顱骨損傷及其護理課件(模板)

顱骨損傷及其護理市一院西區(qū)呂正紅顱骨損傷及其護理市一院西區(qū)呂正紅1顱腦損傷

顱腦損傷的定義：指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成的損害。顱腦損傷顱腦損傷的定義：2概述

顱腦損傷約占全身的15—20%，

僅次于四肢損傷，常于身體其他部位的損傷復(fù)合存在，其致殘率及致死率均居首位。顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷,三者可單獨存在，也可合并存在。今天主要講訴顱骨損傷及其護理。概述顱腦損傷約占全身的15—20%，僅3顱骨骨折(skullfracture)顱骨骨折定義指顱骨受到外來暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。

臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。顱骨骨折(skullfracture)顱骨骨折定義4顱骨解剖要點

顱骨是類似球形的骨殼，容納和保護顱腔內(nèi)容物。分顱蓋和顱底兩部分。

顱骨解剖要點

5顱骨損傷及其護理課件(模板)6顱骨解剖要點1、顱蓋骨骨質(zhì)堅實，由內(nèi)、外骨板及板障構(gòu)成；外板厚，內(nèi)板薄，內(nèi)、外板表面有骨膜覆蓋；在顱骨的穹隆部內(nèi)硬膜與顱骨板結(jié)合不緊密，顱頂部骨折易形成硬腦膜外血腫。顱骨解剖要點1、顱蓋骨7低顱壓主要是頭痛，平臥明顯緩解，腦脊液過少可以導(dǎo)致頸神經(jīng)根刺激癥狀，就是頸強等等，主要還是平臥緩解這個特點區(qū)別于其他性質(zhì)的頭痛。1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合顱內(nèi)出血顱骨骨折臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，是否合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。3、缺損顱骨局部保護有效方法，及顱骨修補時間。關(guān)鍵處理在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。（3）正確評估腦脊液量，并觀察記錄。嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，警惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。顱內(nèi)出血單純線形骨折不需要特殊處理，關(guān)鍵處理合并腦損傷或顱內(nèi)出血，尤其硬膜外血腫。外板厚，內(nèi)板薄，內(nèi)、外板表面有骨膜覆腦脊液漏一般在傷后1—2周內(nèi)自行愈合，若4周未愈，行硬腦膜修補術(shù)。顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!顱內(nèi)積氣2、嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥若骨片壓迫了視神經(jīng)，盡早性視神經(jīng)探察減壓術(shù)。顱內(nèi)低壓綜合征凹陷性和粉碎性骨折手術(shù)指征指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成4、加強心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。顱骨解剖要點2、顱底骨骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右對稱，大小不等的骨孔和裂縫，腦血管、神經(jīng)經(jīng)骨孔和裂縫出入顱腔；多氣竇貼近顱底，氣竇內(nèi)壁緊貼硬腦膜，顱底骨折越過氣竇時，相鄰硬腦膜常被撕裂，形成腦脊液漏；顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。低顱壓主要是頭痛，平臥明顯緩解，腦脊液過少可以導(dǎo)致頸神經(jīng)根刺8顱骨損傷及其護理課件(模板)9顱骨損傷及其護理課件(模板)10顱骨骨折分類

按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折按骨折形態(tài)：線形骨折凹陷性骨折按骨折是否與外界相通：開放性骨折閉合性骨折

顱骨骨折分類按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折11顱骨骨折機理顱骨致傷的因素主要取決于外力和顱骨結(jié)構(gòu)兩方面。骨質(zhì)具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。外力↓

→抗牽張力＞抗壓縮力→顱骨內(nèi)板變形→恢復(fù)外力↑

→抗牽張力＜抗壓縮力→顱骨內(nèi)外變形→骨折顱骨骨折機理顱骨致傷的因素主要取決于外力和顱骨結(jié)構(gòu)12顱蓋骨骨折特點1、線狀骨折－骨折線經(jīng)過腦膜中動脈常引起硬膜外血腫2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征3、粉碎性骨折－可有局部腦膜及腦組織損傷顱蓋骨骨折特點1、線狀骨折－骨折線經(jīng)過腦膜中動脈常引起硬膜外13顱蓋骨骨折：線性骨折顱蓋骨骨折：線性骨折14顱骨損傷及其護理課件(模板)15凹陷性骨折凹陷性骨折16凹陷性骨折頭顱X-Ray凹陷性骨折頭顱X-Ray17粉碎性骨折粉碎性骨折181、骨折凹陷超過1cm3、缺損顱骨局部保護有效方法，及顱骨修補時間。顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!4、加強心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。影像學(xué)診斷率為90%以上（3）觀察有無顱內(nèi)感染征象（4）避免顱內(nèi)壓驟然升高嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，警惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。顱內(nèi)出血（3）正確評估腦脊液量，并觀察記錄。顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。關(guān)鍵處理在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。骨質(zhì)具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。骨質(zhì)具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。1、骨折凹陷超過1cm（2）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷頭痛發(fā)熱頸項強直腦脊液顏色變化。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過量的腦脊液漏，可使顱內(nèi)壓過低，腦血管被動擴張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內(nèi)。骨質(zhì)具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。骨折引起局部腦膜及腦組織損傷1、骨折凹陷超過1cm骨折引起局部腦膜及腦組織損傷19顱骨骨折臨床表現(xiàn)

線形骨折1、顱蓋骨線形骨折

可引起：

硬膜外血腫顱內(nèi)積氣顱骨骨折臨床表現(xiàn)

線形骨折20視N損傷嗅N損傷鼻出血鼻漏耳漏顱底骨折視N損傷嗅N損傷鼻出血鼻漏耳漏顱底骨折212、顱底骨線形骨折顱前窩骨折a、熊貓眼征b、腦脊液鼻漏c、嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)2、顱底骨線形骨折顱骨骨折臨床表現(xiàn)22顱骨損傷及其護理課件(模板)23顱中窩骨折a、鼻出血或腦脊液鼻漏b、腦脊液耳漏

c、面神經(jīng)和聽神經(jīng)損傷d、傷及頸動脈海綿竇段可出現(xiàn)搏動性突眼及顱內(nèi)雜音

顱底骨折臨床表現(xiàn)顱中窩骨折顱底骨折臨床表現(xiàn)24顱后窩骨折a、Battle征(顳骨巖)b、枕下部腫脹及皮下瘀血斑(枕骨基底部)c、后組顱神經(jīng)損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)顱后窩骨折顱骨骨折臨床表現(xiàn)25顱骨骨折診斷：1、顱蓋骨骨折

影像學(xué)診斷率為90%以上2、顱底骨骨折

根據(jù)癥狀與體征可以明確診斷，

影像學(xué)診斷率為30—50%顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!顱骨骨折診斷：1、顱蓋骨骨折26顱骨骨折處理原則1、顱蓋骨折單純線形骨折不需要特殊處理，關(guān)鍵處理合并腦損傷或顱內(nèi)出血，尤其硬膜外血腫。凹陷性骨折根據(jù)情況處理。有以下情況需手術(shù)治療：顱骨骨折處理原則1、顱蓋骨折27凹陷性和粉碎性骨折手術(shù)指征

1、骨折凹陷超過1cm2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面積大，引起顱內(nèi)壓增高3、凹陷骨折片壓迫重要功能區(qū)，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體癥4、開放性顱骨粉碎性骨折凹陷性和粉碎性骨折手術(shù)指征

28顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成緊密，顱頂部骨折易形成硬腦膜外血腫。在顱骨的穹隆部內(nèi)硬膜與顱骨板結(jié)合不1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合顱內(nèi)出血（4）注意低顱壓綜合征的發(fā)生禁忌挖耳、摳鼻；顱骨骨折臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，是否合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。4、加強心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，警惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。骨質(zhì)具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。詳細了解受傷經(jīng)過，暴力的大小、方向、受傷部位，重點評估有無意識障礙及持續(xù)時間，有無口鼻出血或腥味液體通過咽部。凹陷性和粉碎性骨折手術(shù)指征1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合3、粉碎性骨折－可有局部腦膜及腦組織損傷臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。3、缺損顱骨局部保護有效方法，及顱骨修補時間。a、Battle征(顳骨巖)外傷性癲癇患者，繼續(xù)應(yīng)用抗癲癇藥物，外出須有陪護，預(yù)防發(fā)生意外。顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。1、骨折凹陷超過1cm按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折外力↑→抗牽張力＜抗壓縮力→顱骨內(nèi)外變形→骨折顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過量的腦脊液漏，可使顱內(nèi)壓過低，腦血管被動擴張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。1、骨折凹陷超過1cm臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。在顱骨的穹隆部內(nèi)硬膜與顱骨板結(jié)合不單純線形骨折不需要特殊處理，關(guān)鍵處理合并腦損傷或顱內(nèi)出血，尤其硬膜外血腫。（4）避免顱內(nèi)壓驟然升高顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!在顱骨的穹隆部內(nèi)硬膜與顱骨板結(jié)合不1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合骨質(zhì)具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。關(guān)鍵處理在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。a、Battle征(顳骨巖)顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。顱骨致傷的因素主要取決于外力和顱骨結(jié)構(gòu)兩方面。每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內(nèi)。凹陷性骨折直徑大于1cm顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!1、骨折凹陷超過1cm凹29凹陷性骨折涉及矢狀竇凹陷性骨折涉及矢狀竇30顱骨骨折處理原則2、顱底骨折關(guān)鍵處理在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。合并腦脊液漏時，須預(yù)防顱內(nèi)感染治療。腦脊液漏一般在傷后1—2周內(nèi)自行愈合，若4周未愈，行硬腦膜修補術(shù)。若骨片壓迫了視神經(jīng)，盡早性視神經(jīng)探察減壓術(shù)。顱骨骨折處理原則2、顱底骨折31顱骨骨折護理評估健康史:詳細了解受傷經(jīng)過，暴力的大小、方向、受傷部位，重點評估有無意識障礙及持續(xù)時間，有無口鼻出血或腥味液體通過咽部。身體狀況:有無頭痛、心慌、嘔吐等癥狀，正確判斷有無腦脊液漏的方法。心理社會狀況:顱骨骨折護理評估健康史:32顱骨骨折常見護理問題有感染的危險知識缺陷潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)低壓綜合征顱骨骨折常見護理問題有感染的危險33顱骨骨折護理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合⑴體位護理抬高床頭，半坐位，患側(cè)臥位，特定體位至腦脊液漏停止3—5天，借重力作用，使腦組織移向顱低硬腦膜裂縫處，促使局部粘連，漏口早閉。1周內(nèi)絕對臥床休息。顱骨骨折護理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合34顱骨骨折護理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合（2）保持漏口局部清潔每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內(nèi)。保持單元清潔。禁忌挖耳、摳鼻；堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、吸痰或插胃管。顱骨骨折護理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合35顱骨骨折護理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合（3）正確評估腦脊液量，并觀察記錄。（4）避免顱內(nèi)壓驟然升高病人應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便避免引起顱內(nèi)逆行感染或氣顱的發(fā)生。（5）遵醫(yī)囑使用抗生素，禁忌腰穿顱骨骨折護理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合36顱骨骨折護理措施2、嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

⑴進一步判斷病人是否有腦脊液漏若病人鼻內(nèi)或耳內(nèi)有滲出液流出，首先通知醫(yī)生，協(xié)助檢查、判斷是否有腦脊液漏。（2）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，警惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。顱骨骨折護理措施37顱骨骨折護理措施2、嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

（3）觀察有無顱內(nèi)感染征象頭痛發(fā)熱頸項強直腦脊液顏色變化。（4）注意低顱壓綜合征的發(fā)生腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過量的腦脊液漏，可使顱內(nèi)壓過低，腦血管被動擴張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。并給予正確、有效的處理。顱骨骨折護理措施2、嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥38低顱壓和高顱壓高顱壓三聯(lián)征：劇烈頭痛，噴射樣嘔吐，視乳頭水腫。低顱壓主要是頭痛，平臥明顯緩解，腦脊液過少可以導(dǎo)致頸神經(jīng)根刺激癥狀，就是頸強等等，主要還是平臥緩解這個特點區(qū)別于其他性質(zhì)的頭痛。此外，還可以通過（F-VEP）閃光視覺誘發(fā)電位測得顱內(nèi)壓。低顱壓和高顱壓高顱壓三聯(lián)征：劇烈頭痛，噴射樣嘔吐，視乳頭水腫39顱骨骨折病人健康教育1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。2、避免受傷顱骨再次受壓，顱骨骨折愈合時間。3、缺損顱骨局部保護有效方法，及顱骨修補時間。4、加強心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。顱骨骨折病人健康教育1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。40健康指導(dǎo)1.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。2.注意勞逸結(jié)合。3.按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。健康指導(dǎo)1.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚414.加強功能鍛練，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。5.外傷性癲癇患者，繼續(xù)應(yīng)用抗癲癇藥物，外出須有陪護，預(yù)防發(fā)生意外。4.加強功能鍛練，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。42再次強調(diào)！顱骨骨折臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，是否合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。對顱骨骨折患者的觀察，尤其急性期對神志、瞳孔的觀察尤為重要，要防止顱內(nèi)血腫形成導(dǎo)致腦疝等嚴重并發(fā)癥。再次強調(diào)！顱骨骨折臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦43每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內(nèi)。腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過量的腦脊液漏，可使顱內(nèi)壓過低，腦血管被動擴張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。骨質(zhì)具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。關(guān)鍵處理在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。1、骨折凹陷超過1cm顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。a、Battle征(顳骨巖)顱骨骨折臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，是否合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。3、粉碎性骨折－可有局部腦膜及腦組織損傷詳細了解受傷經(jīng)過，暴力的大小、方向、受傷部位，重點評估有無意識障礙及持續(xù)時間，有無口鼻出血或腥味液體通過咽部。1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合外板厚，內(nèi)板薄，內(nèi)、外板表面有骨膜覆顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。低顱壓主要是頭痛，平臥明顯緩解，腦脊液過少可以導(dǎo)致頸神經(jīng)根刺激癥狀，就是頸強等等，主要還是平臥緩解這個特點區(qū)別于其他性質(zhì)的頭痛。凹陷性骨折頭顱X-Ray指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成凹陷性骨折根據(jù)情況處理。在顱骨的穹隆部內(nèi)硬膜與顱骨板結(jié)合不（4）注意低顱壓綜合征的發(fā)生顱骨骨折(skullfracture)1、骨折凹陷超過1cm抬高床頭，半坐位，患側(cè)臥位，特定體位至腦脊液漏停止3—5天，借重力作用，使腦組織移向顱低硬腦膜裂縫處，促使局部粘連，漏口早閉。按骨折是否與外界相通：開放性骨折（3）正確評估腦脊液量，并觀察記錄。凹陷性骨折直徑大于1cm3、缺損顱骨局部保護有效方法，及顱骨修補時間。堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、吸痰或插胃管。骨質(zhì)具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。3、缺損顱骨局部保護有效方法，及顱骨修補時間。1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。（3）觀察有無顱內(nèi)感染征象頭痛發(fā)熱頸項強直腦脊液顏色變化。外板厚，內(nèi)板薄，內(nèi)、外板表面有骨膜覆骨質(zhì)具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合Thankyou!每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆44顱骨損傷及其護理市一院西區(qū)呂正紅顱骨損傷及其護理市一院西區(qū)呂正紅45顱腦損傷

顱腦損傷的定義：指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成的損害。顱腦損傷顱腦損傷的定義：46概述

顱腦損傷約占全身的15—20%，

僅次于四肢損傷，常于身體其他部位的損傷復(fù)合存在，其致殘率及致死率均居首位。顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷,三者可單獨存在，也可合并存在。今天主要講訴顱骨損傷及其護理。概述顱腦損傷約占全身的15—20%，僅47顱骨骨折(skullfracture)顱骨骨折定義指顱骨受到外來暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。

臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。顱骨骨折(skullfracture)顱骨骨折定義48顱骨解剖要點

顱骨是類似球形的骨殼，容納和保護顱腔內(nèi)容物。分顱蓋和顱底兩部分。

顱骨解剖要點

49顱骨損傷及其護理課件(模板)50顱骨解剖要點1、顱蓋骨骨質(zhì)堅實，由內(nèi)、外骨板及板障構(gòu)成；外板厚，內(nèi)板薄，內(nèi)、外板表面有骨膜覆蓋；在顱骨的穹隆部內(nèi)硬膜與顱骨板結(jié)合不緊密，顱頂部骨折易形成硬腦膜外血腫。顱骨解剖要點1、顱蓋骨51低顱壓主要是頭痛，平臥明顯緩解，腦脊液過少可以導(dǎo)致頸神經(jīng)根刺激癥狀，就是頸強等等，主要還是平臥緩解這個特點區(qū)別于其他性質(zhì)的頭痛。1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合顱內(nèi)出血顱骨骨折臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，是否合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。3、缺損顱骨局部保護有效方法，及顱骨修補時間。關(guān)鍵處理在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。（3）正確評估腦脊液量，并觀察記錄。嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，警惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。顱內(nèi)出血單純線形骨折不需要特殊處理，關(guān)鍵處理合并腦損傷或顱內(nèi)出血，尤其硬膜外血腫。外板厚，內(nèi)板薄，內(nèi)、外板表面有骨膜覆腦脊液漏一般在傷后1—2周內(nèi)自行愈合，若4周未愈，行硬腦膜修補術(shù)。顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!顱內(nèi)積氣2、嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥若骨片壓迫了視神經(jīng)，盡早性視神經(jīng)探察減壓術(shù)。顱內(nèi)低壓綜合征凹陷性和粉碎性骨折手術(shù)指征指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成4、加強心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。顱骨解剖要點2、顱底骨骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右對稱，大小不等的骨孔和裂縫，腦血管、神經(jīng)經(jīng)骨孔和裂縫出入顱腔；多氣竇貼近顱底，氣竇內(nèi)壁緊貼硬腦膜，顱底骨折越過氣竇時，相鄰硬腦膜常被撕裂，形成腦脊液漏；顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。低顱壓主要是頭痛，平臥明顯緩解，腦脊液過少可以導(dǎo)致頸神經(jīng)根刺52顱骨損傷及其護理課件(模板)53顱骨損傷及其護理課件(模板)54顱骨骨折分類

按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折按骨折形態(tài)：線形骨折凹陷性骨折按骨折是否與外界相通：開放性骨折閉合性骨折

顱骨骨折分類按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折55顱骨骨折機理顱骨致傷的因素主要取決于外力和顱骨結(jié)構(gòu)兩方面。骨質(zhì)具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。外力↓

→抗牽張力＞抗壓縮力→顱骨內(nèi)板變形→恢復(fù)外力↑

→抗牽張力＜抗壓縮力→顱骨內(nèi)外變形→骨折顱骨骨折機理顱骨致傷的因素主要取決于外力和顱骨結(jié)構(gòu)56顱蓋骨骨折特點1、線狀骨折－骨折線經(jīng)過腦膜中動脈常引起硬膜外血腫2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征3、粉碎性骨折－可有局部腦膜及腦組織損傷顱蓋骨骨折特點1、線狀骨折－骨折線經(jīng)過腦膜中動脈常引起硬膜外57顱蓋骨骨折：線性骨折顱蓋骨骨折：線性骨折58顱骨損傷及其護理課件(模板)59凹陷性骨折凹陷性骨折60凹陷性骨折頭顱X-Ray凹陷性骨折頭顱X-Ray61粉碎性骨折粉碎性骨折621、骨折凹陷超過1cm3、缺損顱骨局部保護有效方法，及顱骨修補時間。顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!4、加強心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。影像學(xué)診斷率為90%以上（3）觀察有無顱內(nèi)感染征象（4）避免顱內(nèi)壓驟然升高嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，警惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。顱內(nèi)出血（3）正確評估腦脊液量，并觀察記錄。顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。關(guān)鍵處理在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。骨質(zhì)具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。骨質(zhì)具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。1、骨折凹陷超過1cm（2）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷頭痛發(fā)熱頸項強直腦脊液顏色變化。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過量的腦脊液漏，可使顱內(nèi)壓過低，腦血管被動擴張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內(nèi)。骨質(zhì)具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。骨折引起局部腦膜及腦組織損傷1、骨折凹陷超過1cm骨折引起局部腦膜及腦組織損傷63顱骨骨折臨床表現(xiàn)

線形骨折1、顱蓋骨線形骨折

可引起：

硬膜外血腫顱內(nèi)積氣顱骨骨折臨床表現(xiàn)

線形骨折64視N損傷嗅N損傷鼻出血鼻漏耳漏顱底骨折視N損傷嗅N損傷鼻出血鼻漏耳漏顱底骨折652、顱底骨線形骨折顱前窩骨折a、熊貓眼征b、腦脊液鼻漏c、嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)2、顱底骨線形骨折顱骨骨折臨床表現(xiàn)66顱骨損傷及其護理課件(模板)67顱中窩骨折a、鼻出血或腦脊液鼻漏b、腦脊液耳漏

c、面神經(jīng)和聽神經(jīng)損傷d、傷及頸動脈海綿竇段可出現(xiàn)搏動性突眼及顱內(nèi)雜音

顱底骨折臨床表現(xiàn)顱中窩骨折顱底骨折臨床表現(xiàn)68顱后窩骨折a、Battle征(顳骨巖)b、枕下部腫脹及皮下瘀血斑(枕骨基底部)c、后組顱神經(jīng)損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)顱后窩骨折顱骨骨折臨床表現(xiàn)69顱骨骨折診斷：1、顱蓋骨骨折

影像學(xué)診斷率為90%以上2、顱底骨骨折

根據(jù)癥狀與體征可以明確診斷，

影像學(xué)診斷率為30—50%顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!顱骨骨折診斷：1、顱蓋骨骨折70顱骨骨折處理原則1、顱蓋骨折單純線形骨折不需要特殊處理，關(guān)鍵處理合并腦損傷或顱內(nèi)出血，尤其硬膜外血腫。凹陷性骨折根據(jù)情況處理。有以下情況需手術(shù)治療：顱骨骨折處理原則1、顱蓋骨折71凹陷性和粉碎性骨折手術(shù)指征

1、骨折凹陷超過1cm2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面積大，引起顱內(nèi)壓增高3、凹陷骨折片壓迫重要功能區(qū)，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體癥4、開放性顱骨粉碎性骨折凹陷性和粉碎性骨折手術(shù)指征

72顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成緊密，顱頂部骨折易形成硬腦膜外血腫。在顱骨的穹隆部內(nèi)硬膜與顱骨板結(jié)合不1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合顱內(nèi)出血（4）注意低顱壓綜合征的發(fā)生禁忌挖耳、摳鼻；顱骨骨折臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，是否合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。4、加強心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，警惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。骨質(zhì)具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。詳細了解受傷經(jīng)過，暴力的大小、方向、受傷部位，重點評估有無意識障礙及持續(xù)時間，有無口鼻出血或腥味液體通過咽部。凹陷性和粉碎性骨折手術(shù)指征1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合3、粉碎性骨折－可有局部腦膜及腦組織損傷臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。3、缺損顱骨局部保護有效方法，及顱骨修補時間。a、Battle征(顳骨巖)外傷性癲癇患者，繼續(xù)應(yīng)用抗癲癇藥物，外出須有陪護，預(yù)防發(fā)生意外。顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。1、骨折凹陷超過1cm按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折外力↑→抗牽張力＜抗壓縮力→顱骨內(nèi)外變形→骨折顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過量的腦脊液漏，可使顱內(nèi)壓過低，腦血管被動擴張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。1、骨折凹陷超過1cm臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。在顱骨的穹隆部內(nèi)硬膜與顱骨板結(jié)合不單純線形骨折不需要特殊處理，關(guān)鍵處理合并腦損傷或顱內(nèi)出血，尤其硬膜外血腫。（4）避免顱內(nèi)壓驟然升高顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!在顱骨的穹隆部內(nèi)硬膜與顱骨板結(jié)合不1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合骨質(zhì)具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。關(guān)鍵處理在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。a、Battle征(顳骨巖)顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。顱骨致傷的因素主要取決于外力和顱骨結(jié)構(gòu)兩方面。每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內(nèi)。凹陷性骨折直徑大于1cm顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!1、骨折凹陷超過1cm凹73凹陷性骨折涉及矢狀竇凹陷性骨折涉及矢狀竇74顱骨骨折處理原則2、顱底骨折關(guān)鍵處理在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。合并腦脊液漏時，須預(yù)防顱內(nèi)感染治療。腦脊液漏一般在傷后1—2周內(nèi)自行愈合，若4周未愈，行硬腦膜修補術(shù)。若骨片壓迫了視神經(jīng)，盡早性視神經(jīng)探察減壓術(shù)。顱骨骨折處理原則2、顱底骨折75顱骨骨折護理評估健康史:詳細了解受傷經(jīng)過，暴力的大小、方向、受傷部位，重點評估有無意識障礙及持續(xù)時間，有無口鼻出血或腥味液體通過咽部。身體狀況:有無頭痛、心慌、嘔吐等癥狀，正確判斷有無腦脊液漏的方法。心理社會狀況:顱骨骨折護理評估健康史:76顱骨骨折常見護理問題有感染的危險知識缺陷潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)低壓綜合征顱骨骨折常見護理問題有感染的危險77顱骨骨折護理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合⑴體位護理抬高床頭，半坐位，患側(cè)臥位，特定體位至腦脊液漏停止3—5天，借重力作用，使腦組織移向顱低硬腦膜裂縫處，促使局部粘連，漏口早閉。1周內(nèi)絕對臥床休息。顱骨骨折護理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合78顱骨骨折護理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合（2）保持漏口局部清潔每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內(nèi)。保持單元清潔。禁忌挖耳、摳鼻；堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、吸痰或插胃管。顱骨骨折護理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合79顱骨骨折護理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合（3）正確評估腦脊液量，并觀察記錄。（4）避免顱內(nèi)壓驟然升高病人應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便避免引起顱內(nèi)逆行感染或氣顱的發(fā)生。（5）遵醫(yī)囑使用抗生素，禁忌腰穿顱骨骨折護理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合80顱骨骨折護理措施2、嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

⑴進一步判斷病人是否有腦脊液漏若病人鼻內(nèi)或耳內(nèi)有滲出液流出，首先通知醫(yī)生，協(xié)助檢查、判斷是否有腦脊液漏。（2）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，警惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。顱骨骨折護理措施81顱骨骨折護理措施2、嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

（3）觀察有無顱內(nèi)感染征象頭痛發(fā)熱頸項強直腦脊液顏色變化。（4）注意低顱壓綜合征的發(fā)生腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過量的腦脊液漏，可使顱內(nèi)壓過低，腦血管被動擴張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。并給予正確、有效的處理。顱骨骨折護理措施2、嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥82低顱壓和高顱壓高顱壓三聯(lián)征：劇烈頭痛，噴射樣嘔吐，視乳頭水腫。低顱壓主要是頭痛，平臥明顯緩解，腦脊液過少可以導(dǎo)致頸神經(jīng)根刺激癥狀，就是頸強等等，主要還是平臥緩解這個特點區(qū)別于其他性質(zhì)的頭痛。此外，還可以通過（F-VEP）閃光視覺誘發(fā)電位測得顱內(nèi)壓。低顱壓和高顱壓高顱壓三聯(lián)征：劇烈頭痛，噴射樣嘔吐，視乳頭水腫83顱骨骨折病人健康教育1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。2、避免受傷顱骨再次受壓，顱骨骨折愈合時間。3、缺損顱骨局部保護有效方法，及顱骨修補時間。4、加強心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。顱骨骨折病人健康教育1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。84健康指導(dǎo)1.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。2.注意勞逸結(jié)合。3.按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。健康指導(dǎo)1.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚854.加