冠心病的二級預防課件

冠心病的二級預防浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院心臟中心王建安項美香整理課件冠心病的二級預防浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院整理課件1動脈粥樣硬化血栓形成*

是目前世界上導致死亡的主要原因?128.717.812.69.165.1051015202530動脈粥樣硬化血栓形成*感染和寄生蟲性疾病癌癥創(chuàng)傷肺疾病AIDS1.世界衛(wèi)生報告,2002,WHOGeneva,2002.死亡率(%)*缺血性心臟病、腦血管病、感染性心臟病和高血壓性心臟病;?WHO各成員國通過的世界性的定義(非洲、美洲、中東、歐洲、東南亞和西太平洋)整理課件動脈粥樣硬化血栓形成*

是目前世界上導致死亡的主要原因?122*Suddendeathdefinedasdeathdocumentedwithin1hourandattributedtocoronaryheartdisease(CHD);?IncludesonlyfatalMIandotherCHDdeath;doesnotincludenon-fatalMI1.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–339.2.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863.

3.AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;89:1333–1363.4.CriquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381–386.2–3倍2與普通人群相比風險增高心肌梗死卒中5–7倍33–4倍12–3倍9倍24倍（僅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）4缺血性卒中心肌梗死外周動脈疾病即使從第一次事件中幸存下來患者仍處于再發(fā)事件的高風險中整理課件*Suddendeathdefinedasdeath3

冠心病的預防性治療

一級預防二級預防對象已有危險因已發(fā)生冠心素、但尚未病者發(fā)生冠心病方法積極控制危針對發(fā)病機險因素制進行治療目的減少發(fā)病機降低死亡率/會、延緩發(fā)病殘率、提病時間高生活質量整理課件

冠心病的預防性治療一級預防4冠心病的二級預防

A

AspirinandACEI/ARBB

BetablockersandBloodPressurecontrolC

CholesterolandCigarettesD

Dietand

DiabetesE

EducationandExercise整理課件冠心病的二級預防A AspirinandACEI/AR5二級預防的藥物治療的益處

Aspirin20-30%ACEI22-25%降脂藥(Statins)25-42%RiskReduction整理課件二級預防的藥物治療的益處Aspirin20-30%ACEI6抗血小板治療整理課件抗血小板治療整理課件7動脈粥樣硬化血栓形成（AT）：

動脈粥樣硬化（AS）斑塊上形成的血栓Adapted

fromFalkE,etal.Circulation.1995;92:657-671.血小板整理課件動脈粥樣硬化血栓形成（AT）：

動脈粥樣硬化（AS）斑塊上8ADP激活TXA2活化的血小板COX脫顆粒凝血酶5-羥色胺腎上腺素膠原蛋白阿司匹林GpIIb/IIIa纖維蛋白原受體達鄰近血小板氯吡格雷噻氯匹定

血小板激動劑ADPATP5-羥色胺鈣鎂粘合蛋白血栓粘合素纖維蛋白原p-選擇素血管性假血友病因子

凝血因子因子V因子XIPAI-1炎性因子血小板因子4CD154(CD40L)PDGFGpIIb/IIIa抑制劑MehtaSR.JAmCollCardiol..抗血小板藥物的作用整理課件ADP激活TXA2活化的COX脫顆粒凝血酶阿司匹林Gp9抗血栓協(xié)作組薈萃分析*抗血小板治療對各心腦血管患者亞組均有降低心血管事件的作用*包括心肌梗死（MI）腦血管意外（CVA），血管性死亡BMJ2002;324:71-8620100既往MI急性MI急性CVA既往CVA/TIA其他高風險全部13.51710.414.217.88.221.49.1810.210.713.2抗血小板對照心血管事件*%P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001*涵蓋了至97年9月的所有臨床研究（n=135,000,287項隨機對照試驗）整理課件抗血栓協(xié)作組薈萃分析**包括心肌梗死（MI）腦血管意外（C10抗血小板治療的有效性WallentinLCetalJACC1991;18:1587–15930.000.050.100.150.200.25036912月死亡或MI的可能安慰劑ASA75mg1年后的危險比0.52

95%Cl0.37–0.72(p=0.0001)UAP患者長期服用阿司匹林減少死亡和MI的療效整理課件抗血小板治療的有效性WallentinLCetalJ11AHA/ACCGuidelineStartaspirin75to162mg/dandcontinueindefinitelyinallpatientsunlesscontraindicated.I(A)Forpatientsundergoingcoronaryarterybypassgrafting,aspirinshouldbestartedwithin48hoursaftersurgerytoreducesaphenousveingraftclosure.Dosingregimensrangingfrom100to325mg/dappeartobeefficacious.Doseshigherthan162mg/dcanbecontinuedforupto1year.I(B)Circulation2006;113;2363-2372整理課件AHA/ACCGuidelineStartaspirin12阿司匹林+氯吡格雷使ACS、PCI患者獲益增加試驗人群n時間RRCUREACSwithoutSTEMI125623-12m0.80(0.72-0.9)PCI-CUREPCI+CURE26589m0.7(0.5-0.97)CLARITYSTEMI349130d0.8(0.65-0.97)COMMITAcuteMI45852upto4w0.91(0.86-0.97)10.5利于雙重抗血小板利于單一抗血小板整理課件阿司匹林+氯吡格雷使ACS、PCI患者獲益增加試驗13血管緊張素轉換酶抑制劑在二級預防中的作用整理課件血管緊張素轉換酶抑制劑整理課件14腎小球濾過率蛋白尿醛固酮釋放腎小球硬化AII在器官損害過程中扮演核心角色AdaptedfromWillenheimerRetalEurHeartJ1999;20(14):9971008,Dahl?fBJHumHypertens1995;9(suppl5):S37S44,DaughertyAetalJClinInvest2000;105(11):16051612,FyhrquistFetalJHumHypertens1995;9(suppl5):S19S24,BoozGW,BakerKMHeartFailRev1998;3:125130,BeersMH,BerkowR,eds.TheMerckManualofDiagnosisandTherapy.17thed.WhitehouseStation,NJ:MerckResearchLaboratories1999:16821704,AndersonSExpNephrol1996;4(suppl1):3440,FogoABAmJKidneyDis2000;35(2):179188AIIAT1

受體動脈粥樣硬化*血管收縮血管增厚內皮功能紊亂左心室肥厚纖維化重構細胞凋亡中風死亡*preclinicaldata高血壓心肌梗塞心衰腎衰ACEIAI整理課件腎小球濾過率AII在器官損害過程中扮演核心角色Adapte15患者人群各種心血管病: 80.6%既往心梗: 52.8%穩(wěn)定性心絞痛: 54.9%既往CABG: 25.6%既往PTCA: 17.9%卒中/TIA: 10.8%外周血管病/肢體血壓異常: 43.4%ECG顯示左室肥厚: 8.4%糖尿病合并≥一種CVD危險因素: 38.4%高血壓總膽固醇>5.2mmol/LHDL膽固醇￡0.9mmol/L微量白蛋白尿抽煙者80%HOPE研究

HeartOutcomesPreventionEvaluation整理課件患者人群80%HOPE研究

HeartOutcomesP16HOPE-雷米普利10mgvs安慰劑NEnglJMed2000;342:145-153聯(lián)合終點:心肌梗死，中風和心血管死亡Riskreduction=22%0.000.050.100.150.2005001000DaysofFollow-upp<0.001Proportion

of

Patients1500RamiprilPlacebo整理課件HOPE-雷米普利10mgvs安慰劑NEnglJM1710%20%30%相對危險性降低(%)心臟病發(fā)作中風據(jù)WHO/ISH治療指 南推算的收縮壓下降3.3mmHg相對危 險性降低的比例HOPE研究中顯示 雷米普利10mg使心 血管事件相對危險 性降低的比例5%13%32%20%HOPE研究：雷米普利10mg降低高?；颊咝难芪ｋU的作用，超越了降壓作用之外整理課件10%20%30%相對危險性降低(%)心臟病發(fā)作中風據(jù)W18HOPE研究結論

對于高危CVD病人雷米普利治療4.5年能顯著降低：心肌梗死、卒中和心血管死亡的發(fā)生率心力衰竭，血管重建術（CABG/PTCA）的發(fā)生率減少新發(fā)糖尿病使用雷米普利治療高危患者的益處是持續(xù)的僅觀察到較安慰劑高5%的咳嗽發(fā)生率維生素E對于心血管事件的作用是中性的整理課件HOPE研究結論對于高危CVD病人整理課件19HOPE、EUROPA、PEACE比較*NEnglJMed.2005;352:937-939整理課件HOPE、EUROPA、PEACE比較*NEnglJ20

Eventrate(%)ACEI

Placebo14.0 17.88.0 9.921.922.56.1 8.13.5 4.13.53.79.9 12.34.8 6.25.35.3

PrimaryoutcomeFavorsACEinhibitorFavorsplaceboHOPEEUROPAHazardratio(95%CI)0.51.01.5CVmortalityMyocardialinfarctionHOPEEUROPAPEACEHOPEEUROPAPEACEHOPEEUROPAPEACEHOPEStudyInvestigators.NEnglJMed.2000;342:145-53.EUROPAInvestigators.Lancet.2003;362:782-8.PEACETrialInvestigators.NEnglJMed.2004;351:2058-68.HOPE、EUROPA、PEACE比較

PEACE整理課件Eventrate(%)Primaryoutcome21ACC/AHA2002指南I類ACEI用于所有的冠心病患者(同時伴糖尿病和/或左室功能不全)(證據(jù)水平:A)IIa類對冠心病或其他血管疾病患者使用ACEI(證據(jù)水平:B)整理課件ACC/AHA2002指南整理課件22他汀類降脂藥整理課件他汀類降脂藥整理課件23LDL-CIsCloselyRelatedtoCHDEvents11.AdaptedfromBallantyneCM.Low-densitylipoproteinsandriskforcoronaryarterydisease. AmJCardiol.1998;82:3Q–12Q,withpermissionfromExcerptaMedica.2.HeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet.2002;360:7–22.MeanOn-TreatmentLDL-CLevelatFollow-Up(mg/dL)▼

4SCARE

LIPIDHPS2

AFCAPS

WOSCOPS

WOSCOPS2°Prevention1°PreventionCHD+Revasc+Stroke(HPS=CHDOnly)

SolidShapes=DrugRx

OutlineShapes=PlaceboCHDEvents,%整理課件LDL-CIsCloselyRelatedtoCH24WhatistheevidenceforLDL-Ctargetinhighriskpatient?整理課件WhatistheevidenceforLDL-C25%**??§*Confidenceinterval(CI)notreported.?95%CI,14%-41%.?95%CI,16%-37%.§95%CI,12%-31%.HebertPRetal.JAMA.1997;278:313-321.ImpactofLoweringLDL-ConCVDEventsandTotalMortalityNonfatal/

fatalCHDCVD

mortality整理課件%**??§*Confidenceinterval(C26他汀用于二級預防，顯著降低事件研究他汀劑量(vs安慰劑*)平均隨訪時間主要終點事件降低(%)4S(1994)辛伐他汀20-40mg5.4年30CARE(1998)普伐他汀40mg5.0年32LIPID(1998)普伐他汀40mg6.1年24HPS?(2002)辛伐他汀40mg5.0年24GREACE(2002)阿托伐他汀10-80mgvs常規(guī)治療3.0年51ALLIANCE(2004)阿托伐他汀10-80mgvs常規(guī)治療51.5月17TNT(2005)阿托伐他汀80mgvs10mg4.9年22IDEAL(2005)阿托伐他汀80mgvs辛伐他汀20-40mg4.8年11ScandinavianSimvastatinSurvivalStudyGroup.Lancet.1994;344:1383-1389;LewisSJetal.AnnInternMed.1998;129:681-689;LIPIDStudyGroup.NEnglJMed.1998;339:1349-1357;HPSCollaborativeGroup.Lancet.2002;360:7-22;AthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228;KorenMJetal.JAmCollCardiol.2004;44:1772-1779.*InalltrialsapartfromGREACEandALLIANCE.?SubgroupwithpriorCHD.

Primaryendpoints:4S=totalmortality;CARE=5-yeareventratesofmajorcoronaryevents(coronarydeath,nonfatalMI,angioplasty,orbypasssurgery)andstroke;LIPID=CHDmortality;HPS=mortalityandfatalandnonfatalvascularevents;GREACE=death,nonfatalMI,unstableangina,congestiveheartfailure,revascularization,andstroke;ALLIANCE=timetofirstcardiacevent.

整理課件他汀用于二級預防，顯著降低事件研究他汀劑量(vs安慰劑27他汀顯著降低ACS患者的事件研究他汀劑量平均隨訪時間主要終點事件降低(%)MIRACL*(2001)阿托伐他汀80mgvs安慰劑16周16PROVEIT(2004)普伐他汀40mgvs阿托伐他汀80mg2年16AtoZ(2004)安慰劑+辛伐他汀20mg

vs辛伐他汀40mgand80mg721日11(NS)SchwartzGGetal.JAMA.2001;285:1711-1718;CannonCPetal.NEnglJMed.2004;350:1495-1504;deLemosJAetal.JAMA.2004;292:1307-1316.*Statindosevsplacebo.Primaryendpoints:MIRACL=death,nonfatalacuteMI,cardiacarrestwithresuscitation,orrecurrentsymptomaticmyocardialischemiawithobjectiveevidenceandrequiringemergencyrehospitalization;PROVEIT=timefromrandomizationtofirstoccurrenceof:deathfromanycause,MI,documentedunstableanginarequiringrehospitalization,revascularizationwitheitherpercutaneouscoronaryinterventionorcoronary-arterybypassgrafting,andstroke;AtoZ=compositeofCVdeath,nonfatalMI,readmissionforACS,andstroke.整理課件他汀顯著降低ACS患者的事件研究他汀劑量平均隨訪主要終點事28IsLowerBetter?整理課件IsLowerBetter?整理課件29IsLowerBetter?HPS冠心病風險對數(shù)值100LDL-C(mg/dL)辛伐他汀

40mg60心血管事件減少26%心血管事件減少22%辛伐他汀

40mgHeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet2002;360:7–22.整理課件IsLowerBetter?HPS冠心病風險對數(shù)值1030“越低越好”冠心病相對風險(對數(shù)值)3.72.92.21.71.31.0LDL-C(mg/dL)407010013016019001GrundySMetal.Circulation2004;110:227–239.整理課件“越低越好”冠心病相對風險3.72.92.21.71.31.31ChangestoNCEPATPIIILDL-CGoalsRiskCategoryPublicationLDL-CGoalCHDorCHDriskequivalents

(10-yearrisk>20%)ATPIII<100mg/dl(2.5mmol/L)ModificationOptionalgoalof<70mg/dl(1.8mmol/L)2+riskfactors

(10-yearrisk20%)ATPIII<130mg/dl(3.4mmol/L)ModificationOptionalgoalof<100mg/dl(2.5mmol/L)

for10%–20%riskgroupNCEP=NationalCholesterolEducationProgram;ATPIII=AdultTreatmentPanelIIIAdaptedfromGrundySMetalCirculation2004;110:227–239;ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdultsJAMA2001;285:2486–2497.整理課件ChangestoNCEPATPIIILDL-C322007中國成人血脂指南

高脂血癥患者開始治療標準值及治療目標值

危險等級TLC開始(mg)藥物治療開始(mg)治療目標值(mg)低危:（10年危險性<5%）TC>240LDL-C>160TC>280LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危險性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危癥,或10年危險性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100(2.6)極高危:急性冠脈綜合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>160LDL-C>80TC>160LDL-C>80TC<120LDL-C<80(2.07)*極高危病人＝缺血性心血管疾病(CHD)+1)急性冠脈綜合征2)糖尿病整理課件2007中國成人血脂指南

高脂血癥患者開始治療標準值及治療目33總結健康的生活方式危險因素的控制合理藥物治療遵循指南治療達標整理課件總結健康的生活方式整理課件34謝 謝整理課件謝 謝整理課件35冠心病的二級預防浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院心臟中心王建安項美香整理課件冠心病的二級預防浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院整理課件36動脈粥樣硬化血栓形成*

是目前世界上導致死亡的主要原因?128.717.812.69.165.1051015202530動脈粥樣硬化血栓形成*感染和寄生蟲性疾病癌癥創(chuàng)傷肺疾病AIDS1.世界衛(wèi)生報告,2002,WHOGeneva,2002.死亡率(%)*缺血性心臟病、腦血管病、感染性心臟病和高血壓性心臟病;?WHO各成員國通過的世界性的定義(非洲、美洲、中東、歐洲、東南亞和西太平洋)整理課件動脈粥樣硬化血栓形成*

是目前世界上導致死亡的主要原因?1237*Suddendeathdefinedasdeathdocumentedwithin1hourandattributedtocoronaryheartdisease(CHD);?IncludesonlyfatalMIandotherCHDdeath;doesnotincludenon-fatalMI1.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–339.2.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863.

3.AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;89:1333–1363.4.CriquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381–386.2–3倍2與普通人群相比風險增高心肌梗死卒中5–7倍33–4倍12–3倍9倍24倍（僅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）4缺血性卒中心肌梗死外周動脈疾病即使從第一次事件中幸存下來患者仍處于再發(fā)事件的高風險中整理課件*Suddendeathdefinedasdeath38

冠心病的預防性治療

一級預防二級預防對象已有危險因已發(fā)生冠心素、但尚未病者發(fā)生冠心病方法積極控制危針對發(fā)病機險因素制進行治療目的減少發(fā)病機降低死亡率/會、延緩發(fā)病殘率、提病時間高生活質量整理課件

冠心病的預防性治療一級預防39冠心病的二級預防

A

AspirinandACEI/ARBB

BetablockersandBloodPressurecontrolC

CholesterolandCigarettesD

Dietand

DiabetesE

EducationandExercise整理課件冠心病的二級預防A AspirinandACEI/AR40二級預防的藥物治療的益處

Aspirin20-30%ACEI22-25%降脂藥(Statins)25-42%RiskReduction整理課件二級預防的藥物治療的益處Aspirin20-30%ACEI41抗血小板治療整理課件抗血小板治療整理課件42動脈粥樣硬化血栓形成（AT）：

動脈粥樣硬化（AS）斑塊上形成的血栓Adapted

fromFalkE,etal.Circulation.1995;92:657-671.血小板整理課件動脈粥樣硬化血栓形成（AT）：

動脈粥樣硬化（AS）斑塊上43ADP激活TXA2活化的血小板COX脫顆粒凝血酶5-羥色胺腎上腺素膠原蛋白阿司匹林GpIIb/IIIa纖維蛋白原受體達鄰近血小板氯吡格雷噻氯匹定

血小板激動劑ADPATP5-羥色胺鈣鎂粘合蛋白血栓粘合素纖維蛋白原p-選擇素血管性假血友病因子

凝血因子因子V因子XIPAI-1炎性因子血小板因子4CD154(CD40L)PDGFGpIIb/IIIa抑制劑MehtaSR.JAmCollCardiol..抗血小板藥物的作用整理課件ADP激活TXA2活化的COX脫顆粒凝血酶阿司匹林Gp44抗血栓協(xié)作組薈萃分析*抗血小板治療對各心腦血管患者亞組均有降低心血管事件的作用*包括心肌梗死（MI）腦血管意外（CVA），血管性死亡BMJ2002;324:71-8620100既往MI急性MI急性CVA既往CVA/TIA其他高風險全部13.51710.414.217.88.221.49.1810.210.713.2抗血小板對照心血管事件*%P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001*涵蓋了至97年9月的所有臨床研究（n=135,000,287項隨機對照試驗）整理課件抗血栓協(xié)作組薈萃分析**包括心肌梗死（MI）腦血管意外（C45抗血小板治療的有效性WallentinLCetalJACC1991;18:1587–15930.000.050.100.150.200.25036912月死亡或MI的可能安慰劑ASA75mg1年后的危險比0.52

95%Cl0.37–0.72(p=0.0001)UAP患者長期服用阿司匹林減少死亡和MI的療效整理課件抗血小板治療的有效性WallentinLCetalJ46AHA/ACCGuidelineStartaspirin75to162mg/dandcontinueindefinitelyinallpatientsunlesscontraindicated.I(A)Forpatientsundergoingcoronaryarterybypassgrafting,aspirinshouldbestartedwithin48hoursaftersurgerytoreducesaphenousveingraftclosure.Dosingregimensrangingfrom100to325mg/dappeartobeefficacious.Doseshigherthan162mg/dcanbecontinuedforupto1year.I(B)Circulation2006;113;2363-2372整理課件AHA/ACCGuidelineStartaspirin47阿司匹林+氯吡格雷使ACS、PCI患者獲益增加試驗人群n時間RRCUREACSwithoutSTEMI125623-12m0.80(0.72-0.9)PCI-CUREPCI+CURE26589m0.7(0.5-0.97)CLARITYSTEMI349130d0.8(0.65-0.97)COMMITAcuteMI45852upto4w0.91(0.86-0.97)10.5利于雙重抗血小板利于單一抗血小板整理課件阿司匹林+氯吡格雷使ACS、PCI患者獲益增加試驗48血管緊張素轉換酶抑制劑在二級預防中的作用整理課件血管緊張素轉換酶抑制劑整理課件49腎小球濾過率蛋白尿醛固酮釋放腎小球硬化AII在器官損害過程中扮演核心角色AdaptedfromWillenheimerRetalEurHeartJ1999;20(14):9971008,Dahl?fBJHumHypertens1995;9(suppl5):S37S44,DaughertyAetalJClinInvest2000;105(11):16051612,FyhrquistFetalJHumHypertens1995;9(suppl5):S19S24,BoozGW,BakerKMHeartFailRev1998;3:125130,BeersMH,BerkowR,eds.TheMerckManualofDiagnosisandTherapy.17thed.WhitehouseStation,NJ:MerckResearchLaboratories1999:16821704,AndersonSExpNephrol1996;4(suppl1):3440,FogoABAmJKidneyDis2000;35(2):179188AIIAT1

受體動脈粥樣硬化*血管收縮血管增厚內皮功能紊亂左心室肥厚纖維化重構細胞凋亡中風死亡*preclinicaldata高血壓心肌梗塞心衰腎衰ACEIAI整理課件腎小球濾過率AII在器官損害過程中扮演核心角色Adapte50患者人群各種心血管病: 80.6%既往心梗: 52.8%穩(wěn)定性心絞痛: 54.9%既往CABG: 25.6%既往PTCA: 17.9%卒中/TIA: 10.8%外周血管病/肢體血壓異常: 43.4%ECG顯示左室肥厚: 8.4%糖尿病合并≥一種CVD危險因素: 38.4%高血壓總膽固醇>5.2mmol/LHDL膽固醇￡0.9mmol/L微量白蛋白尿抽煙者80%HOPE研究

HeartOutcomesPreventionEvaluation整理課件患者人群80%HOPE研究

HeartOutcomesP51HOPE-雷米普利10mgvs安慰劑NEnglJMed2000;342:145-153聯(lián)合終點:心肌梗死，中風和心血管死亡Riskreduction=22%0.000.050.100.150.2005001000DaysofFollow-upp<0.001Proportion

of

Patients1500RamiprilPlacebo整理課件HOPE-雷米普利10mgvs安慰劑NEnglJM5210%20%30%相對危險性降低(%)心臟病發(fā)作中風據(jù)WHO/ISH治療指 南推算的收縮壓下降3.3mmHg相對危 險性降低的比例HOPE研究中顯示 雷米普利10mg使心 血管事件相對危險 性降低的比例5%13%32%20%HOPE研究：雷米普利10mg降低高?；颊咝难芪ｋU的作用，超越了降壓作用之外整理課件10%20%30%相對危險性降低(%)心臟病發(fā)作中風據(jù)W53HOPE研究結論

對于高危CVD病人雷米普利治療4.5年能顯著降低：心肌梗死、卒中和心血管死亡的發(fā)生率心力衰竭，血管重建術（CABG/PTCA）的發(fā)生率減少新發(fā)糖尿病使用雷米普利治療高危患者的益處是持續(xù)的僅觀察到較安慰劑高5%的咳嗽發(fā)生率維生素E對于心血管事件的作用是中性的整理課件HOPE研究結論對于高危CVD病人整理課件54HOPE、EUROPA、PEACE比較*NEnglJMed.2005;352:937-939整理課件HOPE、EUROPA、PEACE比較*NEnglJ55

Eventrate(%)ACEI

Placebo14.0 17.88.0 9.921.922.56.1 8.13.5 4.13.53.79.9 12.34.8 6.25.35.3

PrimaryoutcomeFavorsACEinhibitorFavorsplaceboHOPEEUROPAHazardratio(95%CI)0.51.01.5CVmortalityMyocardialinfarctionHOPEEUROPAPEACEHOPEEUROPAPEACEHOPEEUROPAPEACEHOPEStudyInvestigators.NEnglJMed.2000;342:145-53.EUROPAInvestigators.Lancet.2003;362:782-8.PEACETrialInvestigators.NEnglJMed.2004;351:2058-68.HOPE、EUROPA、PEACE比較

PEACE整理課件Eventrate(%)Primaryoutcome56ACC/AHA2002指南I類ACEI用于所有的冠心病患者(同時伴糖尿病和/或左室功能不全)(證據(jù)水平:A)IIa類對冠心病或其他血管疾病患者使用ACEI(證據(jù)水平:B)整理課件ACC/AHA2002指南整理課件57他汀類降脂藥整理課件他汀類降脂藥整理課件58LDL-CIsCloselyRelatedtoCHDEvents11.AdaptedfromBallantyneCM.Low-densitylipoproteinsandriskforcoronaryarterydisease. AmJCardiol.1998;82:3Q–12Q,withpermissionfromExcerptaMedica.2.HeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet.2002;360:7–22.MeanOn-TreatmentLDL-CLevelatFollow-Up(mg/dL)▼

4SCARE

LIPIDHPS2

AFCAPS

WOSCOPS

WOSCOPS2°Prevention1°PreventionCHD+Revasc+Stroke(HPS=CHDOnly)

SolidShapes=DrugRx

OutlineShapes=PlaceboCHDEvents,%整理課件LDL-CIsCloselyRelatedtoCH59WhatistheevidenceforLDL-Ctargetinhighriskpatient?整理課件WhatistheevidenceforLDL-C60%**??§*Confidenceinterval(CI)notreported.?95%CI,14%-41%.?95%CI,16%-37%.§95%CI,12%-31%.HebertPRetal.JAMA.1997;278:313-321.ImpactofLoweringLDL-ConCVDEventsandTotalMortalityNonfatal/

fatalCHDCVD

mortality整理課件%**??§*Confidenceinterval(C61他汀用于二級預防，顯著降低事件研究他汀劑量(vs安慰劑*)平均隨訪時間主要終點事件降低(%)4S(1994)辛伐他汀20-40mg5.4年30CARE(1998)普伐他汀40mg5.0年32LIPID(1998)普伐他汀40mg6.1年24HPS?(2002)辛伐他汀40mg5.0年24GREACE(2002)阿托伐他汀10-80mgvs常規(guī)治療3.0年51ALLIANCE(2004)阿托伐他汀10-80mgvs常規(guī)治療51.5月17TNT(2005)阿托伐他汀80mgvs10mg4.9年22IDEAL(2005)阿托伐他汀80mgvs辛伐他汀20-40mg4.8年11ScandinavianSimvastatinSurvivalStudyGroup.Lancet.1994;344:1383-1389;LewisSJetal.AnnInternMed.1998;129:681-689;LIPIDStudyGroup.NEnglJMed.1998;339:1349-1357;HPSCollaborativeGroup.Lancet.2002;360:7-22;AthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228;KorenMJetal.JAmCollCardiol.2004;44:1772-1779.*InalltrialsapartfromGREACEandALLIANCE.?SubgroupwithpriorCHD.

Primaryendpoints:4S=totalmortality;CARE=5-yeareventratesofmajorcoronaryevents(coronarydeath,nonfatalMI,angioplasty,orbypasssurgery)andstroke;LIPID=CHDmortality;HPS=mortalityandfatalandnonfatalvascularevents;GREACE=death,nonfatalMI,unstableangina,congestiveheartfailure,revascularization,andstroke;ALLIANCE=timetofirstcardiacevent.

整理課件他汀用于二級預防，顯著降低事件研究他汀劑量(vs安慰劑62他汀顯著降低ACS患者的事件研究他汀劑量平均隨訪時間主要終點事件降低(%)MIRACL*(2001)阿托伐他汀80mgvs安慰劑16周16PROVEIT(2004)普伐他汀40mgvs阿托伐他汀80mg2年16AtoZ(2004)安慰劑+辛伐他汀20mg

vs辛伐他汀40mgand80mg721日11(NS)SchwartzGGetal.JAMA.2001;285:1711-1718;CannonCPetal.NEnglJMed.2004;350:1495-1504;deLemosJAetal.JAMA.2004;292:1307-1316.*Statindose