尿液顏色變深變紅，提示有可能膀胱出血，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。有感染不要自行服用抗生素，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療。不可出現(xiàn)不適癥狀，自己在家吃藥，不送尿液化驗(yàn)，延誤了治療。出院后定期進(jìn)行尿液檢查?；颊呷绾巫晕矣^察？教會(huì)正確觀察尿液的顏色、性質(zhì)，正常尿液應(yīng)是逆行感染術(shù)后護(hù)理造瘺管與尿袋應(yīng)銜接緊密，不要隨意拔開，盡可能地減少銜接處的污染，防止逆行感染。每日必須更換集尿袋，造瘺管與尿袋的位置切忌高于膀胱區(qū)，造瘺管經(jīng)前面褲門引出連接尿袋，尿袋應(yīng)置于膀胱區(qū)下方，不可高于膀胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。注意妥善放置造瘺管，避免其牽拉以防脫落。一般可用小繩將尿管固定在褲腰上，將尿袋放置在褲袋中或做一個(gè)專用的尿袋罩佩戴。萬(wàn)一脫落的話，必須在24h內(nèi)到醫(yī)院重新插管，以防造瘺口堵塞，給造痿管重插造成困難。逆行感染術(shù)后護(hù)理造瘺管與尿袋應(yīng)銜接緊密，不要隨意拔開，盡可能關(guān)于膀胱沖洗的必要性？關(guān)于膀胱沖洗的必要性？在正常情況下，整體尿路是個(gè)密閉的自潔系統(tǒng)。尿液的排泄可以防止細(xì)菌逆流，許多臨床資料認(rèn)為，膀胱沖洗破壞了其密閉性，且沖洗液可使膀胱表層黏膜受損、細(xì)胞剝落，是造成醫(yī)院尿路感染的原因之一。有些患者在家自行沖洗，由于消毒知識(shí)缺乏反而造成了泌尿道的感染。因而平時(shí)患者在家是不需做膀胱沖洗的，但要保證引流袋的位置正確和引流管的通暢。在正常情況下，整體尿路是個(gè)密閉的自潔系統(tǒng)。尿液的排泄可以防止抵抗力差多為老年病人，由于機(jī)體功能減退，原發(fā)疾病多，抵抗力差，應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，來(lái)提高機(jī)體抵抗力。但由于帶管，改變了多年的生活方式，更不愿意參加活動(dòng)。對(duì)此要給老年病人講解一些必要的注意事項(xiàng)，如帶尿袋活動(dòng)時(shí)尿袋不要高于腰部，平臥時(shí)不要高于身體等，協(xié)助制定活動(dòng)計(jì)劃，必要時(shí)可以請(qǐng)一些治療成功的病人現(xiàn)身說(shuō)法。抵抗力差多為老年病人，由于機(jī)體功能減退，原發(fā)疾病多，抵抗力差基礎(chǔ)病多病人抵抗力低老年病人大多身體抵抗力低下，同時(shí)患有多種疾病，主要是冠心病，腦血管病，糖尿病，前列腺增生、肥大，高血壓等。長(zhǎng)期服藥治療，對(duì)藥物不敏感，容易耐藥。其他部位的感染，不及時(shí)治療，容易誘發(fā)泌尿系感染、呼吸道感染等。由于服藥時(shí)間長(zhǎng)引起菌群失調(diào)，易引發(fā)真菌感染。感染前幾位的病原菌有：大腸埃希菌、真菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單孢菌等。感染前幾位的病原菌有：大腸埃希菌、真菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單孢菌等?；A(chǔ)病多病人抵抗力低老年病人大多身體抵抗力低下，同時(shí)患有多濫用抗生素有關(guān)使用抗生素與預(yù)防尿路感染關(guān)系的研究進(jìn)展,多數(shù)學(xué)者提出，臨床上使用抗生素要有針對(duì)性，應(yīng)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇合適的抗生素，濫用抗生素可引起二重感染。長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素的病人要提醒醫(yī)生有無(wú)必要性，注意停用。濫用抗生素有關(guān)使用抗生素與預(yù)防尿路感染關(guān)系的研究進(jìn)展,多數(shù)學(xué)知識(shí)缺乏生活不能自理，需要他人協(xié)助和照顧的患者，尤其置管后生活方式發(fā)生改變，不能保證每日清洗等。而且患者由于帶管，不敢活動(dòng)，拒絕每日的外陰清洗，消毒，尿道口的分泌物不讓及時(shí)清理，更不敢洗澡，造成感染。由于是長(zhǎng)期留置尿管，甚至是終身帶管,所以就不應(yīng)該對(duì)患者的日常生活做成不便，在保護(hù)好造瘺口的基礎(chǔ)上允許患者洗澡，以淋浴為最佳。但考慮到老年患者較多，也允許洗盆浴，前提是要用密封膠保護(hù)好造瘺口，洗完澡后消毒造瘺口并更換紗布。知識(shí)缺乏生活不能自理，需要他人協(xié)助和照顧的患者，尤其置管后生二、膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹癥狀：留置造瘺管即感到持續(xù)排尿、排便欲望，30分鐘后多自行緩解?；蜿嚢l(fā)性陰莖和會(huì)陰部劇痛，每次持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí)，原因?yàn)樵殳浌苣⒐筋^部對(duì)膀胱三角區(qū)和膀胱后壁毗鄰的直腸刺激所致?？奢p調(diào)整蘑菇頭部位置和深度，刺激癥狀消失必要時(shí)，可服用解痙藥，疼痛明顯時(shí)，用0．9％生理鹽水+2％利多卡因5ml，從造瘺管注入膀胱，或從造瘺管注入0．9生理鹽水500ml加山莨菪堿1Oml行膀胱沖洗，以緩解疼痛。二、膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹癥狀：留置造瘺管即感到持續(xù)排尿三、造瘺管堵塞原因分析：長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管，由于各種藥物的解析、尿堿的沉淀、黏膜的脫落等原因，易導(dǎo)致造瘺管阻塞。三、造瘺管堵塞原因分析：臨床上常規(guī)使用擠壓引流管、膀胱沖洗等方法處理，或無(wú)菌注射器向管內(nèi)注射生理鹽水50ml／次，并抽吸，一般即可通暢。并定期更換造瘺管。微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的兩個(gè)的重要因素。因此，對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，從而預(yù)防尿管堵塞和尿路感染。臨床上常規(guī)使用擠壓引流管、膀胱沖洗等方法處理，或無(wú)菌注射器向四、膀胱萎縮原因分析：長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管長(zhǎng)期開放尿管，持續(xù)放尿可因膀胱長(zhǎng)期處于空虛狀態(tài)，引起膀胱逼尿肌萎縮，最終形成膀胱攣縮。四、膀胱萎縮原因分析：訓(xùn)練膀胱功能：指導(dǎo)患者自己或家屬要定時(shí)放尿，用夾子夾住造瘺管，每2～4小時(shí)放尿一次，以膀胱不覺脹為準(zhǔn)。定時(shí)放尿，使膀胱內(nèi)貯尿量不至于太少，既可預(yù)防膀胱縮小或過(guò)度膨脹，又有利于自律或反射性膀胱的建立。白天大部分時(shí)間里將尿管夾閉,晚上則不必夾閉,以免憋尿太多使尿液從尿管旁流出或影響睡眠。訓(xùn)練膀胱功能：指導(dǎo)患者自己或家屬要定時(shí)放尿，用夾子夾住造瘺管注意：對(duì)于一些終身帶管患者及已經(jīng)膀胱有萎縮的患者，則無(wú)需將夾閉尿管，否則反而會(huì)引起尿液外滲出造瘺口。注意：對(duì)于一些終身帶管患者及已經(jīng)膀胱有萎縮的患者，則無(wú)需將夾四、造瘺口周圍皮膚炎原因分析：留置造瘺管是一項(xiàng)侵襲性操作，管道會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生炎性刺激，加上體位頻繁變動(dòng)，管道與周圍組織產(chǎn)生摩擦，易引起周圍組織不同程度的損傷，導(dǎo)致炎性反應(yīng)。另外，造瘺口分泌物、造瘺管包裹等物理刺激，都可產(chǎn)生刺激癥狀。注意保護(hù)造瘺口周圍皮膚清潔，如出現(xiàn)潮紅、濕疹時(shí)可以外涂氧化鋅軟膏，2次／d。四、造瘺口周圍皮膚炎原因分析：五、尿路結(jié)石

原因分析：飲食習(xí)慣不當(dāng)是導(dǎo)致尿路結(jié)石發(fā)生的原因之一患者應(yīng)多飲水，保證尿量在2000ml/日以上。通過(guò)尿液將尿路的細(xì)菌排除，達(dá)到“內(nèi)沖洗”作用，預(yù)防尿路感染和導(dǎo)管表面結(jié)晶的形成。另外過(guò)量食用動(dòng)物蛋白可增加尿鈣排出和尿酸水平，還可形成草酸從尿中排出，食用過(guò)量的含草酸食物如菠菜、巧克力、豆腐及長(zhǎng)期飲用濃茶等，均可致結(jié)石形成。因而此類食物應(yīng)適量攝入。如造瘺管內(nèi)有砂石形成，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用排石藥物。五、尿路結(jié)石原因分析：謝謝！謝謝！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！膀胱造瘺術(shù)及護(hù)理(同名967)課件膀胱造瘺術(shù)及護(hù)理(同名967)課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。56FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡57HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通61責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：61做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒(méi)有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度72護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度72護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值存在的問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問(wèn)題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂(lè)觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒(méi)有走過(guò)的路，看別人沒(méi)有看過(guò)的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!膀胱造瘺術(shù)及護(hù)理膀胱造瘺術(shù)及護(hù)理膀胱造瘺術(shù)

概念：因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù),使尿液引流到體外,用以暫時(shí)性或永久性尿流改道。膀胱造瘺術(shù)概念：暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù)目的：為了消除長(zhǎng)期存在的尿路梗阻對(duì)上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路的愈合。暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù)目的：適應(yīng)癥：梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者陰莖和尿道損傷泌尿道手術(shù)后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。適應(yīng)癥：梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道永久性膀胱造瘺術(shù)永久性膀胱造瘺術(shù)適應(yīng)癥：神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，或留置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。尿道腫瘤行全尿路切除術(shù)后。適應(yīng)癥：神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，或留置導(dǎo)尿常見的手術(shù)方法恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)。

開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)常見的手術(shù)方法恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)。恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)手術(shù)步驟：1．于恥骨聯(lián)合上方一橫指處用穿刺針做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm長(zhǎng)的皮膚切口，切開腹白線。2．拔出穿刺針，更換套針，依同一方向穿刺膀胱，拔出套針芯，可見有尿液流出，用相應(yīng)管徑的導(dǎo)尿管從套針腔插入膀胱，退出套針，將導(dǎo)尿管留于原位，用絲線將其固定于皮膚。恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)手術(shù)步驟：膀胱造瘺術(shù)及護(hù)理(同名967)課件膀胱造瘺術(shù)及護(hù)理(同名967)課件開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)

手術(shù)步驟：1.下腹正中切口顯露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出則為膀胱，然后切開或用彎血管鉗戳穿膀胱，再擴(kuò)大創(chuàng)口。3.吸盡膀胱尿液，插入普通導(dǎo)尿管或罩狀導(dǎo)尿管至膀胱內(nèi)。4.膀胱造瘺管切口用2-0腸線作全肌層荷包縫合膀胱切口亦用2-0腸線連續(xù)縫合，第二層用絲線間斷縫合并固定。5.縫合腹壁切口，用絲線將造瘺管固定于皮膚。開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)

手術(shù)步驟：膀胱造瘺術(shù)及護(hù)理(同名967)課件兩種手術(shù)方式優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)選擇恥骨上膀胱穿刺造瘺耗時(shí)少，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)便，可在急診室或病房下施行。對(duì)麻醉要求不高，病人恢復(fù)快。常于緊急情況下采用，能及時(shí)解除尿潴留。常在急診時(shí)應(yīng)用，受穿刺針限制，造瘺管周徑相對(duì)較小，會(huì)影響引流。暫時(shí)性膀胱造瘺或急診處理多采用此手術(shù)方式開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)可同時(shí)了解或治療膀胱病變，置管粗，引流通暢，能準(zhǔn)確縫合止血，出血及尿外滲發(fā)生率少。耗時(shí)，需在麻醉下完成。永久性膀胱造瘺多采用此手術(shù)方式兩種手術(shù)方式優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)選擇恥骨上膀胱穿刺造瘺膀胱造瘺術(shù)及護(hù)理(同名967)課件以下情況需選擇開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)：膀胱空虛，術(shù)前無(wú)法使之充盈;有下腹部及盆腔手術(shù)史，穿刺膀胱估計(jì)有損傷腹腔臟器的危險(xiǎn);膀胱內(nèi)充滿血塊或黏稠膿液，穿刺造瘺管周徑小，不能滿意引流;出血性疾病;膀胱攣縮;過(guò)于肥胖腹壁太厚。以下情況需選擇開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)：膀胱空虛，術(shù)前無(wú)法使之術(shù)后常見并發(fā)癥感染膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹造瘺管堵塞膀胱萎縮造瘺口周圍皮膚炎尿路結(jié)石

術(shù)后常見并發(fā)癥感染術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1、每日安爾碘消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm。同時(shí)，安爾碘消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10cm。2、觀察造瘺口有無(wú)紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無(wú)菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無(wú)菌棉墊外，位置低于造瘺口。3、保持膀胱造瘺管引流通暢：防止扭曲、折疊、堵塞。1、每日安爾碘消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心4、根據(jù)尿管材料定期更換尿管一般在1個(gè)月左右更換1次,更換過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。保持個(gè)人衛(wèi)生，每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，范圍25cm。5、每日更換引流袋，更換時(shí)用安爾碘由內(nèi)向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘺口，防止尿液倒流。6、每日清洗會(huì)陰部。保持床單位及衣服的清潔，有污染及時(shí)更換。7、適量增加飲水量，保證飲水>2000ml。隨時(shí)觀察尿液的顏色、性質(zhì)、氣味。4、根據(jù)尿管材料定期更換尿管一般在1個(gè)月左右更換1次,更換過(guò)

美國(guó)國(guó)疾病控制中心推薦的實(shí)踐原則是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時(shí)才更換。研究發(fā)現(xiàn)一般硅膠導(dǎo)尿管在使用3～4周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象。因此膀胱造瘺管一般在1個(gè)月左右更換1次。美國(guó)國(guó)疾病控制中心推薦的實(shí)踐原則是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的另外，隨機(jī)控制設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果表明，留置導(dǎo)尿管的病人可根據(jù)尿液pH值分為高危堵塞類(pH>6．8)和非堵塞類(pH<6．7)兩種，高危堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最佳時(shí)間間隔是2周，非堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最佳時(shí)間間隔是4周。因此，根據(jù)系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧和實(shí)證查尋，推薦的做法是在臨床護(hù)理過(guò)程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿病人尿液的pH值，并根據(jù)尿液pH值把病人分類，對(duì)高危堵塞類病人，更換導(dǎo)尿管的時(shí)間為2周，對(duì)非堵塞類病人，更換導(dǎo)尿管的間隔時(shí)間為4周甚至更長(zhǎng)。另外，隨機(jī)控制設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果表明，留置導(dǎo)尿管的病人可根如何更換造瘺管？方法：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，更換膀胱造瘺管，選取雙腔氣囊導(dǎo)管尿，根據(jù)造瘺口大小選擇l8～22F尿管，插入8～10cm，注入生理鹽水l0～12ml，往外輕拉，使氣囊頂住膀胱造瘺口，觀察周圍是否有滲尿，發(fā)現(xiàn)滲尿可以再行注入2ml左右生理鹽水，造瘺管連接引流袋。如何更換造瘺管？方法：8、依照個(gè)體差異定時(shí)夾閉、開放引流管，以保證膀胱功能。9、每周做尿常規(guī)檢查1次，每月做尿培養(yǎng)1次，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。8、依照個(gè)體差異定時(shí)夾閉、開放引流管，以保證膀胱功能。術(shù)后常見并發(fā)癥

原因分析及護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥

原因分析及護(hù)理一、感染護(hù)理

原因分析：長(zhǎng)期置管病人知識(shí)缺乏濫用抗生素抵抗力低下，或有內(nèi)科疾病逆行感染觀察不及時(shí)，無(wú)發(fā)現(xiàn)感染征象無(wú)嚴(yán)格無(wú)菌操作感染一、感染護(hù)理

原因分析：長(zhǎng)期置管病人濫用抗生素抵抗力低下，逆嚴(yán)格無(wú)菌操作是關(guān)鍵造瘺管及皮膚消毒尤為重要，造瘺口周圍皮膚消毒面積要達(dá)到15cm以上，造瘺管消毒長(zhǎng)度10cm以上。造瘺管與引流袋連接處保證由管腔內(nèi)向外螺旋消毒。更換造瘺管時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作。

造瘺口每日換藥，發(fā)生漏尿、浸濕或脫落則及時(shí)更換。若造瘺口竇道已基本形成，無(wú)出血、肉芽，則每周消毒，平時(shí)應(yīng)保持局部清潔干燥，盡量避免出汗，用熱毛巾擦洗清潔即可。

嚴(yán)格無(wú)菌操作是關(guān)鍵造瘺管及皮膚消毒尤為重要，造瘺口周圍皮膚消膀胱造瘺術(shù)及護(hù)理(同名967)課件感染征像觀察觀察造瘺口局部皮膚有無(wú)紅腫熱痛發(fā)炎癥狀，體溫有無(wú)異常。如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落組織較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。感染征像觀察觀察造瘺口局部皮膚有無(wú)紅腫熱痛發(fā)炎癥狀，體溫有無(wú)患者如何自我觀察？教會(huì)正確觀察尿液的顏色、性質(zhì)，正常尿液應(yīng)是淡黃色、清亮。如發(fā)現(xiàn)尿液顏色變深，要多飲水；發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，造瘺口和尿道口分泌物增多、黃色、有異味，有尿急、尿痛，低熱等均要及時(shí)來(lái)院檢查，及時(shí)留取送檢。如發(fā)現(xiàn)造瘺管內(nèi)尿液顏色變深變紅，提示有可能膀胱出血，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。有感染不要自行服用抗生素，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療。不可出現(xiàn)不適癥狀，自己在家吃藥，不送尿液化驗(yàn)，延誤了治療。出院后定期進(jìn)行尿液檢查?；颊呷绾巫晕矣^察？教會(huì)正確觀察尿液的顏色、性質(zhì)，正常尿液應(yīng)是逆行感染術(shù)后護(hù)理造瘺管與尿袋應(yīng)銜接緊密，不要隨意拔開，盡可能地減少銜接處的污染，防止逆行感染。每日必須更換集尿袋，造瘺管與尿袋的位置切忌高于膀胱區(qū)，造瘺管經(jīng)前面褲門引出連接尿袋，尿袋應(yīng)置于膀胱區(qū)下方，不可高于膀胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。注意妥善放置造瘺管，避免其牽拉以防脫落。一般可用小繩將尿管固定在褲腰上，將尿袋放置在褲袋中或做一個(gè)專用的尿袋罩佩戴。萬(wàn)一脫落的話，必須在24h內(nèi)到醫(yī)院重新插管，以防造瘺口堵塞，給造痿管重插造成困難。逆行感染術(shù)后護(hù)理造瘺管與尿袋應(yīng)銜接緊密，不要隨意拔開，盡可能關(guān)于膀胱沖洗的必要性？關(guān)于膀胱沖洗的必要性？在正常情況下，整體尿路是個(gè)密閉的自潔系統(tǒng)。尿液的排泄可以防止細(xì)菌逆流，許多臨床資料認(rèn)為，膀胱沖洗破壞了其密閉性，且沖洗液可使膀胱表層黏膜受損、細(xì)胞剝落，是造成醫(yī)院尿路感染的原因之一。有些患者在家自行沖洗，由于消毒知識(shí)缺乏反而造成了泌尿道的感染。因而平時(shí)患者在家是不需做膀胱沖洗的，但要保證引流袋的位置正確和引流管的通暢。在正常情況下，整體尿路是個(gè)密閉的自潔系統(tǒng)。尿液的排泄可以防止抵抗力差多為老年病人，由于機(jī)體功能減退，原發(fā)疾病多，抵抗力差，應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，來(lái)提高機(jī)體抵抗力。但由于帶管，改變了多年的生活方式，更不愿意參加活動(dòng)。對(duì)此要給老年病人講解一些必要的注意事項(xiàng)，如帶尿袋活動(dòng)時(shí)尿袋不要高于腰部，平臥時(shí)不要高于身體等，協(xié)助制定活動(dòng)計(jì)劃，必要時(shí)可以請(qǐng)一些治療成功的病人現(xiàn)身說(shuō)法。抵抗力差多為老年病人，由于機(jī)體功能減退，原發(fā)疾病多，抵抗力差基礎(chǔ)病多病人抵抗力低老年病人大多身體抵抗力低下，同時(shí)患有多種疾病，主要是冠心病，腦血管病，糖尿病，前列腺增生、肥大，高血壓等。長(zhǎng)期服藥治療，對(duì)藥物不敏感，容易耐藥。其他部位的感染，不及時(shí)治療，容易誘發(fā)泌尿系感染、呼吸道感染等。由于服藥時(shí)間長(zhǎng)引起菌群失調(diào)，易引發(fā)真菌感染。感染前幾位的病原菌有：大腸埃希菌、真菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單孢菌等。感染前幾位的病原菌有：大腸埃希菌、真菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單孢菌等。基礎(chǔ)病多病人抵抗力低老年病人大多身體抵抗力低下，同時(shí)患有多濫用抗生素有關(guān)使用抗生素與預(yù)防尿路感染關(guān)系的研究進(jìn)展,多數(shù)學(xué)者提出，臨床上使用抗生素要有針對(duì)性，應(yīng)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇合適的抗生素，濫用抗生素可引起二重感染。長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素的病人要提醒醫(yī)生有無(wú)必要性，注意停用。濫用抗生素有關(guān)使用抗生素與預(yù)防尿路感染關(guān)系的研究進(jìn)展,多數(shù)學(xué)知識(shí)缺乏生活不能自理，需要他人協(xié)助和照顧的患者，尤其置管后生活方式發(fā)生改變，不能保證每日清洗等。而且患者由于帶管，不敢活動(dòng)，拒絕每日的外陰清洗，消毒，尿道口的分泌物不讓及時(shí)清理，更不敢洗澡，造成感染。由于是長(zhǎng)期留置尿管，甚至是終身帶管,所以就不應(yīng)該對(duì)患者的日常生活做成不便，在保護(hù)好造瘺口的基礎(chǔ)上允許患者洗澡，以淋浴為最佳。但考慮到老年患者較多，也允許洗盆浴，前提是要用密封膠保護(hù)好造瘺口，洗完澡后消毒造瘺口并更換紗布。知識(shí)缺乏生活不能自理，需要他人協(xié)助和照顧的患者，尤其置管后生二、膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹癥狀：留置造瘺管即感到持續(xù)排尿、排便欲望，30分鐘后多自行緩解?；蜿嚢l(fā)性陰莖和會(huì)陰部劇痛，每次持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí)，原因?yàn)樵殳浌苣⒐筋^部對(duì)膀胱三角區(qū)和膀胱后壁毗鄰的直腸刺激所致?？奢p調(diào)整蘑菇頭部位置和深度，刺激癥狀消失必要時(shí)，可服用解痙藥，疼痛明顯時(shí)，用0．9％生理鹽水+2％利多卡因5ml，從造瘺管注入膀胱，或從造瘺管注入0．9生理鹽水500ml加山莨菪堿1Oml行膀胱沖洗，以緩解疼痛。二、膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹癥狀：留置造瘺管即感到持續(xù)排尿三、造瘺管堵塞原因分析：長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管，由于各種藥物的解析、尿堿的沉淀、黏膜的脫落等原因，易導(dǎo)致造瘺管阻塞。三、造瘺管堵塞原因分析：臨床上常規(guī)使用擠壓引流管、膀胱沖洗等方法處理，或無(wú)菌注射器向管內(nèi)注射生理鹽水50ml／次，并抽吸，一般即可通暢。并定期更換造瘺管。微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的兩個(gè)的重要因素。因此，對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，從而預(yù)防尿管堵塞和尿路感染。臨床上常規(guī)使用擠壓引流管、膀胱沖洗等方法處理，或無(wú)菌注射器向四、膀胱萎縮原因分析：長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管長(zhǎng)期開放尿管，持續(xù)放尿可因膀胱長(zhǎng)期處于空虛狀態(tài)，引起膀胱逼尿肌萎縮，最終形成膀胱攣縮。四、膀胱萎縮原因分析：訓(xùn)練膀胱功能：指導(dǎo)患者自己或家屬要定時(shí)放尿，用夾子夾住造瘺管，每2～4小時(shí)放尿一次，以膀胱不覺脹為準(zhǔn)。定時(shí)放尿，使膀胱內(nèi)貯尿量不至于太少，既可預(yù)防膀胱縮小或過(guò)度膨脹，又有利于自律或反射性膀胱的建立。白天大部分時(shí)間里將尿管夾閉,晚上則不必夾閉,以免憋尿太多使尿液從尿管旁流出或影響睡眠。訓(xùn)練膀胱功能：指導(dǎo)患者自己或家屬要定時(shí)放尿，用夾子夾住造瘺管注意：對(duì)于一些終身帶管患者及已經(jīng)膀胱有萎縮的患者，則無(wú)需將夾閉尿管，否則反而會(huì)引起尿液外滲出造瘺口。注意：對(duì)于一些終身帶管患者及已經(jīng)膀胱有萎縮的患者，則無(wú)需將夾四、造瘺口周圍皮膚炎原因分析：留置造瘺管是一項(xiàng)侵襲性操作，管道會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生炎性刺激，加上體位頻繁變動(dòng)，管道與周圍組織產(chǎn)生摩擦，易引起周圍組織不同程度的損傷，導(dǎo)致炎性反應(yīng)。另外，造瘺口分泌物、造瘺管包裹等物理刺激，都可產(chǎn)生刺激癥狀。注意保護(hù)造瘺口周圍皮膚清潔，如出現(xiàn)潮紅、濕疹時(shí)可以外涂氧化鋅軟膏，2次／d。四、造瘺口周圍皮膚炎原因分析：五、尿路結(jié)石

原因分析：飲食習(xí)慣不當(dāng)是導(dǎo)致尿路結(jié)石發(fā)生的原因之一患者應(yīng)多飲水，保證尿量在2000ml/日以上。通過(guò)尿液將尿路的細(xì)菌排除，達(dá)到“內(nèi)沖洗”作用，預(yù)防尿路感染和導(dǎo)管表面結(jié)晶的形成。另外過(guò)量食用動(dòng)物蛋白可增加尿鈣排出和尿酸水平，還可形成草酸從尿中排出，食用過(guò)量的含草酸食物如菠菜、巧克力、豆腐及長(zhǎng)期飲用濃茶等，均可致結(jié)石形成。因而此類食物應(yīng)適量攝入。如造瘺管內(nèi)有砂石形成，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用排石藥物。五、尿路結(jié)石原因分析：謝謝！謝謝！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！膀胱造瘺術(shù)及護(hù)理(同名967)課件膀胱造瘺術(shù)及護(hù)理(同名967)課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。134FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡135HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通139責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：61做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑