門脈高壓癥的診斷治療及其課件整理

門脈高壓癥的診斷治療及其16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。門脈高壓癥的診斷治療及其門脈高壓癥的診斷治療及其16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。門脈高壓癥的診斷治療及其發(fā)展摘要脈高壓癥是由于門靜脈阻力加大及血流量增多而導致的門脈系統(tǒng)高壓所引發(fā)的一系列臨床癥狀群,臨床多見,其常見臨床表現(xiàn)包括食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進和腫大.肝炎肝硬化是門脈高壓癥的常見病因.近年來臨床上對門脈高壓癥有了新的診斷和治療方隨著信息化的飛速發(fā)展，在新課改之后，互動式教學成為了最常見的教學方式之一.互動式教學在小學、初中、高中三個階段的各種課堂教學中都是非常實用的.而通過對初中化學的互動式課堂實踐的深入思考，我們認識到互動式教學和傳統(tǒng)教學的互動方式有很明顯的區(qū)別，而互動式教學更能有效提高課堂教學的效果.一、教師―學生式的互動教學多年來，教學中誰為主體的探討在教育界中從來沒有停止過，但是，經(jīng)過很長時間的求證與思考，證明了在教學工作中主體地位并不是固定的，只是教學主體會被不同的社會環(huán)境、教育環(huán)境和時代背景所影響.而依據(jù)目前的社會環(huán)境、教育環(huán)境和時代背景，大多數(shù)教師認為雙主體式互動教學，也就是教師―學生式教學是最適合初中化學課堂教學的教學方式.這種教學方式，不僅有效的把學生和教師進行了互動，教師在充分了解了學生的學習需求后，可以對學生進行針對式教學，培養(yǎng)學生的自主學習能力，這種教學方式使互動式的教學活動成為日常教學活動中的一部分.教師作為教學活動中的引導者，對學生要起到指引和教導的作用，制定日常的教學計劃、課表安排和訂立最終的教學目標.學生作為教學活動中的主體，主要的工作就是參與課堂教學，活躍課堂氛圍和培養(yǎng)自己主動學習的能力.例如在初中化學中教師在講葡萄糖有機化學時，教師可以通過生活中一個小例子，利用秸稈灰和泡打粉放在一起，同時里面加入蔗糖，在下面用酒精燈加熱，可以讓學生觀察到淡黃色的火焰在秸稈灰上燃燒起來，并且秸稈灰會像面粉一樣發(fā)泡，膨脹，燃燒變成黑色的固體，教師可以通過這個小實驗激發(fā)學生的學習興趣，同時教師可以利用這個小實驗和學生進行具體的互動，例如教師可以詢問學生關于這個化學反應的原理是啥，當中生成的黑色固體可能是啥？通過這樣的提問可以讓學生積極的討論，同時為教學內(nèi)容打開一定的思路.又如教師在上課之前對學生提問“什么是同素異形體”，學生根據(jù)自己的理解可以想成為由同種元素組成的不同物質，教師接下來就可以舉例子，就如同碳的同素異形體是石墨和金剛石，為了鞏固教學成果，教師可以給學生出題：在下列各組物質中，互為同素異形體的是A.石墨和金剛石B.水與重水C.堿與燒堿D.S2與S4通過教師講解，學生很快就會得出答案.在這種教學方式中，教師負責教，學生負責學，這就要求教師在教學活動中要學會為學生營造一個平等的交流平臺，讓學生在與教師的對話中領悟知識和情感，積累經(jīng)驗，建立起學習的自信心，最終實現(xiàn)自己的價值.二、課堂問答式的互動教學問答式互動教學也是初中化學課堂教學中最常見的教學互動方式之一.不僅如此，在互動式教學的研究中發(fā)現(xiàn)問答式互動也是最有價值推廣的.初中化學課堂教學相關的問題的歸納、設計以及提問方式時機的安排就是問答式互動教學中最關鍵的部分.例如在講解Mg和Al與鹽酸發(fā)生反應時的變化，教師帶領學生做實驗時，可以取鎂和鋁各一小段，除去表面的氧化物，分別放入試管內(nèi)，向試管內(nèi)加入鹽酸，觀察反應，教師這時就可以跟學生進行問答式的對話，總結出現(xiàn)象，并向同學講解化學方程式：Mg+2HClMgCl2+H2和2Al+6HCl2AlCl3+3H2.教師也可以在家庭實驗這一個點上設計問題作為引言，例如可以這樣問，同學們的家庭實驗都完成了嗎？你們都觀察到了什么現(xiàn)象呢？而作為家庭實驗的主要參與者，同學們必然會對這類問題產(chǎn)生回答的欲望，從而就順利地打開了互動教學的大門.在互動式教學模式中，構建課堂的豐富性是很重要的，課堂本身是否具有趣味性和教師怎樣將課堂營造的富有趣味性是課堂教學成功與否的關鍵.因此，教師要好好把握課堂教學，充分發(fā)揮自己的機智，對學生進行良性的教育影響.例如，教師在做葡萄糖溶液與氫氧化銅溶液進行反應的實驗時，同學們對觀察到的反應現(xiàn)象很可能先后順序不同，就會對此感到很驚訝，這時教師就需要對他們進行指導和講解，幫助學生分析產(chǎn)生這些現(xiàn)象的原因是什么，這樣學生在充滿趣味性的實驗中既能學到知識，又能加深印象，對培養(yǎng)學生認真科學的態(tài)度和對化學充滿好奇心的心態(tài)是很有幫助的.教師在教學活動中，憑借自己的教學經(jīng)驗和實際觀察對學生的信息進行把握，抓住學生學習的特點并加以利用，才能不斷提高學生的學習水準.三、多媒體技術式的互動教學隨著信息時代的發(fā)展和多媒體技術的廣泛應用，將多媒體技術應用到教學中來已經(jīng)屢見不鮮了，化學教學中對多媒體技術的應用也是必不可少的.初中化學的教學內(nèi)容多以實驗和計算機應用為核心，這些就包括對投影儀、影音播放器、擴音器等先進的設備，運用這些設備可以對教學中難以理解的文字、圖像和視頻進行很詳細的展示，通過視頻的方式對一些不方便現(xiàn)場試驗的化學實驗進行演示，可以讓學生在學到知識的同時感受多媒體技術帶來的方便.通過技術手段為學生展示的課堂信息，與教學內(nèi)容相連接，以一種更加生動的方式向學生展示出來，讓學生有一種身臨其境的感受，會更加記憶深刻.例如，教師在講金剛石、石墨和碳60這三者的區(qū)別時，就可以運用多媒體象同學們展示這三種物質的分子結構，通過動畫的形式展示，會受到更好的視覺效果，這對吸引學生的學習興趣有很好的作用.運用多媒體進行化學教學，主要是針對學生的特點使課堂充滿趣味性，教師在打破課堂本身局限性的時候，還可以運用多媒體向學生拓展課外知識，拓寬他們的知識面，將課堂知識、網(wǎng)絡技術和課外知識相結合，既能激發(fā)學生學習的主動性，又能從客觀上豐富學生的知識，提升學生學習能力的同時實現(xiàn)教學目標.互動式教學作為新課標改革下產(chǎn)生的一種新型的教學方式，是有著他獨特的優(yōu)勢的，這種教學方式不僅有助于教師能夠掌握學生近期的學習動態(tài)，激發(fā)學生的學習興趣和積極性，在運用互動的方式進行交流時，能夠有效地提高課堂的教學效率，在師生進行互動的同時，增進了師生之間的感情.這種教學方式對于化學教學是非常重要的，在以后的教學進程中，初中化學會變得越來越生動有趣.隨著新課程改革的不斷推進，在初中化學中應用互動式教學模式被廣泛的采用，互動教學以化學知識為基礎，在課堂上靈活的采用各種互動模式，促進學生與教師之前的交流，同時由于教師采用科學的教學模式能夠引起學生對于化學的學習興趣，易于學生對零碎的知識點進行掌握，并且能夠建立起化學知識概念的結構圖，便于學生進行復習，因此本文針對化學互動式教學進行分析，希望能夠為教學提供一些借鑒和參考.2014年8月我校課題組接到甘肅省教育科學規(guī)劃領導小組辦公室“2014年度甘肅省教育科學十二五規(guī)劃課題立項通知單”，確定我們課題組研究課題“農(nóng)村初中高效課堂教學模式實踐研究”。接到課題任務后，我們課題組全體成員高度重視，結合農(nóng)村初中教學實踐開展這個科研活動，取得了一定的成績，現(xiàn)將研究活動有關情況和成果總結如下：一、課題研究情況的簡要介紹本課題自開展以來，嚴格按照上級教育行政部門和本校相關教科研管理制度，并且根據(jù)本次課題研究的工作實際，制定了《大溝中學“農(nóng)村初中高效課堂教學模式實踐研究”課題小組管理制度》，從組織領導、課題管理、考核工作、教科研常規(guī)制度等方面做了明確要求；課題相關資料準備齊全，及時歸檔，專人管理。課題組各位老師積極參與課題研究，各項管理措施積極有效落實。校方對本課題研究高度重視，從人力、設備、經(jīng)費等各方面提供大力支持。課題負責人王琥田老師自課題開展以來，努力學習教育教學理論，不斷提高教科研水平，在工作過程中發(fā)揚創(chuàng)新精神，虛心聽取各種關于課題研究的意見；全面負責該課題研究過程中的人員合理分工、課題科學管理及課題經(jīng)費的合理使用；對課題研究的質量全面負責和把關，帶領課題組人員在課題研究的理論基礎、創(chuàng)新意義、推廣價值等方面下工夫，精益求精；帶頭端正科研動機，協(xié)調(diào)好課題組內(nèi)部及課題組與組外人員的關系；積極開展各種學習交流活動，宣傳、推廣課題研究的成果。同時，定期組織小組成員開展學習研討活動，及時解決研究過程中的各項問題，并且深入課題研究，發(fā)表課題研究相關論文，撰寫心得體會、教學反思。課題小組人員分工安排科學合理，課題負責人王琥田老師負責教研課、教育教學反思、案例分析、研究報告、實踐研究的撰寫、指導課題開展及督導等各項工作；胡鵬老師負責組織對本課題的實施進行評價；邢連旺、徐仰真老師負責收集有關信息、相關資料。史振中、王旭紅、宿濤老師負責管理教學日志及實踐研究。成員按照各自分工搞好各項工作，注重各項工作之間的協(xié)調(diào)配合，課題研究進展順利。二、課題組研究的內(nèi)容和方法我們課題組堅持以《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》重要思想為指導，針對農(nóng)村學校教學實際，全面推進課程改革，著力構建高效課堂模式。切實轉變教師的教學理念和行為，大力轉變學生的學習方式和狀態(tài)。培養(yǎng)學生“自主、合作、探究”的學習習慣，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力，促進學生全面而有個性地發(fā)展。在本課題的研究過程中，我們認為科學的方法是保證科研成功的基本要求，課題組統(tǒng)籌運用了以下幾種方法：1.問卷調(diào)查法。調(diào)查的主要內(nèi)容是：①學生對各科課堂教學的喜歡情況；②結對子后，對尖子生能力的提高及后進生轉變問題。2.案例法。3.文獻法。4.行動研究法。合理的研究方法讓本次課題研究取得了事半功倍的效果。三、課題組對阻礙農(nóng)村初中高效課堂教學的現(xiàn)狀分析高效課堂是以盡可能少的時間、精力和物力投入，取得盡可能好的教學效果。在課堂教學中，通過學生積極主動的學習過程配合老師的點撥指導，在單位時間內(nèi)高效率、高質量地完成教學任務，促進學生獲得高效發(fā)展。課題組緊抓高效課堂的這個基本內(nèi)涵，根據(jù)本校作為農(nóng)村初級中學的實際情況，結合平時的教育教學實踐，總結出了影響農(nóng)村初中高效課堂教學的以下幾個方面：1.教師的理念落后。長期以來，農(nóng)村教師尤其是一些年齡較大的教師形成了“灌輸式”教學思維模式，忽視了教師要“尊重、平等、寬容的對待學生，學生是課堂的中心和主人”這一教育新理念。2.與城市學生相比，有的農(nóng)村學生見識相對較少，思維活躍程度相對較低，表達與訴求能力相對較低等，農(nóng)村教育工作者一定要抓住這些特點，有針對性地按實際情況做好農(nóng)村高效課堂教學模式的實踐與研究，不能一味照搬一些城市的經(jīng)驗。3.部分家長落后的觀念是阻礙高效課堂發(fā)展的因素之一。一些農(nóng)村家長認為學生就要苦學，成績高才是硬道理，不積極培養(yǎng)和鼓勵學生的創(chuàng)新能力，因此引導家長的思想和觀念轉變對推動高效課堂尤為重要。四、課題組研究活動對教育教學工作起到的作用與貢獻本課題是關于農(nóng)村高效課堂教學模式的研究，課堂的有效教學是提高教學質量的根本保證，為了更好地突破難點，我們深入一線，組織聽課、評課，對不同學科進行資源整合?？v觀整個操作過程，應該說要求明確、措施得力、反饋及時、教師和學生均反映良好。通過研究，增長教師的教育智慧，提高教育科研能力，同時嘗試創(chuàng)新教育，力圖尋求更加有效的教學策略和方法，以期在教學質量上有新的突破。自開展課題研究以來，課題組教師已經(jīng)改善了課堂教學氛圍，充分調(diào)動了學生學習的積極性和主動性，引發(fā)了學生強烈的求知欲。學生從成功的歡樂中品味到了學習的興趣，真正成了學習的主人，成了獨立的學習者。課題組通過不懈的努力實現(xiàn)了研究目標：1.教學效率明顯提高。課題實驗教師在教學中能主動按課題研究方案及個人分工積極探索，把好的教學手段和方法應用于教育教學各環(huán)節(jié)，使各種教學資源、各個教學要素和教學環(huán)節(jié)相互協(xié)調(diào)，針對不同學科不同班級的具體情況，摸索出適合自己、適應學生，能大面積調(diào)動學生學習積極性的高效教學模式。在教學過程中，實驗教師充分尊重學生的主體地位，構建民主、平等、合作的新型師生關系，最大限度地激發(fā)學生的創(chuàng)造興趣，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)造性思維能力、想象力和積極的個性，激發(fā)了學生學習的內(nèi)在動力，培養(yǎng)了使學生的興趣、愛好，使學生的綜合素質得到了充分發(fā)展。2.教師教育教學能力及教學研究水平得到很大提高。參與課題研究的成員都能主動探索，積極參與，互聽、互評，不斷反思、不斷總結，能主動向老教師、教學骨干請教所遇到的教育教學難題，教學能力有很大提高。史振中老師所帶的九年級四班數(shù)學課，班級均分由原來的校級第6名提高到第2名，5名經(jīng)常不及格學生都比及格線高出了7、8分，且有多名學生無一失誤，正確率百分之百。胡鵬老師的九年級歷史、徐養(yǎng)真老師的九年級物理成績都有很大提高。在教學研究方面課題組一直堅持實事求是，從小事做起，從我做起，記錄教學中的成功與失誤，不斷反思自己的教學行為。與此同時課題組每位老師都能加強理論學習，更新教學觀念，把握教育規(guī)律。從上好本學科的每一節(jié)課開始，著眼小問題，感悟大道理，從而帶動了全校教師趕超學比的新高潮。本課題為甘肅省教育科學“十二五”規(guī)劃課題課題批準號：GS[2014]GHB1020。門脈高壓癥的診斷治療及其16、自己選擇的路、跪著也要把它走完1門脈高壓癥的診斷治療及其發(fā)展門脈高壓癥的診2摘要脈高壓癥是由于門靜脈阻力加大及血流量增多而導致的門脈系統(tǒng)高壓所引發(fā)的一系列臨床癥狀群,臨床多見,其常見臨床表現(xiàn)包括食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進和腫大.肝炎肝硬化是門脈高壓癥的常見病因.近年來臨床上對門脈高壓癥有了新的診斷和治療方摘要3定義冷門脈高壓癥(portalhypertension,PHT)分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型,臨床以肝內(nèi)型最為常見[11.我國門脈高壓基礎病因90%以上為乙肝肝硬變,日本則丙肝占大半,歐美多為酒精性肝病.肝炎后肝硬化性門脈高壓癥普遍[2l,占重要發(fā)病率和死亡率,曲張靜脈的出血、腹水、細菌感染、肝性腦病、肝腎綜合征是最主要死亡原因[3J]〔]鄭婿霞,鄭娟麗,鄭娟芬,辨證施護對門靜脈高壓癥上消化道出血的臨,2013,11(4):51-53(2]AhmetBurakToros,SerkanGokeay,GuvenCefin,etal.PortalHypertensionandMyelopmliferativeNeoplasms:ARelationshipRevealed[].ISRN-Hemato1.2013Sep162013:673781cEciliaMi?ano,GuadalupeGarcia--Tsao.PortalHypertension[J].GastroenterolClin定義4診斷令門脈壓力常用肝靜脈壓力梯度(HepaticVeinPressureGradient,HvPG)來代表【4].HVPG由測得的肝靜脈契壓減去自由肝靜脈壓而得出,正常的HVPG在35mmH.而HVPG5mmH時,提示門脈高壓,而臨床門脈高壓指HVPG10mmH5】:但其創(chuàng)傷性限制其臨床應用.肝臟硬度測定sM)和彈性瞬時成像是一項非侵入性的方法估算纖維化和肝硬化的并發(fā)癥的嚴重程度,更多應脈高壓癥的預測s]門脈高壓癥的診斷并不困難,用于診斷的方法也較多.病因診斷及食管胃靜脈曲張異常的門脈血行評價對門脈高壓癥的診斷必不可少.門靜脈高壓癥的診斷,主要根據(jù)以下3個方面.[4]WonKiHong,MoonyoungKim,SoonKooBaik,etal.TheusduInetrofnon-invasiveliverstiffnessmeasurementsinpredietiagdinicallysignificantportalhypertensionincirrhoticnts:Koreandata[].Clin/ViolHepatol.Dec2013,19(4):370-375E]KhurramBail,GuadalupeGarcia-Tsao.TreatmentofportalhypertensionBi-worldjournalofgastroenterology,2012,18(11):1166-1175stiffnessmeasuremerltusingtansientelastographyincRomiealapplicationofliverasefromlongitudinalperspectives[].World2013March28:191218901900Noninvooiveevaluationofportalhypertensionusingtransientelastography[J].JHepatol,2012,56:696-703診斷51、病史資料令四大側支循環(huán)中存在曲張靜脈,門脈高壓癥最嚴重、最常見的并發(fā)癥是食管胃底靜脈曲張(并非所有的門脈高壓病人都存在,約50%);曲張靜脈發(fā)生出血(并非所有的曲張靜脈都發(fā)生,約30%);曲張靜脈的年出血率約5%~10%;發(fā)生第一次出血后6周內(nèi)再出血達60%,兩年內(nèi)再出血率80%~100%;相關基礎疾病史,肝炎、肝硬化病史(我國90%以上)1、病史資料6÷2、相關臨床表現(xiàn)包括一般性臨床表現(xiàn)和特征性臨床表現(xiàn)般性臨床表現(xiàn)主要是跟肝功能損害有關的肝大、黃疸、蜘蛛痣、肝掌等.而特征性臨床表現(xiàn)為胃、食管靜脈曲張及曲張靜脈破裂出血(嘔血或黑便及貧血),腹壁靜脈曲張,腹水痔、脾腫大及脾功能亢進等÷2、相關臨床表現(xiàn)73、實驗室和輔助檢查常見實驗室檢査項目有血常規(guī)、肝功能、凝血功能、肝炎系列檢査.Ⅹ—ray,B型超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT和MR等輔助檢查在近些年發(fā)展迅速,發(fā)揮越來越重要的診斷作用3、實驗室和輔助檢查8Ⅹ線鋇餐造影令鋇劑充盈食管時,食管靜脈曲張表現(xiàn)為食管輪廓呈蟲蝕狀改變;排空時呈蚯蚓樣或串珠狀負影,是一種有效、簡便而安全的發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張方法,但使用內(nèi)鏡檢査時更加直觀Ⅹ線鋇餐造影9B型超聲能顯示肝臟大小、形態(tài)回聲異常以及脾大、門脈高壓、腹水等改變,且能顯示肝臟血流灌注.但受操作人員技術水平影響較大,CT更為優(yōu)勢B型超聲10內(nèi)鏡近年來內(nèi)鏡的發(fā)展迅速,分消化內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡,對明確巨大的門脈血運改變具有確切意義,并且設備和技術條件容易在基層醫(yī)院普及,為最主要的診斷手段【9】9.曲張靜脈呈白色、粉紅或櫻紅色改變.分為食管靜脈曲張,胃底靜脈曲張,接合部靜脈曲張.按擅靜脈5m5:科y10mm,分為度、度和Ⅲ度內(nèi)鏡11門脈高壓癥的診斷治療及其課件整理12門脈高壓癥的診斷治療及其課件整理13門脈高壓癥的診斷治療及其課件整理14門脈高壓癥的診斷治療及其課件整理15門脈高壓癥的診斷治療及其課件整理16門脈高壓癥的診斷治療及其課件整理17門脈高壓癥的診斷治療及其課件整理18門脈高壓癥的診斷治療及其課件整理19門脈高壓癥的診斷治療及其課件整理20門脈高壓癥的診斷治療及其課件整理21門脈高壓癥的診斷治療及其課件整理22門脈高壓癥的診斷治療及其課件整理23門脈高壓癥的診斷治療及其課件整理24門脈高壓癥的診斷治療及其課件整理25門脈高壓癥的診斷治療及其課件整理2641、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?7門脈高壓癥的診斷治療及其16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。門脈高壓癥的診斷治療及其門脈高壓癥的診斷治療及其16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。門脈高壓癥的診斷治療及其發(fā)展摘要脈高壓癥是由于門靜脈阻力加大及血流量增多而導致的門脈系統(tǒng)高壓所引發(fā)的一系列臨床癥狀群,臨床多見,其常見臨床表現(xiàn)包括食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進和腫大.肝炎肝硬化是門脈高壓癥的常見病因.近年來臨床上對門脈高壓癥有了新的診斷和治療方隨著信息化的飛速發(fā)展，在新課改之后，互動式教學成為了最常見的教學方式之一.互動式教學在小學、初中、高中三個階段的各種課堂教學中都是非常實用的.而通過對初中化學的互動式課堂實踐的深入思考，我們認識到互動式教學和傳統(tǒng)教學的互動方式有很明顯的區(qū)別，而互動式教學更能有效提高課堂教學的效果.一、教師―學生式的互動教學多年來，教學中誰為主體的探討在教育界中從來沒有停止過，但是，經(jīng)過很長時間的求證與思考，證明了在教學工作中主體地位并不是固定的，只是教學主體會被不同的社會環(huán)境、教育環(huán)境和時代背景所影響.而依據(jù)目前的社會環(huán)境、教育環(huán)境和時代背景，大多數(shù)教師認為雙主體式互動教學，也就是教師―學生式教學是最適合初中化學課堂教學的教學方式.這種教學方式，不僅有效的把學生和教師進行了互動，教師在充分了解了學生的學習需求后，可以對學生進行針對式教學，培養(yǎng)學生的自主學習能力，這種教學方式使互動式的教學活動成為日常教學活動中的一部分.教師作為教學活動中的引導者，對學生要起到指引和教導的作用，制定日常的教學計劃、課表安排和訂立最終的教學目標.學生作為教學活動中的主體，主要的工作就是參與課堂教學，活躍課堂氛圍和培養(yǎng)自己主動學習的能力.例如在初中化學中教師在講葡萄糖有機化學時，教師可以通過生活中一個小例子，利用秸稈灰和泡打粉放在一起，同時里面加入蔗糖，在下面用酒精燈加熱，可以讓學生觀察到淡黃色的火焰在秸稈灰上燃燒起來，并且秸稈灰會像面粉一樣發(fā)泡，膨脹，燃燒變成黑色的固體，教師可以通過這個小實驗激發(fā)學生的學習興趣，同時教師可以利用這個小實驗和學生進行具體的互動，例如教師可以詢問學生關于這個化學反應的原理是啥，當中生成的黑色固體可能是啥？通過這樣的提問可以讓學生積極的討論，同時為教學內(nèi)容打開一定的思路.又如教師在上課之前對學生提問“什么是同素異形體”，學生根據(jù)自己的理解可以想成為由同種元素組成的不同物質，教師接下來就可以舉例子，就如同碳的同素異形體是石墨和金剛石，為了鞏固教學成果，教師可以給學生出題：在下列各組物質中，互為同素異形體的是A.石墨和金剛石B.水與重水C.堿與燒堿D.S2與S4通過教師講解，學生很快就會得出答案.在這種教學方式中，教師負責教，學生負責學，這就要求教師在教學活動中要學會為學生營造一個平等的交流平臺，讓學生在與教師的對話中領悟知識和情感，積累經(jīng)驗，建立起學習的自信心，最終實現(xiàn)自己的價值.二、課堂問答式的互動教學問答式互動教學也是初中化學課堂教學中最常見的教學互動方式之一.不僅如此，在互動式教學的研究中發(fā)現(xiàn)問答式互動也是最有價值推廣的.初中化學課堂教學相關的問題的歸納、設計以及提問方式時機的安排就是問答式互動教學中最關鍵的部分.例如在講解Mg和Al與鹽酸發(fā)生反應時的變化，教師帶領學生做實驗時，可以取鎂和鋁各一小段，除去表面的氧化物，分別放入試管內(nèi)，向試管內(nèi)加入鹽酸，觀察反應，教師這時就可以跟學生進行問答式的對話，總結出現(xiàn)象，并向同學講解化學方程式：Mg+2HClMgCl2+H2和2Al+6HCl2AlCl3+3H2.教師也可以在家庭實驗這一個點上設計問題作為引言，例如可以這樣問，同學們的家庭實驗都完成了嗎？你們都觀察到了什么現(xiàn)象呢？而作為家庭實驗的主要參與者，同學們必然會對這類問題產(chǎn)生回答的欲望，從而就順利地打開了互動教學的大門.在互動式教學模式中，構建課堂的豐富性是很重要的，課堂本身是否具有趣味性和教師怎樣將課堂營造的富有趣味性是課堂教學成功與否的關鍵.因此，教師要好好把握課堂教學，充分發(fā)揮自己的機智，對學生進行良性的教育影響.例如，教師在做葡萄糖溶液與氫氧化銅溶液進行反應的實驗時，同學們對觀察到的反應現(xiàn)象很可能先后順序不同，就會對此感到很驚訝，這時教師就需要對他們進行指導和講解，幫助學生分析產(chǎn)生這些現(xiàn)象的原因是什么，這樣學生在充滿趣味性的實驗中既能學到知識，又能加深印象，對培養(yǎng)學生認真科學的態(tài)度和對化學充滿好奇心的心態(tài)是很有幫助的.教師在教學活動中，憑借自己的教學經(jīng)驗和實際觀察對學生的信息進行把握，抓住學生學習的特點并加以利用，才能不斷提高學生的學習水準.三、多媒體技術式的互動教學隨著信息時代的發(fā)展和多媒體技術的廣泛應用，將多媒體技術應用到教學中來已經(jīng)屢見不鮮了，化學教學中對多媒體技術的應用也是必不可少的.初中化學的教學內(nèi)容多以實驗和計算機應用為核心，這些就包括對投影儀、影音播放器、擴音器等先進的設備，運用這些設備可以對教學中難以理解的文字、圖像和視頻進行很詳細的展示，通過視頻的方式對一些不方便現(xiàn)場試驗的化學實驗進行演示，可以讓學生在學到知識的同時感受多媒體技術帶來的方便.通過技術手段為學生展示的課堂信息，與教學內(nèi)容相連接，以一種更加生動的方式向學生展示出來，讓學生有一種身臨其境的感受，會更加記憶深刻.例如，教師在講金剛石、石墨和碳60這三者的區(qū)別時，就可以運用多媒體象同學們展示這三種物質的分子結構，通過動畫的形式展示，會受到更好的視覺效果，這對吸引學生的學習興趣有很好的作用.運用多媒體進行化學教學，主要是針對學生的特點使課堂充滿趣味性，教師在打破課堂本身局限性的時候，還可以運用多媒體向學生拓展課外知識，拓寬他們的知識面，將課堂知識、網(wǎng)絡技術和課外知識相結合，既能激發(fā)學生學習的主動性，又能從客觀上豐富學生的知識，提升學生學習能力的同時實現(xiàn)教學目標.互動式教學作為新課標改革下產(chǎn)生的一種新型的教學方式，是有著他獨特的優(yōu)勢的，這種教學方式不僅有助于教師能夠掌握學生近期的學習動態(tài)，激發(fā)學生的學習興趣和積極性，在運用互動的方式進行交流時，能夠有效地提高課堂的教學效率，在師生進行互動的同時，增進了師生之間的感情.這種教學方式對于化學教學是非常重要的，在以后的教學進程中，初中化學會變得越來越生動有趣.隨著新課程改革的不斷推進，在初中化學中應用互動式教學模式被廣泛的采用，互動教學以化學知識為基礎，在課堂上靈活的采用各種互動模式，促進學生與教師之前的交流，同時由于教師采用科學的教學模式能夠引起學生對于化學的學習興趣，易于學生對零碎的知識點進行掌握，并且能夠建立起化學知識概念的結構圖，便于學生進行復習，因此本文針對化學互動式教學進行分析，希望能夠為教學提供一些借鑒和參考.2014年8月我校課題組接到甘肅省教育科學規(guī)劃領導小組辦公室“2014年度甘肅省教育科學十二五規(guī)劃課題立項通知單”，確定我們課題組研究課題“農(nóng)村初中高效課堂教學模式實踐研究”。接到課題任務后，我們課題組全體成員高度重視，結合農(nóng)村初中教學實踐開展這個科研活動，取得了一定的成績，現(xiàn)將研究活動有關情況和成果總結如下：一、課題研究情況的簡要介紹本課題自開展以來，嚴格按照上級教育行政部門和本校相關教科研管理制度，并且根據(jù)本次課題研究的工作實際，制定了《大溝中學“農(nóng)村初中高效課堂教學模式實踐研究”課題小組管理制度》，從組織領導、課題管理、考核工作、教科研常規(guī)制度等方面做了明確要求；課題相關資料準備齊全，及時歸檔，專人管理。課題組各位老師積極參與課題研究，各項管理措施積極有效落實。校方對本課題研究高度重視，從人力、設備、經(jīng)費等各方面提供大力支持。課題負責人王琥田老師自課題開展以來，努力學習教育教學理論，不斷提高教科研水平，在工作過程中發(fā)揚創(chuàng)新精神，虛心聽取各種關于課題研究的意見；全面負責該課題研究過程中的人員合理分工、課題科學管理及課題經(jīng)費的合理使用；對課題研究的質量全面負責和把關，帶領課題組人員在課題研究的理論基礎、創(chuàng)新意義、推廣價值等方面下工夫，精益求精；帶頭端正科研動機，協(xié)調(diào)好課題組內(nèi)部及課題組與組外人員的關系；積極開展各種學習交流活動，宣傳、推廣課題研究的成果。同時，定期組織小組成員開展學習研討活動，及時解決研究過程中的各項問題，并且深入課題研究，發(fā)表課題研究相關論文，撰寫心得體會、教學反思。課題小組人員分工安排科學合理，課題負責人王琥田老師負責教研課、教育教學反思、案例分析、研究報告、實踐研究的撰寫、指導課題開展及督導等各項工作；胡鵬老師負責組織對本課題的實施進行評價；邢連旺、徐仰真老師負責收集有關信息、相關資料。史振中、王旭紅、宿濤老師負責管理教學日志及實踐研究。成員按照各自分工搞好各項工作，注重各項工作之間的協(xié)調(diào)配合，課題研究進展順利。二、課題組研究的內(nèi)容和方法我們課題組堅持以《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》重要思想為指導，針對農(nóng)村學校教學實際，全面推進課程改革，著力構建高效課堂模式。切實轉變教師的教學理念和行為，大力轉變學生的學習方式和狀態(tài)。培養(yǎng)學生“自主、合作、探究”的學習習慣，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力，促進學生全面而有個性地發(fā)展。在本課題的研究過程中，我們認為科學的方法是保證科研成功的基本要求，課題組統(tǒng)籌運用了以下幾種方法：1.問卷調(diào)查法。調(diào)查的主要內(nèi)容是：①學生對各科課堂教學的喜歡情況；②結對子后，對尖子生能力的提高及后進生轉變問題。2.案例法。3.文獻法。4.行動研究法。合理的研究方法讓本次課題研究取得了事半功倍的效果。三、課題組對阻礙農(nóng)村初中高效課堂教學的現(xiàn)狀分析高效課堂是以盡可能少的時間、精力和物力投入，取得盡可能好的教學效果。在課堂教學中，通過學生積極主動的學習過程配合老師的點撥指導，在單位時間內(nèi)高效率、高質量地完成教學任務，促進學生獲得高效發(fā)展。課題組緊抓高效課堂的這個基本內(nèi)涵，根據(jù)本校作為農(nóng)村初級中學的實際情況，結合平時的教育教學實踐，總結出了影響農(nóng)村初中高效課堂教學的以下幾個方面：1.教師的理念落后。長期以來，農(nóng)村教師尤其是一些年齡較大的教師形成了“灌輸式”教學思維模式，忽視了教師要“尊重、平等、寬容的對待學生，學生是課堂的中心和主人”這一教育新理念。2.與城市學生相比，有的農(nóng)村學生見識相對較少，思維活躍程度相對較低，表達與訴求能力相對較低等，農(nóng)村教育工作者一定要抓住這些特點，有針對性地按實際情況做好農(nóng)村高效課堂教學模式的實踐與研究，不能一味照搬一些城市的經(jīng)驗。3.部分家長落后的觀念是阻礙高效課堂發(fā)展的因素之一。一些農(nóng)村家長認為學生就要苦學，成績高才是硬道理，不積極培養(yǎng)和鼓勵學生的創(chuàng)新能力，因此引導家長的思想和觀念轉變對推動高效課堂尤為重要。四、課題組研究活動對教育教學工作起到的作用與貢獻本課題是關于農(nóng)村高效課堂教學模式的研究，課堂的有效教學是提高教學質量的根本保證，為了更好地突破難點，我們深入一線，組織聽課、評課，對不同學科進行資源整合?？v觀整個操作過程，應該說要求明確、措施得力、反饋及時、教師和學生均反映良好。通過研究，增長教師的教育智慧，提高教育科研能力，同時嘗試創(chuàng)新教育，力圖尋求更加有效的教學策略和方法，以期在教學質量上有新的突破。自開展課題研究以來，課題組教師已經(jīng)改善了課堂教學氛圍，充分調(diào)動了學生學習的積極性和主動性，引發(fā)了學生強烈的求知欲。學生從成功的歡樂中品味到了學習的興趣，真正成了學習的主人，成了獨立的學習者。課題組通過不懈的努力實現(xiàn)了研究目標：1.教學效率明顯提高。課題實驗教師在教學中能主動按課題研究方案及個人分工積極探索，把好的教學手段和方法應用于教育教學各環(huán)節(jié)，使各種教學資源、各個教學要素和教學環(huán)節(jié)相互協(xié)調(diào)，針對不同學科不同班級的具體情況，摸索出適合自己、適應學生，能大面積調(diào)動學生學習積極性的高效教學模式。在教學過程中，實驗教師充分尊重學生的主體地位，構建民主、平等、合作的新型師生關系，最大限度地激發(fā)學生的創(chuàng)造興趣，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)造性思維能力、想象力和積極的個性，激發(fā)了學生學習的內(nèi)在動力，培養(yǎng)了使學生的興趣、愛好，使學生的綜合素質得到了充分發(fā)展。2.教師教育教學能力及教學研究水平得到很大提高。參與課題研究的成員都能主動探索，積極參與，互聽、互評，不斷反思、不斷總結，能主動向老教師、教學骨干請教所遇到的教育教學難題，教學能力有很大提高。史振中老師所帶的九年級四班數(shù)學課，班級均分由原來的校級第6名提高到第2名，5名經(jīng)常不及格學生都比及格線高出了7、8分，且有多名學生無一失誤，正確率百分之百。胡鵬老師的九年級歷史、徐養(yǎng)真老師的九年級物理成績都有很大提高。在教學研究方面課題組一直堅持實事求是，從小事做起，從我做起，記錄教學中的成功與失誤，不斷反思自己的教學行為。與此同時課題組每位老師都能加強理論學習，更新教學觀念，把握教育規(guī)律。從上好本學科的每一節(jié)課開始，著眼小問題，感悟大道理，從而帶動了全校教師趕超學比的新高潮。本課題為甘肅省教育科學“十二五”規(guī)劃課題課題批準號：GS[2014]GHB1020。門脈高壓癥的診斷治療及其16、自己選擇的路、跪著也要把它走完28門脈高壓癥的診斷治療及其發(fā)展門脈高壓癥的診29摘要脈高壓癥是由于門靜脈阻力加大及血流量增多而導致的門脈系統(tǒng)高壓所引發(fā)的一系列臨床癥狀群,臨床多見,其常見臨床表現(xiàn)包括食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進和腫大.肝炎肝硬化是門脈高壓癥的常見病因.近年來臨床上對門脈高壓癥有了新的診斷和治療方摘要30定義冷門脈高壓癥(portalhypertension,PHT)分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型,臨床以肝內(nèi)型最為常見[11.我國門脈高壓基礎病因90%以上為乙肝肝硬變,日本則丙肝占大半,歐美多為酒精性肝病.肝炎后肝硬化性門脈高壓癥普遍[2l,占重要發(fā)病率和死亡率,曲張靜脈的出血、腹水、細菌感染、肝性腦病、肝腎綜合征是最主要死亡原因[3J]〔]鄭婿霞,鄭娟麗,鄭娟芬,辨證施護對門靜脈高壓癥上消化道出血的臨,2013,11(4):51-53(2]AhmetBurakToros,SerkanGokeay,GuvenCefin,etal.PortalHypertensionandMyelopmliferativeNeoplasms:ARelationshipRevealed[].ISRN-Hemato1.2013Sep162013:673781cEciliaMi?ano,GuadalupeGarcia--Tsao.PortalHypertension[J].GastroenterolClin定義31診斷令門脈壓力常用肝靜脈壓力梯度(HepaticVeinPressureGradient,HvPG)來代表【4].HVPG由測得的肝靜脈契壓減去自由肝靜脈壓而得出,正常的HVPG在35mmH.而HVPG5mmH時,提示門脈高壓,而臨床門脈高壓指HVPG10mmH5】:但其創(chuàng)傷性限制其臨床應用.肝臟硬度測定sM)和彈性瞬時成像是一項非侵入性的方法估算纖維化和肝硬化的并發(fā)癥的嚴重程度,更多應脈高壓癥的預測s]門脈高壓癥的診斷并不困難,用于診斷的方法也較多.病因診斷及食管胃靜脈曲張異常的門脈血行評價對門脈高壓癥的診斷必不可少.門靜脈高壓癥的診斷,主要根據(jù)以下3個方面.[4]WonKiHong,MoonyoungKim,SoonKooBaik,etal.TheusduInetrofnon-invasiveliverstiffnessmeasurementsinpredietiagdinicallysignificantportalhypertensionincirrhoticnts:Koreandata[].Clin/ViolHepatol.Dec