腘肌損傷課件

腘肌損傷1.2022/12/19腘肌損傷1.2022/12/14解剖2.2022/12/19解剖2.2022/12/143.2022/12/193.2022/12/144.2022/12/194.2022/12/145.2022/12/195.2022/12/146.2022/12/196.2022/12/147.2022/12/197.2022/12/148.2022/12/198.2022/12/149.2022/12/199.2022/12/1410.2022/12/1910.2022/12/1411.2022/12/1911.2022/12/1412.2022/12/1912.2022/12/14起點(diǎn)：股骨外側(cè)髁的外側(cè)面上緣止點(diǎn)：通過強(qiáng)壯的膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)（唯一長在膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)的肌肉），外側(cè)半月板，脛骨的比目肌線以上的骨面

功能：屈曲膝關(guān)節(jié)，下固定：股骨外旋，上固定：脛骨內(nèi)旋13.2022/12/19起點(diǎn)：股骨外側(cè)髁的外側(cè)面上緣13.2022/12/1414.2022/12/1914.2022/12/1415.2022/12/1915.2022/12/14特點(diǎn)腘肌功能相當(dāng)于肩關(guān)節(jié)的“肌腱袖”。使脛骨內(nèi)旋、股骨外旋，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。腘肌對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定提供了強(qiáng)大的肌力，當(dāng)膝關(guān)節(jié)從全伸位到屈曲位時(shí)，腘肌向后牽拉股骨外側(cè)髁和外側(cè)半月板，使股骨與脛骨的接觸面減少，以防止半月板受到擠壓，從而保護(hù)外側(cè)半月板和后交叉韌帶

在日常生活中，如上下樓梯、下蹲、起立、跑跳等動(dòng)作時(shí)，腘肌處于高度收縮狀態(tài)，因而損傷機(jī)會(huì)也就較多，腘肌損傷疼痛多在膝關(guān)節(jié)前面、小腿后面、足跟部、腘窩，膝關(guān)節(jié)屈曲不完全注：小腿后面的腓腸肌和足跟也受腘肌背側(cè)脛神經(jīng)的一部分神經(jīng)纖維支配,因而腘肌損傷也同樣可以引起腓腸肌痙孿或伴疼痛和足跟痛

16.2022/12/19特點(diǎn)腘肌功能相當(dāng)于肩關(guān)節(jié)的“肌腱袖”。使脛骨內(nèi)旋、股骨外旋，腘肌位于腘窩底：起點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、股骨外上髁外側(cè)面、腘弓韌帶、膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板；止點(diǎn)：脛骨后上方比目魚肌線上方。膝關(guān)節(jié)屈曲及內(nèi)旋小腿，隨著膝關(guān)節(jié)屈曲，腘肌會(huì)將外側(cè)半月板拉至后方，防止外側(cè)半月板被夾入股骨外髁與外側(cè)脛骨平臺(tái)之間，解鎖呈現(xiàn)伸直且鎖定狀態(tài)的膝關(guān)節(jié)！腘肌屈曲膝關(guān)節(jié)、內(nèi)旋小腿的功能顯而易見！17.2022/12/19腘肌位于腘窩底：起點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、股骨外上髁外側(cè)面、腘弓但是它還有一個(gè)重要的功能在膝關(guān)節(jié)大幅度屈曲時(shí)，將外側(cè)半月板向后拉出（起點(diǎn)有部分附著在外側(cè)半月板），避免擠壓!例如：在膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲時(shí)，如果病患主訴腘窩出現(xiàn)疼痛，大多數(shù)是因?yàn)橥鈧?cè)半月板受到夾擠，只要引導(dǎo)腘肌進(jìn)行收縮，疼痛的癥狀大多會(huì)立即消失！腘肌對于處于伸直且鎖定的膝關(guān)節(jié)準(zhǔn)備彎曲時(shí)，提供了一個(gè)重要的內(nèi)旋扭矩，幫助解鎖膝關(guān)節(jié)并啟動(dòng)屈曲。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的伸直動(dòng)作需要脛骨在股骨上完成伸展的同時(shí)有一個(gè)外旋動(dòng)作幫助鎖定（或者在閉鏈動(dòng)作中股骨有一個(gè)相對脛骨的內(nèi)旋動(dòng)作），那當(dāng)膝關(guān)節(jié)準(zhǔn)備開始屈曲時(shí)需要有一個(gè)解鎖動(dòng)作，這時(shí)就只有腘肌能夠做出內(nèi)旋脛骨或外旋股骨的動(dòng)作（視開鏈或閉鏈動(dòng)作而定）。18.2022/12/19但是它還有一個(gè)重要的功能在膝關(guān)節(jié)大幅度屈曲時(shí)，將外側(cè)半月板向

肌內(nèi)存在多個(gè)肌內(nèi)腱有利于肌纖維附著，羽肌和多個(gè)肌內(nèi)腱都可以在同體積內(nèi)容納更多的短肌纖維，從而大幅度增加肌的收縮力。

腘肌的作用是使脛骨內(nèi)旋、股骨外旋，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。此種動(dòng)作常見于人們?nèi)粘Ｉ钪?，如上下樓梯、下蹲、起立、跑跳等。在做上述各種動(dòng)作時(shí)，腘肌處于高度收縮狀態(tài)，因而損傷機(jī)會(huì)也就較多，腘肌損傷疼痛多在膝關(guān)節(jié)前面、小腿后面及足跟部。19.2022/12/19肌內(nèi)存在多個(gè)肌內(nèi)腱有利于肌纖維附著，羽肌和腘肌另一個(gè)重要的功能，是協(xié)助膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與外側(cè)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，其強(qiáng)大的關(guān)節(jié)囊內(nèi)肌腱可對抗施于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的力量。腘肌同時(shí)藉由協(xié)助限制與減低膝關(guān)節(jié)外轉(zhuǎn)的速度來提升關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性，此一限制動(dòng)作至藉由肌肉的離心收縮來完成，以減少內(nèi)側(cè)副韌帶、后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊以及前十字韌帶受到的壓力。20.2022/12/19腘肌另一個(gè)重要的功能，是協(xié)助膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與外側(cè)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，其強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的鑰匙腘肌的斜向走向使其在膝關(guān)節(jié)的屈曲肌群中，用有最有利于膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)與水平面中制造旋轉(zhuǎn)的力矩，其他膝關(guān)節(jié)屈曲肌群的肌肉走向于膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)皆處于垂直的姿勢，因此并不利于產(chǎn)生軸向旋轉(zhuǎn)力矩。

因?yàn)槟N肌具有較好的力臂以啟動(dòng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)，因此獲得“膝關(guān)節(jié)的鑰匙”的稱號。21.2022/12/19膝關(guān)節(jié)的鑰匙腘肌的斜向走向使其在膝關(guān)節(jié)的屈曲肌群中，用有最有腘肌是膝關(guān)節(jié)中重要的內(nèi)旋肌以及屈曲肌當(dāng)膝關(guān)節(jié)于伸直或閉鎖姿勢下準(zhǔn)備做屈曲動(dòng)作時(shí)，腘肌收縮提供重要的內(nèi)旋力矩，以解鎖及啟動(dòng)膝關(guān)節(jié)開始屈曲。當(dāng)脛骨相對于股骨伸直以及外旋時(shí)，膝關(guān)節(jié)會(huì)處于機(jī)械性閉鎖的位置。例如，要將膝關(guān)節(jié)由伸直后屈曲至蹲下的姿勢，動(dòng)作過程中需要股骨相對于固定的脛骨做些微的外轉(zhuǎn)。腘肌具有像股骨外轉(zhuǎn)的能力（因此可做出膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋），可由肌肉于膝關(guān)節(jié)后側(cè)斜向的走向明顯觀察到。22.2022/12/19腘肌是膝關(guān)節(jié)中重要的內(nèi)旋肌以及屈曲肌22.2022/12/123.2022/12/1923.2022/12/14腘肌拉傷腘肌損傷的既可以是急性損傷，也可以是過勞創(chuàng)傷。而久坐不動(dòng)的上班族往往是腘肌拉傷的高危人群，腘肌拉傷僅僅表現(xiàn)為肌肉發(fā)緊、疼痛，肌肉腫脹、壓痛明顯，出現(xiàn)肌肉及相關(guān)軟組織水腫，只有在活動(dòng)時(shí)（如充分伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)）會(huì)疼痛加劇，并且疼痛可向膝蓋周圍放射，嚴(yán)重者甚至無法正常走路。24.2022/12/19腘肌拉傷腘肌損傷的既可以是急性損傷，也可以是過勞創(chuàng)傷。而久坐25.2022/12/1925.2022/12/14腘肌損傷臨床表現(xiàn)及診斷

1.膝關(guān)節(jié)疼痛，不能完全屈曲，在下蹲、起立、上樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲狀態(tài)，會(huì)因收縮使疼痛加劇。

2.由于腘肌的病理改變壓迫和刺激脛神經(jīng)的關(guān)節(jié)支和支配小腿、足跟部的神經(jīng)支造成：膝關(guān)節(jié)的前面、小腿后面及足跟部的疼痛，使患者步履不便，影響生活和工作。易被誤診為腰突癥，但無腰突的其他神經(jīng)激惹征象。

3.腘窩處有輕度腫脹，自膝關(guān)節(jié)外上至內(nèi)下沿?腘肌走行處可捫及條索狀改變，有壓痛。尤其股骨外上髁后下方壓痛明顯。

4.kendall?腘肌功能檢查陽性：囑患者坐在高凳上，腳尖小腿懸垂，腳尖向外，然后囑患者小腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，若腘肌產(chǎn)生疼痛，即為陽性。若小腿外旋異常增大也提示腘肌腱損傷。

26.2022/12/19腘肌損傷臨床表現(xiàn)及診斷??1.膝關(guān)節(jié)疼痛，不能完全屈曲，在27.2022/12/1927.2022/12/1428.2022/12/1928.2022/12/14腘肌的拉伸患者自然仰臥墊子上，操作者單膝跪地，單腳固定患者右腳腳踝，屈膝屈髖，右手掌心包住患左腳后跟，右手放在左腿膝關(guān)節(jié)上方外側(cè)。吸氣不動(dòng)，呼氣時(shí)一邊把小腿始外旋，一邊把股骨內(nèi)旋并慢慢伸直膝關(guān)節(jié)。注意操作不要過快，不要用太大的力。防止把更多作用力作用到膝關(guān)節(jié)周圍韌帶上。避免膝關(guān)節(jié)超伸。29.2022/12/19腘肌的拉伸患者自然仰臥墊子上，操作者單膝跪地，單腳固30.2022/12/1930.2022/12/1431.2022/12/1931.2022/12/1432.2022/12/1932.2022/12/1433.2022/12/1933.2022/12/1434.2022/12/1934.2022/12/1435.2022/12/1935.2022/12/1436.2022/12/1936.2022/12/1437.2022/12/1937.2022/12/1438.2022/12/1938.2022/12/1439.2022/12/1939.2022/12/1440.2022/12/1940.2022/12/1441.2022/12/1941.2022/12/1442.12/19/202242.12/14/2022腘肌損傷43.2022/12/19腘肌損傷1.2022/12/14解剖44.2022/12/19解剖2.2022/12/1445.2022/12/193.2022/12/1446.2022/12/194.2022/12/1447.2022/12/195.2022/12/1448.2022/12/196.2022/12/1449.2022/12/197.2022/12/1450.2022/12/198.2022/12/1451.2022/12/199.2022/12/1452.2022/12/1910.2022/12/1453.2022/12/1911.2022/12/1454.2022/12/1912.2022/12/14起點(diǎn)：股骨外側(cè)髁的外側(cè)面上緣止點(diǎn)：通過強(qiáng)壯的膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)（唯一長在膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)的肌肉），外側(cè)半月板，脛骨的比目肌線以上的骨面

功能：屈曲膝關(guān)節(jié)，下固定：股骨外旋，上固定：脛骨內(nèi)旋55.2022/12/19起點(diǎn)：股骨外側(cè)髁的外側(cè)面上緣13.2022/12/1456.2022/12/1914.2022/12/1457.2022/12/1915.2022/12/14特點(diǎn)腘肌功能相當(dāng)于肩關(guān)節(jié)的“肌腱袖”。使脛骨內(nèi)旋、股骨外旋，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。腘肌對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定提供了強(qiáng)大的肌力，當(dāng)膝關(guān)節(jié)從全伸位到屈曲位時(shí)，腘肌向后牽拉股骨外側(cè)髁和外側(cè)半月板，使股骨與脛骨的接觸面減少，以防止半月板受到擠壓，從而保護(hù)外側(cè)半月板和后交叉韌帶

在日常生活中，如上下樓梯、下蹲、起立、跑跳等動(dòng)作時(shí)，腘肌處于高度收縮狀態(tài)，因而損傷機(jī)會(huì)也就較多，腘肌損傷疼痛多在膝關(guān)節(jié)前面、小腿后面、足跟部、腘窩，膝關(guān)節(jié)屈曲不完全注：小腿后面的腓腸肌和足跟也受腘肌背側(cè)脛神經(jīng)的一部分神經(jīng)纖維支配,因而腘肌損傷也同樣可以引起腓腸肌痙孿或伴疼痛和足跟痛

58.2022/12/19特點(diǎn)腘肌功能相當(dāng)于肩關(guān)節(jié)的“肌腱袖”。使脛骨內(nèi)旋、股骨外旋，腘肌位于腘窩底：起點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、股骨外上髁外側(cè)面、腘弓韌帶、膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板；止點(diǎn)：脛骨后上方比目魚肌線上方。膝關(guān)節(jié)屈曲及內(nèi)旋小腿，隨著膝關(guān)節(jié)屈曲，腘肌會(huì)將外側(cè)半月板拉至后方，防止外側(cè)半月板被夾入股骨外髁與外側(cè)脛骨平臺(tái)之間，解鎖呈現(xiàn)伸直且鎖定狀態(tài)的膝關(guān)節(jié)！腘肌屈曲膝關(guān)節(jié)、內(nèi)旋小腿的功能顯而易見！59.2022/12/19腘肌位于腘窩底：起點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、股骨外上髁外側(cè)面、腘弓但是它還有一個(gè)重要的功能在膝關(guān)節(jié)大幅度屈曲時(shí)，將外側(cè)半月板向后拉出（起點(diǎn)有部分附著在外側(cè)半月板），避免擠壓!例如：在膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲時(shí)，如果病患主訴腘窩出現(xiàn)疼痛，大多數(shù)是因?yàn)橥鈧?cè)半月板受到夾擠，只要引導(dǎo)腘肌進(jìn)行收縮，疼痛的癥狀大多會(huì)立即消失！腘肌對于處于伸直且鎖定的膝關(guān)節(jié)準(zhǔn)備彎曲時(shí)，提供了一個(gè)重要的內(nèi)旋扭矩，幫助解鎖膝關(guān)節(jié)并啟動(dòng)屈曲。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的伸直動(dòng)作需要脛骨在股骨上完成伸展的同時(shí)有一個(gè)外旋動(dòng)作幫助鎖定（或者在閉鏈動(dòng)作中股骨有一個(gè)相對脛骨的內(nèi)旋動(dòng)作），那當(dāng)膝關(guān)節(jié)準(zhǔn)備開始屈曲時(shí)需要有一個(gè)解鎖動(dòng)作，這時(shí)就只有腘肌能夠做出內(nèi)旋脛骨或外旋股骨的動(dòng)作（視開鏈或閉鏈動(dòng)作而定）。60.2022/12/19但是它還有一個(gè)重要的功能在膝關(guān)節(jié)大幅度屈曲時(shí)，將外側(cè)半月板向

肌內(nèi)存在多個(gè)肌內(nèi)腱有利于肌纖維附著，羽肌和多個(gè)肌內(nèi)腱都可以在同體積內(nèi)容納更多的短肌纖維，從而大幅度增加肌的收縮力。

腘肌的作用是使脛骨內(nèi)旋、股骨外旋，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。此種動(dòng)作常見于人們?nèi)粘Ｉ钪?，如上下樓梯、下蹲、起立、跑跳等。在做上述各種動(dòng)作時(shí)，腘肌處于高度收縮狀態(tài)，因而損傷機(jī)會(huì)也就較多，腘肌損傷疼痛多在膝關(guān)節(jié)前面、小腿后面及足跟部。61.2022/12/19肌內(nèi)存在多個(gè)肌內(nèi)腱有利于肌纖維附著，羽肌和腘肌另一個(gè)重要的功能，是協(xié)助膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與外側(cè)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，其強(qiáng)大的關(guān)節(jié)囊內(nèi)肌腱可對抗施于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的力量。腘肌同時(shí)藉由協(xié)助限制與減低膝關(guān)節(jié)外轉(zhuǎn)的速度來提升關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性，此一限制動(dòng)作至藉由肌肉的離心收縮來完成，以減少內(nèi)側(cè)副韌帶、后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊以及前十字韌帶受到的壓力。62.2022/12/19腘肌另一個(gè)重要的功能，是協(xié)助膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與外側(cè)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，其強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的鑰匙腘肌的斜向走向使其在膝關(guān)節(jié)的屈曲肌群中，用有最有利于膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)與水平面中制造旋轉(zhuǎn)的力矩，其他膝關(guān)節(jié)屈曲肌群的肌肉走向于膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)皆處于垂直的姿勢，因此并不利于產(chǎn)生軸向旋轉(zhuǎn)力矩。

因?yàn)槟N肌具有較好的力臂以啟動(dòng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)，因此獲得“膝關(guān)節(jié)的鑰匙”的稱號。63.2022/12/19膝關(guān)節(jié)的鑰匙腘肌的斜向走向使其在膝關(guān)節(jié)的屈曲肌群中，用有最有腘肌是膝關(guān)節(jié)中重要的內(nèi)旋肌以及屈曲肌當(dāng)膝關(guān)節(jié)于伸直或閉鎖姿勢下準(zhǔn)備做屈曲動(dòng)作時(shí)，腘肌收縮提供重要的內(nèi)旋力矩，以解鎖及啟動(dòng)膝關(guān)節(jié)開始屈曲。當(dāng)脛骨相對于股骨伸直以及外旋時(shí)，膝關(guān)節(jié)會(huì)處于機(jī)械性閉鎖的位置。例如，要將膝關(guān)節(jié)由伸直后屈曲至蹲下的姿勢，動(dòng)作過程中需要股骨相對于固定的脛骨做些微的外轉(zhuǎn)。腘肌具有像股骨外轉(zhuǎn)的能力（因此可做出膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋），可由肌肉于膝關(guān)節(jié)后側(cè)斜向的走向明顯觀察到。64.2022/12/19腘肌是膝關(guān)節(jié)中重要的內(nèi)旋肌以及屈曲肌22.2022/12/165.2022/12/1923.2022/12/14腘肌拉傷腘肌損傷的既可以是急性損傷，也可以是過勞創(chuàng)傷。而久坐不動(dòng)的上班族往往是腘肌拉傷的高危人群，腘肌拉傷僅僅表現(xiàn)為肌肉發(fā)緊、疼痛，肌肉腫脹、壓痛明顯，出現(xiàn)肌肉及相關(guān)軟組織水腫，只有在活動(dòng)時(shí)（如充分伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)）會(huì)疼痛加劇，并且疼痛可向膝蓋周圍放射，嚴(yán)重者甚至無法正常走路。66.2022/12/19腘肌拉傷腘肌損傷的既可以是急性損傷，也可以是過勞創(chuàng)傷。而久坐67.2022/12/1925.2022/12/14腘肌損傷臨床表現(xiàn)及診斷

1.膝關(guān)節(jié)疼痛，不能完全屈曲，在下蹲、起立、上樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲狀態(tài)，會(huì)因收縮使疼痛加劇。

2.由于腘肌的病理改變壓迫和刺激脛神經(jīng)的關(guān)節(jié)支和支配小腿、足跟部的神經(jīng)支造成：膝關(guān)節(jié)的前面、小腿后面及足跟部的疼痛，使患者步履不便，影響生活和工作。易被誤診為腰突癥，但無腰突的其他神經(jīng)激惹征象。

3.腘窩處有輕度腫脹，自膝關(guān)節(jié)外上至內(nèi)下沿?腘肌走行處可捫及條索狀改變，有壓痛。尤其股骨外上髁后下方壓痛明顯。

4.kendall?腘肌功能檢查陽性：囑患者坐在高凳上，腳尖小腿懸垂，腳尖向外，然后囑患者小腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，若腘肌產(chǎn)生疼痛，即為陽性。若小腿外旋異常