肩關(guān)節(jié)損傷查體課件

肩關(guān)節(jié)損傷查體馬甲升寧夏人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科肩關(guān)節(jié)損傷查體馬甲升檢查內(nèi)容

視診

觸診

動(dòng)診（活動(dòng)度）

量診特殊查體檢查內(nèi)容視診檢查原則充分暴露雙側(cè)對比定位清楚綜合判斷重復(fù)損傷動(dòng)作檢查原則充分暴露檢查方法檢查方法視診檢查肌肉萎縮腫脹畸形肢體位置肩胛骨視診檢查肌肉萎縮觸診檢查肩袖肩峰肩鎖關(guān)節(jié)大、小結(jié)節(jié)肱二頭肌長頭腱喙突鎖骨肩胛岡觸診檢查肩袖觸診流程胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩峰喙突小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)間溝

大結(jié)節(jié)

肩袖

肩胛岡

肩峰后外側(cè)觸診流程胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩峰喙突動(dòng)診檢查肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

ROM范圍（前屈180°，后伸60°，外展180°，內(nèi)收160°，內(nèi)旋70°，外旋90°）疼痛弧試驗(yàn)如果上臂外展140°仍然誘發(fā)疼痛，應(yīng)考慮有肩鎖關(guān)節(jié)損傷動(dòng)診檢查肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度檢查活動(dòng)度檢查活動(dòng)度檢查活動(dòng)度檢查量診檢查為了與頸椎病等疾病鑒別，需要檢查患側(cè)手部感覺、肌力等，另外需要重點(diǎn)檢查肩袖的肌力、撞擊試驗(yàn)、盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等。有時(shí)還需要測量上肢長度等。量診檢查為了與頸椎病等疾病鑒別，需要檢查患側(cè)手肌力檢查徒手測量，分5級儀器測量肌力檢查徒手測量，分5級儀器測量肌力檢查岡上肌肌力岡下肌肌力肌力檢查岡上肌肌力岡下肌肌力特殊檢查臨床肩關(guān)節(jié)特殊體格檢查指檢查肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度（rangeofmotion,ROM），主要包括肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、外旋、內(nèi)旋的活動(dòng)度。臨床肩關(guān)節(jié)特殊體格檢查包括：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩袖損傷的肌力檢查、撞擊誘發(fā)試驗(yàn)、肱二頭肌長頭腱、盂唇損傷、盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)、封閉試驗(yàn)及肩鎖關(guān)節(jié)脫位評估。特殊檢查臨床肩關(guān)節(jié)特殊體格檢查指檢查肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查1、摸背試驗(yàn)：囑患者用手分別從同側(cè)肩上方向后摸對側(cè)肩胛骨上緣，或用手從同側(cè)肩下方向后摸對側(cè)肩胛骨下角。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查1、摸背試驗(yàn)：囑患者用手分別從同側(cè)肩上方向后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查2、肩外展活動(dòng)度：上肢保持肘關(guān)節(jié)伸直，自身體側(cè)方向上舉直至超過頭頂，外展至最上方時(shí)掌心向外。3、前屈活動(dòng)度：上肢保持內(nèi)收位，肘關(guān)節(jié)伸直，上肢自前方向上舉直至超過頭頂，前屈至最上方時(shí)掌心向前。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查2、肩外展活動(dòng)度：上肢保持肘關(guān)節(jié)伸直，自身體肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查4、肩外旋活動(dòng)度：1)內(nèi)收位外旋：患者肩內(nèi)收位，肘部貼緊身體，屈肘90度，前臂旋轉(zhuǎn)中立位。肩關(guān)節(jié)外旋使手向側(cè)方移動(dòng)。2）外展90°位外旋：患者肩外展90度位，屈肘90度，前臂旋后掌心向前。肩關(guān)節(jié)外旋使手向體后移動(dòng)。5、肩內(nèi)旋活動(dòng)度：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，使手從后下方向上方摸背，保持手心向后。以拇指尖所能觸及到最高的脊椎棘突，作為內(nèi)旋活動(dòng)度的衡量標(biāo)志。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查4、肩外旋活動(dòng)度：1)內(nèi)收位外旋：患者肩內(nèi)收肩袖損傷的肌力檢查1、岡上?。缤庹梗?)Jobe試驗(yàn)（倒罐頭試驗(yàn)Emptycan），即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時(shí)抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力。患者感覺疼痛、無力者為陽性。2)落臂試驗(yàn)（Droparmtest），檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩無力墜落者為陽性。該試驗(yàn)對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例。3）0度外展抗阻試驗(yàn)：患者雙上肢垂于體側(cè)，外展0-15度時(shí)作外展抗阻。（無需過多抬肩，排查撞擊引起的疼痛）肩袖損傷的肌力檢查1、岡上?。缤庹梗簩霞?Supraspinatus)試驗(yàn)Jobe試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)外展90°,向前30°，抗阻保持這個(gè)位置或抬高上臂傳統(tǒng)方法：上臂內(nèi)旋（大拇指朝下，

Jobe&Moynes1982）岡上肌(Supraspinatus)試驗(yàn)Jobe試驗(yàn)：肩關(guān)Jobe試驗(yàn)無論是空杯試驗(yàn)還是滿杯試驗(yàn)，檢查結(jié)果為無力時(shí)其診斷準(zhǔn)確率明顯高于結(jié)果為疼痛，對全層肩袖撕裂診斷的準(zhǔn)確率為95%。Jobe試驗(yàn)無論是空杯試驗(yàn)還是滿杯試驗(yàn)，檢查結(jié)果為無力落臂試驗(yàn)Drop-armTest檢查者以一手放置于患肢下方，以能及時(shí)托持下墜的上肢落臂試驗(yàn)Drop-armTest0度外展抗阻試驗(yàn)肌電圖顯示0-15°位外展岡上肌肌電最活躍。無需過多抬肩，排查撞擊引起的疼痛。0度外展抗阻試驗(yàn)肌電圖顯示0-15°位外展岡上肌肌電最活躍。肩袖損傷的肌力檢查2、岡下肌、小圓?。缤庑┩庑×Γ?)外旋抗阻試驗(yàn)(theExternalRotationResistenceStrengthtest,ERRS)，患者肩處于內(nèi)收位，屈肘90度，肘部處于體側(cè)并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠(yuǎn)離體側(cè)。2)墜落試驗(yàn)（Droptest），患者取坐位，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，檢查者使肩關(guān)節(jié)達(dá)到最大程度的外旋，然后放松囑患者自行保持該位置。陽性者為患者無力保持最大外旋，手從上方墜落，至肩內(nèi)旋。提示岡下肌、小圓肌損傷。肩袖損傷的肌力檢查2、岡下肌、小圓?。缤庑┩庑×Γ杭缧鋼p傷的肌力檢查2、外旋肌力：3)外旋減弱征（ExternalRotationLagSign），患者肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手使肩關(guān)節(jié)外旋達(dá)最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減少者為陽性。提示岡下肌、小圓肌損傷。4）吹號征：需外展肩關(guān)節(jié)以代償外旋肌力喪失。提示巨大損失。肩袖損傷的肌力檢查2、外旋肌力：外旋抗阻試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)中立位，屈肘90°外旋抗阻力量減弱或疼痛，表示岡下肌或小圓肌病變（Kelly，1996）外旋抗阻試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)中立位，屈肘90°外旋抗阻力量減弱或疼痛，回落試驗(yàn)DroppingSignTest外旋45°抗阻，如不能主動(dòng)外旋抗阻或檢查者未及明顯外旋力，則開始做回落試驗(yàn)，松開患者前臂，如岡下肌損傷則前臂回落至中立位。回落試驗(yàn)DroppingSignTestHornblower’ssign

要求病人外展外旋肩關(guān)節(jié)，盡量去摸頭和頸部，如果不能做這動(dòng)作，為體癥陽性，表示有大片肩袖損傷，包括崗下肌和小圓肌損傷（Warner&Gerber,1997）Hornblower’ssign要求病人外展外旋肩關(guān)節(jié)，吹號征吹號征吹號征吹號征肩袖損傷的肌力檢查3、肩胛下?。鐑?nèi)旋）內(nèi)旋肌力：1)Liftoff試驗(yàn)（推背試驗(yàn)）：患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時(shí)可以適當(dāng)給予阻力。陽性者為不能完成動(dòng)作。陽性提示肩胛下肌損傷。2)Napoleon試驗(yàn)，患者將手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動(dòng)作。可能因姿勢類似拿破侖的典型姿態(tài)而得名。兩次對比，陽性者力量減弱或屈腕代償。陽性提示肩胛下肌損傷。肩袖損傷的肌力檢查3、肩胛下?。鐑?nèi)旋）內(nèi)旋肌力：肩袖損傷的肌力檢查3、內(nèi)旋肌力：3)內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)(theInternalRotationResistenceStrengthtest,IRRS)0度外展位4)內(nèi)旋減弱征（InternalRotationLagSign)，患者將手置于下背部，屈肘約90度，手心向后。檢查者將患者的手和前臂向后拉離背部至最大肩內(nèi)旋度數(shù)。然后放松囑患者自行保持該位置，患肩無力保持者為陽性。陽性者提示肩胛下肌受損。該試驗(yàn)對于肩胛下肌損傷尤其是部分損傷陽性率較高。肩袖損傷的肌力檢查3、內(nèi)旋肌力：肩胛下?。⊿ubscapularis）試驗(yàn)抬離試驗(yàn)（Lift-offtest）：要求病人將手放在背后，肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)旋，屈肘90°，使手盡量離開背部，保持此位置，如果失敗，則肩胛下肌腱肯定有撕裂（Gerber&Krushell1991）

肩胛下?。⊿ubscapularis）試驗(yàn)抬離試驗(yàn)（Lift肩胛下?。⊿ubscapularis）試驗(yàn)小結(jié)節(jié)壓痛壓腹實(shí)驗(yàn)（Belly-presstest）肩胛下?。⊿ubscapularis）試驗(yàn)小結(jié)節(jié)壓痛拿破侖試驗(yàn)Napoleontest：患者必須屈腕90度才能完成壓腹動(dòng)作，則為陽性；如患者能在用力壓腹時(shí)保持手腕平直，則為陰性；若屈腕30-60度，則可疑陽性。拿破侖試驗(yàn)Napoleontest：患者必須屈腕90度才能撞擊誘發(fā)試驗(yàn)1、肩峰下撞擊：1)Neer征，檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。該試驗(yàn)的機(jī)理是人為地使“肱骨大結(jié)節(jié)”與“肩峰前下緣”發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。撞擊誘發(fā)試驗(yàn)1、肩峰下撞擊：撞擊誘發(fā)試驗(yàn)2)霍金斯試驗(yàn)（Hawkinstest），檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗(yàn)陽性。該試驗(yàn)的機(jī)理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊肩峰、喙突、喙肩韌帶形成的“喙肩弓”。3)疼痛弧（painarc），肩外展表現(xiàn)出“疼痛弧”，即肩外展60度～120度時(shí)出現(xiàn)疼痛。因?yàn)樵诩缤庹?0度～120度時(shí)肩峰下間隙中肩峰與岡上肌腱最貼近。撞擊誘發(fā)試驗(yàn)2)霍金斯試驗(yàn)（Hawkinstest），檢查撞擊誘發(fā)試驗(yàn)2、喙突撞擊試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)在不同角度水平內(nèi)收位，向前屈曲和內(nèi)收時(shí)，出現(xiàn)疼痛并伴有咔噠聲為陽性。3、肩鎖關(guān)節(jié)撞擊：交臂試驗(yàn)（Cross-armtest）撞擊誘發(fā)試驗(yàn)2、喙突撞擊試驗(yàn)：撞擊試驗(yàn)，Impingementtests

經(jīng)典的Neer氏試驗(yàn)撞擊注射試驗(yàn)（impingementinjectiontest，Neer1990）,可用于排除其它疼痛原因肩外展90°旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)痛性肩關(guān)節(jié)彈響癥“abrasionsign”（Matsen，1994），可能為撕裂的腱緣與喙肩峰弓摩擦所致撞擊試驗(yàn)，Impingementtests經(jīng)典的Neer撞擊試驗(yàn)，Impingementtests改良的Hawkins撞擊癥（1990）,屈肘90°肩內(nèi)旋，被動(dòng)用力屈曲和外展肩關(guān)節(jié)，誘發(fā)疼痛為陽性。撞擊試驗(yàn)，Impingementtests改良的Hawki肱二頭肌長頭腱和SLAP損傷評估1、Yergason試驗(yàn)：中立位，屈肘90°握拳，掌心向下，抗阻外旋時(shí)二頭肌腱溝區(qū)疼痛為陽性，提示二頭肌腱炎。2、Speed試驗(yàn)：手心向上，前屈90°，伸肘位，抗阻位屈肘，二頭肌腱溝區(qū)疼痛和/或壓痛陽性，提示二頭肌腱炎。3、O‘Brien試驗(yàn)：前屈90°，做內(nèi)收前屈抗阻，如疼痛和/或彈響為陽性。此題為使二頭肌腱繞肱骨頭轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，二頭肌腱-盂唇復(fù)合體受到牽拉。肱二頭肌長頭腱和SLAP損傷評估1、Yergason試驗(yàn)：中肱二頭肌試驗(yàn)（Bicepstests）疼痛和肌腹下移有臨床意義肱二頭肌腱穩(wěn)定性檢查肱二頭肌試驗(yàn)（Bicepstests）疼痛和肌腹下移有臨床肱二頭肌試驗(yàn)（Bicepstests）肱二頭肌腱長頭斷裂肱二頭肌試驗(yàn)（Bicepstests）肱二頭肌腱長頭斷裂Speed試驗(yàn)該試驗(yàn)由Speed醫(yī)生頻繁用直腿抬高試驗(yàn)檢查患者腰椎病變而導(dǎo)致自己二頭肌建炎后提出?；贾馍熘?，前臂旋后。Speed試驗(yàn)該試驗(yàn)由Speed醫(yī)生頻繁用直腿抬高試驗(yàn)檢查患肱二頭肌病損檢查Yegason試驗(yàn)O’Brien試驗(yàn)肱二頭肌病損檢查Yegason試驗(yàn)O’Brien試驗(yàn)盂肱關(guān)節(jié)的“Apley”旋轉(zhuǎn)擠壓研磨盂唇檢查盂肱關(guān)節(jié)的“Apley”盂唇檢查敏感性高，但特異性低。O’Brien試驗(yàn)上盂唇從前到后（SLAP）損傷敏感性高，但特異性低。O’Brien試驗(yàn)上盂唇從前到后（SL主動(dòng)擠壓試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)前屈90度，極度內(nèi)旋，抗阻上抬出現(xiàn)疼痛，然后極度外旋，肩關(guān)節(jié)抗阻上抬疼痛消失或減輕為陽性。O’Brien試驗(yàn)主動(dòng)擠壓試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)前屈90度，極度內(nèi)旋，抗阻上抬出現(xiàn)疼痛，O’Brien試驗(yàn)O’Brien試驗(yàn)環(huán)繞試驗(yàn)患者手背及前臂背側(cè)完全自其前額處拂過。陽性者能誘發(fā)疼痛、悶響撞擊感及交鎖感，提示盂唇病變。環(huán)繞試驗(yàn)患者手背及前臂背側(cè)完全自其前額處拂過。曲柄試驗(yàn)（CrankTest）通過上肢過頭動(dòng)作檢查?；贾诩珉喂瞧矫鎯?nèi)上舉160°，屈肘90°。如出現(xiàn)疼痛及響聲，則為陽性。曲柄試驗(yàn)（CrankTest）通過上肢過頭動(dòng)作檢查。擠壓旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)CompressionRotationTest。用于檢查上盂唇病變，如SLAP損傷。如出現(xiàn)疼痛、彈響及交鎖，則為陽性。擠壓旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)CompressionRotationTes封閉試驗(yàn)肩峰下封閉試驗(yàn)肩鎖關(guān)節(jié)封閉試驗(yàn)肱二頭肌腱鞘封閉試驗(yàn)肩胛上神經(jīng)封閉試驗(yàn)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)封閉試驗(yàn)肩胛下封閉試驗(yàn)封閉試驗(yàn)肩峰下封閉試驗(yàn)注意事項(xiàng)通過局部封閉試驗(yàn)可以使患者的疼痛緩解80%-100%。如果局部封閉試驗(yàn)對疼痛緩解不滿意，檢查者應(yīng)重新考慮診斷。需要在注射15-20分鐘以后重新檢查患者。掌握操作技術(shù)注意事項(xiàng)通過局部封閉試驗(yàn)可以使患者的疼痛緩解80%-100%盂肱關(guān)節(jié)脫位及不穩(wěn)杜加征Dugas（搭肩試驗(yàn)）直尺試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn)恐懼試驗(yàn)復(fù)位試驗(yàn)溝槽征盂肱關(guān)節(jié)脫位及不穩(wěn)杜加征Dugas（搭肩試驗(yàn)）肩鎖關(guān)節(jié)脫位琴鍵征：漂浮感水平內(nèi)收試驗(yàn)：肩部前屈90°，水平內(nèi)收肩部，肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛為陽性。肩鎖關(guān)節(jié)脫位琴鍵征：漂浮感肩關(guān)節(jié)特殊檢查肩關(guān)節(jié)特殊體格檢查較多，對于肩袖損傷疾病的特殊體格檢查的診斷意義，目前結(jié)論不一。王亦璁等總結(jié)了臨床特殊體格檢查對于肩袖損傷的診斷，其中肱骨大結(jié)節(jié)處及肩峰下壓痛若合并落臂征、疼痛弧征陽性、撞擊試驗(yàn)、盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音其中一項(xiàng)或以上的陽性體征的可診斷為肩袖損傷。肩關(guān)節(jié)特殊檢查肩關(guān)節(jié)特殊體格檢查較多，對于肩袖損傷疾病的特殊肩關(guān)節(jié)特殊檢查吳曉明等人通過比較20例肩袖損傷患者的術(shù)前理學(xué)和術(shù)中所見，認(rèn)為臨床理學(xué)檢查診斷肩袖損傷的靈敏度高，尤其是夜間痛、肩關(guān)節(jié)外展時(shí)盂肱關(guān)節(jié)節(jié)律異常、岡上肌無力，對于肩袖損傷的診斷意義較大。但是，特異性較差。考慮主要是因?yàn)樵诠δ苌霞缧涫且粋€(gè)整體，很難確定一個(gè)單獨(dú)的臨床體格檢查在肩袖損傷的診斷上是特異的。肩關(guān)節(jié)特殊檢查吳曉明等人通過比較20例肩袖損傷患者的術(shù)前理學(xué)肩關(guān)節(jié)特殊檢查骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方面專家Murrell教授通過前瞻性對照400例肩袖損傷的手術(shù)病例，發(fā)現(xiàn)“落臂征”陽性對于巨大的肩袖撕裂有較高的特異性，另外，岡上肌無力（肩外展上抬），肩外旋肌無力，內(nèi)/外旋撞擊陽性，對與肩袖損傷的診斷也有特殊意義。即以上任何2種體征陽性同時(shí)患者年齡大于60歲，或同時(shí)以上3種體征均陽性，則肩袖損傷的可能性達(dá)98%。肩關(guān)節(jié)特殊檢查骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方面專家Murrell教授通過前瞻交叉臂內(nèi)收試驗(yàn)又稱為水平內(nèi)收試驗(yàn)（horizontaladductiontest），若陽性，表明肩鎖關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)炎。交叉臂內(nèi)收試驗(yàn)又稱為水平內(nèi)收試驗(yàn)（horizontaladYocum試驗(yàn)該試驗(yàn)是唯一個(gè)通過自主動(dòng)作來檢查肩袖與喙肩弓之間的撞擊情況。Yocum試驗(yàn)該試驗(yàn)是唯一個(gè)通過自主動(dòng)作來檢查肩袖與喙肩弓之胸大肌試驗(yàn)胸大肌是內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸肱骨，胸大肌斷裂常見于健身運(yùn)動(dòng)做臥推時(shí)。胸大肌試驗(yàn)胸大肌是內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸肱骨，胸大肌斷裂常見溝槽征（Sulcussign）=關(guān)節(jié)囊松弛溝槽征（凹陷征）:表示盂肱關(guān)節(jié)下方移位的程度，檢查者握住患者的肘關(guān)節(jié)，向下施加壓力，可觀察到肩峰下皮膚的凹陷，可觸及肩峰下間隙的增寬（＞2cm）。提示下方不穩(wěn)。溝槽征（Sulcussign）=關(guān)節(jié)囊松弛溝槽征（凹陷>2cmTzannes,A>2cmTzannes,A肩關(guān)節(jié)損傷查體課件前后抽屜試驗(yàn)負(fù)荷軸移試驗(yàn)（LoadandShifttest）著重于盂肱上韌帶及后方關(guān)節(jié)囊完整情況矢狀位：向前內(nèi)側(cè)成30°夾角前后抽屜試驗(yàn)負(fù)荷軸移試驗(yàn)（LoadandShiftte檢查也可以在站立位進(jìn)行

檢查也可以在站立位進(jìn)行前抽屜試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90度，施加后外向應(yīng)力（注意要向后外30度）。后抽屜試驗(yàn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90度，施加后外向應(yīng)力（注意要向后外坐或臥位，肩外展90°，屈肘90°，檢查者外旋上肢另外一手推壓肱骨頭向前，病人由于疼痛或恐懼關(guān)節(jié)移位產(chǎn)生避讓。

前方恐懼征試驗(yàn)坐或臥位，肩外展90°，屈肘90°，檢查者外旋上肢另外一手推后方恐懼試驗(yàn)：患者仰臥位，肩外展80°~120°前屈20°~30°，檢查者一手固定肩胛，另一手拇指置喙突外側(cè)，向后推壓肱骨頭。陽性者可感到肱骨頭脫位或半脫位。

后方恐懼試驗(yàn)后方恐懼試驗(yàn)：患者仰臥位，肩外展80°~120°前屈20°~半脫位及復(fù)位征（Relocationsign）如出現(xiàn)前方疼痛并緩解，考慮有潛在的前向不穩(wěn)；如出現(xiàn)后側(cè)疼痛并緩解，提示后撞擊可能。半脫位及復(fù)位征（Relocationsign）如出現(xiàn)前方疼小結(jié)肩袖撕裂小結(jié)肩袖撕裂恐懼癥＝肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)Apprehensionsign小結(jié)恐懼癥＝肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)小結(jié)謝謝！謝謝！74

以上有不當(dāng)之處，請大家給與批評指正，謝謝大家！74肩關(guān)節(jié)損傷查體馬甲升寧夏人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科肩關(guān)節(jié)損傷查體馬甲升檢查內(nèi)容

視診

觸診

動(dòng)診（活動(dòng)度）

量診特殊查體檢查內(nèi)容視診檢查原則充分暴露雙側(cè)對比定位清楚綜合判斷重復(fù)損傷動(dòng)作檢查原則充分暴露檢查方法檢查方法視診檢查肌肉萎縮腫脹畸形肢體位置肩胛骨視診檢查肌肉萎縮觸診檢查肩袖肩峰肩鎖關(guān)節(jié)大、小結(jié)節(jié)肱二頭肌長頭腱喙突鎖骨肩胛岡觸診檢查肩袖觸診流程胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩峰喙突小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)間溝

大結(jié)節(jié)

肩袖

肩胛岡

肩峰后外側(cè)觸診流程胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩峰喙突動(dòng)診檢查肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

ROM范圍（前屈180°，后伸60°，外展180°，內(nèi)收160°，內(nèi)旋70°，外旋90°）疼痛弧試驗(yàn)如果上臂外展140°仍然誘發(fā)疼痛，應(yīng)考慮有肩鎖關(guān)節(jié)損傷動(dòng)診檢查肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度檢查活動(dòng)度檢查活動(dòng)度檢查活動(dòng)度檢查量診檢查為了與頸椎病等疾病鑒別，需要檢查患側(cè)手部感覺、肌力等，另外需要重點(diǎn)檢查肩袖的肌力、撞擊試驗(yàn)、盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等。有時(shí)還需要測量上肢長度等。量診檢查為了與頸椎病等疾病鑒別，需要檢查患側(cè)手肌力檢查徒手測量，分5級儀器測量肌力檢查徒手測量，分5級儀器測量肌力檢查岡上肌肌力岡下肌肌力肌力檢查岡上肌肌力岡下肌肌力特殊檢查臨床肩關(guān)節(jié)特殊體格檢查指檢查肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度（rangeofmotion,ROM），主要包括肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、外旋、內(nèi)旋的活動(dòng)度。臨床肩關(guān)節(jié)特殊體格檢查包括：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩袖損傷的肌力檢查、撞擊誘發(fā)試驗(yàn)、肱二頭肌長頭腱、盂唇損傷、盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)、封閉試驗(yàn)及肩鎖關(guān)節(jié)脫位評估。特殊檢查臨床肩關(guān)節(jié)特殊體格檢查指檢查肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查1、摸背試驗(yàn)：囑患者用手分別從同側(cè)肩上方向后摸對側(cè)肩胛骨上緣，或用手從同側(cè)肩下方向后摸對側(cè)肩胛骨下角。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查1、摸背試驗(yàn)：囑患者用手分別從同側(cè)肩上方向后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查2、肩外展活動(dòng)度：上肢保持肘關(guān)節(jié)伸直，自身體側(cè)方向上舉直至超過頭頂，外展至最上方時(shí)掌心向外。3、前屈活動(dòng)度：上肢保持內(nèi)收位，肘關(guān)節(jié)伸直，上肢自前方向上舉直至超過頭頂，前屈至最上方時(shí)掌心向前。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查2、肩外展活動(dòng)度：上肢保持肘關(guān)節(jié)伸直，自身體肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查4、肩外旋活動(dòng)度：1)內(nèi)收位外旋：患者肩內(nèi)收位，肘部貼緊身體，屈肘90度，前臂旋轉(zhuǎn)中立位。肩關(guān)節(jié)外旋使手向側(cè)方移動(dòng)。2）外展90°位外旋：患者肩外展90度位，屈肘90度，前臂旋后掌心向前。肩關(guān)節(jié)外旋使手向體后移動(dòng)。5、肩內(nèi)旋活動(dòng)度：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，使手從后下方向上方摸背，保持手心向后。以拇指尖所能觸及到最高的脊椎棘突，作為內(nèi)旋活動(dòng)度的衡量標(biāo)志。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查4、肩外旋活動(dòng)度：1)內(nèi)收位外旋：患者肩內(nèi)收肩袖損傷的肌力檢查1、岡上?。缤庹梗?)Jobe試驗(yàn)（倒罐頭試驗(yàn)Emptycan），即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時(shí)抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X疼痛、無力者為陽性。2)落臂試驗(yàn)（Droparmtest），檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩無力墜落者為陽性。該試驗(yàn)對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例。3）0度外展抗阻試驗(yàn)：患者雙上肢垂于體側(cè)，外展0-15度時(shí)作外展抗阻。（無需過多抬肩，排查撞擊引起的疼痛）肩袖損傷的肌力檢查1、岡上?。缤庹梗簩霞?Supraspinatus)試驗(yàn)Jobe試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)外展90°,向前30°，抗阻保持這個(gè)位置或抬高上臂傳統(tǒng)方法：上臂內(nèi)旋（大拇指朝下，

Jobe&Moynes1982）岡上肌(Supraspinatus)試驗(yàn)Jobe試驗(yàn)：肩關(guān)Jobe試驗(yàn)無論是空杯試驗(yàn)還是滿杯試驗(yàn)，檢查結(jié)果為無力時(shí)其診斷準(zhǔn)確率明顯高于結(jié)果為疼痛，對全層肩袖撕裂診斷的準(zhǔn)確率為95%。Jobe試驗(yàn)無論是空杯試驗(yàn)還是滿杯試驗(yàn)，檢查結(jié)果為無力落臂試驗(yàn)Drop-armTest檢查者以一手放置于患肢下方，以能及時(shí)托持下墜的上肢落臂試驗(yàn)Drop-armTest0度外展抗阻試驗(yàn)肌電圖顯示0-15°位外展岡上肌肌電最活躍。無需過多抬肩，排查撞擊引起的疼痛。0度外展抗阻試驗(yàn)肌電圖顯示0-15°位外展岡上肌肌電最活躍。肩袖損傷的肌力檢查2、岡下肌、小圓?。缤庑┩庑×Γ?)外旋抗阻試驗(yàn)(theExternalRotationResistenceStrengthtest,ERRS)，患者肩處于內(nèi)收位，屈肘90度，肘部處于體側(cè)并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠(yuǎn)離體側(cè)。2)墜落試驗(yàn)（Droptest），患者取坐位，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，檢查者使肩關(guān)節(jié)達(dá)到最大程度的外旋，然后放松囑患者自行保持該位置。陽性者為患者無力保持最大外旋，手從上方墜落，至肩內(nèi)旋。提示岡下肌、小圓肌損傷。肩袖損傷的肌力檢查2、岡下肌、小圓肌（肩外旋）外旋肌力：肩袖損傷的肌力檢查2、外旋肌力：3)外旋減弱征（ExternalRotationLagSign），患者肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手使肩關(guān)節(jié)外旋達(dá)最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減少者為陽性。提示岡下肌、小圓肌損傷。4）吹號征：需外展肩關(guān)節(jié)以代償外旋肌力喪失。提示巨大損失。肩袖損傷的肌力檢查2、外旋肌力：外旋抗阻試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)中立位，屈肘90°外旋抗阻力量減弱或疼痛，表示岡下肌或小圓肌病變（Kelly，1996）外旋抗阻試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)中立位，屈肘90°外旋抗阻力量減弱或疼痛，回落試驗(yàn)DroppingSignTest外旋45°抗阻，如不能主動(dòng)外旋抗阻或檢查者未及明顯外旋力，則開始做回落試驗(yàn)，松開患者前臂，如岡下肌損傷則前臂回落至中立位?；芈湓囼?yàn)DroppingSignTestHornblower’ssign

要求病人外展外旋肩關(guān)節(jié)，盡量去摸頭和頸部，如果不能做這動(dòng)作，為體癥陽性，表示有大片肩袖損傷，包括崗下肌和小圓肌損傷（Warner&Gerber,1997）Hornblower’ssign要求病人外展外旋肩關(guān)節(jié)，吹號征吹號征吹號征吹號征肩袖損傷的肌力檢查3、肩胛下肌（肩內(nèi)旋）內(nèi)旋肌力：1)Liftoff試驗(yàn)（推背試驗(yàn)）：患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時(shí)可以適當(dāng)給予阻力。陽性者為不能完成動(dòng)作。陽性提示肩胛下肌損傷。2)Napoleon試驗(yàn)，患者將手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動(dòng)作。可能因姿勢類似拿破侖的典型姿態(tài)而得名。兩次對比，陽性者力量減弱或屈腕代償。陽性提示肩胛下肌損傷。肩袖損傷的肌力檢查3、肩胛下肌（肩內(nèi)旋）內(nèi)旋肌力：肩袖損傷的肌力檢查3、內(nèi)旋肌力：3)內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)(theInternalRotationResistenceStrengthtest,IRRS)0度外展位4)內(nèi)旋減弱征（InternalRotationLagSign)，患者將手置于下背部，屈肘約90度，手心向后。檢查者將患者的手和前臂向后拉離背部至最大肩內(nèi)旋度數(shù)。然后放松囑患者自行保持該位置，患肩無力保持者為陽性。陽性者提示肩胛下肌受損。該試驗(yàn)對于肩胛下肌損傷尤其是部分損傷陽性率較高。肩袖損傷的肌力檢查3、內(nèi)旋肌力：肩胛下肌（Subscapularis）試驗(yàn)抬離試驗(yàn)（Lift-offtest）：要求病人將手放在背后，肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)旋，屈肘90°，使手盡量離開背部，保持此位置，如果失敗，則肩胛下肌腱肯定有撕裂（Gerber&Krushell1991）

肩胛下?。⊿ubscapularis）試驗(yàn)抬離試驗(yàn)（Lift肩胛下?。⊿ubscapularis）試驗(yàn)小結(jié)節(jié)壓痛壓腹實(shí)驗(yàn)（Belly-presstest）肩胛下?。⊿ubscapularis）試驗(yàn)小結(jié)節(jié)壓痛拿破侖試驗(yàn)Napoleontest：患者必須屈腕90度才能完成壓腹動(dòng)作，則為陽性；如患者能在用力壓腹時(shí)保持手腕平直，則為陰性；若屈腕30-60度，則可疑陽性。拿破侖試驗(yàn)Napoleontest：患者必須屈腕90度才能撞擊誘發(fā)試驗(yàn)1、肩峰下撞擊：1)Neer征，檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。該試驗(yàn)的機(jī)理是人為地使“肱骨大結(jié)節(jié)”與“肩峰前下緣”發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。撞擊誘發(fā)試驗(yàn)1、肩峰下撞擊：撞擊誘發(fā)試驗(yàn)2)霍金斯試驗(yàn)（Hawkinstest），檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗(yàn)陽性。該試驗(yàn)的機(jī)理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊肩峰、喙突、喙肩韌帶形成的“喙肩弓”。3)疼痛?。╬ainarc），肩外展表現(xiàn)出“疼痛弧”，即肩外展60度～120度時(shí)出現(xiàn)疼痛。因?yàn)樵诩缤庹?0度～120度時(shí)肩峰下間隙中肩峰與岡上肌腱最貼近。撞擊誘發(fā)試驗(yàn)2)霍金斯試驗(yàn)（Hawkinstest），檢查撞擊誘發(fā)試驗(yàn)2、喙突撞擊試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)在不同角度水平內(nèi)收位，向前屈曲和內(nèi)收時(shí)，出現(xiàn)疼痛并伴有咔噠聲為陽性。3、肩鎖關(guān)節(jié)撞擊：交臂試驗(yàn)（Cross-armtest）撞擊誘發(fā)試驗(yàn)2、喙突撞擊試驗(yàn)：撞擊試驗(yàn)，Impingementtests

經(jīng)典的Neer氏試驗(yàn)撞擊注射試驗(yàn)（impingementinjectiontest，Neer1990）,可用于排除其它疼痛原因肩外展90°旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)痛性肩關(guān)節(jié)彈響癥“abrasionsign”（Matsen，1994），可能為撕裂的腱緣與喙肩峰弓摩擦所致撞擊試驗(yàn)，Impingementtests經(jīng)典的Neer撞擊試驗(yàn)，Impingementtests改良的Hawkins撞擊癥（1990）,屈肘90°肩內(nèi)旋，被動(dòng)用力屈曲和外展肩關(guān)節(jié)，誘發(fā)疼痛為陽性。撞擊試驗(yàn)，Impingementtests改良的Hawki肱二頭肌長頭腱和SLAP損傷評估1、Yergason試驗(yàn)：中立位，屈肘90°握拳，掌心向下，抗阻外旋時(shí)二頭肌腱溝區(qū)疼痛為陽性，提示二頭肌腱炎。2、Speed試驗(yàn)：手心向上，前屈90°，伸肘位，抗阻位屈肘，二頭肌腱溝區(qū)疼痛和/或壓痛陽性，提示二頭肌腱炎。3、O‘Brien試驗(yàn)：前屈90°，做內(nèi)收前屈抗阻，如疼痛和/或彈響為陽性。此題為使二頭肌腱繞肱骨頭轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，二頭肌腱-盂唇復(fù)合體受到牽拉。肱二頭肌長頭腱和SLAP損傷評估1、Yergason試驗(yàn)：中肱二頭肌試驗(yàn)（Bicepstests）疼痛和肌腹下移有臨床意義肱二頭肌腱穩(wěn)定性檢查肱二頭肌試驗(yàn)（Bicepstests）疼痛和肌腹下移有臨床肱二頭肌試驗(yàn)（Bicepstests）肱二頭肌腱長頭斷裂肱二頭肌試驗(yàn)（Bicepstests）肱二頭肌腱長頭斷裂Speed試驗(yàn)該試驗(yàn)由Speed醫(yī)生頻繁用直腿抬高試驗(yàn)檢查患者腰椎病變而導(dǎo)致自己二頭肌建炎后提出?；贾馍熘保氨坌?。Speed試驗(yàn)該試驗(yàn)由Speed醫(yī)生頻繁用直腿抬高試驗(yàn)檢查患肱二頭肌病損檢查Yegason試驗(yàn)O’Brien試驗(yàn)肱二頭肌病損檢查Yegason試驗(yàn)O’Brien試驗(yàn)盂肱關(guān)節(jié)的“Apley”旋轉(zhuǎn)擠壓研磨盂唇檢查盂肱關(guān)節(jié)的“Apley”盂唇檢查敏感性高，但特異性低。O’Brien試驗(yàn)上盂唇從前到后（SLAP）損傷敏感性高，但特異性低。O’Brien試驗(yàn)上盂唇從前到后（SL主動(dòng)擠壓試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)前屈90度，極度內(nèi)旋，抗阻上抬出現(xiàn)疼痛，然后極度外旋，肩關(guān)節(jié)抗阻上抬疼痛消失或減輕為陽性。O’Brien試驗(yàn)主動(dòng)擠壓試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)前屈90度，極度內(nèi)旋，抗阻上抬出現(xiàn)疼痛，O’Brien試驗(yàn)O’Brien試驗(yàn)環(huán)繞試驗(yàn)患者手背及前臂背側(cè)完全自其前額處拂過。陽性者能誘發(fā)疼痛、悶響撞擊感及交鎖感，提示盂唇病變。環(huán)繞試驗(yàn)患者手背及前臂背側(cè)完全自其前額處拂過。曲柄試驗(yàn)（CrankTest）通過上肢過頭動(dòng)作檢查?；贾诩珉喂瞧矫鎯?nèi)上舉160°，屈肘90°。如出現(xiàn)疼痛及響聲，則為陽性。曲柄試驗(yàn)（CrankTest）通過上肢過頭動(dòng)作檢查。擠壓旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)CompressionRotationTest。用于檢查上盂唇病變，如SLAP損傷。如出現(xiàn)疼痛、彈響及交鎖，則為陽性。擠壓旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)CompressionRotationTes封閉試驗(yàn)肩峰下封閉試驗(yàn)肩鎖關(guān)節(jié)封閉試驗(yàn)肱二頭肌腱鞘封閉試驗(yàn)肩胛上神經(jīng)封閉試驗(yàn)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)封閉試驗(yàn)肩胛下封閉試驗(yàn)封閉試驗(yàn)肩峰下封閉試驗(yàn)注意事項(xiàng)通過局部封閉試驗(yàn)可以使患者的疼痛緩解80%-100%。如果局部封閉試驗(yàn)對疼痛緩解不滿意，檢查者應(yīng)重新考慮診斷。需要在注射15-20分鐘以后重新檢查患者。掌握操作技術(shù)注意事項(xiàng)通過局部封閉試驗(yàn)可以使患者的疼痛緩解80%-100%盂肱關(guān)節(jié)脫位及不穩(wěn)杜加征Dugas（搭肩試驗(yàn)）直尺試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn)恐懼試驗(yàn)復(fù)位試驗(yàn)溝槽征盂肱關(guān)節(jié)脫位及不穩(wěn)杜加征Dugas（搭肩試驗(yàn)）肩鎖關(guān)節(jié)脫位琴鍵征：漂浮感水平內(nèi)收試驗(yàn)：肩部前屈90°，水平內(nèi)收肩部，肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛為陽性。肩鎖關(guān)節(jié)脫位琴鍵征：漂浮感肩關(guān)節(jié)特殊檢查肩關(guān)節(jié)特殊體格檢查較多，對于肩袖損傷疾病的特殊體格檢查的診斷意義，目前結(jié)論不一。王亦璁等總結(jié)了臨床特殊體格檢查對于肩袖損傷的診斷，其中肱骨大結(jié)節(jié)