兒科合理用藥-課件2

1兒科合理用藥廣東醫(yī)學(xué)院附院兒童醫(yī)學(xué)中心1兒科合理用藥廣東醫(yī)學(xué)院附院兒童醫(yī)學(xué)中心我院兒科用藥存在的問題我院為綜合醫(yī)院，目前有各外科、傳染科、皮膚科、某些內(nèi)科如腎病、血液、內(nèi)分泌等均收治兒童病人。存在用藥問題：用藥種類、劑量、用藥速度等問題。曾經(jīng)發(fā)生大的問題。所以，根據(jù)我院實(shí)際情況，加強(qiáng)培訓(xùn)刻不容緩。根本上解決問題：加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，建立兒童?？漆t(yī)院。我院兒科用藥存在的問題我院為綜合醫(yī)院，目前有各外科、傳染科3內(nèi)容概述兒童生理特點(diǎn)與藥物代謝關(guān)系兒科合理用藥原則兒科用藥現(xiàn)狀

3內(nèi)容概述兒童生理特點(diǎn)與藥物代謝關(guān)系4內(nèi)容概述兒童生理特點(diǎn)與藥物代謝關(guān)系兒科合理用藥原則兒科用藥現(xiàn)狀

4內(nèi)容概述兒童生理特點(diǎn)與藥物代謝關(guān)系5兒童處于不斷生長和發(fā)育過程中生長：機(jī)體和器官的增大發(fā)育：功能的完善新生兒期：出生至生后28天嬰兒期：<1歲幼兒期：1-3歲學(xué)齡前期：3-7歲學(xué)齡期青春期按解剖生理特點(diǎn)分期5兒童處于不斷生長和發(fā)育過程中新生兒期：出生至生后28天按解兒童非成人縮小版胃部吸收胃腸蠕動(dòng)在新生兒及幼兒較慢增加部分藥品吸收。肝臟代謝新生兒肝臟功能只有大人的20~40%。兒童非成人縮小版胃部吸收肝臟代謝兒童非成人縮小版腎臟新生兒的腎功能約只有大人的30%,1歲左右才達(dá)到成年人水平。皮膚吸收嬰幼兒皮膚通透性高，對于外用藥品的吸收較好。兒童非成人縮小版腎臟皮膚吸收8途徑吸收特點(diǎn)對藥物的影響po1、胃酸低，10天無酸2、腸蠕動(dòng)快、胃排空時(shí)間長1、對酸不穩(wěn)定、弱堿性藥物吸收↑，如“氨芐青霉素”2、藥物吸收不規(guī)則，個(gè)體差異大im肌肉少、循環(huán)差，肌注吸收不規(guī)則循環(huán)差，藥物吸收延遲；循環(huán)量驟增，可導(dǎo)致吸收過速而中毒iv.gtt莫非氏滴管5～10%GS作輸液載體,忌快、忌持續(xù)！藥物吸收穩(wěn)定，是最常使用的給藥方式。但應(yīng)注意防止血栓性靜脈炎及醫(yī)源性高滲血癥：顱內(nèi)出血、高血糖、壞死性腸炎TDS粘膜嬌嫩、血管豐富、穿透性高口腔、噴霧、直腸栓劑、經(jīng)皮給藥，吸收較迅速而充分，局部有炎癥或破損時(shí)應(yīng)小心。藥物吸收給藥途徑對兒童藥物吸收影響很大8途徑吸收特點(diǎn)對藥物的影響po1、胃酸低，10天無酸1、對酸9藥物分布影響因素藥物分布特點(diǎn)1、體液成分及體脂：體液量大(80%)，細(xì)胞外液占45%，脂肪含量低水溶性藥物Vd↑：Cmax↓、t1/2↑脂溶性藥物：游離↑，腦部↑2、血漿蛋白結(jié)合率：蛋白合成少、親和力低、膽紅素競爭結(jié)合游離藥物↑藥物敏感性↑易形成核黃疸：水楊酸類、磺胺類、安定→置換膽紅素→核黃疸3、血腦屏障：功能不完善，通透性高藥物容易進(jìn)入中樞：1、有助于細(xì)菌性腦膜炎的治療；2、全麻藥、鎮(zhèn)靜催眠劑、嗎啡等可造成中樞損害9藥物分布影響因素藥物分布特點(diǎn)1、體液成分及體脂：水溶性藥物10年齡越小肝藥酶越不成熟經(jīng)肝代謝的藥物t1/2↑↑葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸結(jié)合力差灰嬰綜合癥膽汁不易排出

經(jīng)膽汁排泄的藥物易蓄積氯霉素膽汁淤積綜合征茶堿、地西泮、苯巴比妥10年齡越小肝經(jīng)肝代謝的藥物葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸結(jié)合力11腎有效血流量僅為成人20%-40%腎臟清除率低下

經(jīng)腎排泄的原型藥物清除減慢→t1/2↑青霉素G、氨基糖苷類、磺胺類、地高辛等新生兒腎小球?yàn)V過率僅為成人25%-40%腎小管排泄能力僅為成人20%-30%11腎有效血流量腎臟清除率低下經(jīng)腎排泄的原型藥物新生兒12母乳哺養(yǎng)時(shí)用藥容易進(jìn)入乳汁的藥物1.脂溶性高2.蛋白結(jié)合率低3.有機(jī)堿性藥物應(yīng)禁用藥物

激素類、避孕藥、抗代謝藥、抗甲狀腺藥物、溴隱亭、麥角堿等宜慎用藥物

鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥藥、抗心律失常藥、非甾體抗炎藥暫停授乳藥物

喹諾酮類、甲硝唑、放射性檢查藥物等12母乳哺養(yǎng)時(shí)用藥容易進(jìn)入乳汁的藥物13內(nèi)容概述兒童生理特點(diǎn)與藥物代謝關(guān)系兒科合理用藥原則兒科用藥現(xiàn)狀

13內(nèi)容概述兒童生理特點(diǎn)與藥物代謝關(guān)系14兒科合理用藥原則選擇合適的藥物計(jì)算好適當(dāng)劑量選擇合適的給藥途徑選擇合適劑型個(gè)體化給藥及監(jiān)測兒童輸液問題14兒科合理用藥原則選擇合適的藥物15選擇合適的藥物根據(jù)嬰幼兒年齡、發(fā)育情況選擇藥物新生兒期慎用易引起溶血和黃疸的藥物，以免加重甚至導(dǎo)致核黃疸2歲以內(nèi)的幼兒用藥應(yīng)慎重，很多藥品說明書以2歲為界限。避免使用對嬰幼兒生長發(fā)育有不良影響的藥物例如喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，因此兒童禁用慎用或禁用有明顯毒性的藥物（氯霉素、大環(huán)脂類、克林霉素、氨基糖甙類)15選擇合適的藥物根據(jù)嬰幼兒年齡、發(fā)育情況選擇藥物16確定劑量按年齡折算按體重計(jì)算按體表面積計(jì)算——最為科學(xué)體重計(jì)算方法：≤1歲：<6m體重(kg)=出生時(shí)體重＋月齡×0.7

7-12m體重(kg)=出生時(shí)體重＋月齡×0.25>1歲：體重(kg)=實(shí)足年齡×2＋7（或8）16確定劑量按年齡折算體重計(jì)算方法：17

按體重計(jì)算用藥劑量：

兒童劑量=成人體重(50kg)成人劑量×兒童體重按年齡計(jì)算用藥劑量：[0.01×(14＋月齡)]×成人劑量(≤1歲)[0.04×(5.5＋年齡)]×成人劑量(1-14歲)

17按體重計(jì)算用藥劑量：成人體重(50kg)成人劑量×兒18

按體表面積計(jì)算用藥劑量：體表面積(m2)=體重(kg)×0.035＋0.1(≤30kg)體重在30kg以上者，體重每增加5kg，體表面積增加0.1m2體表面積(m2)=0.0128×體重(kg)＋0.0061×身高(cm)

兒童用藥量=兒童體表面積×兒童劑量/m2

臨床實(shí)際計(jì)算方法：

兒童用藥量=兒童體重(kg)×給定兒童劑量mg/(kg·d)注：給定兒童劑量由藥品說明書提供18按體表面積計(jì)算用藥劑量：臨床19可編輯19可編輯20三種劑量計(jì)算方法的比較患兒，1.5歲，體重12kg，因發(fā)熱達(dá)39.8℃入院，既往有高熱驚厥史。入院后給予苯巴比妥鈉肌注預(yù)防，說明書給定兒童劑量是3-5mg/(kg·d)，125mg/(m2)，成人劑量為100-200mg/d，試用三種方式計(jì)算并比較給藥劑量。按年齡計(jì)算：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg按體重計(jì)算：100(200)*12/50=24(48)mg按體表面積計(jì)算：(12*0.035+0.1)*125=65mg按說明書給定兒童劑量計(jì)算：12*3(5)=36(60)mg注意：如果計(jì)算的用藥劑量超過成人規(guī)定劑量，則兒童實(shí)際用量不能超過成人使用劑量20三種劑量計(jì)算方法的比較患兒，1.5歲，體重12kg，因發(fā)21選擇給藥途徑嬰幼兒常用給藥途徑口服給藥注射給藥：靜脈滴注、靜脈推注、肌注，一般不用皮下注射經(jīng)皮膚粘膜給藥：小兒的退熱貼、臍貼、灌腸、塞肛等吸入或霧化治療途徑選擇的依據(jù)根據(jù)病情輕重：急癥、重癥患兒多采取注射給藥，尤其是靜脈滴注；輕癥多口服給藥；根據(jù)患兒的年齡：新生兒一般不采用口服給藥，不能口服的患兒可以采用鼻飼；根據(jù)用藥目的：對于哮喘或不會(huì)咳痰的嬰幼兒，可以采用吸入或霧化治療；根據(jù)藥物性質(zhì)及作用特點(diǎn)：地西泮灌腸比肌注吸收快，能更迅速的控制驚厥。21選擇給藥途徑嬰幼兒常用給藥途徑22選擇藥物劑型嬰幼兒常用藥物劑型口服劑型：片劑、顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等注射劑型：與成人相同皮膚粘膜給藥劑型：貼劑、栓劑、軟膏等吸入或霧化劑型：氣霧劑、干粉、霧化液等劑型選擇的依據(jù)盡量選擇有小兒劑型的藥物，避免由劑量分割造成的不變或不良后果盡量選擇小兒易于接受的顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，減少喂藥困難；對于沒有小兒劑型的藥物，需要嚴(yán)格按照兒童用量進(jìn)行準(zhǔn)確分割，避免藥物過量造成的毒性反應(yīng)；對于同時(shí)存在成人劑型和小兒劑型的藥物，選擇時(shí)盡量使用小兒劑型，避免藥物浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。22選擇藥物劑型嬰幼兒常用藥物劑型23個(gè)體化給藥及監(jiān)測藥物監(jiān)測意義：某些藥物安全范圍窄，劑量略增加即可發(fā)生中毒；嬰幼兒生長發(fā)育迅速，隨年齡、體重的增加，藥物代謝及藥物反應(yīng)性呈現(xiàn)較大差異；即使同年齡患兒，用藥個(gè)體差異也很大；藥品名稱日劑量血藥濃度用藥選擇地高辛5μg/kg,bid0.5～2.5ng/ml室上性心動(dòng)過速苯巴比妥15～20mg/kg負(fù)荷量3mg/kg維持量15～40ng/ml防治早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、控制驚厥氨茶堿5mg/kg負(fù)荷量2～3mg/kg維持量4～15μg/ml，有效7～13μg/ml治療原發(fā)性呼吸暫停和代謝紊亂引起的呼吸暫停23個(gè)體化給藥及監(jiān)測藥物監(jiān)測意義：藥品名稱日劑量血藥濃度用藥24兒童用藥病例患兒，女性，1歲，體重10kg，因發(fā)熱、哭吵、輕咳伴流涕入院。查體：體溫39.2℃（肛表），兩肺呼吸音粗，聞及濕啰音，擬肺炎收入院。入院后給予抗感染、退熱等治療。問：如何選擇治療藥物，并確定治療方案？退熱藥物選擇抗感染藥物選擇是否需要使用止咳化痰藥物？24兒童用藥病例患兒，女性，1歲，體重10kg，因發(fā)熱、哭吵25退熱藥物選擇對乙酰氨基酚：3歲以下幼兒因肝腎功能發(fā)育不完善，應(yīng)避免使用。但FDA推薦為嬰幼兒退熱用藥；布洛芬：6m以下小兒慎用；吲哚美辛：在幼兒體內(nèi)代謝緩慢，半衰期長達(dá)18-28h，對幼兒血小板抑制作用較強(qiáng)，可能產(chǎn)生嚴(yán)重的全身毒性反應(yīng)，如腎毒性、出血性腸炎、壞死性小腸結(jié)腸炎等，因此14歲以下兒童禁用。

——同時(shí)可以輔以擦浴、冰枕等物理降溫方法25退熱藥物選擇26退熱藥物劑型選擇對乙酰氨基酚：泰諾林（上海強(qiáng)生）混懸滴劑：100mg/ml,15ml/瓶混懸液：32mg/ml,100ml/瓶片劑：650mg/片，6片/盒布洛芬：美林（上海強(qiáng)生）混懸滴劑：40mg/ml,15ml/瓶混懸液：20mg/ml,100ml/瓶片劑：300mg/片，20片/盒√√√√26退熱藥物劑型選擇√√√√27退熱藥物劑量確定對乙酰氨基酚：說明書上無2歲以下幼兒用量。參照國外文獻(xiàn)用量每次10-15mg/kg，該患兒應(yīng)使用劑量為100-150mg/次?；騾⒄照f明書上年齡、體重計(jì)量表，用滴管或量杯量取。每天不超過4次。

滴劑：1-1.5ml/次

混懸液：3-5ml/次布洛芬：每次5-10mg/kg，該患兒應(yīng)使用劑量為50-100mg/次?；騾⒄照f明書上年齡、體重計(jì)量表，用滴管或量杯量取。每天不超過4次。

滴劑：1-1.5ml/次

混懸液：3-5ml/次27退熱藥物劑量確定兒童輸液問題輸液速度：一般情況下，6~8滴/分鐘，快速補(bǔ)液一定在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。液體張力問題：生理需要量補(bǔ)充用1/3~1/4張，不能用生理鹽水，或糖鹽水液體量的問題：根據(jù)病情和年齡有很大差別，能自行進(jìn)食的情況下，宜少補(bǔ)。常見的問題是補(bǔ)多、補(bǔ)快！兒童輸液問題輸液速度：一般情況下，6~8滴/分鐘，快速補(bǔ)液一29內(nèi)容概述兒童生理特點(diǎn)與藥物代謝關(guān)系兒科合理用藥原則兒科用藥現(xiàn)狀

29內(nèi)容概述兒童生理特點(diǎn)與藥物代謝關(guān)系國內(nèi)外兒童用藥現(xiàn)狀2000年資料顯示：兒童用藥品種少、缺乏充足數(shù)據(jù)。盡管許多藥已廣泛用于兒童和成年人，但是在美國，大多數(shù)處方藥在兒童用藥方面沒有充分的資料，在歐洲、澳大利亞和世界許多地區(qū)兒童用藥沒有提供所需資料。我國兒童保健事業(yè)雖然得到了很大發(fā)展，但同世界其他國家一樣，兒科用藥滿足不了臨床需要。國內(nèi)外兒童用藥現(xiàn)狀2000年資料顯示：兒童用藥品種少、缺乏

許多藥物在成人廣泛使用，但無兒童尤其嬰幼兒的臨床應(yīng)用資料，而簡單在說明書中限制使用。根據(jù)藥理作用，在無兒童臨床資料的情況下，套用成人藥。無兒童劑型，不方便兒童的應(yīng)用，如大劑量的抗生素。兒童臨床研究實(shí)施困難，投入多，產(chǎn)出少。兒童用藥存在問題許多藥物在成人廣泛使用，但無兒童尤其嬰幼兒的臨床應(yīng)用資料忽視藥物對兒童臟器功能的遠(yuǎn)期影響。國內(nèi)藥物說明書關(guān)于兒童劑量使用問題，一般均參照國外，無國內(nèi)自己的兒童臨床資料，甚至隨意擴(kuò)大說明書使用范圍。如尼美舒利。兒童用藥存在問題兒童用藥存在問題國外在兒童用藥方面的政策為了使兒童用藥得到保障．美國FDA采取一系列傾斜政策。1998年美國FDA發(fā)布了最新兒童用藥法規(guī)，要求研究藥物用于兒童人群。由于兒童用藥市場相對較小、研究費(fèi)用高。FDA1997年規(guī)定，如果制藥企業(yè)研究兒童用藥人群，可獲得6個(gè)月的市場保護(hù)，這6個(gè)月保護(hù)期陳適用于兒科藥和兒科制劑外，同時(shí)適用于所有規(guī)格和用途的藥品。制藥企業(yè)極其重視這次機(jī)會(huì)。國外在兒童用藥方面的政策為了使兒童用藥得到保障．美國1994年，F(xiàn)DA對藥品使用說明作出規(guī)定：包括鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥、抗過敏藥、抗高血壓藥和其它藥在內(nèi)，需要將兒童劑量數(shù)據(jù)補(bǔ)充進(jìn)去，數(shù)據(jù)可來源于兒童藥代試驗(yàn)或其他相關(guān)資料。當(dāng)美國在加強(qiáng)兒科用藥研究時(shí)，其他國家也很重視兒童用藥研究。1994年，F(xiàn)DA對藥品使用說明作出規(guī)定：包括鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥

兒童器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，兒童具有特殊的藥代動(dòng)力學(xué)。不是所有藥物都能用于兒童。重視兒童用藥劑量、用藥途徑及速度等問題。總結(jié)

謝謝大家！謝謝大家！謝謝大家！謝謝大家！38可編輯38可編輯39兒科合理用藥廣東醫(yī)學(xué)院附院兒童醫(yī)學(xué)中心1兒科合理用藥廣東醫(yī)學(xué)院附院兒童醫(yī)學(xué)中心我院兒科用藥存在的問題我院為綜合醫(yī)院，目前有各外科、傳染科、皮膚科、某些內(nèi)科如腎病、血液、內(nèi)分泌等均收治兒童病人。存在用藥問題：用藥種類、劑量、用藥速度等問題。曾經(jīng)發(fā)生大的問題。所以，根據(jù)我院實(shí)際情況，加強(qiáng)培訓(xùn)刻不容緩。根本上解決問題：加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，建立兒童專科醫(yī)院。我院兒科用藥存在的問題我院為綜合醫(yī)院，目前有各外科、傳染科41內(nèi)容概述兒童生理特點(diǎn)與藥物代謝關(guān)系兒科合理用藥原則兒科用藥現(xiàn)狀

3內(nèi)容概述兒童生理特點(diǎn)與藥物代謝關(guān)系42內(nèi)容概述兒童生理特點(diǎn)與藥物代謝關(guān)系兒科合理用藥原則兒科用藥現(xiàn)狀

4內(nèi)容概述兒童生理特點(diǎn)與藥物代謝關(guān)系43兒童處于不斷生長和發(fā)育過程中生長：機(jī)體和器官的增大發(fā)育：功能的完善新生兒期：出生至生后28天嬰兒期：<1歲幼兒期：1-3歲學(xué)齡前期：3-7歲學(xué)齡期青春期按解剖生理特點(diǎn)分期5兒童處于不斷生長和發(fā)育過程中新生兒期：出生至生后28天按解兒童非成人縮小版胃部吸收胃腸蠕動(dòng)在新生兒及幼兒較慢增加部分藥品吸收。肝臟代謝新生兒肝臟功能只有大人的20~40%。兒童非成人縮小版胃部吸收肝臟代謝兒童非成人縮小版腎臟新生兒的腎功能約只有大人的30%,1歲左右才達(dá)到成年人水平。皮膚吸收嬰幼兒皮膚通透性高，對于外用藥品的吸收較好。兒童非成人縮小版腎臟皮膚吸收46途徑吸收特點(diǎn)對藥物的影響po1、胃酸低，10天無酸2、腸蠕動(dòng)快、胃排空時(shí)間長1、對酸不穩(wěn)定、弱堿性藥物吸收↑，如“氨芐青霉素”2、藥物吸收不規(guī)則，個(gè)體差異大im肌肉少、循環(huán)差，肌注吸收不規(guī)則循環(huán)差，藥物吸收延遲；循環(huán)量驟增，可導(dǎo)致吸收過速而中毒iv.gtt莫非氏滴管5～10%GS作輸液載體,忌快、忌持續(xù)！藥物吸收穩(wěn)定，是最常使用的給藥方式。但應(yīng)注意防止血栓性靜脈炎及醫(yī)源性高滲血癥：顱內(nèi)出血、高血糖、壞死性腸炎TDS粘膜嬌嫩、血管豐富、穿透性高口腔、噴霧、直腸栓劑、經(jīng)皮給藥，吸收較迅速而充分，局部有炎癥或破損時(shí)應(yīng)小心。藥物吸收給藥途徑對兒童藥物吸收影響很大8途徑吸收特點(diǎn)對藥物的影響po1、胃酸低，10天無酸1、對酸47藥物分布影響因素藥物分布特點(diǎn)1、體液成分及體脂：體液量大(80%)，細(xì)胞外液占45%，脂肪含量低水溶性藥物Vd↑：Cmax↓、t1/2↑脂溶性藥物：游離↑，腦部↑2、血漿蛋白結(jié)合率：蛋白合成少、親和力低、膽紅素競爭結(jié)合游離藥物↑藥物敏感性↑易形成核黃疸：水楊酸類、磺胺類、安定→置換膽紅素→核黃疸3、血腦屏障：功能不完善，通透性高藥物容易進(jìn)入中樞：1、有助于細(xì)菌性腦膜炎的治療；2、全麻藥、鎮(zhèn)靜催眠劑、嗎啡等可造成中樞損害9藥物分布影響因素藥物分布特點(diǎn)1、體液成分及體脂：水溶性藥物48年齡越小肝藥酶越不成熟經(jīng)肝代謝的藥物t1/2↑↑葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸結(jié)合力差灰嬰綜合癥膽汁不易排出

經(jīng)膽汁排泄的藥物易蓄積氯霉素膽汁淤積綜合征茶堿、地西泮、苯巴比妥10年齡越小肝經(jīng)肝代謝的藥物葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸結(jié)合力49腎有效血流量僅為成人20%-40%腎臟清除率低下

經(jīng)腎排泄的原型藥物清除減慢→t1/2↑青霉素G、氨基糖苷類、磺胺類、地高辛等新生兒腎小球?yàn)V過率僅為成人25%-40%腎小管排泄能力僅為成人20%-30%11腎有效血流量腎臟清除率低下經(jīng)腎排泄的原型藥物新生兒50母乳哺養(yǎng)時(shí)用藥容易進(jìn)入乳汁的藥物1.脂溶性高2.蛋白結(jié)合率低3.有機(jī)堿性藥物應(yīng)禁用藥物

激素類、避孕藥、抗代謝藥、抗甲狀腺藥物、溴隱亭、麥角堿等宜慎用藥物

鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥藥、抗心律失常藥、非甾體抗炎藥暫停授乳藥物

喹諾酮類、甲硝唑、放射性檢查藥物等12母乳哺養(yǎng)時(shí)用藥容易進(jìn)入乳汁的藥物51內(nèi)容概述兒童生理特點(diǎn)與藥物代謝關(guān)系兒科合理用藥原則兒科用藥現(xiàn)狀

13內(nèi)容概述兒童生理特點(diǎn)與藥物代謝關(guān)系52兒科合理用藥原則選擇合適的藥物計(jì)算好適當(dāng)劑量選擇合適的給藥途徑選擇合適劑型個(gè)體化給藥及監(jiān)測兒童輸液問題14兒科合理用藥原則選擇合適的藥物53選擇合適的藥物根據(jù)嬰幼兒年齡、發(fā)育情況選擇藥物新生兒期慎用易引起溶血和黃疸的藥物，以免加重甚至導(dǎo)致核黃疸2歲以內(nèi)的幼兒用藥應(yīng)慎重，很多藥品說明書以2歲為界限。避免使用對嬰幼兒生長發(fā)育有不良影響的藥物例如喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，因此兒童禁用慎用或禁用有明顯毒性的藥物（氯霉素、大環(huán)脂類、克林霉素、氨基糖甙類)15選擇合適的藥物根據(jù)嬰幼兒年齡、發(fā)育情況選擇藥物54確定劑量按年齡折算按體重計(jì)算按體表面積計(jì)算——最為科學(xué)體重計(jì)算方法：≤1歲：<6m體重(kg)=出生時(shí)體重＋月齡×0.7

7-12m體重(kg)=出生時(shí)體重＋月齡×0.25>1歲：體重(kg)=實(shí)足年齡×2＋7（或8）16確定劑量按年齡折算體重計(jì)算方法：55

按體重計(jì)算用藥劑量：

兒童劑量=成人體重(50kg)成人劑量×兒童體重按年齡計(jì)算用藥劑量：[0.01×(14＋月齡)]×成人劑量(≤1歲)[0.04×(5.5＋年齡)]×成人劑量(1-14歲)

17按體重計(jì)算用藥劑量：成人體重(50kg)成人劑量×兒56

按體表面積計(jì)算用藥劑量：體表面積(m2)=體重(kg)×0.035＋0.1(≤30kg)體重在30kg以上者，體重每增加5kg，體表面積增加0.1m2體表面積(m2)=0.0128×體重(kg)＋0.0061×身高(cm)

兒童用藥量=兒童體表面積×兒童劑量/m2

臨床實(shí)際計(jì)算方法：

兒童用藥量=兒童體重(kg)×給定兒童劑量mg/(kg·d)注：給定兒童劑量由藥品說明書提供18按體表面積計(jì)算用藥劑量：臨床57可編輯19可編輯58三種劑量計(jì)算方法的比較患兒，1.5歲，體重12kg，因發(fā)熱達(dá)39.8℃入院，既往有高熱驚厥史。入院后給予苯巴比妥鈉肌注預(yù)防，說明書給定兒童劑量是3-5mg/(kg·d)，125mg/(m2)，成人劑量為100-200mg/d，試用三種方式計(jì)算并比較給藥劑量。按年齡計(jì)算：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg按體重計(jì)算：100(200)*12/50=24(48)mg按體表面積計(jì)算：(12*0.035+0.1)*125=65mg按說明書給定兒童劑量計(jì)算：12*3(5)=36(60)mg注意：如果計(jì)算的用藥劑量超過成人規(guī)定劑量，則兒童實(shí)際用量不能超過成人使用劑量20三種劑量計(jì)算方法的比較患兒，1.5歲，體重12kg，因發(fā)59選擇給藥途徑嬰幼兒常用給藥途徑口服給藥注射給藥：靜脈滴注、靜脈推注、肌注，一般不用皮下注射經(jīng)皮膚粘膜給藥：小兒的退熱貼、臍貼、灌腸、塞肛等吸入或霧化治療途徑選擇的依據(jù)根據(jù)病情輕重：急癥、重癥患兒多采取注射給藥，尤其是靜脈滴注；輕癥多口服給藥；根據(jù)患兒的年齡：新生兒一般不采用口服給藥，不能口服的患兒可以采用鼻飼；根據(jù)用藥目的：對于哮喘或不會(huì)咳痰的嬰幼兒，可以采用吸入或霧化治療；根據(jù)藥物性質(zhì)及作用特點(diǎn)：地西泮灌腸比肌注吸收快，能更迅速的控制驚厥。21選擇給藥途徑嬰幼兒常用給藥途徑60選擇藥物劑型嬰幼兒常用藥物劑型口服劑型：片劑、顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等注射劑型：與成人相同皮膚粘膜給藥劑型：貼劑、栓劑、軟膏等吸入或霧化劑型：氣霧劑、干粉、霧化液等劑型選擇的依據(jù)盡量選擇有小兒劑型的藥物，避免由劑量分割造成的不變或不良后果盡量選擇小兒易于接受的顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，減少喂藥困難；對于沒有小兒劑型的藥物，需要嚴(yán)格按照兒童用量進(jìn)行準(zhǔn)確分割，避免藥物過量造成的毒性反應(yīng)；對于同時(shí)存在成人劑型和小兒劑型的藥物，選擇時(shí)盡量使用小兒劑型，避免藥物浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。22選擇藥物劑型嬰幼兒常用藥物劑型61個(gè)體化給藥及監(jiān)測藥物監(jiān)測意義：某些藥物安全范圍窄，劑量略增加即可發(fā)生中毒；嬰幼兒生長發(fā)育迅速，隨年齡、體重的增加，藥物代謝及藥物反應(yīng)性呈現(xiàn)較大差異；即使同年齡患兒，用藥個(gè)體差異也很大；藥品名稱日劑量血藥濃度用藥選擇地高辛5μg/kg,bid0.5～2.5ng/ml室上性心動(dòng)過速苯巴比妥15～20mg/kg負(fù)荷量3mg/kg維持量15～40ng/ml防治早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、控制驚厥氨茶堿5mg/kg負(fù)荷量2～3mg/kg維持量4～15μg/ml，有效7～13μg/ml治療原發(fā)性呼吸暫停和代謝紊亂引起的呼吸暫停23個(gè)體化給藥及監(jiān)測藥物監(jiān)測意義：藥品名稱日劑量血藥濃度用藥62兒童用藥病例患兒，女性，1歲，體重10kg，因發(fā)熱、哭吵、輕咳伴流涕入院。查體：體溫39.2℃（肛表），兩肺呼吸音粗，聞及濕啰音，擬肺炎收入院。入院后給予抗感染、退熱等治療。問：如何選擇治療藥物，并確定治療方案？退熱藥物選擇抗感染藥物選擇是否需要使用止咳化痰藥物？24兒童用藥病例患兒，女性，1歲，體重10kg，因發(fā)熱、哭吵63退熱藥物選擇對乙酰氨基酚：3歲以下幼兒因肝腎功能發(fā)育不完善，應(yīng)避免使用。但FDA推薦為嬰幼兒退熱用藥；布洛芬：6m以下小兒慎用；吲哚美辛：在幼兒體內(nèi)代謝緩慢，半衰期長達(dá)18-28h，對幼兒血小板抑制作用較強(qiáng)，可能產(chǎn)生嚴(yán)重的全身毒性反應(yīng)，如腎毒性、出血性腸炎、壞死性小腸結(jié)腸炎等，因此14歲以下兒童禁用。

——同時(shí)可以輔以擦浴、冰枕等物理降溫方法25退熱藥物選擇64退熱藥物劑型選擇對乙酰氨基酚：泰諾林（上海強(qiáng)生）混懸滴劑：100mg/ml,15ml/瓶混懸液：32mg/ml,100ml/瓶片劑：650mg/片，6片/盒布洛芬：美林（上海強(qiáng)生）混懸滴劑：40mg/ml,15ml/瓶混懸液：20mg/ml,100ml/瓶片劑：300mg/片，20片/盒√√√√26退熱藥物劑型選擇√√√√65退熱藥物劑量確定對乙酰氨基酚：說明書上無2歲以下幼兒用量。參照國外文獻(xiàn)用量每次10-15mg/kg，該患兒應(yīng)使用劑量為100-150mg/次。或參照說明書上年齡、體重計(jì)量表，用滴管或量杯量取。每天不超過4次。

滴劑：1-1.5ml/次

混懸液：3-5ml/次布洛芬：每次5-10mg/kg，該患兒應(yīng)使用劑量為50-100mg/次?；騾⒄照f明書上年齡、體重計(jì)量表，用滴管或量杯量取。每天不超過4次。

滴劑：1-1.5ml/次

混懸液：3-5ml