貧血及細(xì)胞化學(xué)檢查的臨床表現(xiàn)課件

第二章貧血及細(xì)胞化學(xué)檢查第二章貧血及細(xì)胞化學(xué)檢查1

第一節(jié)貧血的概念和分類

一、貧血的概念貧血指多種原因引起的外周血中RBC數(shù)，Hb量或PCV(Hct)低于參考范圍下限的一種病理狀態(tài)或綜合癥。第一節(jié)貧血的概念和分類2貧血的診斷檢驗(yàn)

男女

Hb(g/L)＜120＜110（孕婦＜100）RBC（×10/L）＜4.0＜3.5

PCV＜0.40＜0.35

貧血的診斷檢驗(yàn)

3

根據(jù)Hb含量,貧血程度可分四級(jí):(1)輕度貧血:Hb為正常低限～91g/L。(2)中度貧血：Hb為90～61g/L。(3)重度貧血:Hb為80～31g/L。(4)極重度貧血:Hb≤30g/L。根據(jù)Hb含量,貧血程度可分四級(jí):4二、貧血的分類１.根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類:

類型MCV(fl)MCH（pg）MCHC(g/L)正常細(xì)胞性貧血80～9426～32310～350大細(xì)胞性貧＞94＞32310～350單純小細(xì)胞性貧血＜80＜26310～350小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜26＜310

二、貧血的分類5

２.根據(jù)貧血發(fā)病原因與機(jī)制分類:紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞過(guò)多（溶血）紅細(xì)胞丟失（失血）２.根據(jù)貧血發(fā)病原因與機(jī)制分類:6３.根據(jù)骨髓幼細(xì)胞的增生程度分類:①增生性貧血：②增生低下性貧血３.根據(jù)骨髓幼細(xì)胞的增生程度分類:7

第二節(jié)缺鐵性貧血第二節(jié)缺鐵性貧血8

缺鐵性貧血(irondeficieneyanemia,IDA)

是由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏或耗盡，而又不能得到補(bǔ)充，致使用于合成血紅蛋白的鐵不足所引起的貧血。如果實(shí)驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)機(jī)體已有缺鐵，但尚無(wú)貧血，稱為隱性缺鐵（包括儲(chǔ)鐵缺乏期和缺鐵性紅細(xì)胞生成期）。缺鐵性貧血(irondeficieneyanemia,9

缺鐵可分為三個(gè)階段：（1）儲(chǔ)鐵缺乏(irondepletion,ID)（2）缺鐵性紅細(xì)胞生成(irondeficenterythropoiesis,IDE)（3）缺鐵性貧血(irondefieieneyanemia,IDA)以上三者統(tǒng)稱為鐵缺乏癥，以缺鐵性貧血最常見(jiàn)。缺鐵可分為三個(gè)階段：10二、病因：常見(jiàn)引起缺鐵性貧血的原因有以下幾種：１.鐵需要量增加和攝入不足２.吸收障礙３.損失過(guò)多二、病因：11三、臨床表現(xiàn)：

一般發(fā)病緩慢，病人常無(wú)法說(shuō)出何時(shí)開(kāi)始發(fā)病。常主訴頭昏、乏力、耳鳴、眼花，記憶力減退，嚴(yán)重者眩暈、活動(dòng)后心悸氣短，有時(shí)出現(xiàn)心絞痛，心力衰竭。部分患者可出現(xiàn)反甲，舌炎及口腔炎癥，吞咽困難，胃炎等。兒童可生長(zhǎng)遲緩，體重低于標(biāo)準(zhǔn)，也有患者出現(xiàn)行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中，個(gè)別病人有異食癖，如食土塊、頭發(fā)、紙張等。三、臨床表現(xiàn)：12四、實(shí)驗(yàn)檢查：

１.血象

２.骨髓象有核細(xì)胞增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主(＞３０％),粒/紅比值減少。紅系以中、晚幼紅細(xì)胞為主,各階段幼紅細(xì)胞體積均較正常為小,尤以中、晚幼紅明顯,胞漿少而著色偏藍(lán),邊緣不整呈鋸齒狀,顯示血紅蛋白充盈不足,胞核小而致密,結(jié)構(gòu)不清,呈"核老漿幼"的發(fā)育不平衡現(xiàn)象.成熟紅細(xì)胞的變化與血片相同,粒系相對(duì)減少,各階段細(xì)胞形態(tài)和比例基本正常,寄生蟲(chóng)感染時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞可增多,巨核細(xì)胞系正常。四、實(shí)驗(yàn)檢查：13

３.血細(xì)胞化學(xué)染色

骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵常為陰性，鐵粒幼細(xì)胞百分?jǐn)?shù)明顯減低（＜５％），鐵粒數(shù)量減少，顆變小，染色變淡。３.血細(xì)胞化學(xué)染色14第三節(jié)巨幼細(xì)胞性貧血第三節(jié)巨幼細(xì)胞性貧血15二、病因：

１.VitB12缺乏攝入不足(2)吸收不良(3)需要量增加(4)排泄增加(5)代謝異常二、病因：16２．葉酸缺乏攝入不足攝入不足(3)需要量增加(4)葉酸拮抗劑的應(yīng)用(5)代謝異常２．葉酸缺乏17三、臨床表現(xiàn)貧血貌，可有黃疸，常有舌炎（鏡面舌）、消化不良、腹脹、腹泄或食欲不振等消化道癥狀，半數(shù)以上患者有神經(jīng)、精神癥狀，如手足麻木，體位感覺(jué)障礙，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，精神抑郁等。三、臨床表現(xiàn)18四、實(shí)驗(yàn)室檢查

１．血象２.骨髓象骨髓有核細(xì)胞增生活躍或明顯活躍,以紅系為主,粒/紅比值減少,紅系的突出特點(diǎn)是“巨幼樣變”，巨幼紅細(xì)胞＞１０％，原紅＋早幼紅＞１５％，重癥者原紅＞１０％。幼紅細(xì)胞體增大，核染色質(zhì)疏松，呈煙絲狀結(jié)構(gòu)，由于胞漿內(nèi)核糖核酸及蛋白質(zhì)合成未受影響，故細(xì)胞核發(fā)育落后于細(xì)胞漿，而呈“核幼漿老”的發(fā)育不平衡現(xiàn)象。粒系比率相對(duì)降低，各階段比例大致正常，中性粒細(xì)胞自中幼階段以后有巨幼樣變，以巨晚幼粒和巨桿狀核細(xì)胞多見(jiàn)，胞體增大，胞漿特異性顆粒減少，胞核染色質(zhì)疏松，分葉核分葉過(guò)多。巨核系無(wú)明顯改變，可見(jiàn)分葉過(guò)多現(xiàn)象，胞漿缺乏顆粒，此種細(xì)胞產(chǎn)板功能不佳。四、實(shí)驗(yàn)室檢查19３．細(xì)胞化學(xué)染色糖原染色陰性，該試驗(yàn)可作為巨幼貧(-)與紅白血病(++++)的鑒別診斷。各種血細(xì)胞糖原染色(過(guò)碘酸-雪夫反應(yīng))PAS陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)生成紫紅色顆?；驁F(tuán)塊狀,定位于胞漿中.

３．細(xì)胞化學(xué)染色20思考題：缺鐵性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血有何區(qū)別？

思考題：缺鐵性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血有何區(qū)別？21第四節(jié)再生障礙性貧血第四節(jié)再生障礙性貧血22

一、概述

再生障礙性貧血（aplasticanemia,AA)是一組因化學(xué)、物理、生物因素及不明原因所致造血干細(xì)胞或造血微循環(huán)的功能障礙。造血紅髓被脂肪所替代，從機(jī)時(shí)造成全血細(xì)胞減少的一類貧血。一、概述23二、病因１．藥物及化學(xué)因素２．物理因素３．感染因素４．其他二、病因24三、臨床表現(xiàn)本病以進(jìn)行性貧血、皮膚粘膜及內(nèi)臟出血以及反復(fù)感染為主要特點(diǎn)，其輕重與血細(xì)胞減少的程度及發(fā)展的快慢有關(guān)。一般無(wú)肝、脾及淋巴結(jié)腫大。三、臨床表現(xiàn)25四、實(shí)驗(yàn)室檢查

１．血象２．骨髓象（1）增生度（2）細(xì)胞學(xué)改變（3）骨髓小粒的致變（4）病理性增生灶骨髓象四、實(shí)驗(yàn)室檢查26３.血細(xì)胞化學(xué)染色骨髓鐵染色可見(jiàn)細(xì)胞由外鐵均增加，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分明顯增高（ＰＮＨ降低）３.血細(xì)胞化學(xué)染色27五、診斷標(biāo)準(zhǔn)１．全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；２．一般無(wú)脾腫大；３．骨髓至少一個(gè)部位增生減低，如增生活躍，須有巨粒細(xì)胞減少，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多（有條件者應(yīng)做骨髓活檢）；４．能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，如ＰＮＨ、ＭＤＳ，急性造血功能停滯，骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病等；５．一般抗貧血藥物治療無(wú)效。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)28六、急、慢性再生障礙性貧血的鑒別？六、急、慢性再生障礙性貧血的鑒別？29第五節(jié)增生性貧血一、概述增生性貧血是指骨髓象以幼紅細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)的一組貧血。包括缺鐵性貧血、失血性貧血和溶血性貧血。第五節(jié)增生性貧血30二、骨髓象

骨髓有粒細(xì)胞增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系增生為主，粒紅比值減小，甚至倒置，以中晚幼紅增生為主，原紅、早幼紅也相應(yīng)增加，幼紅細(xì)胞形態(tài)正常，胞體可偏大，但無(wú)巨幼樣改變，嗜多色性紅細(xì)胞增多，某些類型的溶貧成熟紅細(xì)胞形態(tài)有異常改變（如球形、橢圓形、口形、靶形、鋸齒形、棘形或嗜堿性點(diǎn)彩等）；粒系相對(duì)減少，形態(tài)正常；巨粒細(xì)胞正?；蛟龆?。以上二類貧血與鐵缺貧血的區(qū)別：①形態(tài)無(wú)小細(xì)胞低色素性改變；②骨髓鐵染色細(xì)胞內(nèi)外鐵都不減少。二、骨髓象31

病例討論病例討論32

病例1蔣××，女，22歲，醫(yī)科大學(xué)學(xué)生?！静∈放c體檢】外表健康，體檢正常?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】血象：血紅蛋白138g/L，紅細(xì)胞數(shù)4.43×10/L,白細(xì)胞總數(shù)7.13×10/L；白細(xì)胞分?jǐn)?shù)：中性桿狀核粒細(xì)胞4％，中性分葉核粒細(xì)胞５７％，嗜酸粒細(xì)胞３％，嗜堿粒細(xì)胞１％，單核細(xì)胞５％，淋巴細(xì)胞３０％；紅細(xì)胞形態(tài)正常；血小板125×10/L。

病例1蔣××，女，22歲，醫(yī)科大學(xué)學(xué)生。33骨髓象分類計(jì)數(shù)細(xì)胞種類％細(xì)胞種類％原粒細(xì)胞0.6原紅細(xì)胞0.6早幼粒細(xì)胞2.1早幼紅細(xì)胞2.0中性中幼粒細(xì)胞6.3中幼紅細(xì)胞11.2中性晚幼粒細(xì)胞10.6晚幼紅細(xì)胞6.8中性桿狀核粒細(xì)胞18.6幼淋巴細(xì)胞0.4中性分葉核粒細(xì)胞17.6淋巴細(xì)胞16.0嗜酸中幼粒細(xì)胞0.6單核細(xì)胞1.4骨髓象分類計(jì)數(shù)34嗜酸晚幼粒細(xì)胞0.2巨噬細(xì)胞0.6嗜酸桿狀核粒細(xì)胞1.4網(wǎng)狀細(xì)胞0.2嗜酸分葉核粒細(xì)胞0.4漿細(xì)胞1.8嗜堿中幼粒細(xì)胞0.1嗜堿晚幼粒細(xì)胞0.1嗜堿桿狀核粒細(xì)胞0.2嗜堿分葉核粒細(xì)胞0.2粒細(xì)胞:紅細(xì)胞=3:1

嗜酸晚幼粒細(xì)胞0.235正常骨髓象描述:骨髓分類計(jì)數(shù)顯示各類細(xì)胞形態(tài)及分布正常,各測(cè)定值均在正常范圍內(nèi).診斷：正常骨髓象描述:骨髓分類計(jì)數(shù)顯示各類細(xì)胞形態(tài)及分布正常,各36病例2：張×,女,19歲。

【病史與體檢】周身不適，面色蒼白和和匙狀指甲3個(gè)月；舌痛2個(gè)月；因?yàn)樯虾粑栏腥?、發(fā)燒、咳嗽而入院；發(fā)育正常，精神不振，入院時(shí)體溫為38.6℃、脈搏每分鐘110次；有咽炎和心尖部收縮期雜音。病例2：張×,女,19歲。37【實(shí)驗(yàn)室檢查】

血象：細(xì)胞數(shù)(RBC)1.55×10/L,血紅蛋白(Hb)33g/L,紅細(xì)胞壓積(PCV；HCT)0.12,網(wǎng)狀紅細(xì)胞(Rc)0.7％；紅細(xì)胞平均體積(MCV)77fl(＜80fl)；紅細(xì)胞平均血蛋白量(MCH)21pg(＜26pg)；紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)270g/L(＜310g/L)；白細(xì)胞總數(shù)8.5×10/L；白細(xì)胞分?jǐn)?shù)；中性桿狀核細(xì)胞6％，中性分葉核粒細(xì)胞50％，嗜酸分葉核粒細(xì)胞４％，淋巴細(xì)胞38％，單核細(xì)胞2％；血小板260×10/L。在外周血片中每100個(gè)白細(xì)胞可見(jiàn)3個(gè)有核紅細(xì)胞，在明顯的低色性小細(xì)胞中，最值得注意的是僅在紅細(xì)胞周邊著色（環(huán)狀紅細(xì)胞）；可見(jiàn)顯著的紅細(xì)胞大小不等、形態(tài)異常?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】38骨髓分類計(jì)數(shù)

細(xì)胞種類％細(xì)胞種類％原粒細(xì)胞0.5原始紅細(xì)胞3.5早幼粒細(xì)胞3.5早幼紅細(xì)胞8.0中性中幼粒細(xì)胞6.0中幼紅細(xì)胞19.5中性晚幼粒細(xì)胞5.5晚幼紅細(xì)胞16.5中性桿狀核粒細(xì)胞12.5幼淋巴細(xì)胞0.5

骨髓分類計(jì)數(shù)39中性分葉核粒細(xì)胞6.5淋巴細(xì)胞11.5嗜酸桿狀核粒細(xì)胞1.5單核細(xì)胞1.0嗜酸分葉核粒細(xì)胞1.0巨噬細(xì)胞0.5嗜堿桿狀核粒細(xì)胞0.5網(wǎng)狀細(xì)胞0.5嗜堿分葉核粒細(xì)胞0.5漿細(xì)胞0.5

粒細(xì)胞:紅細(xì)胞=0.8:1

中性分葉核粒細(xì)胞6.5淋巴細(xì)胞40描述:骨髓的幼紅細(xì)胞比正常為小,胞漿有很少的血紅蛋白,邊緣窄狹,殘破不均。骨髓鐵染色無(wú)游離鐵存在。診斷：缺鐵性貧血描述:骨髓的幼紅細(xì)胞比正常為小,胞漿有很少的血紅蛋白,邊緣窄41病例3唐××，女，13歲?！静∈放c體檢】精神遲緩，體弱乏力，頭暈1個(gè)月而入院，平素一直健康，自述1個(gè)月前突然發(fā)熱、喉痛，注射青霉素，喉痛減輕了，但身體顯得更差了，體重減輕，頭痛加重。肝脾未觸及。病例3唐××，女，13歲。42【實(shí)驗(yàn)檢查】

血象：紅細(xì)胞1.8×10/L,血紅蛋白68g/L,紅細(xì)胞壓積0.22，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.7％；紅細(xì)胞平均體積122fl；紅細(xì)胞平均血紅蛋白量38pg；紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度380g/L；白細(xì)胞總數(shù)4.4×10/L；白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：中性中幼粒細(xì)胞１％，中幼晚幼粒細(xì)胞1％，中性桿狀核粒細(xì)胞1％，中性分葉核粒細(xì)胞（含分葉過(guò)多的粒細(xì)胞）58％，嗜酸分葉核粒細(xì)胞20％，淋巴細(xì)胞36％，單核細(xì)胞1％；每分?jǐn)?shù)100個(gè)白細(xì)胞有6個(gè)幼紅細(xì)胞。在外周血液中可見(jiàn)顯著的巨幼紅細(xì)胞增多,在紅細(xì)胞中的嗜堿性點(diǎn)彩和嗜苯胺藍(lán)顆粒,紅細(xì)胞體積明顯增大而大小不等,形態(tài)異常。PAS染色有核紅細(xì)胞呈陰性反應(yīng)。血小板80×10/L,血清膽紅素5mol/L。胃液分析正常。

【實(shí)驗(yàn)檢查】43

骨髓分類計(jì)數(shù)細(xì)胞種類％細(xì)胞種類％原粒細(xì)胞0.5原始紅細(xì)胞2.5早幼粒細(xì)胞1.0早幼紅細(xì)胞3.0中性中幼粒細(xì)胞6.0中幼紅細(xì)胞6.5中性晚幼粒細(xì)胞5.5晚幼紅細(xì)胞16.0中性桿狀核粒細(xì)胞6.5巨原始紅細(xì)胞1.5中性分葉核粒細(xì)胞6.0巨早幼紅細(xì)胞7.5骨髓分類計(jì)數(shù)44嗜酸桿狀核粒細(xì)胞1.0巨中幼紅細(xì)胞6.5嗜酸分葉核粒細(xì)胞0.5巨晚幼紅細(xì)胞5.0嗜堿桿狀核粒細(xì)胞0.5單核細(xì)胞8.0嗜堿分葉核粒細(xì)胞0.5巨噬細(xì)胞0.5幼淋巴細(xì)胞0.5網(wǎng)狀細(xì)胞1.0淋巴細(xì)胞11.0漿細(xì)胞2.5粒細(xì)胞:紅細(xì)胞=0.58:1_

嗜酸桿狀核粒細(xì)胞1.0巨中幼紅細(xì)胞45描述:骨髓的巨幼紅細(xì)胞比正常幼紅細(xì)胞大,各階段紅細(xì)胞和粒細(xì)胞均有巨幼樣變。PAS（-）診斷：巨幼細(xì)胞性貧血描述:骨髓的巨幼紅細(xì)胞比正常幼紅細(xì)胞大,各階段紅細(xì)胞和粒細(xì)胞46病例4王，女，30歲。【病史與體檢】入院前4周得了嚴(yán)重的結(jié)腸炎。醫(yī)生給她開(kāi)了氯霉素，她每天吃8粒氯霉素（250mg/粒）約1星期。停藥約1星期后，她再次感覺(jué)不適。所以又在1天時(shí)間內(nèi)吃了8粒氯霉素。在24小時(shí)內(nèi)，即使最輕的外傷也能引起嚴(yán)重的瘀斑。不久，全身體表現(xiàn)了自發(fā)性的出血點(diǎn)，因血小板減少癥和血尿，被收入院。病例4王，女，30歲。47【實(shí)驗(yàn)室檢查】血象：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞數(shù)2.2×10/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.04％；白細(xì)胞總數(shù)1.05×10/L，白細(xì)胞分?jǐn)?shù):中性分葉核粒細(xì)胞9％,成熟淋巴細(xì)胞90％,單核細(xì)胞1％；血小板2×10/L（相差顯微鏡檢查）。尿帶血，大便呈柏油狀?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】48

骨髓象分類計(jì)數(shù)

細(xì)胞種類％細(xì)胞種類％中性桿狀核粒細(xì)胞2.5肥大細(xì)胞0.5中性分葉核粒細(xì)胞11.0單核細(xì)胞1.0中幼紅細(xì)胞0.5巨噬細(xì)胞1.0晚幼紅細(xì)胞1.5網(wǎng)狀細(xì)胞2.5淋巴細(xì)胞76.5漿細(xì)胞3.0骨髓象分類計(jì)數(shù)49描述:骨髓在顯微鏡下的形態(tài)明顯顯示造血功能幾乎完全衰竭.診斷:急性再生障礙性貧血患者接受了維生素Ｂ12、葉酸和輸新鮮血治療，但無(wú)效。病史明確顯示氯霉素是骨髓中毒的原因。描述:骨髓在顯微鏡下的形態(tài)明顯顯示造血功能幾乎完全衰竭.50謝謝！謝謝！51干部怎樣對(duì)市場(chǎng)？創(chuàng)與闖。既要?jiǎng)?chuàng)新創(chuàng)造；又要有闖勁沖勁。。12月-2212月-22Monday,December19,2022在真實(shí)的生命里，每樁偉業(yè)都由信心開(kāi)始，并由信心跨出第一步。。04:31:3904:31:3904:3112/19/20224:31:39AM一個(gè)有真正大才能的人卻在工作過(guò)程中感到最高度的快樂(lè)。。12月-2204:31:3904:31Dec-2219-Dec-22可持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)的惟一優(yōu)勢(shì)來(lái)自于超過(guò)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的創(chuàng)新能力。。04:31:3904:31:3904:31Monday,December19,2022學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多。。12月-2212月-2204:31:3904:31:39December19,2022風(fēng)聲雨聲讀書(shū)聲，聲聲入耳；家事國(guó)事天下事，事事關(guān)心。—明·顧憲成。2022年12月19日4:31上午12月-2212月-22如果說(shuō)失敗是人生的一種經(jīng)歷，那么這種經(jīng)歷會(huì)使我們的人生走向成熟；如果說(shuō)一個(gè)人的成熟，必須歷經(jīng)滄桑的話，滄桑就能夠成為一種奇特的美麗。。19十二月20224:31:39上午04:31:3912月-22梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。。十二月224:31上午12月-2204:31December19,2022機(jī)遇起著重要的作用，但另一方面，即使在那些因機(jī)遇而成功的發(fā)現(xiàn)中，機(jī)遇也僅僅起到一部分的作用。。2022/12/194:31:3904:31:3919December2022被人羞辱的時(shí)候，翻臉不如翻身，生氣不如爭(zhēng)氣。。4:31:39上午4:31上午04:31:3912月-22腳踏實(shí)地過(guò)好每一天，最簡(jiǎn)單的恰恰是最難的。。12月-2212月-2204:3104:31:3904:31:39Dec-22黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書(shū)遲?！秳駥W(xué)》。2022/12/194:31:39Monday,December19,2022所有的豪言都收起來(lái)，所有的吶喊都咽下去。。12月-222022/12/194:31:3912月-22謝謝各位！干部怎樣對(duì)市場(chǎng)？創(chuàng)與闖。既要?jiǎng)?chuàng)新創(chuàng)造；又要有闖勁沖勁。。1252第二章貧血及細(xì)胞化學(xué)檢查第二章貧血及細(xì)胞化學(xué)檢查53

第一節(jié)貧血的概念和分類

一、貧血的概念貧血指多種原因引起的外周血中RBC數(shù)，Hb量或PCV(Hct)低于參考范圍下限的一種病理狀態(tài)或綜合癥。第一節(jié)貧血的概念和分類54貧血的診斷檢驗(yàn)

男女

Hb(g/L)＜120＜110（孕婦＜100）RBC（×10/L）＜4.0＜3.5

PCV＜0.40＜0.35

貧血的診斷檢驗(yàn)

55

根據(jù)Hb含量,貧血程度可分四級(jí):(1)輕度貧血:Hb為正常低限～91g/L。(2)中度貧血：Hb為90～61g/L。(3)重度貧血:Hb為80～31g/L。(4)極重度貧血:Hb≤30g/L。根據(jù)Hb含量,貧血程度可分四級(jí):56二、貧血的分類１.根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類:

類型MCV(fl)MCH（pg）MCHC(g/L)正常細(xì)胞性貧血80～9426～32310～350大細(xì)胞性貧＞94＞32310～350單純小細(xì)胞性貧血＜80＜26310～350小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜26＜310

二、貧血的分類57

２.根據(jù)貧血發(fā)病原因與機(jī)制分類:紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞過(guò)多（溶血）紅細(xì)胞丟失（失血）２.根據(jù)貧血發(fā)病原因與機(jī)制分類:58３.根據(jù)骨髓幼細(xì)胞的增生程度分類:①增生性貧血：②增生低下性貧血３.根據(jù)骨髓幼細(xì)胞的增生程度分類:59

第二節(jié)缺鐵性貧血第二節(jié)缺鐵性貧血60

缺鐵性貧血(irondeficieneyanemia,IDA)

是由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏或耗盡，而又不能得到補(bǔ)充，致使用于合成血紅蛋白的鐵不足所引起的貧血。如果實(shí)驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)機(jī)體已有缺鐵，但尚無(wú)貧血，稱為隱性缺鐵（包括儲(chǔ)鐵缺乏期和缺鐵性紅細(xì)胞生成期）。缺鐵性貧血(irondeficieneyanemia,61

缺鐵可分為三個(gè)階段：（1）儲(chǔ)鐵缺乏(irondepletion,ID)（2）缺鐵性紅細(xì)胞生成(irondeficenterythropoiesis,IDE)（3）缺鐵性貧血(irondefieieneyanemia,IDA)以上三者統(tǒng)稱為鐵缺乏癥，以缺鐵性貧血最常見(jiàn)。缺鐵可分為三個(gè)階段：62二、病因：常見(jiàn)引起缺鐵性貧血的原因有以下幾種：１.鐵需要量增加和攝入不足２.吸收障礙３.損失過(guò)多二、病因：63三、臨床表現(xiàn)：

一般發(fā)病緩慢，病人常無(wú)法說(shuō)出何時(shí)開(kāi)始發(fā)病。常主訴頭昏、乏力、耳鳴、眼花，記憶力減退，嚴(yán)重者眩暈、活動(dòng)后心悸氣短，有時(shí)出現(xiàn)心絞痛，心力衰竭。部分患者可出現(xiàn)反甲，舌炎及口腔炎癥，吞咽困難，胃炎等。兒童可生長(zhǎng)遲緩，體重低于標(biāo)準(zhǔn)，也有患者出現(xiàn)行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中，個(gè)別病人有異食癖，如食土塊、頭發(fā)、紙張等。三、臨床表現(xiàn)：64四、實(shí)驗(yàn)檢查：

１.血象

２.骨髓象有核細(xì)胞增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主(＞３０％),粒/紅比值減少。紅系以中、晚幼紅細(xì)胞為主,各階段幼紅細(xì)胞體積均較正常為小,尤以中、晚幼紅明顯,胞漿少而著色偏藍(lán),邊緣不整呈鋸齒狀,顯示血紅蛋白充盈不足,胞核小而致密,結(jié)構(gòu)不清,呈"核老漿幼"的發(fā)育不平衡現(xiàn)象.成熟紅細(xì)胞的變化與血片相同,粒系相對(duì)減少,各階段細(xì)胞形態(tài)和比例基本正常,寄生蟲(chóng)感染時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞可增多,巨核細(xì)胞系正常。四、實(shí)驗(yàn)檢查：65

３.血細(xì)胞化學(xué)染色

骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵常為陰性，鐵粒幼細(xì)胞百分?jǐn)?shù)明顯減低（＜５％），鐵粒數(shù)量減少，顆變小，染色變淡。３.血細(xì)胞化學(xué)染色66第三節(jié)巨幼細(xì)胞性貧血第三節(jié)巨幼細(xì)胞性貧血67二、病因：

１.VitB12缺乏攝入不足(2)吸收不良(3)需要量增加(4)排泄增加(5)代謝異常二、病因：68２．葉酸缺乏攝入不足攝入不足(3)需要量增加(4)葉酸拮抗劑的應(yīng)用(5)代謝異常２．葉酸缺乏69三、臨床表現(xiàn)貧血貌，可有黃疸，常有舌炎（鏡面舌）、消化不良、腹脹、腹泄或食欲不振等消化道癥狀，半數(shù)以上患者有神經(jīng)、精神癥狀，如手足麻木，體位感覺(jué)障礙，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，精神抑郁等。三、臨床表現(xiàn)70四、實(shí)驗(yàn)室檢查

１．血象２.骨髓象骨髓有核細(xì)胞增生活躍或明顯活躍,以紅系為主,粒/紅比值減少,紅系的突出特點(diǎn)是“巨幼樣變”，巨幼紅細(xì)胞＞１０％，原紅＋早幼紅＞１５％，重癥者原紅＞１０％。幼紅細(xì)胞體增大，核染色質(zhì)疏松，呈煙絲狀結(jié)構(gòu)，由于胞漿內(nèi)核糖核酸及蛋白質(zhì)合成未受影響，故細(xì)胞核發(fā)育落后于細(xì)胞漿，而呈“核幼漿老”的發(fā)育不平衡現(xiàn)象。粒系比率相對(duì)降低，各階段比例大致正常，中性粒細(xì)胞自中幼階段以后有巨幼樣變，以巨晚幼粒和巨桿狀核細(xì)胞多見(jiàn)，胞體增大，胞漿特異性顆粒減少，胞核染色質(zhì)疏松，分葉核分葉過(guò)多。巨核系無(wú)明顯改變，可見(jiàn)分葉過(guò)多現(xiàn)象，胞漿缺乏顆粒，此種細(xì)胞產(chǎn)板功能不佳。四、實(shí)驗(yàn)室檢查71３．細(xì)胞化學(xué)染色糖原染色陰性，該試驗(yàn)可作為巨幼貧(-)與紅白血病(++++)的鑒別診斷。各種血細(xì)胞糖原染色(過(guò)碘酸-雪夫反應(yīng))PAS陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)生成紫紅色顆?；驁F(tuán)塊狀,定位于胞漿中.

３．細(xì)胞化學(xué)染色72思考題：缺鐵性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血有何區(qū)別？

思考題：缺鐵性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血有何區(qū)別？73第四節(jié)再生障礙性貧血第四節(jié)再生障礙性貧血74

一、概述

再生障礙性貧血（aplasticanemia,AA)是一組因化學(xué)、物理、生物因素及不明原因所致造血干細(xì)胞或造血微循環(huán)的功能障礙。造血紅髓被脂肪所替代，從機(jī)時(shí)造成全血細(xì)胞減少的一類貧血。一、概述75二、病因１．藥物及化學(xué)因素２．物理因素３．感染因素４．其他二、病因76三、臨床表現(xiàn)本病以進(jìn)行性貧血、皮膚粘膜及內(nèi)臟出血以及反復(fù)感染為主要特點(diǎn)，其輕重與血細(xì)胞減少的程度及發(fā)展的快慢有關(guān)。一般無(wú)肝、脾及淋巴結(jié)腫大。三、臨床表現(xiàn)77四、實(shí)驗(yàn)室檢查

１．血象２．骨髓象（1）增生度（2）細(xì)胞學(xué)改變（3）骨髓小粒的致變（4）病理性增生灶骨髓象四、實(shí)驗(yàn)室檢查78３.血細(xì)胞化學(xué)染色骨髓鐵染色可見(jiàn)細(xì)胞由外鐵均增加，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分明顯增高（ＰＮＨ降低）３.血細(xì)胞化學(xué)染色79五、診斷標(biāo)準(zhǔn)１．全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；２．一般無(wú)脾腫大；３．骨髓至少一個(gè)部位增生減低，如增生活躍，須有巨粒細(xì)胞減少，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多（有條件者應(yīng)做骨髓活檢）；４．能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，如ＰＮＨ、ＭＤＳ，急性造血功能停滯，骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病等；５．一般抗貧血藥物治療無(wú)效。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)80六、急、慢性再生障礙性貧血的鑒別？六、急、慢性再生障礙性貧血的鑒別？81第五節(jié)增生性貧血一、概述增生性貧血是指骨髓象以幼紅細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)的一組貧血。包括缺鐵性貧血、失血性貧血和溶血性貧血。第五節(jié)增生性貧血82二、骨髓象

骨髓有粒細(xì)胞增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系增生為主，粒紅比值減小，甚至倒置，以中晚幼紅增生為主，原紅、早幼紅也相應(yīng)增加，幼紅細(xì)胞形態(tài)正常，胞體可偏大，但無(wú)巨幼樣改變，嗜多色性紅細(xì)胞增多，某些類型的溶貧成熟紅細(xì)胞形態(tài)有異常改變（如球形、橢圓形、口形、靶形、鋸齒形、棘形或嗜堿性點(diǎn)彩等）；粒系相對(duì)減少，形態(tài)正常；巨粒細(xì)胞正?；蛟龆唷Ｒ陨隙愗氀c鐵缺貧血的區(qū)別：①形態(tài)無(wú)小細(xì)胞低色素性改變；②骨髓鐵染色細(xì)胞內(nèi)外鐵都不減少。二、骨髓象83

病例討論病例討論84

病例1蔣××，女，22歲，醫(yī)科大學(xué)學(xué)生。【病史與體檢】外表健康，體檢正常?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】血象：血紅蛋白138g/L，紅細(xì)胞數(shù)4.43×10/L,白細(xì)胞總數(shù)7.13×10/L；白細(xì)胞分?jǐn)?shù)：中性桿狀核粒細(xì)胞4％，中性分葉核粒細(xì)胞５７％，嗜酸粒細(xì)胞３％，嗜堿粒細(xì)胞１％，單核細(xì)胞５％，淋巴細(xì)胞３０％；紅細(xì)胞形態(tài)正常；血小板125×10/L。

病例1蔣××，女，22歲，醫(yī)科大學(xué)學(xué)生。85骨髓象分類計(jì)數(shù)細(xì)胞種類％細(xì)胞種類％原粒細(xì)胞0.6原紅細(xì)胞0.6早幼粒細(xì)胞2.1早幼紅細(xì)胞2.0中性中幼粒細(xì)胞6.3中幼紅細(xì)胞11.2中性晚幼粒細(xì)胞10.6晚幼紅細(xì)胞6.8中性桿狀核粒細(xì)胞18.6幼淋巴細(xì)胞0.4中性分葉核粒細(xì)胞17.6淋巴細(xì)胞16.0嗜酸中幼粒細(xì)胞0.6單核細(xì)胞1.4骨髓象分類計(jì)數(shù)86嗜酸晚幼粒細(xì)胞0.2巨噬細(xì)胞0.6嗜酸桿狀核粒細(xì)胞1.4網(wǎng)狀細(xì)胞0.2嗜酸分葉核粒細(xì)胞0.4漿細(xì)胞1.8嗜堿中幼粒細(xì)胞0.1嗜堿晚幼粒細(xì)胞0.1嗜堿桿狀核粒細(xì)胞0.2嗜堿分葉核粒細(xì)胞0.2粒細(xì)胞:紅細(xì)胞=3:1

嗜酸晚幼粒細(xì)胞0.287正常骨髓象描述:骨髓分類計(jì)數(shù)顯示各類細(xì)胞形態(tài)及分布正常,各測(cè)定值均在正常范圍內(nèi).診斷：正常骨髓象描述:骨髓分類計(jì)數(shù)顯示各類細(xì)胞形態(tài)及分布正常,各88病例2：張×,女,19歲。

【病史與體檢】周身不適，面色蒼白和和匙狀指甲3個(gè)月；舌痛2個(gè)月；因?yàn)樯虾粑栏腥?、發(fā)燒、咳嗽而入院；發(fā)育正常，精神不振，入院時(shí)體溫為38.6℃、脈搏每分鐘110次；有咽炎和心尖部收縮期雜音。病例2：張×,女,19歲。89【實(shí)驗(yàn)室檢查】

血象：細(xì)胞數(shù)(RBC)1.55×10/L,血紅蛋白(Hb)33g/L,紅細(xì)胞壓積(PCV；HCT)0.12,網(wǎng)狀紅細(xì)胞(Rc)0.7％；紅細(xì)胞平均體積(MCV)77fl(＜80fl)；紅細(xì)胞平均血蛋白量(MCH)21pg(＜26pg)；紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)270g/L(＜310g/L)；白細(xì)胞總數(shù)8.5×10/L；白細(xì)胞分?jǐn)?shù)；中性桿狀核細(xì)胞6％，中性分葉核粒細(xì)胞50％，嗜酸分葉核粒細(xì)胞４％，淋巴細(xì)胞38％，單核細(xì)胞2％；血小板260×10/L。在外周血片中每100個(gè)白細(xì)胞可見(jiàn)3個(gè)有核紅細(xì)胞，在明顯的低色性小細(xì)胞中，最值得注意的是僅在紅細(xì)胞周邊著色（環(huán)狀紅細(xì)胞）；可見(jiàn)顯著的紅細(xì)胞大小不等、形態(tài)異常?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】90骨髓分類計(jì)數(shù)

細(xì)胞種類％細(xì)胞種類％原粒細(xì)胞0.5原始紅細(xì)胞3.5早幼粒細(xì)胞3.5早幼紅細(xì)胞8.0中性中幼粒細(xì)胞6.0中幼紅細(xì)胞19.5中性晚幼粒細(xì)胞5.5晚幼紅細(xì)胞16.5中性桿狀核粒細(xì)胞12.5幼淋巴細(xì)胞0.5

骨髓分類計(jì)數(shù)91中性分葉核粒細(xì)胞6.5淋巴細(xì)胞11.5嗜酸桿狀核粒細(xì)胞1.5單核細(xì)胞1.0嗜酸分葉核粒細(xì)胞1.0巨噬細(xì)胞0.5嗜堿桿狀核粒細(xì)胞0.5網(wǎng)狀細(xì)胞0.5嗜堿分葉核粒細(xì)胞0.5漿細(xì)胞0.5

粒細(xì)胞:紅細(xì)胞=0.8:1

中性分葉核粒細(xì)胞6.5淋巴細(xì)胞92描述:骨髓的幼紅細(xì)胞比正常為小,胞漿有很少的血紅蛋白,邊緣窄狹,殘破不均。骨髓鐵染色無(wú)游離鐵存在。診斷：缺鐵性貧血描述:骨髓的幼紅細(xì)胞比正常為小,胞漿有很少的血紅蛋白,邊緣窄93病例3唐××，女，13歲?！静∈放c體檢】精神遲緩，體弱乏力，頭暈1個(gè)月而入院，平素一直健康，自述1個(gè)月前突然發(fā)熱、喉痛，注射青霉素，喉痛減輕了，但身體顯得更差了，體重減輕，頭痛加重。肝脾未觸及。病例3唐××，女，13歲。94【實(shí)驗(yàn)檢查】

血象：紅細(xì)胞1.8×10/L,血紅蛋白68g/L,紅細(xì)胞壓積0.22，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.7％；紅細(xì)胞平均體積122fl；紅細(xì)胞平均血紅蛋白量38pg；紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度380g/L；白細(xì)胞總數(shù)4.4×10/L；白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：中性中幼粒細(xì)胞１％，中幼晚幼粒細(xì)胞1％，中性桿狀核粒細(xì)胞1％，中性分葉核粒細(xì)胞（含分葉過(guò)多的粒細(xì)胞）58％，嗜酸分葉核粒細(xì)胞20％，淋巴細(xì)胞36％，單核細(xì)胞1％；每分?jǐn)?shù)100個(gè)白細(xì)胞有6個(gè)幼紅細(xì)胞。在外周血液中可見(jiàn)顯著的巨幼紅細(xì)胞增多,在紅細(xì)胞中的嗜堿性點(diǎn)彩和嗜苯胺藍(lán)顆粒,紅細(xì)胞體積明顯增大而大小不等,形態(tài)異常。PAS染色有核紅細(xì)胞呈陰性反應(yīng)。血小板80×10/L,血清膽紅素5mol/L。胃液分析正常。

【實(shí)驗(yàn)檢查】95

骨髓分類計(jì)數(shù)細(xì)胞種類％細(xì)胞種類％原粒細(xì)胞0.5原始紅細(xì)胞2.5早幼粒細(xì)胞1.0早幼紅細(xì)胞3.0中性中幼粒細(xì)胞6.0中幼紅細(xì)胞6.5中性晚幼粒細(xì)胞5.5晚幼紅細(xì)胞16.0中性桿狀核粒細(xì)胞6.5巨原始紅細(xì)胞1.5中性分葉核粒細(xì)胞6.0巨早幼紅細(xì)胞7.5骨髓分類計(jì)數(shù)96嗜酸桿狀核粒細(xì)胞1.0巨中幼紅細(xì)胞6.5嗜酸分葉核粒細(xì)胞0.5巨晚幼紅細(xì)胞5.0嗜堿桿狀核粒細(xì)胞0.5單核細(xì)胞8.0嗜堿分葉核粒細(xì)胞0.5巨噬細(xì)胞0.5幼淋巴細(xì)胞0.5網(wǎng)狀細(xì)胞1.0淋巴細(xì)胞11.0漿細(xì)胞2.5粒細(xì)胞:紅細(xì)胞=0.58:1_

嗜酸桿狀核粒細(xì)胞1.0巨中幼紅細(xì)胞97描述:骨髓的巨幼紅細(xì)胞比正常幼紅細(xì)胞大,各階段紅細(xì)胞和粒細(xì)胞均有巨幼樣變。PAS（-）診斷：巨幼細(xì)胞性貧血描述:骨髓的巨幼紅細(xì)胞比正常幼紅細(xì)胞大,各階段紅細(xì)胞和粒細(xì)胞98病例4王，女，30歲?！静∈放c體檢】入院前4周得