冠狀動脈檢查流程教材實用課件

冠狀動脈檢查流程冠狀動脈檢查流程冠狀動脈檢查流程檢查者護理靜脈通路的建立電極片與ECG呼吸訓練掃描定位造影劑注射協(xié)議掃描參數(shù)：KV的選擇與BMI關系根據(jù)心率確定曝光期相掃描前呼吸訓練決定掃描的Beat數(shù)興趣區(qū)觸發(fā)時間選擇掃描時刻的選擇掃描完畢冠狀動脈檢查流程檢查者護理掃描參數(shù)：檢查者護理檢查前可少量飲食，防止低血糖。觀察檢查者過敏反應。檢查后水化。檢查后靜脈通路止血。檢查者護理檢查前可少量飲食，防止低血糖。靜脈通路的建立前臂淺靜脈（常用頭靜脈）20G或22G的留置套管針前臂血管條件不好是才選用肘正中靜脈靜脈通路的建立前臂淺靜脈（常用頭靜脈）電極片與ECG電極片粘貼位置：左上（黃色）、右上（紅色）位于第二肋間，右下（綠色）位于第六前肋間以下（美國標準）使掃描區(qū)域無電極片、導聯(lián)線干擾觀察ECG信號，要求ECG基線平穩(wěn)，R波清晰，無雜波干擾。電極片與ECG電極片粘貼位置：靜脈通道情況使用雙桶高壓注射器，經(jīng)上肢遠端或肘正中靜脈以5.5ml的流速注入20ml生理鹽水，觀察靜脈通路是否通常。如果壓力高于100PSI或病人疼痛難以忍受應重新建立靜脈通道靜脈通道情況使用雙桶高壓注射器，經(jīng)上肢遠端或肘正中靜脈以5.掃描體位病人取仰臥位，足先進，出床掃描。定位線：胸骨角、腋前線中線之間，中心線略偏左（病人右移）。雙臂上舉于頭的兩側，避免產(chǎn)生偽影。掃描體位病人取仰臥位，足先進，出床掃描。呼吸訓練要求病人屏氣10秒，觀察患者胸腹部無運動，區(qū)分大血管搏動引起的腹部運動。要求護士站訓練，上床后訓練，掃描開始前訓練。呼吸幅度一致大約70~80%呼吸訓練要求病人屏氣10秒，觀察患者胸腹部無運動，區(qū)分大血管掃描定位正位：上線：氣管分叉，下線：膈下2cm，左右線：心外緣2cm側位：前線：胸壁2cm，后線：一半椎體FOV：M（中場）長度：120、128、140、160mm掃描定位正位：造影劑注射協(xié)議原則:保證圖像質量和成功率的前提下，減少造影劑用量。三期掃描：一期5ml/s（造影劑）×11s＝55ml，二期5ml/s(20%造影劑＋80％生理鹽水)×4s＝20ml，三期4ml/s（生理鹽水）×8s＝32ml注射流率與Kv關系：－100KV（45～55mlat4.0～4.5ml/sec）－120KV（55～65mlat50.～5.5ml/sec）造影劑注射協(xié)議原則:保證圖像質量和成功率的前提下，減少造影劑KV的選擇與BMI關系目的：合適的劑量得到適合的圖像（前瞻性門控）掃描條件：－120KV（BMI≥25），－100KV（BMI＜25），－80KV（BMI＜18）KV的選擇與BMI關系目的：合適的劑量得到適合的圖像（前瞻性根據(jù)心率確定曝光期相掃描模式選擇：prospective（前瞻性）CTA應用下列預設：HR＜65bpm－70%～80％采集時相HR＞65bmp－30％～90％采集時相根據(jù)心率確定曝光期相掃描模式選擇：prospective（前掃描前呼吸訓練時心率決定掃描的Beat數(shù)心率曝光控制時間分辨率重建模式≤65bmp1beat350msec/2=175msec180°66~79bmp2beat175msec/2=88msec90°×280～117bmp3beat175msec/3=58msec60°×3＞118bmp3to5beat175msec/5=35msec掃描前呼吸訓練時心率決定掃描的Beat數(shù)心率曝光控制時間分辨14ProspectiveCTA–ScanDetailsSettheprospectivetriggerphaseinthismenuAutomaticsettingisrecommended14ProspectiveCTA–ScanDetai心律不齊早搏：320的特長房顫：可以嘗試，調整基線平穩(wěn)，R波清晰心律不齊早搏：320的特長Surestart

興趣區(qū)觸發(fā)時間選擇自動：降主動脈跟蹤、檢測造影劑濃度的變化，CT值升至250～300Hu，啟動觸發(fā)手動：目測Surestart

興趣區(qū)觸發(fā)時間選擇自動：降主動脈跟蹤、檢掃描過程的時間軸造影劑峰值到達時間通常在20～25s之間。開始注入造影劑后Surestart延遲10秒。屏氣延遲14秒。目測觀察最佳效果（見下文），觸發(fā)掃描，立刻數(shù)據(jù)采集，時間1～3beat，同步記錄心電。掃描過程的時間軸造影劑峰值到達時間通常在20～25s之間。掃描時刻的選擇適當造影劑的濃度、流速和總量等參數(shù)以及相互之間的影響因素，是檢查能否成功的關鍵。右房右室的高濃度造影劑影響右冠狀動脈及其分支的顯示。最佳效果：主動脈冠狀動脈及左房左室有高濃度造影劑，右房右室造影劑濃度較淡且均勻，室間隔顯示。掃描時刻的選擇適當造影劑的濃度、流速和總量等參數(shù)以及相互之間合適的手動觸發(fā)時機合適的手動觸發(fā)時機合適的圖像冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)合適的圖像冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)冠狀冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)冠狀動脈檢查流掃描完畢觀察圖像，確認掃描是否成功。成功后,觀察15分鐘，撤管止血、囑咐病人多飲水。找出掃描不成功原因，安慰病人改日重做。冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)掃描完畢觀察圖像，確認掃描是否成功。冠狀動脈檢查流程教材PP良好溝通冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)良好溝通冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)冠狀動冠脈檢查

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謝謝！冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)冠脈檢查

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謝謝！冠狀動脈檢查流程教材PPT實1.命題者暗中將兩個概念調換，造成選項中表述概念的屬性、本質特征、作用、發(fā)展趨勢等概念內涵的改變，乍看與原文的說法一樣，但仔細推敲就會發(fā)現(xiàn)實際上并不是一回事。2.從理論上說，宗教是中國文化的整體結構中不可或缺的組成部分，宗教與中國文化的各種形態(tài)構成了具有內在統(tǒng)一性的完整的文化共同體。這是一種動態(tài)互補結構，宗教與中國文化整體之間在長期的歷史行程中彼此認同，相互影響，共同發(fā)展。3.命題者設置選項時在事物的性質上設置干擾，有意將閱讀材料中肯定了的事物加以否定，或者將否定了的事物加以肯定。在閱讀文章或選項句時，要注意區(qū)別作者對每一種事物的觀點態(tài)度，特別注意含有作者觀點態(tài)度的語句。4.文化自信，當然不是文化的自我自信。文化并非主體，主體是人。在當代中國，文化自信的主體是中國共產(chǎn)黨和中華民族。要堅定文化自信，不能只看到物，看到文化的載體，而要理解中華文化的深層內涵。無論是文物還是典籍，都只是文化的載體，而靈魂是載體中的內在精神。5.心態(tài)強起來應增強自尊自信。中華民族是一個自尊自信的民族，自尊自信是中華民族精氣神的集中體現(xiàn)。新時代，自尊自信源于深入了解“我們從哪里來”“我們走向何方”6.心態(tài)強起來應更加理性平和。理性平和就是冷靜全面看待事物，不為不良情緒所左右；就是辯證客觀分析問題，不偏激也不片面；就是實事求是解決問題，不扣帽子不打棍子。7.只有清醒認識我國歷史走向、準確定位我國歷史方位，才能更加自尊自信。只有不斷增強自尊自信，才能更加敢于正視自身不足、敢于承認別人長處，進而取長補短，更好邁向偉大復興。8.一個國家的社會心態(tài)與其發(fā)展實際密切相關，是時代的“晴雨表”“風向標”；它同時會影響每個社會成員的價值取向和行為方式，甚至影響整個國家發(fā)展大局。積極健康的社會心態(tài)是個人、社會、國家發(fā)展進步的重要社會心理基礎，也是國家軟實力的重要組成部分。9.事物和事理有時往往是比較復雜的，要對某一事物的特點準確、清楚地說明，還必須根據(jù)事物本身的條理性和特征，選取合理的順序進行說明。合理的說明順序，是指能充分表現(xiàn)事物或事理本身特征的順序，它必須清晰、有層次地展現(xiàn)事物各方面，也需要符合人們認知事物的規(guī)律。冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)1.命題者暗中將兩個概念調換，造成選項中表述概念的屬性、本質冠狀動脈檢查流程冠狀動脈檢查流程冠狀動脈檢查流程檢查者護理靜脈通路的建立電極片與ECG呼吸訓練掃描定位造影劑注射協(xié)議掃描參數(shù)：KV的選擇與BMI關系根據(jù)心率確定曝光期相掃描前呼吸訓練決定掃描的Beat數(shù)興趣區(qū)觸發(fā)時間選擇掃描時刻的選擇掃描完畢冠狀動脈檢查流程檢查者護理掃描參數(shù)：檢查者護理檢查前可少量飲食，防止低血糖。觀察檢查者過敏反應。檢查后水化。檢查后靜脈通路止血。檢查者護理檢查前可少量飲食，防止低血糖。靜脈通路的建立前臂淺靜脈（常用頭靜脈）20G或22G的留置套管針前臂血管條件不好是才選用肘正中靜脈靜脈通路的建立前臂淺靜脈（常用頭靜脈）電極片與ECG電極片粘貼位置：左上（黃色）、右上（紅色）位于第二肋間，右下（綠色）位于第六前肋間以下（美國標準）使掃描區(qū)域無電極片、導聯(lián)線干擾觀察ECG信號，要求ECG基線平穩(wěn)，R波清晰，無雜波干擾。電極片與ECG電極片粘貼位置：靜脈通道情況使用雙桶高壓注射器，經(jīng)上肢遠端或肘正中靜脈以5.5ml的流速注入20ml生理鹽水，觀察靜脈通路是否通常。如果壓力高于100PSI或病人疼痛難以忍受應重新建立靜脈通道靜脈通道情況使用雙桶高壓注射器，經(jīng)上肢遠端或肘正中靜脈以5.掃描體位病人取仰臥位，足先進，出床掃描。定位線：胸骨角、腋前線中線之間，中心線略偏左（病人右移）。雙臂上舉于頭的兩側，避免產(chǎn)生偽影。掃描體位病人取仰臥位，足先進，出床掃描。呼吸訓練要求病人屏氣10秒，觀察患者胸腹部無運動，區(qū)分大血管搏動引起的腹部運動。要求護士站訓練，上床后訓練，掃描開始前訓練。呼吸幅度一致大約70~80%呼吸訓練要求病人屏氣10秒，觀察患者胸腹部無運動，區(qū)分大血管掃描定位正位：上線：氣管分叉，下線：膈下2cm，左右線：心外緣2cm側位：前線：胸壁2cm，后線：一半椎體FOV：M（中場）長度：120、128、140、160mm掃描定位正位：造影劑注射協(xié)議原則:保證圖像質量和成功率的前提下，減少造影劑用量。三期掃描：一期5ml/s（造影劑）×11s＝55ml，二期5ml/s(20%造影劑＋80％生理鹽水)×4s＝20ml，三期4ml/s（生理鹽水）×8s＝32ml注射流率與Kv關系：－100KV（45～55mlat4.0～4.5ml/sec）－120KV（55～65mlat50.～5.5ml/sec）造影劑注射協(xié)議原則:保證圖像質量和成功率的前提下，減少造影劑KV的選擇與BMI關系目的：合適的劑量得到適合的圖像（前瞻性門控）掃描條件：－120KV（BMI≥25），－100KV（BMI＜25），－80KV（BMI＜18）KV的選擇與BMI關系目的：合適的劑量得到適合的圖像（前瞻性根據(jù)心率確定曝光期相掃描模式選擇：prospective（前瞻性）CTA應用下列預設：HR＜65bpm－70%～80％采集時相HR＞65bmp－30％～90％采集時相根據(jù)心率確定曝光期相掃描模式選擇：prospective（前掃描前呼吸訓練時心率決定掃描的Beat數(shù)心率曝光控制時間分辨率重建模式≤65bmp1beat350msec/2=175msec180°66~79bmp2beat175msec/2=88msec90°×280～117bmp3beat175msec/3=58msec60°×3＞118bmp3to5beat175msec/5=35msec掃描前呼吸訓練時心率決定掃描的Beat數(shù)心率曝光控制時間分辨39ProspectiveCTA–ScanDetailsSettheprospectivetriggerphaseinthismenuAutomaticsettingisrecommended14ProspectiveCTA–ScanDetai心律不齊早搏：320的特長房顫：可以嘗試，調整基線平穩(wěn)，R波清晰心律不齊早搏：320的特長Surestart

興趣區(qū)觸發(fā)時間選擇自動：降主動脈跟蹤、檢測造影劑濃度的變化，CT值升至250～300Hu，啟動觸發(fā)手動：目測Surestart

興趣區(qū)觸發(fā)時間選擇自動：降主動脈跟蹤、檢掃描過程的時間軸造影劑峰值到達時間通常在20～25s之間。開始注入造影劑后Surestart延遲10秒。屏氣延遲14秒。目測觀察最佳效果（見下文），觸發(fā)掃描，立刻數(shù)據(jù)采集，時間1～3beat，同步記錄心電。掃描過程的時間軸造影劑峰值到達時間通常在20～25s之間。掃描時刻的選擇適當造影劑的濃度、流速和總量等參數(shù)以及相互之間的影響因素，是檢查能否成功的關鍵。右房右室的高濃度造影劑影響右冠狀動脈及其分支的顯示。最佳效果：主動脈冠狀動脈及左房左室有高濃度造影劑，右房右室造影劑濃度較淡且均勻，室間隔顯示。掃描時刻的選擇適當造影劑的濃度、流速和總量等參數(shù)以及相互之間合適的手動觸發(fā)時機合適的手動觸發(fā)時機合適的圖像冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)合適的圖像冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)冠狀冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)冠狀動脈檢查流掃描完畢觀察圖像，確認掃描是否成功。成功后,觀察15分鐘，撤管止血、囑咐病人多飲水。找出掃描不成功原因，安慰病人改日重做。冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)掃描完畢觀察圖像，確認掃描是否成功。冠狀動脈檢查流程教材PP良好溝通冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)良好溝通冠狀動脈檢查流程教材PPT實用課件(共24頁)冠狀動冠脈檢查

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