頭頸部血管解剖課件

頭頸部動脈血管解剖路彤1a頭頸部動脈血管解剖路彤1a學(xué)習(xí)頭頸部血管解剖的意義：1.知識溫故2.臨床需要3.現(xiàn)實需要2a學(xué)習(xí)頭頸部血管解剖的意義：2a1、頸部大動脈2、頸內(nèi)動脈系3、椎－基底動脈系4、大腦動脈環(huán)大致提綱3a1、頸部大動脈大致提綱3a大腦的血液供應(yīng)主要通過主動脈弓發(fā)出來的血管供應(yīng)大腦的血液供應(yīng)依賴兩套供血系統(tǒng)頸動脈供血系統(tǒng)椎基底動脈供血系統(tǒng)動脈粥樣硬化絕大部分發(fā)生在頸動脈分叉處Willis環(huán)在在大腦的供血血管狹窄或閉塞的評估中至關(guān)重要4a大腦的血液供應(yīng)主要通過主動脈弓發(fā)出來的血管供應(yīng)4a腦部的血液供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)主要通過兩套不同的供血系統(tǒng):頸動脈系統(tǒng)頸動脈椎基底動脈系統(tǒng)椎動脈ImagescourtesyofDr.MarkWholey5a腦部的血液供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)主要通過兩套不同的供血系統(tǒng):Im腦部的血液供應(yīng)頸動脈系統(tǒng):是腦部的主要供血系統(tǒng)“前循環(huán)”椎基底動脈系統(tǒng):大腦后半球的血液供應(yīng)主要供應(yīng)小腦和腦干“后循環(huán)”6a腦部的血液供應(yīng)頸動脈系統(tǒng):6a

腦動脈分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎動脈系統(tǒng)，其供應(yīng)腦的范圍有兩種簡單劃分一種是以小腦幕為界，幕上部分基本由頸內(nèi)動脈供血，幕下基本由椎-基底動脈系統(tǒng)供血。另一種是以頂枕溝為界，腦的前2/3（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，腦的后1/3（大腦后部和部分間腦、腦干和小腦）由椎-基底動脈系統(tǒng)供血。7a腦動脈分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎動脈系統(tǒng)，其供應(yīng)腦的范腦動脈的兩個系統(tǒng)來源頸內(nèi)動脈系端腦前2/3間腦的前部椎基底動脈系端腦后1/3間腦后部

腦干、小腦

8a腦動脈的兩個系統(tǒng)來源8a頸部大動脈頸總動脈（LR-CCA）頸內(nèi)動脈（LR-ICA）頸外動脈（LR-ECA）椎動脈（LR-VA）9a頸部大動脈頸總動脈（LR-CCA）9a腦動脈起于主動脈弓的3條主血管：無名動脈（頭臂干）

分成右頸總動脈和右鎖骨下動脈左頸總動脈（CCA）頸外動脈–起于CCA兩條分支中較小的一條頸內(nèi)動脈–起于CCA分支C3-C4或C4-C5段左鎖骨下動脈左右椎動脈分別起于兩側(cè)的鎖骨下動脈10a腦動脈起于主動脈弓的3條主血管：10a主動脈弓血管分支腦部、頸部和上肢供血左頸總動脈左鎖骨下動脈無名動脈右鎖骨下右頸總11a主動脈弓血管分支腦部、頸部和上肢供血11a無名動脈直徑：7-10mm稱為無名動脈或者頭臂干向上分出右頸總動脈和右鎖骨下動脈從右鎖骨下動脈分出右椎動脈右鎖骨下動脈為右上肢體供血12a無名動脈直徑：7-10mm12a左頸總動脈起始直徑：7-10mm直接從主動脈弓發(fā)出為腦部和頸部供血13a左頸總動脈起始直徑：7-10mm13a左鎖骨下動脈直徑：7-10mm向上分出左椎動脈為左上肢供血有0.5%的血管變異，左椎動脈直接從主動脈弓發(fā)出Osborn,AnnDiagnosticCerebralAngiography,2ndEdition.Philadelphia,PA:LippincottWilliamsandWilkins,1999.LeftSubclavianArteryLeftVertebralArtery14a左鎖骨下動脈直徑：7-10mmLeftSubclavia頭頸部動脈負(fù)責(zé)大腦供血頸總動脈頸外動脈頸內(nèi)動脈椎動脈

15a頭頸部動脈負(fù)責(zé)大腦供血15a頸外動脈ECA16a頸外動脈ECA16a1717a1717a基底動脈椎動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈18a基底動脈椎動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈18a腦血管系統(tǒng)頸動脈x2前循環(huán)左頸總動脈起于主動脈弓右頸總動脈起于頭臂干椎動脈x2后循環(huán)起于兩側(cè)的鎖骨下動脈19a腦血管系統(tǒng)頸動脈x219a頸內(nèi)動脈系20a頸內(nèi)動脈系20a頸內(nèi)動脈發(fā)自頸總動脈，經(jīng)破裂孔入顱。主要分支：

脈絡(luò)膜前動脈

后交通動脈

大腦前動脈

大腦中動脈頸內(nèi)動脈21a頸內(nèi)動脈發(fā)自頸總動脈，頸內(nèi)動脈21a大腦前動脈－－供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面發(fā)自頸內(nèi)動脈，沿胼胝體溝直達(dá)胼胝體壓部的后方，與大腦后動脈末稍吻合。腦血循的正中矢狀面觀大腦前動脈大腦后動脈22a大腦前動脈－－供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面發(fā)自頸內(nèi)動脈，沿胼胝大腦中動脈－－供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面發(fā)自頸內(nèi)動脈，進入大腦外側(cè)溝，在島葉與顳葉之間斜向后上。腦血循的外側(cè)面觀大腦中動脈23a大腦中動脈－－供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面發(fā)自頸內(nèi)動脈，進入大腦外側(cè)椎－基底動脈系24a椎－基底動脈系24a椎－基底動脈系椎動脈小腦后下動脈脊髓前、后動脈基底動脈小腦上動脈小腦前下動脈腦橋動脈迷路動脈大腦后動脈基底動脈椎動脈25a椎－基底動脈系椎動脈基底動脈椎動脈25a發(fā)自鎖骨下動脈，經(jīng)枕骨大孔入顱后，左右椎動脈漸靠近，多在腦橋下緣會合成基底動脈。椎動脈椎動脈椎動脈基底動脈26a發(fā)自鎖骨下動脈，經(jīng)枕骨大孔入顱后，左右椎動脈漸靠近，多基底動脈行至腦橋上緣，分成左右大腦后動脈兩大終末支。其它主要分支：小腦前下動脈、小腦上動脈、腦橋動脈、迷路動脈等?；讋用}大腦后動脈27a基底動脈行至腦橋上緣，分成左右大腦后動脈兩大終末支?；讋用}大腦后動脈基底動脈的終末支。供血區(qū)：枕葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)面為主。腦血循的正中矢狀面觀大腦后動脈28a大腦后動脈腦血循的正中矢狀面觀大腦后動脈28a大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）29a大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）29a頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系吻合形成封閉的七邊形血管環(huán)。意義是一種代償?shù)臐撛谘b置。缺血性腦血管疾病時，側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來源。大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）30a頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系吻合形成封閉的七邊形血管環(huán)。大腦動大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）組成前交通動脈

雙側(cè)大腦前動脈

頸內(nèi)動脈分叉部

雙側(cè)后交通動脈

雙側(cè)大腦后動脈基底動脈頂端31a大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）組成31a威利環(huán)

連接前后循環(huán)頸內(nèi)動脈（ICA）大腦前動脈（A1）前交通動脈（ACoA）后交通動脈（PCom/PCoA）大腦后動脈（PCA）基底動脈使通過頸內(nèi)動脈或椎動脈進入的血液分配到大腦兩個半球的各個地方。32a威利環(huán)

連接前后循環(huán)頸內(nèi)動脈（ICA）使通過頸內(nèi)動脈或椎動威利環(huán)33a威利環(huán)33aWillis環(huán)在腦血液的側(cè)支代償中起重要作用。左右頸內(nèi)動脈系統(tǒng)通過前交通動脈側(cè)支吻合，頸內(nèi)動脈通過后交通動脈與椎-基底動脈系統(tǒng)形成吻合。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)與椎-基底動脈系統(tǒng)在各腦區(qū)血液供應(yīng)上相互補充。下面按顱內(nèi)各主要血管供應(yīng)區(qū)域介紹血管供應(yīng)的腦區(qū)。通過腦梗死的的部位，有目的的觀察供血血管，提高VCTDSA圖像后處理效率。34aWillis環(huán)在腦血液的側(cè)支代償中起重要作用。34a腦血管系統(tǒng)前循環(huán)

首先經(jīng)由頸部到達(dá)后循環(huán)

隨后經(jīng)由頸部并通過脊柱椎管到達(dá)，并通過脊柱椎管威利環(huán)基底動脈椎動脈頸總動脈主動脈弓大腦中動脈35a腦血管系統(tǒng)前循環(huán)

首先經(jīng)由頸部到達(dá)威利環(huán)基底動脈椎動脈頸總動前循環(huán)

頸內(nèi)動脈和“虹吸部”前床突上部頸內(nèi)動脈海綿竇頸內(nèi)動脈巖部頸內(nèi)動脈頸部頸內(nèi)動脈36a前循環(huán)

頸內(nèi)動脈和“虹吸部”前床突上部頸內(nèi)動脈36a前/后循環(huán)

后交通動脈（Pcom）連接大腦后動脈，

吻合并入威利環(huán)變體的大小不同動脈瘤的多發(fā)區(qū)域37a前/后循環(huán)

后交通動脈（Pcom）連接大腦后動脈，

吻合并入威利環(huán)大腦

中動脈大腦

前動脈后交通

動脈前交通

動脈椎動脈基底動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸總動脈鎖骨下

動脈頭臂干海綿竇巖部海綿竇

+

巖部

=

“虹吸部”38a威利環(huán)大腦

中動脈大腦

前動脈后交通

動脈前交通

動脈椎動脈后循環(huán)

椎動脈通過枕骨大孔進入頸椎分成：脊髓前動脈脊髓后動脈PICA匯合成基底動脈AICASCAPCA39a后循環(huán)

椎動脈通過枕骨大孔進入頸椎39a后循環(huán)

基底動脈由椎動脈形成，位于腦橋上緣分支大腦后動脈（PCA）小腦上動脈（SCA）腦橋動脈小腦下前動脈（AICA）40a后循環(huán)

基底動脈由椎動脈形成，位于腦橋上緣40a后循環(huán)

基底動脈分支動脈威利環(huán)前后額葉顳葉小腦腦的下側(cè)視圖威利環(huán)動脈*

1.前交通動脈*

2.大腦前動脈*

3.頸動脈

4.后交通動脈*

5.大腦后動脈*

6.基底動脈

7.椎動脈大腦后動脈（PCA）枕葉小腦上動脈（SCA）小腦腦橋動脈腦橋小腦下前動脈（AICA）小腦41a后循環(huán)

基底動脈分支動脈威利環(huán)前后額葉顳葉小腦腦的下側(cè)視圖威后循環(huán)

大腦后動脈（PCA）基底動脈的終支包裹腦干并向小腦

后部供血：枕葉42a后循環(huán)

大腦后動脈（PCA）基底動脈的終支42a椎基底動脈供血系統(tǒng)起源于左右鎖骨下動脈左右椎動脈加入基底動脈基底動脈分為左右大腦后動脈(PCA)43a椎基底動脈供血系統(tǒng)43a椎動脈直徑：3-6mm從左右的鎖骨下動脈發(fā)出為小腦和后面的大腦半球供血穿過椎間孔進入顱腔左右椎動脈和基底動脈形成椎基底動脈系統(tǒng)44a椎動脈直徑：3-6mm44a基底動脈系統(tǒng)基底動脈直徑：3-4mm基底動脈分為左、右大腦后動脈(PCA)是顱內(nèi)的主要血管對大腦循環(huán)很重要45a基底動脈系統(tǒng)基底動脈45aWillis環(huán)前交通動脈通常稱為大腦前動脈連接左右大腦半球前的動脈(ACA)后交通動脈通常稱為大腦后動脈連接兩側(cè)大腦后的動脈和頸內(nèi)動脈46aWillis環(huán)前交通動脈46aWillis環(huán)47aWillis環(huán)47aPICAAICASCAWillis環(huán)48aPICA48a腦動脈根據(jù)起源、位置和分布可分為腦實質(zhì)外動脈和腦實質(zhì)內(nèi)動脈一般將腦外血管分支分為兩類：中央支和皮質(zhì)支，二者間不相銜接。不同血管末端分支和皮質(zhì)支、中央支間形成血液供應(yīng)相對薄弱區(qū)域，稱為分水嶺區(qū)（如右圖）。中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動脈鄰近Willis環(huán)的動脈主干上，多數(shù)垂直穿入腦實質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體、內(nèi)囊、尾狀核等，又稱穿動脈、紋狀體動脈或豆紋動脈。49a腦動脈根據(jù)起源、位置和分布可分為腦實質(zhì)外動脈和腦實質(zhì)內(nèi)動脈4豆核紋狀體動脈豆紋動脈在高血壓、動脈硬化基礎(chǔ)上極易破裂出血，故稱為腦缺血動脈。50a豆核紋狀體動脈豆紋動脈在高血壓、動脈硬化基礎(chǔ)上極易破裂出血，大腦分水嶺區(qū)1、ACA與MCA皮質(zhì)分水嶺區(qū)半球外側(cè)面：頂內(nèi)溝上下緣、中央前后回中上3/4處、額中回上半部。半球底面：額葉的眶回。2、ACA與PCA的分水嶺區(qū)半球外側(cè)面：頂上小葉后部半球內(nèi)側(cè)面：楔前葉前后2/3處3、MCA與PCA的分水嶺區(qū)半球底面：顳下回上緣顳極底面與顳葉余部分界處外側(cè)面：月狀溝與枕外側(cè)溝前方附近的皮質(zhì)4、深部分水嶺區(qū)——丘腦

51a大腦分水嶺區(qū)1、ACA與MCA皮質(zhì)分水嶺區(qū)51a分水嶺區(qū)與分水嶺腦梗死大腦前、中、后動脈不同血管末端皮質(zhì)支間和皮質(zhì)支與中央支間形成血液供應(yīng)相對薄弱區(qū)域，稱為分水嶺區(qū)。由于腦血流低灌注后，分水嶺區(qū)域嚴(yán)重供血不足，發(fā)生分水嶺梗死。分水嶺腦梗死有兩種：①皮質(zhì)型分水嶺梗死是皮質(zhì)和鄰近皮質(zhì)下白質(zhì)梗死，位于ACA與MCA和MCA與PCA邊界區(qū)；②髓質(zhì)型分水嶺梗死是梗死位于半卵圓中心區(qū)深部及在豆紋穿通支與MCA深穿透皮質(zhì)部交界區(qū)的放射冠之間或在MCA和ACA深部白質(zhì)分支的交界區(qū)。52a分水嶺區(qū)與分水嶺腦梗死大腦前、中、后動脈不同血管末端皮質(zhì)支間相關(guān)臨床53a相關(guān)臨床53a大腦前動脈（ACA粉紅色）供應(yīng)區(qū)大腦前動脈分皮質(zhì)支和中央支。皮質(zhì)支供應(yīng)頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面、部分額葉底部和大腦半球凸面額、頂兩葉上部。中央支又稱內(nèi)組豆紋動脈，自大腦前動脈近段發(fā)出，供應(yīng)尾狀核頭部、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢。54a大腦前動脈（ACA粉紅色）供應(yīng)區(qū)大腦前動脈分皮質(zhì)支和中央支。大腦中動脈（MCA淡黃色）供應(yīng)區(qū)域大腦中動脈皮質(zhì)支供應(yīng)除額頂兩葉上部、顳葉下部和枕葉后部的大腦半球外側(cè)面大部分皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)。大腦中動脈中央支，即外組豆紋動脈分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，內(nèi)側(cè)支供應(yīng)內(nèi)側(cè)蒼白球、內(nèi)囊膝和后肢，外側(cè)支供應(yīng)外側(cè)蒼白球、殼核、尾狀核體部。55a大腦中動脈（MCA淡黃色）供應(yīng)區(qū)域大腦中動脈皮質(zhì)支供應(yīng)大腦后動脈（PCA綠色）供應(yīng)區(qū)域大腦后動脈皮質(zhì)支供應(yīng)顳葉下面、底面和外下緣以及枕葉內(nèi)側(cè)面和凸面、部分海馬。中央支又稱后組豆紋動脈，供應(yīng)背側(cè)丘腦、下丘腦、底丘腦和中腦等。56a大腦后動脈（PCA綠色）供應(yīng)區(qū)域大腦后動脈皮質(zhì)支供應(yīng)顳葉小腦后下動脈（PICA深藍(lán)色）與小腦前下動脈（AICA淡紫色）供應(yīng)區(qū)域小腦后下動脈分為：①內(nèi)側(cè)支或蚓支供應(yīng)小腦蚓下部；②外側(cè)支或半球支供應(yīng)小腦半球后面的下部；③延髓支供應(yīng)延髓后外側(cè)部。小腦后下動脈位于小腦表面的下部，與紫色區(qū)域所指的位于外側(cè)的小腦前下動脈相平衡，小腦后下動脈區(qū)越大，小腦前下動脈區(qū)就越小。反之亦然。57a小腦后下動脈（PICA深藍(lán)色）與小腦前下動脈（AICA淡紫色小腦上動脈（SCA灰色）供應(yīng)區(qū)域SCA供應(yīng)區(qū)位于小腦上部、天幕表面，分三支供應(yīng)血管：①內(nèi)側(cè)支（蚓支）供應(yīng)小腦蚓上部；②外側(cè)支（半球支）供應(yīng)小腦半球上部和大部分深部的髓質(zhì)、齒狀核；③其他分支供應(yīng)腦橋、中腦和第三腦室脈絡(luò)組織。58a小腦上動脈（SCA灰色）供應(yīng)區(qū)域SCA供應(yīng)區(qū)位于小腦上部椎-基底動脈分支椎動脈發(fā)出脊髓前、后動脈供應(yīng)延髓(B-VA藍(lán)色)。基底動脈發(fā)出腦橋動脈，供應(yīng)腦橋基底部（B-BA銀灰色）。59a椎-基底動脈分支椎動脈發(fā)出脊髓前、脈絡(luò)膜前動脈（AchA淺藍(lán)色）供應(yīng)區(qū)域

AchA區(qū)包括顳葉內(nèi)側(cè)、部分海馬、內(nèi)囊后肢，并向上延伸到中央部的后外側(cè)區(qū)尾狀核尾部。60a脈絡(luò)膜前動脈（AchA淺藍(lán)色）供應(yīng)區(qū)域基底節(jié)區(qū)供血血管分布大腦前動脈發(fā)出內(nèi)組豆紋動脈（MLSA淡紅色）供應(yīng)尾狀核頭及內(nèi)囊前肢。大腦中動脈發(fā)出的外組豆紋動脈（LLSA黃色）供應(yīng)豆?fàn)詈?、尾狀核體部、內(nèi)囊膝和后肢。脈絡(luò)膜前動脈（AchA藍(lán)色）供應(yīng)內(nèi)囊后肢、尾狀核尾部。大腦后動脈發(fā)出的后組豆紋動脈（PB-PCA綠色）供應(yīng)丘腦。61a基底節(jié)區(qū)供血血管分布大腦前動脈發(fā)出內(nèi)組豆紋動脈（MLSA淡紅近半卵圓中心區(qū)的腦血供分布圖62a近半卵圓中心區(qū)的腦血供分布圖62a側(cè)腦室體部的腦血供分布圖63a側(cè)腦室體部的腦血供分布圖63a基底節(jié)區(qū)的腦血供分布圖64a基底節(jié)區(qū)的腦血供分布圖64a近腦底部的腦血供分布圖65a近腦底部的腦血供分布圖65a

分水嶺區(qū)的分布（A區(qū)及C區(qū)為髓質(zhì)分水嶺區(qū)）66a

分水嶺區(qū)的分布（A區(qū)及C區(qū)為髓質(zhì)分水嶺區(qū)）66a左側(cè)半卵圓中心分水嶺腦梗死（↑）67a左側(cè)半卵圓中心分水嶺腦梗死（↑）67a藍(lán)色：小腦后下動脈

紫色：小腦前下動脈灰色：小腦上動脈

淺藍(lán)：椎動脈分支

墨綠：基底動脈分支

天藍(lán)：脈絡(luò)膜前動脈

橙色：大腦中動脈穿支

暗紅：回返動脈

紅色：大腦前動脈

黃色：大腦中動脈

綠色：大腦后動脈腦動脈供應(yīng)區(qū)域圖68a腦動脈供應(yīng)區(qū)域圖68a臨床應(yīng)用頸動脈粥樣硬化動脈狹窄動脈瘤頸動脈體瘤頸部病變腫瘤的關(guān)系大動脈炎69a臨床應(yīng)用頸動脈粥樣硬化69a腦動脈盜血綜合癥是各種原因?qū)е碌闹鲃用}弓及其附近大動脈近端明顯狹窄或閉塞，其遠(yuǎn)端動脈內(nèi)壓力明顯下降，鄰近腦動脈的血液逆流過來以代償病變血管的供血。引起該腦動脈供血區(qū)域缺血而出現(xiàn)癥狀，也稱腦動脈逆流綜合征。70a腦動脈盜血綜合癥是各種原因?qū)е碌闹鲃用}弓及其附近大動脈近端明常見三種類型1.鎖骨下動脈盜血綜合癥當(dāng)一側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈在椎動脈起始處的近心端明顯狹窄和閉塞時，如果活動上肢，患側(cè)和對側(cè)椎動脈的血流經(jīng)患側(cè)椎動脈逆流入鎖骨下動脈，供應(yīng)患側(cè)上肢，從而引起椎-基底動脈供血不足癥狀。71a常見三種類型1.鎖骨下動脈盜血綜合癥71a2.頸動脈盜血綜合癥一側(cè)頸動脈明顯狹窄或閉塞時，健側(cè)頸動脈的血液經(jīng)前交通動脈逆流入患側(cè)，有時可產(chǎn)生健側(cè)大腦半球供血不足的癥狀；或椎-基底動脈的血液經(jīng)后交通動脈逆流入頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，產(chǎn)生椎-基底動脈供血不足的癥狀。72a2.頸動脈盜血綜合癥一側(cè)頸動脈明顯狹窄或閉塞時，健側(cè)3.椎-基底動脈盜血綜合癥椎-基底動脈明顯狹窄或閉塞時，頸內(nèi)動脈的血液經(jīng)后交通動脈逆流入椎-基底動脈系統(tǒng)，可產(chǎn)生一側(cè)大腦半球供血不足的癥狀，此型較少見。73a3.椎-基底動脈盜血綜合癥椎-基底動脈明顯狹窄或閉塞時雙側(cè)頸總動脈分叉水平硬斑塊形成頸動脈粥樣硬化（鈣化斑塊）74a雙側(cè)頸總動脈分叉水平硬斑塊形成頸動脈粥樣硬化（鈣化斑塊）74頸動脈粥樣硬化（軟斑塊）75a頸動脈粥樣硬化（軟斑塊）75a頸總動脈瘤76a頸總動脈瘤76a頸內(nèi)動脈顱外段動脈瘤77a頸內(nèi)動脈顱外段動脈瘤77a頸動脈體瘤78a頸動脈體瘤78a大腦中動脈狹窄65歲女性患者，DSA示左側(cè)大腦中動脈狹窄達(dá)90%，病變長約6mm。79a大腦中動脈狹窄65歲女性患者，DSA示左側(cè)大腦中動脈狹窄達(dá)9椎動脈狹窄支架植入前后DSA80a椎動脈狹窄支架植入前后DSA80a患者女，30歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血。圖1為雙能量CTA，見左側(cè)大腦中動脈巨大動脈瘤，37mm×49mm。圖2為該患者腦血管DSA圖，示左側(cè)大腦中動脈巨大動脈瘤。

81a患者女，30歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血。圖1為雙能量CTA，見左側(cè)大最后感謝這美好的夜晚謝謝大家82a最后感謝這美好的夜晚謝謝大家82a頭頸部動脈血管解剖路彤83a頭頸部動脈血管解剖路彤1a學(xué)習(xí)頭頸部血管解剖的意義：1.知識溫故2.臨床需要3.現(xiàn)實需要84a學(xué)習(xí)頭頸部血管解剖的意義：2a1、頸部大動脈2、頸內(nèi)動脈系3、椎－基底動脈系4、大腦動脈環(huán)大致提綱85a1、頸部大動脈大致提綱3a大腦的血液供應(yīng)主要通過主動脈弓發(fā)出來的血管供應(yīng)大腦的血液供應(yīng)依賴兩套供血系統(tǒng)頸動脈供血系統(tǒng)椎基底動脈供血系統(tǒng)動脈粥樣硬化絕大部分發(fā)生在頸動脈分叉處Willis環(huán)在在大腦的供血血管狹窄或閉塞的評估中至關(guān)重要86a大腦的血液供應(yīng)主要通過主動脈弓發(fā)出來的血管供應(yīng)4a腦部的血液供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)主要通過兩套不同的供血系統(tǒng):頸動脈系統(tǒng)頸動脈椎基底動脈系統(tǒng)椎動脈ImagescourtesyofDr.MarkWholey87a腦部的血液供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)主要通過兩套不同的供血系統(tǒng):Im腦部的血液供應(yīng)頸動脈系統(tǒng):是腦部的主要供血系統(tǒng)“前循環(huán)”椎基底動脈系統(tǒng):大腦后半球的血液供應(yīng)主要供應(yīng)小腦和腦干“后循環(huán)”88a腦部的血液供應(yīng)頸動脈系統(tǒng):6a

腦動脈分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎動脈系統(tǒng)，其供應(yīng)腦的范圍有兩種簡單劃分一種是以小腦幕為界，幕上部分基本由頸內(nèi)動脈供血，幕下基本由椎-基底動脈系統(tǒng)供血。另一種是以頂枕溝為界，腦的前2/3（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，腦的后1/3（大腦后部和部分間腦、腦干和小腦）由椎-基底動脈系統(tǒng)供血。89a腦動脈分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎動脈系統(tǒng)，其供應(yīng)腦的范腦動脈的兩個系統(tǒng)來源頸內(nèi)動脈系端腦前2/3間腦的前部椎基底動脈系端腦后1/3間腦后部

腦干、小腦

90a腦動脈的兩個系統(tǒng)來源8a頸部大動脈頸總動脈（LR-CCA）頸內(nèi)動脈（LR-ICA）頸外動脈（LR-ECA）椎動脈（LR-VA）91a頸部大動脈頸總動脈（LR-CCA）9a腦動脈起于主動脈弓的3條主血管：無名動脈（頭臂干）

分成右頸總動脈和右鎖骨下動脈左頸總動脈（CCA）頸外動脈–起于CCA兩條分支中較小的一條頸內(nèi)動脈–起于CCA分支C3-C4或C4-C5段左鎖骨下動脈左右椎動脈分別起于兩側(cè)的鎖骨下動脈92a腦動脈起于主動脈弓的3條主血管：10a主動脈弓血管分支腦部、頸部和上肢供血左頸總動脈左鎖骨下動脈無名動脈右鎖骨下右頸總93a主動脈弓血管分支腦部、頸部和上肢供血11a無名動脈直徑：7-10mm稱為無名動脈或者頭臂干向上分出右頸總動脈和右鎖骨下動脈從右鎖骨下動脈分出右椎動脈右鎖骨下動脈為右上肢體供血94a無名動脈直徑：7-10mm12a左頸總動脈起始直徑：7-10mm直接從主動脈弓發(fā)出為腦部和頸部供血95a左頸總動脈起始直徑：7-10mm13a左鎖骨下動脈直徑：7-10mm向上分出左椎動脈為左上肢供血有0.5%的血管變異，左椎動脈直接從主動脈弓發(fā)出Osborn,AnnDiagnosticCerebralAngiography,2ndEdition.Philadelphia,PA:LippincottWilliamsandWilkins,1999.LeftSubclavianArteryLeftVertebralArtery96a左鎖骨下動脈直徑：7-10mmLeftSubclavia頭頸部動脈負(fù)責(zé)大腦供血頸總動脈頸外動脈頸內(nèi)動脈椎動脈

97a頭頸部動脈負(fù)責(zé)大腦供血15a頸外動脈ECA98a頸外動脈ECA16a9999a1717a基底動脈椎動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈100a基底動脈椎動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈18a腦血管系統(tǒng)頸動脈x2前循環(huán)左頸總動脈起于主動脈弓右頸總動脈起于頭臂干椎動脈x2后循環(huán)起于兩側(cè)的鎖骨下動脈101a腦血管系統(tǒng)頸動脈x219a頸內(nèi)動脈系102a頸內(nèi)動脈系20a頸內(nèi)動脈發(fā)自頸總動脈，經(jīng)破裂孔入顱。主要分支：

脈絡(luò)膜前動脈

后交通動脈

大腦前動脈

大腦中動脈頸內(nèi)動脈103a頸內(nèi)動脈發(fā)自頸總動脈，頸內(nèi)動脈21a大腦前動脈－－供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面發(fā)自頸內(nèi)動脈，沿胼胝體溝直達(dá)胼胝體壓部的后方，與大腦后動脈末稍吻合。腦血循的正中矢狀面觀大腦前動脈大腦后動脈104a大腦前動脈－－供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面發(fā)自頸內(nèi)動脈，沿胼胝大腦中動脈－－供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面發(fā)自頸內(nèi)動脈，進入大腦外側(cè)溝，在島葉與顳葉之間斜向后上。腦血循的外側(cè)面觀大腦中動脈105a大腦中動脈－－供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面發(fā)自頸內(nèi)動脈，進入大腦外側(cè)椎－基底動脈系106a椎－基底動脈系24a椎－基底動脈系椎動脈小腦后下動脈脊髓前、后動脈基底動脈小腦上動脈小腦前下動脈腦橋動脈迷路動脈大腦后動脈基底動脈椎動脈107a椎－基底動脈系椎動脈基底動脈椎動脈25a發(fā)自鎖骨下動脈，經(jīng)枕骨大孔入顱后，左右椎動脈漸靠近，多在腦橋下緣會合成基底動脈。椎動脈椎動脈椎動脈基底動脈108a發(fā)自鎖骨下動脈，經(jīng)枕骨大孔入顱后，左右椎動脈漸靠近，多基底動脈行至腦橋上緣，分成左右大腦后動脈兩大終末支。其它主要分支：小腦前下動脈、小腦上動脈、腦橋動脈、迷路動脈等?；讋用}大腦后動脈109a基底動脈行至腦橋上緣，分成左右大腦后動脈兩大終末支。基底動脈大腦后動脈基底動脈的終末支。供血區(qū)：枕葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)面為主。腦血循的正中矢狀面觀大腦后動脈110a大腦后動脈腦血循的正中矢狀面觀大腦后動脈28a大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）111a大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）29a頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系吻合形成封閉的七邊形血管環(huán)。意義是一種代償?shù)臐撛谘b置。缺血性腦血管疾病時，側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來源。大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）112a頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系吻合形成封閉的七邊形血管環(huán)。大腦動大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）組成前交通動脈

雙側(cè)大腦前動脈

頸內(nèi)動脈分叉部

雙側(cè)后交通動脈

雙側(cè)大腦后動脈基底動脈頂端113a大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）組成31a威利環(huán)

連接前后循環(huán)頸內(nèi)動脈（ICA）大腦前動脈（A1）前交通動脈（ACoA）后交通動脈（PCom/PCoA）大腦后動脈（PCA）基底動脈使通過頸內(nèi)動脈或椎動脈進入的血液分配到大腦兩個半球的各個地方。114a威利環(huán)

連接前后循環(huán)頸內(nèi)動脈（ICA）使通過頸內(nèi)動脈或椎動威利環(huán)115a威利環(huán)33aWillis環(huán)在腦血液的側(cè)支代償中起重要作用。左右頸內(nèi)動脈系統(tǒng)通過前交通動脈側(cè)支吻合，頸內(nèi)動脈通過后交通動脈與椎-基底動脈系統(tǒng)形成吻合。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)與椎-基底動脈系統(tǒng)在各腦區(qū)血液供應(yīng)上相互補充。下面按顱內(nèi)各主要血管供應(yīng)區(qū)域介紹血管供應(yīng)的腦區(qū)。通過腦梗死的的部位，有目的的觀察供血血管，提高VCTDSA圖像后處理效率。116aWillis環(huán)在腦血液的側(cè)支代償中起重要作用。34a腦血管系統(tǒng)前循環(huán)

首先經(jīng)由頸部到達(dá)后循環(huán)

隨后經(jīng)由頸部并通過脊柱椎管到達(dá)，并通過脊柱椎管威利環(huán)基底動脈椎動脈頸總動脈主動脈弓大腦中動脈117a腦血管系統(tǒng)前循環(huán)

首先經(jīng)由頸部到達(dá)威利環(huán)基底動脈椎動脈頸總動前循環(huán)

頸內(nèi)動脈和“虹吸部”前床突上部頸內(nèi)動脈海綿竇頸內(nèi)動脈巖部頸內(nèi)動脈頸部頸內(nèi)動脈118a前循環(huán)

頸內(nèi)動脈和“虹吸部”前床突上部頸內(nèi)動脈36a前/后循環(huán)

后交通動脈（Pcom）連接大腦后動脈，

吻合并入威利環(huán)變體的大小不同動脈瘤的多發(fā)區(qū)域119a前/后循環(huán)

后交通動脈（Pcom）連接大腦后動脈，

吻合并入威利環(huán)大腦

中動脈大腦

前動脈后交通

動脈前交通

動脈椎動脈基底動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸總動脈鎖骨下

動脈頭臂干海綿竇巖部海綿竇

+

巖部

=

“虹吸部”120a威利環(huán)大腦

中動脈大腦

前動脈后交通

動脈前交通

動脈椎動脈后循環(huán)

椎動脈通過枕骨大孔進入頸椎分成：脊髓前動脈脊髓后動脈PICA匯合成基底動脈AICASCAPCA121a后循環(huán)

椎動脈通過枕骨大孔進入頸椎39a后循環(huán)

基底動脈由椎動脈形成，位于腦橋上緣分支大腦后動脈（PCA）小腦上動脈（SCA）腦橋動脈小腦下前動脈（AICA）122a后循環(huán)

基底動脈由椎動脈形成，位于腦橋上緣40a后循環(huán)

基底動脈分支動脈威利環(huán)前后額葉顳葉小腦腦的下側(cè)視圖威利環(huán)動脈*

1.前交通動脈*

2.大腦前動脈*

3.頸動脈

4.后交通動脈*

5.大腦后動脈*

6.基底動脈

7.椎動脈大腦后動脈（PCA）枕葉小腦上動脈（SCA）小腦腦橋動脈腦橋小腦下前動脈（AICA）小腦123a后循環(huán)

基底動脈分支動脈威利環(huán)前后額葉顳葉小腦腦的下側(cè)視圖威后循環(huán)

大腦后動脈（PCA）基底動脈的終支包裹腦干并向小腦

后部供血：枕葉124a后循環(huán)

大腦后動脈（PCA）基底動脈的終支42a椎基底動脈供血系統(tǒng)起源于左右鎖骨下動脈左右椎動脈加入基底動脈基底動脈分為左右大腦后動脈(PCA)125a椎基底動脈供血系統(tǒng)43a椎動脈直徑：3-6mm從左右的鎖骨下動脈發(fā)出為小腦和后面的大腦半球供血穿過椎間孔進入顱腔左右椎動脈和基底動脈形成椎基底動脈系統(tǒng)126a椎動脈直徑：3-6mm44a基底動脈系統(tǒng)基底動脈直徑：3-4mm基底動脈分為左、右大腦后動脈(PCA)是顱內(nèi)的主要血管對大腦循環(huán)很重要127a基底動脈系統(tǒng)基底動脈45aWillis環(huán)前交通動脈通常稱為大腦前動脈連接左右大腦半球前的動脈(ACA)后交通動脈通常稱為大腦后動脈連接兩側(cè)大腦后的動脈和頸內(nèi)動脈128aWillis環(huán)前交通動脈46aWillis環(huán)129aWillis環(huán)47aPICAAICASCAWillis環(huán)130aPICA48a腦動脈根據(jù)起源、位置和分布可分為腦實質(zhì)外動脈和腦實質(zhì)內(nèi)動脈一般將腦外血管分支分為兩類：中央支和皮質(zhì)支，二者間不相銜接。不同血管末端分支和皮質(zhì)支、中央支間形成血液供應(yīng)相對薄弱區(qū)域，稱為分水嶺區(qū)（如右圖）。中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動脈鄰近Willis環(huán)的動脈主干上，多數(shù)垂直穿入腦實質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體、內(nèi)囊、尾狀核等，又稱穿動脈、紋狀體動脈或豆紋動脈。131a腦動脈根據(jù)起源、位置和分布可分為腦實質(zhì)外動脈和腦實質(zhì)內(nèi)動脈4豆核紋狀體動脈豆紋動脈在高血壓、動脈硬化基礎(chǔ)上極易破裂出血，故稱為腦缺血動脈。132a豆核紋狀體動脈豆紋動脈在高血壓、動脈硬化基礎(chǔ)上極易破裂出血，大腦分水嶺區(qū)1、ACA與MCA皮質(zhì)分水嶺區(qū)半球外側(cè)面：頂內(nèi)溝上下緣、中央前后回中上3/4處、額中回上半部。半球底面：額葉的眶回。2、ACA與PCA的分水嶺區(qū)半球外側(cè)面：頂上小葉后部半球內(nèi)側(cè)面：楔前葉前后2/3處3、MCA與PCA的分水嶺區(qū)半球底面：顳下回上緣顳極底面與顳葉余部分界處外側(cè)面：月狀溝與枕外側(cè)溝前方附近的皮質(zhì)4、深部分水嶺區(qū)——丘腦

133a大腦分水嶺區(qū)1、ACA與MCA皮質(zhì)分水嶺區(qū)51a分水嶺區(qū)與分水嶺腦梗死大腦前、中、后動脈不同血管末端皮質(zhì)支間和皮質(zhì)支與中央支間形成血液供應(yīng)相對薄弱區(qū)域，稱為分水嶺區(qū)。由于腦血流低灌注后，分水嶺區(qū)域嚴(yán)重供血不足，發(fā)生分水嶺梗死。分水嶺腦梗死有兩種：①皮質(zhì)型分水嶺梗死是皮質(zhì)和鄰近皮質(zhì)下白質(zhì)梗死，位于ACA與MCA和MCA與PCA邊界區(qū)；②髓質(zhì)型分水嶺梗死是梗死位于半卵圓中心區(qū)深部及在豆紋穿通支與MCA深穿透皮質(zhì)部交界區(qū)的放射冠之間或在MCA和ACA深部白質(zhì)分支的交界區(qū)。134a分水嶺區(qū)與分水嶺腦梗死大腦前、中、后動脈不同血管末端皮質(zhì)支間相關(guān)臨床135a相關(guān)臨床53a大腦前動脈（ACA粉紅色）供應(yīng)區(qū)大腦前動脈分皮質(zhì)支和中央支。皮質(zhì)支供應(yīng)頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面、部分額葉底部和大腦半球凸面額、頂兩葉上部。中央支又稱內(nèi)組豆紋動脈，自大腦前動脈近段發(fā)出，供應(yīng)尾狀核頭部、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢。136a大腦前動脈（ACA粉紅色）供應(yīng)區(qū)大腦前動脈分皮質(zhì)支和中央支。大腦中動脈（MCA淡黃色）供應(yīng)區(qū)域大腦中動脈皮質(zhì)支供應(yīng)除額頂兩葉上部、顳葉下部和枕葉后部的大腦半球外側(cè)面大部分皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)。大腦中動脈中央支，即外組豆紋動脈分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，內(nèi)側(cè)支供應(yīng)內(nèi)側(cè)蒼白球、內(nèi)囊膝和后肢，外側(cè)支供應(yīng)外側(cè)蒼白球、殼核、尾狀核體部。137a大腦中動脈（MCA淡黃色）供應(yīng)區(qū)域大腦中動脈皮質(zhì)支供應(yīng)大腦后動脈（PCA綠色）供應(yīng)區(qū)域大腦后動脈皮質(zhì)支供應(yīng)顳葉下面、底面和外下緣以及枕葉內(nèi)側(cè)面和凸面、部分海馬。中央支又稱后組豆紋動脈，供應(yīng)背側(cè)丘腦、下丘腦、底丘腦和中腦等。138a大腦后動脈（PCA綠色）供應(yīng)區(qū)域大腦后動脈皮質(zhì)支供應(yīng)顳葉小腦后下動脈（PICA深藍(lán)色）與小腦前下動脈（AICA淡紫色）供應(yīng)區(qū)域小腦后下動脈分為：①內(nèi)側(cè)支或蚓支供應(yīng)小腦蚓下部；②外側(cè)支或半球支供應(yīng)小腦半球后面的下部；③延髓支供應(yīng)延髓后外側(cè)部。小腦后下動脈位于小腦表面的下部，與紫色區(qū)域所指的位于外側(cè)的小腦前下動脈相平衡，小腦后下動脈區(qū)越大，小腦前下動脈區(qū)就越小。反之亦然。139a小腦后下動脈（PICA深藍(lán)色）與小腦前下動脈（AICA淡紫色小腦上動脈（SCA灰色）供應(yīng)區(qū)域SCA供應(yīng)區(qū)位于小腦上部、天幕表面，分三支供應(yīng)血管：①內(nèi)側(cè)支（蚓支）供應(yīng)小腦蚓上部；②外側(cè)支（半球支）供應(yīng)小腦半球上部和大部分深部的髓質(zhì)、齒狀核；③其他分支供應(yīng)腦橋、中腦和第三腦室脈絡(luò)組織。140a小腦上動脈（SCA灰色）供應(yīng)區(qū)域SCA供應(yīng)區(qū)位于小腦上部椎-基底動脈分支椎動脈發(fā)出脊髓前、后動脈供應(yīng)延髓(B-VA藍(lán)色)。基底動脈發(fā)出腦橋動脈，供應(yīng)腦橋基底部（B-BA銀灰色）。141a椎-基底動脈分支椎動脈發(fā)出脊髓前、脈絡(luò)膜前動脈（AchA淺藍(lán)色）供應(yīng)區(qū)域

AchA區(qū)包括顳葉內(nèi)側(cè)、部分海馬、內(nèi)囊后肢，并向上延伸到中央部的后外側(cè)區(qū)尾狀核尾部。142a脈絡(luò)膜前動脈（AchA淺藍(lán)色）供應(yīng)區(qū)域基底節(jié)區(qū)供血血