急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件

急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷

急腹癥

一、概念

腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)及腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

二、分類

急性炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎

急性梗阻化膿性膽管炎

急性胰腺炎、急性盆腔炎

急性穿孔：急性胃腸道穿孔

急性梗阻及急性狹窄：膽道蛔蟲、膽管結(jié)石

腸梗阻、腸套疊

輸尿管結(jié)石

卵巢蒂扭轉(zhuǎn)

急性出血：腹主動脈瘤破裂、腹部卒中

肝、脾破裂

異位妊娠破裂

卵巢濾泡、黃體破裂

急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷

急腹癥

一、概念

腹腔內(nèi)、1三、診斷方法

詳細(xì)詢問病史。

觀察病人的全身狀態(tài)和各種表情。

例如：

內(nèi)出血---病人面色蒼白、頭出冷汗，四肢厥冷、行動緩慢、輕度不安。

炎癥---腹痛劇烈、常呈被迫體位，活動受限、呼吸受限。

梗阻---腸型或局限性不對稱性的腫塊。

輔助檢查：

血常規(guī)

尿常規(guī)

胰淀粉酶

X線

心電圖

超聲檢查

三、診斷方法

詳細(xì)詢問病史。

觀察病人的全身狀態(tài)和各種表情2超聲檢查

1、檢查方法：

病人一般不需特殊準(zhǔn)備，探測盆腔需充盈膀胱時，可通過導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水300ml使膀胱充盈。

2、常規(guī)掃查：

⑴對腹腔臟器全面了解，根據(jù)病史重點檢查。

⑵變換體位，探頭適當(dāng)加壓。

⑶確定病變后，注意有無并發(fā)癥存在。

3、腹腔游離氣體的掃查：

線陣探頭、肝前、膀胱上方（抬高臀部）

超聲檢查的局限性：

胃腸內(nèi)氣體的干擾。

病變早期如炎癥，超聲診斷較困難。

胃腸穿孔部位不可能直接顯示。

超聲檢查

1、檢查方法：

病人一般不需特殊準(zhǔn)備，探測盆腔需充3<一>、急性闌尾炎：

<一>、急性闌尾炎：

4臨床表現(xiàn)：

轉(zhuǎn)移性右下腹痛，正常闌尾直徑≤7mm，超聲不顯示（有報道：國內(nèi)顯示率約61%）。

病理分型：

急性單純性闌尾炎

急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫

臨床表現(xiàn)：

轉(zhuǎn)移性右下腹痛，正常闌尾直徑≤7mm，超聲不顯5急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件6鑒別診斷：

闌尾炎應(yīng)與下列疾病鑒別--

1、輸尿管結(jié)石

2、宮外孕

3、卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)

4、急性盆腔炎

5、黃體破裂

6、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎

鑒別診斷：

闌尾炎應(yīng)與下列疾病鑒別--

1、輸尿管結(jié)石

2、7急性闌尾炎

急性闌尾炎

8急性闌尾炎、闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓、遠(yuǎn)端管腔積液

急性闌尾炎、闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓、遠(yuǎn)端管腔積液

9急性闌尾炎

闌尾區(qū)見一長條狀低回聲區(qū)，長約2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜層、漿膜層分界清晰，周圍未見積液急性闌尾炎

闌尾區(qū)見一長條狀低回聲區(qū)，長約2.7cm，壁厚010慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術(shù)證實。慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術(shù)11慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術(shù)證實。慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術(shù)12〈二〉、急性膽囊炎：臨床表現(xiàn)：上腹突發(fā)性持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、有的可伴黃疸，WBC升高。

一、膽囊的生理解剖

正常膽囊：

長度7--9cm；寬3—5cm；

容量40—60ml。肝細(xì)胞每日分泌600-1000ml膽汁

功能：儲存、濃縮、排出膽汁。

〈二〉、急性膽囊炎：臨床表現(xiàn)：上腹突發(fā)性持續(xù)性疼痛，伴13急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件14二檢查方法

1準(zhǔn)備：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨檢查）一般在24小時內(nèi)觀察膽囊功能，收縮1/2為正常（若顯示不清、素食3天檢查）

2方法：肋間及肋緣下，沿著膽囊的長軸切，側(cè)位在右肋緣切掃。

二檢查方法

1準(zhǔn)備：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨檢查）15三正常膽囊的超聲測量值三正常膽囊的超聲測量值16膽囊不正常時有以下改變

1：形態(tài)大小的改變;

2：膽囊壁厚度的改變;

3：膽汁透聲改變;

4：膽囊內(nèi)出現(xiàn)異?；芈?

5：膽囊結(jié)構(gòu)的改變;

6：膽囊不顯影.

病理分型：

急性單純性膽囊炎--輕度腫大、壁輕度增厚，膽汁正?；蚵曰鞚?。

急性化膿性膽囊炎--壁增厚、可見散在小膿腫、膽汁混濁。

急性壞疽性膽囊炎--壞死穿孔、腔內(nèi)膿或血性積液。膽囊不正常時有以下改變

1：形態(tài)大小的改變;

2：膽囊壁厚度17聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)：18急性膽囊炎-----膽囊腫大

急性膽囊炎-----膽囊腫大

19膽汁內(nèi)透聲差內(nèi)、有懸浮沙礫樣結(jié)石

膽汁內(nèi)透聲差內(nèi)、有懸浮沙礫樣結(jié)石

20化膿性膽囊炎

患者，男,65歲。膽囊增大，形態(tài)失常，壁增厚，厚薄不均勻，厚約0.3---0.7cm，膽汁透聲差，膽囊底部呈雙邊樣改變，有網(wǎng)狀膽泥浮著。

化膿性膽囊炎

患者，男,65歲。膽囊增大，形態(tài)失常，壁增厚，21慢性膽囊炎急性發(fā)作并結(jié)石——膽囊形態(tài)縮小，壁呈“雙邊”征慢性膽囊炎急性發(fā)作并結(jié)石——膽囊形態(tài)縮小，壁呈“雙邊”征22慢性膽囊炎并膽囊頸部結(jié)石嵌頓——不典型膽囊結(jié)石

慢性膽囊炎并膽囊頸部結(jié)石嵌頓——不典型膽囊結(jié)石

23膽囊：增大、壁厚0.8cm，分層，不光整，呈雙邊樣改變，膽汁透聲差，腔內(nèi)見強回聲沉積物厚約1.7cm，隨體位移動，腔內(nèi)可見一枚強回聲光團，大小4.8x2.3cm，后方伴聲影。膽總管不擴張。診斷意見：1、慢性膽囊炎急性發(fā)作并膽泥淤積及膽囊結(jié)石

膽囊：增大、壁厚0.8cm，分層，不光整，呈雙邊樣改變，膽24膽囊積液并膽泥淤積、膽囊位置下垂——膽囊明顯腫大，位置下垂達(dá)右下腹平臍水平

膽囊積液并膽泥淤積、膽囊位置下垂——膽囊明顯腫大，位置下垂達(dá)25〈三〉急性梗阻性化膿性膽管炎

概念：

是由于結(jié)石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等原因引起的膽道梗阻和急性炎癥。

病理：

膽管擴張，管壁水腫增厚，黏膜面潰瘍，管腔內(nèi)膿液或膿性膽汁積蓄。

臨床表現(xiàn)：

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性休克。〈三〉急性梗阻性化膿性膽管炎

概念：

是由于結(jié)石、蛔蟲、腫26聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)：27急性梗阻性化膿性膽管炎

急性梗阻性化膿性膽管炎

28急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎29〈四〉急性胰腺炎

〈四〉急性胰腺炎

30概念：

是由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力突然升高，以及血液供應(yīng)不足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自體消化的過程。

病理：

1、急性水腫性胰腺炎（輕型）：胰腺腫大，間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤、包膜緊張度增高，可有輕度局部脂肪壞死。

2、急性出血壞死性胰腺炎（重型）：胰腺實質(zhì)的壞死、水腫、血栓、脂肪組織壞死。

概念：

是由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力突然升高，以及血液供應(yīng)不足31發(fā)病機制：發(fā)病機制：32臨床表現(xiàn)

突發(fā)腹痛，向左肩、腰背部放射，反復(fù)嘔吐，腹膜炎體征，體溫正?；蛑卸劝l(fā)熱，血、尿淀粉酶升高，出血壞死性胰腺炎中毒癥狀重。

聲像圖表現(xiàn)：

水腫型胰腺炎：

1、胰腺均勻性增大。

2、胰腺回聲正?；蚓鶆蛐詼p低。

3、腫大的胰腺可使下腔靜脈、腸系膜下靜脈受壓變形。

急性出血壞死型胰腺炎：

1、胰腺顯著增大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣輪廓模糊不清。

2、腺體回聲非均勻性增強，有小片狀的低回聲區(qū)或液化無回聲區(qū)。

3、胰腺周圍積液。

4、腹腔積氣、胰腺無法顯示（建議CT檢查）。

臨床表現(xiàn)

突發(fā)腹痛，向左肩、腰背部放射，反復(fù)嘔吐，腹膜炎體征33急性胰腺炎——胰腺增大，周圍見液性暗區(qū)。急性胰腺炎——胰腺增大，周圍見液性暗區(qū)。34急性胰腺炎恢復(fù)期

急性胰腺炎恢復(fù)期

35慢性膽囊炎并重癥胰腺炎——患者，女，70歲，CT檢查證實慢性膽囊炎并重癥胰腺炎——患者，女，70歲，CT檢查證實36急性胰腺炎——患者，男，36歲急性胰腺炎——患者，男，36歲37慢性胰腺炎——胰腺彌漫腫大,回聲增強不均慢性胰腺炎——胰腺彌漫腫大,回聲增強不均38患者，男，30歲，主因“飲酒后左上腹痛”入院B超顯示：胰腺彌漫性腫大，實質(zhì)回聲減低，不均質(zhì)，主胰管不擴張?；颊?，男，30歲，主因“飲酒后左上腹痛”入院B超顯示：胰腺39〈五〉、急性盆腔炎

病理類型：

1、急性子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎（常見產(chǎn)褥感染）

2、急性附件炎。

3、盆腔膿腫。

臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱，下腹痛（雙側(cè)），陰道有膿性分泌物流出，少數(shù)患者可伴有腸道及膀胱刺激癥狀，如腹瀉，大便中黏液，尿頻尿急等?！次濉?、急性盆腔炎

病理類型：

1、急性子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎40急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件41超聲圖像：1、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：

輕度：子宮無改變或略增大，內(nèi)膜回聲略增高。

重者：子宮增大，壁厚，宮腔內(nèi)少量積液。

伴有附件炎和盆腔積液的表現(xiàn)。

2、急性附件炎：

輕度：經(jīng)腹超聲無明顯變化，陰道超聲可見輸卵管輕度增厚。

重度：雙側(cè)輸卵管增粗，管壁回聲增強增厚。

卵巢增大，盆腔可有積液。

3、盆腔積膿：

盆腔內(nèi)可見不規(guī)則的不均質(zhì)包塊，內(nèi)部可有囊實混合回聲，后方回聲增高，子宮可顯示不清。

鑒別診斷：

1、急性闌尾炎。

2、異位妊娠破裂等。

超聲圖像：1、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：

輕度：子宮無改變42急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件43急性盆腔炎

急性盆腔炎

44〈六〉、胃腸急性穿孔

〈六〉、胃腸急性穿孔

45病理分期：穿孔期、反應(yīng)期、腹腔炎期；

臨床表現(xiàn)：

1、發(fā)病年齡在30--60歲，男女比例約15：1，暴食，過度疲勞，情緒激動，創(chuàng)傷，洗胃或x線鋇餐檢查為穿孔的誘因。

2、突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)性，刀割樣難以忍受，病人面色蒼白，出冷汗，肢體發(fā)冷，反應(yīng)期癥狀可稍減輕，腹膜炎期癥狀有漸冷加重。

3、查體：全腹壓痛、反跳痛、以上腹和右下腹為重、板狀腹。

病理分期：穿孔期、反應(yīng)期、腹腔炎期；

臨床表現(xiàn)：

1、發(fā)病46超聲圖像：1、腹腔內(nèi)游離氣體--移動性等距橫紋征

（即腹壁軟組織下方呈等距離橫紋狀多次反射的強回聲帶，后方臟器被氣體遮蓋而顯示不清或不完整，氣體隨體位改變移動，但回聲特點不變）。

2、腹腔內(nèi)積液，其內(nèi)有中等回聲斑點。

3、上腹部包塊（大網(wǎng)膜對穿孔部位的覆蓋，包繞及局部粘連），局部壓痛。

4、胃腸蠕動減弱或消失。

氣腹及胃腸道氣體與肺部氣體鑒別：

胃腸脹氣----反射彌散、混濁，為固定形態(tài)的強回聲，后方衰減呈“瀑布征”，體位改變時氣體回聲亦可隨腸蠕動活躍變化，氣體反射不能延伸到肝前間隙；

肺部氣體----氣腹與肺下緣氣體回聲相互重疊，但呼氣時肺部上移與腹內(nèi)氣體分離

超聲圖像：1、腹腔內(nèi)游離氣體--移動性等距橫紋征

（即腹壁47急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件48腹腔掃查：上腹部肝前、脾前均可見強回聲氣體，隨體位改變，右肝下、結(jié)腸間隙、盆腔腸管間隙均可見渾濁積液，厚度1.3---2.4cm。

腹腔掃查：上腹部肝前、脾前均可見強回聲氣體，隨體位改變，右肝49〈七〉、膽道蛔蟲〈七〉、膽道蛔蟲50病理類型：

1、膽道感染。

2、膽道出血。

3、急性胰腺炎（膽汁逆流或蛔蟲鉆入胰管）。

臨床表現(xiàn)：

突發(fā)劍突右下方陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈疼痛，向肩背部放射，屈膝、捧腹、輾轉(zhuǎn)不安、惡心嘔吐、含有膽汁。

超聲圖像：

肝外膽管擴張（中度），肝內(nèi)膽管不擴張，膽囊無改變。

擴張的膽管內(nèi)可見雙線樣高回聲帶，稱“雙管征”。

實時觀察膽管內(nèi)有蟲體蠕動。

病理類型：

1、膽道感染。

2、膽道出血。

3、急性胰腺炎（51急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件52〈八〉、腸梗阻病因分類：

〈八〉、腸梗阻病因分類：

53臨床表現(xiàn)：

腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣。

超聲圖像：

1、梗阻部位以上的腸管擴張，小腸內(nèi)徑>3cm、結(jié)腸內(nèi)徑>5cm。

2、腸黏膜皺襞水腫、增厚，“琴鍵征”。結(jié)腸可見結(jié)腸袋。

3、蠕動異常，早期增強，晚期麻痹消。

4、腹腔積液，短期內(nèi)液體增加--腸絞窄。臨床表現(xiàn)：

腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣。

超聲圖像：

54急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件55〈九〉、腸套疊

概念：

原發(fā)性：腸管缺血、痙攣，回盲部活動度過大等原因引起腸管蠕動功能紊亂，嬰幼兒90%以上。

繼發(fā)性：腸管局部病變，見于腸息肉、腫瘤、腸道畸形，過敏性紫癜等。

病理分型：

1、回結(jié)型---回腸套入結(jié)腸

2、小腸型---小腸套入小腸

3、結(jié)結(jié)型---結(jié)腸套入結(jié)腸

〈九〉、腸套疊

概念：

原發(fā)性：腸管缺血、痙攣，回盲部活動56急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件57病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質(zhì)腫塊，內(nèi)回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下58病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質(zhì)腫塊，內(nèi)回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號。

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下59病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質(zhì)腫塊，內(nèi)回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號。

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下60病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質(zhì)腫塊，內(nèi)回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下61病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質(zhì)腫塊，內(nèi)回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號。

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下62病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質(zhì)腫塊，內(nèi)回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下63〈十〉、輸尿管結(jié)石

〈十〉、輸尿管結(jié)石

64概念：

輸尿管結(jié)石90%以上是由腎內(nèi)形成而排入輸尿管，結(jié)石停滯或嵌頓在輸尿管狹窄部位，50%以上在輸尿管下段，其次在中1/3段，上1/3段少見；

臨床表現(xiàn)：患側(cè)腰部絞痛并向股內(nèi)側(cè)放射、伴血尿，輸尿管膀胱段結(jié)石可伴有尿頻、尿急、尿痛；

超聲圖像：

1、腎盂分離；

2、輸尿管擴張，有結(jié)石、聲影明顯或不明顯，CDFI在結(jié)石后方有五彩鑲嵌的彩色信號，形似“慧尾”征。

概念：

輸尿管結(jié)石90%以上是由腎內(nèi)形成而排入輸尿管，結(jié)石停65急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件66輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石67〈十一〉、卵巢瘤扭轉(zhuǎn)

〈十一〉、卵巢瘤扭轉(zhuǎn)

68臨床表現(xiàn)：多見于青年女性，下腹痛、嘔吐、與闌尾炎、結(jié)石、胃腸炎癥狀相似。

超聲圖像：

1、附件區(qū)腫物、囊性者壁增厚；

2、盆腔內(nèi)有積液。

臨床表現(xiàn)：多見于青年女性，下腹痛、嘔吐、與闌尾炎、結(jié)石、胃腸69〈十二〉、腹主動脈瘤破裂比較少見，多有病史?！词怠⒏怪鲃用}瘤破裂比較少見，多有病史。70〈十三〉、肝、脾破裂

1、有外傷史；

2、超聲圖像：

包膜下血腫--包膜隆起，包膜與肝或脾實質(zhì)區(qū)有梭形無回聲區(qū)；

中央破裂--肝、脾實質(zhì)中有不規(guī)則稍高回聲區(qū)；

真性破裂--肝包膜回聲中斷，有伸向肝實質(zhì)的無回聲或低回聲區(qū)；腹腔積液（肝腎間隙、脾腎間隙）

3、注意：超聲檢查快、仔細(xì)、病人易休克；〈十三〉、肝、脾破裂

1、有外傷史；

2、超聲圖像：

包膜下71肝挫裂傷并血腫形成肝挫裂傷并血腫形成72<十四>、異位妊娠破裂

<十四>、異位妊娠破裂

73臨床表現(xiàn)：

停經(jīng)史、腹痛、下墜感、不規(guī)則陰道流血。

超聲圖像：

1、子宮增大，內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)無孕囊，有時可見假囊（單層），附件區(qū)有不規(guī)則包塊。

2、腹盆腔積液。

3、CDFI：腫塊血流，RI<0.40。

臨床表現(xiàn)：

停經(jīng)史、腹痛、下墜感、不規(guī)則陰道流血。

超聲74急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件75左附件宮外孕——流產(chǎn)型

病史：女38歲腹部隱痛兩周，陰道不規(guī)則流血三次。急診肛門墜痛，腹部局痛，尿HCG+。當(dāng)晚手術(shù)左側(cè)輸卵管

超聲提示：子宮前壁3.2cm肌瘤。左附件區(qū)見8.0X5.8cm低回聲軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)有孕囊樣結(jié)構(gòu)直徑1.2cm。

左附件宮外孕——流產(chǎn)型

病史：女38歲腹部隱痛兩周，陰76急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件77右側(cè)肝腎間隙積液30分鐘內(nèi)從2.9cm到3.7cm。說明活動性出血。右側(cè)肝腎間隙積液30分鐘內(nèi)從2.9cm到3.7cm。說明活動78壺腹部異位妊娠壺腹部異位妊娠79壺腹部異位妊娠右附件區(qū)梭形軟組織腫塊。手術(shù)壺腹部妊

壺腹部異位妊娠右附件區(qū)梭形軟組織腫塊。手術(shù)壺腹部妊

80左側(cè)輸卵管傘端異位妊娠（流產(chǎn)型）患者，女，26歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血，尿HCG（+）左側(cè)輸卵管傘端異位妊娠（流產(chǎn)型）患者，女，26歲，停經(jīng)5081異位妊娠并血腫形成--破裂型

超聲：子宮大小正常，內(nèi)膜線清，宮內(nèi)無孕囊，子宮周圍及腹腔有2.6--4.9cm積液。子宮前方有一不規(guī)整的軟、組織腫塊（血腫）

異位妊娠并血腫形成--破裂型

超聲：子宮大小正常，內(nèi)膜線清，82<十五>、黃體破裂

酷似宮外孕破裂，無停經(jīng)史，月經(jīng)中期，尿HCG陰性。<十五>、黃體破裂

酷似宮外孕破裂，無停經(jīng)史，月經(jīng)中期，尿H83PPT制作思路及技巧84PPT制作思路及技巧8484調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題85調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯85學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)86學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明86PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式87PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理87PPT的邏87PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案88PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案88PPT的邏88討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。89PPT的邏輯性討論：小要求：89PPT的邏輯性89PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？90PPT的邏輯性PPT：90PPT的邏輯性90目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考91PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解91PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122392PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員92工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況93PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況393金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇94PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C94金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具95PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三95時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！96PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看96地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！97舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！97舉97三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！98舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！98舉98PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總99PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總99PPT的邏輯性99小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱100PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱1100PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版101PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計101PPT的美觀性101關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底102PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底102PPT的美觀性102關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫103PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作103封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。104關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；104關(guān)104①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型1234105關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型1234105關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性105106關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性106關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性106人力資源部1致謝2作者信息107關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息107關(guān)107封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。108關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；108關(guān)鍵頁1084①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型123109關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型123109關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性1093頁碼2頁面標(biāo)識1目錄110關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄110關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美110傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄111關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄111關(guān)鍵頁設(shè)計111傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。112關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。112關(guān)鍵頁設(shè)計112圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。113關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。113關(guān)鍵頁設(shè)計113圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。114關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。114關(guān)鍵頁設(shè)計114創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。115關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。115關(guān)鍵頁設(shè)計115目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。116關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)116方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。117關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。117關(guān)鍵頁設(shè)計117方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。118關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。118關(guān)鍵頁設(shè)計118PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。119關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼1191202章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性1202章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過120121一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性121一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過121122123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性122123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計1221231一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性1231一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)123124標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性124標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都1241251傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨立背景式設(shè)計的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性1251傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁125126關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性126關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)題欄PPT的美觀性126127請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄127請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁127128如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性128如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素128129如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性129如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；129130邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性130邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性130131模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性131模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素131132左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性132左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP132133PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計133PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計1331.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1341.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在封面的副標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1351.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1361.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動畫設(shè)計1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用137另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機（非顏色打字機）“出現(xiàn)”動畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設(shè)計另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1382.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設(shè)計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖1392.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設(shè)計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮140彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設(shè)計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為141不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設(shè)計不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過142143請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。143請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。143要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大144要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少144急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷

急腹癥

一、概念

腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)及腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

二、分類

急性炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎

急性梗阻化膿性膽管炎

急性胰腺炎、急性盆腔炎

急性穿孔：急性胃腸道穿孔

急性梗阻及急性狹窄：膽道蛔蟲、膽管結(jié)石

腸梗阻、腸套疊

輸尿管結(jié)石

卵巢蒂扭轉(zhuǎn)

急性出血：腹主動脈瘤破裂、腹部卒中

肝、脾破裂

異位妊娠破裂

卵巢濾泡、黃體破裂

急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷

急腹癥

一、概念

腹腔內(nèi)、145三、診斷方法

詳細(xì)詢問病史。

觀察病人的全身狀態(tài)和各種表情。

例如：

內(nèi)出血---病人面色蒼白、頭出冷汗，四肢厥冷、行動緩慢、輕度不安。

炎癥---腹痛劇烈、常呈被迫體位，活動受限、呼吸受限。

梗阻---腸型或局限性不對稱性的腫塊。

輔助檢查：

血常規(guī)

尿常規(guī)

胰淀粉酶

X線

心電圖

超聲檢查

三、診斷方法

詳細(xì)詢問病史。

觀察病人的全身狀態(tài)和各種表情146超聲檢查

1、檢查方法：

病人一般不需特殊準(zhǔn)備，探測盆腔需充盈膀胱時，可通過導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水300ml使膀胱充盈。

2、常規(guī)掃查：

⑴對腹腔臟器全面了解，根據(jù)病史重點檢查。

⑵變換體位，探頭適當(dāng)加壓。

⑶確定病變后，注意有無并發(fā)癥存在。

3、腹腔游離氣體的掃查：

線陣探頭、肝前、膀胱上方（抬高臀部）

超聲檢查的局限性：

胃腸內(nèi)氣體的干擾。

病變早期如炎癥，超聲診斷較困難。

胃腸穿孔部位不可能直接顯示。

超聲檢查

1、檢查方法：

病人一般不需特殊準(zhǔn)備，探測盆腔需充147<一>、急性闌尾炎：

<一>、急性闌尾炎：

148臨床表現(xiàn)：

轉(zhuǎn)移性右下腹痛，正常闌尾直徑≤7mm，超聲不顯示（有報道：國內(nèi)顯示率約61%）。

病理分型：

急性單純性闌尾炎

急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫

臨床表現(xiàn)：

轉(zhuǎn)移性右下腹痛，正常闌尾直徑≤7mm，超聲不顯149急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件150鑒別診斷：

闌尾炎應(yīng)與下列疾病鑒別--

1、輸尿管結(jié)石

2、宮外孕

3、卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)

4、急性盆腔炎

5、黃體破裂

6、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎

鑒別診斷：

闌尾炎應(yīng)與下列疾病鑒別--

1、輸尿管結(jié)石

2、151急性闌尾炎

急性闌尾炎

152急性闌尾炎、闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓、遠(yuǎn)端管腔積液

急性闌尾炎、闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓、遠(yuǎn)端管腔積液

153急性闌尾炎

闌尾區(qū)見一長條狀低回聲區(qū)，長約2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜層、漿膜層分界清晰，周圍未見積液急性闌尾炎

闌尾區(qū)見一長條狀低回聲區(qū)，長約2.7cm，壁厚0154慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術(shù)證實。慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術(shù)155慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術(shù)證實。慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術(shù)156〈二〉、急性膽囊炎：臨床表現(xiàn)：上腹突發(fā)性持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、有的可伴黃疸，WBC升高。

一、膽囊的生理解剖

正常膽囊：

長度7--9cm；寬3—5cm；

容量40—60ml。肝細(xì)胞每日分泌600-1000ml膽汁

功能：儲存、濃縮、排出膽汁。

〈二〉、急性膽囊炎：臨床表現(xiàn)：上腹突發(fā)性持續(xù)性疼痛，伴157急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件158二檢查方法

1準(zhǔn)備：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨檢查）一般在24小時內(nèi)觀察膽囊功能，收縮1/2為正常（若顯示不清、素食3天檢查）

2方法：肋間及肋緣下，沿著膽囊的長軸切，側(cè)位在右肋緣切掃。

二檢查方法

1準(zhǔn)備：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨檢查）159三正常膽囊的超聲測量值三正常膽囊的超聲測量值160膽囊不正常時有以下改變

1：形態(tài)大小的改變;

2：膽囊壁厚度的改變;

3：膽汁透聲改變;

4：膽囊內(nèi)出現(xiàn)異?；芈?

5：膽囊結(jié)構(gòu)的改變;

6：膽囊不顯影.

病理分型：

急性單純性膽囊炎--輕度腫大、壁輕度增厚，膽汁正?；蚵曰鞚帷?/p>

急性化膿性膽囊炎--壁增厚、可見散在小膿腫、膽汁混濁。

急性壞疽性膽囊炎--壞死穿孔、腔內(nèi)膿或血性積液。膽囊不正常時有以下改變

1：形態(tài)大小的改變;

2：膽囊壁厚度161聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)：162急性膽囊炎-----膽囊腫大

急性膽囊炎-----膽囊腫大

163膽汁內(nèi)透聲差內(nèi)、有懸浮沙礫樣結(jié)石

膽汁內(nèi)透聲差內(nèi)、有懸浮沙礫樣結(jié)石

164化膿性膽囊炎

患者，男,65歲。膽囊增大，形態(tài)失常，壁增厚，厚薄不均勻，厚約0.3---0.7cm，膽汁透聲差，膽囊底部呈雙邊樣改變，有網(wǎng)狀膽泥浮著。

化膿性膽囊炎

患者，男,65歲。膽囊增大，形態(tài)失常，壁增厚，165慢性膽囊炎急性發(fā)作并結(jié)石——膽囊形態(tài)縮小，壁呈“雙邊”征慢性膽囊炎急性發(fā)作并結(jié)石——膽囊形態(tài)縮小，壁呈“雙邊”征166慢性膽囊炎并膽囊頸部結(jié)石嵌頓——不典型膽囊結(jié)石

慢性膽囊炎并膽囊頸部結(jié)石嵌頓——不典型膽囊結(jié)石

167膽囊：增大、壁厚0.8cm，分層，不光整，呈雙邊樣改變，膽汁透聲差，腔內(nèi)見強回聲沉積物厚約1.7cm，隨體位移動，腔內(nèi)可見一枚強回聲光團，大小4.8x2.3cm，后方伴聲影。膽總管不擴張。診斷意見：1、慢性膽囊炎急性發(fā)作并膽泥淤積及膽囊結(jié)石

膽囊：增大、壁厚0.8cm，分層，不光整，呈雙邊樣改變，膽168膽囊積液并膽泥淤積、膽囊位置下垂——膽囊明顯腫大，位置下垂達(dá)右下腹平臍水平

膽囊積液并膽泥淤積、膽囊位置下垂——膽囊明顯腫大，位置下垂達(dá)169〈三〉急性梗阻性化膿性膽管炎

概念：

是由于結(jié)石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等原因引起的膽道梗阻和急性炎癥。

病理：

膽管擴張，管壁水腫增厚，黏膜面潰瘍，管腔內(nèi)膿液或膿性膽汁積蓄。

臨床表現(xiàn)：

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性休克?！慈导毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎?/p>

概念：

是由于結(jié)石、蛔蟲、腫170聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)：171急性梗阻性化膿性膽管炎

急性梗阻性化膿性膽管炎

172急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎173〈四〉急性胰腺炎

〈四〉急性胰腺炎

174概念：

是由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力突然升高，以及血液供應(yīng)不足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自體消化的過程。

病理：

1、急性水腫性胰腺炎（輕型）：胰腺腫大，間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤、包膜緊張度增高，可有輕度局部脂肪壞死。

2、急性出血壞死性胰腺炎（重型）：胰腺實質(zhì)的壞死、水腫、血栓、脂肪組織壞死。

概念：

是由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力突然升高，以及血液供應(yīng)不足175發(fā)病機制：發(fā)病機制：176臨床表現(xiàn)

突發(fā)腹痛，向左肩、腰背部放射，反復(fù)嘔吐，腹膜炎體征，體溫正常或中度發(fā)熱，血、尿淀粉酶升高，出血壞死性胰腺炎中毒癥狀重。

聲像圖表現(xiàn)：

水腫型胰腺炎：

1、胰腺均勻性增大。

2、胰腺回聲正?；蚓鶆蛐詼p低。

3、腫大的胰腺可使下腔靜脈、腸系膜下靜脈受壓變形。

急性出血壞死型胰腺炎：

1、胰腺顯著增大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣輪廓模糊不清。

2、腺體回聲非均勻性增強，有小片狀的低回聲區(qū)或液化無回聲區(qū)。

3、胰腺周圍積液。

4、腹腔積氣、胰腺無法顯示（建議CT檢查）。

臨床表現(xiàn)

突發(fā)腹痛，向左肩、腰背部放射，反復(fù)嘔吐，腹膜炎體征177急性胰腺炎——胰腺增大，周圍見液性暗區(qū)。急性胰腺炎——胰腺增大，周圍見液性暗區(qū)。178急性胰腺炎恢復(fù)期

急性胰腺炎恢復(fù)期

179慢性膽囊炎并重癥胰腺炎——患者，女，70歲，CT檢查證實慢性膽囊炎并重癥胰腺炎——患者，女，70歲，CT檢查證實180急性胰腺炎——患者，男，36歲急性胰腺炎——患者，男，36歲181慢性胰腺炎——胰腺彌漫腫大,回聲增強不均慢性胰腺炎——胰腺彌漫腫大,回聲增強不均182患者，男，30歲，主因“飲酒后左上腹痛”入院B超顯示：胰腺彌漫性腫大，實質(zhì)回聲減低，不均質(zhì)，主胰管不擴張?；颊?，男，30歲，主因“飲酒后左上腹痛”入院B超顯示：胰腺183〈五〉、急性盆腔炎

病理類型：

1、急性子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎（常見產(chǎn)褥感染）

2、急性附件炎。

3、盆腔膿腫。

臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱，下腹痛（雙側(cè)），陰道有膿性分泌物流出，少數(shù)患者可伴有腸道及膀胱刺激癥狀，如腹瀉，大便中黏液，尿頻尿急等?！次濉?、急性盆腔炎

病理類型：

1、急性子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎184急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件185超聲圖像：1、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：

輕度：子宮無改變或略增大，內(nèi)膜回聲略增高。

重者：子宮增大，壁厚，宮腔內(nèi)少量積液。

伴有附件炎和盆腔積液的表現(xiàn)。

2、急性附件炎：

輕度：經(jīng)腹超聲無明顯變化，陰道超聲可見輸卵管輕度增厚。

重度：雙側(cè)輸卵管增粗，管壁回聲增強增厚。

卵巢增大，盆腔可有積液。

3、盆腔積膿：

盆腔內(nèi)可見不規(guī)則的不均質(zhì)包塊，內(nèi)部可有囊實混合回聲，后方回聲增高，子宮可顯示不清。

鑒別診斷：

1、急性闌尾炎。

2、異位妊娠破裂等。

超聲圖像：1、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：

輕度：子宮無改變186急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件187急性盆腔炎

急性盆腔炎

188〈六〉、胃腸急性穿孔

〈六〉、胃腸急性穿孔

189病理分期：穿孔期、反應(yīng)期、腹腔炎期；

臨床表現(xiàn)：

1、發(fā)病年齡在30--60歲，男女比例約15：1，暴食，過度疲勞，情緒激動，創(chuàng)傷，洗胃或x線鋇餐檢查為穿孔的誘因。

2、突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)性，刀割樣難以忍受，病人面色蒼白，出冷汗，肢體發(fā)冷，反應(yīng)期癥狀可稍減輕，腹膜炎期癥狀有漸冷加重。

3、查體：全腹壓痛、反跳痛、以上腹和右下腹為重、板狀腹。

病理分期：穿孔期、反應(yīng)期、腹腔炎期；

臨床表現(xiàn)：

1、發(fā)病190超聲圖像：1、腹腔內(nèi)游離氣體--移動性等距橫紋征

（即腹壁軟組織下方呈等距離橫紋狀多次反射的強回聲帶，后方臟器被氣體遮蓋而顯示不清或不完整，氣體隨體位改變移動，但回聲特點不變）。

2、腹腔內(nèi)積液，其內(nèi)有中等回聲斑點。

3、上腹部包塊（大網(wǎng)膜對穿孔部位的覆蓋，包繞及局部粘連），局部壓痛。

4、胃腸蠕動減弱或消失。

氣腹及胃腸道氣體與肺部氣體鑒別：

胃腸脹氣----反射彌散、混濁，為固定形態(tài)的強回聲，后方衰減呈“瀑布征”，體位改變時氣體回聲亦可隨腸蠕動活躍變化，氣體反射不能延伸到肝前間隙；

肺部氣體----氣腹與肺下緣氣體回聲相互重疊，但呼氣時肺部上移與腹內(nèi)氣體分離

超聲圖像：1、腹腔內(nèi)游離氣體--移動性等距橫紋征

（即腹壁191急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件192腹腔掃查：上腹部肝前、脾前均可見強回聲氣體，隨體位改變，右肝下、結(jié)腸間隙、盆腔腸管間隙均可見渾濁積液，厚度1.3---2.4cm。

腹腔掃查：上腹部肝前、脾前均可見強回聲氣體，隨體位改變，右肝193〈七〉、膽道蛔蟲〈七〉、膽道蛔蟲194病理類型：

1、膽道感染。

2、膽道出血。

3、急性胰腺炎（膽汁逆流或蛔蟲鉆入胰管）。

臨床表現(xiàn)：

突發(fā)劍突右下方陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈疼痛，向肩背部放射，屈膝、捧腹、輾轉(zhuǎn)不安、惡心嘔吐、含有膽汁。

超聲圖像：

肝外膽管擴張（中度），肝內(nèi)膽管不擴張，膽囊無改變。

擴張的膽管內(nèi)可見雙線樣高回聲帶，稱“雙管征”。

實時觀察膽管內(nèi)有蟲體蠕動。

病理類型：

1、膽道感染。

2、膽道出血。

3、急性胰腺炎（195急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件196〈八〉、腸梗阻病因分類：

〈八〉、腸梗阻病因分類：

197臨床表現(xiàn)：

腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣。

超聲圖像：

1、梗阻部位以上的腸管擴張，小腸內(nèi)徑>3cm、結(jié)腸內(nèi)徑>5cm。

2、腸黏膜皺襞水腫、增厚，“琴鍵征”。結(jié)腸可見結(jié)腸袋。

3、蠕動異常，早期增強，晚期麻痹消。

4、腹腔積液，短期內(nèi)液體增加--腸絞窄。臨床表現(xiàn)：

腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣。

超聲圖像：

198急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件199〈九〉、腸套疊

概念：

原發(fā)性：腸管缺血、痙攣，回盲部活動度過大等原因引起腸管蠕動功能紊亂，嬰幼兒90%以上。

繼發(fā)性：腸管局部病變，見于腸息肉、腫瘤、腸道畸形，過敏性紫癜等。

病理分型：

1、回結(jié)型---回腸套入結(jié)腸

2、小腸型---小腸套入小腸

3、結(jié)結(jié)型---結(jié)腸套入結(jié)腸

〈九〉、腸套疊

概念：

原發(fā)性：腸管缺血、痙攣，回盲部活動200急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件201病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質(zhì)腫塊，內(nèi)回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下202病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質(zhì)腫塊，內(nèi)回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號。

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下203病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質(zhì)腫塊，內(nèi)回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號。

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下204病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質(zhì)腫塊，內(nèi)回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下205病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質(zhì)腫塊，內(nèi)回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號。

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下206病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下腹盲腸區(qū)可見一長6.9x3.3m不均質(zhì)腫塊，內(nèi)回聲增強，周邊回聲減低，縱切呈刀鞘樣，橫切呈“同心圓”征，腸壁未探及血流信號

病例——腸套疊

患者，男，6月，超聲診斷：右下腹掃查：右下207〈十〉、輸尿管結(jié)石

〈十〉、輸尿管結(jié)石

208概念：

輸尿管結(jié)石90%以上是由腎內(nèi)形成而排入輸尿管，結(jié)石停滯或嵌頓在輸尿管狹窄部位，50%以上在輸尿管下段，其次在中1/3段，上1/3段少見；

臨床表現(xiàn)：患側(cè)腰部絞痛并向股內(nèi)側(cè)放射、伴血尿，輸尿管膀胱段結(jié)石可伴有尿頻、尿急、尿痛；

超聲圖像：

1、腎盂分離；

2、輸尿管擴張，有結(jié)石、聲影明顯或不明顯，CDFI在結(jié)石后方有五彩鑲嵌的彩色信號，形似“慧尾”征。

概念：

輸尿管結(jié)石90%以上是由腎內(nèi)形成而排入輸尿管，結(jié)石停209急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件210輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石211〈十一〉、卵巢瘤扭轉(zhuǎn)

〈十一〉、卵巢瘤扭轉(zhuǎn)

212臨床表現(xiàn)：多見于青年女性，下腹痛、嘔吐、與闌尾炎、結(jié)石、胃腸炎癥狀相似。

超聲圖像：

1、附件區(qū)腫物、囊性者壁增厚；

2、盆腔內(nèi)有積液。

臨床表現(xiàn)：多見于青年女性，下腹痛、嘔吐、與闌尾炎、結(jié)石、胃腸213〈十二〉、腹主動脈瘤破裂比較少見，多有病史?！词?、腹主動脈瘤破裂比較少見，多有病史。214〈十三〉、肝、脾破裂

1、有外傷史；

2、超聲圖像：

包膜下血腫--包膜隆起，包膜與肝或脾實質(zhì)區(qū)有梭形無回聲區(qū)；

中央破裂--肝、脾實質(zhì)中有不規(guī)則稍高回聲區(qū)；

真性破裂--肝包膜回聲中斷，有伸向肝實質(zhì)的無回聲或低回聲區(qū)；腹腔積液（肝腎間隙、脾腎間隙）

3、注意：超聲檢查快、仔細(xì)、病人易休克；〈十三〉、肝、脾破裂

1、有外傷史；

2、超聲圖像：

包膜下215肝挫裂傷并血腫形成肝挫裂傷并血腫形成216<十四>、異位妊娠破裂

<十四>、異位妊娠破裂

217臨床表現(xiàn)：

停經(jīng)史、腹痛、下墜感、不規(guī)則陰道流血。

超聲圖像：

1、子宮增大，內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)無孕囊，有時可見假囊（單層），附件區(qū)有不規(guī)則包塊。

2、腹盆腔積液。

3、CDFI：腫塊血流，RI<0.40。

臨床表現(xiàn)：

停經(jīng)史、腹痛、下墜感、不規(guī)則陰道流血。

超聲218急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件219左附件宮外孕——流產(chǎn)型

病史：女38歲腹部隱痛兩周，陰道不規(guī)則流血三次。急診肛門墜痛，腹部局痛，尿HCG+。當(dāng)晚手術(shù)左側(cè)輸卵管

超聲提示：子宮前壁3.2cm肌瘤。左附件區(qū)見8.0X5.8cm低回聲軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)有孕囊樣結(jié)構(gòu)直徑1.2cm。

左附件宮外孕——流產(chǎn)型

病史：女38歲腹部隱痛兩周，陰220急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課件221右側(cè)肝腎間隙積液30分鐘內(nèi)從2.9cm到3.7cm。說明活動性出血。右側(cè)肝腎間隙積液30分鐘內(nèi)從2.9cm到3.7cm。說明活動222壺腹部異位妊娠壺腹部異位妊娠223壺腹部異位妊娠右附件區(qū)梭形軟組織腫塊。手術(shù)壺腹部妊

壺腹部異位妊娠右附件區(qū)梭形軟組織腫塊。手術(shù)壺腹部妊

224左側(cè)輸卵管傘端異位妊娠（流產(chǎn)型）患者，女，26歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血，尿HCG（+）左側(cè)輸卵管傘端異位妊娠（流產(chǎn)型）患者，女，26歲，停經(jīng)50225異位妊娠并血腫形成--破裂型

超聲：子宮大小正常，內(nèi)膜線清，宮內(nèi)無孕囊，子宮周圍及腹腔有2.6--4.9cm積液。子宮前方有一不規(guī)整的軟、組織腫塊（血腫）

異位妊娠并血腫形成--破裂型

超聲：子宮大小正常，內(nèi)膜線清，226<十五>、黃體破裂

酷似宮外孕破裂，無停經(jīng)史，月經(jīng)中期，尿HCG陰性。<十五>、黃體破裂

酷似宮外孕破裂，無停經(jīng)史，月經(jīng)中期，尿H227PPT制作思路及技巧228PPT制作思路及技巧84228調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題229調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯229學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)230學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明230PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式231PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理87PPT的邏231PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案232PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案88PPT的邏232討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。233PPT的邏輯性討論：小要求：89PPT的邏輯性233PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？234PPT的邏輯性PPT：90PPT的邏輯性234目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考235PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解235PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序1223236PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員236工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況237PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3237金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇238PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C238金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具239PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三239時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！240PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看240地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！241舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！97舉241三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！242舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！98舉242PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總243PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總99PPT的邏輯性243小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱244PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱1244PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版245PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計101PPT的美觀性245關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底246PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底102PPT的美觀性246關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫247PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作247封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。248關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；104關(guān)248①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型1234249關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型1234105關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性249250關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性106關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性250人力資源部1致謝2作者信息251關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息107關(guān)251封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。252關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；108關(guān)鍵頁2524①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型123253關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型123109關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性2533頁碼2頁面標(biāo)識1目錄254關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄110關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美254傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄255關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄111關(guān)鍵頁設(shè)計255傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。256關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。112關(guān)鍵頁設(shè)計256圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。257關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。113關(guān)鍵頁設(shè)計257圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。258關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。114關(guān)鍵頁設(shè)計258創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。259關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。115關(guān)鍵頁設(shè)計259目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。260關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)260方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。261關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。117關(guān)鍵頁設(shè)計261方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。262關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。118關(guān)鍵頁設(shè)計262PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。263關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼2632642章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性1202章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過264265一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨立設(shè)計的過