皮膚病的診斷和治療課件

皮膚病的診斷和治療皮膚病的診斷和治療皮膚病的診斷病史采集體檢原發(fā)損害繼發(fā)損害實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚病的診斷病史采集historylesionslaboratorydiagnosishistorylesionslaboratorydiagno病史采集（History-taking）主訴：主要癥狀、發(fā)病部位、持續(xù)時間現(xiàn)病史：疾病發(fā)生、發(fā)展經(jīng)過，皮疹起始部位、特點(diǎn)，患者自覺不適、發(fā)病原因、治療情況等。既往史：類似疾病和過敏史病史采集（History-taking）主訴：主要癥狀、發(fā)病病史采集

（History-taking）個人史：生活習(xí)慣、個人嗜好、職業(yè)、工作環(huán)境，女性月經(jīng)生育史，性病患者性接觸史、性伴情況家族史：類似疾病，遺傳？傳染？病史采集

（History-taking）體格檢查

（Physicalexamination）全身系統(tǒng)檢查同內(nèi)科皮膚檢查：室內(nèi)光線明亮皮膚、粘膜、皮膚附屬器，充分暴露體格檢查

（Physicalexamination）體格檢查

皮損分布—限局性/全身性（對稱？粘膜？）皮損排列—線狀、帶狀、環(huán)狀、團(tuán)狀、群集/散布？皮損性質(zhì)體格檢查

皮損分布—限局性/全身性（對稱？粘膜？）原發(fā)性損害（Primarylesions）斑疹（macule）斑片（patch）：直徑>3-4cm

紅斑：毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血所致色素斑：色素沉著/色素減退/色素脫失出血斑：瘀點(diǎn)(petechia)

瘀斑（ecchymosis）原發(fā)性損害（Primarylesions）斑疹（macul原發(fā)性損害（Primarylesions）丘疹（papule）限局性、實(shí)質(zhì)性，高出皮面直徑<1.0cm病變限于表皮或真皮上部斑丘疹丘皰疹斑塊：直徑>1cm原發(fā)性損害（Primarylesions）丘疹（papul原發(fā)性損害（Primarylesions）結(jié)節(jié)（nodule）限局性、實(shí)質(zhì)性、深在性真皮下部或皮下，>0.5cm觸診原發(fā)性損害（Primarylesions）結(jié)節(jié)（nodul原發(fā)性損害（Primarylesions）風(fēng)團(tuán)（wheal）高出皮面、暫時性、局限性淡紅色或粉紅色，繞以紅暈大小不一，形態(tài)不定，伴瘙癢數(shù)小時消退，不留痕跡原發(fā)性損害（Primarylesions）風(fēng)團(tuán)（wheal原發(fā)性損害（Primarylesions）水皰（vesicle）直徑<0.5cm大皰（bulla）直徑>0.5cm高出皮面、限局性含液體(清亮/血性/膿性)形狀：圓形/不規(guī)則形皰壁厚薄表皮內(nèi)：薄、易破潰表皮下：厚、不易破潰

原發(fā)性損害（Primarylesions）水皰（vesic原發(fā)性損害（Primarylesions）膿皰（pustule）含膿液的水皰或大皰，有/無菌性須瘡膿皰瘡原發(fā)性損害（Primarylesions）膿皰（pustu原發(fā)性損害（Primarylesions）囊腫（cyst）含液體或半固體，圓形/橢圓形位于真皮內(nèi)或皮下，稍高于皮面原發(fā)性損害（Primarylesions）囊腫（cyst）原發(fā)性損害（Primarylesions）腫瘤（tumor/mass）非炎性細(xì)胞增生高出皮面或僅能觸及大小、形狀、顏色、硬度、深淺各異原發(fā)性損害（Primarylesions）腫瘤（tumor繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）鱗屑（scale）死亡脫落的表皮角質(zhì)層細(xì)胞正常不易察覺病變：脫屑

1.角質(zhì)形成細(xì)胞更替時間縮短

2.角化過程異常繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）鱗屑（sc繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）痂（crust）皮損處漿液、膿血、脫落上皮細(xì)胞、微生物等混合干涸而成漿液性痂——淡黃色膿痂——密黃色血痂——棕紅色繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）痂（cru繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）糜爛（erosion）表皮或粘膜上皮缺損潮紅濕潤面基底為表皮下層或真皮乳頭層水皰、膿皰破裂浸漬處表皮脫落愈合快，不留瘢痕繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）糜爛（er繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）潰瘍（ulcer）真皮網(wǎng)狀層或更深的皮膚粘膜缺損愈后留瘢痕繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）潰瘍（ul繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）浸漬（maceration）皮膚長期浸水或潮濕,角質(zhì)層水份過多皮膚白軟/起皺繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）瘢痕（scar）真皮或深層組織缺損或破壞后新生結(jié)締組織修復(fù)而成萎縮性增生性表面光滑，無正常紋理繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）瘢痕（sc繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）皸裂（fissure）皮膚表面線狀裂痕常見于手掌、足跖、指（趾）關(guān)節(jié)、口角等常伴疼痛，深的可以出血繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）皸裂（fi繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）表皮剝脫（excoriation）/抓痕搔抓表皮/真皮淺層限局性缺損多呈點(diǎn)線狀愈后不留瘢痕常遺留色素沉著繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）表皮剝脫（繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）苔蘚樣變（lichenification）境界清楚的皮膚限局性增厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙常見于慢性瘙癢性皮膚病如神經(jīng)性皮炎繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）苔蘚樣變（繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）萎縮（atrophy）皮膚結(jié)構(gòu)成分減少表皮萎縮變薄，其下血管清晰可見真皮或皮下組織萎縮，限局性凹陷繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）萎縮（at繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）壞死(necrosis)/壞疽（gangrene）血管堵塞，皮膚失去營養(yǎng)，使皮膚全層甚至皮下組織壞死皮膚發(fā)黑、發(fā)涼，疼痛或無感覺繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）壞死(ne皮膚組織病理學(xué)檢查取材方法局麻環(huán)鉆/手術(shù)切除切片HE染色鏡檢皮損選擇1.代表性，環(huán)形損害取邊緣2.原發(fā)，帶正常皮膚3.皰性選擇早期皮損，保持皰的完整性皮膚組織病理學(xué)檢查取材方法皮膚組織病理學(xué)檢查注意事項(xiàng)取材大小、深淺適宜需要皮下組織則采取外科手術(shù)切除某些疾病需多次取材，如蕈樣肉芽腫皮膚組織病理學(xué)檢查注意事項(xiàng)皮膚組織病理學(xué)檢查鏡下觀察病變的部位：表皮？真皮？皮下組織？病變性質(zhì)：炎癥？腫瘤？病理改變的基本特點(diǎn)皮膚組織病理學(xué)檢查鏡下觀察皮膚組織病理學(xué)檢查

——表皮改變角化過度：角質(zhì)層異常增厚正角化過度/角化亢進(jìn)絕對/相對角化不全：角化過度的角層細(xì)胞內(nèi)核殘留，臨床表現(xiàn)為鱗屑毛囊角栓：毛囊漏斗部角化過度，充滿栓狀角質(zhì)物皮膚組織病理學(xué)檢查

——表皮改變角化過度：角質(zhì)層異常增厚皮膚組織病理學(xué)檢查

——表皮改變角化不良：角化細(xì)胞過早成熟顆粒層增厚顆粒層減少棘層肥厚：常伴有表皮突增寬或延長表皮萎縮：棘層細(xì)胞數(shù)量減少表皮突變平甚至消失皮膚組織病理學(xué)檢查

——表皮改變角化不良：角化細(xì)胞過早成熟皮膚組織病理學(xué)檢查

——表皮改變海綿水腫氣球變性棘層松解Munro微膿腫Pautrier微膿腫液化變性皮膚組織病理學(xué)檢查

——表皮改變海綿水腫皮膚組織病理學(xué)檢查

——表皮改變色素增加色素減少色素失禁皮膚組織病理學(xué)檢查

——表皮改變色素增加皮膚組織病理學(xué)檢查

——真皮改變炎癥細(xì)胞浸潤單一形態(tài)細(xì)胞混合類型細(xì)胞苔蘚樣：真皮乳頭上部，與表皮平行結(jié)節(jié)性白細(xì)胞碎裂性皮膚組織病理學(xué)檢查

——真皮改變炎癥細(xì)胞浸潤結(jié)締組織改變膠原變性纖維素沉積粘蛋白結(jié)締組織改變皮膚組織病理學(xué)檢查

——皮下組織改變脂膜炎小葉性脂膜炎間隔性脂膜炎皮膚組織病理學(xué)檢查

——皮下組織改變脂膜炎皮膚科檢查皮膚劃痕試驗(yàn)—人工蕁麻疹皮內(nèi)試驗(yàn)—過敏原、PPD皮膚斑貼試驗(yàn)—接觸過敏原的判斷組織病理—各種皮膚病的重要輔助診斷皮膚劃痕癥皮膚斑貼試驗(yàn)皮膚科檢查皮膚劃痕試驗(yàn)—人工蕁麻疹皮膚劃痕癥皮膚斑貼試驗(yàn)皮膚科檢查鏡檢/培養(yǎng)—細(xì)菌、真菌、螺旋體、螨蟲WOOD燈檢查—頭癬鑒別、白癜風(fēng)等直接/間接免疫熒光—自身免疫性皮膚病PCR—遺傳性疾病、感染性疾病WOOD燈檢查皮膚科檢查鏡檢/培養(yǎng)—細(xì)菌、真菌、螺旋體、螨蟲WOOD燈檢查皮膚病的治療外用藥物治療內(nèi)用藥物治療物理治療外科治療皮膚病的治療外用藥物治療一、外用藥治療

（Topicaltreatment）皮膚是局部用藥最理想的器官局部治療療效高、副作用少外用藥涂于體表，經(jīng)釋放、吸附、滲透、代謝、全身性吸收后發(fā)揮藥理作用經(jīng)皮吸收藥物通過角質(zhì)層（被動擴(kuò)散）一、外用藥治療

（Topicaltreatment）皮膚是1、外用藥治療影響因素影響因素角質(zhì)層：年齡、皮損部位、水合程度、損傷和病變藥物的理化性質(zhì)和作用方式：藥物的極性藥物濃度基質(zhì)（藥物載體、賦形劑）增滲劑用藥方式：普通、封包1、外用藥治療影響因素影響因素2、外用藥按作用分類（1）清潔劑：生理鹽水、BA、高錳酸鉀溶液保護(hù)劑：滑石粉、爐甘石、淀粉、植物油止癢劑：薄荷腦、樟腦、苯酚、類固醇抗菌劑：各種抗菌素、莫匹羅星抗真菌劑：克霉唑、環(huán)丙酮、連苯卞唑、蘭美抒抗病毒劑：阿昔洛韋、足葉草酯、碘酊抗寄生蟲劑：1％g666,硫磺、2、外用藥按作用分類（1）清潔劑：生理鹽水、BA、高錳酸鉀溶外用藥按作用分類（2）角質(zhì)促成劑：3％水楊酸、焦油類角質(zhì)松解劑：10％水楊酸、20－40％尿素腐蝕劑：30％-50％三氯乙酸、苯酚收斂劑：0.5％硫酸銅、硝酸銀、明礬、甲醛遮光劑：5％二氧化鈦、氧化鋅、PABA脫色劑：3％氫醌、壬二酸抗炎劑：各種糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物等外用藥按作用分類（2）角質(zhì)促成劑：3％水楊酸、焦油類3、外用藥的劑型和作用（1）粉劑（powder）：干燥、保護(hù)、散熱等，適用于無滲出的急性、亞急性皮炎。常用滑石粉、爐甘石等。溶液（solusion）：藥物的水溶液，清潔、散熱、消炎、促進(jìn)上皮新生，用于濕敷，適用于有滲出的急性皮炎、濕疹或有小片糜爛、潰瘍的皮損。常用2％-4％硼酸液。3、外用藥的劑型和作用（1）粉劑（powder）：干燥、保護(hù)外用藥的劑型和作用（2）酊劑（tincture）：不揮發(fā)藥物的乙醇溶液，如2.5％碘酊醑劑（spirit）：揮發(fā)藥物的乙醇溶液二者不可用于破損皮膚及口腔周圍。乙醇揮發(fā)使藥物均勻分布于體表。外用藥的劑型和作用（2）酊劑（tincture）：不揮發(fā)藥物外用藥的劑型和作用（3）洗劑/振蕩劑（lotion/shakelotion）：不溶于水的粉劑（約30％－50％）與水混合而成，用前要充分振蕩，散熱消炎干燥止癢，適用于急性皮炎無滲出。常用爐甘石洗劑等。外用藥的劑型和作用（3）洗劑/振蕩劑（lotion/shak外用藥的劑型和作用（4）油劑（oil）：植物油調(diào)以藥物，清潔、保護(hù)、減輕炎癥，適用于滲出不多的急性皮炎和濕疹，常用40％氧化鋅油。霜劑（cream/emulsion):油水乳化而成，分水包油（O/W）和油包水（W/O），滲透性好，易清洗，最常用，如皮質(zhì)類固醇制劑0.1％去炎松乳膏等，適用于亞急性、慢性皮炎和濕疹。外用藥的劑型和作用（4）油劑（oil）：植物油調(diào)以藥物，清潔外用藥的劑型和作用（5）軟膏（ointment）：藥物和油脂性基質(zhì)（凡士林、羊毛脂）混勻而成，保護(hù)、潤滑、軟化痂皮，滲透作用強(qiáng)于霜劑，適用于慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等的治療。*有滲出的急性期皮損不宜應(yīng)用外用藥的劑型和作用（5）軟膏（ointment）：藥物和油脂外用藥的劑型和作用（6）糊膏（paste）：軟膏中含25％－50％粉末成分，吸水、收斂，適用于輕度滲出的亞急性皮炎和濕疹。*不宜用于毛發(fā)部位。凝膠（gel）：含聚乙二醇、丙二醇、纖維素等制成的半固體制劑，如2.5％－10％過氧化苯甲酰凝膠。外用藥的劑型和作用（6）糊膏（paste）：軟膏中含25％－外用藥的劑型和作用（7）硬膏（plaster）藥物溶于或混合于粘著性基質(zhì)中并涂布在裱褙材料上而成增加皮膚水合作用，利于藥物經(jīng)皮吸收適用于慢性、限局性損害不宜用于毛發(fā)部位外用藥的劑型和作用（7）硬膏（plaster）4、外用皮質(zhì)類固醇制劑弱效1.0％醋酸氫化可的松

0.25％醋酸甲基氫化潑尼松中效0.5％醋酸氫化潑尼松

0.05％醋酸地塞米松

0.05％丁酸氯倍他松

0.025%-0.1％曲安萘德/去炎松

1.0%丁酸氫化可的松/尤卓爾4、外用皮質(zhì)類固醇制劑弱效1.0％醋酸氫化可的松外用皮質(zhì)類固醇制劑中效0.025％醋酸氟氫可的松

0.01％氟輕松/膚輕松強(qiáng)效0.025％二丙酸倍氯米松

0.1％莫美他松/艾洛松

0.025％氟輕松/膚輕松

0.025％氯氟舒松

0.05％二丙酸倍他米松外用皮質(zhì)類固醇制劑中效0.025％醋酸氟氫可的松外用皮質(zhì)類固醇制劑超強(qiáng)0.02％－0.05％丙酸氯倍他索

0.1％氯氟舒松

0.1％戊酸倍他米松

0.05％鹵美他松/適確得

0.05％雙醋二氟松/索康外用皮質(zhì)類固醇制劑超強(qiáng)0.02％－0.05％丙酸氯倍外用皮質(zhì)類固醇副作用局部不良反應(yīng)：長期使用引起局部皮膚萎縮變薄毛細(xì)血管擴(kuò)張色素沉著繼發(fā)感染系統(tǒng)性不良反應(yīng)：長期大面積使用引起外用皮質(zhì)類固醇副作用局部不良反應(yīng)：長期使用引起5、外用藥物治療原則

皮損性質(zhì)和病期和劑型選擇急性皮炎紅斑、丘疹、丘皰疹無糜爛滲出—粉劑、振蕩劑、溶液濕敷水皰、糜爛、滲出—溶液濕敷、油劑亞急性皮炎有少量滲出—糊膏、油劑無滲出—霜劑、軟膏慢性皮炎泛發(fā)性皮損—霜劑、軟膏、醑劑限局性肥厚皮損——硬膏、軟膏、乳劑單純瘙癢無原發(fā)皮損——醑劑、振蕩劑、霜劑5、外用藥物治療原則

皮損性質(zhì)和病期和劑型選擇急性皮炎外用藥物治療原則

注意事項(xiàng)充分的解釋和說明：正確的使用方法、注意事項(xiàng)(如囑咐患者用藥部位一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)立即停用、清洗患處并就醫(yī)）考慮患者年齡、性別、皮損部位，決定用藥劑型、濃度、療程外用藥物治療原則

注意事項(xiàng)二、內(nèi)用藥物治療皮膚科常用的內(nèi)用藥物：抗組胺藥皮質(zhì)類固醇維甲酸抗真菌藥物其它二、內(nèi)用藥物治療皮膚科常用的內(nèi)用藥物：1、抗組胺藥（antihistamines）拮抗H1受體介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)（毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、平滑肌收縮、呼吸道或胃液分泌增加、血壓下降），如各種蕁麻疹、過敏性皮炎、特應(yīng)性皮炎等。有時可配合H2受體拮抗劑如甲氰咪呱、雷尼替丁等1、抗組胺藥（antihistamines）拮抗H1受體介導(dǎo)第一代H1受體拮抗劑

（sedativeH1antagonists)氯苯那敏（撲爾敏,chlorpheniramine）4mg/PO、 10mg/IM苯海拉明(diphenhydramine)25mg/PO、20mg/IM去氯羥嗪(decloxizine)25mg/PO羥嗪(hydroxyzine,安他樂，atarax）25mg/PO賽庚啶(cyproheptadine)2mg/PO酮替芬（ketotifen)1mg/PO多慮平（doxepin)25mg/po第一代H1受體拮抗劑

（sedativeH1antago第一代抗組胺藥特點(diǎn)、應(yīng)用主要適應(yīng)證：蕁麻疹、藥疹，濕疹、異位性皮炎、神經(jīng)性皮炎、扁平苔蘚、皮膚瘙癢癥等有緩解瘙癢作用。同時抗膽堿、抗5－羥色胺不良反應(yīng)：中樞神經(jīng)抑制、嗜睡、頭暈、口干、肝功能損害、藥疹、粒細(xì)胞減少等。駕駛員、高空及精細(xì)作用者慎用第一代抗組胺藥特點(diǎn)、應(yīng)用主要適應(yīng)證：蕁麻疹、藥疹，濕疹、異位第二代H1受體拮抗劑

（non-sedativeH1antagonists)共同特點(diǎn)：不易透過血腦屏障，無中樞抑制和抗膽堿作用，長效品種：氯雷他定(loratadine)、西替利嗪(cetirizine)、阿斯咪唑(astemizole)、特非那定(tefinadine)、咪唑斯汀（mozolastine）第二代H1受體拮抗劑

（non-sedativeH1anH2受體拮抗劑通常聯(lián)合H1受體拮抗劑治療頑固性慢性蕁麻疹甲氰咪呱、雷尼替丁等長期服用不良反應(yīng)：肝功能損害、白細(xì)胞減少、陽痿、精子減少等H2受體拮抗劑通常聯(lián)合H1受體拮抗劑治療頑固性慢性蕁麻疹2、糖皮質(zhì)激素

－皮膚科治療重要武器藥理特性：抗炎：抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少毛細(xì)血管通透性，抑制前列腺素、白三烯及黏附分子的形成和釋放，減輕白細(xì)胞在炎癥部位的聚集等?？惯^敏和免疫抑制：抑制淋巴細(xì)胞，減少補(bǔ)體和抗體抗增生：抑制細(xì)胞合成DNA，阻止細(xì)胞分裂2、糖皮質(zhì)激素

－皮膚科治療重要武器藥理特性：常用皮質(zhì)類固醇及劑量換算氫化可的松20mg潑尼松5mg潑尼松龍5mg甲潑尼松5mg曲安西龍4mg地塞米松0.75mg倍他米松0.6mg常用皮質(zhì)類固醇及劑量換算氫化可的松20mg糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證自身免疫?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、變應(yīng)性血管炎重癥變態(tài)反應(yīng)疾病：重癥藥疹、重癥多形紅斑、過敏性休克、嚴(yán)重的接觸性皮炎等其它：皮膚淋巴瘤、紅皮病、帶狀皰疹等糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證自身免疫病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、潰瘍病出血/穿孔誘發(fā)感染，使原有感染加重，結(jié)核灶復(fù)發(fā)精神障礙、低鉀血癥等形態(tài)改變：滿月臉、水牛背、四肢變細(xì)等糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、潰瘍病出糖皮質(zhì)激素禁忌證消化性潰瘍嚴(yán)重糖尿病嚴(yán)重高血壓活動性肺結(jié)核白內(nèi)障青光眼糖皮質(zhì)激素禁忌證消化性潰瘍3、抗真菌藥物（1）灰黃霉素（griseofulvin)：結(jié)合微管蛋白，用于淺部真菌?。^癬），有胃腸不適、光敏性皮疹制霉菌素(nystatin)：不易吸收，多用于消化道念珠菌病二性霉素B(amphotericinB)：廣譜、強(qiáng)效，靜點(diǎn)，深部真菌感染，副作用大。酮康唑(ketoconazole)：口服,肝功能損害大，多外用3、抗真菌藥物（1）灰黃霉素（griseofulvin)：結(jié)抗真菌藥物（2）伊曲康唑（itraconazole)：口服/靜脈，廣譜，用于淺深部感染。氟康唑（fluconazole)：不經(jīng)過肝臟，水溶性，口服/靜點(diǎn),用于淺部/深部真菌病，念珠菌首選特比萘芬（terbinafine）：雙相作用，廣譜，口服，淺部/深部真菌病。抗真菌藥物（2）伊曲康唑（itraconazole)：口服/4、維甲酸類藥物

—皮膚科治療重大進(jìn)展第一代：全反式維甲酸、異維A酸第二代：（單芳香）阿維A酸、阿維A酯的三代：（多芳香、受體特異）阿達(dá)帕林、 他扎羅汀4、維甲酸類藥物

—皮膚科治療重大進(jìn)展維甲酸類藥物

藥理作用1.維持上皮細(xì)胞正常角化2.減少皮脂分泌3.促進(jìn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分化、激活巨噬細(xì)胞和表皮Langerhans’細(xì)胞，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能4.抑制致癌劑對角化上皮組織的早期損傷和突變維甲酸類藥物

藥理作用1.維持上皮細(xì)胞正常角化維甲酸類藥物

適應(yīng)證結(jié)節(jié)性和囊腫性痤瘡魚鱗病、毛發(fā)紅糠疹掌跖角化病、毛囊角化病光線性角化癥銀屑病粘膜白斑鮑溫病、蕈樣肉芽腫等維甲酸類藥物

適應(yīng)證結(jié)節(jié)性和囊腫性痤瘡維甲酸類藥物不良反應(yīng)：口唇粘膜干燥、脫屑、血脂升高、胃腸不適、頭痛、肝功能異常等具有致畸作用，禁用于育齡婦女13-順維甲酸停藥3個月、芳香維甲酸停藥6個月以上方可以懷孕肝功能不全、高脂血癥患者慎用維甲酸類藥物不良反應(yīng)：口唇粘膜干燥、脫屑、血脂升高、胃腸不適5、其它氯喹和羥氯喹：紅斑狼瘡、PLE、卟啉病氨苯砜（DDS）：SCLE、類天皰瘡等酞咪哌啶酮/反應(yīng)停：癢疹、紅斑狼瘡等維生素類維生素A/C：皮膚干燥、毛周角化、皮膚潰瘍等維生素E：硬皮病等鈣劑：急性蕁麻疹、藥疹等過敏性皮膚病硫代硫酸鈉：多形紅斑、環(huán)狀紅斑、濕疹、重金屬中毒等5、其它氯喹和羥氯喹：紅斑狼瘡、PLE、卟啉病三、物理治療

——紫外線療法UVB：玫瑰糠疹、銀屑病、斑禿、毛囊炎、癤、帶狀皰疹、慢性潰瘍等UVA：常與UVB或光敏劑聯(lián)合PUVA:8－MOP內(nèi)服/外用＋UVA適應(yīng)證：白癜風(fēng)、銀屑病、斑禿等*光敏性皮膚病、紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、白內(nèi)障等患者禁用三、物理治療

——紫外線療法UVB：玫瑰糠疹、銀屑病、斑禿、紅外線、激光、放射線紅外線：毛囊炎、癤、潰瘍、凍瘡等激光：CO2激光：體表腫瘤、贅生物脈沖激光/Q開關(guān)激光：太田痣、文身、毛細(xì)血管擴(kuò)張、淺表血管瘤、鮮紅斑痣等半導(dǎo)體激光：脫毛鉺激光：嫩膚放療：X線、β射線、電子束紅外線、激光、放射線紅外線：毛囊炎、癤、潰瘍、凍瘡等其它物理治療電解法：淺表贅生物、毛細(xì)血管擴(kuò)張等電干燥和電凝固：淺表皮膚腫物冷凍：疣、結(jié)節(jié)癢疹、淺表血管瘤、SK浴療：泛發(fā)性皮膚病，如銀屑病、濕疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、魚鱗病等其它物理治療電解法：淺表贅生物、毛細(xì)血管擴(kuò)張等四、皮膚外科適應(yīng)證：皮膚腫瘤、贅生物、美容切除術(shù)：色素痣、基底細(xì)胞癌、鮑溫病、皮膚纖維瘤等，皮膚活檢。切割術(shù)：明顯毛細(xì)血管擴(kuò)張或鼻贅期酒渣鼻磨削術(shù)：化學(xué)剝脫、超脈沖CO2激光術(shù)自體表皮移植：白癜風(fēng)、無色素痣四、皮膚外科適應(yīng)證：皮膚腫瘤、贅生物、美容Thankyouforyourattention！Thankyouforyourattention！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr皮膚病的診斷和治療皮膚病的診斷和治療皮膚病的診斷病史采集體檢原發(fā)損害繼發(fā)損害實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚病的診斷病史采集historylesionslaboratorydiagnosishistorylesionslaboratorydiagno病史采集（History-taking）主訴：主要癥狀、發(fā)病部位、持續(xù)時間現(xiàn)病史：疾病發(fā)生、發(fā)展經(jīng)過，皮疹起始部位、特點(diǎn)，患者自覺不適、發(fā)病原因、治療情況等。既往史：類似疾病和過敏史病史采集（History-taking）主訴：主要癥狀、發(fā)病病史采集

（History-taking）個人史：生活習(xí)慣、個人嗜好、職業(yè)、工作環(huán)境，女性月經(jīng)生育史，性病患者性接觸史、性伴情況家族史：類似疾病，遺傳？傳染？病史采集

（History-taking）體格檢查

（Physicalexamination）全身系統(tǒng)檢查同內(nèi)科皮膚檢查：室內(nèi)光線明亮皮膚、粘膜、皮膚附屬器，充分暴露體格檢查

（Physicalexamination）體格檢查

皮損分布—限局性/全身性（對稱？粘膜？）皮損排列—線狀、帶狀、環(huán)狀、團(tuán)狀、群集/散布？皮損性質(zhì)體格檢查

皮損分布—限局性/全身性（對稱？粘膜？）原發(fā)性損害（Primarylesions）斑疹（macule）斑片（patch）：直徑>3-4cm

紅斑：毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血所致色素斑：色素沉著/色素減退/色素脫失出血斑：瘀點(diǎn)(petechia)

瘀斑（ecchymosis）原發(fā)性損害（Primarylesions）斑疹（macul原發(fā)性損害（Primarylesions）丘疹（papule）限局性、實(shí)質(zhì)性，高出皮面直徑<1.0cm病變限于表皮或真皮上部斑丘疹丘皰疹斑塊：直徑>1cm原發(fā)性損害（Primarylesions）丘疹（papul原發(fā)性損害（Primarylesions）結(jié)節(jié)（nodule）限局性、實(shí)質(zhì)性、深在性真皮下部或皮下，>0.5cm觸診原發(fā)性損害（Primarylesions）結(jié)節(jié)（nodul原發(fā)性損害（Primarylesions）風(fēng)團(tuán)（wheal）高出皮面、暫時性、局限性淡紅色或粉紅色，繞以紅暈大小不一，形態(tài)不定，伴瘙癢數(shù)小時消退，不留痕跡原發(fā)性損害（Primarylesions）風(fēng)團(tuán)（wheal原發(fā)性損害（Primarylesions）水皰（vesicle）直徑<0.5cm大皰（bulla）直徑>0.5cm高出皮面、限局性含液體(清亮/血性/膿性)形狀：圓形/不規(guī)則形皰壁厚薄表皮內(nèi)：薄、易破潰表皮下：厚、不易破潰

原發(fā)性損害（Primarylesions）水皰（vesic原發(fā)性損害（Primarylesions）膿皰（pustule）含膿液的水皰或大皰，有/無菌性須瘡膿皰瘡原發(fā)性損害（Primarylesions）膿皰（pustu原發(fā)性損害（Primarylesions）囊腫（cyst）含液體或半固體，圓形/橢圓形位于真皮內(nèi)或皮下，稍高于皮面原發(fā)性損害（Primarylesions）囊腫（cyst）原發(fā)性損害（Primarylesions）腫瘤（tumor/mass）非炎性細(xì)胞增生高出皮面或僅能觸及大小、形狀、顏色、硬度、深淺各異原發(fā)性損害（Primarylesions）腫瘤（tumor繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）鱗屑（scale）死亡脫落的表皮角質(zhì)層細(xì)胞正常不易察覺病變：脫屑

1.角質(zhì)形成細(xì)胞更替時間縮短

2.角化過程異常繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）鱗屑（sc繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）痂（crust）皮損處漿液、膿血、脫落上皮細(xì)胞、微生物等混合干涸而成漿液性痂——淡黃色膿痂——密黃色血痂——棕紅色繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）痂（cru繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）糜爛（erosion）表皮或粘膜上皮缺損潮紅濕潤面基底為表皮下層或真皮乳頭層水皰、膿皰破裂浸漬處表皮脫落愈合快，不留瘢痕繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）糜爛（er繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）潰瘍（ulcer）真皮網(wǎng)狀層或更深的皮膚粘膜缺損愈后留瘢痕繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）潰瘍（ul繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）浸漬（maceration）皮膚長期浸水或潮濕,角質(zhì)層水份過多皮膚白軟/起皺繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）瘢痕（scar）真皮或深層組織缺損或破壞后新生結(jié)締組織修復(fù)而成萎縮性增生性表面光滑，無正常紋理繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）瘢痕（sc繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）皸裂（fissure）皮膚表面線狀裂痕常見于手掌、足跖、指（趾）關(guān)節(jié)、口角等常伴疼痛，深的可以出血繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）皸裂（fi繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）表皮剝脫（excoriation）/抓痕搔抓表皮/真皮淺層限局性缺損多呈點(diǎn)線狀愈后不留瘢痕常遺留色素沉著繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）表皮剝脫（繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）苔蘚樣變（lichenification）境界清楚的皮膚限局性增厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙常見于慢性瘙癢性皮膚病如神經(jīng)性皮炎繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）苔蘚樣變（繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）萎縮（atrophy）皮膚結(jié)構(gòu)成分減少表皮萎縮變薄，其下血管清晰可見真皮或皮下組織萎縮，限局性凹陷繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）萎縮（at繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）壞死(necrosis)/壞疽（gangrene）血管堵塞，皮膚失去營養(yǎng)，使皮膚全層甚至皮下組織壞死皮膚發(fā)黑、發(fā)涼，疼痛或無感覺繼發(fā)性損害

（Secondarylesions）壞死(ne皮膚組織病理學(xué)檢查取材方法局麻環(huán)鉆/手術(shù)切除切片HE染色鏡檢皮損選擇1.代表性，環(huán)形損害取邊緣2.原發(fā)，帶正常皮膚3.皰性選擇早期皮損，保持皰的完整性皮膚組織病理學(xué)檢查取材方法皮膚組織病理學(xué)檢查注意事項(xiàng)取材大小、深淺適宜需要皮下組織則采取外科手術(shù)切除某些疾病需多次取材，如蕈樣肉芽腫皮膚組織病理學(xué)檢查注意事項(xiàng)皮膚組織病理學(xué)檢查鏡下觀察病變的部位：表皮？真皮？皮下組織？病變性質(zhì)：炎癥？腫瘤？病理改變的基本特點(diǎn)皮膚組織病理學(xué)檢查鏡下觀察皮膚組織病理學(xué)檢查

——表皮改變角化過度：角質(zhì)層異常增厚正角化過度/角化亢進(jìn)絕對/相對角化不全：角化過度的角層細(xì)胞內(nèi)核殘留，臨床表現(xiàn)為鱗屑毛囊角栓：毛囊漏斗部角化過度，充滿栓狀角質(zhì)物皮膚組織病理學(xué)檢查

——表皮改變角化過度：角質(zhì)層異常增厚皮膚組織病理學(xué)檢查

——表皮改變角化不良：角化細(xì)胞過早成熟顆粒層增厚顆粒層減少棘層肥厚：常伴有表皮突增寬或延長表皮萎縮：棘層細(xì)胞數(shù)量減少表皮突變平甚至消失皮膚組織病理學(xué)檢查

——表皮改變角化不良：角化細(xì)胞過早成熟皮膚組織病理學(xué)檢查

——表皮改變海綿水腫氣球變性棘層松解Munro微膿腫Pautrier微膿腫液化變性皮膚組織病理學(xué)檢查

——表皮改變海綿水腫皮膚組織病理學(xué)檢查

——表皮改變色素增加色素減少色素失禁皮膚組織病理學(xué)檢查

——表皮改變色素增加皮膚組織病理學(xué)檢查

——真皮改變炎癥細(xì)胞浸潤單一形態(tài)細(xì)胞混合類型細(xì)胞苔蘚樣：真皮乳頭上部，與表皮平行結(jié)節(jié)性白細(xì)胞碎裂性皮膚組織病理學(xué)檢查

——真皮改變炎癥細(xì)胞浸潤結(jié)締組織改變膠原變性纖維素沉積粘蛋白結(jié)締組織改變皮膚組織病理學(xué)檢查

——皮下組織改變脂膜炎小葉性脂膜炎間隔性脂膜炎皮膚組織病理學(xué)檢查

——皮下組織改變脂膜炎皮膚科檢查皮膚劃痕試驗(yàn)—人工蕁麻疹皮內(nèi)試驗(yàn)—過敏原、PPD皮膚斑貼試驗(yàn)—接觸過敏原的判斷組織病理—各種皮膚病的重要輔助診斷皮膚劃痕癥皮膚斑貼試驗(yàn)皮膚科檢查皮膚劃痕試驗(yàn)—人工蕁麻疹皮膚劃痕癥皮膚斑貼試驗(yàn)皮膚科檢查鏡檢/培養(yǎng)—細(xì)菌、真菌、螺旋體、螨蟲WOOD燈檢查—頭癬鑒別、白癜風(fēng)等直接/間接免疫熒光—自身免疫性皮膚病PCR—遺傳性疾病、感染性疾病WOOD燈檢查皮膚科檢查鏡檢/培養(yǎng)—細(xì)菌、真菌、螺旋體、螨蟲WOOD燈檢查皮膚病的治療外用藥物治療內(nèi)用藥物治療物理治療外科治療皮膚病的治療外用藥物治療一、外用藥治療

（Topicaltreatment）皮膚是局部用藥最理想的器官局部治療療效高、副作用少外用藥涂于體表，經(jīng)釋放、吸附、滲透、代謝、全身性吸收后發(fā)揮藥理作用經(jīng)皮吸收藥物通過角質(zhì)層（被動擴(kuò)散）一、外用藥治療

（Topicaltreatment）皮膚是1、外用藥治療影響因素影響因素角質(zhì)層：年齡、皮損部位、水合程度、損傷和病變藥物的理化性質(zhì)和作用方式：藥物的極性藥物濃度基質(zhì)（藥物載體、賦形劑）增滲劑用藥方式：普通、封包1、外用藥治療影響因素影響因素2、外用藥按作用分類（1）清潔劑：生理鹽水、BA、高錳酸鉀溶液保護(hù)劑：滑石粉、爐甘石、淀粉、植物油止癢劑：薄荷腦、樟腦、苯酚、類固醇抗菌劑：各種抗菌素、莫匹羅星抗真菌劑：克霉唑、環(huán)丙酮、連苯卞唑、蘭美抒抗病毒劑：阿昔洛韋、足葉草酯、碘酊抗寄生蟲劑：1％g666,硫磺、2、外用藥按作用分類（1）清潔劑：生理鹽水、BA、高錳酸鉀溶外用藥按作用分類（2）角質(zhì)促成劑：3％水楊酸、焦油類角質(zhì)松解劑：10％水楊酸、20－40％尿素腐蝕劑：30％-50％三氯乙酸、苯酚收斂劑：0.5％硫酸銅、硝酸銀、明礬、甲醛遮光劑：5％二氧化鈦、氧化鋅、PABA脫色劑：3％氫醌、壬二酸抗炎劑：各種糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物等外用藥按作用分類（2）角質(zhì)促成劑：3％水楊酸、焦油類3、外用藥的劑型和作用（1）粉劑（powder）：干燥、保護(hù)、散熱等，適用于無滲出的急性、亞急性皮炎。常用滑石粉、爐甘石等。溶液（solusion）：藥物的水溶液，清潔、散熱、消炎、促進(jìn)上皮新生，用于濕敷，適用于有滲出的急性皮炎、濕疹或有小片糜爛、潰瘍的皮損。常用2％-4％硼酸液。3、外用藥的劑型和作用（1）粉劑（powder）：干燥、保護(hù)外用藥的劑型和作用（2）酊劑（tincture）：不揮發(fā)藥物的乙醇溶液，如2.5％碘酊醑劑（spirit）：揮發(fā)藥物的乙醇溶液二者不可用于破損皮膚及口腔周圍。乙醇揮發(fā)使藥物均勻分布于體表。外用藥的劑型和作用（2）酊劑（tincture）：不揮發(fā)藥物外用藥的劑型和作用（3）洗劑/振蕩劑（lotion/shakelotion）：不溶于水的粉劑（約30％－50％）與水混合而成，用前要充分振蕩，散熱消炎干燥止癢，適用于急性皮炎無滲出。常用爐甘石洗劑等。外用藥的劑型和作用（3）洗劑/振蕩劑（lotion/shak外用藥的劑型和作用（4）油劑（oil）：植物油調(diào)以藥物，清潔、保護(hù)、減輕炎癥，適用于滲出不多的急性皮炎和濕疹，常用40％氧化鋅油。霜劑（cream/emulsion):油水乳化而成，分水包油（O/W）和油包水（W/O），滲透性好，易清洗，最常用，如皮質(zhì)類固醇制劑0.1％去炎松乳膏等，適用于亞急性、慢性皮炎和濕疹。外用藥的劑型和作用（4）油劑（oil）：植物油調(diào)以藥物，清潔外用藥的劑型和作用（5）軟膏（ointment）：藥物和油脂性基質(zhì)（凡士林、羊毛脂）混勻而成，保護(hù)、潤滑、軟化痂皮，滲透作用強(qiáng)于霜劑，適用于慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等的治療。*有滲出的急性期皮損不宜應(yīng)用外用藥的劑型和作用（5）軟膏（ointment）：藥物和油脂外用藥的劑型和作用（6）糊膏（paste）：軟膏中含25％－50％粉末成分，吸水、收斂，適用于輕度滲出的亞急性皮炎和濕疹。*不宜用于毛發(fā)部位。凝膠（gel）：含聚乙二醇、丙二醇、纖維素等制成的半固體制劑，如2.5％－10％過氧化苯甲酰凝膠。外用藥的劑型和作用（6）糊膏（paste）：軟膏中含25％－外用藥的劑型和作用（7）硬膏（plaster）藥物溶于或混合于粘著性基質(zhì)中并涂布在裱褙材料上而成增加皮膚水合作用，利于藥物經(jīng)皮吸收適用于慢性、限局性損害不宜用于毛發(fā)部位外用藥的劑型和作用（7）硬膏（plaster）4、外用皮質(zhì)類固醇制劑弱效1.0％醋酸氫化可的松

0.25％醋酸甲基氫化潑尼松中效0.5％醋酸氫化潑尼松

0.05％醋酸地塞米松

0.05％丁酸氯倍他松

0.025%-0.1％曲安萘德/去炎松

1.0%丁酸氫化可的松/尤卓爾4、外用皮質(zhì)類固醇制劑弱效1.0％醋酸氫化可的松外用皮質(zhì)類固醇制劑中效0.025％醋酸氟氫可的松

0.01％氟輕松/膚輕松強(qiáng)效0.025％二丙酸倍氯米松

0.1％莫美他松/艾洛松

0.025％氟輕松/膚輕松

0.025％氯氟舒松

0.05％二丙酸倍他米松外用皮質(zhì)類固醇制劑中效0.025％醋酸氟氫可的松外用皮質(zhì)類固醇制劑超強(qiáng)0.02％－0.05％丙酸氯倍他索

0.1％氯氟舒松

0.1％戊酸倍他米松

0.05％鹵美他松/適確得

0.05％雙醋二氟松/索康外用皮質(zhì)類固醇制劑超強(qiáng)0.02％－0.05％丙酸氯倍外用皮質(zhì)類固醇副作用局部不良反應(yīng)：長期使用引起局部皮膚萎縮變薄毛細(xì)血管擴(kuò)張色素沉著繼發(fā)感染系統(tǒng)性不良反應(yīng)：長期大面積使用引起外用皮質(zhì)類固醇副作用局部不良反應(yīng)：長期使用引起5、外用藥物治療原則

皮損性質(zhì)和病期和劑型選擇急性皮炎紅斑、丘疹、丘皰疹無糜爛滲出—粉劑、振蕩劑、溶液濕敷水皰、糜爛、滲出—溶液濕敷、油劑亞急性皮炎有少量滲出—糊膏、油劑無滲出—霜劑、軟膏慢性皮炎泛發(fā)性皮損—霜劑、軟膏、醑劑限局性肥厚皮損——硬膏、軟膏、乳劑單純瘙癢無原發(fā)皮損——醑劑、振蕩劑、霜劑5、外用藥物治療原則

皮損性質(zhì)和病期和劑型選擇急性皮炎外用藥物治療原則

注意事項(xiàng)充分的解釋和說明：正確的使用方法、注意事項(xiàng)(如囑咐患者用藥部位一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)立即停用、清洗患處并就醫(yī)）考慮患者年齡、性別、皮損部位，決定用藥劑型、濃度、療程外用藥物治療原則

注意事項(xiàng)二、內(nèi)用藥物治療皮膚科常用的內(nèi)用藥物：抗組胺藥皮質(zhì)類固醇維甲酸抗真菌藥物其它二、內(nèi)用藥物治療皮膚科常用的內(nèi)用藥物：1、抗組胺藥（antihistamines）拮抗H1受體介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)（毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、平滑肌收縮、呼吸道或胃液分泌增加、血壓下降），如各種蕁麻疹、過敏性皮炎、特應(yīng)性皮炎等。有時可配合H2受體拮抗劑如甲氰咪呱、雷尼替丁等1、抗組胺藥（antihistamines）拮抗H1受體介導(dǎo)第一代H1受體拮抗劑

（sedativeH1antagonists)氯苯那敏（撲爾敏,chlorpheniramine）4mg/PO、 10mg/IM苯海拉明(diphenhydramine)25mg/PO、20mg/IM去氯羥嗪(decloxizine)25mg/PO羥嗪(hydroxyzine,安他樂，atarax）25mg/PO賽庚啶(cyproheptadine)2mg/PO酮替芬（ketotifen)1mg/PO多慮平（doxepin)25mg/po第一代H1受體拮抗劑

（sedativeH1antago第一代抗組胺藥特點(diǎn)、應(yīng)用主要適應(yīng)證：蕁麻疹、藥疹，濕疹、異位性皮炎、神經(jīng)性皮炎、扁平苔蘚、皮膚瘙癢癥等有緩解瘙癢作用。同時抗膽堿、抗5－羥色胺不良反應(yīng)：中樞神經(jīng)抑制、嗜睡、頭暈、口干、肝功能損害、藥疹、粒細(xì)胞減少等。駕駛員、高空及精細(xì)作用者慎用第一代抗組胺藥特點(diǎn)、應(yīng)用主要適應(yīng)證：蕁麻疹、藥疹，濕疹、異位第二代H1受體拮抗劑

（non-sedativeH1antagonists)共同特點(diǎn)：不易透過血腦屏障，無中樞抑制和抗膽堿作用，長效品種：氯雷他定(loratadine)、西替利嗪(cetirizine)、阿斯咪唑(astemizole)、特非那定(tefinadine)、咪唑斯?。╩ozolastine）第二代H1受體拮抗劑

（non-sedativeH1anH2受體拮抗劑通常聯(lián)合H1受體拮抗劑治療頑固性慢性蕁麻疹甲氰咪呱、雷尼替丁等長期服用不良反應(yīng)：肝功能損害、白細(xì)胞減少、陽痿、精子減少等H2受體拮抗劑通常聯(lián)合H1受體拮抗劑治療頑固性慢性蕁麻疹2、糖皮質(zhì)激素

－皮膚科治療重要武器藥理特性：抗炎：抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少毛細(xì)血管通透性，抑制前列腺素、白三烯及黏附分子的形成和釋放，減輕白細(xì)胞在炎癥部位的聚集等?？惯^敏和免疫抑制：抑制淋巴細(xì)胞，減少補(bǔ)體和抗體抗增生：抑制細(xì)胞合成DNA，阻止細(xì)胞分裂2、糖皮質(zhì)激素

－皮膚科治療重要武器藥理特性：常用皮質(zhì)類固醇及劑量換算氫化可的松20mg潑尼松5mg潑尼松龍5mg甲潑尼松5mg曲安西龍4mg地塞米松0.75mg倍他米松0.6mg常用皮質(zhì)類固醇及劑量換算氫化可的松20mg糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證自身免疫?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、變應(yīng)性血管炎重癥變態(tài)反應(yīng)疾病：重癥藥疹、重癥多形紅斑、過敏性休克、嚴(yán)重的接觸性皮炎等其它：皮膚淋巴瘤、紅皮病、帶狀皰疹等糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證自身免疫?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、潰瘍病出血/穿孔誘發(fā)感染，使原有感染加重，結(jié)核灶復(fù)發(fā)精神障礙、低鉀血癥等形態(tài)改變：滿月臉、水牛背、四肢變細(xì)等糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、潰瘍病出糖皮質(zhì)激素禁